【2020实用】压疮风险评估及报告制度-护理管理制度

压疮风险评估与报告制度、工作流程一、压疮风险评估与报告制度（一）对压疮、难免压疮的风险评估与报告实行三级监控及管理。

（二）各病房对卧床患者、危重患者、低蛋白水肿及手术时间超过4小时的患者，必须进行压疮筛查并登记。

（三）对有可能发生难免压疮的高危患者，须申报难免压疮。

1、申报范围：对卧床、危重、低蛋白水肿及手术时间超过4小时的患者，使用Braden评分表进行压疮风险评估，Braden评分＜12分,患者高度水肿、极度消瘦等，申报难免压疮。

2、申报程序：病房填写难免压疮申报表，护士长审核并填写意见后上报护理部登记在案。

3、监控处理：病房应根据患者的具体情况，制定预防措施，必要时可申请院内护理会诊，护士长督查措施的落实并进行效果评价，护理部随时抽查，定期检查危重患者的基础护理落实情况。

（四）对已上报的难免压疮患者，病房要加强管理，加强健康宣教并积极采取有效措施，继续监控和评估，Braden评分＞18分,可停止监控，护理部不定期到各病房进行检查。

（五）患者发生压疮或患者入院时带入压疮，须报告护士长，在24小时内填写“压疮报告表”，由护理部审核，护士在护理记录单上做好记录。

（六）发生患者皮肤压疮的科室应主动上报，有意隐瞒不报，事后发现将按情节轻重给予严肃处理，并纳入护士长及科室绩效考核。

（七）各病房设立压疮、难免压疮登记本，对压疮、难免压疮进行登记，护士长要定期组织科室人员认真讨论，总结经验教训，不断改进护理质二、报告流程1、压疮报告流程发生压疮患者出院由出院科室一份上交护理部，一份科室留存----------------- —! __ ± ___护理部48小时内到_____t _____压疮发生5-7天内护理部到科室持续质量追踪I压疮发生变化时护理部随时到科室*24小时内上报院内压疮室申报审核及质控科室审核I -------追踪护理部48小时到科填写不良事件与安全隐患报告单，48 小时内书面上报护理部——1、压疮风险评估流程压疮风险评分〉18分停高危压疮评估上报高危压疮评估24小时上报止评估登记表科室连续登护士部记留存评分〉18分停止评估三、压疮的诊疗及护理规范（一）定义压疮是指局部组织长时间受压、血液循环障碍引起局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织损害，如果溃烂和坏死。

压疮风险评估、管理与报告制度1、患者入院时，给予压疮风险首次评估，并填写护理评估单；患者病情变化时，进行二次评估。

2、风险因素评估≤14分，患者有发生压疮的危险，填写防范患者压疮评估记录表，每周评估1-2次或病情变化时随时评估，分值≤12分的患者每班评估1次。

3、风险因素评估≤14分，悬挂“防压疮”警示牌，同时建立翻身卡，加强基础护理，落实各项措施。

4、对院外带入的压疮，立即电话通知护理部，填写患者皮肤压力伤报表，让家属签字认可，同时填写防范患者压疮评估记录表。

科室立即采取有效护理措施，建立翻身卡、床头悬挂警示卡等，严格交接班，做好压疮护理措施追踪记录，避免带入压疮加重和发生新的压疮。

护理部或压疮技术指导小组在2小时内现场指导。

5、符合压疮极高危风险条件的患者，护士应填写压疮极高危风险预警申报表，护理部及时到科室现场核实，科室建立翻身卡，床头悬挂警示卡等，严格交接班，加强基础护理，落实各项措施。

6、对院内发生的皮肤压疮，责任人第一时间内报告护士长，科室护士长立即电话通知护理部，护理部或压疮技术指导小组立即到科室组织讨论，制定有效处理措施并进行追踪督查，促进压疮尽早愈合。

科室应在24小时内将不良事件上报护理部。

7、护士长督促指导护士认真落实护理措施，及时客观记录。

8、准确填写压疮评估与护理记录单：压疮记录内容必须与评估相符；能突出专科特点，如压疮的分期、部位、大小、基底情况、渗出液情况、周围皮肤情况等。

9、当患者转科时，接收科室认真进行全身皮肤交接，进行压疮评分，各班及时描述记录皮肤转归情况。

10、隐瞒不报者，一经发现给予相应的处罚（见护理质量考核评价标准），后果严重引起纠纷按医院有关规定处理。

备注：《鱼台县人民医院制度汇编护理分册》91页“皮肤压疮预防、管理、报告制度”同时作废。

压疮风险评估与报告制度压疮（pressure ulcer）是因为长时间处于压力作用而引起的皮肤和组织损伤。

由于压疮可以导致严重的疼痛、感染和困难的愈合，严重的压疮还可能对患者的生命造成威胁。

因此，对于需要长时间卧床的患者，进行压疮风险评估和制定压疮报告制度非常重要。

1.患者特征：包括患者的年龄、性别以及与压疮风险相关的疾病、手术史等。

2.压力分布：确定患者身体的哪些部位容易受到压力的影响。

3.感知能力：评估患者对于疼痛、瘙痒等刺激的感知能力，以便及时发现压力引起的损伤。

4.活动能力：了解患者是否能够自行改变体位，减少长时间压迫的部位。

5.皮肤健康状况：评估患者的皮肤状况，包括患者是否存在湿疹、皮肤干燥等问题。

根据风险评估的结果，制定相应的预防策略。

预防压疮的策略包括：1.减轻压力：使用合适的床垫和减压垫，避免长时间压迫不同部位。

2.定期翻身：对于长时间卧床的患者，每隔2小时左右翻身一次，以减轻对其中一部位的持续压力。

3.保持皮肤清洁干燥：保持患者的皮肤清洁干燥，避免皮肤摩擦和湿度。

4.补充适当的营养：营养不良会增加压疮的发生风险，因此，为患者提供适宜的饮食，补充足够的营养是非常重要的。

压疮报告制度是对发生压疮的情况进行统计和分析的制度。

报告制度的目的是及时发现和处理压疮的问题，减少或避免类似的事件再次发生。

压疮报告制度应该包括以下内容：1.发生压疮的时间、地点和具体情况：记录发生压疮的具体时间、患者所在的机构或科室以及其他相关情况，以便后续的分析和处理。

2.压疮的程度和分类：根据压疮的损伤程度和分类，对压疮进行评估和记录。

3.相关检查和治疗：记录患者接受的相关检查和治疗措施，以便后续的评估和分析。

4.根本原因分析：对于发生压疮的原因进行分析，找出根本原因，以便后续的措施改进。

5.预防措施和改进措施：根据压疮的报告情况，制定相应的预防措施和改进措施，减少或避免患者发生压疮。

总之，压疮的风险评估和报告制度对于患者的健康和安全非常重要。

压疮风险评估与报告制度、工作流程一、压疮风险评估与报告制度（一）对压疮、难免压疮的风险评估与报告实行三级监控及管理。

（二）各病房对卧床患者、危重患者、低蛋白水肿及手术时间超过4小时的患者，必须进行压疮筛查并登记。

（三）对有可能发生难免压疮的高危患者，须申报难免压疮。

1、申报范围：对卧床、危重、低蛋白水肿及手术时间超过4小时的患者，使用Braden评分表进行压疮风险评估，Braden评分<12分,患者高度水肿、极度消瘦等，申报难免压疮。

2、申报程序：病房填写难免压疮申报表，护士长审核并填写意见后上报护理部登记在案。

3、监控处理：病房应根据患者的具体情况，制定预防措施，必要时可申请院内护理会诊，护士长督查措施的落实并进行效果评价，护理部随时抽查，定期检查危重患者的基础护理落实情况。

（四）对已上报的难免压疮患者，病房要加强管理，加强健康宣教并积极采取有效措施，继续监控和评估，Braden评分>18分,可停止监控，护理部不定期到各病房进行检查。

（五）患者发生压疮或患者入院时带入压疮，须报告护士长，在24小时内填写“压疮报告表”，由护理部审核，护士在护理记录单上做好记录。

（六）发生患者皮肤压疮的科室应主动上报，有意隐瞒不报，事后发现将按情节轻重给予严肃处理，并纳入护士长及科室绩效考核。

(七)各病房设立压疮、难免压疮登记本，对压疮、难免压疮进行登记，护士长要定期组织科室人员认真讨论，总结经验教训，不断改进护理质量。

二、报告流程1、压疮报告流程1、压疮风险评估流程三、压疮的诊疗及护理规范（一）定义压疮是指局部组织长时间受压、血液循环障碍引起局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织损害，如果溃烂和坏死。

引起压疮最基本、最重要的因素是压力，故目前倾向于将压疮改称为“压力性溃疡或压力性伤口”。

2007压疮的新定义：指皮肤或皮下组织由于压力，或符合有剪切力或/和摩擦力作用而发生在骨隆突处的局限性损伤。

手术压疮的定义：术后2小时到术后六天之内的压疮。

压疮风险评估与报告制度（一）本着预防为主的原则，各病房对所有新入或转入的患者须按照BradCn评分表认真做好压疮风险评估。

1、首次Braden评分>12分，暂不做持续评估记录。

2、Braden评分（12分，提示患者有发生压疮的高度危险，需持续进行评估，每周至少两次（病情稳定、住院时间超过15天者可每周评估记录一次），若连续评估3次BradCn评分均>12分，即可不再做继续评估记录。

3、患者病情发生变化，出现新的危险因素时，需及时进行再次评估并记录。

（二）根据压疮风险评估识别出患者存在的危险因素，积极采取相应的防范措施，预防压疮发生。

1、BradCn评分在16-22分患者，须加强健康教育，根据患者情况采取相应措施，预防压疮发生2、BradCn评分W13T5分的压疮中危患者，床旁悬挂警示标识，加强交接班。

3、Braden评分≤12分的压疮高危患者，床旁悬挂警示标识，加强交接班。

4、Braden评分≤10分的压疮高危患者，填写难免性压疮申报表，按流程上报。

必要时可申请院内护理会诊。

（三）对压疮高危患者加强管理，护土长督查措施的落实并进行效果评价，护理部随时进行抽查防范措施的落实情况。

（四）一旦发现压疮，无论是院内发生还是院外带入，在24小时内填写“皮肤压疮登记上报表”经科室护士长审核后上报护理部。

护理部人员24小时内到科室核查并指导采取处置措施，避免压疮加重，促进好转愈合。

（五）填写压疮观察评估表，密切观察皮肤变化，及时评估并记录。

（六）当患者转科时，将观察表或监控记录交由所转科室继续填写，患者出院时压疮观察评估表随病历归档保存，压疮监控记录上交护理部。

（七）发生压疮的科室应主动上报，如有意隐瞒不报，一经发现将严肃处理，并纳入护士长、病区当月质控及绩效考核。

（八）各病区要定期组织科室人员对科内的压疮和难免性压疮患者的管理进行讨论，总结经验教训，不断改进护理质量。

压疮风险评估与报告制度1、制定全院统一的压疮风险评估单。

患者入院和病情变化时，及时评估压疮危险因素。

2、风险因素评估≤14分者悬挂“防压疮”警示牌，并填写“压疮风险评估单”，每周评估1~2次，同时建立翻身卡，加强基础护理，落实各项措施。

3、院外带入压疮，填写“压疮风险评估单”，每班观察记录，同时建立翻身卡，加强基础护理，落实各项措施，避免带入压疮加重和发生新的压疮。

4、护士长督促指导护士认真落实护理措施，及时客观记录。

5、对符合上报条件的患者进行压疮上报并登记。

上报条件：（1）院外带入压疮；（2）风险因素评估≤14分者；（3）院内新发压疮。

6、上报程序：病区护士对符合上报条件的患者填写压疮上报表，本班内报送科护士长，极高危易发压疮如高度水肿、极度消瘦、强迫体位、医嘱制动、病情不允许翻身者（如大手术后病情变化、呼吸、心跳骤停等）需在2小时内上报科护士长，同时在医疗记录或护理记录中有相应说明。

科护士长接到上报后，及时到病区核实、检查、提出指导意见并反馈、记录检查结果。

必要时组织片内护理会诊或申请院内会诊。

对极高危易发压疮患者护士长和科护士长分别及时上报护理部。

7、院内发生的压疮，及时汇报科护士长和护理部，护理部组织相关人员提出判定意见，非预期性压疮科室填写不良事件上报表报护理部。

非预期性压疮恰当扣除科室护理质量分和赐与一定奖金处罚。

8、发生院内压疮隐瞒不报的加倍处罚。

压疮诊疗及护理规范一、定义：压疮是指局部组织长时间受压、血液循环障碍引起局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织损害，如溃烂和坏死。

引起压疮最基本、最重要的因素是压力，故目前倾向于将压疮改称为“压力性溃疡或压力性伤口”。

二、好发部位：压疮多发生于受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨隆突处，并与卧位有密切的关系。

1、仰卧位时：好发于枕骨粗隆、肩胛部、肘部、骶尾部及足跟处，尤其好发于骶尾部。

2、侧卧位时：好发于耳廓、肩峰、肋骨、髋骨、股骨粗隆、膝关节的内外侧及内外踝处。

压疮风险评估与报告制度
1.压疮风险评估:新入院、病情危重、卧床等有发生压疮危险的患者及时进行压疮危险性评估。

对肢体活动障碍、意识不清、大小便失禁、水肿、营养不良、病情危重、强追体位者、大手术后等当天内必须完成初次评估(用Braden压疮危险因素评估表),根据评分情况的情再评估,当病情发生变化时随时评估,根据评估结果制定护理措施,并按规定逐级上报。

2.报告制度
①压疮风险报告;轻度(14~18分)、中度(12~14分)、高度(512分)危险均向护士长报告；≤12分者,责任护士及时填写《压疮(高危病人)上报表》于24小时内上报压疮管理小组。

压疮管理小组定期进行汇总、分析并上报护理部。

②压疮上报发现皮肤压疮,无论是院内还是院外带来的,按照Braden压疮危险因素评估表评估患者,责任护士及时填写《压疮上报表》于24小时内上报压疮管理小组。

压疮管理小组定期进行汇总、分析并上报护理部。

③如隐不报的护士及护土长通报批评,与绩效考核、年终评先评优、职称晋升挂钩。

3.追踪监测;
①对有压疮风险的欢,责任护士根据Braden评分定期评估,反馈到病区落实各项预防措施,严格床旁交接班。

压疮联络员及护士长对护理指施及其效果进行评估,及时纠正、调整预防措施,尽量避免或减少压疮的发生。

②压疮患者应在护理记录单上详细记录,包括发生的部位、时间、程度和已采取的处理方法,并根据其程度制定相应护理指施,填写压疮监测记录。

③会诊:压疮管理小组根据各病区上报情况组织会诊,对压疮的发生进行讨论、分析并给予指导。

压疮风险评估及报告制度、流程一．压疮风险的评估：对瘫痪、意识不清、大小便失禁、水肿、痴呆、营养不良、高龄老人、病情危重、强迫体位者入院或大手术后当天内必须完成初次评估 ( 用 Braden 压疮风险护理单 ) ，病情严重者每天评估，病情稳定者当评估值达危险临界值时，应 48-72 小时进行评估一次，直到评估值至正常范围；当病情发生变化时随时评估。

二．报告制度和程序：1.一旦病人评估值达危险临界值，要逐级上报：低风险向护理组长报告；中度风险向病区护士长报告；高度风险向科护士长 / 护理部上报。

2.院内发生或发现院外带入Ⅲ期压疮，须报告病区护士长、科护士长，并在 24h 内报告护理部和造口及慢性伤口护理小组并填写好《压疮报告单》；院外带入Ⅰ、Ⅱ期压疮需于 72h 内填写《压疮报告单》报告护理部及造口及慢性伤口护理小组。

三．会诊制度：1.对护理效果不明显或Ⅲ期压疮、疑难病例需请造口及慢性伤口护理小组会诊并提供指导。

2.对皮肤高危患者发生院内压疮时，由造口及慢性伤口护理3.小组组织 2 人以上会诊，对其压疮的发生进行定性，讨论并最终定为难免压疮或者可避免压疮。

四．对院内或院外发生的压疮，均要使用《压疮（伤口）护理单》。

五．压疮的处理：Ⅰ、Ⅱ期压疮由临床护士在造口及慢性伤口护理小组成员的指导下处理，Ⅲ期或者疑难伤口由接受培训并考试合格的专责护士进行处理。

六对有可能发生压疮的高危病人，科室填写《压疮风险护理单》，积极采取预防措施，密切观察皮肤变化，及时准确记录。

七．病人转科时，《压疮风险护理单》交由转入科室继续填写。

八．病人出院或死亡后，将《压疮风险护理单》和《压疮（伤口）护理单》及时归入病历保存，《压疮报告单》交上护理部。

九．护理部负责到科室核查并记录。

如科室隐瞒不报，一经发现按护理质量管理相关规定处理。

十．难免压疮，实行三级报告制度。

1.申报条件：以强迫体位如骨盆骨折、高位截瘫、生命体征不稳定、心力衰竭等病情严重、医嘱严格限制翻身为基本条件，并存在大小便失禁、高度水肿、极度消瘦 3 项中的 1 项或几项可申报难免压疮。

压疮风险评估及报告制度、流程一．压疮风险的评估：对瘫痪、意识不清、大小便失禁、水肿、痴呆、营养不良、高龄老人、病情危重、强迫体位者入院或大手术后当天内必须完成初次评估 ( 用 Braden 压疮风险护理单 ) ，病情严重者每天评估，病情稳定者当评估值达危险临界值时，应 48-72 小时进行评估一次，直到评估值至正常范围；当病情发生变化时随时评估。

二．报告制度和程序：1.一旦病人评估值达危险临界值，要逐级上报：低风险向护理组长报告；中度风险向病区护士长报告；高度风险向科护士长 / 护理部上报。

2.院内发生或发现院外带入Ⅲ期压疮，须报告病区护士长、科护士长，并在 24h 内报告护理部和造口及慢性伤口护理小组并填写好《压疮报告单》；院外带入Ⅰ、Ⅱ期压疮需于 72h 内填写《压疮报告单》报告护理部及造口及慢性伤口护理小组。

三．会诊制度：1.对护理效果不明显或Ⅲ期压疮、疑难病例需请造口及慢性伤口护理小组会诊并提供指导。

2.对皮肤高危患者发生院内压疮时，由造口及慢性伤口护理3.小组组织 2 人以上会诊，对其压疮的发生进行定性，讨论并最终定为难免压疮或者可避免压疮。

四．对院内或院外发生的压疮，均要使用《压疮（伤口）护理单》。

五．压疮的处理：Ⅰ、Ⅱ期压疮由临床护士在造口及慢性伤口护理小组成员的指导下处理，Ⅲ期或者疑难伤口由接受培训并考试合格的专责护士进行处理。

六对有可能发生压疮的高危病人，科室填写《压疮风险护理单》，积极采取预防措施，密切观察皮肤变化，及时准确记录。

七．病人转科时，《压疮风险护理单》交由转入科室继续填写。

八．病人出院或死亡后，将《压疮风险护理单》和《压疮（伤口）护理单》及时归入病历保存，《压疮报告单》交上护理部。

九．护理部负责到科室核查并记录。

如科室隐瞒不报，一经发现按护理质量管理相关规定处理。

十．难免压疮，实行三级报告制度。

1.申报条件：以强迫体位如骨盆骨折、高位截瘫、生命体征不稳定、心力衰竭等病情严重、医嘱严格限制翻身为基本条件，并存在大小便失禁、高度水肿、极度消瘦 3 项中的 1 项或几项可申报难免压疮。

压疮风险评估与报告制度
是医疗机构为预防和控制压疮发生而建立的一套规范和制度。

以下是一个可能的压疮风险评估与报告制度的框架：
1. 压疮风险评估：
- 医护人员对每位入院患者进行压疮风险评估，根据患者的疾病、功能状态、卧床时间、皮肤状况等因素进行综合评估。

- 评估结果根据一定的标准进行分级，确定患者的压疮风险等级。

2. 预防措施：
- 根据患者的压疮风险等级，制定相应的预防措施，包括定期翻身、使用合适的床垫、定期皮肤护理等。

- 医护人员对患者进行相关培训，教授患者及其家属如何有效预防压疮的方法。

3. 压疮报告制度：
- 医疗机构建立压疮报告制度，要求医护人员对发生的压疮进行及时报告。

- 报告内容包括患者的基本信息、压疮的分级、发生的时间和位置等，并附上照片或影像资料。

- 医疗机构对每个压疮事件进行分析和评估，找出造成压疮发生的原因，采取相应的改进措施。

4. 监测和反馈：
- 医疗机构建立压疮监测系统，定期进行压疮的统计和分析。

- 分析结果用于评估预防措施的有效性，为制定更有效的预防策略提供依据。

- 定期向医护人员和管理层进行压疮统计和分析报告，以便及时调整和改进相关工作。

上述是一个可能的压疮风险评估与报告制度的框架，具体的制度和规定根据医疗机构的实际情况和需求来制定。

该制度的目的是为了减少压疮的发生率，提高患者的生活质量和医疗机构的服务质量。

压疮风险评估与报告制度
（一）压疮风险的评估
1.责任护士在患者入院或转入2小时内进行压疮风险评估。

2.预计手术时间超过2小时，或手术时间不达2小时但病房压疮危险评分≤14分的患者，入手术室时进行压疮风险评估。

3.手术患者手术时间超4小时（术后压疮发生率21.2%），须重新对患者进行压疮风险评估。

4.有极度危险者，每天应评估一次；有高度危险者，每3天应评估一次；有中度危险和轻度危险者，每周应评估一次；病情变化随时评估。

（二）报告制度
1.手术患者时间超4小时，确认存在压疮风险者，电话报告科护士长。

2.有中度危险和轻度危险者，责任护士报告护士长；有高度危险、极度危险者，责任护士报告护士长，护士长在24小时内报告科护士长，科护长再报告护理部。

3.患者入院时带入压疮或发生院内压疮，责任护士须立即报告护士长，护士长24小时内报告科护士长，科护士长24小时内到病区进行核查，病区护士长在24小时内填写《病人压疮报告表》一式三份上交至科护士长及护理部，同时对患者进行压疮风险评估。

4.患者转科、接诊新入院病人、护士交接班时，发现患者皮肤出现压红，并压之退色，但翻身改变体位2小时后压红仍不消退，需按I期压疮进行上报。

5.对以上情况如隐瞒不报，发现后与病区及个人绩效挂钩。

压疮风险评估与报告制度（一）对高危患者及时进行压疮风险评估和报告1、压疮风险评估：积极评估病人情况是预防压疮关键的一步，对病人发生压疮的危险因素作定性、定量的综合分析，预测压疮风险；入院时和入院后应定期或随时进行评估；当患者病情发生变化时随时评估；长期护理的患者应在适时进行评估；当病情发生变化时随时评估。

2、压疮风险上报制度与程序：一旦发现有压疮风险的病人，要对病人进行压疮风险评估向病区护士长，护理部报告；并做好交接班，填写压疮报告单上报护理部。

（二）认真实施有效的压疮防范制度与措施1、健全的培训计划：压疮评估表的理解与应用；压疮预防措施。

2、制定明确的压疮预防指引：针对不同程度的压疮风险，制定相应的预防指引，包括体位转移；减少摩擦力和剪切力；压疮减缓用具的使用；皮肤护理；营养支持；健康宣教等。

对高危病人实施重点预防。

3、压疮预防措施的落实：对皮肤高危因素和压疮上报的患者，病区和科内组织护理查房必要时申请护理会诊，制度个体化的预防措施；认真落实执行预防措施，压疮预防效果的跟踪。

（三）有压疮诊疗与护理规范实施措施1、压疮监控与管理制度的建立：建立压疮质控小组，发挥专科护士的作用；完善的压疮上报，会诊，处理制度；定期开展压疮发生率，患病率调查，压疮预防与治疗效果的跟踪。

2、压疮会诊制度的建立与落实①疑难病例会诊：对压疮上报患者必要时由压疮质控小组成员到床边指导，制度个体化的预防和治疗措施，同时对疑难病例组织小组成员讨论，提出建设性意见。

②不可避免压疮（又称难免压疮）定性会诊：对皮肤高危患者发生院内压疮时压疮质控小组应组织会诊，对其压疮发生进行定性，讨论并最终决定为难免压疮或科避免压疮。

3、掌握压疮处理原则：应用伤口湿性愈合理念处理伤口；根据伤口情况合理选择伤口清创方法，确保安全；伤口细菌培养取样方法正确；掌握转介医疗处理的指征。

4、准确填写压评估与护理记录单：压疮记录内容必须与评估相符；能突出专科特点，如压疮的分期，部位、大小、潜行、窦道、基底情况、周围皮肤情况等。

压疮风险评估与报告制度1、压疮评估1.1评估流程。

患者入院、手术或病情变化→进行braden压疮危险因素评估，表评分→压疮危险患者(评分≤____分)评估表挂于床尾→采取预防措施并报护理部备案→总分＞____分可报护理部撤销压疮预报。

1.2评估频次。

初次评估后，轻、中度危险患者每周评估一次；高度、极度危险患者每____天评估一次；病情变化时随时进行评估。

2、评分办法按照braden危险因素量化评估表评估。

总分____分，评分在____分提示轻度危险；评分在____分提示中度危险；评分在____分提示高度危险；评分在____分以下提示极度危险。

____分作为预测有压疮发生危险的诊断界值，评分≤____分应建立压疮风险因素量化评估表，并根据不同的危险程度采取适当的预防措施。

3、难免压疮的界定以下情况可确定为难免压疮：基本条件：强迫体位如：昏迷、肝功能衰竭、呼吸衰竭、骨盆骨折、偏瘫、高位截瘫、生命体征不稳定、心力衰竭等病情严重、医嘱严格限制翻身；同时存在高龄、大小便失禁、高度水肿、白蛋白＜30g/l，极度消瘦____项中____项或____项以上的____项可申报难免压疮。

4、压疮上报与督导病区发现压疮(含院外压疮)，应于24h内上报护理部，责任护士填写压疮上报表，一式两份，上联留科室，下联报护理部，护理部接到报告后及时到病区督导。

5、压疮护理质量管理办法5.1院外压疮管理5.1.1凡住院患者一经发现有皮肤压疮，无论是院内还是院外带来的，均应及时皮肤压疮上报表。

____小时内上报护理部，护理部到病房核查。

5.1.3患者入院带入压疮，病区责任护士对压疮进行评估并填写《防范患者压疮评估记录单》及《患者皮肤压疮上报表》及压疮护理记录单。

a在“压疮分期和创面情况”栏中，要填写清楚b根据皮肤压疮危险程度及时、连续评估，并及时采取措施5.1.4积极采取恰当处理措施，密切观察皮肤及压疮变化，及时准确记录。

5.1.5当患者转科时，请将皮肤压疮评估记录单和压疮护理记录单交由所转病区继续填写。

压疮风险评估与压疮预防、报告制度1、病人入院2小时内由负责护士完成压疮危险评估，并填写Braden压疮评估及预防表。

2、Braden评分低于12分者、符合难免压疮申报条件者，以及发现患者皮肤压疮，无论是院内发生还是院外带来的，科室均要在24小时内向护理部电话报告，48小时内上交书面报告。

周末及节假日报告时间顺延。

3、密切观察皮肤变化，对压疮危险情况作动态评估，积极采取各种护理措施，防范压疮发生或促进压疮早期恢复，并准确记录。

4、患者转科时，新科室要对患者压疮危险情况进行重新评估，并继续落实相关的护理措施，做好记录。

5、发生患者皮肤压疮的科室有意隐瞒不报，事后发现将按情节轻重给予严肃处理，并纳入科室绩效考核。

6、护士长要深入病房，指导护理人员做好压疮防范工作，并组织科室人员认真讨论，不断改进护理工作。

压疮风险评估及防范记录表科室：床号：姓名：性别：年龄：住院号：入院日期：备注：首次评估，在患者入院2小时内由责任护士完成评估记录，Braden评分:15-18分评估一次即可，不打印；13-14分 1次/周，10-12分至少1次/周，≤9分至少2次/周。

≤14分均打印存档；患者病情变化随时评估。

患者皮肤压疮、压疮预警报告表科室患者姓名病案号性别年龄_ ___护理级别诊断报告日期填表人_______一、压疮危险因素评估□是□否1.Braden评分分，□轻度危险□中度危险□高度危险2.难免压疮申报评估（1）强迫体位：□昏迷□肝功能衰竭□心力衰竭□呼吸衰竭□偏瘫□高位截瘫□骨盆骨折□生命体征不□其他（2）可选条件：□高龄（≥70岁）□清蛋白＜30g/L □极度消瘦□高度水肿□大小便失禁□其他3.高危预警报告：□是□否责任护士签名：_____ 护士长签名：______主管部门签名：_________ 时间：_____年_____月_____日4.难免压疮申报：□是□否责任护士签名:______ 护士长签名：______主管部门签名：_________ 时间：_____年_____月_____日二、压疮报告：1.压疮来源：□院外□他科（科室名称）□科内（发生日期：年月日）2.压疮情况部位：□骶尾□髋部□脊柱□肩胛□肘部□膝部□外踝□足跟□枕部□耳廓□其他面积（cm）：长*宽*深分期：□Ⅰ期压疮：皮肤完整、发红，与周围皮肤界限清楚，压之不退色，伴疼痛、皮温变化，常局限于骨隆突处。

医院压疮风险评估与报告管理制度一、压疮评估、报告制度1．接收入院、转入、手术后患者以及日常护理危重、生活不能自理及需要重点护理的患者，护士应仔细交接和认真评估患者皮肤情况。

2．对瘫痪、意识不清、大小便失禁、水肿、痴呆、营养不良、高龄老人、病情危重、强迫体位者入院或大手术后当天内必须完成初次评估（用Braden压疮风险评估法），病情严重者每天评估，病情稳定者当评估值达危险临界值时，应48—72小时进行评估一次，直到评估值至正常范围，当病情发生变化时随时评估。

3．高危患者及时填写护理记录单，24小时内由责任护士评估签名。

4．护士长收到压疮护理记录单后在24小时内进行评估，亲临床旁了解情况，指导和督促预防措施实施。

5．详细记录患者目前皮损状况，如部位、范围、程度、深度（转入、大手术病人需陪送护士确认签字，院外带入需家属确认签字）及创面处理方法。

6．压疮伤口评估内容：（1）伤口大小：（长×宽）可用直尺测量伤口，头到脚方向为长，左一右为宽。

（2）深度：将无菌止血钳直接入到伤口最深处，测量止血钳与皮肤表面平起点到止血钳头的距离。

（3）组织形态：黑色结痂、黄色腐肉、红色肉芽组织、表皮增生、伤口组织周围硬度。

（4）渗出液：粉红血性、黄色澄清、黄脓、绿黄脓或褐色，气味有、无味、臭味。

（5）伤口周围皮肤或组织：正常、泛白、粉白、深红、紫色、黑色。

7．采取适当护理措施并做好相应记录。

8．对院内不可避免皮肤压疮如严重低蛋白血症、强近体位、癌症终末期等患者，入院时未发生压疮但有发生的危险，积极采取有效预防措施，尽量避免压疮发生。

二、压疮防范监控制度1．每位入科病人均按评估单中“压疮风险评估”进行筛选，并按书写标准予以记录。

2．凡高危患者（危重病人、生活不能自理、各种原因导致长期卧床、带入压疮、评分≤18分）科室必须及时预报压疮，并实施全程跟踪防范。

3．加强对高危患者的护理、观察、防范，按书写规范做好相应记录。

4．护理部每季度在护理质量反馈会上公布压疮的监控情况。

护理压疮风险评估与报告制度一、引言压疮是指由体表压力引起的皮肤和/或组织损伤。

它是医疗机构和医务人员必须关注和处理的重要问题。

为了预防压疮的发生，护理部门要使用系统的方法对每位患者进行压疮风险评估，并对评估结果及时向医疗团队进行报告。

二、压疮风险评估1. 评估内容压疮风险评估要从以下几个方面进行评估：•患者的皮肤状况；•患者的身体状况，例如BMI和营养状况；•患者的日常活动程度；•患者的疾病状况，例如有无感染。

2. 评估工具常用的压疮风险评估工具有：•Braden评分法：根据患者的感觉、潮湿度、活动、移动、营养和摩擦/剪切力来进行评估；•Norton评估法：根据患者的一般健康、精神状态、活动能力、食欲和个人卫生来进行评估。

三、压疮风险报告制度1. 报告内容压疮风险报告应包括以下内容：•患者的姓名、性别和年龄；•患者的压疮风险评估结果；•护理干预措施；•责任护士的签字。

2. 报告频率根据患者状况，压疮风险评估和报告应具有以下频率：•高危患者：每天进行评估并报告；•中度危险患者：每周进行评估并报告；•低危患者：每月进行评估并报告。

3. 报告对象压疮风险评估和报告应向医疗团队的所有成员进行报告，包括：•责任医生；•责任护士；•其他护理人员；•醫務部门。

4. 报告格式压疮风险评估和报告应采用标准格式，并应在医疗记录中进行记录。

四、压疮是一种可以预防的疾病。

对于每位患者，护士应该根据患者的情况进行压疮风险评估，并及时向医疗团队进行报告，以减少和预防压疮的发生。