胃癌化疗最新进展[1]

胃癌化疗方案胃癌是一种常见的恶性肿瘤，常常给患者和家人带来巨大的心理压力和生活困扰。

针对胃癌，目前最主要的治疗手段之一是化疗。

化疗是通过应用一系列化学药物，阻断癌细胞的生长和分裂，从而达到治疗的目的。

本文将介绍一些常见的胃癌化疗方案，帮助患者和家属更好地了解和应对这一疾病。

1. 新辅助化疗方案新辅助化疗是指在手术前应用药物治疗胃癌，旨在缩小肿瘤的体积，减少手术难度，提高手术切除的成功率。

常用的新辅助化疗方案包括FLOT方案、DCF方案等。

FLOT方案由氟尿嘧啶（Fluorouracil）、奥沙利铂（Oxaliplatin）和替吉奥（Trastuzumab）组成，适用于HER2阳性胃癌患者。

DCF方案则是将多西他赛（Docetaxel）、奥沙利铂和氟尿嘧啶联合应用，可提高患者的生存率和远期疗效。

2. 术后化疗方案术后化疗是指在手术切除胃癌后，应用药物治疗以清除残留癌细胞，预防肿瘤复发和转移。

常见的术后化疗方案包括Xelox方案和CapeOX方案。

Xelox方案是将氧铂（Oxaliplatin）和开沙他滨（Capecitabine）联合应用，可降低患者的复发风险。

CapeOX方案则是以卡培他滨（Capecitabine）为主要药物，结合氧铂进行治疗，副作用较轻，适用于一般患者。

3. 靶向治疗方案随着医疗技术的不断发展，靶向治疗成为胃癌治疗的重要手段之一。

靶向治疗通过干扰癌细胞内的信号传导通路，有针对性地杀灭癌细胞。

替吉奥（Trastuzumab）是一种常用的靶向药物，适用于HER2阳性胃癌患者，并能够显著延长患者的生存期。

此外，阿法替尼（Apatinib）和雷莫芦单抗（Ramucirumab）等药物也被广泛运用于胃癌的靶向治疗中。

4. 个体化治疗方案每位胃癌患者的病情各不相同，因此个体化治疗方案越来越受到重视。

根据患者的具体情况和药物敏感性，医生会结合化疗方案进行个体化调整。

例如，对于药物敏感的患者可选择更强效的化疗药物，而对于年龄偏大或合并其他疾病的患者，则可能会降低药物的剂量或采取较温和的治疗方案。

2024胃癌新辅助治疗后病理完全缓解的意义及治疗策略(全文)摘要新辅助治疗作为局部进展期胃癌综合治疗中的重要一环，已被各大指南所推荐。

部分局部进展期胃癌患者在经过新辅助治疗后，可以达到病理完全缓解，从而获得相对较好的预后。

但局部病理学上的完全缓解是否都能转化成生存获益仍存争议；获得病理完全缓解的患者是否等同于治愈、后续是否需要辅助治疗，这些均尚未明确。

因此，如何预测新辅助治疗后能够达到病理完全缓解的患者以及甄别出真正治愈的患者是未来探索的方向。

局部进展期胃癌患者尽管接受了根治性手术和充分的淋巴结清扫，但其预后仍不尽如人意。

越来越多的研究证据表明，新辅助化疗可以降低肿瘤分期、提高R0切除率、降低复发和转移风险，从而改善患者生存[l-2]o因此，虽然在适应人群上有所差别，但新辅助化疗作为局部进展期胃癌综合治疗中的重要一环，已被各大指南所推荐；甚至有部分局部进展期胃癌患者在经过新辅助化疗后，可以达到病理完全缓解(pathological complete response,pCR),从而获得相对较好的预后。

但局部病理学上的完全缓解是否都能转化成生存获益，以及获得PCR的患者后续是否可以豁免辅助治疗，仍然存在争议。

本文从近年来国内外开展的新辅助治疗的临床研究结果及相关研究进展着手，探讨局部进展期胃癌新辅助治疗后获得PCR 的影响因素、预后价值及综合治疗策略，以期为新辅助治疗后获得PCR患者的临床诊疗提供参考。

一、胃癌新辅助治疗后PCR的现状及影响因素PCR是指在接受新辅助治疗后的胃癌切除标本中,大体观察未见明显肿瘤残留，且在原发肿瘤区域广泛取材，镜下未见肿瘤细胞残留。

对于pCR 的评判标准，有研究认为，原发灶完全缓解即可判断为pCR[3-4];也有研究认为，原发灶和淋巴结均完全缓解才能判断为pCR[5-6]o既往研究结果表明，由于治疗人群不同、治疗模式不同、治疗方案和周期不同，pCR 率差异较大（2.2%~26.8%）[7-14]o一项收集2004—2016年美国国家癌症数据库（National Cancer Database,NCDB）资料的回顾性研究发现，接受新辅助治疗后接受手术的胃癌患者PCR率只有2.2%[7]O 在FLOT4-AIO研究中，采用FLOT方案（氟尿嚅嚏+亚叶酸钙+奥沙利钳+多西他赛）的pCR率为16%,采用ECF（表柔比星+顺钳+氟尿嚅嚏）/ECX（表柔比星+顺钳+卡培他滨）方案的pCR率为6%[8]O在NeoFLOT 研究中，采用PLOT新辅助化疗方案治疗进展期胃癌的pCR率为20%[9]o 在AIO研究中，采用DCX方案（多西他赛+顺钳+卡培他滨）新辅助化疗方案的pCR率为13.7%[10]。

晚期胃癌化疗的现状和进展一、概述胃癌 (Gastric carcinoma) 全球每年新确诊病例约 93.4 万人，位居所有恶性肿瘤的第 2 位；死亡 70 万人，而死亡率位列所有肿瘤的第 4 位 ( 占 10.4 ％ ) 。

胃癌具有明显的地域性，尤其是东亚三国（日本、韩国和中国）为高发区，约占全球总数的 2/3 ；江苏省、山东省、浙江省、上海市、辽宁省及福建省等沿江沿海地区为胃癌高发区，其原因不明，可能与沿海的地理环境和海产食物受致癌物污染有关。

胃癌有家庭性聚集的倾向。

以往的研究提示，环境因素可能是胃癌发生和流行的主要原因，但遗传和免疫在胃癌形成中起着一定作用。

目前认为，环境因素及幽门螺杆菌（HP）感染在肠型胃癌发生的早期事件中起很重要的作用，而遗传物质或基因异常变化在弥漫型胃癌的发生中起关键性作用。

归纳起来，我国的胃癌具有以下特点，首先是三大发病因素：（1）HP感染；（2）吸烟；（3）高盐摄入。

其次，是三高：（1) 发病率高， 30 ～ 70/10 万 , 其中男∶女约 3∶1, 年龄高峰为 50 ～60 岁；（2）转移率高， >50% ；（3）死亡率高， >30/10 万。

还有三低，即（1）早诊断率低， <10% ；（1）根治切除率低， <50% ；（1） 5 年生存率低，≤50% 。

近年来，多项研究表明：我国胃癌的发病年龄具有明显的年轻化趋势。

过去以 40～60 岁年龄组居多，现在则以 35～55 岁年龄组为多； 19～35 岁的青年发病率也明显增加，占到胃癌总数的 6 ％～11 ％。

手术是胃癌的首选治疗手段，但除日本外，大多数国家由于没有实施筛查，早期诊断率较低，超过 50%的病例早期症状不明显或不典型，一经诊断，常常已表现为局部晚期或发生侵犯腹膜、包围大血管或远处转移而无法手术；而肿瘤局限者也有接近 50% 无法根治性切除，因此根治手术率仍然较低。

近年来，虽然早期胃癌发现率有所提高，积极改进和规范手术方法以及应用综合治疗，但大多数报道胃癌的5年生存率仍徘徊于20% ～30% 。

胃癌治疗的最新研究进展前言胃癌是一个全球性的健康挑战。

2020年胃癌新增病例1089103例，死亡768793例，是全球第五大常见癌症和第四大癌症死亡原因。

胃癌的流行病学分布因性别和地理区域而异，男性的发病率是女性的两倍，东亚和东欧的发病率更高。

胃癌通常可以根据两个解剖亚型分类，此外也包括不同的组织学和分子亚型。

晚期胃癌和胃食管交接部癌（GOJC）患者的预后较差，5年相对生存率为6%。

尽管化疗和手术方案有所改善，但这些患者的预后仍然很差。

在晚期胃癌中，只有曲妥珠单抗和一些免疫检查点抑制剂，如nivolumab和pembrolizumab以及化疗，分别在HER2阳性和PD-L 1阳性肿瘤患者中显示出一致和可靠的疗效。

目前，针对胃癌和胃食管癌的内在特征，多种药物正在进行II期和III期临床试验，这些试验涉及靶向药物或免疫疗法，部分已经显示出良好的应用前景，有望改善胃癌患者的预后和生存。

胃癌的分子特征约40%的胃癌在编码受体酪氨酸激酶蛋白（RTK）的基因中有扩增，如EGFR、ERBB2（HER2）、ERBB3、FGFR2、JAK2和MET、KRAS或NRAS、细胞周期介质和VEGFA。

开发中的大多数胃癌II期和III期临床试验都是针对这些分子异常的治疗药物。

2014年，癌症基因组图谱（TCGA）计划确定了四种胃癌亚型：E BV、微卫星不稳定型（MSI）、染色体不稳定型（CIN）和基因组稳定型。

分子亚型与预后相关，MSI和EBV亚型切除胃癌肿瘤的患者术后进展似乎比其他肿瘤亚型患者好，基因组稳定的胃癌患者无复发生存率最差，CIN亚型患者从辅助化疗中获益最多。

在转移性环境中， M SI-H的肿瘤患者对免疫检查点抑制剂（ICI）的治疗有最大反应。

这些分子特征显示了患者间的异质性，这是一系列II期和III 期临床试验失败的主要原因。

此外，高达36%的胃癌表现出空间内异质性，原发性和转移性病变之间存在不一致。

当比较靶向治疗前后同一患者的肿瘤样本时，还显示出时间异质性。

2024晚期胃癌转化治疗的现状摘要晚期胃癌异质性强、预后差，既往治疗策略以系统姑息治疗为主。

转化治疗旨在对初始不可切除肿瘤经综合治疗后，降低肿瘤分期并完整切除肿瘤, 从而改善患者预后。

近期多项大型临床研究已证实免疫检查点抑制剂联合化疗可显著提高晚期胃癌的客观缓解率并延长生存时间。

同时，随着多学科协作治疗的广泛开展和外科手术技术的进步，转化治疗在改善部分晚期胃癌患者的预后方面展现出巨大潜力。

然而，由于晚期胃癌在局部分期、肿瘤转移部位和分子分型等方面极为复杂，其转化治疗仍存在诸多争议和尚待解决的问题。

笔者深度剖析国内外胃癌转化治疗的相关研究进展，探讨晚期胃癌转化治疗的现状与临床问题。

关键词胃肿瘤；晚期；转化治疗；免疫治疗；多学科协作治疗胃癌是我国常见恶性肿瘤，临床实践中10%~35%的患者确诊时已发展为不可切除晚期胃癌，5年生存率仅10% [1 ]o肿瘤转化治疗是针对初始不可切除晚期肿瘤，经术前治疗后转化为可手术切除状态的治疗策略。

胃癌转化治疗的核心是通过综合应用术前放化疗、免疫治疗、靶向治疗等手段, 缩小初始不可切除肿瘤的体积，使原发灶和转移灶均可达到RO切除，最终目标为改善患者生存。

对于晚期胃癌，以往以药物治疗为主，手术只适用于存在出血、梗阻、穿孔等并发症情况。

前瞻性REGATTA研究结果显示：对于局限性转移晚期胃癌,与单纯姑息性化疗比较,姑息手术联合化疗不能改善患者预后[2 ]o近年来，随着术前精准诊断和治疗、多学科团队(multidisciplinary team , MDT)协作的广泛开展，以及外科手术技术的进步，部分晚期胃癌可通过转化治疗获得RO手术切除，延长患者生存时间。

少部分患者通过转化治疗可达到病理学完全缓解(pathologic complete response , pCR )的治疗效果。

因此，晚期胃癌通过转化治疗行手术切除的临床效果再次受到关注。

笔者对国内外胃癌转化治疗的相关研究进展进行系统阐述,探讨晚期胃癌转化治疗的现状与临床问题。

胃癌的一线化疗方案胃癌是指起源于胃黏膜的恶性肿瘤，是全球范围内常见的消化系统恶性肿瘤之一。

胃癌的治疗策略多种多样，其中一线化疗是目前最常用和最有效的治疗方法之一。

一线化疗是指在胃癌诊断后，首先使用的药物治疗方案。

一线化疗方案的选择是根据胃癌的分期、肿瘤类型和患者的身体状况等因素来决定的。

下面将介绍几种常见的一线化疗方案及其作用机制。

1. FOLFOX方案FOLFOX方案是一种以氟尿嘧啶（5-FU）为主要药物的化疗方案。

此方案的药物组合包括氟尿嘧啶、奥沙利铂和亚叶酸。

FOLFOX方案通过干扰细胞DNA的合成和功能，阻断肿瘤的生长和扩散。

该方案在胃癌的一线治疗中显示出良好的疗效。

2. XELOX方案XELOX方案也是一种常见的一线化疗方案，其主要药物组合包括卡培他滨和奥沙利铂。

XELOX方案通过抑制肿瘤细胞的DNA合成和抑制细胞分裂，达到抗癌的目的。

该方案在胃癌的一线治疗中也有着显著的疗效。

3. S-1方案S-1方案是一种以盐酸替加氟（TS-1）为主要药物的一线化疗方案。

TS-1是一种可以转化为5-FU的药物，它在体内被代谢为5-FU，发挥抗癌作用。

S-1方案的治疗效果与其他一线化疗方案相当，并且对于一些不能耐受5-FU的患者来说，S-1方案是一个很好的替代选择。

4. DOF方案DOF方案是一种以多西他赛、奥沙利铂和5-FU为主要药物的一线化疗方案。

DOF方案通过多种药物的组合作用，对胃癌进行全方位的抑制，提高治疗效果。

此方案的疗效已得到多项临床研究的证实。

通过以上介绍，我们可以看出一线化疗方案在胃癌的治疗中起到了非常重要的作用。

然而，需要注意的是，不同患者根据个体差异可能对不同化疗方案的药物敏感性有所差异，因此治疗前应进行个体化评估和方案选择。

除了一线化疗方案，放疗和手术也是胃癌综合治疗中常见的方法。

放疗可用于局部晚期胃癌的治疗，手术则是治愈胃癌的最有效手段之一。

对于晚期胃癌患者来说，采用放疗或手术配合一线化疗方案，可以进一步提高治疗的效果。

进展期胃癌围术期化疗的新进展作者：覃振赫来源：《医学美学美容·中旬刊》2013年第04期胃癌是危害人类生命的最常见恶性肿瘤之一，在我国胃癌的发病率和死亡率处于各种恶性肿瘤的前列。

近年来，虽然生活水平和卫生保健意识普遍提高，我国因地区发展不平衡，仍未能在胃癌的高危人群中开展普查，且早期胃癌往往无任何症状，因此进展期胃癌的比例居高不下。

根据最新临床研究成果建立适合我国国情的诊治规范，是未来我国胃癌诊治的主要研究方向[1]。

围术期化疗是进展期胃癌的重要措施之一，但目前尚无标准的化疗方案。

最近几年以来按照循征医学开展临床试验，取得的临床研究成果更加科学，具有更高的可信度。

随着一些新药进入临床，一定程度上提高了进展期胃癌治疗的有效率[2]，依据化疗目的分为：新辅助化疗、辅助性化疗，本人对进展期胃癌围术期化疗的进展作一综述。

1 新辅助化疗进展期胃癌新辅助化疗是指患者在术前接受化疗，所针对的是无远处转移的局部进展期胃癌人群，目的在于减少肿瘤的负荷，使肿瘤降期，提高R0切除率，消灭微小转移灶和腹腔种植转移灶，延长肿瘤复发和转移时间，同时可以了解患者对化疗药物的敏感性，指导术后化疗药物的选择[3]。

近年来有许多研究显示，进展期胃癌新辅助化疗的有效性，2005年Cnningham等报道了MAGIC试验结果[4]，第一个开展新辅助化疗联合辅助性化疗治疗进展期胃癌试验，开创了进展胃癌化疗的新模式，503例患者随机分为新辅助化疗组和单纯手术组，前者进行ECF（EPI+CDDP+5-FU）方案化疗，术前及术后分别3个疗程，与单纯手术组相比，术后并发症的发生率无差异，R0切除率和5年生存率明显提高。

另有FFCD9703的法国临床试验，观察进展期胃癌术前术后应用顺铂+氟尿嘧啶化疗的疗效，随机分试验组（113例）和单纯手术组（110例），两组5年无病生存率分别为38%和24%，提示FP化疗明显提高了进展期胃癌患者的远期生存。

胃癌folfox方案胃癌是一种常见的恶性肿瘤，危害着人民群众的身体健康。

治疗胃癌的方法有很多种，其中之一就是folfox方案。

folfox方案是一种常用的化疗方案，主要用于治疗结直肠癌，但在一些适应症的胃癌患者中也被广泛应用。

folfox方案主要使用氟尿嘧啶、奥沙利铂和亚叶酸钙这三种药物。

首先，氟尿嘧啶是folfox方案中的关键药物之一。

它属于一种类似DNA碱基的类似物，能抑制肿瘤细胞的DNA合成，从而抑制细胞的增殖和繁殖，达到治疗的目的。

氟尿嘧啶可以通过口服或静脉注射的方式给予患者，具有较好的耐受性和疗效。

其次，奥沙利铂也是folfox方案中的重要组成部分。

奥沙利铂是一种铂类化合物，作用机制是通过与DNA结合，干扰DNA链的正常结构和功能，从而阻止肿瘤细胞的生长和繁殖。

奥沙利铂通常以静脉注射的方式给予患者，常常与氟尿嘧啶一同使用，相辅相成，以增强药物的疗效。

最后，亚叶酸钙是folfox方案中的辅助药物。

亚叶酸钙能够帮助细胞更好地吸收氟尿嘧啶，从而提高氟尿嘧啶的疗效。

在folfox方案中，亚叶酸钙通常与氟尿嘧啶一同使用，以达到更好的疗效。

虽然folfox方案在胃癌治疗中被广泛采用，但并不是适用于所有的胃癌患者。

因为每个人的身体状况和病情不同，种类的药物组合和剂量需要根据具体情况进行调整。

在制定folfox治疗方案时，需要相关医生的指导和专业建议。

总的来说，胃癌folfox方案是一种有效的治疗方法，具有较好的疗效和耐受性。

氟尿嘧啶、奥沙利铂和亚叶酸钙三种药物的组合使用，能够抑制肿瘤细胞的增殖和繁殖，达到治疗胃癌的目的。

然而，对于每位患者来说，最合适的治疗方案还需经过医生的个体化评估和制定。

只有在科学合理的指导下，胃癌患者才能获得最佳的治疗效果。

需要注意的是，治疗期间患者可能会出现一些不良反应，如恶心、呕吐、腹泻、脱发等。

这些不良反应是正常的治疗反应，一般会在停止治疗后逐渐缓解。

而且，每个患者在接受治疗时都应有专业医生的指导和监护。

最新GC方案化疗简介化疗是目前治疗广泛应用于各种类型癌症的重要手段之一。

在胃癌治疗中，最新的GC方案化疗被广泛应用，取得了显著的疗效。

本文将详细介绍GC方案化疗的治疗原理、疗效评估以及注意事项。

GC方案GC方案是一种联合化疗方案，主要由两种药物组成：顺铂（cisplatin）和多西他赛（docetaxel）。

顺铂是一种广谱的铂类化合物，通过与DNA结合，抑制DNA 合成从而抵制癌细胞的增殖。

多西他赛是一种微管抑制剂，可以抑制肿瘤细胞的有丝分裂，从而导致细胞死亡。

GC方案的联合应用，可以通过不同的作用机制同时对癌细胞进行攻击，提高治疗效果。

疗效评估GC方案化疗在胃癌治疗中已经证明了显著的疗效。

一般采用以下指标来评估疗效：1.肿瘤缩小程度：通过影像学检查（如CT扫描、MRI等）观察肿瘤的缩小程度。

2.生存率：观察患者的生存时间，包括总体生存率和无进展生存率。

3.不良反应：观察患者在化疗过程中出现的不良反应的类型和程度。

研究表明，在胃癌治疗中，GC方案化疗的总体有效率达到50%以上，生存率明显提高，而且多数患者可以较好地耐受化疗过程中的不良反应。

注意事项在接受GC方案化疗之前，患者应该注意以下事项：1.详细了解治疗方案：患者应该向医生详细了解GC方案化疗的治疗原理、疗程以及可能的不良反应，以便做好心理和生理的准备。

2.联系医生：患者在化疗过程中，如果出现不适或不良反应，应及时联系医生。

3.饮食调整：患者应保持良好的营养状态，根据医生的建议合理调整饮食，避免进食对化疗有不良影响的食物。

4.心理护理：化疗过程对患者来说是一种身体和心理的双重挑战，患者应积极面对治疗，保持积极乐观的心态。

结论GC方案化疗作为胃癌治疗的重要手段，凭借其显著的疗效和相对较低的不良反应，受到了广泛的应用。

患者在接受GC方案化疗之前，应了解治疗方案、注意事项，并积极面对治疗过程，保持良好的营养和心态，以提高治疗的效果和生活质量。