3D动画演示胫骨髓内钉

ban胫骨髓内钉操作使用说明本公司生产的新型胫骨髓内钉，有五种直径。

分别为8、9、10、11、12mm ，钉子的长度范围从24—36cm 。

钉子顶部以下60mm 有一弯曲，方便钉子进入胫骨的近端前部。

钉子的远端有一“斜坡”，这样便于插入，并且可以减少损伤后面皮质骨的机会。

钉子远端的定位平台，扩大了腔骨骨折髓内钉的适应范围。

由于有了较为完善合理的远、近端瞄准系统，因此，一般情况下，只要操作得当，远、近端瞄准均可避免使用X 线。

以下是胫骨交锁髓内钉系统的简要操作说明术前计划:术前需拍摄健侧胫骨X 线照片，可确定合适的钉子直径，扩髓量，以及严重粉碎性骨折所需的钉子长度。

钉子长度应该足够从近端穿至远端骨骺的中心。

同时备用长或短l5mm 的钉，根据术中的情况，选择最佳长度的髓内钉。

钉子直径大小的选择主要根据病人骨骼的大小和胫骨粉碎骨折的程度。

扩髓与非指的是插钉技术而不是钉子本身。

病人体位:病人仰卧于骨科床上，大腿远端下方加一个合适的垫物，使髓关节屈曲70º—90º，内收10º—20º,膝关节屈曲80º一90º，踝关节处中立位。

手术途径:横行切口，纵胫骨结节和关节面的中点为中心，做平行于膝关节面的横切轧长约5cm 。

纵行切口，为常用手术切口。

以髌骨下极为中心，远端至胫骨结节，近端至髌骨韧带的内侧缘，将带牵向外侧。

入路:胫骨髓内钉插入分前端入路和上端入路两种。

如果使用前端入路，应尽量使入口接近上端，不超过胫骨平台前端边缘lcm 处，否则可能损伤后部硬质骨，当采用上端入路时容易使胫骨钉与骨髓腔方向相对一致，从而易于进钉，不至损伤其它部位。

入路方法：用弓形打孔器在选定的进钉点打孔，在打孔前用影像增强器确定打孔中 心是否与髓腔一致，应尽量调整进钉点至合适位置，摇动打孔器，向髓腔方向推进，并尽量保持打孔器弓形支架与胫骨崎平行，使打孔器尖端直指胫骨髓腔。

打孔后用直径8mm 直扩髓钻探查确定所打孔是否与髓腔开通，将其轻轻推入髓腔，如感到有阻力就应立即停止，保持这一位置，用影像增强器观察(两个平台)是否对线正确。

绝对干货胫骨髓内钉半伸直位髌上入路（附手术视频）▲长按识别二维码前往观看谈起半伸直位，估计大家最熟悉的就是Paul Tornetta，其于1996年在CORR杂志发表了《Semiextended Position for Intramedullary Nailing of the Proximal Tibia》，首次使用了半伸直位治疗胫骨近端骨折。

但是，胫骨髓内钉半伸直位髌上入路的首次临床报道却是Roy W. Sanders，他在2014年5月份JOT杂志发表了《Semiextended Intramedullary Nailing of the Tibia Using a SuprapatellarApproach: Radiographic Results and Clinical outcomes at a Minimum of 12 Months Follow-up》，读了这篇文章，我很有感触，2014年5月，我大学毕业，那会儿人家就写出来了，这在当时应该属于新技术吧，这一两年也跟科里老师也做过此入路，回过头来在查查此技术的历史，又是一番体会。

题目：半伸直位髌上入路胫骨髓内钉的治疗：至少12个月随访的影像学结果和临床结果。

患者和方法：2007年6月至2011年1月，56处（55例患者）胫骨骨折采用经半伸直位髌上入路胫骨髓内钉治疗，术后至少1年进行放射学和临床随访复查。

测量包括骨折愈合、胫骨力线、膝关节活动范围、疼痛图、疼痛评分（VAC）、功能结果（Lysholm和SF-36评分）、髌股关节（研究亚组）的术前和术后关节镜评估，术后1年随访膝关节磁共振（STIR和T2像）评价PF关节软骨。

MRI由一名骨放射科医生进行复查，而关节镜则由一名运动医学医生进行评估。

结果：36例（37处骨折）患者在术后1年（12～49个月）内随访。

初次手术后除2处骨折外，其余均愈合（94.6%），影像学提示畸形愈合1例（2.7%）。