腹部常见疾病的主要症状和体征

2 穿孔： • 急性穿孔- ①十二指肠或胃的前壁 ②急性弥漫性腹
膜炎
剧烈腹痛，腹膜炎的症状和体征-压痛和反跳痛及 板状腹，肝浊音界缩小或消失。 •
后壁穿孔-穿透性溃疡，①十二指肠或胃的后壁
②主要穿透至胰腺，持续性背部疼痛。 淀粉酶升高不 超过2倍
3. 幽门梗阻： 功能性梗阻--幽门痉挛、水肿和充血。 器质性梗阻--溃疡瘢痕形成。
分类
症状
• 腹痛 • 反射性呕吐 • 腹胀：肠道积气
• 小肠梗阻-上腹和中腹部明显 • 结肠梗阻-上腹和两侧腹部明显
• 排便、排气停止。
体征
• 痛苦重病面容，眼球凹陷脱水貌，呼吸急促， 脉搏细速，甚至血压下降、休克。 • 腹部膨隆， • 小肠梗阻—脐周不规则肠型和蠕动波 • 结肠梗阻—两侧腹部明显膨胀 • 腹肌紧张，压痛 • 绞窄性肠梗阻者可有反跳痛 • 机械性肠梗阻—肠鸣音明显亢进，呈金属音调。 • 麻痹性肠梗阻—肠鸣音减弱或消失
六 腹部肿块
病因
• 炎症性：肝炎、胆囊积液、阑尾脓肿、回盲部结 核、盆腔结核、肾结核等引起脏器肿大及形成异 常肿块。 • 肿瘤性：肝癌、胆囊癌、胃癌、 • 梗阻性：幽门梗阻、肝淤血、肠套叠、尿潴留、 肾盂积水 • 先天性：多囊肾、肝囊肿 • 寄生虫性：肝包虫病、肠蛔虫病、血吸虫病使脾 肿大 • 其它：脂肪肝、腹壁疝、脂肪瘤、游走脾肾、
体征
急性弥漫性腹膜炎--呈急性危重病面容，被 迫采取仰卧位，两下肢屈曲。毒血症后期： 高热，不进食、失水，酸中毒；精神抑郁， 面色灰白，皮肤干燥，眼球内陷。 腹部检查：腹膜炎三联征—腹壁肌紧张、 腹部压痛和反跳痛。在局限性腹膜炎，三 者局限于腹部的一个部位。在弥漫性腹膜 炎则遍及全腹，常见腹式呼吸明显减弱或 消失、腹胀，移动性浊音阳性。
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上腹痛的特点
1.部位：胃溃疡—上腹部正中或偏左； 十二指肠溃疡--上腹部正中或偏右。 疼痛范围一般手掌大。 溃疡较深或后壁溃疡—疼痛常放射到 腰背部。 2.性质：持续性钝痛—胀痛、烧灼痛和饥饿 痛。持续1-2小时。
3.节律和季节性： 胃溃疡 ：进餐—疼痛—缓解； 十二指肠溃疡 ：疼痛—进餐— 缓解。空腹 痛，夜间痛，进食和制酸药可缓解。 溃疡好发秋末冬初，或冬春之交，与寒冷有 明显关系。紧张、劳累、焦虑、烟酒均可诱 发疼痛发作。 4.慢性反复发作：数年和数十年。
腹部常见疾病的 主要症状和体征
一. 胃、十二指肠溃疡
胃、十二指肠溃疡：溃疡的形成与 胃酸和胃蛋白酶 的消化作用有 关—消化性溃疡（peptic ulcer）。
症状
慢性发作性上腹痛 机制： 1 局部肌张力增高或痉挛。 2 胃酸对溃疡面的刺激。 3 浆膜面受侵。 4 溃疡及周围组织局部敏感性增高-对胃酸痛 阈减低。
（2）经再通的脐静脉、腹壁静脉、胸廓 内静脉与上腔静脉相连，可形成脐周 及腹壁的静脉曲张，脐以上的静脉血 流向上，脐以下血流向下，剑突下有 时可听到静脉营营音。 （3）直肠上静脉与直肠下静脉吻合， 明显扩张形成痔核，破裂时引起便血。
3.脾肿大及功能亢进： 门静脉压力增高时，脾脏由于淤血 而肿大，可中、高度肿大。 脾功能亢进：脾大+全血细胞减少。 上消化道出血时，脾脏可暂时缩 小，甚至不能触及。
症状
• 炎性 肿块常 有 低热 、疼痛 • 良性 肿块 病程较长 、生长速度缓慢、不伴随 全身其他症状 • 恶性肿块伴有食欲不振、消瘦、贫血、生长速 度较快 • 伴有黄疸－－肝、胆、胰腺病变 • 伴消化道出血－胃肠道病变 • 伴呕吐和腹部绞痛－ 胃肠道梗阻 • 伴尿路症状－肾、膀胱病变 • 月经周期紊乱－卵巢、子宫 病变
溃疡穿孔
• “胃病”史 • 突发上腹部剧烈 疼痛，持续性， 短期内 迅速扩散至全腹 • 膈下游离气体
三 急性阑尾炎
• 阑尾的急性炎症性病变 • 外科最常见的急腹症
症状
• 腹痛 • 早期为上腹或脐周疼痛（内脏神经痛） • 4-6 h后炎症波及浆膜和腹膜壁层—右 下腹痛（躯体神经痛） • 恶心、呕吐、便秘、腹泻 • 发热（低热，小于38℃）
肝功能障碍及门静脉高压的表现： 1.腹水：
肝硬化最突出的临床表现。腹胀，腹 部外型呈 蛙腹状 ，严重时脐疝。叩诊 有移动性浊音，腹水量多时有液波震 颤、呼吸困难和心悸、下肢水肿，部 分患者伴有胸水。
2.静脉侧支循环的建立与开放 ： 主要是由门静脉回流受阻，门静脉压力升高， 促使门静脉与体静脉之间形成侧支循环。 侧支循环有三条： （1）经胃冠状静脉、食管静脉、奇静脉而 入上腔静脉。当侧支循环在食管下端和 胃底部的粘膜下高度发展时，可形成静 脉曲张。曲张的静脉破裂出血。表现呕 血、黑粪及休克、肝昏迷等症状，严重 时危及生命。
二、急性腹膜炎
急性腹膜炎：当腹膜受到细菌感染 或化学物质刺激时，即可发生急性 炎症—急性腹膜炎（acute
peritonitis).
分类： 按炎症范围—弥漫性和局限性 按发病来源—继发性和原发性。
继发性多见：常继发于腹内脏器的穿
孔、炎症、
手术的感染。 原发性是指病原菌从腹膜外病灶经血液或淋巴而 感染腹膜，常见于抵抗力低下的病人，如：肾病 综合征和肝硬化。
0.5～1h 2h 空腹2～4h 立即
上腹正中、偏左
上腹正中、偏右
十二指肠球溃疡A2期
胃角溃疡A2期
胃窦多发性溃疡A2期
并发症：
1. 出血：胃、十二指肠溃疡并发出血是上消化道出 血的最常见的原因。呕血和黑便及周围循环障碍。 出血前疼痛加重，出血后减轻。 • 1).上消化道出血病因中居首位，占50%～60% • 2).DU多于GU • 3).血量的多少与受累血管有关，毛细血管破 裂只引起渗血，出血量比较少；而破溃小动脉 时，出血急且量较大。
体征
• 阑尾炎进展至坏死穿孔后，右下腹压痛 和反跳痛更明显，伴局部腹肌紧张。 • 形成阑尾周围脓肿时，触及有明显压痛 的肿块
四、肝硬化
肝硬化（liver cirrhosis) 病因很多，有 病毒性肝炎、慢性酒精中毒、血吸虫 病、营养不良、药物及工业中毒和慢 性心功能不全等。 病理特征分为小结节性、大结节性、 混合性及再生结节不明显等各类。
其他伴随症状
餐后腹胀、反酸、嗳气、流涎、 恶心、呕吐和食欲不振。
体征
上腹部压痛：胃溃疡-偏左， 十二指肠溃疡-偏右。
特点
好发年 龄 好发部 位 溃疡大 小 上腹痛 节律性 体征
胃溃疡
中老年，比DU迟10 年 胃角和胃窦小弯 <2.0cm
十二指肠溃疡
青壮年
球部前壁
<1.0cm
进餐─疼痛─缓解 疼痛─进餐─缓解
.症状 • 上腹部胀痛，进餐后加重，伴有恶心、呕吐， 呕吐物含有大量酸臭的隔夜宿食，呕吐后上腹胀 痛减轻。 体征 • 上腹部饱满，胃型和蠕动波，振水音阳性（① 清晨空腹或餐后6-8小时以上，冲击触诊法振动胃 部，听到气、液撞击的声音；②清晨空腹经胃管 抽出胃液>200ml）。
4. 癌变： 胃溃疡可癌变。中老年病人，疼痛 节律性消失、消瘦、便潜血持续阳 性、治疗效果不佳均提示恶性溃疡。
体征
• 早期 上腹部或脐周模糊不清的轻压痛 • 数小时后右下腹McBurney点固定压痛和反跳痛。 • 罗氏征（Rovsing sign)阳性：右手加压左下腹降 结肠区，并用左手反复按压前上端，引起右下腹 痛—内脏移动使大肠内气体倒流刺激发炎阑尾 •
• 腰大肌征阳性：左侧卧位，两腿伸直， 当使右腿被动向后过伸时发生右下腹痛---炎症阑尾位于盲肠后位。 • 低位或盆腔内阑尾炎症时—直肠右前壁 触痛或触及肿块
体征
• 全身表现 • 腹部肿块的位置 • 肿块的大小、形态、质地、压痛、活动 度、搏动、振颤及数目
按炎症起始的性质分为：无菌性和感染性。
症状
急性弥漫性腹膜炎：常见于消化性溃疡穿 孔和外伤性胃肠穿孔。主要表现为突然发 生的持续性剧烈腹痛，原发灶处最明显， 扩散到全腹。咳嗽、呼吸、变换体位时加 重。恶心和呕吐及发热，毒血症症状。 急性局限性腹膜炎：往往发生于病变脏器 的部位，炎症逐渐发展扩散波及腹膜壁层 所造成。
症状
肝硬化起病隐匿，进展缓慢，临床上肝 硬化可分为代偿期（早期）和失代偿期 （中、晚期）。 代偿期 症状不明显：食欲不振、消化不 良、腹胀、恶心、大便不规则等。 失代偿期 时上述症状加重，并可出现水 肿、腹水、黄疸、皮肤粘膜出血、肝昏 迷、少尿等。
体征
面色污秽、皮肤、巩膜多有黄疸、
蜘蛛痣、肝掌、男性女乳。肝脏由 肿大而缩小。脾脏轻度至中度肿大， 下肢可出现浮肿。
五 肠梗阻
• 是肠内容物在肠道通过受阻所产生 的一种常见的急腹症。
按产生原因 • 1 机械性肠梗阻 • 2 动力性肠梗阻：麻痹性和痉挛性 • 3血管性肠梗阻 按肠壁有无血液循环障碍 • 单纯性肠梗阻 • 绞窄性肠梗阻 按肠腔梗阻的程度 • 完全性肠梗阻 • 不完全性肠梗阻 病情发展 • 急性 • 慢性