髓内钉固定技术-空心钉和实心钉
- 格式:ppt
- 大小:21.88 MB
- 文档页数:63
儿童弹性髓内钉操作方法儿童弹性髓内钉(Flexible Intramedullary Nailing)是一种用于治疗儿童长骨骨折的手术技术。
在这个手术中,医生会将弹性钢钉插入骨髓腔,将骨折的两段骨骼固定在一起,促进骨折愈合。
接下来我将详细介绍儿童弹性髓内钉的操作方法。
首先,手术开始前,一般会使用全身麻醉,以确保患儿在手术过程中保持安静。
接着,医生会进行消毒和铺设手术巾,为手术区域做好准备。
然后,医生会进行X射线或其他成像检查以确定骨折的类型、位置和程度。
这将帮助医生选择合适的弹性钢钉的型号和尺寸,确保固定骨折的效果。
接下来,医生会在骨折附近做一个小切口,通过切开软组织,将骨折的两段骨骼暴露出来。
然后,医生会使用针来准确定位骨折的位置,并确定插入钢钉的角度。
一旦确定了合适的插入角度,医生会将第一根钉子插入骨髓腔中。
在插入钢钉时,医生需要使用专门的器械,如钢钉导丝和髓内钉导向器,确保钢钉能够穿过骨髓腔正确地插入骨骼中。
一根钢钉被插入后,医生会对骨折进行保持固定。
如果需要,医生会插入第二根钢钉,以进一步稳固骨骼。
这些钢钉能够在骨折的两端提供稳定的支撑,并促进骨折的愈合。
一旦钢钉插入骨骼中并固定好,医生会通过X射线等成像检查确保骨折的位置正确,钢钉的位置准确。
如有需要,医生会进行微调,确保骨折的良好愈合。
最后,医生会对切口进行缝合,并进行必要的敷料和包扎。
整个手术过程通常需要约45分钟到1小时。
然而,手术时长也会受到骨折类型和复杂程度的影响。
值得注意的是,儿童弹性髓内钉手术对于儿童骨折的治疗非常有效,具有较小切口和创伤、较少并发症、恢复时间短等优势。
但是,术后患儿仍需要接受康复治疗,包括物理治疗和定期复查,以确保骨折完全愈合。
总结起来,儿童弹性髓内钉手术是一种有效的治疗儿童长骨骨折的方法。
在手术过程中,医生会插入弹性钢钉来固定骨折,并确保骨折术后能够良好愈合。
这个手术通常能够减少患儿的痛苦和康复时间,提供较好的治疗效果。
创生髓内钉内固定系统相对现有的其它髓内钉系统,可通过体外机械瞄准装置更精确而快捷地植入近端和远端的锁钉,而无需X线导引。
A major advantage of The Trauson Intramedullary Fixation System over existing systems is the ability to insert both proximal and distal locking screws accurately and quickly without the use of X-rays, using an external mechanical targeting device.锁钉直径4mm,螺钉杆光滑,穿远侧骨皮质进行固定。
这种结构的锁钉比同样直径的全螺纹锁钉更加坚强。
The locking screw has a smooth shank 4 mm in diameter which penetrates the distal cortex. A locking screw of this configuration is much stronger for a given diameter than a fully threaded screw.本系统提供可靠的近端和远端的锁定,确保最大的稳定性及最小的断钉危险。
The system provides secure proximal and distal locking, ensuring maximal stability, with minimal risk of screw breakage.编码(不锈钢) P/N (SS) 26032010规格SizeM6 × 1编码(钛合金)P/N (TA)46032010肱骨逆行髓内钉--封帽End Cap。
胫骨远端简单关节内骨折的髓内钉固定原文标题:Intramedullary Tibial Nail Fixation of Simple Intraarticular Distal Tibia Fractures原文作者:Scolaro, John A.原文出处:Journal of Orthopaedic Trauma;August 16,2016翻译作者:都芳涛摘要胫骨远端简单关节内骨折行髓内钉固定是一种可行的替代方案,具有独特的优势,本文综述了胫骨远端简单关节内骨折的髓内钉固定技术与理念。
关键词胫骨远端关节内骨折、髓内钉固定、损伤机制、胫骨下关节面骨折介绍胫骨远端简单关节内骨折涉及多种损伤机制。
一些损伤源于弯曲或轴向负荷,另外一些损伤由扭转应力导致,表现为螺旋形骨折。
但是,文献中并没有对两种机制所造成的胫骨远端骨折进行严格区分。
这两种损伤类型都可以准确地定义为胫骨远端关节内骨折,但相关的韧带和软组织损伤显然存在差异。
目前,髓内钉固定技术已应用于胫骨远端简单或部分关节骨折,而交锁髓内钉、互锁螺栓等多种设计可以加强胫骨远端的稳定性。
基本原理髓内钉技术应用于简单的pilon骨折具有多个优点。
用髓内钉治疗胫骨远端骨折的骨膜破坏较少,有限的软组织剥离有益于愈合。
在开放性骨折的处理中,髓内钉降低了感染风险。
生物力学上,与胫骨纵轴平行的胫骨髓内钉可分担胫骨负荷。
此外,髓内钉的刚度和强度可以通过髓内钉直径和锁定螺钉来调节。
最近的生物力学研究比较了胫骨髓内钉和胫骨远端内侧钢板治疗胫骨远端简单关节内骨折的效果,研究发现髓内钉在轴向负荷下表现良好。
因此,胫骨远端简单关节内骨折髓内钉固定生物力学和临床上可能是有利的。
但是,关于髓内钉技术的临床文献并不完善。
临床数据多项研究已经描述了胫骨远端简单关节内骨折的治疗。
Robinson等报道了63例胫骨远端骨折,其中20例骨折线延伸到踝关节,伴有内踝或后踝骨折。
7例患者在进行胫骨骨折髓内钉固定的同时,对移位的踝部骨折块使用松质骨螺钉固定。
AO技术:髓内钉的置入与复位技术一、髓内钉置入技术(一)手术入路和进钉点的准备很多教科书推荐对髓内钉手术采用相对长一些的手术切口。
对非扩髓髓内钉,因为下面3个原因,切口可以小一些:•进钉点可以不用直视来寻找。
•不需广泛显露以便扩髓时保护软组织。
•临床观察发现只使用切口的最近端的部分。
已经发展出戳创切开技术,用于股骨和胫骨髓内钉手术。
两者都必须注意,应该让切口和髓腔的轴线在一条线上,不要距离骨头上选定的进钉点太近(图1、2)。
这些比较小的切口可以减少出血量,并降低股骨大转子尖异位骨化的风险。
(二)股骨顺行髓内钉的进钉点准备准确的进钉点对髓内钉手术至关重要。
做股骨顺行髓内钉手术时,将髋关节屈曲内收便于到达大转子,可以缩短手术切口的长度,在肥胖患者尤为有用。
触摸大转子、股骨外侧髁,可能的时候包括股骨干,必要时予以标记。
沿着股骨的弧度向近端画一条线。
在股骨大转子尖近侧约10cm处做一3-5 cm的刀刺切口,方向朝向大转子(图1 ) 。
这样就可以与手术器械一起放入一根手指进行触摸。
切口不要太偏后,因为有报道髓内钉手术后出现外展肌力弱。
根据所使用髓内钉的设计,选择不同的进钉点(梨状窝、大转子尖等) 。
这些在每一例患者必须考虑到。
很少有人第一次尝试就能将进钉的导针在两个平面上都放到完美的位置,尤其是在股骨。
此时,可以用第一根导针作参照,放第二根导针。
一旦认为进钉点和方向都很好,就可以将位置不满意的导针取出(图3)。
在用13mm空心钻头作进钉点的准备时,用套袖保护软组织。
(三)股骨逆行髓内钉的进钉点准备在进行逆行股骨髓内钉手术时,屈曲膝关节约30°。
使用透视,将导针与股骨远端骨干髓腔的中线放到一条直线上,在这条线上做刀刺切口,在保护套袖保护下将克氏针经髌韧带或经髌韧带内缘插到股骨远端。
同时还要在侧位透视下确认克氏针的位置。
必须注意后交叉韧带的起点,不要伤及。
侧位的重要标记是Blumensaat线,它是一条硬化线,代表股骨髁间窝穹顶的骨皮质。
髓内钉治疗胫骨干骨折的手术技巧由于胫骨部位特殊,容易受到损伤,从而成为最常遭受骨折的长骨。
对于不适用闭合治疗的骨折,可采用钢板螺钉固定、髓内固定(交锁髓内钉)或外固定器治疗。
下面我们了解一下髓内钉治疗胫骨干骨折的手术技巧。
骨折床•如若使用骨折床,在摆放体位前穿入跟骨牵引针。
•令患者仰卧,屈髋45°,屈膝90°。
•在腘窝近侧放置一个衬垫舒适的横梁,维持股(大腿)的屈曲位,合适的衬垫可减少神经压迫性损伤的危险。
•将跟骨牵引针固定在骨折床的牵引装置上,在电视透视下牵引使骨折复位。
•如确认骨折能够复位,放松牵引以减少牵引所致的神经损伤的风险。
•进行肢体准备和铺巾,充分外露膝关节至髌骨上方,远端足以安放胫骨远端锁钉。
在做好髓内钉入口后再行牵引。
▲ 患者仰卧,应用跟骨牵引针或专门的足部固定器牵引标准手术台•如果使用标准手术台,患者取仰卧位,股后方放个垫好的长枕,维持股部在屈曲位。
•需要一位熟练的助手辅助骨折复位,并在整个操作过程中帮助支撑肢体。
•可使用一个股骨撑开器或双针外固定架协助维持复位。
在膝关节下1cm及踝关节上1cm处各穿入1枚 Schanz针。
近端针必须穿入在胫骨髁的后部,以避开髓内钉的通道。
旋转的测量•在插钉之前,用 Clementz所描述的方法测量旋转程度。
测量健肢胫骨扭转的量:膝关节充分伸直,C形臂Ⅹ线机摆成侧位,使射线与地面平行。
•旋转小腿直至看到股骨远端真正的侧位图像,即2个股骨髁准确地重叠在一起,维持膝和足于此位置,将C形臂X线机转至前后位,使投照与地平面垂直,透视踝关节。
•转动C形臂X线机直至看见内踝内面的切线位影像,这是踝关节的参照线。
•将X线向头侧倾斜5°,使踝关节影像更为清晰。
将所要显示的结构置于X线投照的中央。
•胫骨的旋转量等于踝关节参照线和地平面垂直线的夹角。
例如,如果C形臂X线机由垂直位向外旋转10°能观察到内踝的切线位,则胫骨旋转量为10°。
髓内钉概述优点1.可以控制骨折部位的轴向力线、带锁髓内钉可以防止骨折旋转畸形、降低了内置物断裂的风险;2.采用闭合及微创技术,减少了手术感染率;3.减少对骨膜血运的破坏、保留血肿内的有成骨作用的生长因子、扩髓碎屑具有自体植骨效应、肌肉收缩产生微动提供力学刺激等因素促进骨折愈合;4.中心固定、弹性固定、应力分散避免应力遮挡作用,再骨折发生率低;5.固定牢固可以早期功能锻炼和负重;6.内固定取出通过小切口,微创;缺点1.骨髓腔的直径限制了髓内钉的使用;2.在控制旋转方面不如钢板及外固定;3.扩髓破坏骨内膜血运、影响内侧骨皮质;4.扩髓导致骨髓成分入血,可导致脂肪栓塞;5.适用范围受限:干骺端骨折、开放性骨折不能使用髓内钉;根据强度分为:刚性髓内钉、弹性髓内钉;根据穿针方式分为:扩髓、非扩髓;根据穿钉方向分为:顺行髓内钉、逆行髓内钉;根据固定方式分为:锁定髓内钉、非锁定髓内钉;根据材质分为:不锈钢髓内钉、钛钉、可吸收髓内钉;根据截面形状分为:空心髓内钉、实心髓内钉;适应症1.管状骨的骨干骨折;2.长骨干骨折后骨不连;3.长骨干骨折畸形愈合;4.长骨干骨折的骨延长/短缩;5.长骨中段的病理骨折;6. 关节融合;7.长骨关节端骨折使用特殊髓内钉(股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折、股骨髁骨折);禁忌症1.髓内钉入口处软组织严重损伤;2.感染(入口处、髓腔、锁定处)3.小儿干骺端骨折;4.多数关节内骨折;1. 感染;2.脂肪栓塞;3.深静脉血栓形成和肺栓塞;4.成人呼吸窘迫综合征;5.筋膜室综合征;6.神经麻痹;7.神经血管损伤及术中骨折;8.骨折愈合问题:骨折畸形愈合、骨折延迟愈合、骨不连、再骨折;9.关节功能障碍(粘连性关节囊炎、关节屈曲挛缩和关节强直、创伤性关节炎、移位骨化);10.内固定失效(内固定断裂、锁钉失败、内固定移位);(学习的目的是增长知识,提高能力,相信一分耕耘一分收获,努力就一定可以获得应有的回报)。