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V1版《NCCN胃癌临床实践指南》更新解读一、本文概述随着医学领域的快速发展，临床实践指南在指导临床决策、提高医疗服务质量方面发挥着越来越重要的作用。
作为肿瘤领域权威的指南之一，《NCCN胃癌临床实践指南》旨在为胃癌的诊断、治疗和管理提供最新的、证据基础的建议。
本文旨在对V1版《NCCN胃癌临床实践指南》的更新内容进行解读，以帮助医疗工作者更好地理解并应用这些新的推荐。
通过对比之前的版本，本文将重点介绍指南中更新的内容、更新的原因、以及这些更新可能对胃癌临床实践产生的影响。
通过本文的解读，希望能为广大医疗工作者提供一个清晰、全面的视角，以更好地理解和应用《NCCN胃癌临床实践指南》的最新版本。
二、V1版《NCCN胃癌临床实践指南》更新内容概览随着医学研究的不断进步和临床数据的积累，V1版《NCCN胃癌临床实践指南》相较于之前的版本，进行了全面的更新和修订。
本次更新主要围绕胃癌的诊断、分期、治疗以及随访管理等方面展开，旨在为临床医生提供更加准确、全面的指导，以提高胃癌患者的治疗效果和生活质量。
在诊断方面，新版指南强调了多学科协作的重要性，提倡通过胃镜、影像学检查等多种手段综合评估患者的病情，以提高诊断的准确性和效率。
同时，新版指南还增加了关于肿瘤标志物、基因检测等新型诊断技术的推荐，为临床医生提供了更多的诊断选择。
在治疗方面，新版指南对胃癌的分期和治疗策略进行了更加细致的划分。
对于早期胃癌，新版指南推荐采用内镜治疗或手术治疗，以达到根治的目的；对于进展期胃癌，新版指南则强调了综合治疗的重要性，包括手术、化疗、放疗、免疫治疗等多种治疗手段的组合应用。
新版指南还针对特殊类型的胃癌，如HER2阳性胃癌、MSI-H/dMMR胃癌等，提出了针对性的治疗建议。
在随访管理方面，新版指南强调了定期随访的重要性，以便及时发现并处理胃癌复发或转移的情况。
新版指南还提出了关于加强患者教育和心理支持的建议，以提高患者的治疗依从性和生活质量。
多西紫杉醇治疗进展期胃癌研究进展【摘要】临床上进展期胃癌术后化疗方案较多，但疗效欠佳、不良反应较多。
近年来，多西紫杉醇单药或以多西紫杉醇为主的化疗方案被应用于临床，结果显示不论是单药治疗进展期胃癌、联合方案ⅱ期临床研究还是最佳联合方案ⅲ期随机对照试验治疗进展期胃癌均取得了较好的治疗效果，细胞毒作用强，但机体耐受性良好。
基于此认识，本文就多西紫杉醇的抗癌机理、单药以及联合化疗方案治疗进展期胃癌研究进展进行综述。
【关键词】胃肿瘤；进展期；多西紫杉醇；化疗【中图分类号】r735.2【文献标识码】a【文章编号】1004-5511（2012）06-0395-02进展期胃癌［1］是指癌组织浸润到黏膜下层，进入肌层或已穿过肌层达浆膜者，其治疗主要为手术和放化疗。
其中术后化疗方案较多，5-氟尿嘧啶、顺铂及阿霉素等都是进展期胃癌化疗的常用药物，但缓解期短，cr 率低，至今还没有一个“金标准”化疗方案。
近年来，多西紫杉醇单药或联合化疗逐渐应用于进展期胃癌的治疗，对不同分化程度的胃癌均有较好的治疗效果，细胞毒作用强，但机体耐受性良好，有望进一步提高进展期胃癌化疗的效果［2］。
本文就多西紫杉醇治疗进展期胃癌研究进展综述如下。
1. 多西紫杉醇抗癌机理多西紫杉醇(docetaxel) 又称多西他塞、紫杉特尔、泰索帝，是一种由紫杉针叶提取物经半合成的紫杉烷类抗肿瘤新药物，分子式c43h53no13，分子量807.8792，作用机制同紫杉醇，但抗癌谱更广，抗癌作用更强。
多西紫杉醇的作用部位主要在细胞微管，与游离微管蛋白结合，促进微管蛋白装配成稳定的非功能性微管束，抑制微管解聚及正常重组，使游离微管蛋白数量明显减少，细胞不能进行正常的有丝分裂，将增殖期的肿瘤细胞阻断在g2 /m 期，从而发挥抗肿瘤作用［6-7］。
另一方面，多西紫杉醇还可诱导肿瘤细胞凋亡，研究多认为可能与多西紫杉醇诱导bcl-2磷酸化，激活caspase-8基因表达等作用有关［3］。
胃癌术后的化疗方案简介胃癌是一种常见的恶性肿瘤，手术切除是其主要的治疗方法之一。
然而，手术后的化疗是为了预防和控制术后残留癌细胞而进行的重要治疗方式。
本文将介绍胃癌术后的化疗方案，包括药物选择、用药周期和剂量等方面的内容。
药物选择胃癌术后的化疗方案通常采用多药联合化疗的方式，以增强治疗效果。
以下是常用的胃癌术后化疗药物：1.柔红霉素（Epirubicin）：柔红霉素是一种强效的抗癌药物，可抑制癌细胞的生长和扩散。
其常用剂量为30-50mg/m2，每隔3周给药一次。
2.氟尿嘧啶（5-Fluorouracil）：氟尿嘧啶可干扰癌细胞的DNA合成，阻止其生长和分裂。
其常用剂量为600-1000mg/m2，每隔2周给药一次。
3.可待因（Cisplatin）：可待因是一种常用的铂类化疗药物，可通过干扰癌细胞的DNA复制和修复来抑制其生长。
其常用剂量为60-80mg/m2，每隔3周给药一次。
4.泰素（Docetaxel）：泰素是一种用于化疗的新型药物，可通过抑制癌细胞的有丝分裂过程来抑制其生长和扩散。
其常用剂量为60-75mg/m2，每隔3周给药一次。
用药周期和剂量胃癌术后的化疗通常采用不同的用药周期和剂量，具体情况需要根据患者的病情和身体状况进行调整。
一般情况下，胃癌术后的化疗方案可以采用如下的用药周期和剂量：•柔红霉素：每个周期给药一次，剂量为30-50mg/m2，每个周期的间隔为3周。
•氟尿嘧啶：每个周期给药一次，剂量为600-1000mg/m2，每个周期的间隔为2周。
•可待因：每个周期给药一次，剂量为60-80mg/m2，每个周期的间隔为3周。
•泰素：每个周期给药一次，剂量为60-75mg/m2，每个周期的间隔为3周。
需要注意的是，具体的用药周期和剂量需要根据患者的肿瘤分期、手术情况和身体状况进行个体化调整，以达到最佳的治疗效果。
注意事项在胃癌术后的化疗过程中，需要注意以下事项：1.定期进行血液检查：化疗药物会对造血系统产生一定的影响，因此需要定期进行血液检查，以监测血细胞计数、肝肾功能等指标的变化。
胃癌的化疗方案与疗效评估胃癌是一种常见的恶性肿瘤，化疗是胃癌治疗中的重要手段之一。
本文将探讨胃癌的化疗方案以及如何评估治疗的疗效。
一、胃癌的化疗方案胃癌的化疗方案主要依据肿瘤的分期、病人的身体状况和具体的治疗目标来确定。
常见的化疗药物包括顺铂、氟尿嘧啶和替加氟等。
1. 术前化疗术前化疗，又称为新辅助化疗，是在胃癌手术前进行的化疗。
其目的是缩小肿瘤的体积，减少术后转移的风险。
一般采用多药联合化疗方案，如DCF方案（顺铂、氟尿嘧啶、替加氟）或EOX方案（艾司唑仑、氧铂、替加氟）等。
术前化疗的方案选择需根据患者具体情况来确定。
2. 术后化疗术后化疗，又称为辅助化疗，是在胃癌手术后进行的化疗。
其目的是杀灭残留的肿瘤细胞，降低复发和转移的风险。
常用的化疗方案包括SOX方案（艾司唑仑、替加氟）和CapeOX方案（卡培他滨、氧铂）等。
术后化疗的周期和疗程根据患者的病情来确定。
3. 进展期胃癌的化疗对于已经进展的胃癌，化疗是控制病情、延长生存时间的重要手段之一。
常用的化疗方案包括DCF方案、FOLFOX方案（氟尿嘧啶、氧铂），以及艾司唑仑单药治疗等。
选择何种方案需综合考虑患者的病情、耐受性和预期治疗效果。
二、疗效评估对于胃癌化疗的疗效评估，可以通过临床症状、体格检查、影像学检查和肿瘤标志物等多种指标来进行评估。
1. 临床症状评估临床症状评估是一种常用的疗效评估方法。
例如，患者的食欲、体重变化、疼痛缓解等情况都可以作为判断治疗效果的依据。
2. 影像学检查影像学检查，如CT扫描、MRI和PET-CT等，可以观察肿瘤的大小、形态以及转移情况。
通过比较前后的影像学表现来评估治疗的疗效。
3. 肿瘤标志物检测胃癌的肿瘤标志物主要包括甲胎蛋白（AFP）、癌胚抗原（CEA）和糖类抗原（CA19-9）等。
通过监测这些标志物的水平变化，可以评估治疗的有效性和疾病的进展情况。
三、化疗后的护理与注意事项化疗后的护理与注意事项对于患者的康复非常重要。
信迪利珠单抗结合F O L F O X6化疗方案治疗进展期胃癌患者疗效分析徐攀攀商丘市第一人民医院河南商丘476100[摘要]目的研究信迪利珠单抗结合F O L F O X6化疗方案对进展期胃癌患者免疫㊁血管新生及预后的影响,为改善胃癌患者预后提供参考㊂方法选取2018年6月~2021年6月我院收治的120例进展期胃癌患者作为研究对象,以随机数字表法分为对照组和观察组,每组各60例㊂对照组采用F O L F O X6化疗方案,观察组在对照组基础上静滴信迪利珠单抗,均治疗3个周期㊂比较两组临床疗效㊁治疗前后免疫功能指标(C D3+㊁C D4+㊁C D4+/C D8+)㊁血管新生指标[碱性成纤维细胞因子(b F-G F)㊁促血管生成素-2(A n g-2)㊁血管内皮生长因子(V E G F)㊁内皮抑素(E S)]㊁血清凋亡因子[B淋巴细胞瘤基因-2蛋白(B c l-2)㊁B淋巴细胞瘤基因-2相关X蛋白(B a x)]水平及1年生存率㊂结果观察组客观有效率(O R R)㊁疾病控制率(D C R)分别为60.00%㊁88.33%,均高于对照组(41.67%㊁68.33%),差异均有统计学意义(P<0.05)㊂治疗3个周期后,观察组C D3+㊁C D4+㊁C D4+/C D8+水平降低幅度小于对照组;观察组血清A n g-2㊁V E G F㊁b F G F水平与对照组相比较低,E S水平较高;观察组血清B c l-2水平低于对照组,B a x水平高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)㊂观察组1年生存率90.91%高于对照组(75.44%),差异有统计学意义(P<0.05)㊂结论信迪利珠单抗结合F O L F O X6化疗方案治疗进展期胃癌患者疗效肯定,可有效抑制肿瘤血管新生,改善免疫功能,提高患者1年生存率㊂[关键词]信迪利珠单抗 F O L F O X6方案进展期胃癌 B c l-2 B a x[中图分类号] R735.2[文献标识码] A [文章编号]2095-2694(2023)06-443-06[D O I]10.19539/j.c n k i.2095-2694.2023.06.005S i n d i l i z u m a b c o m b i n e dw i t hF O L F O X6c h e m o t h e r a p y r e g i m e na n a l y s i so f e f f i c a c y i nt r e a t i n gp a t i e n t s w i t ha d v a n c e d g a s t r i cc a n c e r X u P a n p a n(t h eS h a n g q i u F i r s t P e o p l e's H o s p i t a l,S h a n g q i u 476100,C h i n a)[A B S T R A C T]O b j e c t i v e T oi n v e s t i g a t et h ee f f e c t so fs i n d i l i z u m a bc o m b i n e d w i t h F O L F O X6 c h e m o t h e r a p y o n i mm u n i t y,n e o v a s c u l a r i s a t i o n a n d p r o g n o s i s o f p a t i e n t sw i t h a d v a n c e d g a s t r i c c a n c-e r,a n d t o p r o v i d e a r e f e r e n c e f o r i m p r o v i n g t h e p r o g n o s i s o f g a s t r i c c a n c e r p a t i e n t s.M e t h o d s120c a-s e s o f a d v a n c e d g a s t r i c c a n c e r p a t i e n t s a d m i t t e d t o o u r h o s p i t a l f r o mJ u n e2018t o J u n e2021w e r e s e-l e c t e d a s r e s e a r c hs u b j e c t s,a n dw e r ed i v i d e d i n t oa c o n t r o l g r o u p a n da no b s e r v a t i o n g r o u p b y r a n-d o mn u m b e r t a b l e m e t h o d,w i t h60c a s e s i ne a c h g r o u p.T h ec o n t r o l g r o u p w a st r e a t e d w i t ht h e F O L F O X6c h e m o t h e r a p yp r o g r a m,w h i l e t h e o b s e r v a t i o n g r o u p w a s t r e a t e dw i t hd r o p l e t S i n d i l i z u m-a bb a s e do nt h ec o n t r o l g r o u p f o r3c y c l e s.C l i n i c a le f f i c a c y,i mm u n ef u n c t i o ni n d e x e s(C D3+,C D4+,C D4+/C D8+),a n g i o g e n e s i s i n d e x e s[b a s i c f i b r o b l a s t f a c t o r(b F G F),a n g i o p o i e t i n-2(A n g-2),v a s c u l a r e n d o t h e l i a l g r o w t h f a c t o r(V E G F),a n d e n d o t h e l i a l s u p p r e s s o r(E S)],s e r u ma p o p t o t i cf a c t o r[Bl y m p h o b l a s t o m ag e n e-2p r o t e i n(B c l-2),a n dBl y m ph o b l a s t o m a g e n e-2-r e l a t e dX p r o t ei n ʌ作者简介ɔ徐攀攀(1993-),女,硕士研究生㊂研究方向:食管癌及胃癌放化疗㊂(B a x)]l e v e l s,a n d t h e1-y e a r s u r v i v a l r a t e sw e r e c o m p a r e db e t w e e n t h e t w o g r o u p s b e f o r e a n d a f t e r t r e a t m e n t.R e s u l t s T h e o b j e c t i v e e f f e c t i v e r a t e(O R R)a n dd i s e a s e c o n t r o l r a t e(D C R)o f t h eo b s e r-v a t i o n g r o u p w e r e60.00%a n d88.33%,r e s p e c t i v e l y,w h i c h w e r eh i g h e r t h a nt h o s eo f t h ec o n t r o l g r o u p(41.67%a n d68.33%),a n d t h ed i f f e r e n c e sw e r e s t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t(P<0.05).A f t e r3 c y c l e s o f t r e a t m e n t,t h e l e v e l s o fC D3+,C D4+a n dC D4+/C D8+i n t h eo b s e r v a t i o n g r o u p d e c r e a s e d l e s s t h a n t h o s e i n t h e c o n t r o l g r o u p;t h e l e v e l s o f s e r u m A n g-2,V E G Fa n db F G F i n t h e o b s e r v a t i o n g r o u p w e r e l o w e r t h a n t h o s e i n t h e c o n t r o l g r o u p,w h i l e t h e l e v e l so fE Sw e r eh i g h e r;t h e l e v e l so f s e r u m B c l-2i n t h e o b s e r v a t i o n g r o u p w e r e l o w e r t h a n t h o s e i n t h e c o n t r o l g r o u p,w h i l e t h e l e v e l s o f B a x i n t h e o b s e r v a t i o n g r o u p w e r eh i g h e r t h a nt h o s e i nt h e c o n t r o l g r o u p,a n d t h ed i f f e r e n c e sw e r e s t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t(P<0.05).T h e1-y e a rs u r v i v a l r a t eo f t h eo b s e r v a t i o n g r o u p w a s90.91%h i g h e r t h a n t h a t o f t h e c o n t r o l g r o u p(75.44%),a n d t h e d i f f e r e n c ew a s s t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t(P<0.05).C o n c l u s i o n S i n d i l i z u m a bc o m b i n e dw i t hF O L F O X6c h e m o t h e r a p y i se f f e c t i v e i nt r e a t i n gp a-t i e n t sw i t h a d v a n c e d g a s t r i c c a n c e r,w h i c h c a n e f f e c t i v e l y i n h i b i t t u m o u r n e o v a s c u l a r i z a t i o n,i m p r o v e i mm u n e f u n c t i o n,a n d i n c r e a s e t h e1-y e a r s u r v i v a l r a t e o f p a t i e n t s.[K E Y W O R D S]S i n d i l i z u m a b.F O L F O X6s c h e m e.A d v a n c e d g a s t r i c c a n c e r.B c l-2.B a x胃癌是临床上常见消化道恶性肿瘤,其发病率㊁病死率高,全球每年约70万患者死于胃癌;我国胃癌发病率仅次于肺癌,呈逐年升高趋势㊂胃癌进展期患者病情持续进展,会缩短其生存期,增加病死风险[1]㊂病情进展至中晚期错失最佳手术机会的患者主要采用化疗为主综合治疗方案;F O L F O X6方案为临床治疗胃癌常见化疗方案,可控制胃癌患者病情进展,但疗效不理想[2]㊂近年来,免疫治疗逐渐应用于进展期胃癌,可提高疗效㊁延长患者生命㊂信迪利珠单抗是新型程序性死亡受体1(p r o g r a mm e d d e a t h r e c e p t o r-1,P D-1)抗体,已应用于结直肠癌㊁非小细胞肺癌治疗,但在进展期胃癌治疗中的疗效仍缺乏数据支持[3-4]㊂本研究分析信迪利珠单抗结合F O L F O X6方案化疗在进展期胃癌患者的应用效果,旨在为临床治疗提供参考,现报告如下㊂1资料与方法1.1一般资料选取我院2018年6月~2021年6月收治的进展期胃癌患者120例作为研究对象,以随机数字表法分为对照组和观察组,每组各60例㊂对照组男33例,女27例,年龄37 ~62岁,平均(50.37ʃ5.83)岁;肿瘤部位:胃体肿瘤22例,胃窦部肿瘤12例,胃底贲门肿瘤26例;病理类型:中分化腺癌17例,低分化腺癌23例,印戒细胞癌8例,黏液性癌12例㊂观察组男29例,女31例,年龄39~63岁,平均(51.22ʃ5.69)岁;肿瘤部位:胃体肿瘤20例,胃窦部肿瘤13例,胃底贲门肿瘤27例;病理类型:中分化腺癌15例,低分化腺癌24例,印戒细胞癌9例,黏液性癌12例㊂两组基线资料均衡可比(P>0.05),本研究征得我院伦理委员会和家属签字同意㊂1.2纳入及排除标准纳入标准:(1)符合‘中华医学会胃癌临床诊疗指南(2021版)“中胃癌诊断标准[5];(2)经病理学㊁影像学及内镜检查确诊为进展期胃癌;(3)无法手术切除,首次接受化疗方案㊂排除标准:(1)全身广泛转移或全身衰竭;(2)对本研究治疗方案不耐受;(3)伴有其他恶性肿瘤;(4)存在重要脏器病变;(5)预计生存期<6个月或中途退出治疗;(6)伴有严重并发症,如胃穿孔㊁梗阻性黄疸㊁消化道出血等;(7)神经系统疾病或精神异常㊂1.3方法1.3.1对照组给予F O L F O X6化疗方案,静滴85m g/m2奥沙利铂(批准文号: H20133094,规格:50m g)3h,第1d;静滴200 m g/m2亚叶酸钙(批准文号:H14022464,规格:0.1g )2h ,第1d ;5-氟尿嘧啶(批准文号:H 21024236,规格:10m L :0.25g),第1d 静滴400m g /m 2,随后持续以2400m g/m 2静滴46h ㊂21d 为一个周期,治疗3个周期后观察疗效㊂1.3.2 观察组 给予F O L F O X 6化疗方案+信迪利珠单抗(批准文号:S 20180016,规格:100m g /10m L ),F O L F O X 6化疗方案同对照组,并给予200m g 信迪利珠单抗静脉滴注,第1d ;治疗周期同对照组㊂1.4 疗效判定标准 病灶完全消失且>1个月,为完全缓解(C R );肿瘤体积(最大垂直径ˑ最大横向径)缩减>50%,为部分缓解(P R );肿瘤体积缩减25%~50%,为病情稳定(S D );肿瘤体积减小<25%或发现新病灶,为疾病进展(P D )㊂疾病控制率(D C R )=(C R+P R+S D )/总例数ˑ100%;客观有效率(O R R )=(C R+P R )/总例数ˑ100%㊂1.5 观察指标1.5.1 临床疗效 比较两组临床疗效㊂1.5.2 免疫功能 于治疗前㊁治疗3个周期后采用流式细胞仪检测两组免疫功能指标,包括T 淋巴细胞C D 3+㊁C D 4+㊁C D 4+/C D 8+水平㊂1.5.3 血管新生指标 于治疗前㊁治疗3个周期后采集患者4m L 空腹静脉血,离心15m i n,3000r /m i n (r =10c m ),取上清液,采用酶联免疫吸附法检测血清碱性成纤维细胞因子(b a s i cf i b r o b l a s t gr o w t h f a c t o r ,b F G F )㊁内皮抑素(e n -d o s t a t i n ,E S )㊁促血管生成素-2(A n g i o p o i e t i n -2,A n g-2)㊁血管内皮生长因子(v a s c u l a re n d o -t h e l i a l g r o w t h f a c t o r ,V E G F )水平㊂1.5.4 血清凋亡因子 于治疗前㊁治疗3个周期后抽取4m L 空腹静脉血,离心取血清,采用放射免疫法检测B 淋巴细胞瘤基因-2蛋白(B -c e l l l y m ph o m a -2,B c l -2)㊁B 淋巴细胞瘤基因-2相关X 蛋白(B c l -2A s s o c i a t e dXP r o t e i n ,B a x )水平㊂1.5.5 生存率 比较两组1年生存率㊂1.6 统计学分析 采用S P S S23.0对数据进行统计学分析,计量资料采用t 检验,以(x ʃs )表示㊂计数资料采用χ2检验,以[例(%)]表示㊂P <0.05为差异有统计学意义㊂2 结果2.1 两组疗效比较 观察组O R R ㊁D C R 分别为60.00%㊁88.33%,均高于对照组(41.67%㊁68.33%),差异均有统计学意义(P <0.05)㊂见表1㊂表1 两组临床疗效比较[例(%)]组别nC RP RS DP DO R RD C R观察组608(13.33)28(46.67)17(28.33)7(11.67)36(60.00)53(88.33)对照组604(6.67)21(35.00)16(26.67)19(31.67)25(41.67)41(68.33)χ2值4.0357.070P 值0.0450.0082.2 两组免疫功能指标比较 治疗后两组C D 4+㊁C D 3+㊁C D 4+/C D 8+水平均降低,但观察组降低幅度小于对照组,差异均有统计学意义(P <0.05)㊂见表2㊂表2 两组免疫功能指标比较(x ʃs )组别n C D 4+(%)治疗前治疗3个周期后t 值P 值C D 3+(%)治疗前治疗3个周期后t 值P 值观察组6042.17ʃ3.6833.45ʃ3.8312.717<0.00158.41ʃ5.0347.29ʃ4.6812.537<0.001对照组6041.59ʃ4.2626.04ʃ3.4222.048<0.00159.13ʃ4.7638.46ʃ4.5324.366<0.001t 值0.79811.1780.80510.501P 值0.426<0.0010.422<0.001组别n C D 4+/C D 8+治疗前治疗3个周期后t 值P 值观察组601.83ʃ0.551.32ʃ0.375.960<0.001对照组601.79ʃ0.481.01ʃ0.2910.873<0.001t 值0.4245.108P 值0.672<0.0012.3 两组血管新生指标比较 治疗3个周期后两组血清A n g -2㊁V E G F ㊁b F G F 水平明显降低,E S 水平明显升高,且观察组变化较对照组更显著,差异均有统计学意义(P <0.05)㊂见表3㊂表3 两组血管新生指标比较(x ʃs )组别n A n g -2(n g/m L )治疗前治疗3个周期后t 值P 值V E G F (n g/m L )治疗前治疗3个周期后t 值P 值观察组6093.46ʃ8.7116.95ʃ4.1861.343<0.001349.15ʃ33.7858.63ʃ6.2465.510<0.001对照组6092.57ʃ7.3329.76ʃ5.3753.543<0.001351.06ʃ32.6188.45ʃ9.0460.112<0.001t 值0.60614.5810.31521.028P 值0.546<0.0010.753<0.001组别n b F G F (p g/L )治疗前治疗3个周期后t 值P 值E S (n g/m L )治疗前治疗3个周期后t 值P 值观察组6018.27ʃ4.325.31ʃ1.1422.469<0.00175.34ʃ6.17124.03ʃ11.1829.535<0.001对照组6019.06ʃ3.879.79ʃ2.4815.571<0.00176.28ʃ6.95105.34ʃ12.4715.768<0.001t 值1.05512.7140.7838.644P 值0.294<0.0010.435<0.0012.4 两组血清凋亡因子水平比较 治疗3个周期后两组血清B c l -2水平降低,B a x 水平升高,且观察组变化较对照组更显著,差异均有统计学意义(P <0.05)㊂见表4㊂表4 两组凋亡因子水平比较(x ʃs ,n g/m L )组别n B a x治疗前治疗3个周期后t 值P 值B c l -2治疗前治疗3个周期后t 值P 值观察组605.67ʃ1.0817.65ʃ3.4325.805<0.0013.45ʃ0.780.81ʃ0.2724.775<0.001对照组605.73ʃ1.1412.81ʃ3.2915.750<0.0013.36ʃ0.641.46ʃ0.3520.176<0.001t 值0.2967.8880.69111.390P 值0.768<0.0010.491<0.0012.5 两组1年生存率比较 治疗后随访1年,观察组失访5例,对照组失访3例㊂观察组1年生存率为90.91%(50/55),高于对照组75.44%(43/57),差异具有统计学意义(χ2=4.756,P =0.029)㊂3 讨论血管异常新生是恶性肿瘤的重要标志, V E G F是促血管新生特异性调控因子,可结合相应受体诱导血管内皮细胞增殖㊁迁移,促使肿瘤组织形成新生血管[6]㊂赵静雅等[7]研究表明,V E G F在胃癌组织中呈高表达状态,可促进胃癌生长㊁侵袭㊁转移等㊂此外血管新生相关因子b F G F㊁A n g-2均可提高血管新生活性,b F-G F作为多肽因子具有广泛生物活性,可刺激细胞增殖;A n g-2大量表达于多种恶性肿瘤组织,可促使血管重塑[8]㊂本研究治疗3个周期后观察组血清b F G F㊁V E G F㊁A n g-2水平低于对照组(P<0.05),提示信迪利珠单抗结合F O L F O X6化疗方案有利于抑制V E G F表达减缓肿瘤组织血管生成;其作为I g G4单克隆抗体,具备独特的生物学特性,可结合免疫抑制分子,抑制免疫抑制分子结合配体,进一步解除免疫抑制,恢复机体免疫系统功能,发挥灭杀肿瘤细胞的作用,抑制肿瘤细胞分裂及肿瘤血管新生,进而控制进展期胃癌病情㊂有研究显示E S对非小细胞肺癌㊁肝胆胰恶性肿瘤具有抑制作用[9-10],其作用机制是抑制内皮细胞增殖及新生血管形成,打破肿瘤细胞基质屏障,进而加速肿瘤细胞凋亡㊂本研究中治疗3个周期后观察组血清E S水平明显升高(P<0.05);可见信迪利珠单抗作为P D-1抑制剂,结合F O L F O X6化疗方案发挥控制㊁清除肿瘤的作用,促进机体合成E S,有助于提高进展期胃癌抑制效果㊂以往研究表明,恶性肿瘤患者多伴有免疫功能异常,且化疗过程中可能进一步减弱其免疫功能[11-12]㊂本研究显示,治疗3个周期后观察组C D3+㊁C D4+㊁C D4+/C D8+水平降低幅度较小(P<0.05);其原因可能为信迪利珠单抗可结合P D-1,抑制其与配体结合,有利于激活T淋巴细胞,升高C D3+㊁C D4+㊁C D4+/C D8+水平,提高对肿瘤细胞的杀伤能力,产生免疫应答,提高机体免疫功能㊂肿瘤组织促凋亡/抗凋亡分子表达失衡是进展期肿瘤细胞持续增殖转移的重要机制,血清凋亡分子表达量可反映肿瘤恶性程度;其中B a x可促细胞凋亡,有研究表明B a x在直肠癌等恶性肿瘤中表达被抑制;B c l-2多高表达于恶性肿瘤组织,具有抑制细胞凋亡作用[13-14]㊂本研究显示,治疗3个周期后观察组血清B c l-2水平较低,B a x水平较高(P<0.05),表明信迪利珠单抗通过抑制P D-1有助于抑制抗凋亡分子活性,促进肿瘤细胞凋亡,进而控制进展期胃癌肿瘤细胞增殖㊁迁移㊂本研究观察组O R R㊁D C R及1年生存率均较高,可见信迪利珠单抗免疫治疗与F O L-F O X6化疗方案结合,一方面抑制肿瘤细胞生长㊁增殖,另一方面激活免疫系统对肿瘤的杀伤作用,共同作用于恶性肿瘤细胞,以控制病情进展㊂综上所述,信迪利珠单抗结合F O L F O X6化疗可有效改善进展期胃癌患者免疫功能,抑制肿瘤血管新生,调节细胞凋亡,疗效显著,可提高患者生存率㊂参考文献[1]W o n g M C S,H u a n g J,C h a nP S F,e ta l.G l o b a lI n c i d e n c e a n dm o r t a l i t y o f g a s t r i c c a n c e r,1980-2018[J].J AMA N e t w O p e n,2021,4(7):2118457.[2]陈清锋,王先法,严志龙,等.S O X与F O L F O X6化疗方案在局部进展期胃癌手术患者中的应用比较[J].重庆医科大学学报,2020,45(9):1285-1289.[3]蔡江霞,陈思颖,董凯,等.信迪利单抗治疗晚期结直肠癌患者的疗效及安全性分析[J].中国药物警戒,2022,19(2):164-168.[4]陈良新,孙鹏,胡中舟.信迪利单抗联合化疗对晚期非小细胞肺癌肿瘤标志物及免疫功能的影响[J].检验医学与临床,2022,19(8):1106-1108.[5]中华医学会肿瘤学分会,中华医学会杂志社.中华医学会胃癌临床诊疗指南(2021版)[J].中华医学杂志,2022,102(16):1169-1189.[6]G e r s h t e i nE S,K o r o t k o v aE A,P e t r o s y a nA P,e ta l.V a s c u l a r E n d o t h e l i a l g r o w t h f a c t o r a n d s o l u-b l e f o r m so f i t sr ec e p t o r s1a n d2i n g a s t r i cc a n c e r[J].B u l lE x p B i o l M e d,2021,170(6):791-794.[7]赵静雅,李明辉,田云霄,等.胃癌组织中S I R T-1㊁V E G F的表达及临床意义[J].局解手术学杂志,2020,29(1):13-16.[8]赵越,冯菲,王军,等.幽门螺杆菌通过W n t/β-c a t e n i n信号通路对胃癌细胞侵袭及血管新生因子的作用研究[J].中国现代医学杂志,2021,31(13):5-10.[9]宋延海,王海霞,薛玉男.重组人血管内皮抑素联合化疗对晚期非小细胞肺癌的疗效观察[J].癌症进展,2020,18(2):176-178+201. [10]陈晨,沈预程,殷荣华.重组人血管内皮抑制素联合顺铂腹腔热灌注化疗对肝胆胰恶性肿瘤腹腔积液的疗效观察[J].胃肠病学和肝病学杂志,2022,31(2):225-229.[11]许超,汤滨滨,许书杰,等.替吉奥联合顺铂对老年进展期胃癌患者相关细胞因子水平及免疫功能的影响[J].中国医药,2020,15(4):580-583.[12]王玉,祝守慧,刘宁,等.信迪利单抗治疗复发或转移晚期食管癌患者疗效初步观察[J].中华肿瘤防治杂志,2020,27(22):1838-1843. [13]徐军,白劼.同步放化疗治疗中晚期直肠癌疗效及对肿瘤细胞B a x㊁K i-67表达的影响[J].陕西医学杂志,2021,50(5):587-589+602. [14]卫春燕,宋丽丽.信迪利单抗联合改良D C F方案治疗晚期胃癌的临床研究[J].检验医学与临床,2022,19(14):1970-1974.㊃读者作者编者㊃关于规范参考文献书写参考文献是科技论文的重要组成部分,期刊中参考文献的重要性在于它明确地标示引用他人学术思想㊁理论㊁成果和数据部分并给出其来源,以体现科学的继承性和对他人劳动的尊重,又表明了科学的严肃性㊂本刊参考文献按中华医学会杂志社统一规定格式提供,并在稿约中有明确要求,现将有关要求重申如下,希望广大作者支持我们的工作㊂1.在投稿前请务必对参考文献逐条核查无误,保证文章的科学性和杂志质量㊂2.期刊名㊁卷数和页码正确无误,以确保读者顺利查找文献㊂3.各类文献内容齐全㊁格式规范㊁标点正确㊂4.文献责任者(个人或集体作者㊁编者)不超过3位时全部列出;超过3位时列前3位,其后加 ,等 (中文), e t a l (西文)等㊂5.注意区分西文作者的姓和名,将姓全拼在前,名缩写在后㊂6.文献应标明起止页码㊂7.尽量引用近5年国家正式出版刊物㊂勿引用内部刊物和资料,包括非正式出版发行的会议资料㊂。
SOX 新辅助化疗方案治疗进展期胃癌的临床疗效观察徐化楠;赵春临;丁朝辉【期刊名称】《河南医学研究》【年(卷),期】2015(000)004【摘要】目的：观察替吉奥（SOX）新辅助化疗方案治疗术前评估分期在 T2期及以上的进展期胃癌患者的临床疗效及安全性。
方法选择郑州大学第一附属医院胃肠外科2013年12月至2014年11月收治的30例 T2期及其以上的进展期胃癌患者，均给予新辅助化疗方案：第1天注射用奥沙利铂130 mg／m2，同时从第1天起口服替吉奥80 mg／m2（1～14 d），每3周为1个周期，共3～4个周期。
新辅助化疗后密切观察各患者原发病灶的变化及药物不良反应。
结果22例患者接受新辅助化疗后获得肿瘤减期，根治性手术切除均在疗程结束后4周进行。
临床完全缓解（CR）3例，部分缓解（PR）19例，疾病稳定（SD）7例，进展（PD）1例，总有效率为73．3％（22／30）。
骨髓抑制、腹泻、恶心呕吐、外周神经感觉异常为化疗期间主要不良反应。
结论对于术前评估分期在 T2期及其以上的进展期胃癌患者，替吉奥（SOX）新辅助化疗方案治疗可显著提高根治性手术切除率，且患者耐受性良好，在临床上值得推广。
【总页数】3页(P40-42)【作者】徐化楠;赵春临;丁朝辉【作者单位】郑州大学第一附属医院胃肠外科河南郑州 450000;郑州大学第一附属医院胃肠外科河南郑州 450000;郑州大学第一附属医院胃肠外科河南郑州450000【正文语种】中文【中图分类】R735.2【相关文献】1.恩度联合SOX新辅助化疗方案治疗进展期胃癌23例 [J], 尚庆玲2.术前SOX方案新辅助化疗治疗进展期胃癌的CT影像学评价分析 [J], 张建明;钟建国3.恩度联合SOX新辅助化疗方案治疗进展期胃癌23例 [J], 尚庆玲;4.阿帕替尼联合SOX方案新辅助化疗治疗局部进展期胃癌的疗效和安全性 [J], 殷威;陈一尘;王明考5.SOX新辅助化疗方案联合胃癌根治术治疗进展期胃癌的临床评价 [J], 马东因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
