贾海忠金匮要略笔记（九三）中风历节病脉证并治第五之三黄汤

《黄仕沛经方医话》《金匮要略·中风》乃启后世中风证治之先河《金匮要略》各方方证3.侯氏黑散治大风四肢烦重，心中恶寒不足者。

《外台》治风瘫。

菊花四十分、白术十分、细辛三分、茯苓三分、牡蛎三分、桔梗八分、防风十分、人参三分、矾石三分、黄芩五分、当归三分、干姜三分、川芎三分、桂枝三分。

上十四味，杵为散，酒服方寸匕，日一服，初服二十日，温酒调服，禁一切鱼肉大蒜，常宜冷食，六十日止，即药积在腹中不下也。

热食即下矣，冷食自能助药力。

4.风引汤除热瘫痫大黄、干姜、龙骨各四两、桂枝三两、甘草、牡蛎各二两、寒水石、滑石、赤石脂、白石脂、紫石英、石膏各六两。

上十二味，杵，粗筛，以苇囊盛之，取三指撮，井花水三升，煮三沸，温服一升。

治大人风引，少小惊痫瘈疭，日数十发，医所不疗，除热方。

巢氏云：脚气宜风引汤。

5.防己地黄汤治病如狂状，妄行，独语不休，无寒热，其脉浮。

防己一分、桂枝三分、防风三分、甘草一分。

上四味，以酒一杯，浸之一宿，绞取汁，生地黄二斤，㕮咀，蒸之如斗米饭久，以铜器盛其汁；更绞地黄汁，和，分服。

续命汤显然为”内虚邪中”立论而设。

可惜“内虚邪中”之说，自金元之后，尤其是“真中”、“类中”说之后,已形同虚设。

特别是晚清近代医家，多认为中风病全属类中风。

如张山雷等明确指出：“晚近医家所谓真中、类中之界限，即外风、内风之畛域，然自真中、类中显然分别之后则类中之病，所在多有，而所谓真中者，不可复视。

”彻底否定了真中风的存在。

续命汤等汉唐一度流行的开闭治风良方，被视为鸠鸩。

如冉雪峰先生也说：“数千年来治疗中风，暗如长夜，不知枉杀多人。

”及至1986年制定了“中风病中医诊断、疗效评定标准”统一了中风的病名，但中风的治疗，仍按类中风的方药。

续命汤等治外风之方，不复再治中风了，诚为可惜。

另一首载于《金匮要略·中风》的方是“千金三黄汤”。

此方的特点是黄芪与麻黄同用。

麻黄有开闭还魂，破癥瘕积聚的作用，即有活血化瘀的作用。

胡希恕讲金匮要略--中风历节病脉证并治五中风历节病脉证并治五【中风】指得是脑血管疾病，古人认为是风造成，所以叫中风，可以说这是古人的一种错误看法。

拿着现在这个病就是脑血管意外，无论是脑血管出血啊、或者脑血栓形成啊，我们要治疗啊，都应该通经、祛瘀的法子，你要当风来治，治一个，死一个。

但是仲景呢，只是说这么三段，没出方子，可见仲景当时对于这个脑血管意外也就是瞅着，治不了。

夫风之为病，当半身不遂，或但臂不遂者，此为痹。

脉微而数，中风使然。

指中风来说的，依法当半身不遂，口眼歪斜，半身不遂嘛，或胳膊不好使，拘急啊、疼痛啊，有得关节炎，往后、摸头都不行嘛，这类的情况啊，就是风寒湿痹的那种痹，这不是中风。

古人这个样子看。

由于血虚，风邪乘之，这才发生中风。

所以脉呢，也应之微而数，这是中风的脉。

古人就是把脑血管意外这种病，看成是中风了，这个是有问题的，底下他解释了。

寸口脉浮而紧，紧则为寒，浮则为虚，寒虚相搏，邪在皮肤。

他说寸口脉，浮而紧，这是中风的脉，紧者为风寒之邪，浮者为血虚，脉有外无内谓之浮了。

血虚寒邪才能在你身体上才呆得住，所以邪才留于皮肤。

古人这个看法还是对的。

但不只是这个脑溢血了，这个在皮肤不去的东西都由于这个虚，像那个太阳中风证也是的，由于那个虚，所以外邪、病邪也好啊，才在这里积而不去，那么这里他也讲的这个，这个在底下详细解释了。

浮者血虚，络脉空虚，贼邪不泻，或左或右，邪气反缓，正气即急，正气引邪，喎僻不遂。

这个就是络脉空虚，血少嘛。

这个时候风寒之邪它不出去。

偏于哪一侧特别虚，邪气就往那里去，去还就不动。

反到留在那个地方了，正不胜邪了，正气急于退出，正气越退，邪气就越进，变成正气引邪往里头走，形成口眼歪斜、半身不遂。

邪在于络，肌肤不仁；邪在于经，即重不胜；邪入于府，即不识人；邪入于藏，舌即难言，口吐诞。

邪在于络，只能使肌肤麻木不仁而已。

血一直往里退、邪气跟着它往前直进进入经了，就使得半身不遂了。

那么邪入于府呢，那就九窍不通了，九窍闭塞，那就即不识人了。

贾海忠金匮要略笔记（九零）中风历节病脉证并治第五之头重
眩（术附汤）
(二)、头重眩(脾胃虚寒中风)
【原文】《近效方》术附子汤治风虚头重眩苦极、不知食味。

暖肌补中，益精气。

白术(二两)、附子(一枚半，炮，去皮)、甘草(一两，炙)，右三味，剉，每五钱匕，姜五片，枣一枚，水盏半，煎七分，去滓，温服。

第二个是头重眩，主要就是脾胃虚寒引起的中风，用白术附子汤，白术附子汤是《近效方》里面的方子，这个术附汤是受风，体质虚，头又觉得很沉，眼前还发黑，很严重，中医叫苦极。

“风虚头重眩苦极”，就是精气不足，外受风邪，严重头重。

“不知食味”就是吃什么东西都没有味道，采用什么治疗法则呢？那就是暖肌补中，益精气。

用的方子就是术附汤。

术附汤一共五味药，白术，附子，甘草，生姜，大枣。

【要点延伸】
这个术附汤就是“暖肌补中，益精气"这是它的功效，给我们的启示就是，益精需要从温补中焦脾胃着手，这才是正确的治疗思路。

在这个方子里面有一个三元饮，那就是姜、草、枣，这是补益脾胃的基本方，也就是脾胃不好的可以加上姜、草、枣，然后再加附子、白术，则温补脾胃作用会更强，正气充足，风邪自然消退。

这就是这个术附汤配伍最精要的地方。

贾海忠金匮要略笔记（七八）中风历节病脉证并治第五之中风风引汤(二)、热瘫痫(风热中风)的治疗【原文】风引汤，除热瘫痫。

大黄、干姜、龙骨(各四两)、桂枝(三两)、甘草、牡蛎(各二两)、寒水石、滑石、赤石脂、白石脂、紫石英、石膏(各六两)右十二味，杵，粗筛，以韦囊盛之，取三指撮，井花水三升，煮三沸，温服一升。

这个热瘫痫可能是风邪引起的，要不然怎么会叫风引汤呢？所以，这个风引汤首先就是治疗风邪引起的热、瘫、痫。

我们看这个方剂的组成，里面有大黄，干姜，龙骨，桂枝，甘草，牡蛎，寒水石，赤石指，白石脂，紫石英，石膏。

这里用了大量的金石类的药。

这个方剂组成共十二味药，把这十二味药打碎，用粗筛，不需要那么细，放入皮囊里面，用三个指头去拿那个药粉，这里的井花水，应该是井水吧，用井水三升，温服一升。

【要点延伸】1、"风引汤除热瘫痫”：说明风引汤是脑部感染性疾病的有效方剂。

也就是脑部感染引起的热瘫痫，用风引汤的效果就很好。

2、“热瘫痫”就是发热，抽搐，瘫痪，同时出现的这个病，一般好发季节是春、夏、秋，温暖时节，多为生物性风热湿邪导致的。

春天的时候，脑病人双球菌感染引起热、瘫、痫，夏天的时候，病毒性脑炎也会出现这个问题，秋天也会有病毒性脑炎，这些都是生物性的病邪。

3、这里面用了大黄，大黄是除湿热毒邪要药。

大黄是一个非常好的药，学中医不把大黄掌握好，只知道通便，那就差得太远了。

大黄是治疗湿邪，热邪，毒邪最好的一个药，所以，在温病里面必用的一个药。

4、寒水石、滑石、赤石脂、白石脂、紫石英、石膏这一类金石类的药也是除湿热病邪非常有效的药。

5、龙骨、牡蛎，我们知道它有息风止痉的作用。

这个就是治疗那个痫，抽搐用的药6、干姜、桂枝、甘草，这个大家都耳熟能详的，散风寒湿邪的常用药。

有的时候，病人不单是有抽搐，有的还会有昏迷的，都可以用附子，麻黄，细辛之类，都不用干姜，桂枝，甘草了。

因为病人既有热又外受风寒，所以，这个热药是必须要用的。

金匮要略，中风历节病脉证并治第五。

中风病，以突然昏倒、口眼㖞斜、半身不遂。

邪气中经，则身痒而瘾疹中风历节病脉证并治第五论一首脉证三条方十二首【本篇提示】中风病，以突然昏倒、口眼㖞斜、半身不遂，甚至昏不识人为特征；历节病，以关节递历疼痛为主证，因痛势剧烈，犹如虎咬，又有白虎历节之称。

此篇论述中风、历节病的脉象、症候及治疗；因都属于广义风病范畴，故合为一篇讨论。

一、【原文】夫风之为病，当半身不遂①，或但臂不遂者，此为痹②。

脉微而数，中风使然。

【注释】①半身不遂：治病人的左半侧或右半侧肢体不能随意运动。

②痹：指风寒湿邪侵犯人体，使经络气血不通，出现关节肌肉疼痛，肢体活动不利的疾病。

【白话解】凡属中风病，应当具有半身不遂的特征。

有的病人只出现一侧手臂不能随意活动，这是属于风寒湿三气杂至而形成的痹证，不属中风。

若寸口见到微而数的脉象，则多属中风病。

因为脉微主正虚，脉数主邪盛，而中风则多由正虚邪实所引起的。

【本条分析】本条是论述中风的脉证与痹证的区别。

中风与痹证是两种症状、病因病机各不相同的疾病。

中风多由内伤肝肾阴虚、肝阳亢逆化风所致，发病多急重，突发性口眼歪斜，半身不遂，言语謇涩，重者神志不清等；痹证则属外感风寒湿邪，发病较缓慢，则以四肢关节疼痛、麻木、或活动不利，但神志无妨碍为特征。

二、【原文】寸口脉浮而紧，紧则为寒，浮则为虚，寒虚相搏，邪在皮肤。

浮者血虚，络脉空虚，贼邪不泻①，或左或右；邪气反缓，正气即急，正气引邪，㖞僻②不遂。

邪在于络，肌肤不仁；邪在于经，即重不胜③；邪入于府，即不识人；邪入于藏，舌即难言，口吐涎。

【注释】①贼邪不泻：贼邪，虚邪贼风之意，统指外邪；泻，外出。

本句话的意思是，外邪侵入人体后不能外出。

②㖞僻：即口眼㖞斜。

指口眼歪斜，不能随意运动。

③重不胜：肢体重滞不易举动。

【白话解】寸口出现浮紧脉，其脉紧则反映有寒邪，其浮脉则反映络脉中血液空虚，体内络脉血液空虚与外来的寒邪相合，则首先使寒邪停留于皮肤。

贾海忠金匮要略笔记（八九）中风历节病脉证并治第五之风痱（中风）第三节、附方(一)、风痱(中风)【原文】《古今录验》续命汤治中风痱，身体不能自收，口不能言，冒昧不知痛处，或拘急不得转侧。

麻黄、桂枝、当归、人参、石膏、干姜、甘草(各三两)、川芎(一两) 、杏仁(四十枚) ，右九味，以水一斗，煮取四升，温服一升，当小汗，薄覆脊，凭几坐，汗出则愈。

不汗更服，无所禁，勿当风。

并治但伏不得卧，咳逆上气，面目浮肿。

这个附方包含了中风又包含了历节，这个附方的第一个是风痱，首先是治疗中风的。

他的附方是续命汤，是治疗中风，身体不能自收，口不能言，冒昧不知痛处，或者是拘急不得转侧，我们前面讲过了，什么是风痱，就是指中风后出现偏瘫。

证见四肢废而不用，身无痛。

甚则可见口不能言，神志昏乱等。

续命汤这个方看看上面就知道了，一个九味药，煮好以后，温服，得小汗，用很薄的被子盖在脊背上。

“凭几坐”就是坐在条几旁边，也就是相当于我们现在坐在茶几旁边一样。

只要出了汗，这个中风的病就好了。

如果还没有出汗，再继续吃，没有禁忌，但是，不要被风吹到。

续命汤还可以治疗，只能是伏在桌子上，不能平躺着，咳逆上气，面目浮肿，这就是肺气病，心衰。

这个续命汤也能治疗，咳嗽，气上逆，不能平卧睡觉，面目浮肿。

风痱在《热病第二十三)“瘤之为病也，身无痛者，四肢不收，智乱不甚，其言微，知可治；甚则不能言，不可治也”。

“身体不能自收”完全性随意运动困难。

“口不能言”运动性失语。

“冒昧不知痛处”感觉丧失。

“拘急不得转侧”部分性感觉运动丧失。

“一斗”2000毫升。

“当小汗”微微汗出。

“薄覆脊”背部盖上薄被。

“凭几坐”茶几前趴坐。

【要点延伸】1、风痱：多发性神经炎，往往还有脊髓炎。

无论发病急缓，皆是重症。

2、急性感染性多发性神经根神经炎，又称格林巴利综合症(Gullian-Barre 综合征)，是由病毒感染或感染后以及其他原因导致的一种自身免疫性疾病。

主要病理改变为周围神经系统广泛性炎性脱髓鞘。

倪海厦博士讲金匮中风历节病脉证并治第五中风历节病脉证并治第五好，今天我们开始介绍第五篇......中风还有历节（《中风历节病脉并治第五》）这一篇呢就是专门在谈怎么样去预防中风，怎么样治疗中风，什么样的人会得到中风，那诸位了解了以后呢就应该以后你就不会中风了，那你哪一天到了五六十岁就中风，其实代表这一篇没有了解，哦，所以要重新再回来读，所以你不幸中风赶快想办法来找到我或者是找师兄弟，我们再把你救回来。

那当你如果很了解的话，不会中风的。

这个呢，中风基本上的一个，还没开始看之前的一个概念就是说，人是在气血两虚的状态之下，哦，气和血两虚的状态之下呢就会引发中风，这是中医的观念。

我们在讲中医的时候，你不要去想说啊高血压会中风，不要去想这些哦，那一般高血压，老师，这个血压很高，怎么会虚啊？应该是实才对？不对，都不要这样子去想。

中医就是中医，那西医讲的高血压中风如果有可以真的可以吃降血压药真的可以预防中风的话那世界上没有人中风了嘛？你跑到医院去看，很多人都是中风躺那边，你问他你在中风之前有没有吃西药？有啊，可是他照样中风，所以说中医的观念里面，如果说你是了解他是气血两虚的状态之下会得到中风，那预防中风的处方就已经出来啦，诸位以后看到，光是看这样子处方就出来了。

你说老师这个处方是什么？很简单呐气嘛......黄耆，对不对？那因为他是两虚，所以我们不会去开一个什么桂枝，去风的时候......因为桂枝有时候发汗发太多了，去风太强！所以呢我们开一些比如说独活啊，一些南派的药都没有关系，防风啊。

比较次级的去风的药，一点点微风进入身体以后就把它排掉，对不对？党参啊......能够补气，不用，人参都用不到，因为人参呢，最主要目的是在肠胃上面，津液不够的时候，肠胃胃气快没有的时候我们用人参。

那独参汤，中医我们北派像经方里面没有写独参汤，那温病派里面有用独参汤，独参汤的目的是干嘛？就是胃气将绝的时候，会用到独参汤。

那独参汤、胃气将绝，老师，你怎么知道他胃气将绝？一个是打嗝，还有脉一是如钩，摸上去脉像小鱼钩一样，一个个小鱼钩，就是这样子，一直是持续的状态，我们才会用，否则的话，用党参就好了。

贾海忠金匮要略笔记（八六）中风历节病脉证并治第五之历节的治疗乌头汤(二)、虚寒历节【原文】病历节不可屈伸疼痛，乌头汤主之。

乌头汤方治脚气疼痛，不可屈伸。

麻黄、芍药、黄芪(各三两)；甘草(三两，炙)、川乌(五枚，咀，以蜜二升，煎取一升，即出乌头)，右五味，叹咀四味，以水三升，煮取一升，去滓，内蜜煎中，更煎之。

服七合，不知尽服之。

这个条文就是说疼痛得动都不能动了，这种就用乌头汤来治疗。

这个乌头止痛散寒，这个乌头汤又还治疗脚气疼痛，不能屈伸，这个脚气，千万不要理解成现在的这个脚气，如果理解成了现在的这个脚气，什么香港脚，那就风马牛不相接了，这完全是两回事。

乌头汤的这个方子，看看上面就行了，但是，要注意这个川乌的量是五枚，感觉还是有点大，把川乌劈开，用两升的蜂蜜去煎这个乌头，还剩一升的时候，把乌头去掉，这样就成了乌头蜜。

把麻黄，芍药，黄芪、甘草这四味药用水三升，煮剩一升的时候，把药滓去掉，再把乌头蜜放进去，稍微再煮一下，服七合。

“不知尽服之”有的人解释为吃了七合以后，还是疼痛，还是不可屈伸，把剩下的汤药全部喝了。

还有一种解释就是喝了七合汤药以后，没有觉得有什么反应，也就是说口舌不麻，说明乌头的毒已经没有了，就可以把剩下的汤药全部喝了。

关于乌头五枚到底是多少呢？有人专门考证过，小的三克，大的六克，大概就在这个范围，也就是说五枚乌头最多就是三十史，乌头，如果是按药典还用量三克的话，那是肯定达不到效果的。

【要点延伸】1、这里我们把脚气说一下，不是现代的烂脚丫子，中医的"脚气”《诸病源候论》"脚气之病由人体虚，温、湿、风、毒之气先客于脚，从下而上，动于气，故名脚气也。

江东岭南，土地卑下，风湿之气易伤于人。

初得此病，多不即觉，或先无他疾，而忽得之，或因众病后得之。

此病初甚微，饮食嬉戏.气力如故，当熟察之。

其状从膝至脚有不仁，或若痹，或淫淫如虫冲，或微肿，或酷冷，或疼痛，或缓纵不随，或有挛急；或有至困能饮食，或有不能食者，或有见饮食而呕吐、恶闻食臭者；或有物如指，发于腨肠，逆上冲心，气上者，或有举体转筋者，或壮热、头痛者，或心胸冲悸，寝处不欲见明，或腹内苦痛而兼下者；或言语错乱，喜忘误者；或眼浊，精神昏愦者。

《金匮要略》——中风历节病脉证并治第五学习要点本章节了解中风、历节病正虚感邪的发病机理。

熟悉中风与痹证、历节与黄汗的区别；掌握桂枝芍药知母汤、乌头汤的组成和证治。

#痛风##历节##自学中医从何学起#【桃花岛陈药师按】中风历节病脉证并治第五共有九条加附录方【第一条】夫风之为病，当半身不遂①，或但臂不遂者，此为痹②。

脉微而数，中风使然。

【注释】①半身不遂：指病人的左侧或右侧肢体不能随意运动。

②痹：痹者，闭也，指风寒湿邪侵犯人体，使经络气血闭阻不通，出现关节肌肉疼痛，肢体活动不利的病证。

【第二条】寸口脉浮而紧，紧则为寒，浮则为虚，寒虚相搏，邪在皮肤。

浮者血虚，络脉空虚，贼邪不泻①，或左或右，邪气反缓，正气即急，正气引邪，喎僻不遂②。

邪在于络，肌肤不仁；邪在于经，即重不胜；邪入于府，即不识人；邪入于藏，舌即难言，口吐诞。

【注释】①贼邪不泻：贼邪，指虚邪贼风之意，统指外邪；泻，即外出。

全句指外邪侵入人体后不能外出。

②喎僻不遂：指口眼歪邪，不能随意运动。

【侯氏黑散】治大风①，四肢烦重，心中恶寒不足者。

（《外台》治风癫）菊花四十分、白术十分、细辛三分、茯苓三分、牡蛎三分、桔梗八分、防风十分、人参三分、矾石②三分、黄芩五分、当归三分、干姜三分、穹穷③三分、桂枝三分。

右十四味，杵为散，酒服方寸匕，日一眼，初服二十日，温酒调服，禁一切鱼肉大蒜，常宜冷食，在腹中不下也，热食即下矣，冷食自能助药力。

【注释】①大风：此大风是指中风时证情急剧，随后半身不遂，无明显热象的一种中风后遗症。

②矾石：张锡纯认为矾石为皂矾，能通燥粪，清内脏蕴湿。

其色为黑，因此得名侯氏黑散。

③穹穷：川芎的别名。

【第三条】寸口脉迟而缓，迟则为寒，缓则为虚；荣缓则为亡血，卫缓则为中风。

邪气中经，则身痒而瘾疹①；心气不足，邪气入中，则胸满而短气。

【注释】①瘾疹：指皮肤上出现小如麻粒，大如豆瓣，甚则成块或片的疹块。

相当于现代医学的荨麻疹。

【风引汤】除热瘫癎。

倪海厦金匮要略笔记（八零）中风历节病脉证并治第五之历节【原文】趺阳脉浮而滑，滑则谷气实，浮则汗自出。

太阴脉浮而弱，弱则血不足，浮则为风，风血相抟，即疼痛如掣。

盛人脉涩小，短气，自汗出，历节疼，不可屈伸，此皆饮酒汗出当风所致。

“趺阳脉浮而滑”这讲的就是胃脉，冲阳脉，也就是讲的是胃气。

“滑则谷气实，浮则汗自出。

”谷气实，代表胃中有实，就是有宿食停在里面，此时就会摸到趺阳脉不但滑，而且实。

胃气很实的人，非常容易流汗，一吃东西就流汗。

流汗的时候，如果是在空调房中或者跳到水里面去，汗没有透发，就会产生这种历节。

“太阴脉浮而弱，弱则血不足，浮则为风，风血相抟，即疼痛如掣”，太阴大多是指的女人得到的历节，太阴脉指的就是我们手上关脉的地方，这里的太阴脉讲的是我们的脾脏，如果是弱脉表示血虚，而脾主四肢，主肌肉，当脾脏功能不好时，固表能力就不够。

当风进入体内的时候，正好遇到此人血不足，而血不足的原因，可能肠胃吸收不是很好，生血的过程不是很好，这也会造成疼痛如掣。

这种病大多出现在妇人身上的居多。

在过去，女人大多做针线活，过去的男人都是在外面做劳力的活，所以，过去的女人动得比较少，动得比较少的人，一般来说，血都不足，所以，象这种病在过去大多发生在女人身上。

“盛人脉涩小，短气，自汗出，历节疼，不可屈伸”什么叫盛人？这里的盛人，过去说的就是有钱人，家里环境很好的，每天都大酒大肉的吃，然后妻妾又很多，象这种人运动也是很少，养尊处优的人，也会有历节疼痛。

“脉涩小”是因为运动很少，于是脾阳不伸，没有办法到达四肢，肉很多只是外表看起来比较实，其实是中干，因为这些都是吃很厚腻的食物产生出来的肥脂，并没有固表能力，都是肥油在里面，这个时候脉就比较短小。

“短气，自汗出”。

平常喝酒喝的很多的人，身体里面湿就会很盛。

喝酒后感觉是身热，但是到身体里面就变成湿。

因为平常没有运动，喝酒又喝得多，结果表虚掉里面又湿，这又是一个很容易得到历节病的原因。