贾海忠金匮要略笔记（九零）中风历节病脉证并治第五之头重眩（术附汤）

倪海厦金匮要略笔记（八二）中风历节病脉证并治第五之历节症状【原文】味酸则伤筋，筋伤则缓，名曰泄。

咸则伤骨，骨伤则痿，名曰枯；枯泄相抟，名曰断泄。

营气不通，卫不独行，营卫俱微，三焦无所御，四属断绝，身体羸瘦，独足肿大，黄汗出，胫冷，假令发热，使为历节也。

“味酸则伤筋，筋伤则缓，名曰泄”吃东西喜欢吃酸的，吃酸的也没有关系，但是不能吃得太多，吃得太多了，就会伤筋。

如果你不相信，你可以试试，在睡觉前喝很多的柠檬汁，到三更半夜，你的脚就会抽筋。

这就是因为酸太盛。

现在有两种酸，一种就是我们吃的东西本来就是酸的，例如象柠檬，还有一种酸是假甜真酸，为什么叫假甜真酸？吃到嘴里是甜的，到了胃里是酸的。

现在好多的面包，都是人工糖做的，吃到嘴里很甜，这个人工糖骗到你的嘴巴，到了胃里面去就变成酸的了。

人工糖制造出来的时候，体积非常小，我们身上很多的病毒，细菌在嘴巴里面吃到人工糖以后，就会喂食这些细菌病毒，吃到人工糖以后，排出来的糞便代谢物就是酸性的。

晚上睡觉会脚抽筋。

中医认为肝苦急。

假如一个病人告诉你他的脚经常抽筋，他喜欢吃甜的，这就是假甜真酸，什么叫抽筋，就是肝苦急。

急时甘以缓之，这就是要告诉抽筋的病人要多吃甜的，抽筋就会解缓。

但是，他告诉你就是经常吃甜的，其实他吃的就是假甜真酸。

你要告诉他此甜非彼甜，让他买蔗糖，饴糖来吃，抽筋就会好。

“咸则伤骨，骨伤则痿，名曰枯”如果长期都吃太咸的食物会伤骨，反过来，当你在帮病人治疗骨病的时候，就要告诉他不要吃咸的，所以，真理就是正反两面看，你不能只从一方面去看，吃咸吃多了会伤骨，同样的帮病人治骨病的时候，要少吃咸的。

所以，我们看到膝盖肿，风湿关节炎，就要告诉病人咸的少吃，尽量不要吃。

当骨伤到以后，病人就会出现小儿麻痹，肌肉萎缩，病人的关节越变越大，脚上肌肉越来越小，中医把这种取名为鹤膝，鹤膝风，中间膝盖肿得很大，腿部很小，这就叫萎。

骨伤了，肌肉萎缩，反过来，我们看到肌肉萎缩，就知道骨伤了，我们就要去治骨。

贾海忠金匮要略笔记（八三）中风历节病脉证并治第五之历节症状(二)、趺阳脉浮而滑、汗自出【原文】趺阳脉浮而滑，滑则谷气实，浮则汗自出。

“趺阳脉浮而滑”的“趺阳脉”就是指的足背动脉，摸上去是浮滑的。

“滑则谷气实”也就是水谷之气是旺盛的，也就是说，人体的脾胃功能还是很强的。

“浮则汗自出”这说明还是一个实证，热症，可能就出现出汗。

这个是在历节篇提到的，这又是一种类型，上一节是沉而弱的，这是一个趺阳脉浮而滑的历节，这有三部九侯讲的，这是其中之一，就是足背的趺阳脉，这种诊断方法，在古代用，其实，我们现在也在用，主要就是看足背动脉有没有搏动减弱，实际上，对其他病的诊断也是有意义的。

只是现在足背动脉诊断不方便，再一个大家习惯用寸口脉了，就很少用了。

【要点延伸】“趺阳脉浮而滑"给了我们什么启示呢？也就是告诉我们历节病的患者胃气充实，饮食良好。

这是指的一类人，也不是所有历节都是这样，结合下条看，更有现实意义。

(三)、少阴脉浮而弱、疼痛如掣；盛人脉涩小、短气自汗出、历节疼不可屈伸。

【原文】少阴脉浮而弱，弱则血不足，浮则为风，风血相搏，即疼痛如掣。

盛人脉涩小，短气，自汗出，历节疼不可屈伸，此皆饮酒汗出当风所致。

这实际上是两类，“少阴脉浮而弱”，少阴脉指的是什么？我们人体有足少阴和手少阴，我们觉得应该是手少阴，如果是足少阴的话肯定要加一个足字的。

张仲景在写寸口脉的时候，是不加手字，但是趺阳脉，他是加了趺字的，这个趺字指的就是脚背。

所以，我们推测还是手少阴，手少阴脉是在寸口脉的对侧，也就是尺侧。

有时候，我们摸寸脉没有，一定要摸一摸少阴脉，寸口脉不通，但是手又没事，一定是从其他地方过来了，也就是少阴脉可能还行。

另外，怀孕以后是摸少阴脉，原来很弱，脉搏动大了，等到摸到脉强了，知道血流量多了，心搏强了，所以，说少阴摸到了，就说怀孕了，还有就是中指的两边能摸到脉的搏动，那就更证明是怀孕了。

“少阴脉浮而弱，弱则血不足，浮则为风”是指手少阴心经腕横纹下的地方，也就是寸口脉的对侧能摸到脉，浮而且弱，弱的话就提示血不足，浮的话提示有风。

《金匮要略》中风历节病脉并治第五...中风我们在太阳病中学过，其实就是外邪入侵造成的，由于病人的体质的不同，同样的外邪对有的人没有影响，而对有的人却有影响，甚至是致命的影响，这就是同一病症对人不同的影响，也就是同病不同治的因素之一。

金匮要略中风历节病脉并治第五第二条：寸口脉浮而紧，紧则为寒，浮则为虚，寒虚相抟，邪在皮肤，浮者为血虚，络脉空虚，贼邪不泻，或左或右，邪气反缓，正气即气即急，正气引邪，喎僻不遂。

邪在于络，肌肤不仁；邪在于经，即重不胜；邪入府，即不识人；邪入藏，舌则难言，口吐涎沫。

中风的脉像就是寸口脉浮而紧，脉紧代表是寒，其实从自然中我们也可以体悟到，寒的话，东西就会僵硬。

脉浮代表的是脉虚，也表示人的阳往外抵抗。

如果只是寒与虚的问题，那意味着病邪还在皮肤，此时稍微加以调整就可以解决问题。

如果是浮而且血虚的情况，此时就意味着络脉是空虚了，也就是说病邪已经从皮肤进入腠里了，这个时候病邪没有祛除，就会在病人的身体中乱窜，有可能在人的身体左边，也有可能在人的身体右边。

有病邪的部位运行反而是比较缓慢，没有病邪的一侧把病邪的一侧气血带过去了，造成病邪一侧气血不足，从而产生麻痹、瘫痪等症状。

如果病邪只是在络（腠里），此时病人只是感觉到皮肤有点麻木不仁了。

如果病邪在经上，病人就会感觉到四肢沉重。

如果病邪进入腑，那么病人就会出现记忆不佳的问题，会不认识自己所熟悉的人。

如果病邪进入臟器，病人就会出现舌头僵硬，难以说话，同时还会出现口吐涏沫。

上述文章只是个人在生活实践以及学习中的领悟，不免会存在一些不足之处，还请学习爱好者予以指正，如有好的意见与建议也一并予以给出，本人不甚感激。

前后写的文章中可能会有不同的看法，以参考后者看法为佳。

用药还需要在中医师指导下进行。

贾海忠金匮要略笔记（八二）中风历节病脉证并治第五之历节的症状一、历节的症状（一）、寸口脉沉而弱、黄汗出【原文】寸口脉沉而弱，沉即主骨，弱即主筋，沉即为肾，弱即为肝。

汗出入水中，如水伤心历节，黄汗出，故曰历节历节的第一组症状就是寸口脉沉而弱。

寸口脉在张仲景的书里，有时候讲的寸口脉就是寸脉。

寸脉不但沉而且弱。

“沉即主骨”这个“主”应该是“应”的意思，也就是说脉沉是与骨相关的，“弱即主筋”脉弱与筋有关。

也就是说脉沉是骨病的一个反应，脉弱是筋病的一个反应。

但是，这个实际上意义不大。

“沉即为肾”脉沉与肾相应的，前面“沉即主骨”后面来了一句“沉即为肾”，肾主骨，最后还是把肾与骨对应起来。

“弱即为肝”脉弱是与肝相应的，“弱即主筋”肝主筋，还是把肝与筋对应起来。

这样拐了一个弯，这到底有什么作用，是不是张仲景就是这么写的还是后人给加进去的，我们不知道，无法考证。

总之，这一段话，意义不是太大。

“汗出入水中，如水伤心历节，黄汗出，故为历节”注意这句话标点，贾海忠老师重新打了标点。

很多地方是这样写的“如水伤心，历节，黄汗出”，这个“汗出入水中”也就是说病人在生病之前，是一个出汗的状态，在这个时候，为什么会出汗，是因为热。

要是冷出汗，就不会往水里跳了。

所以，一定是因热而出汗，然后到池塘里去洗浴，这个时候“如水伤心历节”，如果水湿之邪伤了心了，停留在关节里面。

通过心，然后到关节，还伴随有黄汗出，所以，张仲景把这个病叫历节，这是一种。

这个汗入水伤心，这是怎么连起来的，其实，中医讲得很清楚，汗为心之液，出汗伤了心，入水中，水湿之邪通过心停留在了关节，同时伴随有黄汗出，并不是说黄汗出是历节必须具备的。

这一段，往往读不懂，很多书上就把这一段给删掉了，尤其是在选读的时候，不讲这一段。

【要点延伸】1、黄汗：色汗症之一，黄汗最多见，常合并腋臭。

(1)大汗腺黄汗约10%的人大汗腺分泌黄色汗液中含大量脂褐素，通常局限于腋窝，也可见于会阴部和腹股沟(保持清洁很重要)，或由产生色素的细菌引起(六神花露水喷酒有良效)。

《金匮要略方论》学习笔记77中风历节病脉证并治第五/中风/与现代医学沟通那么，与现代医学沟通的话，中医学的中风，实际上就是现代医学的脑血管意外的疾病。

在脑卒中里面，它有* 出血性的中风，就是脑溢血；* 缺血性的中风，就是脑栓塞。

也有的是脑血栓形成的脑栓塞。

* 蛛网膜的下腔出血，也会出现猝然昏仆，意识障碍以后，肢体运动出现了障碍，蛛网膜下腔出血有的是自发的，血管畸形突然发作，它没有先兆，也没有任何前期临床表现。

* 有的是外伤所致的蛛网膜下腔出血。

* 再就是脑血管的痉挛。

* 还有病毒性的脑炎。

* 再就是面部神经麻痹。

* 面神经痉挛也属于这类的疾病，但是它和这个有点不一样，但是可以包括在咱们这个中医的中风的范围里来讨论。

关于《金匮》的辩证分型，现代医学已经证实，它这个病位的浅深轻重，* 一类就是血管的阻塞。

这是属于缺血性中风的，就是瘀血阻塞所致，咱们在治法上，不管是益气活血，还是在活血化瘀的同时给予相应的辩证的扶正，或者是通络这样的办法，所以，补阳还五汤，这个方名就告诉你，“还五”一半废了，咱们通过益气活血的办法还过来，让他康复，那就是，他这个正虚，已经考虑到是气虚无力推动血行，造成血瘀，而且对病为的认识，已经是看到是犯脑。

特别是张锡纯，他提出“上冲犯脑”，病位已经认识到这个水平，这是脑血栓形成和脑栓塞，属于缺血性中风。

* 脑出血的话。

瘀血的表现是属于血意络外，变为病理性的产物，不管是脉外的溢血，还是脉内的阻塞，咱们都当成是一种病理产物来理解。

有的人认为，中风的痰浊好理解，化痰我同意，活血，再造成出血怎么办？但是，我们中医就有，止血不留瘀，化瘀而不至于再出血的药物，那就是以“三七”为代表的药物，所以，中医在这方面，中药确实有很突出的特色。

后来，我们在《中医内科学》里面，我们又讲，在辩证分型上，就不能象在络，在经，在腑、在脏的认识了，干脆概括成了两类，中经络、中脏腑，后来再分闭证、脱证。

进一步辩证施治。

《金匮要略》中风历节病脉并治第五...在上一个条辩中，气血两虚的病人中风使用的是防己地黄汤，是因为病人气血两虚无法使用比较强的祛风处方，只能用比较缓和的处方，同时中风的现象还只是在表。

而我们现在讲的条辩是风邪进入病人的经络，此时就需要有针对性的改变处方。

金匮要略中风历节病脉并治第五第五条：侯氏黑散治大风四肢烦重心中恶寒不足者。

病人中了大风邪，或者说中风比较厉害了，按前面的条辩来讲，至少是进入了经络，风邪到了经络后就会使病人出现四肢烦重的症状，主要是风邪进入后，体内阳对外抵抗而外泄，而造成病人体内阳不足，这样病人就会感觉到体寒，而同时病人由于体液不足，无法向身体供应正常的体液，同样也会有四肢沉重感。

气不足，势必对外抵抗不足，体液运行速度变慢，容易被外邪入侵；血不足，势必对身体供应不足，全身不能得到很好的营养供应，血不足也会导致气不足，在前面的文章中我们讲过，气血是相互的依存的，血是气的载体，气是血运行的根源。

对于气血两虚的人，需要的是同时补气血。

侯氏黑散方处方：菊花（四十分）、白术、防风（各十分）、桔梗（八分）、黄芩（五分）、细辛、干姜、人参、茯苓、当归、川穹、牡蛎、矾石、桂枝（各三分）用法：上十四味杵为散，酒服方寸匕，日一服，初服二十日，温酒调服，禁一切鱼肉，大蒜，常宜冷食，六十日止，即药积腹中不下也。

执食即下矣，冷食自能助药力。

上述文章只是个人在生活实践以及学习中的领悟，不免会存在一些不足之处，还请学习爱好者予以指正，如有好的意见与建议也一并予以给出，本人不甚感激。

前后写的文章中可能会有不同的看法，以参考后者看法为佳。

用药还需要在中医师指导下进行。

贾海忠金匮要略笔记（七八）中风历节病脉证并治第五之中风风引汤(二)、热瘫痫(风热中风)的治疗【原文】风引汤，除热瘫痫。

大黄、干姜、龙骨(各四两)、桂枝(三两)、甘草、牡蛎(各二两)、寒水石、滑石、赤石脂、白石脂、紫石英、石膏(各六两)右十二味，杵，粗筛，以韦囊盛之，取三指撮，井花水三升，煮三沸，温服一升。

这个热瘫痫可能是风邪引起的，要不然怎么会叫风引汤呢？所以，这个风引汤首先就是治疗风邪引起的热、瘫、痫。

我们看这个方剂的组成，里面有大黄，干姜，龙骨，桂枝，甘草，牡蛎，寒水石，赤石指，白石脂，紫石英，石膏。

这里用了大量的金石类的药。

这个方剂组成共十二味药，把这十二味药打碎，用粗筛，不需要那么细，放入皮囊里面，用三个指头去拿那个药粉，这里的井花水，应该是井水吧，用井水三升，温服一升。

【要点延伸】1、"风引汤除热瘫痫”：说明风引汤是脑部感染性疾病的有效方剂。

也就是脑部感染引起的热瘫痫，用风引汤的效果就很好。

2、“热瘫痫”就是发热，抽搐，瘫痪，同时出现的这个病，一般好发季节是春、夏、秋，温暖时节，多为生物性风热湿邪导致的。

春天的时候，脑病人双球菌感染引起热、瘫、痫，夏天的时候，病毒性脑炎也会出现这个问题，秋天也会有病毒性脑炎，这些都是生物性的病邪。

3、这里面用了大黄，大黄是除湿热毒邪要药。

大黄是一个非常好的药，学中医不把大黄掌握好，只知道通便，那就差得太远了。

大黄是治疗湿邪，热邪，毒邪最好的一个药，所以，在温病里面必用的一个药。

4、寒水石、滑石、赤石脂、白石脂、紫石英、石膏这一类金石类的药也是除湿热病邪非常有效的药。

5、龙骨、牡蛎，我们知道它有息风止痉的作用。

这个就是治疗那个痫，抽搐用的药6、干姜、桂枝、甘草，这个大家都耳熟能详的，散风寒湿邪的常用药。

有的时候，病人不单是有抽搐，有的还会有昏迷的，都可以用附子，麻黄，细辛之类，都不用干姜，桂枝，甘草了。

因为病人既有热又外受风寒，所以，这个热药是必须要用的。

贾海忠金匮要略笔记（八八）中风历节病脉证并治第五之历节的治疗湿盛历节（三）湿盛历节【原文】矾石汤，治脚气冲心湿盛历节，就是湿气比较盛导致的历节。

用矾石汤来治疗脚气，这又是脚的一种，前面讲的那一个是可以治脚气，这个就是专门治脚气。

矾石(二两)，右一味，以浆水一斗五升，煎三五沸，浸脚良。

脚气冲心，就是指的脚气病气上冲、心悸。

这个方就是矾石一味药，用了二两，这个矾石就是白矾，化学成分就是硫酸铝钾（KAl(SO₄)2）。

这个方我们要注意的是，一个是矾石，一个是浆水，浆水用一斗五升，煎三五沸，就是要让煮开三五次，这个不是用来喝的，是用来泡脚的。

也就是说用白矾和浆水来煮来泡脚可以治疗脚气冲心。

这个很有意思，这个里面有维生素B1吗？没有维生素B1，为什么能治疗脚气冲心呢？这个浆水就是指的南阳浆水，在过去就是象米汤一样，用来浆布的那种，现在考证，应该是南阳浆水，因为张仲景是河南南阳人。

【要点延伸】南阳浆水的做法：以小麦、绿豆或红薯为原料。

①小麦做浆水是将小麦面粉和成面团后，放在清水中用双手不停地抓挪，将面筋挪出，这时取上面的液体放置１～２天后发酸即得；②绿豆做浆水是用水将泡过的豆打磨粉碎，待沉淀之后，取上面的液体放置１～２天即酸，就是浆水了；③红薯浆水的做法基本相同，将红薯打成细末，用细布过一下，将留在细布上的渣倒去，剩下的液体放置一段时间待沉淀之后，取上面的液体放置１～２天发酵后即得。

这样的浆水富含B族维生素，有利于脚气病的治疗。

为什么浆水富含维生素B1(1)谷物麸皮和胚芽中富含维生素B1. (2)维生素B1在碱性溶液中容易分解变质。

酸碱度在3.5时可耐100C高温，酸碱大于5时易失效。

在酸性溶液中很稳定，在碱性溶液中不稳定，易被氧化和受热破坏。

矾石可能没有治疗脚气的作用，其中矾石可能不是治疗脚气病的主要药物，浆水才是。

明矾水解后量酸性，可能是增强了维生素B1的稳定性。

矾石汤泡脚难道可以吸收维生索B1？缺乏研究资料，有待深入研究。

金匮要略，中风历节病脉证并治第五。

中风病，以突然昏倒、口眼㖞斜、半身不遂。

邪气中经，则身痒而瘾疹中风历节病脉证并治第五论一首脉证三条方十二首【本篇提示】中风病，以突然昏倒、口眼㖞斜、半身不遂，甚至昏不识人为特征；历节病，以关节递历疼痛为主证，因痛势剧烈，犹如虎咬，又有白虎历节之称。

此篇论述中风、历节病的脉象、症候及治疗；因都属于广义风病范畴，故合为一篇讨论。

一、【原文】夫风之为病，当半身不遂①，或但臂不遂者，此为痹②。

脉微而数，中风使然。

【注释】①半身不遂：治病人的左半侧或右半侧肢体不能随意运动。

②痹：指风寒湿邪侵犯人体，使经络气血不通，出现关节肌肉疼痛，肢体活动不利的疾病。

【白话解】凡属中风病，应当具有半身不遂的特征。

有的病人只出现一侧手臂不能随意活动，这是属于风寒湿三气杂至而形成的痹证，不属中风。

若寸口见到微而数的脉象，则多属中风病。

因为脉微主正虚，脉数主邪盛，而中风则多由正虚邪实所引起的。

【本条分析】本条是论述中风的脉证与痹证的区别。

中风与痹证是两种症状、病因病机各不相同的疾病。

中风多由内伤肝肾阴虚、肝阳亢逆化风所致，发病多急重，突发性口眼歪斜，半身不遂，言语謇涩，重者神志不清等；痹证则属外感风寒湿邪，发病较缓慢，则以四肢关节疼痛、麻木、或活动不利，但神志无妨碍为特征。

二、【原文】寸口脉浮而紧，紧则为寒，浮则为虚，寒虚相搏，邪在皮肤。

浮者血虚，络脉空虚，贼邪不泻①，或左或右；邪气反缓，正气即急，正气引邪，㖞僻②不遂。

邪在于络，肌肤不仁；邪在于经，即重不胜③；邪入于府，即不识人；邪入于藏，舌即难言，口吐涎。

【注释】①贼邪不泻：贼邪，虚邪贼风之意，统指外邪；泻，外出。

本句话的意思是，外邪侵入人体后不能外出。

②㖞僻：即口眼㖞斜。

指口眼歪斜，不能随意运动。

③重不胜：肢体重滞不易举动。

【白话解】寸口出现浮紧脉，其脉紧则反映有寒邪，其浮脉则反映络脉中血液空虚，体内络脉血液空虚与外来的寒邪相合，则首先使寒邪停留于皮肤。

【⾦匮要略】第五章第10条中风历节病脉证并治第五第10条病历节，不可屈伸，疼痛，乌头汤主之。

乌头汤。

治脚⽓疼痛，不可屈伸。

导读：《⾦匮要略》编辑按照刘渡⾈编著《⾦匮要略诠解》中分类⽅法，按照第⼏章第⼏条标注。

注释多选清代、近现代医家著作，受个⼈认知所限，不免有所偏颇，读者需取其精华，去其糟粕，结合临床，注重⾃我理解。

欢迎⼤家留⾔补充名家论述或者发表⾃⼰的注解！⼦恒试注以⽅测证，本条主要论述寒湿历节的证治。

寒湿历节，寒主收引，湿性重浊，故见周⾝关节疼痛，屈伸不利，还包括关节肿⼤变形，遇寒加重等表现。

寒湿邪⽓阻滞⽓⾎运⾏，筋⾻失养也是历节病的主要病因。

治疗选择乌头汤。

⽅中乌头温经⽌痛，⿇黄发散寒湿，配伍黄芪补⽓扶正，兼制⿇黄发散太过。

芍药、⽢草缓急⽌痛，养⾎荣筋。

中医脚⽓病指脚弱，表现为⾜胫部⿇⽊酸痛，软弱⽆⼒，屈伸不利，是寒湿阻滞⽓⾎所致，故⽽治疗亦可选择乌头汤。

清·尤怡《⾦匮要略⼼典》此治寒湿历节之正法也。

寒湿之邪，⾮⿇黄、乌头不能去，⽽病在筋节，⼜⾮如⽪⽑之邪，可⼀汗⽽散者，故以黄芪之补，⽩芍之收，⽢草之缓，牵制⼆物，俾得深⼊⽽去留邪。

如卫瓘监钟邓⼊蜀，使其成功⽽不及于乱，乃制⽅之要妙也。

清·吴谦《医宗⾦鉴》与第9条同讲。

【按】名⽈断泄之“泄”字，当是“绝”字，始与下⽂相属，必是传写之讹。

【注】此详申上条，互发其义，以明其治也。

历节之病，属肝、肾虚。

肝、肾不⾜于内，筋⾻不荣于外，客邪始得乘之⽽为是病也。

究其所以致虚之由，不⽌⼀端也。

如饮⾷之味过伤，⽇久亦为是病也。

味过于酸则伤肝，肝伤则筋伤，筋伤则缓不收持，名⽈泄也。

味过于咸则伤肾，伤肾则⾻伤，⾻伤则枯不能⽴，名⽈枯也。

枯泄相搏，名⽈断绝。

断绝者，即荣⽓不通，卫不独⾏，荣卫俱虚，三焦失所，四维断绝，⾝体羸瘦也。

若独⾜肿、胫冷，寒胜凝于下也；黄汗⾃出，湿胜发于中也。

假令发热，则属风，便为历节也。

病历节者，历节疼痛不能屈伸也，故主之以乌头汤，通荣⾏卫，并驱风寒湿之邪也。

【《金匮要略》白话版】5中风历节病脉证并治一、中风病，应半身不能随意运动，如果只有一支手臂不能随意运动，这是痹证。

脉微且数，是中风病的脉象。

二、寸口的脉象浮而紧，紧为外感寒邪，浮为气血虚弱，寒邪乘虚搏结，邪气居于肌表。

浮脉的病人血虚，导致络脉空乏，邪气留滞不去，乘虚或居身体左侧或居身体右侧，受邪的一侧松驰舒缓，正气旺盛的一侧反呈拘挛，无邪一侧牵引有邪一侧，形成口眼㖞斜。

邪气侵犯络脉，肌肤麻木不仁；邪气侵犯经脉，肢体重滞不易举动；邪气内侵入府，则神昏不识人；邪气侵入于脏，则舌纵难言，口流涎沫。

【候氏黑散】治疗风寒直侵肌肉内脏，四肢烦重，风寒凌心，心中虚寒的患者。

（《外台》治风癫）菊花（四十分）白术（十分）细辛（三分）茯苓（三分）牡蛎（三分）桔梗（八分）防风（十分）人参（三分）矾石（三分）黄芩（五分）当归（三分）干姜（三分）芎 （三分）桂枝（三分）以上十四味药，杵成散，酒冲服方寸匕，每天一次。

初服药的二十天，用温酒调服，禁食所有的鱼、肉、大蒜类。

经常应清淡饮食，至第六十天时，药物已积聚于腹内留而不去，饮食积热自然被驱，清淡饮食亦能够协助药效。

三、寸口脉象迟缓，迟脉主寒，缓脉主虚。

荣分不足则是由于失血，卫气虚则是由于风邪所伤。

邪气入于经脉，则全身搔痒伴发皮疹，胸中阳气不足，邪气侵入胸中，出现胸胁胀满，呼吸急促。

【风引汤】治疗热性瘫痪、癫痫病。

大黄干姜龙骨（各四两）桂枝（三两）甘草牡蛎（各二两）寒水石滑石赤石脂白石脂紫石英石膏（各六两）以上十二味药，杵后粗筛，用皮革药袋存放。

用时取三指撮，清洁井泉水三升，煮沸三次，温服一升。

（治疗成人热性抽掣，小儿惊痫，瘈疭，一天数十次发作，其他医疗不效者，用清热作用的风引汤。

巢氏云：脚气病也应用风引汤治疗。

）【防己地黄汤】治疗病人妄行如狂，独自胡言乱语，无发热、恶寒症状，其脉呈浮象。

防己（一分）桂枝（三分）防风（三分）甘草（一分）以上四味药，用酒一杯，浸泡一夜，绞取汁；生地黄二斤切碎，水蒸如蒸熟一斗米时间长短；取铜器盛药汁，再绞取地黄汁，一起和均，分次服用。

倪海厦金匮要略笔记（七七）中风历节病脉证并治第五之中风三方术附汤我们前面介绍了两个最好用的中风方子，最后还有一个复方，就是前面我们讲过的“术附汤”。

既然是叫术附汤，当然是以白术和附子为主，比如白术开五钱、炮附子开三钱、白术的量一定要大于炮附子，后面还有生姜两片、炙甘草三钱、大枣五枚，一共五味药组成的术附汤。

我们在使用的时候，病人一定要有风症，风虚头眩，也是中风的现象，头昏，非常的昏眩，极度的晕眩。

晕眩到什么程度？病人眼睛都闭着了，不敢睁开，只要一睁开眼睛就头晕。

只要看到这种症状就是术附汤。

中焦的寒湿太盛，只眼睛一睁开，湿就会动得更厉害，我们眼睛下面是足阳明胃经，承泣，四白，巨髎，一路往下到胃。

当中膈寒湿很盛的时候，眼睛动一下，寒湿就动，寒湿一动，头就开始晕了，整个人平躺，枕头都不能要，只要头枕到枕头上就会开始头晕，平平的躺着，又不能动，这就是术附汤证。

我们在开术附汤的时候，要根据病人的情况，有的人又高又大，三百磅，四百磅，象这种体格大的人，白术可以用到一两，泡附子五钱，八钱都没有关系。

体格比较小，白术开五钱，炮附子开三钱。

当我们开第一次的时候，病人只好了百分之二十，第二次就就要相对开重一点。

当用熟了以后，看到病人体格，就大概知道开多大的量，一剂就中。

所以，刚开始的时候，用比较轻的剂量，然后慢慢加上去。

有的时候也有例外，有的时候看到瘦瘦小小的小姐，娇小玲珑型，一看十枣汤证，以为一钱的十枣汤就够了，结果吃了一点感觉都没有，石沉大海，一般来说比她大的都有感觉，结果她一点感觉都没有，所以，有的时候还是有例外，但是，我们开药不能把例外包含进去。

术附汤的病人，吃东西都没有味道了。

这就要靠生姜甘草大枣去健脾胃，靠白术去通利病人的三焦去湿，靠附子来去寒，这就是术附汤证。

用汤剂的时候，我们用甘草或炙甘草都没有关系，病人有里虚的时候我们用炙甘草是最好。

中风历节病脉证并治第五（1）《金匮要略》中风历节病脉证并治第五――中风一、脉证与病机［代表原文］夫風之爲病，當半身不遂，或但臂不遂者，此爲痹。

脈微而數，中風使然。

（1）［白话语释］提要：本条论述中风病的脉证。

语译凡中风病，当具有半身不遂的特征；若只表现为手臂不遂，为经脉痹阻，筋脉失养。

由于中风属正虚邪实之病，所以可见脉微而数，脉微主正虚，脉数主邪盛。

阐释中风病是以病人半身肢体不能随意运动者较为常见，或只有某一臂（肢）不遂者，此为中风病的轻证。

“此为痹”指出本病主要病机为经脉痹阻，筋脉失养。

其脉微为气血不足，数为病邪有余。

说明中风病虽然有半身不遂与但臂不遂的不同，但二者皆因气血不足，外邪诱发而为病。

【临床应用】［应用要点］（1）“但臂不遂”属中风病在经在络的轻浅症状，具有如下特点：①发病之前或病情较轻者，患肢多表现为麻木不仁，沉重难举，屈伸不利等；②多伴随眩晕、舌强、语謇、口喁、面瘫等中风常见症状；③多恢复较快，有的几天或十几天便恢复如初；④CT检查，其定位病变多范围小而轻浅；⑤不少患者在数日、十几日，或数月以至数年以来，有过一次数次更轻型的类似短暂发作。

（2）中风病与痹证的比较证名比较中风痹证相同均有“不遂”的症状和经脉痹阻的病机病位在络，在经，入腑，入脏在经脉，肌肉，关节症状半身不遂，昏聩吐涎，口眼斜，手不能握，足不能步，不痛但臂不遂，或局部肢体麻木，必有疼痛，手足活动不便，神志清楚脉象脉微而数或弦涩脉微涩，或濡缓，或迟紧病机气血不足，外邪诱发，随经络入于脏腑（正虚为主）风寒湿三气杂至，留着于肌肉或筋骨之间（邪实为主）。

庚子年四月十五。

贾海忠金匮要略笔记（八六）中风历节病脉证并治第五之历节的治疗乌头汤(二)、虚寒历节【原文】病历节不可屈伸疼痛，乌头汤主之。

乌头汤方治脚气疼痛，不可屈伸。

麻黄、芍药、黄芪(各三两)；甘草(三两，炙)、川乌(五枚，咀，以蜜二升，煎取一升，即出乌头)，右五味，叹咀四味，以水三升，煮取一升，去滓，内蜜煎中，更煎之。

服七合，不知尽服之。

这个条文就是说疼痛得动都不能动了，这种就用乌头汤来治疗。

这个乌头止痛散寒，这个乌头汤又还治疗脚气疼痛，不能屈伸，这个脚气，千万不要理解成现在的这个脚气，如果理解成了现在的这个脚气，什么香港脚，那就风马牛不相接了，这完全是两回事。

乌头汤的这个方子，看看上面就行了，但是，要注意这个川乌的量是五枚，感觉还是有点大，把川乌劈开，用两升的蜂蜜去煎这个乌头，还剩一升的时候，把乌头去掉，这样就成了乌头蜜。

把麻黄，芍药，黄芪、甘草这四味药用水三升，煮剩一升的时候，把药滓去掉，再把乌头蜜放进去，稍微再煮一下，服七合。

“不知尽服之”有的人解释为吃了七合以后，还是疼痛，还是不可屈伸，把剩下的汤药全部喝了。

还有一种解释就是喝了七合汤药以后，没有觉得有什么反应，也就是说口舌不麻，说明乌头的毒已经没有了，就可以把剩下的汤药全部喝了。

关于乌头五枚到底是多少呢？有人专门考证过，小的三克，大的六克，大概就在这个范围，也就是说五枚乌头最多就是三十史，乌头，如果是按药典还用量三克的话，那是肯定达不到效果的。

【要点延伸】1、这里我们把脚气说一下，不是现代的烂脚丫子，中医的"脚气”《诸病源候论》"脚气之病由人体虚，温、湿、风、毒之气先客于脚，从下而上，动于气，故名脚气也。

江东岭南，土地卑下，风湿之气易伤于人。

初得此病，多不即觉，或先无他疾，而忽得之，或因众病后得之。

此病初甚微，饮食嬉戏.气力如故，当熟察之。

其状从膝至脚有不仁，或若痹，或淫淫如虫冲，或微肿，或酷冷，或疼痛，或缓纵不随，或有挛急；或有至困能饮食，或有不能食者，或有见饮食而呕吐、恶闻食臭者；或有物如指，发于腨肠，逆上冲心，气上者，或有举体转筋者，或壮热、头痛者，或心胸冲悸，寝处不欲见明，或腹内苦痛而兼下者；或言语错乱，喜忘误者；或眼浊，精神昏愦者。

《金匮要略》——中风历节病脉证并治第五学习要点本章节了解中风、历节病正虚感邪的发病机理。

熟悉中风与痹证、历节与黄汗的区别；掌握桂枝芍药知母汤、乌头汤的组成和证治。

#痛风##历节##自学中医从何学起#【桃花岛陈药师按】中风历节病脉证并治第五共有九条加附录方【第一条】夫风之为病，当半身不遂①，或但臂不遂者，此为痹②。

脉微而数，中风使然。

【注释】①半身不遂：指病人的左侧或右侧肢体不能随意运动。

②痹：痹者，闭也，指风寒湿邪侵犯人体，使经络气血闭阻不通，出现关节肌肉疼痛，肢体活动不利的病证。

【第二条】寸口脉浮而紧，紧则为寒，浮则为虚，寒虚相搏，邪在皮肤。

浮者血虚，络脉空虚，贼邪不泻①，或左或右，邪气反缓，正气即急，正气引邪，喎僻不遂②。

邪在于络，肌肤不仁；邪在于经，即重不胜；邪入于府，即不识人；邪入于藏，舌即难言，口吐诞。

【注释】①贼邪不泻：贼邪，指虚邪贼风之意，统指外邪；泻，即外出。

全句指外邪侵入人体后不能外出。

②喎僻不遂：指口眼歪邪，不能随意运动。

【侯氏黑散】治大风①，四肢烦重，心中恶寒不足者。

（《外台》治风癫）菊花四十分、白术十分、细辛三分、茯苓三分、牡蛎三分、桔梗八分、防风十分、人参三分、矾石②三分、黄芩五分、当归三分、干姜三分、穹穷③三分、桂枝三分。

右十四味，杵为散，酒服方寸匕，日一眼，初服二十日，温酒调服，禁一切鱼肉大蒜，常宜冷食，在腹中不下也，热食即下矣，冷食自能助药力。

【注释】①大风：此大风是指中风时证情急剧，随后半身不遂，无明显热象的一种中风后遗症。

②矾石：张锡纯认为矾石为皂矾，能通燥粪，清内脏蕴湿。

其色为黑，因此得名侯氏黑散。

③穹穷：川芎的别名。

【第三条】寸口脉迟而缓，迟则为寒，缓则为虚；荣缓则为亡血，卫缓则为中风。

邪气中经，则身痒而瘾疹①；心气不足，邪气入中，则胸满而短气。

【注释】①瘾疹：指皮肤上出现小如麻粒，大如豆瓣，甚则成块或片的疹块。

相当于现代医学的荨麻疹。

【风引汤】除热瘫癎。

中风历节脉证并治第五一、概述中风：是以口眼歪斜、半身不遂，甚至突然昏倒，不省人事，为主症的疾病。

发病突然，见症多端。

并且多由正气亏虚，受外邪所诱发。

相当于现代医学的脑血管痉挛、脑栓塞、脑出血等病。

历节：历者，数也，过也，历节，即病邪经过的骨节，节节疼痛，《圣济总录》曰：“所历之节，悉皆疼痛”，历节病是以关节肿大疼痛为主症的疾病。

多由肝肾不足，复感风寒湿邪所致。

二、中风病寸口脉浮而紧，紧则为寒，浮则为虚；寒虚相抟，邪在皮肤；浮者血虚，络脉空虚，贼邪不泄，或左或右；邪气反缓，正气即急，正气引邪，喎僻不遂。

邪在于络，肌肤不仁；邪在于经，即重不胜；邪入于腑，即不识人；邪入于脏，舌即难言，口吐涎。

（2）（一）中风病的病机寸口脉浮而紧：浮─气血不足；紧─感受风寒病机：经络空虚，外邪内中；虚寒相搏，贼邪不泄；正气引邪，喎僻不遂。

（二）中风病在络、在经、入腑、入脏的辨证邪在于络：营气不能畅行于肌肤，则肌肤麻木不仁；邪在于经：经脉痹阻，气血不能运行于肢体，筋骨肌肉失养，则肢体沉重不用；邪入于腑：六腑不通，浊气上蒙清窍，即不识人。

邪入于脏：气血逆乱，心窍闭阻，舌即难言，口吐涎。

三、历节病（一）历节病的病因病机1.肝肾不足，水湿内侵；2.胃有蕴热，外感风湿；3.阴血不足，风邪外袭；4.气虚湿盛，汗出当风；5.过食酸咸，内伤肝肾。

（二）风湿历节的证治诸肢节疼痛。

身体魁赢，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。

（8）病机：风湿痹阻于关节，渐次化热伤阴临床表现：主症：诸肢节疼痛，身体魁羸，脚肿如脱――风湿痹阻关节，化热伤阴，流注下焦。

兼症：头眩短气、温温欲吐、脚肿如脱――湿热上犯、中阻、下注治法：祛风除湿，温经散寒，佐以滋阴清热方药：桂枝芍药知母汤桂枝、麻黄、防风－－－祛风散寒除湿白术、附子－－－温经逐湿止痛知母、芍药－－－滋阴清热生姜、甘草－－－和胃调中临床应用：本方证辨证要点为身体消瘦，关节疼痛、肿大或变形等。

《金匮要略》中风历节病脉并治第五第七条：病人只是头部中风邪出现偏头痛，那么可以考虑头风摩散方
病人中风的部位也是各异的，有的可能在颈部，有的可能在头部，也有的可能在腹部，这与风邪的强弱与病人的身体素质有很大的关系。

在《伤寒论》中我们讲过，身体素质好的人即使中风了，可能只要喝点姜水就好了，也有可能泡个澡就好了，也有跑个步就好了……病邪会因人而已，也会因时而异。

金匮要略中风历节病脉并治第五第七条：头部中风头风摩散方。

病人出现了中风，
但只出现在头部，
换句话就是颈部被束了，
对于气血两虚的病人来说，
是比较麻烦的一件事情，
不能直接使用葛根类药物，
只能退而求其次采用头风摩散方。

头风摩散方
处方：大附子（一枚）、盐等分
用法：上二味为散，沐了。

以方寸匕摩疾上，令药力行。

头风摩散方中使用附子与盐两味药，
附子性味辛热，
可祛皮肤经络风寒湿；
盐味咸可引附子人经络通达血脉，
以利其祛风散寒除湿。

就是利用外敷的方法用阳性极强的附子活络经络，
在之前的文章中我们也讲过附子药性，
附子药性：
附子为扶元回阳，
补火退寒要药，
主寒湿痿躄，
症瘕积聚，
命门火衰，脾胃虚寒，
治寒霍乱转筋，阳气暴脱，及真寒假热，阳气欲散，疗寒痰，寒痛，阴疽。

但是现在附子不怎么能够买到。

上述文章只是个人在生活实践以及学习中的领悟，不免会存在一些不足之处，还请学习爱好者予以指正，如有好的意见与建议也一并予以给出，本人不甚感激。

前后写的文章中可能会有不同的看法，以参考后者看法为佳。

用药还需要在中医师指导下进行。