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肺部感染性疾病讲课

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肺部感染性疾病护理PPT课件

肺部感染性疾病护理PPT课件
一、肺炎的概述
•肺炎 pneumonia
• 包括终末气道、肺泡及肺间质等在内的肺实质炎症。 • 近年，虽应用强力的抗生素和有效疫苗，肺炎总的死亡率不再下降，而有所升
高。
第1页/共63页
• 1.病原体的变迁 发病率和病死率高发的原 因 • 2.人口老龄化，吸烟
• 3.医院获得性肺炎发病率增高 • 4.病原学诊断困难 • 5.不合理使用抗生素导致细菌耐药性增加 • 6.部分人群贫困化加剧 • 7.伴有基础疾病和免疫功能低下有关
第10页/共63页
临床表现
• 体征
早期无明显异常 呼吸频率增快，鼻翼煽动，发绀-严重 触诊语颤增强、叩诊浊音、听诊支气管呼吸音等，也可闻
及湿性啰音
第11页/共63页
辅助检查
• 痰：最常用的下呼吸道病原学标本 • X线：炎性浸润影 片状或条索状 • 血和胸腔积液培养 • 血液检查：白细胞或中性粒细胞增高
第8页/共63页
病 理 • 病原体抵达下呼吸道孳生繁殖，肺泡毛细血管充血、水肿，肺泡内纤维蛋白渗出及细胞浸润。
• 金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌和肺炎克雷白杆菌等
肺组织的坏死性病变空洞
• 一般肺炎治愈后多不遗留瘢痕
第9页/共63页
临床表现
• 症状
咳嗽、咳痰 原有呼吸道症状加重 脓性痰或血痰，伴或不伴胸痛 呼吸困难，呼吸窘迫- 肺炎病变范围大者可有 发热
第35页/共63页
2、支持与对症治疗
• 5）中等或重症患者（呼吸困难或发绀)应吸氧。 • 6）腹胀、鼓肠可用腹部热敷及肛管排气。 • 7）有明显麻痹性肠梗阻或胃扩张，应暂禁食、禁饮、胃肠减压，直至恢复肠蠕动。 • 8）烦躁不安、谵妄、失眠者用安定5mg或水和氯醛1-1.5g，禁用抑制呼吸的镇静药

肺部感染性疾病(pneumonia)

肺部感染性疾病(pneumonia)
2）医院获得性肺炎（ Hospital acquired pneumonia ,HAP）：
指病人在入院时既不存在，也不处于潜伏期， 而是在住院48h后发生的感染，也包括出院后48h内 所发生的肺炎。 ❖ 主要致病菌：肺炎球菌、金葡球菌；
流感嗜血杆菌、 铜绿假单胞菌、 大肠杆菌、肺炎克雷白杆菌等
肺部感染性疾病
治疗要点
肺部感染性疾病
❖ 抗感染： 针对病原体选用抗生素 抗生素治疗48-72h，对病情进
行评价
❖ 对症、支持治疗：
护理评估与护理诊断
体温过高
肺部感染性疾病
与肺部感 染有关
身体评估
辅助检查
急性病容
发热
鼻翼煽动 面颊绯红
T↑
WBC ↑ N↑
X线： 肺部浸润影
皮肤干燥
肺部感染性疾病
PC：感染性休克
高危人群
老年人、儿童 、久病体弱
临床依据
存在基础疾病 相关因素
重症肺炎体征
重症肺炎 相关检查
肺部感染性疾病
体温过高—护理措施
❖ （1）休息与生活护理： ❖ （2）饮食与补充水分： ❖ （3）降温护理： ❖ （4）病情观察： ❖ （5）用药护理：
（3）降温护理：
要点： ❖ 以物理降温为主 ❖ 以逐渐降温为宜 ❖ 防大汗虚脱、受凉
肺部感染性疾病
按患病环境和宿主状态分类
1）社区获得性肺炎（ Community quired pneumonia ,CAP）： 在医院外罹患的感染性肺实质炎症,
包括有明确潜伏期的病原体感染而在入院 后平均潜伏期内发病的肺炎。也成“院外 肺炎” ❖ 主要致病菌：肺炎链球菌
肺部感染性疾病
按患病环境和宿主状态分类
肺部感染性疾病

肺部感染性疾病讲课教案及反思

肺部感染性疾病讲课教案及反思

肺部感染性疾病讲课教案及反思教案标题：肺部感染性疾病讲课教案及反思教学目标：1. 理解肺部感染性疾病的定义、病因和传播途径。

2. 了解常见的肺部感染性疾病，如肺炎、结核病等的症状、诊断和治疗方法。

3. 掌握预防肺部感染性疾病的基本措施和注意事项。

教学准备：1. PowerPoint演示文稿。

2. 视频或图片资料，展示不同肺部感染性疾病的症状和治疗方法。

3. 课堂练习题和讨论题。

教学过程：引入：1. 利用一个引人入胜的故事、图片或视频，引起学生对肺部感染性疾病的兴趣和好奇心。

2. 引发学生对肺部感染性疾病的认知，询问学生是否了解该主题。

知识讲授：1. 通过PowerPoint演示文稿向学生介绍肺部感染性疾病的定义、病因和传播途径。

2. 展示不同肺部感染性疾病的症状和诊断方法，以帮助学生更好地理解疾病的特点。

3. 介绍肺部感染性疾病的常见治疗方法和预防措施，包括药物治疗、生活习惯的调整和个人卫生的重要性等。

实践演练：1. 分发课堂练习题，让学生独立完成，并进行讲解和讨论。

2. 组织小组讨论，让学生分享自己对肺部感染性疾病的了解和相关经验。

总结：1. 对本节课的内容进行总结，并强调肺部感染性疾病的重要性和预防措施的重要性。

2. 鼓励学生主动了解和关注自己身体健康，积极采取预防措施。

教学反思：1. 教学过程中，是否能够引起学生的兴趣和好奇心，激发他们的学习动力？2. 是否能够清晰地传达肺部感染性疾病的相关知识，让学生理解并掌握？3. 是否能够有效地组织实践演练，帮助学生巩固所学内容？4. 是否能够引导学生思考和讨论，促进他们对肺部感染性疾病的深入理解？5. 是否能够对学生的学习进行及时和有效的评价，以及提供反馈和指导？以上是一个简单的肺部感染性疾病讲课教案及反思，你可以根据具体的教学需求和学生群体的特点进行适当的调整和修改。

肺部感染性疾病 PPT课件

肺部感染性疾病 PPT课件

治療48—72h症狀無改善
• 藥物未能覆蓋致病菌或細菌/或細菌耐藥 • 特殊病原體感染，結核、真菌、病毒 • 出現併發症或存在影響療效宿主因素 Байду номын сангаас 非感染性疾病誤診為肺炎 • 藥物熱
肺炎臨床穩定標準
• ① T≤37.8℃ • ②心率 ≤ 100次/分 • ③ 呼吸 ≤ 24次/分 • ④收縮壓≥90mmHg • ⑤SaO2 ≥ 90%/PaO2≥60mmHg • ⑥能夠口服進食 • ⑦精神狀態好
小結
• 肺炎概念—
終末氣道 肺泡 肺間質的炎症
• 臨床分型—
解剖學 病因學 患病環境
• 社區獲得性肺炎概念—
在醫院外罹患的感染性肺實質性炎症 具有明確潛伏期的病原體感染 在入院後平均潛伏期內發病的肺炎
小結
• 我國重症肺炎診斷標準—
符合1項主要標準或3項次要標準
• 肺炎的治療原則—
早期 足量 聯合
• 2.發熱 • 3.肺實變體征和（或）濕啰音 • 4.WBC> 10×109/L或<4×109/L • 5.胸片：呈片狀、斑片狀浸潤陰影或間質改變
伴或不伴有胸腔積液
以上1—4項中任何一項加第5項
HAP診斷依據
醫院內肺炎
（nosocomial pneumonia NP）
• 入院時不存在 • 不處於潛伏期內 • 入院48小時後在醫院
不規則條索狀密度增高陰影 從肺門向外伸展伴小葉不張
間質性肺炎病理切片
間質性肺炎X片
病因學分類
一 細菌性肺炎 • 1 需氧性革蘭染色陽性球菌：
肺炎球菌、金黃色葡萄球菌等 • 2 需氧性革蘭染色陰性桿菌：
肺炎克雷白桿菌、流感嗜血桿菌 銅綠假單胞菌等 • 3 厭氧桿菌

呼吸内科小讲课肺部感染的临床表现与鉴别诊断

呼吸内科小讲课肺部感染的临床表现与鉴别诊断
肺结核
肺结核患者多有全身中毒症状，如午后低热、盗汗、疲乏无力、体重减轻、失眠、心悸等 。X线胸片见病变多在肺尖或锁骨上下，密度不匀，消散缓慢，且可形成空洞或肺内播散 。
肺癌
肺癌患者多有长期吸烟史，表现为刺激性咳嗽、痰中带血、胸痛和消瘦等症状。X线胸片 或CT检查可发现肺部占位性病变或阻塞性肺不张或肺炎。
03
肺部感染的治疗原则
简要介绍了肺部感染的治疗原则，包括针对病原体的抗感染治疗、对症
治疗和支持治疗等。
未来发展趋势预测
精准医学在肺部感染诊疗中的应用
随着精准医学的发展，未来肺部感染的诊疗将更加注重个体化和精准化，例如通过基因测序等技术手段实现精准诊断 和治疗。
人工智能在肺部感染辅助诊断中的应用
人工智能技术在医学领域的应用日益广泛，未来有望在肺部感染的辅助诊断中发挥重要作用，提高诊断的准确性和效 率。
呼吸困难
肺部感染患者可出现呼吸急促、呼吸困 难等症状，严重者可出现呼吸衰竭。
胸痛
部分患者可出现胸痛，疼痛性质多为锐 痛或钝痛，深呼吸或咳嗽时加重。
实验室检查
血常规
01
白细胞计数和中性粒细胞比例通常升高，严重感染时可能出现
核左移现象。
C反应蛋白（CRP）和血沉
02
肺部感染时，CRP和血沉通常升高，可作为炎症反应的指标。
对症支持治疗措施
氧疗
对于缺氧的患者，应及时给予氧疗， 保持呼吸道通畅，纠正缺氧状态。
对症治疗
针对患者出现的咳嗽、咳痰、发热等 症状，给予相应的止咳、化痰、退热 等对症治疗措施。
营养支持
肺部感染患者往往存在营养不良，应 给予高蛋白、高热量、高维生素的易 消化食物，必要时可给予静脉营养支 持。

肺部感染性疾病 说课稿

肺部感染性疾病 说课稿
2.教授新课
如：肺炎链球菌肺炎
• • • • • 包括定义、病因、发病机理、病理学、临床表现、体征、 实验室检查、诊断、治疗等内容，设计： 设计一： 知识梳理：指导学生掌握定义，核心词汇； 通过病因、发病机理、病理学等，认识肺炎链 球菌肺炎； 培养通过临床表现、体征、实验室检查等获得 诊断的能力。
诊断（Diagnosis ）
四、教学过程
1.导入新课
• 感染性疾病始终是人类健康的挑战。
• 上节课学习了肺炎的分类 • 如何分类？正常胸片？ 本节课我们就来讲 肺炎链球菌肺炎 葡萄球菌肺炎 肺炎支原体肺炎
分 类
大叶、小叶、间质性
解剖 病因
细菌、非典型病原体、病毒、 真菌、其他病原体、理化因素
社区获得性、医院获得性
环境
四、教学过程
一、教材分析
教学要求、教学内容 2课时
课程安排 肺炎链球菌肺炎1课时，
葡萄球菌肺炎、肺炎支原体肺炎1课时） 本课内容为必讲内容
教学重点与难点分析
重点 1.肺炎链球菌肺炎的病原菌；临床表现与治疗 原则；典型的X线表现。
难点 1.常见病原菌肺炎（葡萄球菌、支原体）的临 床特点与抗生素合理应用。
二、说教法
强调早期清除 和引流原发病 灶+抗菌 首选红霉素
支原体 肺炎
530%
肺炎支原体
12
设计三创设情境

病例分析
其初步诊断及依据 ?

男性,28岁,因高热,咳嗽,胸痛三天入院。三天 前淋雨后出现高热,体温达39.2℃,畏寒,咳嗽,伴右 侧胸痛,无皮疹、咯血。 既往体健。 查体:BP 100/60mmHg,急性热病容,口角疱疹,右下 肺叩诊呈浊音,可闻及支气管呼吸音。心率96次/分, 律齐,无杂音。腹平软,无压痛,肝脾不大。余(－)。 血象: WBC 11.0×109/L N 86% X线:右下肺大片密度增高影 B超:右胸腔少许积液。
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支持治疗
• 卧床休息
• 营养支持：高能量、高维生素补给
• 对症处理：退热、补液等
Ｘ线表现
肺纹增粗及沿支气管分布的斑片状阴影,可 融合；中下肺野内带多见。
小叶性肺炎
融合性小叶性肺炎
解剖分类(三)
• 间质性肺炎以肺间质为主的炎 症 • 多由细菌、支原体、衣原体、 病毒、卡氏肺囊虫引起 • 累及支气管壁和支气管周围， 有肺泡壁增生及间质水肿 • X线显示为一侧或双侧肺下部的 不规则条索状密度增高阴影
Pneumonococcus
• 其主要致病力是细菌的荚膜
• 成人致病菌主要是1-9、12型，3型毒力最强
• 儿童致病菌以6、14、19和23型多见
• 干燥痰中可存活数月
• 对阳光、高温和石炭酸等消毒剂敏感
• 病理生理：荚膜 WBC 、RBC 渗出
肺泡壁水肿（不损害肺泡结构） 累及肺段甚至肺叶
• 病理改变：主要病变为渗出性炎症及实变 充血期——> 红色肝变期——> 灰色肝变期 ——>消散期 • 消散后肺泡结构完全恢复正常，偶可由于荚膜粘液层 增厚，干扰吞噬，可引起肺泡壁破坏而致肺脓肿，严重病 变可引起通气 / 血流比例失调而致缺氧。
• 肝变期：大片密度均匀、致密阴影， 呈肺叶或肺段分布。有支气管充气征。 • 消散期：密度轻淡，呈散在、不规则 的片状阴影到斑片、点状影。有“假 空洞”征。
充血水肿期
红肝样变期
大叶性肺炎（灰色肝样变期）
消散期
典型x线表现- 大叶性肺炎表现
Complication
• 感染性休克
• 毒血症或败血症
以G-杆菌为主
• 无感染高危因素患者：肺炎链球菌、 流感嗜血杆菌、金葡菌、大肠杆菌、 肺炎克雷伯杆菌、不动杆菌； • 有感染高危因素患者：铜绿假单胞菌、 大肠杆菌、肺炎克雷伯杆菌等
临床表现：
• 咳嗽、咳痰、呼吸困难；
• 体征：肺实变
Diagnosis
• 确定肺炎诊断 • 评估严重程度 • 确定病原体
1.肺叶和肺段
右肺三叶，
左肺二叶。
2001年我国居民死亡原因顺位
____________________________________
城 市 农 村 ________________________________________________
顺位 原因 死亡率(％/10万) 顺位 原因 死亡率(％/10万) 1 恶性肿瘤 135.59/10万 1 呼吸系病 133.42/10万 2 脑血管病 111.01/10万 2 脑血管病 112.60/10万 3 心脏病 95.77/10万 3 恶性肿瘤 105.36/10万 4 呼吸系病 72.64/10万 4 心脏病 77.72/10万 5 损伤和中毒 31.92/10万 5 损伤和中毒 63.69/10万 __________________________________________________________
• 标本必须新鲜：室温下采集，立即送检
• 标本应该来源于下呼吸道 • 涂片镜检：鳞状上皮细胞＜10/低倍视野,白细胞＞ 25个，或鳞状上皮细胞︰白细胞＜1︰2.5
痰标本采集最好在使用抗生素前，以提高培养 的阳性率
如何判断细菌培养结果
可判断为致病菌的： • 痰培养：细菌浓度≥107cfu/ml，或连续分离 到相同的细菌，浓度105~106 cfu/ml ，两次 以上。 • 防污染样本毛刷和防污染BAL的标本：细菌 浓度≥103cfu/ml 。 • 经纤支镜或人工气道获得的标本：细菌浓 度≥105cfu/ml 。 • BAL：细菌浓度≥104cfu/ml
Etiology
肺炎的发生取决于两个因素：
• 病原体：数量多,毒力强
肺炎
• 宿 主：免疫防御系统损害
分类
• 解剖分类
• 病因分类
• 患病环境分类
解剖分类(一)
• 大叶性肺炎
大叶性肺炎示意图
解剖分类(二)
• 小叶性肺炎
病原菌
肺炎双球菌、葡萄球菌、链球菌
病理改变
支气管为中心的、肺小叶为单位的、灶性分 布的肺化脓性炎症；
• 脓胸
• 胸膜炎 • 心肌炎
Diagnosis
• 症状: 高热、胸痛和 咳铁锈色痰等
• 体征:口唇疱疹、肺实变等
• 典型肺部X线片 • 金标准：病原学诊断
Therapy • 抗菌治疗
• 支持治疗 • 并发症的处理
抗菌治疗
• 首选青霉素
• 耐青霉素肺炎球菌肺炎选用三代头孢、新 喹诺酮类 • 多重耐药菌株者可选用万古霉素 • 青霉素过敏者可选用新喹诺酮类或大环内 酯类 • 疗程14天，或热退后3天停药，改静脉用药 为口服用药，维持数日。
Clinic Manifestation
• 健康的青壮年，老年、婴幼儿是主要易感 人群
• 常有受凉淋雨、疲劳、醉酒或病毒感染史 • 多有上呼吸道感染的前驱症状 • 起病急骤 • 自然病程1-2周
Clinic Manifestation
Typical Symptom • 畏寒 • 高热 • 胸痛 • 咳铁锈色痰（rusty sputum）
病原体流行病学资料，选择覆盖可能病原 体的抗生素。 • 抗病原体治疗：根据呼吸道或肺组织标本 的培养和药敏试验结果，选择体外试验敏 感的抗生素。
经验性治疗
青壮年和无基础疾病的社区获得性肺炎：
• 大环内酯类
• 青霉素
• 第一代头孢类 • 喹诺酮类
经验性治疗
老年人和有基础疾病的社区获得性肺炎 ：
• 第二代头孢类
• 社区获得性肺炎
Pneumonia, CAP)
(Community Acquired
• 医院内获得性肺炎 (Hospital Acquired
Pneumonia, HAP)
社区获得性肺炎(CAP)
(Community acquired pneumonia)
• 定义
指在医院外罹患的感染性肺实质性炎症，
• 碳青霉烯类
• 必要时万古霉素
• 重症可联合新喹诺酮类或氨基糖苷类
经验性治疗
重症肺炎： • 重症CAP：ß－内酰胺类联合大环内酯类或新 喹诺酮类 • 重症HAP：ß－内酰胺类╱酶抑制剂联合新喹 诺酮类或氨基糖苷类 碳青霉烯类 ； 必要时联合万古霉素 、替考拉宁或利奈唑胺
重症肺炎
• 在强有力的抗感染治疗的基础上，同时支
48小时后在医院内发生 的肺炎。包括：呼吸机相关性肺
炎（VAP）及卫生保健相关性肺炎（HCAP）
医院获得性肺炎 (HAP)
诊断依据：
胸部X线检查：新的或进展的肺部浸润型包括以
下两条以上：
• T≥38℃； • 脓性气道分泌物肺实变体征或（和）湿性啰音 • WBC＞10×109/L或＜4×109/L
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
医院获得性肺炎 (HAP)
Clinic Manifestation
Typical Signs
• 肺实变体征
• 高热后出现口唇疱疹
Laboratory Examination
• 血常规：WBC或中性粒细胞比例
• 痰涂片：革兰氏染色
革兰氏染色阳性
带荚膜的双球菌或链球菌 • 痰培养
Imageology
• 早期（充血期）：肺纹理增多或出现 局限于一肺段的均匀、淡薄片影。
• • • • • • • • • • • • • 主要标准： 1. 需要机械通气 2感染性休克需要血管收缩剂； 次要标准： 1. 呼吸频率>30次/分 ； 2. PaO2/FiO2<250 ； 3. 胸片示多肺叶受累； 4. 意识障碍； 5.氮质血症（BUN≥20mg/dL）； 6. 血常规：白细胞减少（WBC＜4×109/L ）； 7.血小板减少（PLT＜10.0×109/L）； 8.低体温（T＜36℃）； 9.低血压，需要液体复苏。
除外其他肺部疾病- 鉴别诊断
• 肺结核
• 肺癌
• 急性肺脓肿
• 肺血栓栓塞症 • 非感染性肺部浸润
评估严重程度
• 评价病情的严重程度对决定在何处治疗 （门诊、入院甚或ICU）和给与何种治疗至 关重要！
评估肺炎的严重程度 • 局部炎症程度 • 肺部炎症的播散 • 全身炎症反应程度
重症肺炎的诊断标准
• ß－内酰胺类╱酶抑制剂
• 喹诺酮类 • 或联合大环内酯类
经验性治疗
需要住院的社区获得性肺炎：
• 第二、三代头孢类单用，或联合大环内酯 类 • ß－内酰胺类╱酶抑制剂 • 新喹诺酮类
• 青霉素或第一代头孢类，联合喹诺酮类或 氨基糖苷类
经验性治疗
医院获得性肺炎：
• 第二、三代头孢类
• ß－内酰胺类╱酶抑制剂
符合1项主要标准或3项次要标准以上者
确定病原体
病原体的确定对治疗有重要的指导作用! • 痰：标本采集方便，最常用。 • 纤支镜或人工气道吸引 • 防污染样本毛刷 • 支气管肺泡灌洗（BAL） • 经皮细针抽吸 • 血及胸腔积液培养 • 尿抗原试验：军团菌尿抗原和肺炎链球菌 尿抗原
什么是合格的痰标本？
防污染样本毛刷操作方法
判断标准
• PSB≥103cfu/ml为阳性诊断标准
保护性支气管肺泡灌洗技术 （Protected bronchoalveolar lavage, PBAL）
操作方法
充气前
充气后
Therapy
• 抗感染治疗：最重要 • 对症支持治疗
• 并发症的处理
抗感染治疗
• 经验性治疗：根据本地区、本单位的肺炎
包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入
院后平均潜伏期内发病的肺炎。
社区获得性肺炎(CAP)
(Community acquired pneumonia)