贾海忠金匮要略笔记（九零）中风历节病脉证并治第五之头重眩（术附汤）

倪海厦金匮要略笔记（八二）中风历节病脉证并治第五之历节症状【原文】味酸则伤筋，筋伤则缓，名曰泄。

咸则伤骨，骨伤则痿，名曰枯；枯泄相抟，名曰断泄。

营气不通，卫不独行，营卫俱微，三焦无所御，四属断绝，身体羸瘦，独足肿大，黄汗出，胫冷，假令发热，使为历节也。

“味酸则伤筋，筋伤则缓，名曰泄”吃东西喜欢吃酸的，吃酸的也没有关系，但是不能吃得太多，吃得太多了，就会伤筋。

如果你不相信，你可以试试，在睡觉前喝很多的柠檬汁，到三更半夜，你的脚就会抽筋。

这就是因为酸太盛。

现在有两种酸，一种就是我们吃的东西本来就是酸的，例如象柠檬，还有一种酸是假甜真酸，为什么叫假甜真酸？吃到嘴里是甜的，到了胃里是酸的。

现在好多的面包，都是人工糖做的，吃到嘴里很甜，这个人工糖骗到你的嘴巴，到了胃里面去就变成酸的了。

人工糖制造出来的时候，体积非常小，我们身上很多的病毒，细菌在嘴巴里面吃到人工糖以后，就会喂食这些细菌病毒，吃到人工糖以后，排出来的糞便代谢物就是酸性的。

晚上睡觉会脚抽筋。

中医认为肝苦急。

假如一个病人告诉你他的脚经常抽筋，他喜欢吃甜的，这就是假甜真酸，什么叫抽筋，就是肝苦急。

急时甘以缓之，这就是要告诉抽筋的病人要多吃甜的，抽筋就会解缓。

但是，他告诉你就是经常吃甜的，其实他吃的就是假甜真酸。

你要告诉他此甜非彼甜，让他买蔗糖，饴糖来吃，抽筋就会好。

“咸则伤骨，骨伤则痿，名曰枯”如果长期都吃太咸的食物会伤骨，反过来，当你在帮病人治疗骨病的时候，就要告诉他不要吃咸的，所以，真理就是正反两面看，你不能只从一方面去看，吃咸吃多了会伤骨，同样的帮病人治骨病的时候，要少吃咸的。

所以，我们看到膝盖肿，风湿关节炎，就要告诉病人咸的少吃，尽量不要吃。

当骨伤到以后，病人就会出现小儿麻痹，肌肉萎缩，病人的关节越变越大，脚上肌肉越来越小，中医把这种取名为鹤膝，鹤膝风，中间膝盖肿得很大，腿部很小，这就叫萎。

骨伤了，肌肉萎缩，反过来，我们看到肌肉萎缩，就知道骨伤了，我们就要去治骨。

贾海忠金匮要略笔记（八三）中风历节病脉证并治第五之历节症状(二)、趺阳脉浮而滑、汗自出【原文】趺阳脉浮而滑，滑则谷气实，浮则汗自出。

“趺阳脉浮而滑”的“趺阳脉”就是指的足背动脉，摸上去是浮滑的。

“滑则谷气实”也就是水谷之气是旺盛的，也就是说，人体的脾胃功能还是很强的。

“浮则汗自出”这说明还是一个实证，热症，可能就出现出汗。

这个是在历节篇提到的，这又是一种类型，上一节是沉而弱的，这是一个趺阳脉浮而滑的历节，这有三部九侯讲的，这是其中之一，就是足背的趺阳脉，这种诊断方法，在古代用，其实，我们现在也在用，主要就是看足背动脉有没有搏动减弱，实际上，对其他病的诊断也是有意义的。

只是现在足背动脉诊断不方便，再一个大家习惯用寸口脉了，就很少用了。

【要点延伸】“趺阳脉浮而滑"给了我们什么启示呢？也就是告诉我们历节病的患者胃气充实，饮食良好。

这是指的一类人，也不是所有历节都是这样，结合下条看，更有现实意义。

(三)、少阴脉浮而弱、疼痛如掣；盛人脉涩小、短气自汗出、历节疼不可屈伸。

【原文】少阴脉浮而弱，弱则血不足，浮则为风，风血相搏，即疼痛如掣。

盛人脉涩小，短气，自汗出，历节疼不可屈伸，此皆饮酒汗出当风所致。

这实际上是两类，“少阴脉浮而弱”，少阴脉指的是什么？我们人体有足少阴和手少阴，我们觉得应该是手少阴，如果是足少阴的话肯定要加一个足字的。

张仲景在写寸口脉的时候，是不加手字，但是趺阳脉，他是加了趺字的，这个趺字指的就是脚背。

所以，我们推测还是手少阴，手少阴脉是在寸口脉的对侧，也就是尺侧。

有时候，我们摸寸脉没有，一定要摸一摸少阴脉，寸口脉不通，但是手又没事，一定是从其他地方过来了，也就是少阴脉可能还行。

另外，怀孕以后是摸少阴脉，原来很弱，脉搏动大了，等到摸到脉强了，知道血流量多了，心搏强了，所以，说少阴摸到了，就说怀孕了，还有就是中指的两边能摸到脉的搏动，那就更证明是怀孕了。

“少阴脉浮而弱，弱则血不足，浮则为风”是指手少阴心经腕横纹下的地方，也就是寸口脉的对侧能摸到脉，浮而且弱，弱的话就提示血不足，浮的话提示有风。

《金匮要略》中风历节病脉并治第五...中风我们在太阳病中学过，其实就是外邪入侵造成的，由于病人的体质的不同，同样的外邪对有的人没有影响，而对有的人却有影响，甚至是致命的影响，这就是同一病症对人不同的影响，也就是同病不同治的因素之一。

金匮要略中风历节病脉并治第五第二条：寸口脉浮而紧，紧则为寒，浮则为虚，寒虚相抟，邪在皮肤，浮者为血虚，络脉空虚，贼邪不泻，或左或右，邪气反缓，正气即气即急，正气引邪，喎僻不遂。

邪在于络，肌肤不仁；邪在于经，即重不胜；邪入府，即不识人；邪入藏，舌则难言，口吐涎沫。

中风的脉像就是寸口脉浮而紧，脉紧代表是寒，其实从自然中我们也可以体悟到，寒的话，东西就会僵硬。

脉浮代表的是脉虚，也表示人的阳往外抵抗。

如果只是寒与虚的问题，那意味着病邪还在皮肤，此时稍微加以调整就可以解决问题。

如果是浮而且血虚的情况，此时就意味着络脉是空虚了，也就是说病邪已经从皮肤进入腠里了，这个时候病邪没有祛除，就会在病人的身体中乱窜，有可能在人的身体左边，也有可能在人的身体右边。

有病邪的部位运行反而是比较缓慢，没有病邪的一侧把病邪的一侧气血带过去了，造成病邪一侧气血不足，从而产生麻痹、瘫痪等症状。

如果病邪只是在络（腠里），此时病人只是感觉到皮肤有点麻木不仁了。

如果病邪在经上，病人就会感觉到四肢沉重。

如果病邪进入腑，那么病人就会出现记忆不佳的问题，会不认识自己所熟悉的人。

如果病邪进入臟器，病人就会出现舌头僵硬，难以说话，同时还会出现口吐涏沫。

上述文章只是个人在生活实践以及学习中的领悟，不免会存在一些不足之处，还请学习爱好者予以指正，如有好的意见与建议也一并予以给出，本人不甚感激。

前后写的文章中可能会有不同的看法，以参考后者看法为佳。

用药还需要在中医师指导下进行。

贾海忠金匮要略笔记（八二）中风历节病脉证并治第五之历节的症状一、历节的症状（一）、寸口脉沉而弱、黄汗出【原文】寸口脉沉而弱，沉即主骨，弱即主筋，沉即为肾，弱即为肝。

汗出入水中，如水伤心历节，黄汗出，故曰历节历节的第一组症状就是寸口脉沉而弱。

寸口脉在张仲景的书里，有时候讲的寸口脉就是寸脉。

寸脉不但沉而且弱。

“沉即主骨”这个“主”应该是“应”的意思，也就是说脉沉是与骨相关的，“弱即主筋”脉弱与筋有关。

也就是说脉沉是骨病的一个反应，脉弱是筋病的一个反应。

但是，这个实际上意义不大。

“沉即为肾”脉沉与肾相应的，前面“沉即主骨”后面来了一句“沉即为肾”，肾主骨，最后还是把肾与骨对应起来。

“弱即为肝”脉弱是与肝相应的，“弱即主筋”肝主筋，还是把肝与筋对应起来。

这样拐了一个弯，这到底有什么作用，是不是张仲景就是这么写的还是后人给加进去的，我们不知道，无法考证。

总之，这一段话，意义不是太大。

“汗出入水中，如水伤心历节，黄汗出，故为历节”注意这句话标点，贾海忠老师重新打了标点。

很多地方是这样写的“如水伤心，历节，黄汗出”，这个“汗出入水中”也就是说病人在生病之前，是一个出汗的状态，在这个时候，为什么会出汗，是因为热。

要是冷出汗，就不会往水里跳了。

所以，一定是因热而出汗，然后到池塘里去洗浴，这个时候“如水伤心历节”，如果水湿之邪伤了心了，停留在关节里面。

通过心，然后到关节，还伴随有黄汗出，所以，张仲景把这个病叫历节，这是一种。

这个汗入水伤心，这是怎么连起来的，其实，中医讲得很清楚，汗为心之液，出汗伤了心，入水中，水湿之邪通过心停留在了关节，同时伴随有黄汗出，并不是说黄汗出是历节必须具备的。

这一段，往往读不懂，很多书上就把这一段给删掉了，尤其是在选读的时候，不讲这一段。

【要点延伸】1、黄汗：色汗症之一，黄汗最多见，常合并腋臭。

(1)大汗腺黄汗约10%的人大汗腺分泌黄色汗液中含大量脂褐素，通常局限于腋窝，也可见于会阴部和腹股沟(保持清洁很重要)，或由产生色素的细菌引起(六神花露水喷酒有良效)。

《金匮要略方论》学习笔记77中风历节病脉证并治第五/中风/与现代医学沟通那么，与现代医学沟通的话，中医学的中风，实际上就是现代医学的脑血管意外的疾病。

在脑卒中里面，它有* 出血性的中风，就是脑溢血；* 缺血性的中风，就是脑栓塞。

也有的是脑血栓形成的脑栓塞。

* 蛛网膜的下腔出血，也会出现猝然昏仆，意识障碍以后，肢体运动出现了障碍，蛛网膜下腔出血有的是自发的，血管畸形突然发作，它没有先兆，也没有任何前期临床表现。

* 有的是外伤所致的蛛网膜下腔出血。

* 再就是脑血管的痉挛。

* 还有病毒性的脑炎。

* 再就是面部神经麻痹。

* 面神经痉挛也属于这类的疾病，但是它和这个有点不一样，但是可以包括在咱们这个中医的中风的范围里来讨论。

关于《金匮》的辩证分型，现代医学已经证实，它这个病位的浅深轻重，* 一类就是血管的阻塞。

这是属于缺血性中风的，就是瘀血阻塞所致，咱们在治法上，不管是益气活血，还是在活血化瘀的同时给予相应的辩证的扶正，或者是通络这样的办法，所以，补阳还五汤，这个方名就告诉你，“还五”一半废了，咱们通过益气活血的办法还过来，让他康复，那就是，他这个正虚，已经考虑到是气虚无力推动血行，造成血瘀，而且对病为的认识，已经是看到是犯脑。

特别是张锡纯，他提出“上冲犯脑”，病位已经认识到这个水平，这是脑血栓形成和脑栓塞，属于缺血性中风。

* 脑出血的话。

瘀血的表现是属于血意络外，变为病理性的产物，不管是脉外的溢血，还是脉内的阻塞，咱们都当成是一种病理产物来理解。

有的人认为，中风的痰浊好理解，化痰我同意，活血，再造成出血怎么办？但是，我们中医就有，止血不留瘀，化瘀而不至于再出血的药物，那就是以“三七”为代表的药物，所以，中医在这方面，中药确实有很突出的特色。

后来，我们在《中医内科学》里面，我们又讲，在辩证分型上，就不能象在络，在经，在腑、在脏的认识了，干脆概括成了两类，中经络、中脏腑，后来再分闭证、脱证。

进一步辩证施治。

《金匮要略》中风历节病脉并治第五...在上一个条辩中，气血两虚的病人中风使用的是防己地黄汤，是因为病人气血两虚无法使用比较强的祛风处方，只能用比较缓和的处方，同时中风的现象还只是在表。

而我们现在讲的条辩是风邪进入病人的经络，此时就需要有针对性的改变处方。

金匮要略中风历节病脉并治第五第五条：侯氏黑散治大风四肢烦重心中恶寒不足者。

病人中了大风邪，或者说中风比较厉害了，按前面的条辩来讲，至少是进入了经络，风邪到了经络后就会使病人出现四肢烦重的症状，主要是风邪进入后，体内阳对外抵抗而外泄，而造成病人体内阳不足，这样病人就会感觉到体寒，而同时病人由于体液不足，无法向身体供应正常的体液，同样也会有四肢沉重感。

气不足，势必对外抵抗不足，体液运行速度变慢，容易被外邪入侵；血不足，势必对身体供应不足，全身不能得到很好的营养供应，血不足也会导致气不足，在前面的文章中我们讲过，气血是相互的依存的，血是气的载体，气是血运行的根源。

对于气血两虚的人，需要的是同时补气血。

侯氏黑散方处方：菊花（四十分）、白术、防风（各十分）、桔梗（八分）、黄芩（五分）、细辛、干姜、人参、茯苓、当归、川穹、牡蛎、矾石、桂枝（各三分）用法：上十四味杵为散，酒服方寸匕，日一服，初服二十日，温酒调服，禁一切鱼肉，大蒜，常宜冷食，六十日止，即药积腹中不下也。

执食即下矣，冷食自能助药力。

上述文章只是个人在生活实践以及学习中的领悟，不免会存在一些不足之处，还请学习爱好者予以指正，如有好的意见与建议也一并予以给出，本人不甚感激。

前后写的文章中可能会有不同的看法，以参考后者看法为佳。

用药还需要在中医师指导下进行。

贾海忠金匮要略笔记（七八）中风历节病脉证并治第五之中风风引汤(二)、热瘫痫(风热中风)的治疗【原文】风引汤，除热瘫痫。

大黄、干姜、龙骨(各四两)、桂枝(三两)、甘草、牡蛎(各二两)、寒水石、滑石、赤石脂、白石脂、紫石英、石膏(各六两)右十二味，杵，粗筛，以韦囊盛之，取三指撮，井花水三升，煮三沸，温服一升。

这个热瘫痫可能是风邪引起的，要不然怎么会叫风引汤呢？所以，这个风引汤首先就是治疗风邪引起的热、瘫、痫。

我们看这个方剂的组成，里面有大黄，干姜，龙骨，桂枝，甘草，牡蛎，寒水石，赤石指，白石脂，紫石英，石膏。

这里用了大量的金石类的药。

这个方剂组成共十二味药，把这十二味药打碎，用粗筛，不需要那么细，放入皮囊里面，用三个指头去拿那个药粉，这里的井花水，应该是井水吧，用井水三升，温服一升。

【要点延伸】1、"风引汤除热瘫痫”：说明风引汤是脑部感染性疾病的有效方剂。

也就是脑部感染引起的热瘫痫，用风引汤的效果就很好。

2、“热瘫痫”就是发热，抽搐，瘫痪，同时出现的这个病，一般好发季节是春、夏、秋，温暖时节，多为生物性风热湿邪导致的。

春天的时候，脑病人双球菌感染引起热、瘫、痫，夏天的时候，病毒性脑炎也会出现这个问题，秋天也会有病毒性脑炎，这些都是生物性的病邪。

3、这里面用了大黄，大黄是除湿热毒邪要药。

大黄是一个非常好的药，学中医不把大黄掌握好，只知道通便，那就差得太远了。

大黄是治疗湿邪，热邪，毒邪最好的一个药，所以，在温病里面必用的一个药。

4、寒水石、滑石、赤石脂、白石脂、紫石英、石膏这一类金石类的药也是除湿热病邪非常有效的药。

5、龙骨、牡蛎，我们知道它有息风止痉的作用。

这个就是治疗那个痫，抽搐用的药6、干姜、桂枝、甘草，这个大家都耳熟能详的，散风寒湿邪的常用药。

有的时候，病人不单是有抽搐，有的还会有昏迷的，都可以用附子，麻黄，细辛之类，都不用干姜，桂枝，甘草了。

因为病人既有热又外受风寒，所以，这个热药是必须要用的。

贾海忠金匮要略笔记（八八）中风历节病脉证并治第五之历节的治疗湿盛历节（三）湿盛历节【原文】矾石汤，治脚气冲心湿盛历节，就是湿气比较盛导致的历节。

用矾石汤来治疗脚气，这又是脚的一种，前面讲的那一个是可以治脚气，这个就是专门治脚气。

矾石(二两)，右一味，以浆水一斗五升，煎三五沸，浸脚良。

脚气冲心，就是指的脚气病气上冲、心悸。

这个方就是矾石一味药，用了二两，这个矾石就是白矾，化学成分就是硫酸铝钾（KAl(SO₄)2）。

这个方我们要注意的是，一个是矾石，一个是浆水，浆水用一斗五升，煎三五沸，就是要让煮开三五次，这个不是用来喝的，是用来泡脚的。

也就是说用白矾和浆水来煮来泡脚可以治疗脚气冲心。

这个很有意思，这个里面有维生素B1吗？没有维生素B1，为什么能治疗脚气冲心呢？这个浆水就是指的南阳浆水，在过去就是象米汤一样，用来浆布的那种，现在考证，应该是南阳浆水，因为张仲景是河南南阳人。

【要点延伸】南阳浆水的做法：以小麦、绿豆或红薯为原料。

①小麦做浆水是将小麦面粉和成面团后，放在清水中用双手不停地抓挪，将面筋挪出，这时取上面的液体放置１～２天后发酸即得；②绿豆做浆水是用水将泡过的豆打磨粉碎，待沉淀之后，取上面的液体放置１～２天即酸，就是浆水了；③红薯浆水的做法基本相同，将红薯打成细末，用细布过一下，将留在细布上的渣倒去，剩下的液体放置一段时间待沉淀之后，取上面的液体放置１～２天发酵后即得。

这样的浆水富含B族维生素，有利于脚气病的治疗。

为什么浆水富含维生素B1(1)谷物麸皮和胚芽中富含维生素B1. (2)维生素B1在碱性溶液中容易分解变质。

酸碱度在3.5时可耐100C高温，酸碱大于5时易失效。

在酸性溶液中很稳定，在碱性溶液中不稳定，易被氧化和受热破坏。

矾石可能没有治疗脚气的作用，其中矾石可能不是治疗脚气病的主要药物，浆水才是。

明矾水解后量酸性，可能是增强了维生素B1的稳定性。

矾石汤泡脚难道可以吸收维生索B1？缺乏研究资料，有待深入研究。

金匮要略，中风历节病脉证并治第五。

中风病，以突然昏倒、口眼㖞斜、半身不遂。

邪气中经，则身痒而瘾疹中风历节病脉证并治第五论一首脉证三条方十二首【本篇提示】中风病，以突然昏倒、口眼㖞斜、半身不遂，甚至昏不识人为特征；历节病，以关节递历疼痛为主证，因痛势剧烈，犹如虎咬，又有白虎历节之称。

此篇论述中风、历节病的脉象、症候及治疗；因都属于广义风病范畴，故合为一篇讨论。

一、【原文】夫风之为病，当半身不遂①，或但臂不遂者，此为痹②。

脉微而数，中风使然。

【注释】①半身不遂：治病人的左半侧或右半侧肢体不能随意运动。

②痹：指风寒湿邪侵犯人体，使经络气血不通，出现关节肌肉疼痛，肢体活动不利的疾病。

【白话解】凡属中风病，应当具有半身不遂的特征。

有的病人只出现一侧手臂不能随意活动，这是属于风寒湿三气杂至而形成的痹证，不属中风。

若寸口见到微而数的脉象，则多属中风病。

因为脉微主正虚，脉数主邪盛，而中风则多由正虚邪实所引起的。

【本条分析】本条是论述中风的脉证与痹证的区别。

中风与痹证是两种症状、病因病机各不相同的疾病。

中风多由内伤肝肾阴虚、肝阳亢逆化风所致，发病多急重，突发性口眼歪斜，半身不遂，言语謇涩，重者神志不清等；痹证则属外感风寒湿邪，发病较缓慢，则以四肢关节疼痛、麻木、或活动不利，但神志无妨碍为特征。

二、【原文】寸口脉浮而紧，紧则为寒，浮则为虚，寒虚相搏，邪在皮肤。

浮者血虚，络脉空虚，贼邪不泻①，或左或右；邪气反缓，正气即急，正气引邪，㖞僻②不遂。

邪在于络，肌肤不仁；邪在于经，即重不胜③；邪入于府，即不识人；邪入于藏，舌即难言，口吐涎。

【注释】①贼邪不泻：贼邪，虚邪贼风之意，统指外邪；泻，外出。

本句话的意思是，外邪侵入人体后不能外出。

②㖞僻：即口眼㖞斜。

指口眼歪斜，不能随意运动。

③重不胜：肢体重滞不易举动。

【白话解】寸口出现浮紧脉，其脉紧则反映有寒邪，其浮脉则反映络脉中血液空虚，体内络脉血液空虚与外来的寒邪相合，则首先使寒邪停留于皮肤。