护理部对科室临床护理工作专项督查表

2015年第二季度护理质量分析报告大内科质控小组在2015年4月－6月对内科系统6个临床护理单元进行专项护理质量检查，内容包括病区管理质量、病区消毒隔离质量、优质护理服务及责任制整体护理、分级护理质量、护士行为规范、核心制度、健康教育、重点环节应急管理流程质量等方面进行了检查与督导，对各科室存在的问题，制定整改措施，下一季度进行追踪反馈，以达到持续改进。

二、本季度各项护理质量检查结果分析：一、病区管理质量1、主动服务及提供的便民措施不够。

2、护士对护理标准（责任制整体护理的标准）掌握不全面。

（内一科神经内一科内二科神经内二科儿科感染科）3、晚间基础护理有待加强。

（内一科神经内一科内二科神经内二科感染科）4、探陪人员较多，病区不够安静、整洁。

（内二科神经内一科神经内二科儿科）5、药品有裸放现象。

6、床单元个别物品较多，放置不规范。

7、护士仪表不够端庄。

原因分析：1、护士责任心不强，护士长缺乏督导。

2、护士对学习护理常规、流程、标准积极性不够。

3、病房管理未达到连续性管理，应人人参与病房管理。

4、护士消极参与晚间基础护理，过度依赖家属。

整改措施：1、组织学习病房管理制度和治疗室有关工作制度，要求，对照标准，查找不足，自我整改。

2、各病区加强宣教，病区内禁止吸烟，每天通风两次，提高病员及家属参与病区管理的意识3、护士要提高学习护理常规、流程、标准的积极性。

4、护士积极参与晚间基础护理，减少对家属的依赖。

二、病区消毒隔离质量存在问题1、个别护理人员操作前后未洗手或手消毒，洗手依从性不够。

（内一科神经内一科内二科神经内二科儿科感染科）2、床单元终末消毒不规范，未执行一桌一抹布，3、未全面落实湿式清扫。

（内一科神经内一科神经内二科）4、静脉输液未做到一人一巾，锐器盒过满，超过四分之三。

6、紫外线灯管累计时间错误。

7、消毒液（75%酒精）未标注开瓶日期，启封抽吸的液体未标注开瓶日期。

1、护士责任心不强。

2、护士对消毒隔离制度的认识及掌握不够，未领会消毒隔离的重要性。

医院护理质量评价
标准表
1
2020年5月29日
2
2020年5月29日
年度工作检查医院护理质量评价标准
项目
评 价 要 点
分值
考 核 要 素
护
理
管
理 1. 落实护士条例规范护士行为。

有护理质量管理兼职人员.
5 .1有明确的护士管理规定,及时落实护士注册、变更、延续注册,落实聘用护士同工同酬规定。

2. 对各护理单元护士的配置有明确的原则与标准,确保护理质量与患者安全。

鼓励实行弹性人力资源调配。

5 2.1制定合理的护理人员配置方案和配置计划,确定所需护士人数、种类和相应的资格,配置方案与护理岗位工作职责、技术要求与护士的分层管理有机结合。

3.护理管理制度、岗位职责、技术能力要求和工作标准
5
3.1 根据各科室特点制定本科的护理工作制度(分级护理制度、交接班制度、查对制度、危重病人抢救,岗位职责、工作常规、工作标准)
3 2020年5月29日
年度工作检查医院药政评价标准
4 2020年5月29日
年度工作检查医院医疗部分评价标准(100分)
5 2020年5月29日
6 2020年5月29日
7 2020年5月29日
8 2020年5月29日
9 2020年5月29日。

2012年二季度护理质量检查总结一、检查时间:2012年6月11日~25日二、检查人员：护理质量与安全管理委员会成员：丁慧芳、韩法章、王佐荣、巩叶辉、屈凤、杨淑梅、王日香、刘美凤、刘晓芳、葛冬梅、张婷、曲希莲、王金兰、李秀兰、魏秀桂等三、检查方式：对照标准，现场查看资料及执行情况，查看并询问患者,提问考核护士、护工等,了解护理质量情况。

四、检查科室:全院31个临床护理单元、33个门诊医技科室（包括重症医学科、急诊科、血液透析室、手术室、消毒供应中心、新生儿病房、心导管室、介入室等重点科室）。

五、检查内容：分级护理、病房管理、急救护理、消毒隔离、责任制整体护理服务、危重患者护理、护理文书、围手术期护理、患者查对、健康教育、护士长工作手册、住院患者满意度调查等。

六、主要优点1、各病区能以病人为中心，结合专业特点，开展优质护理服务,为患者提供适宜的护理服务、健康指导和出院指导等.护士能认真观察病情，落实护理措施，及时发现病情变化。

2、责任护士回答掌握患者情况较前规范;健康教育较一季度有较大的进步，健康教育覆盖率100％，合格率92.1%。

优质护理服务目标与内涵知晓率较前提高,知晓率95.1％。

能落实出院患者回访制度及保护患者隐私措施，能及时征求患者意见，改进工作。

3、护士长、护士知晓紧急及弹性调配办法；护理人员分级技术档案管理规范；大部分病区专科疾病护理常规、并发症的观察要点、新修订制度成册，有培训、考核记录;已制定科室二次绩效考核分配方案。

4、护士长能带领大家认真学习综合医院评审标准，积极整改与完善各项护理措施，加强危重患者护理管理,认真落实分级护理标准,做好基础护理和专科护理，执行护理文书书写规范，提高了“入院（转科）患者护理评估、跌倒/坠床风险评估、高危患者压疮风险评估”的评估率。

危重护理记录单的书写质量有明显提高.5、治疗室、换药室等区域标识清楚，物品摆放规范；毒、麻、限、剧类药品、高危药品管理规范；急救药械、抢救车管理做到“四定”，功能完好，无过期，处于备用状态;6、严格执行临床“危急值”制度,检验时间、结果、报告人等各项目记录及时准确；“危急值"处理及时规范，并在“危重患者护理记录单"和“交接班报告”中有所体现.7、严格执行临床输血技术规范，输血环节查对制度执行与书写记录及时、规范、到位。

护理工作督导表摘要：一、护理工作督导表概述二、护理工作督导表的内容与结构三、护理工作督导表的应用与实践四、护理工作督导表的改进与优化五、总结与展望正文：一、护理工作督导表概述护理工作督导表是一种针对护理工作过程中的关键环节、质量指标进行监测、评估和指导的工具。

它有助于提高护理工作的规范化、标准化水平，保障患者安全，促进医疗护理质量的持续改进。

护理工作督导表在我国医疗卫生领域得到了广泛的应用，成为护理管理者进行护理质量控制的重要手段。

二、护理工作督导表的内容与结构护理工作督导表主要包括以下几个部分：1.基本信息：包括患者姓名、性别、年龄、病历号等基本信息，以及护理人员的基本信息，如工号、姓名、职称等。

2.护理计划：根据患者的病情、护理需求和护理目标，制定相应的护理计划，包括护理内容、时间、频次等。

3.护理实施：记录护理工作的具体实施情况，如护理操作、病情观察、患者沟通等。

4.护理评价：对护理工作的效果进行评价，包括患者健康状况、护理目标达成情况、患者满意度等。

5.护理问题与改进措施：针对护理过程中出现的问题，分析原因，提出改进措施，以防止类似问题的再次发生。

6.签名与日期：护理人员、接班人员及相关领导的签名和日期，以便追溯和管理。

三、护理工作督导表的应用与实践护理工作督导表在实际应用中具有以下优点：1.提高护理工作质量：通过对护理工作过程中的关键环节进行监控，确保护理工作的规范化、标准化，降低护理差错事故的发生。

2.促进护理团队协作：护理工作督导表可以作为护理人员之间沟通、交接班的工具，确保护理工作的连续性和完整性。

3.优化护理资源配置：通过护理工作督导表，护理管理者可以掌握护理工作量、护理人员的工作状态等，有利于合理分配护理资源。

4.提升患者满意度：护理工作督导表有助于关注患者需求，加强对患者的关爱与服务，提高患者满意度。

四、护理工作督导表的改进与优化1.完善表格内容：根据护理工作的发展和需求，不断调整和完善护理工作督导表的内容，使之更具针对性。

护理部督查科室记录主持部门：护理部督查人员：督查日期：（）年（）月（一、 1、转科患者交接记录；2、对《护士条例》执行及制度落实情况；3、护理常规、操作规程、护理核心制度落实情况；4、护理管理制度培训落实情况；5、分级护理落实情况；6、责任制整体护理落实情况；7、查对制度落实情况；督查项目8、输血查对制度落实情况；9、常用仪器设备及抢救物品的有效使用情况；10、为患者提供健康教育落实情况；11、护理文件书写情况；12、临床护理操作并发症的预防与处理规范的落实；13、其它：二、特殊科室）日备注存在问题督查科室存在问题反馈科室情况□全部反馈□部分反馈□未反馈□全部反馈□部分反馈□未反馈□全部反馈□部分反馈□未反馈□全部反馈□部分反馈□未反馈□全部反馈□部分反馈□未反馈□全部反馈□部分反馈□未反馈□全部反馈□部分反馈□未反馈□全部反馈□部分反馈□未反馈□全部反馈□部分反馈□未反馈□全部反馈□部分反馈□未反馈护士长追踪追踪成效评价全部部分未行签字日期改进改进整改人员因素1、护士专科护理知识掌握不扎实（）2、护理操作技术不熟练（）3、护士责任心不强，未按操作规程进行操作（）4、交接班时对患者的特殊治疗护理未认真交接（）5、护士未严格执行查对制度，未严格按查对制度具体要求进行查对（）6、护士在查对制度执行过程中沟通方法欠缺（）7、护士对压疮 / 跌倒 / 坠床等风险防范意识不强，筛查不到位，法律意识淡漠（）8、医生、护士、患者及家属沟通不足（）9、护士未及时巡视病房（）10、护士病情及护理观察不到位（）11、护士未严格执行医嘱（）12、未严格执行身份识别制度（）13、护士缺乏判断，未拒绝医生在非抢救时下达的口头医嘱（）14、护士无菌观念差（）15、护士对手卫生重要性认识不够（）16、护士思想上不重视（）17、护士对患者评估不到位（）18、护士告知、宣教不到位（）19、未及时采取防范措施（）20、带教老师违反带教操作规程，未做到放手不放眼（）21、护士未能熟知常用药物及专科使用药物的性能剂量及用法（）22、护士未认真落实仪器设备管理的相关内容，未履行对仪器设备管理及监测的工作职责（）24、护士的职业防护意识差，未掌握意外情况的应急处理方法（）25、医嘱不规范或错误（）其他原因：整改措施（督查追踪后仍存在的主要问题，需作为下月重点检查的内容）持续改进原因分析护理管理与培训患者仪器与设备1、护士长、高一级责任护士督导不到位（）1、整体素质1、不同厂家操作方2、护士长对护士专业知识与操作技能的培训不不齐（）法不同（）到位（）2、对护理人2、仪器设备出现故3、护士长对护士护理安全管理知识及法律法规员缺乏信任障（）的培训力度不够（）（）3、仪器设备配备数4、护士长忽视对护士进行个体素养的教育培训3、自我评价量不足（）（）过高（）4、仪器设备的设置5、护士长的安全意识淡漠，对药品的存放管理4、少数态度缺乏安全性制度不规范（）蛮横，不配合（）6、护士长重视程度不够，管理不规范，监管措治疗（）5、病房环境差，病施不力（）5、患者或家房内较乱7、护士长对护士的奖惩措施执行不力（）属不理解（）8、护士长对科室的制度流程制定不合理（）（）6、科室仪器设备管9、护士长对科室人力资源的调配不合理（）10、其他原因：6、其他：理制度不健全（）7、其他：。

护理质量管理制度护理质量管理制度1医疗护理工作直接为人类的健康服务，更能反映出质量就是生命的内涵。

为社会人群提供优质高效的整体化护理是医院生存发展之本。

因此，质量管理非常重要。

质量管理是护理管理的根本任务。

一、医院由分管院长、护理部主任、科护士长组成的护理质量管理委员会，负责全院护理质量管理目标及各项护理质量标准制定并对护理质量实施控制与管理。

二、护理质量实行护理部、科室、病区三级控制和管理。

1、病区护理质量控制组（Ⅰ级）由2—3人组成，病区护士长参加并负责。

按照质量标准对护理质量实施全面控制，对出现的质量缺陷进行分析，制定改进措施。

检查有登记、记录并及时反馈，报表报上一级质控组。

2、科护理质量控制组（Ⅱ级）由3—4人组成，科护士长参加并负责。

每月进行护理质量检查，填写检查登记表及护理质量月报表报护理部，研究分析问题，制定措施并落实。

3、护理部护理质量控制组（Ⅲ级）由5—6人组成，护理部主任参加并负责。

每月按护理质量控制项目全面进行检查评价，填写检查登记表及综合报表。

及时研究、分析问题。

反馈检查结果，提出整改意见，限期整改。

三、建立护理文书终末质量控制小组，护理部负责全院护理文书质量检查。

四、对护理质量缺陷进行跟踪监控，实观护理质量的持续改进。

五、各科及病区于每月30日以前报护理部，护理部进行综合评价，填写报表并反馈检查评价结果。

六、护理部随时向分管院长汇报全院护理质量控制与管理情况，每季度召开一次护理质量分析会，每年进行护理质量控制与管理总结并向全院护理人员通报。

七、护理工作质量检查考评结果作为各级护理人员的阶段考核内容。

护理质量管理制度2一、医院成立由主管院长、护理部主任（副主任）、科系护士长、病区护士长组成的护理质量与安全管理委员会，负责全院护理质量与安全管理目标及各项护理质量标准制定，并对护理质量与安全实施控制与管理。

二、护理质量与安全管理实行护理部、科系、病区三级管理。

1、病区护理质量与安全管理小组（Ⅰ级）：由病区护士长和骨干护士组成。

护理部参与科室学科建设情况汇报一、起因与意义在当今医疗体系中，护理作为医疗团队的重要组成部分，其在科室学科建设中扮演着至关重要的角色。

护理部参与科室学科建设情况的汇报，不仅有助于突显护理在医疗服务中的重要性，更能够促进医疗卫生服务的全面提升。

通过对护理部在科室学科建设中的参与情况进行汇报，可以为整个医疗卫生服务体系的建设提供有力的支持和帮助。

二、护理部参与科室学科建设的形式1. 临床护理与学科建设的结合护理部在科室学科建设中的主要工作之一是将临床护理与学科建设相结合。

通过不断完善和优化临床护理工作流程，提高护理质量和水平，为科室学科建设提供有力的支撑和保障。

2. 护理研究与学科建设的融合护理部在科室学科建设中还应重视护理研究的开展，通过开展护理科研项目、参与护理学术交流和建设护理学科团队，为科室学科建设注入新的活力和动力。

3. 护理质量管理与学科建设的结合护理部积极参与科室学科建设的还需将护理质量管理工作贯穿其中。

通过建立健全的护理质量管理体系，及时发现和解决护理工作中存在的问题，为科室学科建设提供良好的运行环境和保障。

三、护理部参与科室学科建设的挑战与对策1. 专业技能提升与学科建设的需求护理部在参与科室学科建设中面临着专业技能提升的挑战。

为了更好地服务于科室学科建设，护理人员需要不断提高自身的专业技能水平，拓展护理服务领域，适应医疗卫生服务的不断发展和变化。

2. 人力资源配置与学科建设的平衡护理部在参与科室学科建设时，还需面对人力资源配置不足的现实挑战。

护理部需要合理规划和配置人力资源，制定相应的人才培养计划，为科室学科建设提供更为稳定和强大的人力支持。

3. 护理服务质量与学科建设的保障护理部在参与科室学科建设时，需要保障护理服务的质量和水平。

为此，护理部应加强护理服务质量评估，建立健全的护理质量管理体系，不断提升护理服务水平，为科室学科建设提供可靠的保障。

四、结语护理部参与科室学科建设情况的汇报，不仅有助于突显护理在医疗服务中的重要性，更能够促进医疗卫生服务的全面提升。

护理质量安全小组成员与职责模板为了持续改进临床护理工作质量，确保护理安全，XXX病区护理质量安全小组成员担负着以下职责和任务：一、目的：作为护理部质量与安全管理委员会的落地部门，该小组根据医院与护理部的质量安全管理计划，制定本部门的质量安全管理方案，规范科室质量与安全管理小组工作职责。

二、科室护理质量与安全管理小组成员组成：1、组长：XXX副组长：XXX2、成员：XXX、XXX、XXX和其他成员。

三、科室质控管理小组职责：1、在护士长的领导下，对科室护理质量与安全进行管理。

2、各分管人员对分管项目进行质量检查，根据质量检查标准结合科室实际存在问题，针对薄弱环节、关键环节有计划的安排周检查，对存在问题持续质量改进，并及时向护士长、护理部提出建议，为医院修订各项规章制度和规范提供依据和建议。

3、总带教、责任组长、各层级培训老师负责本科室相关专科知识的培训及考核，发现问题，进行持续质量改进。

4、科室院感护士监测科室内院感相关制度的实施，定期不定时检查护士标准预防措施、手卫生、床边隔离等工作的落实情况，对存在问题进行整改和持续质量改进。

5、急救管理质控护士负责或督查科室急救技能、急救设施及其他设备的管理，包括设备的维护、保养、消毒、检测、检修。

定时检查仪器运行情况，及时发现仪器使用过程中存在的问题及隐患，持续质量改进。

6、给药安全质控护士负责科室备用药品的保管、储存，定时检查备用药品的质量、效期和使用情况，及时发现药品储存使用过程中存在的问题及隐患，持续质量改进。

7、各专项小组成员负责科内静脉输液、疼痛、糖尿病、压疮、跌倒专项护理质量检查和控制，指导科内护士解决相关专业问题，及时传达及发布专业最新进展及实践指南。

8、其他质控护士负责分管基础护理、病房管理、分级护理、危重病人护理、健康教育、组织结构、围手术期、病历书写等质量管理，对存在问题进行整改和持续质量改进。

定期召开科室工作讨论会，讨论科室存在的问题并进行持续质量改进，以提高护理质量并减少不良事件的发生。

护理部对科室临床护理工作专项督查表医院护理部进行专项督查，以下是各科室需要被检查的项目及细则：一、压疮管理评估及评估率、措施落实情况；二、输血安全管理；三、查对制度；四、责任制整体护理（护理计划、评估健康教育、排班表等）落实情况；五、医嘱执行及口头医嘱执行落实情况（流程）；六、手术安全检查（医务科、护理部）。

具体实施为每月进行2项专项检查，发现问题后进行整改，并进行追踪评价。

此外，还需要对患者安全进行督查，包括以下项目：一、查对制度执行落实情况；二、关键流程的转科交接制度的执行情况；三、使用“腕带”的落实情况；四、对高危药品、易混淆、一品多规或多剂型管理的情况；五、跌倒、坠床的评估（率）、措施落实的情况；以及处置流程护士知晓率（医务科、护理部）；六、压疮标识、落实预防压疮的措施落实情况。

有无非评估压疮事件的发生；七、仪器设备管理、使用情况。

具体实施为平时进行督导，每季度进行一次全面检查，并进行追踪评价。

护理管理与质量持续改进也需要进行督查，包括以下项目：一、对《护士条例》执行及制度情况；二、护士岗位责任制与现任制整体护理落实情况（查排班表等）；三、科室管理（护理目标管理）记录；四、护理常规、操作规程、护理核心制度落实情况；五、对修订后制度的知晓度及执行情况；六、护士培训后总结；七、分级护理落实情况；八、护士行为规范；九、优质护理服务目的、内涵知晓度、及落实情况；十、危重患者（风险评估、安全防范措施包括压疮、跌倒风险评估等）；十一、围手术期记录；十二、仪器、设备和抢救物品的技术操作督导；十三、健康教育（心理）；十四、护理不良事件上报追踪；十五、临床护理技术操作、常见并发症与处理规范的落实情况；十六、重点环节应急预案及护士配制化疗药等防护措施落实。

具体实施为每周进行2-3项督导，并进行追踪评价。

最后，手术室也需要进行督查，包括以下项目：一、布局、流程、标识；二、人员培训、资质；三、手术安全核查。

具体实施为每月进行一次督查，每季度进行全面检查，并进行追踪评价。

护士自检自查报告随着个人素质的提升，报告有着举足轻重的地位，报告成为了一种新兴产业。

在写之前，可以先参考范文，下面是我精心整理的护士自检自查报告，供大家参考借鉴，希望可以帮助到有需要的朋友。

护士自检自查报告1为了加强自身工作质量，规范护理行为，消除安全隐患，保障患者就医安全，医院护理科进行了严格的自查自纠工作，情况如下：存在的问题如下：1、无菌技术等操作不够严格2、医患沟通有待加强3、团队合作观念不强4、专业技医疗风险意识淡薄5、医疗护理服务流程不够规范6、文明礼貌用语有待加强7、病房整齐度，舒服度不严格针对上述几点我们应做到：1、在医疗护理等操作中，应当将患者的病情、医疗措施、医疗风险如实告知患者，及时解答其咨询，严禁用刺激性语言或对患者的疾病治疗和康复产生不良影响的语言，注意谈话方式、方法与技巧。

2、正确书写护理文件，必须做到客观、真实、准确、及时、完整。

不的采用粘、涂、等方法掩盖或除去原来的字迹3、加强团队合作精神，内部要团结4、积极学习先进的医疗护理知识，提高自身专业技术水平，提高医护质量，为患者更好的服务，同时加强人文知识和礼仪知识的学习和培养，增强自身的沟通技巧。

5、对患者要有责任心、同情心熟记核心医护制度，并在实际的临床工作中严格执行。

6、并且，我们在今后的护理工作中应做到“十要”。

①说话要注意;②交待要清楚;③检查要仔细;④记录要完整;⑤制度要严格;⑥技术要熟练;⑦操作要规范;⑧抢救药及时;⑨内部要协同;⑩责任心要强。

护士自检自查报告2通过认真学习，并结合自身实际工作，深入仔细的查找存在的问题，剖析问题的原因，提出切实可行的整改措施，改进工作作风，优化工作效果，提高工作效率。

一、存在问题原因分析1是学习的积极性不强，求知欲望不高，对专科知识学习不够深入，没有完全用理论知识武装自己的头脑，从而导致处理问题不够熟练，给病人解释不够全面。

2是以工作忙为理由，当病人询问时，继续做自己的事情，怕手头的事情出错，回答不及时，不够耐心。