甲状腺结节诊治指南

甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南一、本文概述《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》是一篇旨在为临床医生和患者提供关于甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊断与治疗全面指导的医学文章。

本文概述部分将简要介绍甲状腺结节和分化型甲状腺癌的基本概念、流行病学特征、诊疗现状以及本指南的目的和重要性。

甲状腺结节是指在甲状腺内发现的肿块，可由多种病因引起，如炎症、囊肿、腺瘤或甲状腺癌等。

分化型甲状腺癌是甲状腺癌中最常见的类型，包括乳头状癌和滤泡状癌，其恶性程度相对较低，预后较好。

然而，甲状腺结节和分化型甲状腺癌的诊断和治疗仍然面临诸多挑战，如鉴别诊断的困难、手术方式的选择、术后管理等。

本指南旨在通过总结国内外最新的研究成果和临床经验，为临床医生和患者提供一份全面、系统、实用的甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南。

通过本文的阅读，读者可以了解甲状腺结节和分化型甲状腺癌的基本知识、诊断方法、治疗原则以及预后评估等方面的内容，帮助医生制定更为合理、有效的治疗方案，提高患者的生存质量，延长其寿命。

本指南也希望能够促进甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊疗的规范化、标准化，推动相关领域的学术交流和临床合作。

二、甲状腺结节的诊断病史采集：详细询问患者的病史，包括甲状腺疾病的家族史、既往甲状腺手术或放射性碘治疗史、颈部放射线照射史等，有助于评估甲状腺结节的风险。

体格检查：通过触诊，了解甲状腺结节的大小、形状、质地、活动度、有无压痛等信息，同时评估颈部淋巴结情况。

实验室检查：甲状腺功能检查有助于评估患者的甲状腺功能状态，如TSH、FTFT4等。

甲状腺球蛋白抗体（TgAb）和甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）的检测有助于判断甲状腺结节是否为自身免疫性甲状腺炎所致。

影像学检查：超声检查是甲状腺结节的首选影像学检查方法，能准确描述甲状腺结节的大小、边界、形态、回声特征等，还能评估颈部淋巴结情况。

对于疑似恶性的甲状腺结节，可行CT或MRI检查，进一步了解结节与周围组织的关系，以及有无远处转移。

甲状腺结节诊治指南精选和详细讲解甲状腺结节是指甲状腺细胞在局部异常生长所引起的散在病变。

虽能触及，但在超声检查中未能证实的「结节」，不能诊断为甲状腺结节。

体检未能触及、而在影像学检查偶然发现的结节称作「甲状腺意外结节」。

甲状腺结节是内分泌系统的多发病和常见病。

触诊获得的甲状腺结节患病率为 3%～7%，高分辨率 B 超检查获得的甲状腺结节的患病率为 20%～76%。

大多数甲状腺结节患者没有临床症状，合并甲状腺功能异常时，可出现相应的临床表现。

部分患者由于结节压迫周围组织，出现声音嘶哑、压气感、呼吸/吞咽困难等压迫症状。

研究显示，甲状腺结节患者如伴有 TSH 水平低于正常，其结节为恶性的比例低于伴有 TSH 水平正常或升高者。

多种甲状腺疾病均可引起血清 Tg 水平升高，包括 DTC（分化型甲状腺癌）、甲状腺肿、甲状腺组织炎症或损伤、甲状腺功能亢进等。

因此，指南推荐：所有甲状腺结节患者均应检测血清TSH 水平（推荐级别 A）；不建议用血清 Tg 来评估甲状腺结节的良恶性（推荐级别 F）；直径＞1 cm 且伴有血清 TSH 降低的甲状腺结节，应行甲状腺 I131 或 99T cm 核素显像，判断结节是否有自主摄取功能（推荐级别 A）。

颈部超声可以证实「甲状腺结节」是否真正存在，确定甲状腺结节的大小、数量、位置、质地、形状、边界、包膜、钙化、血供与周围组织的关系情况，同时评估颈部区域有无淋巴结和淋巴结的大小、形态和结构特点。

指南推荐：所有甲状腺结节患者均应行颈部超声检查（推荐级别A）；超声检查可协助鉴别甲状腺结节的良恶性，鉴别能力与超声医师的临床经验相关（推荐级别 C）。

术前通过 FNAB 诊断甲状腺癌的灵敏度为 83%，特异性为 92%，阳性预测值为75%，假阴性率为5%，假阳性率为5%。

术前FNAB 检查有助于减少不必要的甲状腺结节手术，并帮助确定恰当的手术方案。

指南推荐：术前评估甲状腺结节良恶性时，FNAB 是灵敏度和特异性最高的方法（推荐级别A）；超声引导下FNAB 可以提高取材成功率和诊断准确率（推荐级别B）；经FNAB 仍不能确定良恶性的甲状腺结节，可对穿刺标本进行某些甲状腺癌的分子标记物（如BRAF 突变、Ras 突变、RET/PTC 重排等）检测（推荐级别 C）。

中国甲状腺疾病诊治指南——甲状腺结节中华医学会内分泌学分会《中国甲状腺疾病诊治指南》编写组一、概述甲状腺结节是指各种原因导致甲状腺内出现一个或多个组织结构异常的团块。

甲状腺结节在不同检查方法中的表现不同，如触诊发现的甲状腺结节为甲状腺区域内扪及的肿块；甲状腺超声检查发现的甲状腺结节为局灶性回声异常的区域。

两种检查方法的结果有时不一致，如体检时扪及到了甲状腺肿块，但甲状腺超声检查没有发现结节，或体检时没有触及甲状腺结节，而甲状腺超卢检查发现甲状腺结节存在。

甲状腺结节十分常见。

触诊发现一般人群甲状腺结节的患病率为３％一７％；而高清晰超声检查发现甲状腺结节的患病率达２０％一７０％。

甲状腺结节多为良性，恶性结节仅占甲状腺结节的５％左右。

甲状腺结节诊治的关键是鉴别良、恶性。

二、分类及病因１．增生性结节性甲状腺肿：碘摄入量过高或过低、食用致甲状腺肿的物质、服用致甲状腺肿药物或甲状腺激素合成酶缺陷等。

２。

肿瘤性结节：甲状腺良性腺瘤、甲状腺乳头状癌、滤泡细胞癌、Ｈｔｔｒｔｈｌｅ细胞癌、甲状腺髓样癌、未分化癌、淋巴瘤等甲状腺滤泡细胞和非滤泡细胞恶性肿瘤以及转移癌。

３．囊肿：结节性甲状腺肿、腺瘤退行性变和陈旧性出血伴囊性变、甲状腺癌囊性变、先天的甲状舌骨囊肿和第四鳃裂残余导致的囊肿。

４．炎症性结节：急性化脓性甲状腺炎、亚急性甲状腺炎、慢性淋巴细胞性甲状腺炎均可以结节形式出现。

极少数情况下甲状腺结节为结核或梅毒所致。

三、临床表现绝大多数甲状腺结节患者没有临床症状，常常是通过体检或自身触摸或影像学检查发现。

当结节压迫周围组织时，可出现相应的临床表现，如声音嘶哑、憋气、吞咽困难等。

合并甲状腺功能亢进症（甲亢）时，可出现甲亢相应的临床表现，如心悸，多汗，手抖等。

详细的病史采集和伞面的体格检查对于评估甲状腺结节性质很重要。

病史采集的要点是患者的年龄、性别、有无头颈部放射线检查和治疗史、结节的大小及变化和增长的速度、有无局部症状、有无甲亢、甲状腺功能减退症（甲减）的症状，有无甲状腺肿瘤、甲状腺髓样癌或多发性内分泌腺瘤病２型（ＭＥＮ２型）、家族性多发性息肉病、Ｃｏｗｄｅｎ病和Ｇａｒｄｎｅｒ综合征等家族性疾病史等。

《甲状腺结节诊治的指南》xx年xx月xx日CATALOGUE目录•甲状腺结节概述•甲状腺结节的诊断流程•甲状腺结节的治疗方法•甲状腺结节的预防与护理•甲状腺结节诊治的展望与挑战01甲状腺结节概述甲状腺结节是指甲状腺细胞异常增生形成的团块，多数情况下无症状，但有时可引起颈部不适、吞咽困难等症状。

定义根据结节的成分、功能、恶性风险等因素，可将甲状腺结节分为恶性结节、良性结节及功能性结节等。

分类定义与分类1发病原因23甲状腺结节具有一定的家族聚集性，可能与遗传因素有关。

遗传因素放射性物质接触史、碘摄入不足或过量等因素也可能导致甲状腺结节的发生。

环境因素甲状腺激素水平异常可影响甲状腺结节的形成和发展。

激素水平诊断方法医生通过触诊可初步判断甲状腺结节的大小、质地及与周围组织的关系。

触诊超声检查可清晰显示甲状腺结节的形态、大小、边界及与周围组织的关系，同时可评估结节的良恶性程度。

超声检查对于疑似恶性结节，可通过细针穿刺活检进行病理诊断。

细针穿刺活检功能性结节可采用核素显像等方法进行诊断，以评估结节的功能状态。

功能显像02甲状腺结节的诊断流程1病史采集23询问患者年龄、性别、职业、居住环境等基本信息。

了解患者是否有头颈部放射治疗史、甲状腺疾病家族史等相关病史。

询问患者是否出现颈部不适、呼吸困难等症状，以及症状持续时间。

检查患者甲状腺是否肿大，是否有结节或肿块。

检查患者是否有淋巴结肿大。

检查患者甲状腺功能是否异常。

体格检查进行甲状腺超声检查，观察甲状腺结节的大小、形态、边界、内部结构等特征。

进行CT、MRI等影像学检查，观察甲状腺及其周围组织的毗邻关系。

影像学检查在超声引导下进行细针穿刺活检，获取甲状腺结节的组织样本。

对组织样本进行病理学检查，确定结节的性质。

细针穿刺活检03甲状腺结节的治疗方法适应症对于诊断不明的甲状腺结节，或者结节较小、无恶性征象，且患者年龄较大、身体状况差，无法耐受其他治疗方法时，可选择观察治疗。

中国甲状腺结节和甲状腺癌诊治指南（外科部分）3-2 甲状腺结节的手术治疗3-2-1 良性甲状腺结节的手术适应证下述情况下，可考虑实施手术治疗甲状腺结节：①出现与结节相关的压迫症状，如呼吸道、消化道、神经压迫症状等；②合并甲状腺功能亢进，内科治疗无效者；③肿物位于胸骨后或纵膈内；④结节进行性生长，临床考虑有癌变倾向或合并甲状腺癌高危因素；观察一年以上体积增大50%⑤因外观或思想顾虑过重影响正常生活而强烈要求手术者可作为手术相对适应症。

推荐：良性甲状腺结节符合以上适应证者可考虑手术治疗。

3-2-2 病理确定良性甲状腺结节的手术术式在彻底切除甲状腺结节的同时尽量保留正常甲状腺组织，根据结节的数量、分布、是否合并甲状腺肿和甲状腺功能异常等，可依次考虑采用甲状腺肿物切除、部分切除、腺叶切除、次全切除、近全切、全切除术式。

常规保留术侧甲状旁腺和喉返神经定义：甲状腺肿物切除术指仅切除甲状腺内肿物，而保留其余正常甲状腺组织的术式；甲状腺部分切除术指切除包括肿物及周围部分腺体，而保留剩余正常腺体的切除手术；甲状腺腺叶切除仅切除病变一侧腺叶，而保留对侧腺体及峡部甲状腺组织；甲状腺次全切除即切除大部分甲状腺组织，只保留>1g的甲状腺组织或后被膜；甲状腺近全切除即切除几乎所有甲状腺组织，只保留喉返神经入口处<1g的组织；全甲状腺切除即切除所有甲状腺组织，无甲状腺组织残存。

全/近全甲状腺切除此术式应慎重使用，建议仅限于甲状腺双侧弥漫性病变、术中难以保留正常甲状腺组织且术者具备甲状旁腺、喉返神经保留手术技巧。

内镜甲状腺手术因其拥有良好的美容效果，可作为良性甲状腺结节的手术手段之一。

应慎重选择手术适应症，常用的内镜甲状腺手术径路有：胸骨切迹上径路、锁骨下径路、前胸壁径路、腋窝径路及其它径路。

但目前内镜甲状腺手术在美观和手术微创性上尚不能达到完美的平衡，建议优先选择micotin手术等手术创伤小的径路。

3-2-3 术后处理手术治疗后，应观察手术并发症（如出血、、呼吸困难、喉返神经损伤、甲状旁腺损伤等）的发生情况。

2023中国甲状腺结节和DTC诊治指南(全文)第二版指南在原版指南基础上借鉴了《2015年美国甲状腺学会(ATA)甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》⑶的撰写模式，按临床诊治路径列出临床问题，并进行解释，最后作出推荐。

推荐条款按照推荐、评估、发展和评价的分级(GRADE)标准给出推荐强度等级和证据质量分级(表1)。

第二版指南仍分为甲状腺结节和DTC两部分,推荐条款增加至117条。

共引用参考文献254篇，其中近1/3来自我国。

希望本指南能够进一步规范我国甲状腺结节和甲状腺癌的诊治现状，为提高我国甲状腺疾病诊疗水平作出贡献。

甲状腺结节：甲状腺结节是指甲状腺内由甲状腺细胞的异常、局灶性生长引起的离散病变。

影像学定义是指在甲状腺内能被影像学检查发现的与周围甲状腺组织区分开的占位性病变。

甲状腺结节是常见病，通过高分辨率超声的检出率可高达20%~76%。

中国成人中通过超声检查发现直径0.5cm以上甲状腺结节的患病率达到20.43%,其中8%~16%为恶性肿瘤。

分化型甲状腺癌(DTe)包括甲状腺乳头状癌(PTC)与滤泡性癌，是最常见的甲状腺恶性肿瘤。

尽管DTC恶性程度较低，但是仍然威胁患者的生命健康及生活质量，且由于其死亡率低、生存期长的特点更需要进行规范化诊治和随访。

临床表现大多数甲状腺结节没有临床症状。

合并甲状腺功能异常时，可出现相应的临床表现。

部分患者由于结节压迫甲状腺周围组织，出现声音嘶哑、压迫感、呼吸困难和吞咽困难。

提示可能恶性的相关体征包括结节生长迅速、排除声带病变而持续性声音嘶哑或发音困难、结节形状不规则、与周围组织粘连固定、颈部淋巴结病理性β中大［11］。

甲状腺结节也可能为单纯性(结节性)甲状腺肿、甲状腺炎(亚急性甲状腺炎、慢性淋巴细胞甲状腺炎)、转移性癌、甲状旁腺肿瘤、脂肪瘤、副神经节瘤等的表现之一［11］。

实验室检查问题3-1:促甲状腺激素(TSH)和甲状腺激素所有的甲状腺结节均应检测血清TSH x游离甲状腺素(FT4)和游离三碘甲状腺原氨酸(FT3),明确是否甲状腺功能异常。

甲状腺结节诊治指南甲状腺结节是临床上较为常见的问题之一。

大多数甲状腺结节是良性的，但有些可能是恶性的。

在面对甲状腺结节时，医生需要进行综合性的评估，包括病人的症状、体检发现以及影像学检查结果。

本篇文章将介绍甲状腺结节的诊断和治疗。

诊断体格检查体格检查是甲状腺结节诊断的重要方法之一。

医生可以通过触摸确定结节的大小、数目、形状、质地和位置，并且可以检查颈部淋巴结的情况。

结节往往是固体的，但也可能是液体或半固体的，质地可能是硬的、软的或者中等的。

在体格检查时，医生需要注意病人的呼吸、吞咽和声音的变化，以及听诊颈部是否有嗓音和颈总动脉的异常。

影像学检查超声检查通常是最常用的影像学检查方式。

它可以提供结节的大小、数目、位置、形状、边缘和内部结构的详细信息，包括囊性或实性的特点。

超声检查可以评估结节的血流情况，从而更好地判断结节的性质。

对于想要进行经颈动脉造影或核素显像检查的患者，超声检查也是必不可少的。

细针穿刺活检细针穿刺活检是诊断甲状腺结节性质的重要方法之一。

该技术是通过将细针穿刺结节并采集组织或细胞进行病理学检查，以评估结节的性质和是否存在恶性变化。

细针穿刺活检是非常安全和有效的，但由于样本质量的不同和解释错漏，可能会导致假阳性或假阴性结果。

因此，它一般被认为是诊断的参考手段，而不是绝对的判断因素。

其他检查如果以上三种方法不能提供明确的，医生或许会通过核素扫描、经颈动脉造影、磁共振成像或计算机断层扫描等方法进行辅助诊断。

这些方法在临床上的应用情况相对较少，需要在具体情况中进行综合评估。

治疗观察治疗大多数甲状腺结节是良性的，不需要治疗，只需进行定期复查。

如果结节不大，并且没有引起病人不适或呼吸道、吞咽道等器官的受压迫症状，医生通常会建议病人采用观察治疗，每6个月至12个月进行超声检查。

治疗良性甲状腺结节1.甲状腺切除术甲状腺切除术是治疗甲状腺结节的最常用方法之一。

在甲状腺切除术中，整个腺体或其中一部分会被切除。