纵隔型肺癌的影像学诊断和鉴别

纵隔型肺癌的CT诊断与鉴别诊断发表时间：2019-04-09T14:50:21.020Z 来源：《医师在线》2018年24期作者：张蕊杨经伟时倩倩张娜娜乔阿龙张磊袁玉[导读] 近年来随着工业化进程加速带来的环境污染导致肺癌的发病率越来越高，当今肺癌发病率在男性中己占第一位，严重的威胁到人类的生存健康[1]。

（阜阳市人民医院；安徽阜阳 236001）【摘要】目的：分析纵隔型肺癌的CT表现特征，探讨纵隔型肺癌与纵隔肿瘤的CT鉴别诊断要点，以提高影像诊断的准确率、减少误诊。

方法：回顾性分析20例经影像学诊断为纵隔型肺癌的CT影像表现，观察病变生长部位、形态、边缘及肺内改变等影像学表现。

结果：经病理学证实纵隔型肺癌共有16例，误诊4例，其中磷癌11例，小细胞癌2例，腺癌3例。

误诊病例经病理证实为淋巴瘤、胸腺瘤、孤立性纤维瘤；16例纵隔型肺癌的肿块大部分紧贴纵隔生长或大部分位于纵隔内，前上纵隔13例，中纵隔4例，下纵隔3例，前中纵隔5例，后纵隔2例；12例呈不规则状，其中8例肿瘤边缘呈分叶状、瘤肺界面毛糙，4例呈类圆形或椭圆形，较光整，4例可见典型短毛刺或棘状突起，11例密度不均、增强后不均匀强化、其中6例病灶中央明显液化坏死，9例有邻近胸膜凹陷征。

结论：纵隔型肺癌虽易误诊，但其CT表现仍具有一定特征性，认真分析其影像学表现结合该病的相关临床特点，可提高对该病诊断的准确率；其病理类型可能与地域有相关性。

【关键词】肺癌纵隔型计算机断层扫描CT Diagnosis and Differential Diagnosis of Peripheral Lung Cancer of Mediastinal Type ZHANG RUI YANG JINGWEI SHI QIANQIAN ZHANG NANA QIAO ALONG ZHANG LEI YUAN YUSHAN* Department of Radiology, People's hospotal of Fu Yang, An Hui, China 236001 Corresponding author: YUAN YUSHAN【Abstract】Object The CT features of mediastinal lung cancer were analyzed, and the differential diagnosis of mediastinal lung cancer and mediastinal tumor was discussed in order to improve the accuracy of imaging diagnosis and reduce the misdiagnosis. Method The CT images of 20 cases of mediastinal lung cancer diagnosed by imaging were analyzed retrospectively, and the imaging findings of the lesions, morphology, edge and pulmonary changes were observed. Results Pathologically confirmed 16 cases of mediastinal lung cancer, 4 cases were misdiagnosed, including 11 cases of phosphorus cancer, 2 cases of small cell carcinoma and 3 cases of adenocarcinoma. The misdiagnosed cases were confirmed by pathology as lymphoma, thymoma, solitary fibrous tumor and . 16 cases of mediastinal lung cancer were mostly close to mediastinal growth or most of mediastinum, 13 cases were superior mediastinum, 4 mediastinal mediastinum, 3 cases of inferior mediastinum, 5 cases of anterior mediastinum, 2 cases of posterior mediastinum, 12 cases irregular, of which 8 cases of tumor marginal. 4 cases were round or oval, 4 cases were round or oval, 4 cases of typical short hair thorns or spinous protuberances, 11 cases of uneven density, enhanced uneven enhancement, 6 cases of central clear liquefaction necrosis, 9 cases with adjacent pleural indentation. Conclusion Although the mediastinal lung cancer is easy to be misdiagnosed, its CT performance is still characteristic. It can improve the diagnostic accuracy of the disease with serious analysis of its imaging features combined with the clinical features of the disease, and its pathological type may be related to the region.Key words: Lung Cancer Mediastinal Type CT [ 中图分类号 ]R2 [ 文献标号 ]A [ 文章编号 ]2095-7165（2018）24-0243-02近年来随着工业化进程加速带来的环境污染导致肺癌的发病率越来越高，当今肺癌发病率在男性中己占第一位，严重的威胁到人类的生存健康[1]。

纵隔镜在肺癌鉴别诊断和术前分期中的应用价值毛锋;张良;蔡明辉;丁征平;申屠阳【摘要】背景与目的探讨纵隔镜检查术对纵隔肿物诊断和肺癌鉴别诊断/术前分期的临床应用价值。

方法共计361例患者纳入研究，其中术前未确诊的纵隔肿物患者162例，疑诊或确诊肺癌并伴有纵隔淋巴结肿大（短径≥1.0 cm）患者199例。

所有患者均接受手术，其中经颈纵隔镜检查术（SCM）308例，经胸骨旁纵隔镜检查术（PM）53例。

结果①纵隔镜检查术对纵隔肿物诊断的准确性98.11%，敏感性97.62%，特异性100%，阳性预测值100%，阴性预测值91.67%。

②纵隔镜检查术对肺癌纵隔淋巴结转移诊断的准确性98.28%，敏感性98.03%，特异性100%，阳性预测值100%，阴性预测值100%。

手术相关并发症共计7例，发生率为1.93%。

结论纵隔镜检查术创伤轻微、安全可靠、取材足量，对纵隔肿物的诊断价值极高，也是肺癌鉴别诊断和术前分期的重要方法和金标准。

%Background and objective To discuss the clinical application of mediastinoscopy in the differential di-agnosis and preoperative staging on lung cancer. Methods A total of 361 cases of patients were included in the study, of which 162 cases were undiagnosed mediastinal tumor patients before operation, and 199 patients were suspected or diagnosed with lung cancer or mediastinal lymph nodes enlargment(short diameter≥1.0 cm). All patients underwent surgery, including 308 cases standard cervical mediastinoscopy (SCM) , 53 cases parasternal mediastinoscopy (PM). Results Taking pathology diag-nosis as the gold standard, the mediastinoscopy diagnostic accuracy, sensitivity, speciifcity, positive predictive value, negative predictive value are 98.11%, 97.62%, 100%, 100%,91.67%and 98.28%, 98.03%, a 100%, 100%, 100%to mediastinal masses and mediastinal lymph node metastasis of lung cancer. Total seven cases suffered from complications of surgery-related, the complication rate was 1.93 percent (P<0.05). Conclusion hTe trauma of the mediastinoscopy is slight, which is safe, reliable, able to take in suffcient tissue quantities. Mediastinoscopy is highly helpful not only in diagnostic of mediastinal mass, but also in the differential diagnosis of lung ca ncer, and it’s an important method and the gold standard of preoperative staging on lung cancer.【期刊名称】《中国肺癌杂志》【年(卷),期】2014(000)002【总页数】4页(P171-174)【关键词】肺肿瘤;纵隔肿物;纵隔镜检查术;分期;诊断【作者】毛锋;张良;蔡明辉;丁征平;申屠阳【作者单位】200030上海，上海交通大学附属胸科医院，上海市肺部肿瘤临床医学中心胸外科;130012长春，吉林省肿瘤医院胸部肿瘤内科;200030上海，上海交通大学附属胸科医院，上海市肺部肿瘤临床医学中心胸外科;200030上海，上海交通大学附属胸科医院，上海市肺部肿瘤临床医学中心胸外科;200030上海，上海交通大学附属胸科医院，上海市肺部肿瘤临床医学中心胸外科【正文语种】中文近年，支气管镜超声引导下针吸活检术（EBUS）发展迅速，但由于该技术在活检部位和取材数量等方面的限制，使得纵隔镜检查术依然是公认的纵隔肿物诊断和肺癌外科分期金标准[1]。

纵隔影像学解剖与纵隔肿块诊断纵隔分区在X线诊断中的应用在X线诊断中，国内外的放射学家对纵隔的X线分区进行了广泛深入的研究。

基于临床应用的实践提出了许多的分区方法：如传统的五区分法和九区分法等。

Felson提出的三区方法，受到许多学者的欢迎，此法比较简单实用，即在侧位胸片上以纵向走行分成前、中、后三个区域。

根据纵隔肿块在纵隔分区的位置，可考虑纵隔肿块的诊断。

前纵隔区常见肿瘤：胸内甲状腺肿或肿瘤、胸腺的肿瘤、生殖细胞瘤(畸胎类肿瘤)和心包囊肿等。

中纵隔区的肿瘤和瘤样病变：淋巴系肿瘤和非肿瘤性的淋巴结肿大最为常见，气管、支气管囊肿亦常位于中纵隔区。

后纵隔区以神经源性肿瘤和食管的肿瘤最为常见，非肿瘤性的降主动脉瘤和椎旁脓肿也较常见。

然而，依照纵隔的X线分区，进行纵隔肿块的定性诊断也常会出错，其原因为：①纵隔分区的定界还不统一，各学者认识之间还存在差异。

纵隔肿块经常具有跨区分布的现象，如淋巴系肿瘤可位于中、前纵隔。

巨大的纵隔肿块，这种跨区分布的现象更为常见，因而造成判断上的困难。

②正常的组织器官具有跨区的现象，如纵隔内结缔组织、淋巴组织和血管等。

③有的纵隔肿瘤并无特定分区定位的特征，如间叶组织的肿瘤、纤维组织细胞瘤等，以及侵犯范围广泛的肿瘤，按纵隔分区进行定性诊断是很困难的。

④组织器官生长发育过程中的异位，如异位甲状腺肿瘤、异位甲状旁腺肿瘤、异位胸腺瘤等，影像诊断是相当困难的。

影像检查分辨率是定性诊断的重要因素（1）纵隔内组织器官：CT和MRI对纵隔内组织器官的显示更加清楚和真实，非常接近于解剖学的观察，而且是活体的形态学研究，在确定纵隔肿块与纵隔内组织器官的关系方面较普通X线更为明确和直观，这在纵隔肿块定性诊断上是至关重要的。

如甲状腺与气管的关系密切，经常导致气管受压变形和移位。

气管、支气管旁是纵隔内淋巴组织最丰富的区域，故此区的结节或肿块以淋巴结肿大最常见(肿瘤性和非肿瘤性)。

后纵隔神经组织丰富，此区以神经源性肿瘤最为常见，食管和降主动脉也位于后纵隔，以及脊柱骨的感染等亦可形成后纵隔肿块，这是鉴别诊断中必须考虑的问题。

6中外医疗中外医疗I N FOR I GN M DI L TR TM NT2008N O .27CH I NA FOR EI G N M EDI CAL TREATM ENT影像与检验纵隔型肺癌是肺癌的特殊类型,影像上与纵隔占位性病变十分相似,临床诊断准确率并不高,极易误诊为纵隔肿瘤。

因此提高该病X 线特征的认识和诊断水平,对减少误诊具有重要意义。

1资料与方法1.1一般资料32例均为我院收治的纵隔型肺癌患者,男21例,女11例;年龄29～76岁,平均50.2岁;病史2～4月;患者早期均有咳嗽、咳痰等症状,之后逐渐出现继发感染、压迫邻近器官的症状,其中出现血痰或咯血15例,胸闷或胸痛9例,气急13例,声嘶7例,呼吸困难6例,吞咽困难2例,锁骨上淋巴结肿大9例,副癌综合征4例,H or ne r 综合征2例,上腔静脉压迫综合征4例。

均有病理诊断确诊。

1.2仪器及方法仪器采用北京万东医疗装备股份有限公司生产500m A X 线机和日本株氏会社岛津制作所生产1000m A 高频X 线机。

所有患者均摄胸部后前立位片,其中29例加摄胸部侧位片,把X 线结果与术后病理诊断结果对比研究分析。

2结果本组32例患者,手术和病理证实中央型肺癌18例,周围型肺癌12例,隐匿性肺癌2例;病理类型:鳞癌13例,腺癌9例,小细胞癌10例;发病部位:右肺上叶14例,右肺下叶6例,左肺上叶6例,左肺下叶6例。

中央型肺癌表现为纵隔影增宽,肺门增大或肺门区大小不等的团块状影。

对于右上叶病变,在气管前后可见双线影与增大的肺门或肿块相连,呈带状或漏斗状,完全不张的肺叶包裹着肺门及纵隔内肿块,紧贴于纵隔上,同侧其他肺叶代偿性肺气肿;间接征象主要表现局部肋间隙变窄、气管移位、代偿性肺气肿、患侧膈肌升高、胸腔积液等征象。

周围型肺癌表现为病灶内缘紧贴于纵隔,呈粘连或融合,甚至与纵隔胸膜黏连,外缘常较毛糙,常呈浅分叶状,部分可见浅分叶征,远端可有阻塞性肺炎及肺不张。

影像研究影像研究与医学应用 2019年4月 第3卷第7期纵膈型肺癌病灶主要集中在纵膈部位，由于患者缺乏特异性临床表现，临床漏诊以及误诊率较高，易错过最佳治疗时机，因此，必须为患者实施具有较高灵敏度和准确度的诊断方式。

此次研究旨在探讨2017年3月—2018年8月我院收治的纵膈型肺癌患者MRI以及CT影像表现与诊断效果，分析如下。

1 资料与方法1.1 一般资料抽取42例在我院接受纵膈型肺癌诊治的患者，病情均经病理检查确诊，临床体征包括咳痰、咳嗽等，男性27例，女性15例，年龄37～74周岁，平均（56.7±10.1）岁，排除其他终末恶病质患者、神经系统障碍患者、重度认知功能异常患者。

1.2 方法所有研究对象均接受MRI、CT扫描检查，MRI检查方式如下：通过常规矢状面SE/FSE序列进行平扫以及增强扫描，依次通过横断面、冠状面进行平扫，T1WI成像TE设置为10ms、TR为821.9ms，T2WI成像TE设置为88.3ms、TR为3380.3ms，加冠状面或者横断面脂肪抑制T2WI。

依次通过横断面以及冠状面进行增强扫描，T1WI成像设置层间隔为0.5～1.2mm、层厚为8～10mm，以高压注射器注入增强对比剂[1]。

CT检查方式如下：取患者仰卧位，自患者肺尖开始扫描，直至肺底部位，首先进行平扫，获取图片后应用高压注射器自患者前臂静脉注入适量造影剂，速度以2ml/s 为宜，完成注射1min后进行增强扫描检查[2]。

1.3 观察指标比较两种诊断方式灵敏度以及影像学表现。

1.4 统计学分析本研究进行数据资料分析软件为SPSS13.0，（n，%）表示计数资料，组间差异通过χ2、t检验进行比较，x-±s 表示计量资料，差异显著且有统计学意义则P＜0.05。

2 结果2.1 比较两种诊断方式灵敏度MRI与CT两种诊断方式诊断灵敏度均为100%，两种诊断方式诊断效果差异无统计学意义（P＞0.05），见表。

43[9]孙莉敏，吴毅，尹大志，等.健康成人在手部主动、被动和想象握拳运动时脑区激活特点的功能性磁共振成像研究[J].中华物理医学与康复杂志，2016，38(2):126-131.[10]周龙江，王苇，张新江，等.Bold-fMRI 联合DTT 技术在缺血性脑卒中患者上肢功能恢复磁共振研究中的应用[J].中华物理医学与康复杂志，2016，38(12):894-899.[11]王红斌，彭小平，徐健，等.针灸联合康复训练对脑卒中偏瘫患者肢体运动功能及日常生活能力的影响[J].陕西中医，2015，36(7):914-916.[12]王凯，杨建全.运动康复联合针灸对急性脑卒中偏瘫患者肢体运动能力和日常生活活动能力的影响[J].西部中医药，2017，30(7):107-110.[13]王湘彬，赵小虎，江虹，等.利用图论方法研究MCI 患者脑功能网络的点介性[J].中国医学计算机成像杂志，2016，22(4):301-306.[14]谢立娟，王建华，王飞，等.针灸同步运动想象在脑卒中偏瘫病人康复中的应用研究[J].中西医结合心脑血管病杂志，2017，15(7):790-793.[15]薛伟，徐海波，范文亮.静息态下耳鸣患者脑区域功能连接的BOLD-fMRI 研究[J].临床放射学杂志，2015，34(5):689-694.基金项目:重庆市卫生健康委中医药科技项目(项目编号:ZY201802090)纵隔型肺癌是一种特殊的肺癌症状，病灶部位贴近纵膈生长，多出现在肺段支气管、肺叶支气管，以小细胞肺癌与鳞癌常见。

由于纵隔型肺癌的发病率比较低，且起病隐匿，因此临床误诊率和漏诊率比较高[1]。

为了确保纵隔型肺癌患者的诊断准确率，及时接受治疗干预，改善预，需要找寻出纵隔型肺癌的最佳诊断检查方法。

此次研究主要是探讨分析纵隔型肺癌CT 及MRI 的临床表现及诊断效果，现将此次研究报告作如下汇报：1 资料与方法1.1 一般资料选取我院2017年8月—2019年8月收治的15例纵隔型肺癌患者，本组患者均满足纵隔型肺癌的诊断标准。

纵隔镜和胸腔镜检查在一般临床上费用比较高，很多在患者在多项检查后任然不能确定病例组织或细胞学诊断，在主治大夫要求做这些检查时往往难以接受。

事实上纵隔镜和胸腔镜检查对某些患者来说，为了确诊是必须做的。

做纵隔镜或胸腔镜检查的原因
在临床治疗过程中，患者疑诊纵隔型肺癌支气管镜时难确诊，纵隔淋巴结肿大性质难以确定，或周围型肺癌细针穿吸难以到达病灶位置时，应作纵隔镜或胸腔镜检查。

纵隔镜检查的优势
纵隔镜检查在临床上有非常多的优势，主要体现在以下几个方面：
一、纵隔镜检查首先可以确诊纵隔性肺癌，并可除外其他恶性肿瘤如淋巴瘤等，或某些良性疾病如纵隔结核，结节病等；
二、当中心型肺癌伴肺炎及纵隔淋巴结转移肿大时，影像学难以确定它们的性质，纵隔镜活检可明确诊断和鉴别判断转移还是炎性反应增大。

三、某些肺癌经过治疗后其他病灶均消失，唯有淋巴结肿大，纵膈镜可以明确的确定是残留病变还是已纤维化的淋巴结。

三、纵膈镜检查对明确诊断、局部分期以及对症治疗方法选择均极为重要。

胸腔镜检查的优势
胸腔镜检查在临床上对某些采用细针喘息活检以获得组织学诊断的周围型肺癌胸腔镜检查有其独到之处，主要变现在：
一、获取组织学诊断。

二、观察胸膜病变。

三、已有胸膜粘连者还可进行松解术，有一定的治疗作用。

四、对纵隔淋巴结活检以明确诊断。

以上是药代邮对纵隔镜和胸腔镜优势的一些总结，如果主治大夫要求患者做这些检查，患者应当最大限度的给予配合，以免耽误诊断治疗。

纵隔型肺癌 CT及 MRI的临床表现及诊断价值分析【摘要】目的分析纵隔型肺癌CT及MRI的临床表现及诊断价值。

方法选取本院2019年12月-2020年12月的纵隔型肺癌患者60例展开研究，患者分别实行CT及MRI诊断，观察诊断效果。

结果两种检查方式的灵敏度均为100%，无统计学意义（P＞0.05）。

结论在对纵隔型肺癌所进行的诊断中，CT及MRI都有着较高的准确性，并且两者的影像学表现具有互补性，临床中具有推广价值。

【关键词】纵隔型肺癌；CT及MRI；诊断价值纵隔型肺癌是一种肺部肿瘤疾病，患者发病后，其支气管会受到严重阻碍，会使肺上叶处于完全不张状态，使病变产生于纵隔表面，进而引起纵隔肿瘤。

由于该病症发病部位位于患者肺内，并且纵隔旁肿块和纵隔肿块的影像征象较为相似，因此检查期间很容易产生误诊现象，不仅会对临床治疗产生不利影响，还会影响患者预后，引起医患纠纷，因此对诊断方式进行合理选择非常关键[1]。

本次研究就纵隔型肺癌CT及MRI的临床表现及诊断价值展开分析，现报道如下。

1资料和方法1.1.一般资料选取本院2019年12月-2020年12月的纵隔型肺癌患者60例展开研究，其中包括男性患者38例，女性患者22例，年龄范围41-75岁，年龄均值为（59.33±2.06）岁，所有患者均自愿参与研究研究，临床资料完整。

排除意识模糊以及无法正常沟通和交流患者；排除合并其他急性病症患者；排除中途退出以及耐受性较差患者。

1.2方法CT检查：选择64排螺旋CT机。

参数设置：扫描矩阵512×512，管电压120 kV，管电流120 mA，层厚5mm，重建间隔1mm。

于患者屏气状态下展开扫描，自胸廓上口直到肺底进行扫描。

之后则可以展开增强扫描，使用双通高压注射器注射80-100毫升碘海醇，速率为3.0ml/L，延迟22秒、60秒分别实行动静脉期扫描。

图像上传至工作站后行MPR处理。

MRI检查：选择MRI扫描仪，体线圈，首先展开平扫，横轴面自旋回波（SE）序列：TR/TE为600 ms/9 ms，快速自旋回波（FSE）序列：TR/TE为2500 ms/83 ms，主要包括横断位、冠状位T1WI、T2WI或加脂肪抑制序列T2WI，之后则可展开增强扫描，使用0.1 mmol/kg钆喷替酸葡甲胺对患者实行肘静脉团注，速率为2ml/s，10秒后则可展开无间断连续图像采集。