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肺癌第9版TNM分期解读（完整版）一、TNM分期的历史沿革及数据来源1997年，国际肺癌研究协会（International Association for the Study of Lung Cancer，IASLC）成立了分期及预后因素委员会，整体负责肺癌的分期工作。
从委员会成立至今，分期工作共经历了3个阶段，第1阶段，该分期委员会首先收集了从1990—2000年，来自20个国家共计100869例患者的数据，并递交给癌症研究及生物分析委员会进行全面分析，形成修改TNM分期的初步意见并被国际抗癌联盟和美国癌症联合会采纳，形成第7版肺癌TNM分期。
同时，为了对淋巴结转移状态的评估进行统一，IASLC在2009年还制定了淋巴结图谱，对不同解剖位置的淋巴结进行详细定义，以方便后续数据的标准化采集。
在第2阶段，IASLC收集了1999—2010年间，来自16个国家共94708例患者的数据并进行分析，从而成为第8版肺癌TNM分期修改的依据，第8版分期主要强调了肿瘤长径及转移范围对预后的影响。
第8版TNM分期于2017年开始应用至今。
第8版TNM分期公布后，IASLC开始了第3阶段准备并着手数据收集，为第9版更新做准备，此次最重要的变化是分期委员会开始收集并评估分子标志物对预后的影响，并考虑将分子标志物纳入分期的可能性。
本次数据库共纳入来自25个国家、75家中心共计124581例患者，其中，18.9%的患者通过电子数据采集系统录入。
纳入本次分析的数据中，亚裔患者占比首次超过欧洲患者，比例达到56%，远高于欧洲患者的25%，此外，中东及非洲患者首次实现零的突破，占数据来源的0.1%。
剔除病理不明确、生存数据不完善、分期不确定的患者后，最后，共计87043例患者纳入分析及验证（神经内分泌肿瘤及非小细胞肺患者分别纳入8045例和73197例）；就治疗方式而言，47%的患者仅接受手术治疗，手术为最常见的治疗手段。
最新肺癌TNM分期（第8版）出版⽇期：2017年12⽉9⽇。
这是对肺癌TNM第8版的总结，这是⾃2017年1⽉1⽇以来⾮⼩细胞肺癌分期的标准。
它由IASLC（国际肺癌研究协会）颁发，取代了TNM第7版。
表中显⽰了第8版TNM分类的⾮⼩细胞肺癌，与第七版的不同之处⽤红⾊表⽰。
符合以前的版本有三个组成部分，描述肿瘤的解剖范围：T为原发肿瘤的程度，N为淋巴结受累，M为转移性疾病。
使⽤CT进⾏T分类，使⽤CT和PET-CT进⾏N分类和M分类。
可⽤于术前影像学和临床分类iTNM / cTNM，但也可⽤于明确的病理分期pTNM，治疗后yTNM 再分期和复发rTNM的分期。
第七版与第⼋版的区别在新的TNM第8版中，⼏个T类别的⼤⼩有所下降，并引⼊了⼀些新的基于病理学的类别。
此外，还介绍了关于胸外转移性疾病的新M类别。
肺实质病灶的⼤⼩被定义为肺窗三个正交平⾯中任何⼀个的最⼤直径。
在亚组织病变中，T分类由固体组分的直径定义，⽽不是完整的⽑玻璃病变的直径。
第8版TNM在肺癌中的肺癌分期T，N和M类别的亚组分为⼀些阶段，因为这些患者的预后相似[1]。
例如，cT1N0疾病（IA期）具有77-92％的5年存活率。
另⼀⽅⾯是任何M1c疾病（IVB期），其5年⽣存率为0％。
肺癌在冠状和⽮状⾯重建上具有明显的穿透⾎管⽣长（Transfissural）; 肺叶切除不再是可能的如果存在以下情况，通常不可能进⾏肺叶切除术：Transfissural增长。
肺⾎管侵袭。
主⽀⽓管⼊侵。
涉及上下叶⽀⽓管。
这些是要报告的具体项⽬。
为了最好地展⽰与周围结构的关系，薄层图像和三平⾯重建是必要的。
在不确定⼊侵的情况下，多学科肿瘤委员会应根据个案和合并症来决定是否给予怀疑。
T-分类T0：影像学上没有原发肿瘤Tis：原位癌，不论⼤⼩；这只能在切除肿瘤后才能诊断出来。
T1肿瘤 - 左下叶典型的T1肿瘤，完全被肺实质包围。
T1肿瘤⼤⼩≤3cm；肿瘤≤1cm=> T1a；肿瘤> 1cm但≤2cm=> T1b；肿瘤> 2cm但≤3cm=> T1cT1a（mi）病理确诊来源于“微创”的，与⼤⼩⽆关。
肺癌纵隔淋巴结分组的真相在这里，终于读懂肺癌纵隔淋巴结分组的真相2018-01-24 10:18 来源:星空下的小V早在2015年底，当时第8版肺癌分期就已经见诸纸面了，直到今年年初，才真正写进指南。
在新一版分期中，T分期的变化最大，淋巴结分期的变化相对较小，其中又以纵隔淋巴结的分期变化为主。
纵隔淋巴结一旦出现转移，也就是患者在出现N2的情况下，至少被划分为IIIa期，而IIIaN2期的患者的治疗决策，目前存在很大的讨论空间，因此，熟悉纵隔淋巴结的分期，无论是对于手术实施，还是临床分期，都非常关键，但因为纵隔内的解剖结构相对复杂，所以淋巴结的分期记忆起来其实并不容易，下面呢，小V就粗浅的为大家梳理一下纵隔淋巴结的分期。
纵隔淋巴结，上起胸廓入口，下至横膈，从2组到9组由上至下定义。
1组为锁骨上淋巴结，出现转移则被定义为N3；10组为肺门淋巴结，同侧的10-14组则定义为N1。
这里还有几个解剖结构有助于记忆：1、锁骨：CT显示胸锁关节以下部分的淋巴结，均为N2，而锁骨上及斜角肌之间的淋巴结则为N3。
2:主动脉弓和动脉韧带：区隔5，6组淋巴结。
3、隆突：该结构下为7、8、9组淋巴结。
4、肺韧带和下肺静脉:区隔8、9组淋巴结。
为方便记忆，我们来结合图例来逐个认识一下纵隔淋巴结的位置。
第一组：在胸廓入口之上，可向两侧延伸至锁骨上，如下图箭头所示第二组：气管旁淋巴结，以气管中线为界（下图红线）分左右，上起胸廓入口，下至主动脉弓上缘第三组：血管旁及气管后方淋巴结，如图，上界为第一肋，下界为隆突，以上腔静脉为界分前后两部分第四组：气管旁淋巴结，因解剖结构复杂比较难理解。
从上至下，遇到主动脉弓的时候，气管旁的淋巴结就要考虑为第四组了。
同样分为左右两组：右侧下界为奇静脉，左侧下界为肺动脉什么是主动脉弓？如下图所示：如图，5组和6组的关系也一目了然，两组均和气管关系不大。
其中连接肺动脉干和主动脉弓下缘的结构就是动脉韧带，由婴幼儿时期的动脉导管退化而来，有一种儿科疾病叫动脉导管未闭，简称PDA，还记得吗？5组淋巴结：肺-主动脉窗淋巴结6组淋巴结：主动脉旁淋巴结7组淋巴结：隆突下淋巴结当我们看到主气管开始分为左右两支的时候，就可以考虑这组淋巴结了。
