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专 家 讲 座进展期胃癌的新辅助化疗张紫平* 史荣亮（上海市闵行区中心医院 上海 201109）摘 要新辅助化疗又称术前化疗，系指在恶性肿瘤局部治疗、手术或放疗前给予的全身或局部化疗。
大量的临床试验表明新辅助化疗可以明显降低胃癌患者的临床分期，增加手术切除成功率及延长患者的生存时间；对剖腹探查后无法切除的胃癌患者，新辅助化疗可以使再次手术完全切除肿瘤成为可能，遵循循证医学方法深入研究新辅助化疗这一治疗手段，可以进一步提高进展期胃癌的治疗效果。
关键词恶性肿瘤 胃癌 新辅助化疗中图分类号：R735.2 文献标识码：C 文章编号：1006-1533（2012）08-0012-04Neoadjuvant chemotherapy for advanced gastric cancerZHANG Zi-ping, SHI Rong-liang,（Department of General Surgery, Central Hospital of Shanghai Minhang District, Shanghai, 201109）ABSTRACT Gastric cancer is one of the most commonly seen malignancies in China．The clinical efficacy of conventional surgical operation and postoperative chemotherapy is not satisfactory for patients with advanced gastric cancer．Neoadjuvant chemotherapy can minimize burd of tumor and lower the clinical stage, and increase resection rate of cancer. The present status of neoadjuvant chemotherapy for the treatment of gastric cancer will be reviewed in this article.KEY WORDS advanced gastric cancer；neoadjnvant chemotherapy胃癌是指发生于胃部的癌类疾病，早期胃癌多无症状或仅有轻微症状，疼痛与体重减轻是进展期胃癌常见的临床症状。
·论 著·多西他赛、奥沙利铂联合卡培他滨新辅助化疗对进展期胃癌的疗效王长明，沈丕杰，卫子然，朱振新，蔡清萍，颜荣林＊（第二军医大学长征医院胃肠外科，上海２００００３）［摘 要］ 目的：探讨多西他赛、奥沙利铂联合卡培他滨（简称ＤＯＸ方案）新辅助化疗在进展期胃癌中的临床疗效及不良反应。
方法：对２００８－０６－０１至２０１１－０５－３１于第二军医大学长征医院胃肠外科就诊的１８６例进展期胃癌病人，应用多西他赛７５ｍｇ／ｍ２，静脉滴注，第１天；奥沙利铂１３０ｍｇ／ｍ２，静脉滴注，第２天；卡培他滨１ ０００ｍｇ／ｍ２，口服，ｂｉｄ，第１天至第１４天；３周为１个疗程，共２～３个疗程，化疗结束后２～３周手术。
结果：总有效率６７．８％，完全缓解７例（３．８％），部分缓解１１９例（６４．０％），手术切除率８１．５％，Ｒ０切除率８０．４％。
主要不良反应为骨髓抑制和恶心、呕吐。
结论：多西他赛、奥沙利铂联合卡培他滨方案新辅助化疗治疗进展期胃癌可以提高手术的根治性切除率，其不良反应发生率尚在可接受范围。
［关键词］ 新辅助化疗；进展期胃癌；多西他赛；奥沙利铂；卡培他滨［中图分类号］ Ｒ ７３５．２ ［文献标志码］ Ａ ［文章编号］ １６７１－２８３８（２０１２）０４－０２９１－０４ＤＯＩ：１０．５４２８／ｐｃａｒ２０１２０４１５Ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｎｅｏａｄｊｕｖａｎｔ ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ｄｏｃｅｔａｘｅｌ，ｏｘａｌｉｐｌａｔｉｎ ａｎｄ ｃａｐｅｃｉｔａｂｉｎｅ ｉｎ ｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ａｄｖａｎｃｅｄ ｇａｓｔｒｉｃ ｃａｎｃｅｒＷＡＮＧ ＣｈａｎｇＭｉｎｇ，ＳＨＥＮ ＰｉＪｉｅ，ＷＥＩ ＺｉＲａｎ，ＺＨＵ ＺｈｅｎＸｉｎ，ＣＡＩ ＱｉｎｇＰｉｎｇ，ＹＡＮ ＲｏｎｇＬｉｎ＊（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉ－ｎａｌ Ｓｕｒｇｅｒｙ，Ｃｈａｎｇｚｈｅｎｇ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｓｅｃｏｎｄ Ｍｉｌｉｔａｒｙ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｈａｎｇｈａｉ ２００００３，Ｃｈｉｎａ）［ＡＢＳＴＲＡＣＴ］ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ ｅｆｆｅｃｔ ａｎｄ ａｄｖｅｒｓｅ ｄｒｕｇ ｒｅａｃｔｉｏｎｓ（ＡＤＲｓ）ｏｆ ｎｅｏａｄｊｕｖａｎｔ ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａ－ｐｙ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ｄｏｃｅｔａｘｅｌ，ｏｘａｌｉｐｌａｔｉｎ ａｎｄ ｃａｐｅｃｉｔａｂｉｎｅ（ＤＯＸ ｒｅｇｉｍｅｎ）ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ａｄｖａｎｃｅｄ ｇａｓｔｒｉｃ ｃａｎｃｅｒ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｏｎｅ ｈｕｎｄｒｅｄ ａｎｄ ｅｉｇｈｔｙ－ｓｉｘ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ａｄｖａｎｃｅｄ ｇａｓｔｒｉｃ ｃａｎｃｅｒ ｉｎ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ Ｓｕｒｇｅｒｙ，Ｃｈａｎｇｚｈｅｎｇ Ｈｏｓ－ｐｉｔａｌ，Ｓｅｃｏｎｄ Ｍｉｌｉｔａｒｙ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ｆｒｏｍ ２００８－０６－０１ｔｏ ２０１１－０５－３１ｒｅｃｅｉｖｅｄ ｎｅｏａｄｊｕｖａｎｔ ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ．Ｎｅｏａｄｊｕｖａｎｔｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ ｒｅｇｉｍｅｎ ｗａｓ ａｓ ｆｏｌｌｏｗｓ：７５ｍｇ／ｍ２ ｄｏｃｅｔａｘｅｌ（ｉｖ ｇｔｔ，ｏｎ ｄａｙ １），１３０ｍｇ／ｍ２ ｏｘａｌｉｐｌａｔｉｎ（ｉｖ ｇｔｔ，ｏｎ ｄａｙ ２），１ ０００ｍｇ／ｍ２ ｃａｐｅｃｉｔａｂｉｎｅ（ｂｉｄ，ｐｏ，ｏｎ ｄａｙｓ １－１４）ｗｉｔｈ ３ｗｅｅｋｓ ａｓ ｏｎｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｃｏｕｒｓｅ，ｔｏｔａｌｌｉｎｇ ２－３ｃｏｕｒｓｅｓ．Ａｎｄ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓｒｅｃｅｉｖｅｄ ｓｕｒｇｅｒｙ，２－３ｗｅｅｋｓ ａｆｔｅｒ ｔｅｒｍｉｎａｔｉｏｎ ｏｆ ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｔｏｔａｌ ｒｅｓｐｏｎｓｅ ｒａｔｅ ｗａｓ ６７．８％，ｃｏｍｐｌｅｔｅ ｒｅｓｐｏｎｓｅｒａｔｅ ｗａｓ ３．８％（７ｐａｔｉｅｎｔｓ），ｐａｒｔｉａｌ ｒｅｓｐｏｎｓｅ ｒａｔｅ ｗａｓ ６４．０％（１１９ｐａｔｉｅｎｔｓ）．Ｔｏｔａｌ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ ｒａｔｅ ｗａｓ ８１．５％，Ｒ０ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ ｒａｔｅｗａｓ ８０．４％．Ｍａｉｎ ＡＤＲｓ ｗｅｒｅ ｍｙｅｌｏｓｕｐｐｒｅｓｓｉｏｎ，ｎａｕｓｅａ ａｎｄ ｖｏｍｉｔｉｎｇ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｏｖｅｒａｌｌ ｃｕｒａｔｉｖｅ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ ｒａｔｅ ｗａｓ ｉｎ－ｃｒｅａｓｅｄ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ａｄｖａｎｃｅｄ ｇａｓｔｒｉｃ ｃａｎｃｅｒ，ａｆｔｅｒ ｎｅｏａｄｊｕｖａｎｔ ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ ｗｉｔｈ ｄｏｃｅｔａｘｅｌ，ｏｘａｌｉｐｌａｔｉｎ ａｎｄ ｃａｐｅｃｉｔａｂｉｎｅ．Ｔｈｅ ＡＤＲｓ ｒａｔｅ ｏｆ ｎｅｏａｄｊｕｖａｎｔ ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ ｗａｓ ｗｉｔｈｉｎ ａｃｃｅｐｔａｂｌｅ ｒａｎｇｅ．［ＫＥＹ ＷＯＲＤＳ］ ｎｅｏａｄｊｕｖａｎｔ ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ；ａｄｖａｎｃｅｄ ｇａｓｔｒｉｃ ｃａｎｃｅｒ；ｄｏｃｅｔａｘｅｌ；ｏｘａｌｉｐｌａｔｉｎ；ｃａｐｅｃｉｔａｂｉｎｅ［Ｐｈａｒｍ Ｃａｒｅ Ｒｅｓ，２０１２，１２（４）：２９１－２９４］作者简介 王长明（男），硕士，住院医师，助教．Ｅ－ｍａｉｌ：ｃｈａｎｇｍｉｎｇ８４＠１６３．ｃｏｍ＊通信作者（Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ａｕｔｈｏｒ）：颜荣林，Ｅ－ｍａｉｌ：ｙａｎｒｏｎｇｌｉｎ＠１６３．ｃｏｍ 胃癌是我国常见的消化道恶性肿瘤，发病率和病死率均居恶性肿瘤前列，其世界调整死亡率（ｓｔａｎｄａｒｄｉｚｅｄ ｍｏｒｔａｌｉｔｙ ｒａｔｅ）在男、女性均居首位（分别为０．０３％和０．０１３％），并且呈逐年上升趋势（年均增长值为１．３％，其中男１．４％，女１．１％）［１］。
基金项目：国家自然科学基金（８１８７１９９５）；河南省科技厅产学研项目（１８２１０７００００５４）；郑州大学博士团队项目（２０１６－ＢＳＴＤＪＪ－１１）作者简介：于洋（１９９３－），男，硕士在读，主要从事胃肠道肿瘤基础与临床研究。
Ｅ ｍａｉｌ：ｙｕｙａｎｇ０２２０＠１２６．ｃｏｍ通信作者：符洋（１９８２－），男，博士，副教授，主要从事胃肠道肿瘤基础与临床研究。
Ｅ ｍａｉｌ：ｆｕｙａｎｇ＠ｚｚｕ．ｅｄｕ．ｃｎ进展期胃癌行ＳＯＸ方案新辅助化疗临床观察于 洋，刘 琪，姜建武，米吾楠，殷向阳，符 洋，张谢夫（郑州大学第一附属医院胃肠外科，河南郑州４５００５２）［摘要］目的 探讨进展期胃癌行ＳＯＸ方案新辅助化疗的临床疗效和不良反应。
方法 回顾性分析２０１４年２月至２０１７年５月郑州大学第一附属医院胃肠外科收治的４８例应用ＳＯＸ方案行新辅助化疗的进展期胃癌患者的临床资料。
所有患者于ＳＯＸ方案新辅助化疗３周期后接受胃癌根治术，围术期进行共６周期ＳＯＸ方案化疗。
采用门诊和电话方式进行随访，了解患者生存情况。
结果 ４８例患者完成３周期ＳＯＸ方案新辅助化疗后接受胃癌根治术，Ｒ０切除率９７．９％（４７／４８）。
术后肿瘤退缩分级（ＴＲＧ）：０级７例，１级５例，２级２４例，３级１２例。
术前影像学评价ＣＲ２例（４．２％），ＰＲ３０例（６２．５％），ＳＤ１４例（２９．２％），ＰＤ２例（４．２％），有效率为６６．７％。
新辅助化疗期间共１９例出现化疗不良事件，其中１、２级１８例，４级１例。
术后辅助化疗期间共３８例出现化疗不良事件，其中１、２级３０例，３、４级８例。
手术相关并发症共１１例，均经保守治疗后或自行好转，无术后３０ｄ内死亡病例。
肠型胃癌患者对ＳＯＸ方案新辅助化疗响应性高于非肠型胃癌患者（χ２＝４．７６９，Ｐ＝０．０２９）。
硬癌患者共４例，ＴＲＧ２级２例，ＴＲＧ３级２例。
随访结果显示，４８例患者中，４１例获得随访，随访时间为６～５２个月，中位随访时间为２１个月，平均生存时间为３４．１个月。
《中外医学研究》第19卷 第12期（总第488期）2021年4月 经验体会 Jingyantihui- 151 -[8]汪波，蔡逊.单孔法与三孔法腹腔镜腹股沟疝修补疗效对比分析[J].腹部外科，2017，30（1）：57-60.[9]徐子忠，陈延会.改良腹腔镜下完全腹膜外腹股沟疝修补术和Rutkow 术式近远期疗效评价分析[J/OL].中华疝和腹壁外科杂志：电子版，2016，10（6）：433-436.[10]朱勇，吴成丽.TAPP 术对腹股沟疝患者疼痛及血清CRP、IL-6、PCT 水平的影响[J/OL].现代医学与健康研究电子杂志，2020，4（2）：47-48.[11] T Nazari，M P Simons，J J G van Merri ënboerc，et al.Accuracy andusefulness in assessing proficiency of the observational clinical human reliability assessment checklist of the open inguinal hernia repair procedure：A cross-sectional study[J].International Journal of Surgery，2020，82：156-161.[12]肖强，曾军，梁海飞，等.不同术式的疝修补术治疗成人腹股沟疝后的临床疗效观察[J].河北医学，2017，23（4）：603-607.[13]迟晓林.不同术式疝修补术治疗成人腹股沟疝的临床疗效观察[J].中国实用医药，2019，14（23）：69-70.[14]曹晓刚，曹能琦.不同术式在腹股沟疝治疗中的应用分析及对患者生活质量的对比研究[J/OL].中华疝和腹壁外科杂志：电子版，2019，13（2）：176-178.[15]蔡多特，高志刚，章立峰，等.关于腹腔镜腹股沟斜疝术后再发斜疝的经验总结[J].中华小儿外科杂志，2020，41（10）：914-918.（收稿日期：2020-12-02） （本文编辑：张亮亮）①蕲春县人民医院 湖北 蕲春 435300②武汉大学中南医院新辅助化疗对进展期胃癌患者肿瘤术前分期、R0手术切除率、3年无病生存率的影响黄卫彬① 彭晋② 洪琳①【摘要】 目的：探讨新辅助化疗对进展期胃癌患者肿瘤术前分期、R0手术切除术及3年无病生存率的影响。
多西他赛联合替吉奥新辅助化疗治疗进展期胃癌的疗效观察张春梅【摘要】目的:观察多西他赛联合替吉奥新辅助化疗治疗进展期胃癌的疗效.方法:随机选取接诊的进展期胃癌患者80例作为本次研究的对象,40例采用多西他赛联合氟尿嘧啶治疗的为A组,另40例采用多西他赛联合替吉奥新辅助化疗治疗的为B 组.比较两组患者的治疗效果.结果:A组的治疗有效率为17.5%,控制率为46.25%;B 组的治疗有效率为30.0%,控制率为58.75%;两组间比较差异无统计学意义(P>0.05);B组的不良反应发生例数明显低于A组,两组间比较差异有统计学意义(P<0.05);B组的术后完全(RO)切除率、1年及2年生存率均明显高于A组,两组间比较差异有统计学意义(P<0.05).结论:多西他赛联合替吉奥新辅助化疗治疗进展期胃癌疗效优于多西他赛联合氟尿嘧啶治疗疗效.【期刊名称】《中国民康医学》【年(卷),期】2017(029)015【总页数】2页(P38-39)【关键词】进展期胃癌;新辅助化疗;多西他赛;替吉奥【作者】张春梅【作者单位】沈阳维康医院肿瘤内科,辽宁沈阳 110000【正文语种】中文【中图分类】R735.2胃癌是消化系统常见恶性肿瘤之一，又被称为进展期胃癌[1]。
主要治疗方法为根治性切除术和淋巴结清扫术，但很难根除肿瘤，具有较高的复发率[2]。
胃癌对化疗较为敏感，胃癌的治疗模式从单一的手术方式，进入到手术方式加新辅助化疗模式，能够有效改善临床症状，延长生存期限[3]。
多西他赛作为进展期胃癌化疗的主要药物，可与多种化疗药物协同作用等特点[4]。
本文观察多西他赛联合替吉奥新辅助化疗治疗进展期胃癌的疗效，现将结果报道如下。
1.1 一般资料在沈阳维康医院肿瘤内科2016年2月至2017年2月接诊的进展期胃癌患者中随机选取80例为研究对象，采用多西他赛联合氟尿嘧啶方式治疗的40例为A组，采用多西他赛联合替吉奥新辅助化疗方式治疗的40例为B组。
胃癌新辅助化疗DCF方案和FOLFOX6方案临床疗效观察胃癌是发病率较高的恶性肿瘤，男性发病率和死亡率均明显高于女性，尤其中老年患者发病率较高。
新辅助化疗是指在恶性肿瘤手术治疗前或放疗前应用的全身性化疗，于局部治疗前先行全身化疗，局部治疗后继续完成全身化疗。
对于进展期胃癌术前行辅助化疗有助于手术以及提高术后存活率、降低复发及转移率。
临床上对于进展期胃癌术前新辅助化疗的方案多种多样，本地较常见的为FOLFOX方案（奥沙利铂+亚叶酸钙+氟尿嘧啶）和DCF方案（多西他赛+顺铂+氟尿嘧啶）。
标签：新辅助化疗；进展期胃癌；复发；转移由于早期胃癌患者临床症状往往不典型甚至缺乏症状，导致大多数患者确诊时常已属进展期胃癌，因而对于大多数胃癌患者来说，外科手术往往很难达到生物学意义上的根治，因此进展期胃癌的治疗模式仍是困扰众多外科医师的一个难题。
1982年Frei首先提出了新辅助化疗（neoadjuvantchemotherapy，NAC）[1]即术前化疗的概念。
近年来，随着新型化疗药物包括分子靶向药物的不断涌现，新辅助化疗成为进展期胃癌综合治疗中的一部分.新辅助化疗之所以受到外科医师越来越多的关注，原因在于其可能有以下优点①可以降低肿瘤的临床分期，增加手术切除特别是根治性切除的几率；②杀灭手术区域以外的亚临床转移灶；③预防医源性肿瘤的播敬；④肿瘤迅速进展者可以免于不必要的手术；⑤肿瘤对术前化疗的反应可以作为判断预后的指标之一；⑥肿瘤术前化疗的药敏资料为术后选择化疗方案提供了依据；⑦早期化疗可能防止远处转移；⑧可以缓解患者的症状，减轻患者的痛苦[2，3]。
当前各种新辅助化疗方案在胃癌化疗中的应用地位仍无定论。
现将研究分析本地应用较多的两种化疗方案，作对比分析研究。
1新辅助化疗在胃癌治疗中的意义胃癌新辅助化疗（new adjuvant chemotherapy forgastric cancer）主要目的在于使肿瘤缩小，提高手术根治性切除率，改善治疗效果。
进展期胃癌新辅助化疗临床疗效观察
【摘要】目的评估进展期胃癌患者新辅助化疗后手术的临床疗效。
方法选择进展期胃癌患者48例分为常规手术组(24例)和新辅助化疗+手术组(24例)，新辅助化疗+手术组患者进行2个周期的新辅助化疗，行CT复查，再进行手术治疗。
结果常规手术组肿瘤切除率为83.3%，根治性切除率为45.8%，剖腹探查率为16.7%；新辅助化疗+手术组肿瘤切除率为91.7%，根治性切除率为62.5%，剖腹探查率为8.3%。
两组均无手术死亡病例，并发症发生率差异无显著性。
结论进展期胃癌患者在新辅助化疗后，进行手术治疗，可以提高手术根治率和切除率。
【关键词】进展期胃癌；新辅助化疗；手术
1 资料与方法
1.1 一般资料选择我院2007年9月至2008年10月进展期胃癌患者48例，其中男28例，女20例，年龄36～75岁，平均57.6岁。
所有患者均符合下列标准：术前均经病理学证实为胃癌患者；按临床分期，术前胃镜、B超、CT均证实为进展期胃癌(以淋巴结转移、浸润深度和邻近脏器侵犯情况为准)，无肝脏、肺脏、脑、骨等器官远处转移者；未经抗肿瘤治疗的初治者；术前检查无手术、化疗禁忌者；新辅助化疗的目的、方案及不良反应均告知患者家属，同意后入组。
随机分为常规手术组(24例)和新辅助化疗+手术组(24例)。
两组患者病情及一般情况差异均无统计学意义(P＞0.05)。
1.2 方法常规手术组术前完善检查，无手术禁忌，行手术治疗。
新辅助化疗+手术组：术前完善检查，无手术、化疗禁忌，给予新辅助化疗，方案为：奥沙利铂100 mg/m2，静脉滴注2 h，第1天；亚叶酸钙200 mg/m2，静脉注射2 h。
注射后立即静脉推注5Fu 400 mg/m2。
后续5Fu 480 mg/m2，静脉持续输注22 h，第1～2天。
每2周重复，为1个周期，化疗结束2周后，再行B超、CT复查，对比后进行手术治疗。
观察化疗的不良反应，手术后并发症的发生，胃癌手术切除率。
1.3 统计学处理采用SSPS 1
2.0统计软件包进行统计学分析，两组比较应用分层χ2检验进行统计分析。
2 结果
常规手术组肿瘤切除率为83.3%(20/24)，根治性切除率为45.8%(11/24)，剖腹探查率为16.7%(4/24)；新辅助化疗+手术组肿瘤切除率为91.7%(28/24)，根治性切除率为62.5%(15/24)，剖腹探查率为8.3%(2/24)。
新辅助化疗+手术组患者肿瘤手术切除率、根治性切除率均高于常规手术组(均P＜0.05)，差异具有显著性。
剖腹探查率低于常规手术组(P＜0.05)。
7例患者出现化疗后不良反应，如恶心、呕吐、腹泻、白细胞、血小板减少等，对症治疗后均好转。
本组无一例因化疗药物的毒副作用而退出研究，均可耐受并行手术治疗。
两组患者手术后均未出现严重并发症。
3 讨论
胃癌是人类最常见的恶性肿瘤之一，外科手术仍是胃癌治疗的主要手段。
目前，我国多数胃癌患者就诊时已属进展期，手术切除率低，尤其获得根治性切除的比例更少。
剖腹探查后往往因肿瘤侵及邻近器官或发生广泛浸润转移而失去手术机会，或仅能行姑息性切除手术，术后生存率较低，特别是对于Ⅲ期和Ⅳ期的
晚期胃癌患者，只能进行姑息性手术，术后局部复发及转移的发生率仍很高，是治疗失败的主要原因［2］。
许多研究结果证实，新辅助化疗可进一步提高外科综合治疗的疗效［3］。
研究显示，术前化疗2个周期后进行手术的患者，组织学检查显示有明显的肿瘤坏死性改变,超过3个周期肿瘤缩小不明显，超过4个周期，肿瘤反有增大趋势［4］。
因此，我们对进展期胃癌患者化疗2个周期，化疗结束2周后评估，再进行手术治疗。
本研究中，新辅助化疗总有效率，手术根治率及手术切除率均高于常规治疗组。
由此可见，新辅助化疗可大大提高进展期胃癌患者的手术切除率以及根治率。
本研究还显示：患者在新辅助化疗后有不同程度的临床症状缓解，食欲、体重有所增加，身体状况改善明显，为根治性手术创造了条件，使部分术前判断难以切除的病灶得以根治胜切除，也为术后化疗提供了依据。
但对部分化疗不敏感的患者可能延误手术或其他治疗时机，因而对这些患者应密切观察病情变化，一旦有进展应立即给予手术治疗，以免延误局部治疗机会。
而且，化疗药物本身可引起骨髓抑制，导致白细胞及血小板减少等并发症，使手术及术后恢复增加难度；术前化疗手术时间多向后推迟，延长了住院时间，同时也增加了住院费用，增加了患者的负担。
随着胃癌现代治疗理论的发展和技术的进步，对晚期胃癌外科治疗观念应有所改变，一些以往认为无法切除的病例，经过新辅助化疔可使肿块缩小，肿瘤的分期降级，有利于肿瘤的切除，甚至可以获得根治性切除，明显提高进展期胃癌的手术根治率和切除率，是值得推广的治疗方式。
参考文献
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