压疮预警管理

压疮的应急预案与流程【篇一：患者发生压疮时的应急预案处理程序】患者发生压疮时的应急预案处理程序（一）应急预案1、定时检查患者皮肤，进行皮肤护理。

2、消除发生原因，勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换。

3、避免局部长期受压，更换体位，保护骨隆突处，支持身体空隙处。

4、对使用石膏、绷带、夹板的病人衬垫平整，松紧适度。

5、对易发人群与病人家属沟通，进行压疮高危评估，低于20分者，科室填写《压疮危险病人申报表》，报护理部压疮预警。

6、患者一旦发生压疮，护士应立即报告医生、护士长，进行病情初步判断，采取相应的护理措施，建立翻身卡，严格床旁交接班并记录。

7、与家属沟通，院外带入者请家属在压疮报告单上签字确认，同时填写《褥疮登记表》报护理部，护理部组织人员确认指导监督。

8、护士长或护理组长监督护理措施的落实情况，并进行评估，分析纠正治疗护理措施并记录。

（二）处理程序做好安全防范→发生压疮时→报告医生、护士长→采取护理措施→院外带入者请家属签字确认→报护理部→护理部确认指导监督→护士长、护理组长监督护理措施落实情况→评估、分析纠正治疗护理措施并记录。

16【篇二：压疮的应急预案】压疮的应急预案应急预案1、准确评估病情：对压疮高危病人应做到“六勤”（勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换、勤交班），建立翻身卡。

2、避免局部组织长期受压：经常更换体位使骨突部位交替减轻压迫（勤翻身）；保护骨隆突处和支持身体空隙，减轻皮肤与床褥间的剪切力（如软枕、气圈、气垫床、水褥、翻身床的使用）；对使用石膏、夹板或其他矫形器械者，衬垫应松紧适宜并认真听取病人主诉并随时调整。

3、避免局部受刺激：保持床铺清洁、平整、无皱折、干燥、无碎屑；指导家属正确翻身和使用便盆，避免拖、拉、推等动作；随时更换污染的床单、衣物及伤口敷料；尿失禁者应留置尿管（男病人可使用尿套），大便失禁者应特别注意肛周皮肤的护理。

4、促进血液循环：经常进行温水擦浴、全背按摩；使用50％酒精或红花酒精行骨突部位局部按摩；使用电动按摩器按摩（依靠其电磁作用引导治疗器按摩头震动，以代替手法按摩）。

压疮是指局部组织长期受压、血液循环障碍引起局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织伤害，如溃烂和坏死。

引起压疮最基本、最重要的因素是压力，故目前倾向于将压疮改称为“压力性溃疡或者压力性伤口”。

压疮多发生于受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或者肌层较薄的骨隆突处，并与卧位有密切的关系。

仰卧位时：好发于枕骨粗隆、肩胛部、肘部、骶尾部及足跟处，特别好发于骶尾部。

侧卧位时：好发于耳廓、肩峰、肋骨、髋骨、股骨粗隆、膝关节内外侧及外踝处。

俯卧位时：好发于面颊、耳廓、肩峰、女性乳房、肋缘突出部、男性生殖部、髂前上棘、膝部和足趾等处。

易发生压疮的高危人群包括：1、.老年人或者肥胖者；2、.瘦弱、营养不良、贫血、糖尿病患者；3、.意识不清和服用镇静剂患者；4、瘫痪或者水肿或者发热或者疼痛患者；5、.大小便失禁患者；6、因医疗护理措施(如制动、行石膏固定、手术、牵引等)而活动受限者。

易发生压疮的危（wei）险因素包括：1 、活动受限；2、体温升高；3、意识状态改变或者感觉障碍；4、应用矫形器械；5 、营养不良或者水代谢紊乱；6、药物影响；7、皮肤受潮湿刺激；8、全身缺氧。

1．瘀血红润期(Ⅰ期)为压疮初期。

局部皮肤受压，浮现暂时血液循环障碍，表现为红肿、热、麻木或者触痛。

此期皮肤表面无破损情况。

2．炎性浸润期(Ⅱ期)红肿部位继续受压，血液偱环得不到改善，静脉回流受阻，局部静脉淤血。

受压部位呈现紫红色，皮下产生硬节，皮肤因水肿变薄，可有水疱形成。

水疱破溃后，可见潮湿红润的创面，病人有疼痛感。

3．浅度溃疡期(Ⅲ期)表皮水泡逐渐扩大，真皮层创面有黄色渗出液，感染后表面有脓液覆盖，导致浅表层组织坏死，形成溃疡。

4．坏死溃疡期为压疮严重期，坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味；感染向周围及深部组织扩展，侵入真皮下层和肌肉层，可深达骨骼；严重者可引起脓毒血症或者败血症，危及患者生命中。

评估内容1．伤口大小： (长×宽)可用直尺测量伤口，头到脚方向为长，左到右为宽。

皮肤压疮风险评估及预警制度
1、制定全院统一的压疮危险性评估表，患者入院和病情变化时，及时评估压疮危险因素。

患者入院时，给予压疮风险首次评估，并填写压疮危险性评估表，患者病情变化时，进行二次评估。

采用Braden评分法进行评估，评分范围6-23分，分数越低，患者器官功能越差、发生压疮的危险性越高。

2、评分≥18分为无危者；评分15-17分为低危者，启动一级预警，需每周评估一次；评分12-14分为中危者，启动二级预警，需每周评估两次；评分9-11分为高危者，评分<9分为极高危，启动三级预警，需每天评估。

3、评估后，存在风险因素者需告知患者及家属发生压疮的危险以及需要配合的护理事项等，并悬挂警示标识，采取相应的防范措施，对于高度危险的患者，进行动态评估，风险解除后停止评估。

4、发生皮肤压疮，无论时院内发生还是院外带入均要认真填写护理不良事件报告单，24小时内报告护理部，护理部到科室核查并对压疮护理的效果进行指导，责任护士每班交接，动态观察与评价护理效果，并详细记录。

5、当患者转科时，将压疮评估单及护理记录单由所转科室继续填写。

6、当患者压疮处愈合或出院、死亡后，将患者压疮转归结果反馈到护理部存档。

7、对隐瞒不报者，一经发现给予相应的处罚，追究责任。

XXX医院护理部
2014年7月制定
2015年12月修订。

压疮管理制度及流程长沙医学院附属第一医院护理部2017.5目录一、压疮风险评估与报告管理规范 (1)二、压疮风险评估制度 (3)三、压疮预防制度 (5)四、压疮预防指引 (6)五、压疮创面护理操作流程 (7)六、预警风险/压疮患者追踪记录 (8)七、压疮危险因素评估 (9)八、BRADEN评分标准说明 (10)九、BRADEN压疮风险评估护理措施单 (11)十、病人难免压疮知情通知书 (12)十一、病人皮肤压疮观察记录表 (13)十二、压疮风险预警报告表 (14)十三、病人难免压疮申报表 (15)十四、压疮登记表 (16)一、压疮风险评估与报告管理规范（一）、建立压疮风险评估与报告制度和程序1、压疮风险评估：积极评估病人情况是预防压疮关键的一步，对病人发生压疮的危险因素作定性、定量的综合分析，预测压疮风险；入院后定期或随时进行评估，急性病患者应在入院时进行评估，此后每48h评估1次，或当患者病情发生变化时随时评估；长期护理的患者应在入院时进行评估，此后第1个月内每周评估1次，之后每月评估1次；当患者病情发生变化时随时评估。

2、压疮风险上报告制度和程序：一旦发现有压疮危险的病人，要对病人进行压疮风险评估，向病区护士长、科护士长、护理部报告：并做好交接班，填写压疮报告单上报护理部。

（二）、认真实施有效的压疮防范制度与措施1、健全的培训计划：压疮评估表的理解与应用；压疮预防措施.2、制定明确的压疮预防指引：针对不同程度的压疮风险，制定相应的预防指引，包括体位转换；减少摩擦力和剪切力；压力减缓用具的使用；皮肤护理：营养支持：健康宣教等。

对高危病人实行重点预防。

3、压疮预防措施的落实：对皮肤高危因素和压疮上报患者，病区或科内组织护理查房，必要时请造口治疗师或伤口小组成员到床边指导，制定个体化的预防措施；认真落实执行预防措施，压疮预防效果的跟踪。

（三）、压疮诊疗与护理规范实施措施1、压疮监控与管理制度的建立：建立伤口小组，发挥专科护士的作用；完善的压疮上报、会诊、处理制度；定期开展压疮发生率、患病率调查；压疮预防与治疗效果的跟踪。

压疮防范与应急处理预案压疮是顶皮肤坏死的一种皮肤病变，常见于顶身体长时间压迫或摩擦的区域，特别是长时间卧床不动的患者。

预防压疮的主要措施包括定时翻身、保持皮肤清洁、使用合适的床垫和床上用品等。

然而，若意外发生压疮，及时处理和正确的应急措施至关重要。

以下是一份压疮防范与应急处理预案。

一、压疮防范预案1.定期检查每天定期检查患者的压力敏感区，如躯干、臀部、脚跟等，观察是否有红肿、发痒、疼痛等症状。

早期发现压疮，可以进行及时治疗，避免病情加重。

2.动态评估风险对于卧床不动的患者，要根据其风险等级制定相应的护理计划。

有条件的情况下，可以使用压力敏感仪评估床垫的压力分布情况，以确保选择合适的床垫和床上用品。

3.定时翻身对于长时间卧床不动的患者，要定期进行翻身操作，避免长时间压迫同一部位的皮肤。

推荐每2小时进行一次翻身，辅助翻身时要注意保护好患者的关节和肢体。

4.保持皮肤清洁定期给患者进行清洁护理，避免皮肤受到刺激。

使用温水和温和的洗涤剂洗患处，避免使用过热或过冷的水。

洗涤后，要及时将皮肤擦干，避免潮湿。

5.使用合适的床垫和床上用品对于高危患者，要选择透气性好、压力分散性能好的床垫，以减轻压力对皮肤的压迫。

避免使用过硬或过软的床垫，避免使用皱巴巴的或有损坏的床上用品。

1.及时处理患处一旦发现压疮，要及时处理。

首先，停止对患处的压迫，并保持患处干燥。

可以用干净的纱布覆盖患处，避免摩擦和感染。

2.清洁伤口轻柔地用温水和盐水清洁伤口，避免使用碘伏等刺激性消毒剂。

清洗后，用纱布轻轻擦干伤口。

3.使用药物根据医生的建议，使用适当的药物进行处理。

可能使用的药物包括抗生素软膏、覆盖软膏等。

使用药物前，要先彻底清洁伤口。

4.植皮如果压疮严重，伤口较大，可能需要植皮手术。

植皮一般由医生来完成，患者需要积极配合医生的治疗。

5.加强护理对于患者来说，护理非常重要。

要加强对患者的定期翻身，保持床垫和床上用品的清洁，保持患处的干燥。

预警管理在控制压疮中的应用陈雪珍①沈定玉①姚建琴①摘要目的观察压疮风险评估在压疮预警管理中的应用效果。

方法以我院2010年收治的高危患者作为对照组（干预前），2011年收治的高危患者作为观察组（干预后）。

结果采用压疮风险评估预警管理前后，压疮高危上报人数、压疮危险评估率、压疮发生人数、压疮发生率存在显著差异（P ＜0．05）。

结论使用Braden 压疮风险评估表进行压疮风险评估，成立压疮干预小组，进行预警管理，提高了临床护士压疮危险预测的准确率及预防措施的规范性，降低了院内压疮的发生率。

关键词风险评估压疮预警管理Risk Evaluation and Mitigation Strategies Programs for Pressure Ulcer ManagementChen Xuezhen ，Shen Dingyu ，Yao Jianqin．The Affiliated Suzhou Hospital of Nanjing Medical University ，Suzhou ，Jiangsu Province 215001，China Abstract ：Objective ：To observe the results of pressure ulcer risk evaluation and mitigation strategies programs in high risk group．Methods ：Braden Risk Assessment Scale was applied in high risk inpatients during 2011as experiment group while the patients hospitalized the year before without intervening measure as control．The pressure ulcer screening ，evaluation and report system was carried out among the former group．The differences between forecast morbidity and incidence rate were analyzed in both groups．Results ：After intervention ，there was significant difference in terms of report data ，high risk evaluation rate and the number of patients suffered from pressure ulcer ，as well as the incidence rate （P ＜0．05）．Conclusion ：Application of Bra-den Risk Assessment Scale and therapeutic working group play pivotal role in risk evaluation and mitigation strategies programs ，which is helpful to decrease pressure ulcer incidence rate and improve the valid warning system for clinical care．Key words ：Braden Risk Assessment Scalepressure ulcerrisk evaluation and mitigation strategies programs①南京医科大学附属苏州医院苏州市215001自2011年1月起，我院对新病人及住院期间有活动障碍需卧床休息的患者进行Braden 压疮危险因素评估，对压疮危险人群主动采取干预措施，实施预见性的护理与管理方法，最大限度地控制和减少压疮的发生，收到了明显的效果。

压疮防范与处理预案1.防范措施（1）对高危患者进行压疮危险因素评估，针对性做好勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤更换、勤整理、勤检查，做好交接班。

（2）难免压疮患者应填写难免压疮申请表，护理部指定专人予以监测、追踪、指导。

对疑难或愈合不佳者___护理会诊。

（3）保持床单位清洁、干燥、平整。

保持会阴部清洁，大便失禁者应注意保护肛周皮肤。

（4）定时更换___，2~___小时翻身一次，按摩骨隆突处或受压部位。

（5）瘫痪患者或病情不允许翻身的患者，可用多功能按摩床垫，骨隆突处可贴透明贴减压，也可用局部软垫减少受压。

（6）加强营养的摄入，增强机体抵抗力。

2.处理措施避免局部继续受压，加强营养。

按压疮不同程度采取不同的处理措施：（1）第Ⅰ期：皮肤完整、发红。

临床表现。

局部皮肤出现指压不褪色的红斑。

处理措施：避免继续受压，增加翻身次数，减少局部刺激，禁按摩，避免摩擦。

可局部使用透明贴、减压贴或赛肤润等。

（2）第Ⅱ期：表皮或真皮受损，但尚未穿透真皮层。

临床表现：疼痛、水泡或破皮。

处理措施。

①避免局部继续受压，定时更换___，使用气垫床。

②妥善处理创面，预防感染，有条件者可使用水胶体敷料。

③促进上皮___修复，有条件者可使用表皮生长因子。

（3）第Ⅲ期。

表皮或真皮全部受损，穿入皮下___，但尚未穿透筋膜及肌肉层。

临床表现。

有不规则的深凹，伤口基部与伤口边缘连接处可能有潜行凹洞，可有坏死___及渗液，但伤口基部基本无痛感。

处理措施。

根据创面情况进行换药，保持局部清洁，必要时清创，可使用溃疡贴等压疮敷料，促进伤口湿性愈合。

（4）第Ⅳ期。

全皮层损害，涉及筋膜、肌肉、骨。

临床表现：肌肉或骨暴露，可有坏死___，潜行破洞瘘管、渗出液。

处理措施：换药、自溶性清创，去除坏死___，促进肉芽___生长，手术治疗。

3.处理程序评估压疮高危患者→完善防范措施→发生压疮分期处理（第Ⅰ期：防止继续受压；第Ⅱ期：正确处理水泡，防止感染；第Ⅲ期：换药，必要时清创；第Ⅳ期：彻底清创、换药）→做好各种记录→认真交班。

PDCA内容（运用质量管理工具（柱状图、鱼骨图、柏拉图、甘特图等）手术室术中压疮预防与护理总结1.检查时间：2016.3.26-2016.4.252.检查内容：术中压疮发生率3.预期目标：<0.03%4.检查人员组成：王冉、程艳红、崔晓松、祝洪博、李赛5.检查方法根据手术室近2016年4月的手术例数发生压疮情况进行总结。

检查总结：共查 494例，其中有2 人发生术中压疮，没有发生的 492 人，压疮率 0.4% 。

术中压疮发生例数6.术中压疮发生率= 手术总例数×100%7.总结494台手术，其中2例手术发生术中压疮，压疮发生率为0.4%（目标值为0.03%）原因分析：术中压疮发生率高的原因分析：调查时间：2016年4月20日-4月21日调查访视：发放调查表手术室护士对于术中压疮相关内容调查表根据表格内容与本人所掌握的信息，在相应的括号内如实打“√”。

调查区间年月日------- 年月日备注：防压疮措施项中空白位置为可添加项，如有其它措施请填入相应宫格内。

对此调查结果总结如下：1.接受相关内容培训次数：一次----1人二次---11人三次-----4人2.压疮定义知晓情况：知晓----16人部分知晓-----1人3.压疮分级知晓情况：知晓----14人部分知晓-----3人4.评估时机（多选）：访视时-----17人麻醉开始前-----4人摆放体位前后----6人手术开始前----2人手术结束后---17人5.不同体位好发部位：完全知晓---3人部分知晓----14人6.评估单使用：一直使用----2人偶尔使用---12人未使用----3人7.评分标准：完全知晓-----2人部分知晓----12人不知晓-----3人8.发生压疮因素（多选）：手术时间长---15人意识淡薄---8人手术医生粗暴---6人体位摆放不合理—3人患者皮肤条件差—6人评估时机错误—7床单位不平整或潮湿--7 未正确使用压疮贴—6 培训不到位-14 9.常用防护措施：保暖----15人体位摆放合理—17人压疮贴--17人床单位干燥平整---17人垫压疮垫---17人防止消毒液浸湿---7人超过2小时给予护理措施--4人10.上报方式：电子---4人纸质--15人电子+纸质--4人不知晓--2人根据17份调查表得出数据：要因分析：要因一：手术时间长(手术超过4个小时，可能发生难免压疮)要因二：科室对于压疮相关知识培训不到位要因三：护士对于患者皮肤评估及管理意识不强要因四：评估时间错误（只在访视时评估，对于麻醉前、摆放体位前后及手术开始前和手术超过2个小时未评估）要因五：床单位不平整或消毒液浸湿床单引起皮肤压红整改措施：（1）术前访视时，依据《手术室皮肤预警评估单》评估患者，对于高度风险及极高风险患者填写压疮风险评估表，对于手术超过4个小时，存在难免压疮的患者，建议医生与患者及家属沟通，做好预防工作。