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甲状腺结节的诊断和治疗马俊花;顾明君【摘要】甲状腺结节是甲状腺疾病的常见表现之一，鉴别其良、恶性非常重要，应依据患者的病史、体征、血清促甲状腺激素（thyroid stimulating hormone, TSH）水平和甲状腺超声检查结果进行初步评估，而细针穿刺细胞学（ifne needle aspiration cytology, FNAC）检查、特别是超声引导下的FNAC检查则是术前评估甲状腺结节良、恶性的敏感和特异性方法。
对良性甲状腺结节患者一般需要长期随访，其中对少数患者需要进行包括手术、131I、经皮无水酒精注射或TSH抑制疗法等治疗；对确诊或疑为恶性甲状腺结节患者多直接采用手术治疗。
%Thyroid nodules are common entities and frequently discovered in endocrine clinical practice. The focal point of evaluation is the identiifcation of benign and malignant thyroid nodules. The initial evaluation should include a history and physical examination, serum thyroid stimulating hormone (TSH) and thyroid ultrasonography. Fine needle aspiration cytology is the most accurate and reliable way for diagnosing thyroid malignancy, particularly if performed under ultrasound guidance. Benign thyroid nodules require further long-term follow-up. Therapeutic interventions for benign nodules, when needed, may include surgery,131I therapy, or percutaneous ethanol injection, as indicated. TSH suppressive therapy is currently controversial and usually not recommended. Surgical treatment is recommended for the nodules of conifrmed or suspected malignant.【期刊名称】《上海医药》【年(卷),期】2015(000)007【总页数】4页(P16-19)【关键词】甲状腺结节;诊断;治疗【作者】马俊花;顾明君【作者单位】第二军医大学附属公利医院内分泌科上海200135;第二军医大学附属公利医院内分泌科上海200135【正文语种】中文【中图分类】R736.1;R581马俊花**顾明君***（第二军医大学附属公利医院内分泌科上海 200135）*基金项目：上海市自然科学基金项目（项目编号：15ZR1437100）；上海市卫生和计划生育委员会科研基金项目（项目编号：201440050）Diagnosis and therapy of thyroid nodules*MA Junhua**, GU Mingjun***（Department of Endocrinology, Gongli Hospital, the Second Military Medical University, Shanghai 200135, China）甲状腺结节是一种由甲状腺细胞在甲状腺局部异常生长所引起的散在病变，近年来的发病率呈上升趋势，一般人群的触诊检出率为3% ~ 7%，借助高分辨率超声检查的检出率达20% ~ 76%，其中5% ~ 15%的结节患者最终被确诊为甲状腺癌[1]。
临床甲状腺结节诊断标准、流行病学、风险筛查、良恶性鉴别、甲状腺功能检查、随访管理、良性结节处理、妊娠期结节处理及分化型甲状腺癌治疗方法甲状腺结节通过超声检查发现直径0.5cm以上甲状腺结节患病率达到20.43％，其中8％—16％为恶性肿瘤。
种类甲状腺结节有恶变分化型甲状腺癌包括甲状腺乳头状癌与滤泡性癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤。
甲状腺结节定义及流行病学甲状腺腺体内甲状腺细胞的异常、局灶性生长引起的离散病变。
流行病学方面，成人甲状腺结节患病率为20.43%，且患病率与年龄、体重指数增加呈正相关。
甲状腺结节的评估最主要的目的为判断并鉴别其良、恶性。
强调筛查高危人群筛查需要进行筛查的甲状腺癌高风险人群包括：童年时期头颈部放射线暴露史、全身放射治疗史；一级亲属患甲状腺癌家族史以及有甲状腺癌相关遗传综合征家族史或个人史等。
对非甲状腺癌高风险人群不推荐使用彩色多普勒超声进行甲状腺结节的常规筛查。
对于超声检查发现直径<1.0cm的甲状腺结节，需严格把握甲状腺细针穿刺活检检查指征，对较小结节进行评估处理可能弊大于利。
超声良、恶性鉴别所有已确定或怀疑恶性的甲状腺结节患者首选甲状腺及颈部淋巴结超声检查，超声检查鉴别甲状腺结节良、恶性标准如下：结节良性特征包括纯囊性、海绵样和伴有“彗星尾征”伪像的点状强回声(-１分)；结节可疑恶性特征包括垂直位( ＋１分) ；实性(低回声或低回声为主时＋１分)；极低回声( ＋１分)；点状强回声(可疑微钙化时＋１分)；边缘模糊/不规则或甲状腺外侵犯( ＋１分)。
囊性吸收后改变的结节或亚急性甲状腺炎这些病变可追溯病史给予C-TIRADS３类诊断典型的结节性甲状腺肿可直接诊断C-TIRADS ３类。
甲状腺功能检查所有甲状腺结节患者检查甲状腺功能。
对于促甲状腺激素增高者还需测定甲状腺自身抗体；TSH降低者需鉴别是否为具有功能性的结节；血清甲状腺球蛋白不能鉴别甲状腺结节的良恶性。
甲状腺细针穿刺活检(FNAB)和粗针活检(CNB)适应证非手术条件下明确诊断甲状腺结节性质的方法主要有FNAB和组织学CNB。
中国甲状腺疾病诊治指南——甲状腺结节中华医学会内分泌学分会《中国甲状腺疾病诊治指南》编写组一、概述甲状腺结节是指各种原因导致甲状腺内出现一个或多个组织结构异常的团块。
甲状腺结节在不同检查方法中的表现不同，如触诊发现的甲状腺结节为甲状腺区域内扪及的肿块；甲状腺超声检查发现的甲状腺结节为局灶性回声异常的区域。
两种检查方法的结果有时不一致，如体检时扪及到了甲状腺肿块，但甲状腺超声检查没有发现结节，或体检时没有触及甲状腺结节，而甲状腺超卢检查发现甲状腺结节存在。
甲状腺结节十分常见。
触诊发现一般人群甲状腺结节的患病率为３％一７％；而高清晰超声检查发现甲状腺结节的患病率达２０％一７０％。
甲状腺结节多为良性，恶性结节仅占甲状腺结节的５％左右。
甲状腺结节诊治的关键是鉴别良、恶性。
二、分类及病因１．增生性结节性甲状腺肿：碘摄入量过高或过低、食用致甲状腺肿的物质、服用致甲状腺肿药物或甲状腺激素合成酶缺陷等。
２。
肿瘤性结节：甲状腺良性腺瘤、甲状腺乳头状癌、滤泡细胞癌、Ｈｔｔｒｔｈｌｅ细胞癌、甲状腺髓样癌、未分化癌、淋巴瘤等甲状腺滤泡细胞和非滤泡细胞恶性肿瘤以及转移癌。
３．囊肿：结节性甲状腺肿、腺瘤退行性变和陈旧性出血伴囊性变、甲状腺癌囊性变、先天的甲状舌骨囊肿和第四鳃裂残余导致的囊肿。
４．炎症性结节：急性化脓性甲状腺炎、亚急性甲状腺炎、慢性淋巴细胞性甲状腺炎均可以结节形式出现。
极少数情况下甲状腺结节为结核或梅毒所致。
三、临床表现绝大多数甲状腺结节患者没有临床症状，常常是通过体检或自身触摸或影像学检查发现。
当结节压迫周围组织时，可出现相应的临床表现，如声音嘶哑、憋气、吞咽困难等。
合并甲状腺功能亢进症（甲亢）时，可出现甲亢相应的临床表现，如心悸，多汗，手抖等。
详细的病史采集和伞面的体格检查对于评估甲状腺结节性质很重要。
病史采集的要点是患者的年龄、性别、有无头颈部放射线检查和治疗史、结节的大小及变化和增长的速度、有无局部症状、有无甲亢、甲状腺功能减退症（甲减）的症状，有无甲状腺肿瘤、甲状腺髓样癌或多发性内分泌腺瘤病２型（ＭＥＮ２型）、家族性多发性息肉病、Ｃｏｗｄｅｎ病和Ｇａｒｄｎｅｒ综合征等家族性疾病史等。
引发甲状腺结节的病因引发甲状腺结节的原因1、缺碘：是地方性甲状腺肿的主要原因之一。
流行地区的土壤、水和食物中的碘含量和甲状腺肿的发病率成反比，碘化食盐可以预防甲状腺肿大等事实均可证明缺碘是引起甲状腺肿的重要原因。
另外，机体对甲状腺激素的需要量增多可引起相对性碘不足，比如生长发育期、怀孕、哺乳、寒冷、感染、创伤和精神刺激等，可加重或诱发甲状腺肿。
2、致甲状腺肿物质：萝卜族食物含有硫脲类致甲状腺肿物质，黄豆、白菜中也有某些可以阻止甲状腺激素合成的物质，引起甲状腺肿大。
土壤、饮水中钙、镁、锌等矿物质含量，对甲状腺肿的发生也有关系，有的流行地区除了碘以外，也缺少上述各种元素，也有些地区甲状腺肿的发生率和饮水的硬度成正比。
药物如硫氰化钾、过氯酸钾、对氨基水杨酸、硫脲嘧啶类、磺胺类、保泰松、秋水仙素等，可妨碍甲状腺素合成和释放，从而引起甲状腺肿。
3、激素合成障碍：家族性甲状腺肿的致病原因在于遗传性酶的缺陷，造成激素合成障碍，如缺乏过氧化酶、脱碘酶，影响甲状腺素的合成，或缺乏水解酶，使甲状腺激素从甲状腺球蛋白分离和释放入血发生困难，均可导致甲状腺肿。
这种先天性缺陷属于隐性遗传。
4、高碘：少见，可呈地方性或散发性分布，其发病机制为过量摄入的碘导致TPO的功能基因过多占用，从而影响酪氨酸碘化，碘的有机化过程受阻，甲状腺代偿性肿大。
5、基因突变：此类异常包括甲状腺球蛋白基因外显子10的点突变等。
结节性甲状腺肿一般不呈功能上的改变，患者基础代谢率正常;但当结节较大时，可压迫气管、食管、血管、神经等而引起各种症状，所以专家提醒患者一旦确诊患有甲状腺结节，应该积极配合医生进行治疗同时注意生活中的饮食护理和日常保健。
甲状腺结节的临床表现：一主要表现甲状腺结节或肿块、甲状腺肿大是其主要症状，除此外大多数甲状腺结节患者没有临床症状，可通过自我触摸或体格检查发现甲状腺有结节，或因甲状腺肿大就诊，进行查体或B超等影像学检查获知。
二次要表现少数人出现较快速增大的甲状腺局部肿块，伴有疼痛感。
甲状腺结节科普摘要：甲状腺是我们身体的一个重要腺体，主要是用来分泌甲状腺激素的，它的形状像一个蝴蝶，分布在我们气管两边。
甲状腺也是一个敏感的部位，会发生退变，或者出现炎症，这种情况下可能就会出现甲状腺结节。
关于甲状腺结节，相信很多人都一头雾水，这是种什么疾病?若是患上了甲状腺结节该怎么办呢? 关键词：甲状腺结节科普一、什么是甲状腺结节。
甲状腺结节是指在甲状腺内形成肿块，可随吞咽动作而上下移动，是临床常见的病症，可由多种病因引起。
临床上有多种甲状腺疾病，如甲状腺退变、炎症、自身免疫等都可以表现为结节。
甲状腺结节可以单发，也可以多发，多发结节比单发结节的发病率高。
二、甲状腺结节的早期症状有哪些。
1、发病较急，发烧、咽痛及一侧或双侧甲状腺肿大，而较硬，甲状腺腺体内的结节可为单个或多个，质地较硬，并常向耳后、头顶部放射。
2、早期没有自发的症状，仅仅是甲状腺腺体内会呈现出无痛性的肿块。
肿块生长速度过快，其形态不规则，等到后期的时候生长更加迅速，就会引起发声以及吞咽都变得困难，局部还会出现肿大或者是远处转移症状。
3、早期甲状腺轻度肿大，质软，且甲状腺能够正常发挥功能，易发群体为40～50岁或以上中老年人，并且女性发病率高于男性，病史长，常伴有心脏病变。
4、甲状腺体上，发明单个或多个巨细纹，圆形或卵形，外貌平滑，与四周不粘连，可随吞咽上下移动，质地较正常腺体略硬，无粘连无压痛的肿块，可持久迟缓长大。
三、患有甲状腺结节应减少摄入的食物。
当我们患上甲状腺结节的时候，其实不必过分担忧，最先要做的就是先做检查判断肿块是良性的还是恶性的，一般而言，甲状腺结节90%都是良性的肿块，只有极少部分属于恶性的，就算是恶性结节治疗难度也不是特别的大。
对于良性甲状腺结节来说，想要消除肿块，良好的生活习惯和健康的规律生活，加上饮食方面多注意以下，相信结节会越来越小的。
以下食物应该少吃。
1、味道过刺激，过重的食物。
很多人无辣不欢，喜欢吃这些味道比较重的食物，比如辛辣，卤制的食物，常吃这类食物，会刺激甲状腺引发甲状腺肿大，若是已经患有甲状腺结节的人多食这类食物就会导致病情的恶化，不利于病情的康复。
得了甲状腺结节要怎么处理甲状腺结节是一个临床上常见的病征，它可由多种病因引起。
甲状腺内的肿块均统称为甲状腺结节。
结节的大小、数量、位置、质地及功能不同，其临床意义各异。
因此，正确认识甲状腺结节的性质，特别是区分其为良、恶性病变具有极其重要的临床意义。
本文将分两次谈谈有关甲状腺结节的诊断、鉴别诊断和处理原则问题。
甲状腺结节的诊断大多数甲状腺结节无临床症状，由患者偶然或在体格检查时发现。
少数结节内出血可出现局部疼痛或压痛，毒性甲状腺腺瘤或滤泡状甲状腺癌所致的结节有时出现甲亢症状。
因而甲状腺结节的正确诊断应依靠详细询问病史、认真地体格检查及必要的辅助检查。
鉴别甲状腺结节的性质及判断其恶性程度是诊断的关键。
询问病史时应注意甲状腺结节癌变的易患因素，有颈部放射治疗史者，尤其儿童，发生恶性肿瘤的几率较高。
单发结节并短期内进行性肿大，甲状腺癌的可能性较大。
有吞咽困难、声音嘶哑等局部压迫症状时应警惕结节为恶性。
体格检查时更应注意结节的大小、数量、质地、活动度，与周围组织是否粘连，有无压痛，局部淋巴结有无肿大等。
一般认为，单发甲状腺结节者甲状腺癌的发生率较多结节者高，特别是儿童及青少年单结节恶性的可能性较大，男性较女性癌变的机会增加。
结节质地坚硬、边缘模糊、形态不规则及活动度差的应考虑甲状腺癌。
临床上判定甲状腺结节的性质常需借助有关的辅助检查，常用的检查方法包括：①放射性核素显像：一般用99mTcO-4进行甲状腺静态显像，可显示甲状腺结节的部位、大小及数目，同时还可观察甲状腺及结节的功能状态。
根据甲状腺结节部位与周围正常腺体组织摄取核素量的差别，将结节分为“热结节、温结节、凉结节和冷结节”。
一般认为“热结节”发生癌的可能性极小，“温结节”发生癌的几率也很低，但“凉结节和冷结节”癌的发生率较高，单发结节者可达20％左右，故对“凉、冷结节”应予以重视。
可进一步通过用99mTc-MIBI做甲状腺亲肿瘤显像来鉴别“凉、冷结节”的性质。
甲状腺结节甲状腺结节是指在甲状腺内的肿块，可随吞咽动作随甲状腺而上下移动，是临床常见的病症，可由多种病因引起。
临床上有多种甲状腺疾病，如甲状腺退行性变、炎症、自身免疫以及新生物等都可以表现为结节。
甲状腺结节可以单发，也可以多发，多发结节比单发结节的发病率高，但单发结节甲状腺癌的发生率较高。
甲状腺结节可有多种病因引起。
1.增生性结节性甲状腺肿碘摄入量过高或过低、食用致甲状腺肿的物质、服用致甲状腺肿药物或甲状腺激素合成酶缺陷等。
2.肿瘤性结节甲状腺良性肿瘤、甲状腺乳头状瘤、滤泡细胞癌、甲状腺髓样癌、未分化癌、淋巴癌等甲状腺滤泡细胞和非滤泡细胞恶性肿瘤以及转移癌。
3.囊肿结节性甲状腺肿、腺瘤退行性变和陈旧性出血斑囊性变、甲状腺癌囊性变、先天的甲状舌骨囊肿和第四鳃裂残余导致的囊肿。
4.炎症性结节急性化脓性甲状腺炎、亚急性化脓性甲状腺炎、慢性淋巴细胞性甲状腺炎均可以结节形式出现。
极少数情况下甲状腺结节为结核或梅毒所致。
临床表现编辑1.结节性甲状腺肿以中年女性多见。
在机体内甲状腺激素相对不足的情况下，垂体分泌TSH增多，甲状腺在这种增多的TSH长期刺激下，经过反复或持续增生导致甲状腺不均匀性增大和结节样变。
结节内可有出血、囊变和钙化。
结节的大小可由数毫米至数厘米。
临床主要表现为甲状腺肿大，触诊时可扪及大小不等的多个结节，结节的质地多为中等硬度，少数患者仅能扪及单个结节，但在作甲状腺显像或手术时，常发现有多个结节。
患者的临床症状不多，一般仅有颈前不适感觉，甲状腺功能检查大多正常。
2.结节性毒性甲状腺肿本症起病缓慢，常发生于已有多年结节性甲状腺肿的患者，年龄多在40～50岁以上，以女性多见，可伴有甲亢症状及体症，但甲亢的症状一般较轻，常不典型，且一般不发生浸润性突眼。
甲状腺触诊时可扪及一光滑的圆形或椭圆形结节，边界清楚，质地较硬，随吞咽上下活动，甲状腺部位无血管杂音。
甲状腺功能检查示血中甲状腺激素升高，由功能自主性结节引起者，核素扫描示“热结节”。
许芝银教授对甲状腺癌的诊断及辨证治疗经验甲状腺癌是目前临床上常见的恶性肿瘤之一，临床表现多种多样，早期容易被忽略，对于不同类型的甲状腺癌，治疗方式也有所不同。
许芝银教授在多年的临床实践中积累了丰富的经验，对于甲状腺癌的诊断及辨证治疗有着独到的见解。
一、甲状腺结节的诊断甲状腺结节是常见的甲状腺疾病，多发于女性，临床上常见的表现包括颈部肿块、压迫感、吞咽不适等。
对于甲状腺结节的诊断，许芝银教授认为应该综合考虑以下方面：1. 病史询问：对于患者的年龄、性别、家族史等进行详细了解，了解是否有放射线照射史等病史方面的问题。
2. 体格检查：通过触诊、听诊等方式确定肿块的大小、形态、质地、活动度等特征，并观察是否有肿块与甲状腺腺体之间有明显的分界。
3. 影像学检查：通过超声、X线、CT等影像学检查方式，确定肿块的大小、数量、位置、形态等。
4. 细针穿刺活检：对于高度怀疑恶性肿瘤的患者，可以通过细针穿刺活检对肿块进行细胞学检查，从而判断肿块是否为癌症。
由于甲状腺结节的诊断需要综合多方面的检查结果进行综合分析和判断，因此在诊断中存在一定的困难，在临床实践中要充分发挥医生的经验和技能，做到科学、规范和精准。
二、甲状腺癌的辨证施治甲状腺癌是恶性实性瘤，根据其细胞学特征及临床表现进行分型，不同类型的甲状腺癌在治疗方案及效果上不同。
许芝银教授在临床实践中，总结出了以下治疗原则：1. 不同类型的甲状腺癌要有针对性选择治疗措施，包括手术切除、化疗、放疗等，早期诊断、切除是最好的治疗方法。
2. 从发病原因入手，以调节人体机能、增强免疫力为治疗原则，以中西医结合治疗为主，根据不同的证候采用中药治疗，配合局部治疗，降低病变复发率。
3. 饮食、心理调整等细节的管理，有利于增强身体免疫力，促进康复。
甲状腺癌的辨证施治不仅要依据具体的病情分析，结合综合治疗，平衡治疗效果及副作用，同时还要综合病人的身体状态、生活习惯等综合因素考虑，达到治疗效果最大化，提高患者生命质量。
甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南2012版发表者：徐辉雄1531人已访问甲状腺结节和甲状腺癌是内分泌系统的多发病和常见病。
触诊获得的甲状腺结节患病率为3-7%，高分辨率B超检查获得的甲状腺结节的患病率为20-76%。
甲状腺结节中的甲状腺癌的患病率为5-15%。
问题1. 甲状腺结节的定义甲状腺结节是指甲状腺细胞在局部异常生长所引起的散在病变[1]。
虽能触及、但在超声检查中未能证实的“结节”，不能诊断为甲状腺结节。
体检未能触及、而在影像学检查偶然发现的结节称作“甲状腺意外结节”[2]。
问题4. 甲状腺结节的临床表现大多数甲状腺结节患者没有临床症状。
合并甲状腺功能异常时，可出现相应的临床表现。
部分患者由于结节压迫周围组织，出现声音嘶哑、压气感、呼吸/吞咽困难等压迫症状。
下述病史和体格检查结果是甲状腺癌的危险因素[4]：①童年期头颈部放射线照射史或放射性尘埃接触史；②全身放射治疗史；③有分化型甲状腺癌（differentiated thyroid cancer, DTC）、甲状腺髓样癌（medullary thyroid cancer, MTC）或多发性内分泌腺瘤病2型（MEN2型）、家族性多发性息肉病、某些甲状腺癌综合征（如Cowden 综合征、Carney综合征、Werner 综合征和Gardner综合征等）的既往史或家族史；④男性；⑤结节生长迅速；⑥伴持续性声音嘶哑、发音困难，并可排除声带病变（炎症、息肉等）；⑦伴吞咽困难或呼吸困难；⑧结节形状不规则、与周围组织粘连固定；⑨伴颈部淋巴结病理性肿大。
问题5. 甲状腺结节的实验室检查所有甲状腺结节患者均应检测血清促甲状腺激素（TSH）水平。
研究显示，甲状腺结节患者如伴有TSH水平低于正常，其结节为恶性的比例低于伴有TSH水平正常或升高者[5,6]。
问题6. 超声检查在甲状腺结节评估中的作用高分辨率超声检查是评估甲状腺结节的首选方法[10]。
对触诊怀疑，或是在X线、计算机断层扫描（CT）、磁共振成像（MRI）或2-氟-2-脱氧-D-葡萄糖（18F-FDG）正电子发射断层成像（PET）检查中提示的“甲状腺结节”，均应行颈部超声检查。
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临床上有多种甲状腺疾病，如甲状腺退行性变、炎症、自身免疫以及新生物等都可以表现为结节。
甲状腺结节可以单发，也可以多发，多发结节比单发结节的发病率高，但单发结节甲状腺癌的发生率较高。
二病因甲状腺结节可有多种病因引起。
1.增生性结节性甲状腺肿增生性结节性甲状腺肿碘摄入量过高或过低、食用致甲状腺肿的物质、服用致甲状腺肿药物或甲状腺激素合成酶缺陷等。
2.肿瘤性结节肿瘤性结节甲状腺良性肿瘤、甲状腺乳头状瘤、滤泡细胞癌、甲状腺髓样癌、未分化癌、淋巴癌等甲状腺滤泡细胞和非滤泡细胞恶性肿瘤以及转移癌。
3.囊肿囊肿结节性甲状腺肿、腺瘤退行性变和陈旧性出血斑囊性变、甲状腺癌囊性变、先天的甲状舌骨囊肿和第四鳃裂残余导致的囊肿。
4.炎症性结节炎症性结节急性化脓性甲状腺炎、亚急性化脓性甲状腺炎、慢性淋巴细胞性甲状腺炎均可以结节形式出现。
极少数情况下甲状腺结节为结核或梅毒所致。
1/ 8三临床表现 1.结节性甲状腺肿结节性甲状腺肿以中年女性多见。
在机体内甲状腺激素相对不足的情况下，垂体分泌 TSH 增多，甲状腺在这种增多的 TSH 长期刺激下，经过反复或持续增生导致甲状腺不均匀性增大和结节样变。
结节内可有出血、囊变和钙化。
结节的大小可由数毫米至数厘米。
临床主要表现为甲状腺肿大，触诊时可扪及大小不等的多个结节，结节的质地多为中等硬度，少数患者仅能扪及单个结节，但在作甲状腺显像或手术时，常发现有多个结节。
患者的临床症状不多，一般仅有颈前不适感觉，甲状腺功能检查大多正常。
2.结节性毒性甲状腺肿结节性毒性甲状腺肿本症起病缓慢，常发生于已有多年结节性甲状腺肿的患者，年龄多在 40～50 岁以上，以女性多见，可伴有甲亢症状及体症，但甲亢的症状一般较轻，常不典型，且一般不发生浸润性突眼。
甲状腺触诊时可扪及一光滑的圆形或椭圆形结节，边界清楚，质地较硬，随吞咽上下活动，甲状腺部位无血管杂音。
甲状腺功能检查示血中甲状腺激素升高，由功能自主性结节引起者，核素扫描示热结节。
3.炎性结节炎性结节分感染性和非感染性两类，前者主要是由病毒感染引起的亚急性甲状腺炎，其他感染少见。
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 亚甲炎临床上除有甲状腺结节外，还伴有发热和甲状腺局部疼痛，结节大小视病变范围而定，质地较坚韧；后者主要是由自身免疫性甲状腺炎引起的，多见于中、青年妇女，患者的自觉症状较少，检查时可扪及多个或单个结节，质地硬韧，少有压痛，甲状腺功能检查时示甲状腺球蛋白抗体和甲状腺微粒体抗体常呈强阳性。
4.甲状腺囊肿甲状腺囊肿绝大多数是由甲状腺肿的结节或腺瘤的退行性变形成的，囊肿内含有血液或微混液体，与周围边界清楚，质地较硬，一般无压痛，核素扫描示冷结节。
少数患者是由先天的甲状腺舌骨囊肿或第四鳃裂的残余所致。
5.甲状腺肿瘤甲状腺肿瘤包括甲状腺良性肿瘤、甲状腺癌及转移癌。
四检查 1.血清学检查血清学检查甲状腺功能异常不能排除甲状腺癌但说明其可能较小，有甲亢或 TSH 降低，均提示自主性功能性甲状腺腺瘤、结节或毒性多结节性甲状腺肿。
甲状腺髓样癌患者血清降钙素水平升高，但在 C 细胞增殖早期需要用五肽促胃液素和钙刺激。
2.核素扫描核素扫描扫描对区分良恶性病变意义较小。
大多数良性和恶性实质性结节相对于周围正常腺体组织为低功能，因此，发现冷结节很少有特异性，而且周围正常腺体组织重叠摄取核素可漏诊小的结节。
许多甲状腺癌可摄取 Tc，因此，热结节中仍有一部分癌症病例。
3/ 83.超声诊断超声诊断超声对囊性病变的诊断很可靠。
对鉴别良、恶性价值很小。
但在判别结节大小，鉴别结节部位、引导定位穿刺上很有意义。
4.其他核素检查其他核素检查正电子放射断层（PET）可用于检查结节性甲状腺病变，鉴别良、恶性肿瘤，质子磁共振似乎可鉴别正常腺组织及癌组织。
5.细针穿刺细胞学检查细针穿刺细胞学检查对结节处理很有帮助，该方法的广泛应用大大减少了不必要的甲状腺手术，提高了术中恶性肿瘤的发现率，减少了甲状腺结节的处理费用。
细针穿刺细胞学检查的准确率达 70%～90%，与穿刺及细胞学诊断的经验有关。
6. 甲状腺细针抽吸细胞学检查（FNAC）） FNAC 结果与手术病理结果有 90%的符合率。
仅有 5%的假阴性率和 5%的假阳性率。
当然符合率取决于操作者的成功率，差异较大。
7. 颈部 X 线检查线检查结节上有细小或砂粒样钙化者，可能为乳头状癌的砂粒体。
大而不规则的钙化可见于退行性变的结节性甲状腺肿或甲状腺癌。
如在气管像中见有浸润或变形，则提示有恶性病变。
8.甲状腺功能测定甲状腺功能测定功能自主的毒性结节多为甲状腺功能亢进，亚急性甲状腺炎的早期也可有功能亢进，慢性淋---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 巴细胞性甲状腺炎的甲状腺功能可以是正常、亢进或减低。
五诊断 1.血清促甲状腺素和甲状腺激素血清促甲状腺素和甲状腺激素所有甲状腺结节患者均应进行血清 TSH 和甲状腺激素水平测定。
血清甲状腺激素水平增高，TSH 降低，提示甲状腺结节为自主高功能性结节，绝大多数为良性结节。
甲状腺恶性肿瘤患者甲状腺功能绝大多数正常。
2.血清降钙素水平的测定血清降钙素水平的测定有甲状腺髓样癌家族史或多发性内分泌腺瘤病家族史者，应检测基础或刺激状态下血清降钙素水平。
如血清降钙素水平明显升高提示结节为甲状腺髓样癌。
3.甲状腺超声检查甲状腺超声检查高清晰甲状腺超声检查是评价甲状腺结节最敏感的方法。
它可判别甲状腺结节性质，如结节的位置、形态、大小、数目、结节边缘状态、内部结构、回声形式、血流状况和颈部淋巴结情况。
对甲状腺囊肿性结节具有可靠诊断价值。
也可用于超声引导下FNAC 检查。
4.甲状腺核素显像甲状腺核素显像对甲状腺结节的诊断敏感性并不强，但此检查方法的特点是能够评价结节的功能。
依据结节对放射性核素摄取能力将结节分为热结节、温结节和冷结节。
5/ 8热结节占结节的 10%，冷结节占结节的 80%。
热结节中 99%为良性的，恶性者极为罕见。
甲状腺结节及结节囊性变或甲状腺囊肿相对于正常甲状腺组织均为低功能，甲状腺核素显像时都表现为冷结节。
冷结节中 5%～8%为恶性。
因此，如果甲状腺核素显像为热结节者，几乎可判断为良性；而显像为冷结节者，难于区分结节的良、恶性。
5.FNAC 检查检查是鉴别结节良、恶性最可靠、最有价值的诊断方法。
对甲状腺结节诊断的敏感性达 83%，特异性达 92%，准确性达95%。
FNAC 检查方法的应用降低了甲状腺结节的手术几率，使手术证实的恶性甲状腺肿瘤的发现率提高 2～3 倍，也减少了甲状腺结节的治疗费用。
怀疑结节恶性变者均应进行 FNAC 检查。
术前 FNAC 检查有助手术前明确癌症的细胞学类型，确定正确的手术方案。
对 FNAC 获得的甲状腺囊肿内液进行乳酸脱氢酶同工酶和甲状腺球蛋白测定有助于良性与恶性囊肿性结节的鉴别。
六治疗 1.实质性单结节实质性单结节核素扫描为热结节的甲状腺单发结节，癌变可能性较小，可先试用甲状腺素抑制治疗或核素治疗。
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 冷结节多需手术治疗。
凡发展快、质地硬的单发结节，或伴有颈部淋巴结肿大者或儿童的单发结节，因恶性可能大，应早日手术。
2. 多结节甲状腺肿（MNG））传统认为 MNG 发生癌的机会要比单发结节少。
而用高分辨率的超声检查发现许多扪诊为单发结节者实际上是多发结节，现在认为两者之间癌的发生率没有多少差别。
因此，对于 MNG 的处理首先要排除恶性。
若 sTSH 降低提示为甲亢。
若 FNA 细胞学诊断为恶性或可疑恶性者，应予手术治疗。
3.囊肿良性或恶性退行性囊肿良性或恶性退行性恶变皆可形成囊肿，纯甲状腺囊肿罕见，凡持续或复发的混合性肿块应予以切除。
4.摸不到的结节摸不到的结节近年来由于 B 超、CT、MRI 的发展，在作其他检查时，可意外地发现小的摸不到的甲状腺结节。
这种情况多见于老年人，一般无甲状腺病史、无甲状腺结节，也无甲状腺癌的危险因素，结节小于 1.5cm，只需随访观察，若结节大于 1.5cm，可在超声指导下作 FNA，然后根据细胞学结果，再进一步处理。
5.放射结节放射结节头颈部接受放射治疗者易发生甲状腺癌，放射后早至 5 年，晚至 30 年。
7/ 8凡头颈部接受放疗后甲状腺出现结节者，应作 FNA 确诊。
