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颈部食管憩室误诊为甲状腺癌一例发表时间：2020-04-21T17:24:17.707Z 来源：《医师在线》2020年7期作者：柯立池[导读] 咽食管憩室又称为Zenker憩室，多位于咽和食管的交界处咽食管憩室又称为Zenker憩室，多位于咽和食管的交界处，为经食管侧壁与食管腔想通的外侧盲囊性包块突起，是食管颈段最常见的憩室[1]。
在美国，该疾病的发生率约为0.01-0.11%，多见于70岁至90岁的男性，我国发病率相对不多，报道较少[2]。
本病的发病机制通常与食管动力异常及管壁薄弱有关。
患者，女性，50岁，体检甲状腺彩超检查发现“甲状腺左侧叶肿块一周”入院。
既往有多年慢性咳嗽病史，夜间明显。
入院查体：甲状腺未扪及明显肿块，颈部未扪及淋巴结肿大。
甲状腺超声提示：甲状腺大小形态结构正常，表面光滑，包膜完整，内部回声欠均匀，左侧叶可见一实性结节，大小约27mm*13mm，边界尚清，其内可见多个强回声光斑；右侧叶未见明显异常团块回声；双侧颈动脉旁未见明显异常肿大淋巴结回声。
甲状腺超声诊断意见：甲状腺左侧叶实性结节（伴钙化灶）。
术中探查发现：甲状腺左侧叶上级背侧可触及一浅红色肿块，质软，其基底部与食管紧密粘连，大小约为25mm*15mm。
标本内含有少量黏液。
拟行甲状腺左侧腺叶切除术，切除肿块后间断缝合与食管相连处以避免发生食管瘘。
术后病理诊断：1、左侧甲状腺结节性甲状腺肿（结节约0.2cm）及甲状旁腺一枚；2、食管憩室伴慢性炎症。
患者术后咳嗽消失，但因未给与禁食处理，患者术后出现切口渗液并感染，予以抗炎、引流对症支持处理后好转出院，1月后随访病情稳定，无手脚麻木等不适。
咽食管憩室又称为Zenker憩室，位于咽和食管的交界处，为经食管侧壁与食管腔相通的外侧盲囊性包块突起。
本病在美国人口中的发生率约为0.01-0.11%，70岁至90岁的男性多见，我国发病率报道较少。
本病的发生与食管动力异常及管壁薄弱有关。
甲状腺结节3类严重吗需要治疗吗
甲状腺结节3类严重吗需要治疗吗
甲状腺结节3类通常不算严重，需不需要治疗要根据结节性质和大小程度决定，如果是良性结节，且小于4厘米通常不需要治疗，如果是有恶变倾向一般需及时治疗。
甲状腺结节一般分为6类，而甲状腺结节3类通常属于良性病变，不算严重。
甲状腺结节可能与碘缺乏有关，若长期处于放射性物质较多的环境中，容易对甲状腺造成刺激，从而引发疾病。
患者可能会出现颈部肿块、局部疼痛、吞咽困难、呼吸困难等症状。
甲状腺结节3类需不需要治疗要根据结节性质和大小程度决定，如果是良性结节，且小于4厘米，一般不需要治疗，定期到医院做复查和随访即可，如果甲状腺结节有恶变倾向或超出了4厘米，一般需及时治疗，在经过积极治疗后，不容易对患者的正常生活造成不良影响。
平时生活中要避免吃辛辣刺激性食物，例如辣椒、芥末、藤椒等，同时需要注意戒烟忌酒，避免病情加重。
1。
什么是甲状腺钙化？该怎么预防和治疗？甲状腺钙化这类症状相对来说比较少出现在我们生活中，虽然这样，但我们也需要对它有所了解，只有做到充分的了解才能更好的预防，减少自身疾病的发生几率，那么甲状腺钙化是什么意思呢?什么是甲状腺钙化?甲状腺是人体内最大的内分泌腺体，主要分布于脖子下方两侧，能够分泌甲状腺素，起着调节人体新陈代谢、人脑智力发育、体格发育、主导精神状态的重要作用，是人体的核心部分之一。
而甲状腺钙化是指甲状腺体出现钙质沉积的一种现象，随着甲状腺结节、甲状腺肿瘤、甲状腺癌等疾病的出现，甲状腺钙化的面积和特点也不一样。
甲状腺结节钙化是怎么回事?甲状腺结节是甲状腺内的肿块样的内分泌疾病，它是一种形态的描述。
甲状腺退行性病变、炎症、自身免疫及新生物等都可以表现出结节。
甲状腺肿块的钙化约有25%的面积出现钙化阴影。
甲状腺肿瘤钙化是怎么回事?甲状腺肿瘤通常指的是良性肿瘤，临床上甲状腺肿瘤往往表现为甲状腺结节，因此容易把甲状腺肿瘤和甲状腺结节相互混淆，实际上肿瘤是指正常组织构成的团块，甲状腺良性肿瘤出现钙化较少，大约为6%-14%，而且大多数为粗大钙化且边缘清楚。
甲状腺癌钙化是怎么回事?甲状腺癌即是甲状腺恶性肿瘤，主要致癌因素为辐射、遗传、过食碘等，甲状腺癌的总钙化率一般为37%-75%，而且大多数为微小沙粒样钙化。
甲状腺钙化预防加强体育锻炼：养成良好的生活作息时间，避免过度劳累，劳累会加重甲状腺的负担，降低人体免疫力，在这种不稳定的条件下，当甲状腺受到化学、病菌等侵袭时容易发生病变。
远离污染：我们日常生活的环境与甲状腺疾病的发生有着密切的联系。
空气、土壤、水分、食物中的有害物质、辐射都在不停地刺激着甲状腺，要有效的预防甲状腺疾病就要防治环境污染，远离辐射源。
合理补碘：在日常饮食中，碘元素对甲状腺的影响极大，摄入碘的不足或过多均会导致甲状腺发生病变。
通常来说在高原、山区的人群日常饮食摄入碘的含量往往不足;沿海地区应控制碘的摄入。
普通外科学(医学高级)：颈部疾病测试题（题库版）1、单选颈部大静脉损伤时，最危险的并发症是（）。
A.大脑缺血B.皮下血肿C.严重出血D.空气栓塞E.呼吸道阻塞正确答案：D参考解析：颈部重要的大静脉损伤后最严重的（江南博哥）并发症是空气栓塞，其紧急处理是右心室穿刺或颈内静脉置管吸气，但死亡率仍很高。
2、单选颈淋巴结结核并有寒性脓肿，穿刺抽脓方法（）。
A.在正常皮肤进针潜行进入脓腔B.经正常皮肤抽脓后注入对氨水杨酸钠C.经抽脓证实后局部切开排脓D.经脓肿波动明显处抽脓注入异烟肼E.在脓肿波动处抽脓注入链霉素正确答案：A3、单选甲状腺功能亢进患者术前准备，基础代谢率至少降至（）。
A.+10%以下B.+20%以下C.+25%以下D.+30%以下E.+35%以下正确答案：B4、填空题甲亢病人术前检查中应包括：①_________，以了解有无气管受压或移位；②_________，以了解心功能情况；③_________，确定声带功能；④_________，以了解甲亢程度，选择手术时机。
正确答案：颈部透视或摄片、详细体格检查并作心电图检查、喉镜检查、测定基础代谢率5、单选男性，57岁。
大便性状改变伴便血，进行性消瘦1年余。
查体：胸膝位指肛检查，距离肛缘4cm扪及占据肠腔一周的包块，质硬，中央凹陷，边缘隆起，尚有一定活动度。
终止检查指套带有血迹。
经肠镜活检明确诊断。
目前患者无手术禁忌证，宜采取的手术方式是（）。
es手术B.Dixon手术C.Hartmann手术D.直肠套叠"外翻式"直肠癌切除术E."拖出式"直肠癌切除术正确答案：D6、单选一妇女妊女3个月.因近来呼吸困难来诊，查体见甲状腺体较大，脉搏110次/分，两手轻微颤动，则对该患者治疗以下哪项为宜（）。
A.无需特殊处理，观察病情发展B.口服治疗甲状腺功能亢进药物如甲亢进平C.口服碘剂D.作术前准备，手术治疗E.放射治疗正确答案：D7、单选女性，26岁。
什么是甲状腺右叶实性结节目前，甲状腺结节的超声表现是非常重要的一项诊断依据，比如回声低不低、有没有钙化、边界是否清楚，以及结节的分级情况，等。
影像学方法提示如果甲状腺癌的可能性大的话，做手术是必须的。
手术前还可以做穿刺诊断甲状腺结节的性质。
如果结节的表现没有太大异常，定期复查超声也是可以的。
中国人民解放军第四六三医院的中医甲状腺科指出另外，还需要血的查游离甲功、甲状腺肿瘤标志物和甲状腺抗体。
有些患者对于甲状腺癌这个疾病了解的并不是很深入，尤其是它的症状，因为没能及时的发现所以耽误了最佳的治疗，甲状腺癌的症状是有很多种的，但是对于甲状腺癌这种疾病的症状大家都不明白是为什么，当我们的健康出现了一些问题的时候大家都不明白是什么原因导致的有什么样子的症状，患上了甲状腺癌有哪些特殊症状？甲状腺癌更容易发生在女性的身上。
专家指出：其病因尚待明确，但据临床观察放射线与流行性甲状腺瘤是重要致病因素。
甲状腺癌包括乳头状癌、滤泡细胞癌、未分化癌、甲状腺滤泡旁细胞癌、甲状腺淋巴癌等，主要症状如下：1、初期患者有颈部肿大、局部肿瘤的症状，且肿瘤表面有凹凸，固定且质硬。
随着病情发展，肿瘤会变大，并压迫气管致使呼吸困难、声音沙哑、吞咽时有阻塞感或附近淋腺出现肿大。
2、乳头状癌生长最慢，临床除触及甲状腺结节及局部淋巴结肿大外，其他症状极少，当肿瘤较小且位于甲状腺深部时，一般较难发现。
滤泡细胞癌表现为结节性的甲肿，以单结节多见，质硬如石，可累及整叶甲状腺，后期出现邻近组织的侵蚀、疼痛以及远处转移。
滤泡细胞癌及其转移灶具有摄碘功能，偶尔可引起甲亢。
3、未分化癌表现为甲状腺肿块增大、疼痛。
侵蚀邻近组织，可引起声音嘶哑，呼吸窘迫和吞咽困难。
肿块多有压痛，质硬如石，与周围组织粘连固定，局部淋巴结肿大，也可远处转移。
诊断甲状腺癌主要采取病史和局部体检、放射性核素检查、X射线检查、超声波检查和细针吸取细胞学检查。
什么是甲状腺右叶实性结节？专家指出：对甲状腺癌一般采取手术、放化疗和内分泌治疗，现已从依靠某种单一治疗，向多种方法联合治疗，特别是中西医结合综合治疗的方向发展。
2022年佳木斯大学麻醉学专业《病理学》科目期末考试卷B一、判断题1、白介素1（IL-1）可以引起患者发热。
（）2、肌束周边肌萎缩为皮肌炎的典型表现。
（）3、线粒体膜功能损害不可恢复，意味着细胞发生了不可逆性损伤。
（）4、血友病A、B为X连锁隐性遗传，由女性传递、男性发病。
（）5、胶质瘤中，IDH突变常见于Ⅱ型星形细胞瘤和脑膜瘤。
（）6、阿司匹林可抑制环氧合酶活性，抑制前列腺素的产生，用于治疗疼痛和发热。
（）7、肝细胞再生结节中可形成门静脉与肝动脉分支的短路，影响肝脏解毒和门静脉压力。
（）8、戴样肉芽肿/Sezary综合征属于T细胞性淋巴瘤。
（）9、子宫内膜增生、异型增生和子宫内膜癌是一连续的演变过程。
（）10、鼻咽癌癌细胞常在早期发生淋巴道转移，先到颈深上淋巴结，然后转移至咽后壁淋巴结。
（）11、动脉粥样硬化与动脉硬化属于同一概念。
（）12、结节性甲状腺肿的增生结节通常无完整包膜。
（）13、酸性气溶胶可刺激呼吸道上皮，改变黏膜纤毛上皮细胞的自净功能，进一步加重哮喘病患者的呼吸功能。
（）14、肾小球肾炎简称肾炎，是一组以肾小球损害为主的变态反应性疾病。
（）15、中毒性细菌性痢疾肠道病变和症状轻微，主要为严重的全身中毒症状。
（）二、选择题16、头皮血肿被肉芽组织所取代，这种现象称为（）A.肉芽组织形成B.机化C.肉芽肿形成D.结缔组织透明变性E.纤维化17、下列关于动脉粥样硬化性固缩肾的描述中错误的是（）A.病变后期肾脏缩小B.最常累及肾动脉开口处及主动脉近侧端C.肾组织缺血、肾实质萎缩和间质纤维组织增生D.病变严重时可发生肾组织桃死E.梗死灶机化后遗留较小的凹陷瘢痕18、关于萎缩的描述，正确的是（）A.萎缩的器官体积可以增大B.萎缩可以单纯由间质细胞的体积缩小或数量减少引起C.大部分生理性萎缩是通过细胞坏死引起的准金D.肿瘤细胞不会发生萎缩E.萎缩时器官颜色变深是由于含铁血黄素颗粒的沉着19、在创伤愈合过程中，下列哪种维生素具有重要作用（）A.维生素AB.维生素B5C.维生素CD.维生素EE.维生素K20、Shechan综合征最常见的原因是（）A.长期接受类固醇激素的治疗B.垂体肿瘤C.垂体区手术D.分娩时大出血E.肾上腺萎缩21、下列乳腺癌最易发生转移的是（）A.浸润性导管癌B.浸润性小叶癌C.导管内癌D.黏液癌E.筛状癌22、慢性肾小球肾炎大体标本的特点是（）A.双侧肾对称性缩小，表面弥漫性细颗粒B.双侧肾病变不对称，表面不规则凹陷性激痕C.肿胀充血，呈大红肾D.双侧肾肿胀对称，表面多个小脓肿E.肾盂显著扩张成囊腔，肾皮质变薄23、细菌进入血中大量繁殖，产生大量毒素，并在肺、肾等处形成多发性脓肿，被称为（）A.菌血症B.毒血症C.败血症D.病毒血症E.脓毒血症24、下列哪一种物质中毒可引起周围神经系统病变，出现脱下垂或足下垂，还可刺激牙跟使近齿跟处的色素沉着（）A.铅B.汞C.锅D.砷E.氟25、小胃恋是指（）A.早期冒癌中，直径0.6~l.0cm者B.早期胃癌中，直径<0.6cm者C.进展期胃癌中，直径0.6-1.0cm者D.进展期胃癌中，直径<0.6cm者E.进展期胃癌中，直径<1cm者26、不属于真性肿瘤的是（）A.霍奇金淋巴瘤B.白血病C.动脉瘤D.Krukenberg箱E.葡萄胎27、家族性高胆固醇血症属于（）A.血浆蛋白病B.受体蛋白病C.膜转运蛋白病D.运输性蛋白病E.蛋白质构象病28、患者女，32岁，孕16周。
病案记录姓名：高** 住院号：1000****2020-02-03 15:14 首次病程记录病例特点：1、青年女性，既往体健。
2、查体发现甲状腺肿物2月余。
3、查体：T:36.2℃ P:85次/分 R:20次/分 Bp:120/74mmHg。
颈部对称，甲状腺未扪及明显肿大，甲状腺左叶可扪及一枚肿物，直径约3.5cm，质地韧，边界清楚，表面光滑，随吞咽上下活动。
颈部未扪及明显肿大淋巴结。
入院诊断：1、甲状腺肿物：结节性甲状腺肿诊断依据：1、查体发现甲状腺肿物2月余。
病案记录姓名：高** 住院号：1000****2、查体：颈部对称，甲状腺未扪及明显肿大，甲状腺左叶可扪及一枚肿物，直径约3.5cm，质地韧，边界清楚，表面光滑，随吞咽上下活动。
颈部未扪及明显肿大淋巴结。
鉴别诊断：1、甲状腺腺瘤：多位单发，质韧，光滑，活动度好，也可伴有囊性变，少数多发，与结节性甲状腺肿的鉴别多需病理来明确。
2、甲状腺癌：肿物质地硬，边界不清，活动度差，生长迅速。
可有声音嘶哑，颈部淋巴结肿大及远处转移等，肿瘤多单发。
该患者须术中快速病理检查排除。
3、亚急性甲状腺炎：患者近期多有上呼吸道感染病史，起病较急，临床主要表现为颈前区及咽部疼痛、发热，常向颌下、耳后等处放射，咀嚼或吞咽时疼痛可加重。
病变可累及一叶，也可扩大至另一叶，表现为腺体肿大，坚硬，压痛明显。
血液学检查提示血沉显著升高，血清甲状腺激素浓度升高，而血TSH降低。
摄碘试验提示甲状腺摄碘率降低，甲状腺扫描可见甲状腺肿大，但显影不均匀或残缺。
诊疗计划：向上级医师**主任医师汇报。
1.普通外科护理常规，III级护理，普通饮食。
2.进一步完善常规辅助检查、化验，如心电图、胸部CT、血常规、凝血、病毒指标、生化、尿常规、甲功、甲状腺抗体、PTH等，并请耳鼻喉科会诊检查术前声带情况。
3.评估患者无手术禁忌，择期行甲状腺部分切除术，术式可选择腔镜辅助术式，该术式创伤小，显露清楚，但花费较高，也可选择传统开放术式，创伤较大，恢复慢，但花费较低。
