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胃癌化疗进展_PPT幻灯片

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胃癌化疗 PPT课件

胃癌化疗 PPT课件
用法：4mg/m2/次，每周一次，或1020mg/m2，每6-8周一次，iv。
17 2019/10/7
单药静脉化疗2：紫杉醇
紫杉醇：Paclitaxel，PTX。

特点：抗微管药物，作用机制与其他 抗微管药物不同，特异性结合到小管β
位上，导致微管聚合成团成束并稳定。
主要在肝脏中代谢，肾功能不全一般
设计的，疗效及耐受性均可。近年来常以此
方案为基础，添加不同的化疗药组成新的方 案，如加PDD成PELF方案，加HCPT成 HELF等，均是治疗晚期胃癌的基本方案。
25 2019/10/7
联合方案4、ECF方案：

EPI 50 mg/m2，D1,
cDDP 60 mg/m2，d1
5-FU 200 mg/m2/d,Civ24h, RR 15.3%-71%，CR达11.2%.
评价：
紫杉类药物，包括紫杉醇、多西紫杉 醇，单药治疗晚期胃癌有效率在20% 以上。
是晚期胃癌一线方案化疗失败后的有 效挽救药物。
Cascinu等应用紫素治疗PELF方案化疗 后失败的晚期胃癌36例，225 mg/m2， civ3h，q21d，RR22%，中位缓解期5 个月，中位生存期8个月，44%的患者 生活质量改善。
胃癌术后局部复发率高达38%-85%，尤 其是淋巴结有转移的患者，局部复发率 高达80%以上。
4 2019/10/7
术后化疗：
重点是Ⅲ期患者，针对亚临床灶辅助化 疗，防止复发与转移，有可能提高5年 生存率。
术后化疗十分必要。最近完成的 SWOG9008研究结果显示，术后联合放 化疗的3年无病生存率及中位生存期均 优于单纯手术者。
丝裂酶素：MMC，自力酶素， mitomycin C，mytomycin。

胃癌新辅助化疗最新进展ppt演示课件

胃癌新辅助化疗最新进展ppt演示课件
多学科协作模式在胃癌治疗中的应用
多学科协作模式已广泛应用于胃癌的治疗中，包括手术、化疗、放疗、免疫治疗、靶向治 疗等多种治疗手段的综合运用。通过多学科协作模式，能够为患者制定个性化的治疗方案 ，提高治疗效果和患者的生活质量。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
02
逆转耐药性的策略
通过联合使用多种作用机制不同的药物、开发新的靶向药物或免疫治疗
方法等手段来逆转或延缓耐药性的产生。
03
耐药性的监测与预防
在治疗过程中定期监测患者的肿瘤标志物、基因变异等指标，及时发现
并处理可能出现的耐药性问题。同时，通过合理的药物使用顺序和剂量
调整来预防耐药性的发生。
04 手术前后管理要点
02 新辅助化疗概念及原理
新辅助化疗定义及发展历程
定义
新辅助化疗是指在实施局部治疗方法（如手术或放疗）前所 做的全身化疗，目的是使肿块缩小、疾病降期，及早杀灭看 不见的转移细胞，以利于后续的手术、放疗等治疗。
发展历程
新辅助化疗最初用于局部晚期乳腺癌的术前治疗，后来逐步 扩展到其他实体瘤的治疗中，如胃癌、食管癌等。近年来， 随着新型化疗药物和靶向药物的不断涌现，新辅助化疗在胃 癌治疗中的地位逐渐提高。
05 疗效评价与预后因素分析
疗效评价标准介绍
RECIST评价标准
采用实体瘤疗效评价标准（RECIST），通过测 量肿瘤病灶的最大径之和的变化来评估疗效， 包括完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、稳定 （SD）和进展（PD）四个等级。
病理学评价标准
通过胃镜检查、活检等手段获取肿瘤 组织，观察化疗后肿瘤细胞的坏死、 凋亡等病理学变化，评估化疗药物的 疗效。
营养支持与心理干预

进展期胃癌化疗新进展156页PPT

进展期胃癌化疗新进展156页PPT

胃癌的治疗
胃癌首选治疗是手术；但是在日本以外的多 数国家，由于没有实施筛查，早诊率低，确 诊时往往已达晚期。
>50％的病例早期症状不明显或不典型，一 经诊断，常已是局部晚期或侵犯腹膜、远处 转移或包围大血管而无法手术；而肿瘤局限 者也有近50％无法根治性切除，因此根治手 术率仍然较低。
胃癌的治疗
第一代方案
但是后来的单中心和为数较少的多中心研 究均报告有效率<20％，MST仅仅5.5～9 个月，而且MMC存在着延迟性和积累性骨 髓抑制，显著而持久。此后，对于FAM方 案进行了多种改良，可是疗后患者生存期 与原始FAM方案基本一致。因此，该类方 案现已完全淘汰。
第二代方案
80年代后期，为了提高胃癌化疗疗效， 不断设计出更加强烈的化疗方案，主要 是基于5-FU、MTX、PDD或ADM类联合，包 括EAP、ELF、ECF、PF（5-FU civ）及 FAMTX方案。
这些药物包括：5-FU/UFT、PDD、ADM/E-ADM、 MMC、MTX、HU、BCNU及VP-16等。
传统药物的有效率低
联合化疗
临床上对于进展期胃癌通常采用数种药 物联合化疗，其疗效明显优于单药化疗。
在验证有效的方案中含5-Fu和/或PDD的 最多，即多数以5-Fu和/或PDD为基础。
化疗 vs BSC
虽然对化疗相对，但是晚期和转移性 胃癌的治疗非常棘手，难以治愈, 预 后很差，MST仅6～9个月。
业已知道：与最佳支持治疗（BSC）相 比，规范性化疗确实可以缓解患者临 床症状, 延长生存期,从而起到较好的 姑息性治疗的作用。
胃癌可以从化疗中获益
–进展期胃癌很难治愈， 5年生存率<10％； –对于具有症状的患者，化疗确有姑息性治疗

(精品医学)胃癌新辅助化疗最新进展PPT演示课件

(精品医学)胃癌新辅助化疗最新进展PPT演示课件

• 新辅助化疗适用于：无远处转移的局部进展期胃 癌
.
新辅助化疗三项里程碑式研究
2009 2007 FFCD9703 trial 2005 MAGIC trial 围手术期
.
EORTC40954 trial 新辅助
围手术期
2005MAGIC trial
纳入患者：503例、胃癌（占85%）或低位食管癌（15%）
SURGERY
Hurry, take it to the operating table immediately！
.
新辅助化疗的目的及适应征
• 新辅助化疗的目标：
– – – – 实现肿瘤降期；提高手术切除率 减少术后复发转移 延长患者生存期 尽量减少对患者身体状况和脏器功能的影响以减少围 手术期并发症
胃癌新辅助化疗
.
目 录
一
胃癌的流行病学 胃癌治疗的现状
C
目 录
ONTENTS
二
三 东西方胃癌新辅助化疗
四
小结
.
胃癌流行病学：亚太地区发病率高
全球每年: 934 000 新患者 ，700 000 死亡， 5年生存率 20% 全球范围内胃癌的发病率和死亡率均下降，但亚洲发病率却逐年升高
The majority of gastric cancer cases (41%) occur in China
5Y 23%
ECF: E 50mg/m2 C 60mg/m2 FU 200mg/m2/d civ
结论：5年生存期结果比较 辅助化疗组生存获益
Events Total 149 250 170 253 12 168 155 24 111 80
CSC S 36 79 50 48 52 31 60 . 38 18 72 27 9

晚期胃癌的化疗进展PPT课件

晚期胃癌的化疗进展PPT课件
晚期胃癌的化疗进展
1
甘肃最常见的10大肿瘤
胃癌 肺癌 食管癌 肝癌 结直肠癌 乳腺癌 宫颈癌 胶质瘤 胆囊癌 膀胱癌
24.4 19.48 18.45 14.3 7.58 6.3 5.45 5.34
35.98
0
10
20
30
40
发病率 /10万
数据来自《2015年甘肃省肿瘤登记年报》
63.8
50
60
70
95%CI: 0.68-1.17 非劣效性比较：P=0.0008
0.4
0.4
0.2
0.2
0.0 0
2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26 时间 (月)
0.0 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28 30 32
OS OS
0.2
0.2
0.0
0.0
0
12
24
3601224来自36时间 (月)
时间 (月)
奥沙利铂可替代顺铂，卡培他滨可替代5-FU,EOX较ECF提高生存
Cunningham D, et al. N Engl J Med 2008; 358:36-46.
XLD-2018.05-059 Valid until 2020.05
14.4月 13.8月
6.7月
4-5月 4-5月 3-4月
BSC
5-FU
FAM
FAMTX
DCF (V325)
ECF 奥沙利铂
XP
EOX
替吉奥 替吉奥+顺铂 H+CF 替吉奥+顺铂
+亚叶酸钙 (ML17032) (Real 2) 单药治疗 (SPIRITS) (ToGA) (SC101)

胃癌化疗新进展PPT课件

胃癌化疗新进展PPT课件

9
Iressa（EGFR酪氨酸激酶抑制剂） 临床试验(II期)

75例经治失败的胃转移腺癌患者，口服Iressa，250mg/day OR 500mg/day 1例达到PR，12例达到SD

Iressa单药治疗耐受性好，可获得18.3％的控制率
10
Bevacizumab（VEGF单抗）
临床试验(II期)
29.4 10.0 5.9
3.3 5.9
3.3
3.3 2.9
0.0
2.9
DF-carbo
ECF
Elsaid et al, ASCO 2005, Abstract 4014 22
Conclusions
与ECF相比,DF-Carbo在有效率及生存期上更具优势.
DF-Carbo增加了残余病灶切除术后长期生存的可能性.
ECF (n=34) 46 8.7 14
p
0.0005 0.03
Elsaid et al, ASCO 2005, Abstract 4014
21
Tolerability
80 70 60 50 40 30 20 10 0
Percent of pts
70.0 64.7
41.2 33.3 13.8 10.0 3.3 2.9
11
Marimastat (MMPs抑制剂）

III期临床试验表明，口服Marimastat，对于不能手术 的胃癌病人，其无病进展生存期得到明显改善
12
AGC全身化疗最新进展

泰索帝(Taxotere) RCT(Ш)试验(V325) 乐沙定(Eloxatin)二联、三联方案

13
泰索帝联合方案(DCF)治疗AGC

胃肠癌化疗进展 ppt课件


282
183 (65%)
127 (45%)
R0 res. : 103/172 (60%) in 5 series especially designed to assess downstaging.
Neo-adjuvant chemotherapy
(MAGIC trial).
•3 x ECF surgery 3x ECF
Resection Curative(R0) Palliative/no res. TNM stage 15 (56%) 12 18 (62%) 11
I
II III
9
6 4
5
10 5
IV
8
9
staged locally advanced gastric cancer (T3-4):EORTC 40954.
vs
• Surgery
Results of MAGIC Trial ( ASCO 2003)

503 patients entered Significant downstaging Significant improvement in TTP, no significant survival benefit ( p=0.06) 2-year survival in surgery alone : 40% !
R
A
HD-FU/LV + cisplatin x 3>Surgery
N
D
O
M
Surgery
postoperativechemotherapy
(SWS-SAKK 43/99).
•Docetaxel/FUP surgery
vs

晚期胃癌的化疗进展ppt

Pathologically confirmed，unrectable，measurable leasions
randomization
A:S-1 B:S-1+DDP C:5-FU+DDP
Assumed 180 cases，60 cases per arm，enrollment completed
2020/10/8
除非特别说明，指南中所有的建议均达成2A类共识。
2020/10/8
2020/10/8
2020/10/8
三、NCCN胃癌临床实践指南 （2009版）专家视点
1、胃癌的治疗框架： ●建立在多学科协作的基础上 ●以循证医学为依据 ●以影像学结合内镜以及系统检查为手段 ●在初步确诊并进行分期诊断后作出整体规划 ●细化治疗方案
• 紫杉醇的疗效与多西他赛相似，骨髓毒 性较低，因此，以紫杉醇为基础的联合 化疗方案也是晚期胃癌化疗的选择方案 之一。
2020/10/8
• 伊立替康是从喜树碱中半合成的抗肿瘤 药物，其抗胃癌的作用逐渐受到人们的 重视。
• 2006年，在北美组织的一项名为V306的 大型Ⅲ期临床研究中，伊立替康＋5-Fu 组成的IF方案比原先北美的CF方案具有 良好的耐受性和反应性（32％ vs 26%） 。
2020/10/8
• 主要研究终点：
疾病无进展生存期（PFS）（二线，一线）；
• 次要研究终点：
肿瘤客观有效率（OR）、总生存期（OS）
2020/10/8
研究二——ERCX研究 （北京肿瘤医院）
西妥昔单抗/ 卡培他滨/顺铂一线治 疗晚期胃癌的研究
• 我国胃癌发病以西北的青海、宁夏、甘肃为 最高，华南和西南地区胃癌发病率较低。
2020/10/8

胃癌新辅助化疗最新进展ppt演示课件

胃癌新辅助化疗最新进展 ppt演示课件
• 引言 • 胃癌新辅助化疗的最新研究进展 • 胃癌新辅助化疗的临床应用 • 胃癌新辅助化疗的未来展望 • 结论
01
引言
目的和背景
目的
介绍胃癌新辅助化疗的最新研究进展，提高人们对这一治疗方式的认识和理解。
背景
胃癌是一种常见的恶性肿瘤，新辅助化疗作为一种有效的治疗手段，在胃癌治 疗中发挥着越来越重要的作用。随着医学研究的不断深入，胃癌新辅助化疗的 疗效和安全性得到了显著提高。
改善预后
化疗后手术切除的标本中 病理学评估结果较好的患 者，其预后也相对较好， 生存期更长。
03
胃癌新辅助化疗的临床应用
适应症和禁忌症
适应症
胃癌新辅助化疗主要用于早期胃低手术难度，提高治愈率。
禁忌症
对于晚期胃癌、身体虚弱、肝肾 功能不全、严重心脑血管疾病等 患者，新辅助化疗需谨慎使用或 禁用。
远处转移。
免疫治疗与化疗联合
03
研究免疫治疗与化疗联合使用的效果，以进一步增强抗肿瘤效
果。
05
结论
胃癌新辅助化疗的重要性和意义
胃癌新辅助化疗有助于缩小肿 瘤，降低手术难度和风险，提 高手术切除率。
通过新辅助化疗，可以杀灭微 小转移灶，减少术后复发和转 移的风险，提高患者生存率。
新辅助化疗有助于评估患者的 病情和预后，为后续治疗提供 参考依据。
回归能力。
THANKS
感谢观看
血清肿瘤标志物
检测患者血清中的肿瘤标志物水平， 如CEA、CA19-9等，可动态监测化 疗效果及肿瘤进展情况。
化疗对生存期的影响
01
02
03
提高手术切除率
胃癌新辅助化疗可有效缩 小肿瘤体积，提高手术切 除率，从而延长患者的生 存期。
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流行病学资料
当前全世界每年约有87万人新确诊的病 例。2004年，估计美国新发胃癌22710 例，可能有11780例死亡。在我国胃癌 高居各种肿瘤之首，每年新诊病例达30 万之多，占全球的1/3，而死亡超过26 万。
特点：三高三低
发病率高, 30~70/10万, 其中男：女约 3∶1, 年龄高峰为50岁～60岁;转移率 高, >50%; 死亡率高, > 30/10万;
一. 概述
流行病学资料
胃癌(Gastric carcinoma) 是人类第二 位常见的恶性肿瘤, 具有明显的地域性。 中国是高发病率国家(以山东、浙江、 上海以及福建等沿海地区为高发区 )， 还有南美地区、日本、韩国以及一些中 亚国家；北美地区胃癌比较少见，但在 美国仍占居恶性肿瘤死因的第8位。
联合化疗
由NCCTG实施的一项研究，对FAM方案、 5-FU单药和5-FU加ADM进行了比较，结 果：三者对患者的生存没有明显差异， 但联合化疗方案比5-FU单药具有较高的 有效率，因此主张在姑息治疗中更多地 采用联合化疗。
联合化疗 vs BSC
文献来源: 随机对照:
研究结果:
1993年以来,日,欧,美5篇报告综合 PS: 0-2,随机分组 联合化疗组: FAMTX, FEMTX, ELF方案 对照组: BSC(Best support care) 病例数: 化疗109 例vs 对照88例
第二代方案
80年代后期不断设计出更为强烈的化疗 方案试图提高胃癌化疗疗效，主要基于 5-FU、MTX、PDD或ADM类联合，包括EAP、 ELF、ECF、FP（5-FU连续静点）和 FAMTX方案。Ⅱ期临床研究中都不同程 度地取得了较好的疗效，有效率达 30%～60%，缓解期有所延长。
第二代方案
但在随机的Ⅲ期研究中，结果很难重复， 仅ECF方案被证实具有可比的有效性，在 ECF与FAMTX对照的III期试验中，ECF的 缓解率为45％，FAMTX的缓解率为21％ （P＝0．0002），同样ECF取得了较好的 中位生存期和总的生存期。
第三代铂类:奥沙利铂(Oxaliplatin)； 拓扑异构酶I抑制剂:伊立替康（CPT-11）；
单药有效率为17%～30%，使患者的生存期所延长。
化疗 vs BSC
虽然胃癌是相对化疗敏感性的恶性肿瘤， 但是晚期和转移性胃癌的治疗仍难以治 愈, 预后差，中位生存期仅6-9个月。
业已知道与最佳支持治疗（BSC）相比， 规范性化疗确实可以缓解症状,能够延 长患者生存期,能够达到姑息性治疗的 目的。
早诊断率低, <10%；根治切除率低， <50%；五年生存率，低≤50%。
胃癌的治疗
首选治疗手段是手术，但是50％以上的 患者早期症状不明显或不典型，一经诊 断，往往已表现为局部晚期或发生侵犯 腹膜、远处转移或包围大血管而无法手 术；即使肿瘤局限者也有50％无法进行 根治性切除，因此根治手术率较低。
胃癌的治疗
在胃癌术后的标本中大约70％～80％已 有区域淋巴结转移。除了早期胃癌外， 大部分的胃癌易在手术后复发，尤其是 有淋巴结转移者，局部复发率高达80％ 以上；即使是早期患者，行根治切除术 后仍有50％会复发转移。
胃癌的治疗
在美国，胃癌的5年生存率仅22％左右，其中 晚期胃癌患者的5年生存率< 5％，平均生存期 6～9个月；而同样高发的乳腺癌和结肠癌的5 年生存率则分别为86％和62％。
化疗慨况
大多数胃癌，包括进展期和晚期患者都 需要化疗，同时胃癌也是消化道肿瘤中 对化疗比较敏感的一种，因此化疗已成 为胃癌的综合治疗中必不可少的重要组 成部分。
化疗慨况
迄今为止，晚期胃癌的化疗仍然缺乏 所谓的“金标准”规范方案可循，但 近年来已有了长足的进步；新的联合 方案的客观缓解率多已超过40%，同 时正在积极探索术前新辅助化疗和术 后的辅助化疗。
第一代方案
最早报道，FAM方案的部分缓解率为50 ％；而随后的单中心和为数较少的多中 心试验报告有效率低于20％，中位生存 期（MST）5.5～9个月，而且MMC存在延 迟性和积累性骨髓抑制，显著而长久； 各种改良的FAM方案治疗的患者生存期 与原始FAM方案也基本一致，因此该类 方案已经完全被淘汰。
化疗慨况
诊疗的标准化、专业化、规范化和个体 化是21世纪临床肿瘤学的发展趋势，必 须以循证医学的观点来学习和掌握胃癌 化疗方案及其理论基础，才能够合理而 有效地加以运用。
二.化疗方式
单药化疗
晚期胃癌是不可治愈的，但化疗对有 症状的患者具有姑息疗效。单药治疗 胃癌有效率≥15%的传统药物包括5-氟 尿嘧啶（5-FU）、顺铂（PDD）、甲氨 喋呤（MTX）、丝裂霉素（MMC）、阿 霉素（ADM）/表阿霉素（EPI）、足叶 乙甙(VP16) 以及卡氮芥(BCNU)等。
MST: 化疗:对照=10 : 3.1月( P<0.006)
1年生存率:35-40%:10%, 2年生存率6-10%:0; QOL: 化疗组改善。
引自Sasaki,T,(2000)和 Wils,J(1996)
第一代方案
第一代联合化疗的代表方案为FAM方 案（5-FU，ADM，MMC），在20世纪 80年代广泛应用，曾被ECOG推荐为 晚期胃癌的标准治疗方案。
在我国，肿瘤局限于胃粘膜的Ⅰa期病人的10 年生存率为65%，而Ⅰb ～Ⅳ期仅为 3% ～ 42%，有区域淋巴结转移的病人总生存率低于 30%。
胃癌的治疗
欧美国家的三组研究证明，即使在胃 癌根治术中采用更广泛的淋巴结清扫 术也不能改善患者的生存率。因此， 胃癌依然是肿瘤学界面临的巨大挑战； 除了手术之外，药物治疗，尤其是化 疗极其重要。
常规单药化疗的有效率
药物 5-FU MTX MMC ADM EPI PDD
例数
RR
416
21%
28
11%
211
30%
141
17%
80
19%
139
19%
新的药物
新型口服氟嘧啶类: 包括复方喃氟啶(UFT)、卡 培他滨 (Xeloda)和 S-1 ;
紫杉类:紫杉醇（Paclitaxel）和多西紫杉醇 （Docetaxel）；