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肺部感染性疾病-PPT课件

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肺部感染性疾病护理PPT课件

肺部感染性疾病护理PPT课件
一、肺炎的概述
•肺炎 pneumonia
• 包括终末气道、肺泡及肺间质等在内的肺实质炎症。 • 近年，虽应用强力的抗生素和有效疫苗，肺炎总的死亡率不再下降，而有所升
高。
第1页/共63页
• 1.病原体的变迁 发病率和病死率高发的原 因 • 2.人口老龄化，吸烟
• 3.医院获得性肺炎发病率增高 • 4.病原学诊断困难 • 5.不合理使用抗生素导致细菌耐药性增加 • 6.部分人群贫困化加剧 • 7.伴有基础疾病和免疫功能低下有关
第10页/共63页
临床表现
• 体征
早期无明显异常 呼吸频率增快，鼻翼煽动，发绀-严重 触诊语颤增强、叩诊浊音、听诊支气管呼吸音等，也可闻
及湿性啰音
第11页/共63页
辅助检查
• 痰：最常用的下呼吸道病原学标本 • X线：炎性浸润影 片状或条索状 • 血和胸腔积液培养 • 血液检查：白细胞或中性粒细胞增高
第8页/共63页
病 理 • 病原体抵达下呼吸道孳生繁殖，肺泡毛细血管充血、水肿，肺泡内纤维蛋白渗出及细胞浸润。
• 金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌和肺炎克雷白杆菌等
肺组织的坏死性病变空洞
• 一般肺炎治愈后多不遗留瘢痕
第9页/共63页
临床表现
• 症状
咳嗽、咳痰 原有呼吸道症状加重 脓性痰或血痰，伴或不伴胸痛 呼吸困难，呼吸窘迫- 肺炎病变范围大者可有 发热
第35页/共63页
2、支持与对症治疗
• 5）中等或重症患者（呼吸困难或发绀)应吸氧。 • 6）腹胀、鼓肠可用腹部热敷及肛管排气。 • 7）有明显麻痹性肠梗阻或胃扩张，应暂禁食、禁饮、胃肠减压，直至恢复肠蠕动。 • 8）烦躁不安、谵妄、失眠者用安定5mg或水和氯醛1-1.5g，禁用抑制呼吸的镇静药

肺部感染性疾病的CT特点PPT课件

肺部感染性疾病的CT特点PPT课件

.
30
金 黄 色 葡 萄 球 菌 感 染
.
31
革兰阴性杆菌肺炎
• 约占肺部感染20%，尤其是住院病人 • 代表：克雷伯氏杆菌，军团菌 • 表现多种多样 • 实变影通常是多灶性，下肺常见 • ＣＴ有助于发现平片未能发现的小脓
肿灶
.
32
克雷伯氏杆菌
• 最常见的革兰阴性杆菌肺炎 • 约占医院内感染的30% • 也见于社区获得性感染，尤其是
.
49
原发性肺结核
• 原发灶：可见于各肺叶，无明确肺叶 分布
• 淋巴肿：常见，可单侧性或两侧性增 强后呈中心低密度，边缘环状强化
.
50
.
51
继发性肺结核
• ＣＴ表现多种多样，几乎可呈任 何一种征象
• 发病部位主要于上叶尖后段和下 叶背段，
• 病灶以小灶阴影或结节影为主 • 淋巴肿少见。
.
52
结核的支气管播散
咳嗽 咳血发热 体重下降
.
38
军团菌肺炎
• 欧美地区占获得性肺炎的前三位 • 吸烟，慢性肺病，免疫低下为三大危
险因素 • 病理：纤维蛋白化脓性肺炎 • 诊断：军团菌培养
直接免疫荧光法 间接免疫荧光法
.
39
军团菌肺炎 F/54 发热40度
.
40
.
41
军团菌肺炎
• 主要表现为外周性片状阴影，进 展快，内常有低密度灶
嗜酒者 • 血培养阳性率高（70%）
.
33
.
34
克雷伯氏肺炎 M/50
.
35
克雷伯氏杆菌
• 大叶实变影 • 病变肺叶呈膨胀性改变 • 上叶常见，可累及多肺叶或两侧性 • 增强扫描常呈边缘强化，中央有灶

肺部感染性疾病-PPT课件

肺部感染性疾病-PPT课件

重症肺炎治疗： 选择广谱的强力抗菌药物，足量、联合用药 社区获得性肺炎： 大环内酯类联+第三代头孢菌素，或联合广谱青霉 素/β内酰胺酶抑制剂；碳青霉烯类 青霉素过敏者用喹诺酮类+氨基苷类 医院获得性肺炎：
喹诺酮类或氨基苷类联合抗假单胞菌的β-内酰 胺酶类、广谱青霉素/β-内酰胺酶抑制剂、碳青 霉烯类、必要时联合万古霉素
〔二〕经纤支镜或人工气道吸引 细菌培养浓度≥105cfu/ml认可，低
于此浓度为污染菌 〔三〕防污染样本毛刷
≥103cfu/ml认可 〔四〕支气管肺泡灌洗
≥104cfu/ml认可 〔五〕经皮细针抽吸：敏感性、特异性好 〔六〕血和胸液培养
临床上，病原菌诊断的阳性率和特异性不高， 培养结果滞后，常估计可能的病原选用抗生素
局部人群贫困化加剧
三、患病环境分类
(一)社区获得性肺炎(CAP) 指在医院外感染的肺实质性炎症，包括具有明
确潜伏期的病原体感染，而在入院后平均潜伏期 内发生的肺炎
1 临床诊断依据 〔1〕 新近出现的咳嗽、咳痰病症 〔2〕 发热 〔3〕 肺实变体征或湿罗音 〔4〕WBC＞10×109/L或＜4×109/L 〔5〕胸部X线示片状 、斑片状浸润性阴影或间 质性改变伴或不伴胸腔积液 1～4项中任1项加第5项 除外其它疾病：肺结核、肺肿瘤等
致病力
菌体的多糖荚膜对组织的侵袭作用，不引起组织 坏死或形成空洞
体征 急性面容，口角疱疹，气急、紫绀。 败血症、脑膜炎症 肺部早期：可无异常 肺实变典型体征： 消散期：湿罗音
严重感染可伴发休克、ARDS及神经精神病症 自然病程约1～2周 使用抗生素，体温在1～3天内恢复正常
葡萄球菌
速扩散或出现胸腔积液
重症肺炎标准〔未认同〕 需要呼吸支持 需要循环支持 需要加强监护和治疗

肺部感染性疾病 PPT课件

肺部感染性疾病 PPT课件

治療48—72h症狀無改善
• 藥物未能覆蓋致病菌或細菌/或細菌耐藥 • 特殊病原體感染，結核、真菌、病毒 • 出現併發症或存在影響療效宿主因素 Байду номын сангаас 非感染性疾病誤診為肺炎 • 藥物熱
肺炎臨床穩定標準
• ① T≤37.8℃ • ②心率 ≤ 100次/分 • ③ 呼吸 ≤ 24次/分 • ④收縮壓≥90mmHg • ⑤SaO2 ≥ 90%/PaO2≥60mmHg • ⑥能夠口服進食 • ⑦精神狀態好
小結
• 肺炎概念—
終末氣道 肺泡 肺間質的炎症
• 臨床分型—
解剖學 病因學 患病環境
• 社區獲得性肺炎概念—
在醫院外罹患的感染性肺實質性炎症 具有明確潛伏期的病原體感染 在入院後平均潛伏期內發病的肺炎
小結
• 我國重症肺炎診斷標準—
符合1項主要標準或3項次要標準
• 肺炎的治療原則—
早期 足量 聯合
• 2.發熱 • 3.肺實變體征和（或）濕啰音 • 4.WBC> 10×109/L或<4×109/L • 5.胸片：呈片狀、斑片狀浸潤陰影或間質改變
伴或不伴有胸腔積液
以上1—4項中任何一項加第5項
HAP診斷依據
醫院內肺炎
（nosocomial pneumonia NP）
• 入院時不存在 • 不處於潛伏期內 • 入院48小時後在醫院
不規則條索狀密度增高陰影 從肺門向外伸展伴小葉不張
間質性肺炎病理切片
間質性肺炎X片
病因學分類
一 細菌性肺炎 • 1 需氧性革蘭染色陽性球菌：
肺炎球菌、金黃色葡萄球菌等 • 2 需氧性革蘭染色陰性桿菌：
肺炎克雷白桿菌、流感嗜血桿菌 銅綠假單胞菌等 • 3 厭氧桿菌

《肺部感染》PPT课件

《肺部感染》PPT课件
建立健全的疫情监测和报告体系，及时掌握 肺部感染的流行情况。
国际合作与交流
加强与国际社会的合作与交流，共同应对肺 部感染的挑战。
05
肺部感染的案例分析
Chapter
典型病例介绍
病例1
一位65岁男性，长期吸烟，因咳 嗽、咳痰和呼吸困难入院，经检
查确诊为肺炎链球菌肺炎。
病例2
一位3岁儿童，因上呼吸道感染 后持续咳嗽、气促，诊断为腺病
尿等治疗。
呼吸衰竭
对于并发呼吸衰竭的患者，需保持 呼吸道通畅，同时给予氧疗或机械 通气。
脓胸
对于并发脓胸的患者，需及时引流 脓液，同时给予抗生素治疗。
04
肺部感染的预防与控制
Chapter
预防措施
保持个人卫生
经常洗手，避免用手触摸口鼻 眼等部位，咳嗽或打喷嚏时用 纸巾掩住口鼻，并妥善处理用
过的纸巾。
腺病毒肺炎多发生于儿童，症状包括咳嗽、气促、高热等。解析：腺病毒可通过接触传播 和飞沫传播，预防措施包括勤洗手、避免接触患者等。
病例3讨论
吸入性肺炎通常由异物吸入引起，症状包括咳嗽、气促、呼吸困难等。解析：对于有吞咽 功能受损的患者，应加强护理和观察，预防吸入性肺炎的发生。
临床经验总结
对于肺部感染患者，应根据其症状和体征进行诊断和治 疗。
进行血常规、血沉、C反应蛋白 等检测，了解感染程度和类型。
诊断标准
01
临床表现
患者出现咳嗽、咳痰 、胸痛、呼吸困难等 症状，部分患者可伴 有发热。
02
实验室检查
白细胞计数升高，中 性粒细胞比例增加， 血沉加快，C反应蛋 白升高。
03
影像学检查
X线胸片或CT显示肺 部炎症性病变，如斑 片状阴影、磨玻璃样 改变等。

肺部感染性疾病的影像学诊断课件ppt

肺部感染性疾病的影像学诊断课件ppt
肺部感染性疾病
细菌、病毒、真菌或原虫等致病微生物引起 肺部感染的途径
气道、肺血管、也可直接来自纵隔、膈肌 或胸壁的感染性病变
最常见的途径是来自气道
肺部感染性病变的分类
病因：最好的分类法 感染区域：社区； 医院内 病程：急性；亚急性；慢性 影像学的形态
社区获得性肺炎
（Community acquired pneumonia,CAP)
长期大量广谱搞菌素使用 激素和免疫抑制剂的使用 各种慢性基础疾病
肺部真菌性感染影像特点
大部分缺乏特异性表现 局灶性或广泛性实变阴影，空洞阴影、结
节影，肺门纵隔淋巴肿大 胸膜改变 与结核病及某些肺部肿瘤的表现相似 确认主要依靠呼吸道分泌物或活检组织的
病理学检查
肺曲霉菌病
可有多种病菌，烟曲霉菌最常见 常见于某些异常个体：
指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡 壁即广义上的肺间质）炎症，包括具有明 确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜 伏期内发病的肺炎
老年CAP指患者年龄超过65岁的CAP
流行病学
美国大于65岁住院患者中肺炎的诊断率 1988 ---16.5% 2002 ---22.5%
北京等9病城市的调查： 大于60岁，肺炎占所患常见病---26%
曲霉菌球
常见于净化空洞，含气囊肿中 CT表现：肺厚壁空洞，内含活动的结节影，
长期存在可钙化 10%未经治疗可吸收
霉菌球的活动
仰卧位
俯卧位
侵入性肺曲霉菌病
见于严重的免疫抑制病人，病情重，不及 时治疗可致死亡
早期仅呈急性气管支气管炎 典型的CT表现：肺内结节或圆形实变影并
周围环状磨玻璃影（日晕征） 进一步发展或吸收期结节影内可出现空
气新月征

肺部感染性疾病诊治进展-精美PPT

肺部感染性疾病诊治进展-精美PPT
新型诊断技术
未来将进一步探索和应用新型诊断技术，如人工智能辅助诊断、基因检测等，以提高肺部感染性疾病的诊断准确率和 效率。
新型药物和治疗手段
针对耐药菌株的出现，将加大新型抗生素和其他治疗手段的研发和应用力度。同时，免疫疗法、细胞疗法等新型治疗 手段也将得到更广泛的应用。
预防与控制
加强肺部感染性疾病的预防和控制工作，通过提高公众健康意识、加强医院感染控制等措施，降低肺部 感染性疾病的发病率和死亡率。
由细菌感染引起的肺部炎症，常见病 原体包括肺炎链球菌、流感嗜血杆菌 等。
详细描述
细菌性肺炎通常起病急，症状包括高 热、咳嗽、咳痰、胸痛等。治疗以抗 生素为主，根据病原体选择敏感抗生 素，同时对症治疗。
病毒性肺炎
总结词
由病毒感染引起的肺部炎症，常见病毒包括流感病毒、腺病 毒等。
详细描述
病毒性肺炎通常有流行病学背景，症状包括发热、咳嗽、气 促等。治疗以抗病毒药物为主，同时对症治疗。
肺部感染性疾病诊治进展
• 引言 • 肺部感染性疾病的分类与特点 • 肺部感染性疾病的诊治现状 • 肺部感染性疾病诊治进展 • 结论与展望
01
引言
肺部感染性疾病的概述
肺部感染性疾病是一类由细菌、病毒、 真菌等微生物感染引起的呼吸道疾病， 常见症状包括咳嗽、咳痰、发热、呼 吸困难等。
肺部感染性疾病的发病率和死亡率较 高，对人类健康造成了严重威胁。
支持治疗
对于严重感染或免疫功能 低下的患者，给予支持治 疗，如输血、补充营养等。
临床疗效评估
治愈标准
患者症状消失，影像学和实验室检查恢复正常。
有效标准
患者症状明显缓解，影像学和实验室检查有改善。
无效标准
患者症状无改善或加重，影像学和实验室检查无 改善或恶化。

肺部感染性疾病-PPT课件

肺部感染性疾病-PPT课件
展望
随着医学技术的进步，肺部感染性疾病的诊断和治疗将更加 精准和有效。未来可能出现的新的诊断技术和治疗方法将有 助于提高肺部感染性疾病的治愈率和降低复发率。
谢谢观看
肺癌
肺癌与肺部感染性疾病在影像学上有时难以鉴别，需要通过病理学检查进行确 诊。
03
肺部感染性疾病的治疗
药物治疗
01
02
03
04
抗生素治疗
根据病原体类型选择合适的抗 生素，如青霉素、头孢菌素等 ，以消除肺部感染的病原体。
抗病毒治疗
针对病毒感染，可选用抗病毒 药物如利巴韦林、奥司他韦等
进行治疗。
抗炎治疗
肺部感染性疾病-ppt课件
目录
• 肺部感染性疾病概述 • 肺部感染性疾病的症状与诊断 • 肺部感染性疾病的治疗 • 肺部感染性疾病的预防与护理 • 肺部感染性疾病的案例分析
01
肺部感染性疾病概述
定义与分类
定义
肺部感染性疾病是指病原微生物 侵入肺部引发的感染性疾病，包 括细菌、病毒、真菌等引起的感 染。
健康生活方式
保持充足的睡眠、均衡的饮食、适当的运动 等，增强身体免疫力。
护理方法
观察病情
密切关注患者的症状和体征，如咳嗽、 咳痰、发热等，及时发现病情变化。
遵医嘱治疗
按照医生的建议使用药物，按时服药， 不随意停药或更改剂量。
呼吸道护理
保持呼吸道通畅，帮助患者排痰，如 拍背、吸痰等。
心理支持
关注患者的心理状况，给予安慰和支 持，帮助患者保持良好的心态。
咳痰
患者咳出痰液，多为黄色或绿 色，有时痰中带血。
胸痛
肺部感染性疾病可能导致胸痛， 通常为深呼吸或咳嗽时加重。
咳嗽
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临床表现
症状：高热、寒战、胸痛、脓痰，带血丝 重 症者早期出现周围循环衰竭。常有伤口。 体征：不平行 胸部X线： 肺段或肺叶实变，呈小叶状浸润，空洞、液气囊 腔。脓胸或脓气胸 四大X线征象： 肺浸润、肺脓肿、肺气囊、脓胸或脓气胸。 易变性。
实验室检查
1、WBC 15～25×10 9 /L （高达50×10 9 /L） N:90%，核左移并有中毒颗粒 2、血、痰、胸液、迁徒性病灶培养可为金 葡菌，凝固酶阳性 3、胸部X线
体征 急性面容，口角疱疹，气急、紫绀。 败血症、脑膜炎症 肺部早期：可无异常
肺实变典型体征： 消散期：湿罗音
严重感染可伴发休克、ARDS及神经精神症状 自然病程约1～2周 使用抗生素，体温在1～3天内恢复正常
并发症
感染性休克： 血压降低、四肢厥冷、多汗、心动 过速、心律失常 胸膜炎 脓胸 肺脓肿
（二）经纤支镜或人工气道吸引 细菌培养浓度≥105cfu/ml认可，低于此 浓度为污染菌 （三）防污染样本毛刷 ≥103cfu/ml认可 （四）支气管肺泡灌洗 ≥104cfu/ml认可 （五）经皮细针抽吸：敏感性、特异性好 （六）血和胸液培养 临床上，病原菌诊断的阳性率和特异性不高，培 养结果滞后，常估计可能的病原选用抗生素
病理
肺部病变：片状或融合成支气管肺炎或间 质性肺炎、细支气管炎 肺泡内可含少量渗出液 可发生灶性肺不张 肺泡壁与间隔有中性粒细胞、单核细胞及 浆细胞浸润 支气管粘膜充血、上皮细胞肿胀，胞浆空 泡形成，有坏死和脱落 胸腔可有纤维蛋白渗出和少量渗液
临床表现
症状：乏力、咽痛、头痛、咳嗽、发热、 食欲不振、腹泻、肌痛、耳痛等 体检：咽部充血、鼓膜炎或中耳炎，颈淋 巴结肿大 胸部体检无明显体征 肺外表现：皮炎（斑丘疹或多形红斑）
重症肺炎标准（未认同） 需要呼吸支持 需要循环支持 需要加强监护和治疗 重症肺炎诊断标准（我国） ⑴意识障碍； ⑵ R＞30次/min ⑶PaO2 ＜60mmHg、 PaO2 /FiO2＜300 ⑷BP＜90/60mmHg ⑸胸片示双侧或多叶受累，或入院48小时内病变 扩大≥50% ⑹少尿：尿量＜20ml/h或＜80ml/4h 、或急性 肾衰需要透析
分Байду номын сангаас
类
一、解剖分类 1 大叶性（肺泡性）肺炎
典型者为肺实质性炎症，致病菌多为肺炎链球菌。X 线胸片示肺叶或肺段的实变阴影
2
小叶性（支气管性）肺炎
X线显示为沿肺纹理分布的不规则斑片状阴影，边缘密 度浅而模糊
3
间质性肺炎
X线表现为一侧或双侧肺下部的不规则条索状阴影
二 、病因分类
1 细菌性肺炎
需氧革兰氏染色阳性球菌 需氧革兰氏染色阴性杆菌 厌氧杆菌
诊断与鉴别诊断
干酪样肺炎 其他病原体所致的肺炎 急性肺脓肿 肺癌 其他：与渗出性胸膜炎、肺梗塞 与胆囊炎、阑尾炎等鉴别
治疗
一、 抗菌药物治疗：青霉素为首选 重症：头孢唑啉4～6g/d。 氟喹诺酮类药物 头孢噻肟或头孢曲松；万古霉素 疗程：14天，或在退热后3天停药改口服 二、支持疗法：卧床休息；营养、鼓励饮水 观测生命体征；一般不用退热药 重症患者需补液、吸氧、血管活性药物、强心剂 等
病理
充血期：12～24小时 红肝变期：发病后1～2天 灰肝变期：发病后3～5天 消散期：3～5天 病变消散后不留纤维瘢痕。 机化性肺炎：肺泡内纤维蛋白吸收不完全 未及时抗生素5～10％并发脓胸 肺外感染：脑膜炎、心包炎等
临床表现
诱因 受凉淋雨、疲劳、醉酒、精神剌激、 病毒感染史 1、寒战、高热：稽留热 2、胸痛： 3、咳嗽、咳痰：血丝或呈铁锈色
第三节其他病原体所致肺炎
肺炎支原体肺炎
由肺炎支原体引起的呼吸道和肺部的急 性炎症 占非细菌性肺炎的1/3以上，或各种原因 引起的肺炎的10%
病因和发病机制
在无细胞培养基上生长的最小微生物之一 通过呼吸道传播 以儿童及青年人居多，婴儿间质性肺炎应考虑本 病 病原体通常存在于纤毛上皮之间，不侵入肺实质， 通过细胞膜上神经氨酸受体位点，吸附于宿主上 皮细胞表面，抑制纤毛活动与破坏上皮细胞 其致病性可能与患者对病原体或其代谢产物的过 敏反应有关
病因与发病机制
病原体 宿主因素 社区获得性肺炎： 1、病原体由空气吸入 2、血流播散 3、邻近感染部位蔓延 4、上呼吸道定植菌的误吸 医院获得性肺炎： 1、误吸胃肠道的定植菌 2、人工气道吸入环境中的致病菌
病理
病原体抵达下呼吸道孳生繁殖，肺泡毛细 血管充血、水肿，肺泡内纤维蛋白渗出及 细胞浸润 金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌和肺炎克 雷白杆菌等可引起肺组织的坏死性病变空 洞 肺炎治愈后多不遗留瘢痕
第三章 肺部感染性疾病
蚌埠医学院附属医院呼吸科 刘 超
肺炎概述
肺炎（pneumnia）指终末气道、肺泡和肺间质的炎症 病因 病原微生物 理化因素 免疫损伤 过敏 药物 细菌性肺炎是最常见的肺炎
流行病学
欧美： 社区获得性肺炎（CAP）年发病率为12/1000 医院获得性肺炎(HAP)年发病率为５～10／1000 肺炎病死率门诊患者为＜1%～5%，住院为12% 原因： 人口老龄化、吸烟、伴有基础疾病和免疫功能低下 病原体变迁、医院获得性肺炎发病率增加 病原学诊断困难 不合理使用抗生素--耐药性增加 部分人群贫困化加剧
二、评估严重程度 肺炎严重性决定于三个主要因素：
局部炎症程度 肺部炎症的播散 全身炎症反应程度
下列因素会增加严重程度和死亡危险 1 病史：年龄＞65岁 ；有基础疾病或相关因素 2 体征： R＞30次/分 P ＞120次/分 BP＜90/60mmHg T ≤40℃ 或≤35℃ 意识障碍 存在肺外感染
三、并发症的处理
用适当抗菌药物后，高热一般在24h内消退 或下降 如体温降而复升或3天后仍未降，考虑有并 发症 肺外感染如脓胸、心包炎和关节炎 其他：混合细菌感染 药物热
葡萄球菌肺炎
葡萄球菌
急性肺部化脓性感染
易患者： 糖尿病、血液病、肝病、营养不良、 酒精中毒、艾滋病、支气管-肺病患者
病因和发病机制
三、确定病原体 （一）痰：室温采集2小时内送检 1、“合格标本”：鳞状上皮细胞＜10个， 白细胞＞ 25个；或两者的比值＜1：2.5 2、痰定量培养分离的致病菌 浓度≥107cfu/ml为致病菌 ≤ 104cfu/ml为污染菌； 介于二者之间，复查 如分离到相同细菌，浓度105～ 106cfu/ml 两次以上，认可
第二节细菌性肺炎
肺炎链球菌肺炎
高热、寒战、咳嗽、血痰、胸痛 X线胸片呈肺段或肺叶急性炎性实变
病因和发病机制 肺炎球菌为革兰氏阳性双球菌，有荚膜。成人致 病菌多属1～9型，以第3型毒力最强 以冬季和初春为多，与呼吸道病毒感染相平行， 患者多为青壮年、老年和婴幼儿 吸烟者、慢支、支扩、心衰、慢性病者及免疫缺 陷者均易受侵袭 致病力 菌体的多糖荚膜对组织的侵袭作用，不引起组织 坏死或形成空洞
金黄色葡萄球菌
葡萄球菌
表皮葡萄球菌 腐生葡萄球菌
金葡菌产生各种毒素：溶血毒素、杀白细胞素、肠毒素 具有溶血、坏死、杀白细胞、血管痉挛等作用 外毒素：溶菌酶、过氧化氢酶、透明质酸酶、纤维蛋白溶 解酶、β -内酰胺酶、凝固酶等 院内感染占11～25% 耐甲氧西林金葡菌株（MRSA）
病理
吸入性：呈大叶性分布或呈广泛的、融合 的支气管肺炎，形成张力性肺气囊肿、气 胸或脓气胸，支气管胸膜瘘。可伴发化脓 性心包炎、脑膜炎等 血源性感染： 败血症 皮肤感染灶 肺脓肿
实验室和其他检查
X线胸片：肺部多形态的浸润影，呈节段性 分布，以肺下野为多见 血WBC正常或略增高 冷凝集试验阳性＞1：32 血清支原体抗体IgM测定 单克隆抗体免疫印迹法、核酸杂交及PCR技 术等
诊断与鉴别诊断
临床表现、X线表现、血清学检查 与病毒性肺炎、军团菌肺炎鉴别 与肺嗜酸性粒细胞浸润症鉴别
临床表现
症状 咳嗽、咳痰或原有症状加重，出现脓痰、血痰、 胸痛、发热、呼吸困难等 体征 重症呼吸率增快、鼻翼扇动、发绀 肺实变体征 ；并发胸腔积液体征 肺部革兰氏阴性杆菌感染的共同点 肺实变或病变融合,组织坏死易形成多发性脓肿可 波及胸膜
诊断与鉴别诊断
一、确定肺炎诊断 肺炎与上、下呼吸道感染区别 肺炎与其他类似肺炎区别 鉴别诊断 1 肺结核 2 肺癌 3 急性肺脓肿 4 肺血栓栓塞症 5 非感染性肺部浸润：肺间质纤维化、肺水肿、 肺不张、肺嗜酸性粒细胞浸润症和肺血管炎
抗生素治疗的评价 体温下降、症状改善、白细胞降低或恢复正常 72小时症状无改善原因： （1）药物未能覆盖致病菌，或细菌耐药 （2）特殊病原体感染如结核菌、真菌、病毒等 （3）出现并发症或存在影响疗效的宿主因素（如免 疫抑制） （4）非感染性疾病误诊为肺炎 （5）药物热
预防
加强体育锻炼，增强体质 减少危险因素 注射肺炎疫苗
实验室检查
白细胞计数有10～20×109/L 中性粒细胞在80%以上 核左移或中毒颗粒 痰涂片、培养 PCR检测和荧光标记抗体检测 重症患者做血培养 有胸液者做胸腔抽液培养
X线检查
早期：肺纹理增粗或受累的肺段、肺叶稍 模糊 典型大叶实变：实变阴影中可见支气管充 气征 肋膈角有少量胸腔积液征 肺炎消散期：炎性浸润逐渐吸收 “假空洞”征 机化性肺炎
2 非典型病原体所致肺炎
军团菌、支原体 、衣原体
3 病毒性肺炎
4 真菌性肺炎 5 其他病原体所致肺炎 如立克次体、弓形体、原虫、寄生虫等 6 理化因素所致的肺炎 放射性肺炎 化学性肺炎 类脂性肺炎
三、患病环境分类
(一)社区获得性肺炎(CAP)
指在医院外感染的肺实质性炎症，包括具有明确潜伏期的 病原体感染，而在入院后平均潜伏期内发生的肺炎 1 临床诊断依据 （1） 新近出现的咳嗽、咳痰症状 （2） 发热 （3） 肺实变体征或湿罗音 （4）WBC＞10×109/L或＜4×109/L （5）胸部X线示片状 、斑片状浸润性阴影或间质性改变 伴或不伴胸腔积液 1～4项中任1项加第5项 除外其它疾病：肺结核、肺肿瘤等 常见：肺炎链球菌 流感嗜血杆菌 卡他莫拉菌和非典型病 原体