纵隔型肺癌的影像学诊断和鉴别.doc

纵隔型肺癌的CT诊断与鉴别诊断发表时间：2019-04-09T14:50:21.020Z 来源：《医师在线》2018年24期作者：张蕊杨经伟时倩倩张娜娜乔阿龙张磊袁玉[导读] 近年来随着工业化进程加速带来的环境污染导致肺癌的发病率越来越高，当今肺癌发病率在男性中己占第一位，严重的威胁到人类的生存健康[1]。

（阜阳市人民医院；安徽阜阳 236001）【摘要】目的：分析纵隔型肺癌的CT表现特征，探讨纵隔型肺癌与纵隔肿瘤的CT鉴别诊断要点，以提高影像诊断的准确率、减少误诊。

方法：回顾性分析20例经影像学诊断为纵隔型肺癌的CT影像表现，观察病变生长部位、形态、边缘及肺内改变等影像学表现。

结果：经病理学证实纵隔型肺癌共有16例，误诊4例，其中磷癌11例，小细胞癌2例，腺癌3例。

误诊病例经病理证实为淋巴瘤、胸腺瘤、孤立性纤维瘤；16例纵隔型肺癌的肿块大部分紧贴纵隔生长或大部分位于纵隔内，前上纵隔13例，中纵隔4例，下纵隔3例，前中纵隔5例，后纵隔2例；12例呈不规则状，其中8例肿瘤边缘呈分叶状、瘤肺界面毛糙，4例呈类圆形或椭圆形，较光整，4例可见典型短毛刺或棘状突起，11例密度不均、增强后不均匀强化、其中6例病灶中央明显液化坏死，9例有邻近胸膜凹陷征。

结论：纵隔型肺癌虽易误诊，但其CT表现仍具有一定特征性，认真分析其影像学表现结合该病的相关临床特点，可提高对该病诊断的准确率；其病理类型可能与地域有相关性。

【关键词】肺癌纵隔型计算机断层扫描CT Diagnosis and Differential Diagnosis of Peripheral Lung Cancer of Mediastinal Type ZHANG RUI YANG JINGWEI SHI QIANQIAN ZHANG NANA QIAO ALONG ZHANG LEI YUAN YUSHAN* Department of Radiology, People's hospotal of Fu Yang, An Hui, China 236001 Corresponding author: YUAN YUSHAN【Abstract】Object The CT features of mediastinal lung cancer were analyzed, and the differential diagnosis of mediastinal lung cancer and mediastinal tumor was discussed in order to improve the accuracy of imaging diagnosis and reduce the misdiagnosis. Method The CT images of 20 cases of mediastinal lung cancer diagnosed by imaging were analyzed retrospectively, and the imaging findings of the lesions, morphology, edge and pulmonary changes were observed. Results Pathologically confirmed 16 cases of mediastinal lung cancer, 4 cases were misdiagnosed, including 11 cases of phosphorus cancer, 2 cases of small cell carcinoma and 3 cases of adenocarcinoma. The misdiagnosed cases were confirmed by pathology as lymphoma, thymoma, solitary fibrous tumor and . 16 cases of mediastinal lung cancer were mostly close to mediastinal growth or most of mediastinum, 13 cases were superior mediastinum, 4 mediastinal mediastinum, 3 cases of inferior mediastinum, 5 cases of anterior mediastinum, 2 cases of posterior mediastinum, 12 cases irregular, of which 8 cases of tumor marginal. 4 cases were round or oval, 4 cases were round or oval, 4 cases of typical short hair thorns or spinous protuberances, 11 cases of uneven density, enhanced uneven enhancement, 6 cases of central clear liquefaction necrosis, 9 cases with adjacent pleural indentation. Conclusion Although the mediastinal lung cancer is easy to be misdiagnosed, its CT performance is still characteristic. It can improve the diagnostic accuracy of the disease with serious analysis of its imaging features combined with the clinical features of the disease, and its pathological type may be related to the region.Key words: Lung Cancer Mediastinal Type CT [ 中图分类号 ]R2 [ 文献标号 ]A [ 文章编号 ]2095-7165（2018）24-0243-02近年来随着工业化进程加速带来的环境污染导致肺癌的发病率越来越高，当今肺癌发病率在男性中己占第一位，严重的威胁到人类的生存健康[1]。

病史：患者，男，58岁，因咳嗽、咳痰、胸背痛2月入院，吞咽困难。

影像学检查：如图1-6图1 纵膈窗平扫图2 纵膈窗动脉期图3 纵膈窗动脉期图4 纵膈窗静脉期图5 纵膈窗静脉期图6 纵膈窗延迟期基础解剖影像：图7图8图9图7-9所示为正常人纵膈窗增强静脉期轴位，显示纵膈内强化血管影、气管、支气管、食管、胸腺、肋骨、肌肉影，可见主动脉弓（黄色箭头）、上腔静脉（蓝色箭头）、肺动脉主干（绿色箭头）、升主动脉（棕色箭头）、左心室（白色箭头）。

图10图11图12图10-12所示为正常人肺窗轴位，显示双肺支气管、血管、叶间裂胸膜影。

右肺上叶分为前段、尖段、后段，清晰显示支气管分叉走行（蓝色箭头）。

右肺中叶分为内侧段和外侧段，清晰显示支气管分叉走行（黄色箭头）。

双侧斜裂胸膜区分下叶与上中叶，部分层面无肺纹理（棕色箭头）。

诊断及分析：影像描述：胸部CT：胸廓对称，纵膈、气管居中。

后下纵隔可见囊实混合性团块影（蓝色箭头），大小约5.8X4.4cm，边界尚清，中心不规则形囊性，临近胸膜及右侧外侧胸膜局限性结节样增厚（黄色箭头），食管受压向外侧移位（棕色箭头），增强呈中等不均延迟强化，中心囊性区无强化，胸膜结节中等均匀强化。

病灶与临近纵膈组织分界欠清。

影像诊断：后下纵膈囊实混合性占位病变，病变与周围纵膈结构分界欠清，考虑纵膈型肺癌可能。

分析思路：从临床病史、年龄、部位、大小、形态、增强等方面具体分析如下：1、临床病史和年龄：老年男性，提示恶性肿瘤可能，炎症不除外。

年轻人提示炎症及结核。

实验室检查白细胞增高提示炎症。

临床病史高热提示炎症，低热、盗汗提示肺结核。

咳血提示恶性肿瘤、肺结核、支气管扩张。

本例提示吞咽困难，需要注意食管及周围病变病变可能。

2、部位及大小：周围型肺癌位于肺周边。

中心型肺癌位于段以上。

肺结核多位于上叶尖后段及下叶背段。

肺脓肿无特殊。

本例病变累及后下纵膈，食管整体管壁未见增厚，密度均匀，整体受压移位，考虑非食管来源。

6中外医疗中外医疗I N FOR I GN M DI L TR TM NT2008N O .27CH I NA FOR EI G N M EDI CAL TREATM ENT影像与检验纵隔型肺癌是肺癌的特殊类型,影像上与纵隔占位性病变十分相似,临床诊断准确率并不高,极易误诊为纵隔肿瘤。

因此提高该病X 线特征的认识和诊断水平,对减少误诊具有重要意义。

1资料与方法1.1一般资料32例均为我院收治的纵隔型肺癌患者,男21例,女11例;年龄29～76岁,平均50.2岁;病史2～4月;患者早期均有咳嗽、咳痰等症状,之后逐渐出现继发感染、压迫邻近器官的症状,其中出现血痰或咯血15例,胸闷或胸痛9例,气急13例,声嘶7例,呼吸困难6例,吞咽困难2例,锁骨上淋巴结肿大9例,副癌综合征4例,H or ne r 综合征2例,上腔静脉压迫综合征4例。

均有病理诊断确诊。

1.2仪器及方法仪器采用北京万东医疗装备股份有限公司生产500m A X 线机和日本株氏会社岛津制作所生产1000m A 高频X 线机。

所有患者均摄胸部后前立位片,其中29例加摄胸部侧位片,把X 线结果与术后病理诊断结果对比研究分析。

2结果本组32例患者,手术和病理证实中央型肺癌18例,周围型肺癌12例,隐匿性肺癌2例;病理类型:鳞癌13例,腺癌9例,小细胞癌10例;发病部位:右肺上叶14例,右肺下叶6例,左肺上叶6例,左肺下叶6例。

中央型肺癌表现为纵隔影增宽,肺门增大或肺门区大小不等的团块状影。

对于右上叶病变,在气管前后可见双线影与增大的肺门或肿块相连,呈带状或漏斗状,完全不张的肺叶包裹着肺门及纵隔内肿块,紧贴于纵隔上,同侧其他肺叶代偿性肺气肿;间接征象主要表现局部肋间隙变窄、气管移位、代偿性肺气肿、患侧膈肌升高、胸腔积液等征象。

周围型肺癌表现为病灶内缘紧贴于纵隔,呈粘连或融合,甚至与纵隔胸膜黏连,外缘常较毛糙,常呈浅分叶状,部分可见浅分叶征,远端可有阻塞性肺炎及肺不张。

纵隔型肺癌CT及MRI影像表现及诊断价值【摘要】目的：关于纵膈型肺癌疾病采取CT和MRI影像学检查的诊断价值进行探讨。

方法：从2020年2月-2022年2月在某院及本院接受就诊的纵膈型肺癌病人76例作为本次研究对象，所选76例纵膈型肺癌病人全部接受CT和MRI影像学检查，对于两种不同检查措施的影像学表现和诊断价值进行对比与总结。

结果：76例病人中属于周围型肺癌病人25例，属于中央型肺癌病人51例；根据病理类型对76例病人进行划分包含鳞癌病人50例，属于腺癌病人10例，属于小细胞癌病人16例；依照发病位置的不同发现76例病人中病变部位处在右肺下叶20例，处于左肺上叶病人20例，处于右肺上叶病人25例，处于左肺下叶病人11例；76例纵膈型肺癌病人接受不同影像学检查措施发现，CT检查可以显示不规则肿块边缘，表现为毛刺状，纵膈的淋巴结出现肿大，接受MRI检查所获结果全部包含CT结果，发现肿块对病人的胸椎、胸壁以及胸膜造成侵入，两种检查措施的灵敏度全部为100%，对比不存在明显的统计学意义。

结论：临床中为纵膈型肺癌病人提供CT和MRI检查具有不同的影像学表现，同时两种检查措施存在非常高的灵敏度。

【关键词】纵膈型肺癌；CT检查；MRI检查；诊断价值现在纵膈型肺癌属于一类临床中比较少见的肺部肿瘤疾病，倘若发病肺部肿瘤会导致病人的支气管遭受阻碍，造成肺上叶出现完全不张状态，纵膈表面出现病变，引发病人纵膈肿瘤，所以纵膈型肺癌疾病的好发部位处于病人肺内，同时纵膈旁肿块和纵膈肿块两者的影像表现比较类似，因此在临床对纵膈型肺癌疾病进行检查期间，通常能够将其误诊成为纵膈肿瘤，使疾病的最佳治疗时机受到延误，并且还会使病人的预后质量获得明显的下降，提高医院纠纷的几率，因此选择怎样快捷、有效并且安全的检查措施，帮助提高纵膈型肺癌疾病的临床诊断准确率一直成为人们关注的热点话题[1]。

1资料与方法1.1一般资料从2020年2月-2022年2月在某院及本院接受就诊的纵膈型肺癌病人76例作为本次研究对象，所选76例纵膈型肺癌病人全部接受CT和MRI影像学检查，76例病人中男49例，女27例，年龄在41-82岁，平均60.11±3.29岁，病人的临床表现症状包含血丝痰60例，胸痛59例，发热12例，上腔静脉综合征10例；76例病人全部符合疾病的临床诊断，病人的临床资料全部完整，全部排除伴随其他急性病症，伴随重度沟通障碍的人群。

纵隔型肺癌的影像学诊断白民学,杨文杰,王向东,李彤中国长城铝业公司总医院　郑州市　450052 摘要　目的　分析研究纵隔型肺癌的影像学表现特征,提高对纵隔型肺癌的认识。

方法　回顾性分析36例经病理证实的纵隔型肺癌的临床、X线及CT资料,着重分析肿块的位置、大小、边缘特征、肺内改变以及与纵隔的关系。

结果　36例纵隔型肺癌的肿块紧贴纵隔生长或大部分位于纵隔内,多呈圆形或椭圆形。

其中27例位于上纵隔,6例位于中纵隔,3例位于前、中纵隔边缘。

临近支气管常有狭窄或闭塞。

23例短毛刺,31例分叶, 14例原发癌肿与肺门及纵隔肿大淋巴结融合成块。

病理类型鳞癌22例,小细胞癌9例,腺癌3例,大细胞癌2例。

属于中央型肺癌19例,周围型肺癌24例,隐匿型肺癌3例。

结论　纵隔型肺癌生长与纵隔关系密切相关,但大多仍具有肺癌的临床表现及影像学特征。

CT在鉴别诊断中更有价值。

关键词　肺癌;纵隔肿瘤;X-ray;计算机体层摄影 中图分类号:R730144 文献标识码:B 文章编号:167223422(2009)022*******I magi n g D i a gnosis of M edi a sti n al Type Pul m onary Canci n o maBA I M inxue,YAN G W enjie,WAN G X iangdong,et alD epart m ent of R ad iology,The Hospita l of the Great w all A lum in iumCo m pany,Zhengzhou450041,ChinaABSTRACT　O bjecti ve　T o study the i m aging appearances in pul m onary cancer of mediastinal ty pe.M ethods　The clinic,the X ray and CT data(anat om ic site,size,margin of the tu mor,the posi2 ti on relati on bet w een tu mor and mediastinu m)of36patients with pul m onary cancer of mediastinal type p r oved by pathol ogy were analyzed retr os pectively.Results　The maj ority of36tu mors manifested as eli p tical,and27l ocated in superi or mediastinu m,6in mediu m mediastinu m,3in the borderline be2 t w een the anteri or medistinu m and the mediu m medistinu m.These tu mors often resulted in stenosis or obstructi on of the br onchus.On i m age sho wed s p iculati on in23cases,subl obe in31cases.And the bulk co mposed of tu mor and enlarged ly mphaden of hilar and mediastinu m in14cases.The pathol ogy ty pe were of squa mous cell carcino ma(22caces),s mall cell carcinoma(9cases),adenocarcinoma(3 cases),big cell carcino ma(2caces).I n36cases,there were19cases of central type lung cancer,24 cases of peri pheral lung cancer,3cases of hiding lung cancer.Conclusi on　The gr owth of this type of lung cancer was usually corres pond t o the mediastinu m,but it sho wed characteristics of clinic and i m a2 ging of the lung cancer.CT has more value in differentiating with other disease at mediastinu m.KE Y　WO R D S　Lung Cancer;Mediastinu m;X-ray;Computed To mography 纵隔型肺癌是肺癌的一种特殊类型,影像上与纵隔关系密切,与纵隔占位病变十分相似,临床上有些也不典型,容易误诊为纵隔肿瘤,但其正确诊断对合理治疗具有重要意义。