从32条治验看《扁鹊心书》温补脾肾的学术思想

从《扁鹊心书》浅析窦材的灸法思想李洪亮;薛智慧;陈果;粟艳梅;向芳;李铁浪【摘要】《扁鹊心书》是南宋著名医家窦材所撰.该书是窦氏数十年行医经验的总结,书中着重介绍了有关灸法的临床应用和治验,为灸法的研究发展提供了宝贵的参考材料.笔者就该书中窦材灸法学术思想的特点有:崇素灵、辨经络、治病求本、本于真元;重元阳、温脾肾、扶阳三法、灼艾第一;审虚实、取穴精、辨证证治、艾药齐施;道艾火、法阴阳、灸法养生、延年益寿.【期刊名称】《中国中医急症》【年(卷),期】2014(023)010【总页数】3页(P1866-1868)【关键词】窦材;扁鹊心书;灸法【作者】李洪亮;薛智慧;陈果;粟艳梅;向芳;李铁浪【作者单位】湖南中医药大学针灸推拿学院,湖南长沙410208;湖南中医药大学针灸推拿学院,湖南长沙410208;湖南中医药大学针灸推拿学院,湖南长沙410208;湖南中医药大学针灸推拿学院,湖南长沙410208;湖南中医药大学针灸推拿学院,湖南长沙410208;湖南中医药大学针灸推拿学院,湖南长沙410208【正文语种】中文【中图分类】R229窦材，生卒年代不详，真定（今河北省正定县）人，南宋著名医家。

曾官任开州巡检、武翼郎。

初学《内经》与六子之书（张仲景、王叔和、孙思邈、孙兆、初虞世、朱肱），后师从“关中名医”（姓名不详），受得岐黄正术，潜心研究《黄帝内经》，并在实践中加以应用。

窦材临证虽针灸药兼施，但重用灸法，晚年鉴于医界不遵“正道”，“遂将追随先师所历之法，与己四十余年之所治验”编成《扁鹊心法》［1］，于南宋绍兴十六年（1164年）刊行。

该书分上、中、下3卷，并附神方1卷；其中上卷总论部分主要阐明临床诊治的原则；中卷讲述伤寒各证，并附有验案；下卷介绍内伤杂病及内外妇儿等各科病症诊治心得。

笔者将书中有关灸法的学术思想总结如下。

窦材在《扁鹊心书》中曰“臣闻医家正道，《内经》为真，《内经》言病最详，而无治病之法，故黄帝又与岐伯撰出《灵枢》，实为医门所最急者也……历世绵远，屡遭兵火，其神书散亡，仅存《灵枢》、《素问》而已，虽不尽传宗派，是亦能救人疾苦，保人性命，但少洞彻脏腑、刳肠、涤髓之神耳”。

157第17卷 第4期 2015 年 4 月辽宁中医药大学学报JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCMVol. 17 No. 4 Apr .，2015《扁鹊心书》，南宋著名医家窦材撰，成书于宋绍兴十六年（公元1146年）。

全书分上、中、下三卷，后附神方一卷。

书中所载针灸治病之法实为窦氏临床经验所得。

窦氏认为“医之治病用灸，如做饭需薪”，《扁鹊心书》灸疗学术思想探析王树东，张立德（辽宁中医药大学，辽宁 沈阳 110847）摘 要：《扁鹊心书》是宋代医家窦材所撰写。

窦材擅长针灸疗法，基于多年临床经验，临症时指出针灸治病要在辨证准确的基础上，同时注重配合灸法的诊疗思路，可谓是一部灸法专著。

通过分析《扁鹊心书》的学术思想，对现代灸法的研究和临床应用具有十分重要的意义。

关键词：扁鹊心书；窦材；灸法中图分类号：R245 文献标志码：A 文章编号：1673-842X(2015) 04- 0157- 03收稿日期：2014-09-11作者简介：王树东（1979-），男，辽宁朝阳人，讲师，博士研究生，研究方向：针刺及运动损伤的机理及临床研究。

通讯作者：张立德（1959-），男，辽宁朝阳人，教授，博士研究生导师，研究方向：针刺机理及神经电生理的研究。

Analysis on Moxibustion Academic thought from Bian Que Heart BookWANG Shudong，ZHANG Lide（Liaoning University of Traditional Chinese Medicine，Shenyang 110847，Liaoning，China）Abstract：Bian Que Heart Book was compiled by Dou Cai in Song dynasty. DOU Cai specializes in acupuncture therapy，based on the author's years of clinical experience，to be a senior acupuncturist，on the basis of exact symptom differentiation，at the same time，pay attention to cooperate with moxibustion diagnosing and treating idea，it is a monograph of moxibustion. Analysis on Academic thought from Bian QueHeart Book ，it is very important to study and clinical application of modern moxibustion.Key words：Bian Que Heart Book ；DOU Cai；moxibustion 剂要素衍化情况大致可以归纳为两大类：（1）攻下与活血、逐水、凉血、祛风、宣肺、清热、开窍等药物合方。

《扁鹊心书》用药配伍思路探析李廷保【摘要】目的：利用数据挖掘方法探析宋代名医窦材所撰《扁鹊心书》治疗内科疾病用药配伍组方规律。

方法：利用计算机录入宋代名医窦材所撰《扁鹊心书》治疗内科疾病的中医方剂,采用Excel 2007软件建立相应数据库,采用数据挖掘方法分析其用药规律。

结果：整理出《扁鹊心书》中医复方方剂96首,涉及药物157味,药物总使用频次460;所用核心单味药依次为甘草、附子、生姜、硫磺、当归、肉桂、干姜、川乌、白芍药等;药物类别以以补虚药、温里药、解表药、止咳化痰平喘药、杀虫止痒药、清热药等为主;分析方剂中使用频次居前25味的药物主要功效。

结论：窦材临证治疗内科病主要选用高频次温补阳气药附子、肉桂、干姜,运用《伤寒论》经典方干姜附子汤灵活加减,重视扶养阳气的治疗思想。

【期刊名称】《江西中医药大学学报》【年(卷),期】2016(028)005【总页数】3页(P3-4,51)【关键词】扁鹊心书;用药;配伍【作者】李廷保【作者单位】甘肃中医药大学,兰州730000【正文语种】中文【中图分类】R-092医籍《扁鹊心书》[1]是宋代名医窦材在1146年所撰的综合性医书。

共载中药复方96首，涉及中药157 味，总用药次数达460次。

依据《中药大辞典》 [2]和《中药学》[3]分类标准对药物药类频次进行统计，利用数据挖掘分析其频数频率和药物功效，以期为临床辨治内科疾病提供具有更佳治疗效果的用药配伍思路。

在96 首中药方剂中，涉及157味中药，用药总次数460次。

频率使用最高为5.00%，最低为0.22%。

其中，6味药(3.82%)使用频率≥3.00%；3味药(1.91%)使用频率介于2.00%～3.00%；16味药(10.19%)使用频率介于1.00%～2.00%；27味药(17.20%)使用频率介于0.50%～1.00%；其他105味(66.88%)使用频率<0.50%。

其统计分布情况见表1。

窦材《扁鹊心书》用灸的学术思想及特点窦材，宋河朔真定人，家中四世行医，曾为武官，后遇关中老医，遂从而师之。

窦材为人孤傲，对仲景之道颇不以为然，自称三世扁鹊。

窦氏受道家思想影响，积四十余年临证经验撰成《扁鹊心书》一书，系统论述窦氏的学术思想。

他主张，保命有3 法，灼艾第一，丹药第二，附子第三，对艾灸给予极高的评价。

窦氏非常强调人体中阳气的作用，认为阳气是人体生长的根本，阳气的有无是人体生死的关键，而扶阳的第一要法便是灼艾。

窦氏灸法，常从肾脾着手，灸量极大，动辄三五百壮，验之临床，每多奇效。

现将窦氏灸法的特点总结如下，以期能够窥豹一斑。

1.明经络，究传变，辨阴阳“不明十二经络，开口动手便错”，《灵枢·经别》说: “夫十二经脉者，人之所以生，病之所以成，人之所以治，病之所以起，学之所始，工之所止也，粗之所易，上之所难也。

”窦材学宗《内经》，尤为重视百病与十二经脉的关系，他认为医者诊病，首先应熟知经络，辨识阴阳之交接，脏腑之更递，穷究气血之始生，营卫之循行，方能明了神机升降出入之道。

经络所过，主治所及，这是经络辨证的实质，熟知经络是经络辨证的基础。

经络走行方向有别，气血多寡不一，升降出入、阴阳交接更需细致区分。

手之三阴胸走手，手之三阳手走头，足之三阳头走足，足之三阴足走腹胸，灸手之三阴，可以调畅胸至手之手三阴气血，通足三阴之去路，补手三阳之来路。

《灵枢·五音五味篇》: “夫人之常数，太阳常多血少气，少阳常多气少血，阳明常多血多气，厥阴常多气少血，少阴常多血少气，太阴常多血少气，此天之常数也。

”明气血之多寡，有的放矢，调理或气或血之病。

气机有升降出入，脏腑有气血运行，气血行于经络实现脏腑气机。

明经络则气机了然，查病机则神机豁然，临证应用，无不信手拈来，应用随心，疗效随意。

2.重扶阳，灸大病，起沉珂窦氏认为阳气乃人身之根本，作为医者，当知“保扶阳气为本”。

他认为，人至晚年，身体虚衰，行动不便，皆责之于阳气衰，故平人在保健时亦须常顾真元，常灸关元、气海、中脘、命关等穴。

175《扁鹊心书》中的扶阳思想“保命之法：灼艾第一，丹药第二，附子第三”温补阳气和针灸治疗《扁鹊心书》中的扶阳思想《扁鹊心书》中的扶阳思想《扁鹊心书》中的扶阳思想2007-09-27 15:34摘要：本文从《扁鹊心书》的两大特点：温补阳气和针灸治疗，来论述该书重视扶阳的思想，提出治病当以“保扶阳气为本”、“大病宜灸”、“保命之法：灼艾第一，丹药第二，附子第三”等扶阳思想。

关键词：扁鹊心书；扶阳；大病宜灸《扁鹊心书》三卷及神方一卷，是南宋绍兴年间窦材所录。

窦材为河北真定人，官武翼郎，祖上四世业医。

此书撰于1146年（南宋绍兴十六年），书中以《内经》为医学正传，上卷论经络、灸法、病理、虚实等；中、下卷合述伤寒诸证和内科杂病，兼及外、妇、儿科病证。

另有神方一卷，列90余方，分别介绍其主治及服用法。

本书在理论思想上特别强调阳气在人体中的重要作用，治病当以“保扶阳气为本”；在治疗方法上则提出“大病宜灸”的观点，言“保命之法：灼艾第一，丹药第二，附子第三”。

总观全书，窦氏力主温补扶阳的思想贯穿全书，从以下几点来概括其特点。

1扶养阳气，温补脾肾《扁鹊心书》开篇便提出“须识扶阳”，可见本书的学术思想倾向于扶养阳气。

“阳精若壮千年寿，阴气如强必毙伤”、“阴气未消终是死，阳精若在必长生”，窦材根据这些道家的说法，强调指出人至晚年阳气衰，故手足不暖，下元虚惫，动作艰难，盖人有一息气在则不死，气者阳所生也，故阳气尽必死。

故为医者，要知保扶阳气。

[1]更提出人在没有生病时，可常灸关元、气海、命关、中脘，更服其保元丹、保命延寿丹，可以保养阳气，延年益寿。

窦氏重视扶养阳气，其中他尤其看重脾肾二脏之阳。

“肾为先天之本，脾为后天之本”此二者之阳气，影响着五脏六腑的功能，故在治疗疾病时尤应注意脾肾二脏阳气的有无受损，这也直接关系着疾病的转归。

《素问·上古天真论》云．“丈夫……,五八,肾气衰,发堕齿槁；六八,阳气衰竭于上，面焦，发鬓颁白；七八，天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极；八八，则齿发去。

《扁鹊心书•扁鹊灸法》记云：命关二穴在胁下宛中，举臂取之，对中脘向乳三角取之。

此穴属脾, 又名食窦穴，能接脾脏真气，治三十六种脾病。

凡诸病困重，尚有一毫真气，灸此穴二三百壮，能保固不死。

一切大病属脾者并皆治之。

盖脾为五脏之母，后天之本，属土，生长万物者也。

若脾气在，虽病甚不至死，此法试之极验。

肾俞二穴在十四椎两旁各开一寸五分。

凡一切大病于此灸二三百壮。

盖肾为一身之根蒂，先天之真源，本牢则不死，又治中风失音，手足不遂，大风癞疾。

三里二穴在膝眼下三寸，骯骨外筋内宛中，举足取之。

治两目腕腕不能视远及腰膝沉重，行步乏力。

承山二穴，在腿肚下，挺脚指取之。

治脚气重，行步少力。

涌泉二穴，在足心宛宛中。

治远年脚气肿痛，或脚心连胫骨痛，或下粗腿肿，沉重少力，可灸此穴五十壮。

脑空二穴，在耳尖角上，排三指尽处。

治偏头痛、眼欲失明，灸此穴七壮自愈。

目明二穴，在口面骨二瞳子上，入发际。

治太阳连脑痛，灸三十壮。

腰俞二穴，在脊骨二十一椎下。

治久患风腰痛，灸五十壮。

前顶二穴，在鼻上，入发际三寸五分。

治颠顶痛，两眼失明。

”由此可知，《扁鹊灸法》是以穴位应用为纲，以灸方为条目，来阐明穴位之治疗范围。

计有九法，即命关、肾俞、三里、承山、涌泉、脑空、目明、腰俞、前顶诸穴之灸，验之临床，确有卓效。

一、命关灸法“命关二穴在胁下宛中，举臂取之，对中旋向乳三角取之。

此穴属脾，又名食窦穴，能接脾脏真气，治三十六种脾病。

凡诸病困重，尚有一毫真气，灸此穴二三百壮，能保固不死。

一切大病属脾者并皆治之。

盖脾为五脏之母，后天之本，属土，生长万物者也。

若脾气在，虽病甚不至死，此法试之极验此乃《扁鹊灸法》言•“命关”的主治范围和作用机理。

盖因“脾为五脏之母，后天之本，属土，生长万物者也”，故窦材谓食窦“能接脾脏真气，治三十六种脾病”，继而谓“若脾气在，虽病甚不至死”，故名食窦穴为“命关”。

《甲乙经》云食窦为“足太阴脉气所发”之处，以其健脾益气，已成气血生化之源之功，而有培补后天之本之效，加施以灸法，共成“保扶阳气”“消尽阴翳”之勋，故为虚损病及慢性疾病之常用穴，施以灸法，名“命关灸法”。

医经研读成都医学院科研基金资助课题,编号:06Z025*成都医学院第一附属医院(610500)2008年2月8日收稿从32条治验看5扁鹊心书6温补脾肾的学术思想张 弘*关键词:扁鹊心书;温补脾肾中图分类号:R2-52 文献标识码:A 文章编号:1006-0979(2008)05-0032-025扁鹊心书6托名扁鹊所传,北宋#窦材辑,清#胡念庵参论,据原书所载成书于绍兴十六年(西元1146年),但缺乏其它旁证,目前所见版本为清#王琦于乾隆乙酉年(1765)首先印行,主要学术思想是温补脾肾[1],因其上承钱仲阳,下启张元素、李东垣,在温补学派发展史上具有一定的研究价值[2],载有治验32条,作为典型病例,集中体现了该书主要学术思想,本文希望通过分析所载治验的辩证、遣药使该书学术特点更为明晰,为温补学术思想的源流研究提供进一步的证据支持。

温补脾肾是基于脏腑辩证所判断的脾肾阳(气)虚所确定的治则治法。

脏腑辩证起源甚早,其思想、方法在5内经6中即得到充分体现[3],5金匮要略6、5诸病源候论6、5中藏经6、5备急千金要方6等均有发展,至北宋钱仲阳五脏辩证得以确立。

根据目前资料,成书于5小儿药证直诀6之后的5扁鹊心书6在质疑5伤寒论6的同时,辨证采用的不是六经辨证,而是五脏辩证,对温补脾肾的重视乃至强调当是基于这一学术背景。

其中所列32条治验辩证为脾肾阳(气)虚者居其太半,如汗后发噫辨证为脾肾阳虚,肺伤寒辩证为肾气虚,喉痹为肺肾气虚,虚劳乃脾肾损伤,水肿、臌胀脾(胃)气虚,暴注、休息痢乃脾胃受损,暑月伤食泄泻则考虑/凡暑月饮食生冷太过,伤人六腑。

伤胃则注下暴泄,伤脾则滑泄,,0,以及中风、痞闷、消渴、着恼病、老人两胁痛、脾疟、邪祟、脚气、足痿病、黄疸、肾厥、眼病、骨缩病等凡22处皆着眼于脾(胃)肾阳(气)虚。

以虚劳为例,原书/虚劳0条载/此病由七情六欲,损伤脾肾,,,,其证始则困倦少食,额上时时汗出,或自盗汗,口干咳嗽,四肢常冷,渐至咳吐鲜血,或咯血多痰,盖肾脉上贯肝隔,入肺中,肾既虚损,不能上荣于肺,故有是病0。

哉。

）<目录>卷中<篇名>呕吐反胃属性：凡饮食失节，冷物伤脾，胃虽纳受，而脾不能运，故作吐，宜二圣散、草神丹，或金液丹。

若伤之最重，再兼六欲七情有损者，则饮蓄于中焦，令人朝食暮吐，名曰番胃，乃脾气太虚，不能健运也，治迟则伤人。

若用攻克，重伤元气立死，须灸左命关二百壮，服草神丹而愈，若服他药则不救。

（呕吐一证，先当审其所因，轻者二陈、平胃、藿香正气一剂可定；虚者六君、理中亦易为力；唯重者，一时暴吐，厥逆汗出，稍失提防，躁脱而死，不可不知。

至于番胃，虽属缓证，治颇棘手，惟在医者细心，病患谨摄，治以丹艾，庶可获全，不然生者少矣。

）<目录>卷中<篇名>痞闷属性：凡饮食冷物太过，脾胃被伤，则心下作痞，此为易治，宜全真丹一服全好，大抵伤胃则胸满，伤脾则腹胀。

腹胀者易治，宜草神丹、金液、全真、来复等皆可服，寒甚者姜附汤。

此证庸医多用下药，致一时变生，腹大水肿，急灸命关二百壮，以保性命，迟则难救。

（此证乃《内经》所谓阳蓄积病死之证，不可以误治也。

若腹胀，所谓藏寒生满病是也，苟不重温，危亡立至。

）治验一人因暑月食冷物，以致胸腹胀闷欲死，服金液丹百丸，少顷加全真丹百丸，即有气下降而愈。

（夏月伏阴在内，一切冷物在所禁食，若不慎，而致伤者，不重剂温化，恶得不变。

）一小儿食生杏致伤脾，胀闷欲死，灸左命关二十壮即愈，又服全真丹五十丸。

（生杏在大人尚不可食，况小儿乎！温中药内入些少麝香为妙。

）一人每饭后饮酒，伤其肺气，致胸膈作胀，气促欲死，服钟乳粉、五膈散而愈。

若重者，灸中府穴亦好。

服凉药则成中满难治矣。

（酒后吃饭，中气不伤，若饭后饮酒，清气浊乱，所以致胀。

）一人慵懒，饮食即卧，致宿食结于中焦，不能饮食，四肢倦怠，令灸中脘五十壮，服分气丸、丁香丸即愈。

（修养书云∶饭后徐徐行百步，自然食毒自消磨。

食后即卧，食填中宫，升降有乖，焉得不病。

）<目录>卷中<篇名>中暑属性：凡此病脉大而缓，其候饮食不减，起居如常，但时发烦热，渴饮无度，此暑证也，易治，知母散一服便愈。

《扁鹊心书-黄帝灸法》之一：男妇虚劳，灸脐下三百壮。

“脐下”，即脐中之神阙穴。

穴位脐之中心，内为元神出入之阙庭，故有“神阙”之名。

该穴禁针，宜艾灸，为疗百病及健身强体之要穴。

虚劳所涉及的内容很广，凡禀赋不足，后天失养，病久体虚，积劳内伤，久病不复等所致的脏腑气血阴阳亏损为主要病证者，均属“虚劳”范畴。

鉴于脐中以其益元荣任，滋养肝肾，健脾和胃，调补气血, 和阳济阴之功，故为治虚劳之要穴，又为《黄帝灸法》第一方一一脐下灸方。

灸法，亦有补泻之法，《灵枢•背腧》篇云：“气盛则泻之，虚则补之。

以火补之，毋吹其火，须自灭也；以火泻之，疾吹其火，传其艾，须其火灭也。

”意谓以艾灸行补法时，不须吹火，以待其火自灭可也。

此“慢火灸”之谓也。

行泻法时，须疾吹其火，俾其艾火速灭可也。

此“疾火灸”之谓也。

《扁鹊心书-黄帝灸法》之二：男妇水肿，灸脐下五百壮“脐下”，即脐中之神阙穴。

穴位脐之中心，内为元神出入之阙庭，故有“神阙”之名。

该穴禁针，宜艾灸，为疗百病及健身强体之要穴。

水肿是指体内水液潴留，泛滥肌肤，引起头面、目窠、四肢、腹部，甚至全身浮肿者。

在正常的生理情况下，津液的输布，是通过胃的摄入，脾的运化和转输，肺的宣发和肃降，肾的蒸腾气化，以三焦为通道, 输布于全身。

经过气化后的津液，则化为汗液、尿液和浊气排出体外，而肾中精气的蒸腾气化，实际上是主宰着整个津液输布的全过程。

这是因为肺、脾等内脏对水液的代谢，即津液的气化功能，均依赖于肾中真阳的蒸腾气化作用。

故《素问-水热穴论》有“诸水皆生于肾”之论。

此即是“水肿，灸脐下”，即“脐中灸方”之作用机理。

盖因脐乃元神出入之阙庭，且脐在胚胎发育过程中，为腹壁最后的闭合处，在易学中被称为太极脐点，故有益肾元，养肝肾，调冲任，健脾胃，司气化，补气血，和阴阳之功，俾气化有司，津液得布，而无水肿之候。

《扁鹊心书-黄帝灸法》之三：阴疽骨蚀，灸脐下三百壮“阴疽骨蚀”多为阴寒之证。

大凡平素阳虚，阴寒之邪乘虚侵袭，或阻于筋骨，或阻于肌腠，或阻于血脉，而致血虚、寒凝、痰滞，而“阴疽骨蚀”生焉。