浅谈肝脏瞬时弹性硬度测定仪(FibroScan)在临床肝病诊断和治疗中的应用

瞬时弹性成像在肝病学临床应用中的研究进展张玲芬1，阴秀丽2，侯仁惠3，厉国栋3，李坤31 潍坊医学院临床医学院，山东潍坊261053；2 山东省荣军总医院消化内科；3 山东第一医科大学第一附属医院消化内科摘要：肝硬化是各种慢性肝病的终末阶段，在代偿期可无明显临床表现，难以被早期发现，一旦进展至失代偿期，可出现肝功能损害和门静脉高压，甚至出现消化道出血、肝性脑病、肝肾综合征等严重并发症，从而危及生命。

肝纤维化是肝硬化演变过程中的一个重要阶段。

因此，准确诊断肝纤维化及其分期对慢性肝病病情评估、治疗时机选择以及疗效评价等具有重要意义。

既往诊断肝纤维化及其分期主要依赖于肝组织活检，但肝组织活检系有创操作，因禁忌证、并发症以及患者接受度低等原因，限制了其在临床上广泛开展。

瞬时弹性成像技术是一种基于超声的非侵入性技术，可通过对肝脏硬度值（LSM）测量来评估肝纤维化程度，相较于肝组织活检具有无创、迅速、安全、易重复等优点，并且在预测门静脉高压、食管-胃底静脉曲张、肝性脑病、肝细胞癌以及抗病毒疗效等方面具有较高的应用价值。

但LSM对肝纤维化程度、肝硬化以及肝脏相关事件诊断或预测的准确性和临界值在不同研究中存在差别。

因此，在临床上需结合病因及血清学或影像学检查等综合判定。

关键词：瞬时弹性成像；肝脏硬度值；肝硬化；肝纤维化；肝脏相关事件doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2023.13.024中图分类号：R445 文献标志码：A 文章编号：1002-266X（2023）13-0096-04肝硬化是由一种或多种病因长期反复作用形成的弥漫性肝损害，在我国以病毒性肝炎所致肝硬化最为常见。

大部分患者在肝硬化代偿期可无明显临床表现，一旦进展至失代偿期，可出现肝功能损害和门静脉高压，甚至出现消化道出血、肝性脑病、肝肾综合征等严重并发症，从而危及生命。

肝纤维化是肝硬化形成过程中的一个重要环节［1］。

因此，准确诊断肝纤维化及其分期对慢性肝病病情评估、治疗时机选择以及疗效评价等具有重要意义。

瞬时弹性成像：检测肝硬化的有效方法第一篇：瞬时弹性成像：检测肝硬化的有效方法瞬时弹性成像：检测肝硬化的有效方法作者：陈景寿许多研究提示，超声瞬时弹性成像是一种检测肝纤维化的无创方法，有望替代肝活检。

美国学者Talwalkar等的一项荟萃分析结果显示，基于超声的瞬时弹性成像可能是临床检测肝硬化的一种有效方法。

[Clin Gastroenterol Hepatol 2007，5（10）∶1214]研究者应用手工目录搜索和电子搜索的方式，收集应用瞬时弹性成像和肝活检的方法检测肝纤维化的临床对照研究，进行系统性回顾和荟萃分析，综合各研究中瞬时弹性成像的敏感性、特异性和似然比进行评价。

结果显示，共纳入9项研究，Ⅵ期肝纤维化（肝硬化）的混合敏感性、特异性、阳性似然比和阴性似然比分别为87％[95％可信区间（CI）为84％～90％]、91％(95％ CI为89％～92％)、11.7(95％ CI 为7.9～17.1)和0.14(95％CI为0.10～0.20)。

在其中7项调查研究中，Ⅱ～Ⅳ期肝纤维化的混合敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值分别为70％(95％CI为67％～73％)、84％(95％CI为80％～88％)、4.2(95％CI为2.4～7.2)和0.31(95％CI为0.23～0.43)。

诊断界值（cut-off值）偏倚是导致这两组混合结果具有异质性的主要原因。

（陈景寿）肝脏瞬时弹性成像技术，是以超声检查为基础，通过肝硬度测量，对慢性肝病患者作出肝纤维化的诊断，并由此给出分级。

它由三个关键部分组成：产生超声波并作为超声波接收器的换能器；位于换能器上发出低频震动波的探针；可以记录数据的软件程序。

仪器配有的软件程序将低频超声波在肝组织内的运行速度，通过专用的运算系统，换算成肝组织弹性。

弹性数值越大，肝组织质地就越硬。

测量时，患者仰卧，右手放在头后，暴露胸部肝右叶区的肋间隙。

换能探头将紧贴肋间隙皮肤做检查。

瞬时弹性检测技术在肝脏疾病诊断中的应用宋乐(综述);江晓静(审校)【摘要】Recently,transient elastography is widely used in diagnosis of patients with chronic liver diseases. Scholars worldwide have found that the technology would be helpful for noninvasive diagnosis of liver fibrosis, monitoring effect of treatment and predicting prognosis of liver disease. This review will focus on the principle,application and impact factors in this technology.%目前，瞬时弹性检测肝脏疾病得到了广泛应用。

越来越多的学者发现合理应用该技术能够帮助无创诊断肝纤维化、监测治疗效果及预估病情。

本文主要介绍了该技术的原理、应用、影响因素及前景等方面的研究进展。

【期刊名称】《实用肝脏病杂志》【年(卷),期】2016(000)001【总页数】4页(P105-108)【关键词】肝纤维化;瞬时弹性检测;诊断【作者】宋乐(综述);江晓静(审校)【作者单位】430070 武汉市广州军区武汉总医院感染内科;430070 武汉市广州军区武汉总医院感染内科【正文语种】中文【Abstract】Recently，transient elastography is widely used in diagnosis of patients with chronic liver diseases.Scholars worldwide have found thatthe technology would be helpful for noninvasive diagnosis of liver fibrosis，monitoring effect of treatment and predicting prognosis of liver disease.This review will focus on the principle，application and impact factors in this technology.【Key words】Liver fibrosis；Transient elastography；Diagnosis肝脏疾病的进展通常经历由正常肝组织到肝纤维化甚至肝硬化的过程，检测其演变对疾病的评估及治疗的进行与判断至关重要。

ＦｉｂｒｏＳｃａｎ瞬时弹性成像测定肝脏和脾脏硬度值预测肝硬化相关ＥＶＢ的价值分析王㊀妍１ꎬ金仲群２ꎬ马晓玲３１.河北省石家庄市第一医院超声科㊀河北㊀石家庄㊀０５００００ꎻ２.河北省中医院功能科㊀河北㊀石家庄㊀０５００１１ꎻ３.河北省石家庄市第一医院重症医学科㊀河北㊀石家庄㊀０５００００㊀㊀ʌ摘㊀要ɔ㊀目的㊀探讨ＦｉｂｒｏＳｃａｎ瞬时弹性成像测定肝脏和脾脏硬度值预测肝硬化相关ＥＶＢ的价值ꎮ方法㊀选取７５例乙肝肝硬化患者ꎬ根据患者的食管静脉曲张程度可以将其划分为重度㊁中度㊁轻度以及无静脉曲张ꎬ根据患者的出血情况可以划分为多次出血㊁单次出血和无出血ꎬ根据患者的Ｃｈｉｌｄ￣Ｐｕｇｈ分级划分为Ａ㊁Ｂ㊁Ｃ三级ꎬ所有患者均使用ＦｉｂｒｏＳｃａｎ瞬时弹性成像测定肝脏和脾脏硬度值ꎬ比较各个不同分组患者的肝脾硬度值差异ꎮ结果㊀在不同Ｃｈｉｌｄ￣Ｐｕｇｈ分级患者中ꎬＡ级和Ｂ级患者的肝脏硬度值均显著低于Ｃ级患者(ｔ＝２０.８３７ꎬｔ＝１２.３９４ꎬＰ<０.０５)ꎻＢ级和Ｃ级患者的脾脏硬度值均显著高于Ａ级患者(ｔ＝１１.０９２ꎬｔ＝９.８３７ꎬＰ<０.０５)ꎮ随着静脉曲张程度的升高ꎬ患者的肝脾硬度值也随之升高ꎬ差异具有统计学意义(Ｆ＝７.４８５ꎬＦ＝８.３８４ꎬ均Ｐ<０.０５)ꎻ重度和中度㊁轻度静脉曲张患者的肝硬度值均显著高于无静脉曲张组患者(ｔ＝２７.３４３ꎬｔ＝１５.４９３ꎬｔ＝１０.７２６ꎬ均Ｐ<０.０５)ꎻ重度和中度㊁轻度静脉曲张患者的脾硬度值均显著高于无静脉曲张组患者(ｔ＝１８.６３３ꎬｔ＝１２.０２９ꎬｔ＝８.８７３ꎬ均Ｐ<０.０５)ꎮ多次出血和单次出血患者的肝硬度值显著高于无出血组患者(ｔ＝１８.８４７ꎬｔ＝１３.２９３ꎬ均Ｐ<０.０５)ꎻ多次出血和单次出血患者的脾硬度值均显著高于无出血组患者(ｔ＝１７.２８３ꎬｔ＝１２.１２２ꎬ均Ｐ<０.０５)ꎮ结论㊀在预测乙肝肝硬化患者出现破裂出血方面ꎬ使用ＦｉｂｒｏＳｃａｎ瞬时弹性成像测定肝脏和脾脏硬度值具有较高的参考价值ꎮʌ关键词ɔ㊀乙型肝炎ꎻ肝硬化ꎻ瞬时弹性成像技术ꎻ硬度值中图分类号:Ｒ５７５.２ꎻＲ４４５.１㊀㊀㊀文献标识码:Ａ㊀㊀㊀文章编号:１００６￣９０１１(２０１９)１２￣２０５９￣０４ＴｈｅｖａｌｕｅｏｆＦｉｂｒｏＳｃａｎｉｎｓｔａｎｔａｎｅｏｕｓｅｌａｓｔｉｃｉｍａｇｉｎｇｉｎｐｒｅｄｉｃｔｉｎｇｌｉｖｅｒａｎｄｓｐｌｅｅｎｈａｒｄｎｅｓｓｉｎｐｒｅｄｉｃｔｉｎｇＥＶＢｒｅｌａｔｅｄｔｏｌｉｖｅｒｃｉｒｒｈｏｓｉｓＷＡＮＧＹａｎ１ꎬＪＩＮＺｈｏｎｇｑｕｎ２ꎬＭＡＸｉａｏｌｉｎｇ３１.ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＵｌｔｒａｓｏｕｎｄꎬＳｈｉｊｉａｚｈｕａｎｇＦｉｒｓｔＨｏｓｐｉｔａｌꎬＳｈｉｊｉａｚｈｕａｎｇ０５００００ꎬＰ.Ｒ.Ｃｈｉｎａ２.ＦｕｎｃｔｉｏｎａｌＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＨｅｂｅｉＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃｉｎｅꎬＳｈｉｊｉａｚｈｕａｎｇ０５００１１ꎬＰ.Ｒ.Ｃｈｉｎａ３.ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＣｒｉｔｉｃａｌＣａｒｅＭｅｄｉｃｉｎｅꎬＳｈｉｊｉａｚｈｕａｎｇＦｉｒｓｔＨｏｓｐｉｔａｌꎬＳｈｉｊｉａｚｈｕａｎｇ０５００００ꎬＰ.Ｒ.ＣｈｉｎａʌＡｂｓｔｒａｃｔɔ㊀Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ㊀ＴｈｅｖａｌｕｅｏｆＦｉｂｒｏＳｃａｎｉｎｓｔａｎｔａｎｅｏｕｓｅｌａｓｔｉｃｉｍａｇｉｎｇｉｎｐｒｅｄｉｃｔｉｎｇｌｉｖｅｒａｎｄｓｐｌｅｅｎｈａｒｄｎｅｓｓｉｎｐｒｅｄｉｃ￣ｔｉｎｇＥＶＢａｓｓｏｃｉａｔｅｄｗｉｔｈｌｉｖｅｒｃｉｒｒｈｏｓｉｓｗａｓａｎａｌｙｚｅｄ.Ｍｅｔｈｏｄｓ㊀ＢｅｔｗｅｅｎＳｅｐｔｅｍｂｅｒ２０１８ａｎｄＪｕｎｅ２０１９ꎬ７５ｈｅｐａｔｉｔｉｓＢｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｌｉｖｅｒｃｉｒｒｈｏｓｉｓｗｅｒｅｃｈｏｓｅｎ.Ｔｈｏｓｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｈｅａｖｙꎬｍｅｄｉｕｍꎬｌｉｇｈｔａｎｄｆｒｅｅｏｆｖａｒｉｃｏｓｅｖｅｉｎｓｄｅｐｅｎｄｉｎｇｏｎｔｈｅｄｅｇｒｅｅｏｆｅｓｏｐｈａｇｅａｌｖａｒｉｃｅｓꎻｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｓｉｎｇｌｅꎬｍｕｌｔｉｐｌｅａｎｄｎｏｈｅｍｏｒｒｈａｇｅａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｐａｔｉｅｎｔｓ'ｂｌｅｅｄｉｎｇｓｔａｔｕｓꎻａｎｄｄｉｖｉｄ￣ｅｄｉｎｔｏｌｅｖｅｌＡꎬＢꎬＣ３ａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｔｈｅｐａｔｉｅｎｔ'ｓＣｈｉｌｄ￣Ｐｕｇｈｇｒａｄｅｓ.ＦｉｂｒｏＳｃａｎｉｎｓｔａｎｔａｎｅｏｕｓｅｌａｓｔｉｃｉｍａｇｉｎｇｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔｗａｓｕｓｅｄｔｏｍｅａｓｕｒｅｔｈｅｌｉｖｅｒａｎｄｓｐｌｅｅｎｈａｒｄｎｅｓｓｖａｌｕｅｉｎａｌｌｐａｔｉｅｎｔｓａｎｄｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｏｆｌｉｖｅｒａｎｄｓｐｌｅｅｎｈａｒｄｎｅｓｓｖａｌｕｅｏｆａｌｌｐａｔｉｅｎｔｓｉｎｄｉｆｆｅｒｅｎｔｇｒｏｕｐｓｗｅｒｅｃｏｍｐａｒｅｄ.Ｒｅｓｕｌｔｓ㊀Ｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｄｉｆｆｅｒｅｎｔｃｈｉｌｄ－ｐｕｇｈｇｒａｄｅｓꎬｌｉｖｅｒｈａｒｄｎｅｓｓｖａｌｕｅｓｏｆｇｒａｄｅＡａｎｄＢｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｏｆｇｒａｄｅＣｐａｔｉｅｎｔｓ(ｔ＝２０.８３７ꎬｔ＝１２.３９４ꎬＰ<０.０５).ＴｈｅｓｐｌｅｅｎｈａｒｄｎｅｓｓｖａｌｕｅｓｏｆｇｒａｄｅＢａｎｄＣｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｏｆｇｒａｄｅＡｐａｔｉｅｎｔｓ(ｔ＝１１.０９２ꎬｔ＝９.８３７ꎬＰ<０.０５).Ｗｉｔｈｔｈｅｉｎｃｒｅａｓｅｏｆｖａｒｉｃｏｓｅｖｅｉｎｓꎬｔｈｅｈａｒｄｎｅｓｓｏｆｌｉｖｅｒａｎｄｓｐｌｅｅｎｏｆｐａｔｉｅｎｔｓａｌｓｏｉｎｃｒｅａｓｅｄꎬａｎｄｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｗａｓｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｓｉｇｎｉｆｉ￣ｃａｎｔ(Ｆ＝７.４８５ꎬＦ＝８.３８４ꎬａｌｌＰ<０.０５).Ｌｉｖｅｒｈａｒｄｎｅｓｓｖａｌｕｅｓｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｓｅｖｅｒｅꎬｍｏｄｅｒａｔｅａｎｄｍｉｌｄｖａｒｉｃｏｓｅｖｅｉｎｓｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｏｕｔｖａｒｉｃｏｓｅｖｅｉｎｓ(ｔ＝２７.３４３ꎬｔ＝１５.４９３ꎬｔ＝１０.７２６ꎬａｌｌＰ<０.０５).Ｔｈｅｓｐｌｅｅｎｈａｒｄｎｅｓｓｖａｌｕｅｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｓｅｖｅｒｅꎬｍｏｄｅｒａｔｅａｎｄｍｉｌｄｖａｒｉｃｏｓｅｖｅｉｎｓｗａｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈａｔｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈ￣ｏｕｔｖａｒｉｃｏｓｅｖｅｉｎｓ(ｔ＝１８.６３３ꎬｔ＝１２.０２９ꎬｔ＝８.８７３ꎬａｌｌＰ<０.０５).Ｌｉｖｅｒｈａｒｄｎｅｓｓｖａｌｕｅｓｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｍｕｌｔｉｐｌｅｂｌｅｅｄｉｎｇ作者简介:王妍(１９８９￣)ꎬ女ꎬ河北衡水人ꎬ毕业于华北理工大学ꎬ本科学历ꎬ主治医师ꎬ主要从事医学影像学诊断工作通信作者:金仲群㊀主任医师㊀Ｅ￣ｍａｉｌ:７３５１８５２７２＠ｑｑ.ｃｏｍ９５０２ａｎｄｓｉｎｇｌｅｂｌｅｅｄｉｎｇｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｏｕｔｂｌｅｅｄｉｎｇ(ｔ＝１８.８４７ꎬｔ＝１３.２９３ꎬａｌｌＰ<０.０５).Ｔｈｅｓｐｌｅｅｎｈａｒｄｎｅｓｓｖａｌｕｅｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｍｕｌｔｉｐｌｅｂｌｅｅｄｉｎｇａｎｄｓｉｎｇｌｅｂｌｅｅｄｉｎｇｗａｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈａｔｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈ￣ｏｕｔｂｌｅｅｄｉｎｇ(ｔ＝１７.２８３ꎬｔ＝１２.１２２ꎬａｌｌＰ<０.０５).Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ㊀ＩｎｐｒｅｄｉｃｔｉｎｇｒｕｐｔｕｒｅｄｂｌｅｅｄｉｎｇｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｈｅｐａｔｉｔｉｓＢｌｉｖｅｒｃｉｒｒｈｏｓｉｓꎬＦｉｂｒｏＳｃａｎｉｎｓｔａｎｔａｎｅｏｕｓｅｌａｓｔｉｃｉｍａｇｉｎｇｈａｓａｈｉｇｈｒｅｆｅｒｅｎｃｅｖａｌｕｅｆｏｒｍｅａｓｕｒｉｎｇｔｈｅｈａｒｄｎｅｓｓｏｆｌｉｖｅｒａｎｄｓｐｌｅｅｎ.Ｔｈｉｓｔｅｃｈｎｉｑｕｅｉｓｎｏｎ￣ｉｎｖａｓｉｖｅꎬｓｉｍｐｌｅａｎｄｒｅｐｅａｔａｂｌｅꎬｗｈｉｃｈｉｓｗｏｒｔｈｐｏｐｕｌａｒｉｚｉｎｇａｎｄａｐｐｌｙｉｎｇｉｎｃｌｉｎｉｃ.ʌＫｅｙｗｏｒｄｓɔ㊀ＨｅｐａｔｉｔｉｓＢꎻＬｉｖｅｒｃｉｒｒｈｏｓｉｓꎻＴｒａｎｓｉｅｎｔｅｌａｓｔｉｃｉｍａｇｉｎｇꎻＨａｒｄｎｅｓｓｖａｌｕｅ㊀㊀食管静脉曲张是目前临床上乙肝肝硬化患者中较为常见的一种并发症ꎬ同时也是导致大多数乙肝肝硬化患者临床死亡的首要原因之一[１￣２]ꎮ对于乙肝肝硬化患者的临床治疗而言ꎬ早期确诊并及时给予正确有效的干预非常重要ꎬ而其中关键所在就是采用何种技术能够对患者是否合并有食管静脉曲张进行准确预测[３￣４]ꎮ本文为了分析ＦｉｂｒｏＳｃａｎ瞬时弹性成像测定肝脏和脾脏硬度值预测肝硬化相关ＥＶＢ的价值ꎬ选取了７５例乙肝肝硬化患者进行相关观察ꎮ１㊀资料与方法１.１㊀一般资料选取２０１８年９月~２０１９年６月期间住院治疗的７５例乙肝肝硬化患者ꎬ其中男性２８例ꎬ女性４７例ꎬ年龄２５~７９岁ꎬ平均年龄(４７.３７ʃ３.２０)岁ꎮ病程７~２１年ꎬ平均(１１.２０ʃ１.０２)年ꎻ根据患者的食管静脉曲张程度可以将其划分为重度静脉曲张患者１７例㊁中度静脉曲张患者１８例㊁轻度静脉曲张患者２４例㊁无静脉曲张患者１６例ꎻ根据患者的出血情况可以划分为多次出血１５例㊁单次出血２４例和无出血３６例ꎻ根据患者的Ｃｈｉｌｄ￣Ｐｕｇｈ分级划分为Ａ级２５例㊁Ｂ级２３例㊁Ｃ级２７例ꎮ１.２㊀纳入与排除标准所有患者均经过影像学检查和实验室检查后ꎬ结合其临床症状体征可确诊为乙肝肝硬化患者ꎻ经医学伦理委员会审核通过后ꎬ所有患者及其家属均表示知情同意ꎬ并签署知情同意书ꎮ排除出现有肝癌的患者ꎻ排除脾脏已经外科切除或者脾脏厚度低于４ｃｍ的患者ꎻ排除存在有大量腹腔积液的患者ꎮ１.３㊀检查方法所有患者均采取仰卧位使用ＦｉｂｒｏＳｃａｎ瞬时弹性成像测定肝脏和脾脏硬度值ꎬ将其右臂放置于患者头部以充分暴露其肋间隙ꎬ将患者右侧腋前线至腋中线的第７~９肋间隙作为肝脏检测区域ꎻ将患者左臂放置于头部以充分暴露肋间隙ꎬ将其左腋后线第９至１１肋间隙作为脾脏检测区域ꎻ检测过程中需要将探头垂直于患者的皮肤表面ꎬ确定检查位置正确后开始检测ꎬ所有患者均进行１０次检测ꎬ取中位数作为最终结果ꎬ比较各个不同分组患者的肝脾硬度值差异ꎮ１.４㊀统计学方法使用ＳＰＳＳ２１.０软件统计分析ꎬ计量资料采用 ｘʃｓ表示ꎬ比较采用双侧ｔ检验ꎬ计数资料比较采用 ２检验ꎬ以Ｐ<０.０５为差异有统计学意义ꎮ２㊀结果２.１㊀对比不同Ｃｈｉｌｄ￣Ｐｕｇｈ分级的肝脾硬度值在不同Ｃｈｉｌｄ￣Ｐｕｇｈ分级患者中ꎬＡ级和Ｂ级患者的肝脏硬度值均显著低于Ｃ级患者(ｔ＝２０.８３７ꎬｔ＝１２.３９４ꎬＰ<０.０５)ꎻＢ级和Ｃ级患者的脾脏硬度值均显著高于Ａ级患者(ｔ＝１１.０９２ꎬｔ＝９.８３７ꎬＰ<０.０５)ꎬ见表１ꎮ患者肝脾硬度值ＣＴ图像(图１~６)ꎮ２.２㊀不同静脉曲张程度患者的肝脾硬度值随着静脉曲张程度的升高ꎬ患者的肝脾硬度值也随之升高ꎬ差异具有统计学意义(Ｆ＝７.４８５ꎬＦ＝８.３８４ꎬ均Ｐ<０.０５)ꎻ重度和中度㊁轻度静脉曲张患者的肝硬度值均显著高于无静脉曲张组患者(ｔ＝２７.３４３ꎬｔ＝１５.４９３ꎬｔ＝１０.７２６ꎬ均Ｐ<０.０５)ꎻ重度和中度㊁轻度静脉曲张患者的脾硬度值均显著高于无静脉曲张组患者(ｔ＝１８.６３３ꎬｔ＝１２.０２９ꎬｔ＝８.８７３ꎬ均Ｐ<０.０５)ꎬ见表２ꎮ２.３㊀不同出血情况分组的肝脾硬度值多次出血和单次出血患者的肝硬度值显著高于无出血组患者(ｔ＝１８.８４７ꎬｔ＝１３.２９３ꎬ均Ｐ<０ ０５)ꎻ多次出血和单次出血患者的脾硬度值均显著高于无出血组患者(ｔ＝１７.２８３ꎬｔ＝１２.１２２ꎬ均Ｐ<０.０５)ꎬ见表３ꎮ３㊀讨论㊀㊀在乙肝肝硬化患者的晚期病情阶段ꎬ最为常见的并发症就是出现食管静脉曲张及破裂出血ꎬ同时该并发症也是导致其死亡的最主要原因[５￣６]ꎮ根据有关资料显示ꎬ目前临床上评估患者食管静脉曲张严重程度的金标准是对患者采取胃镜检查ꎬ但是该０６０２表１㊀对比不同Ｃｈｉｌｄ￣Ｐｕｇｈ分级的肝脾硬度值分级肝硬度ｔＰ脾硬度值ｔＰＡ级(ｎ＝２５)６.２９ʃ２.２８２０.８３７＃<０.０５２０.２３ʃ７.２７￣￣Ｂ级(ｎ＝２３)１９.１２ʃ４.４８１２.３９４＃<０.０５４０.２８ʃ１３.９４１１.０９２∗<０.０５Ｃ级(ｎ＝２７)３３.２９ʃ９.３８￣￣５２.３９ʃ１３.２３９.８３７∗<０.０５㊀㊀注:和Ｃ级组患者对比ꎬ＃Ｐ<０.０５ꎻ和Ａ级组患者对比ꎬ∗Ｐ<０.０５表２㊀不同静脉曲张程度患者的肝脾硬度值静脉曲张程度肝硬度ｔＰ脾硬度值ｔＰ重度(ｎ＝１７)４０.２８ʃ１１.２０２７.３４３＃<０.０５６０.８４ʃ１６.５８１８.６３３＃<０.０５中度(ｎ＝１８)２２.３８ʃ８.４３１５.４９３＃<０.０５４７.３８ʃ１３.２９１２.０２９＃<０.０５轻度(ｎ＝２４)１３.２８ʃ５.４９１０.７２６＃<０.０５３６.５９ʃ１１.３３８.８７３＃<０.０５无静脉曲张(ｎ＝１６)７.３７ʃ２.３９－－２２.１８ʃ８.２０－－Ｆ７.４８５８.３８４Ｐ<０.０５<０.０５㊀㊀注:和无静脉曲张组患者对比ꎬ＃Ｐ<０.０５表３㊀不同出血情况分组的肝脾硬度值分级肝硬度ｔＰ脾硬度值ｔＰ多次出血(ｎ＝１５)３０.２８ʃ１２.３９１８.８４７<０.０５５８.４８ʃ１７.２３１７.２８３<０.０５单次出血(ｎ＝２４)２２.３９ʃ８.４３１３.２９３<０.０５４７.５８ʃ１４.９５１２.１２２<０.０５无出血(ｎ＝３６)８.３８ʃ２.３４－－３０.４８ʃ１１.２９－－㊀㊀注:和无出血组患者对比ꎬ＃Ｐ<０.０５图１~４㊀Ｃｈｉｌｄ￣ＰｕｇｈＢ级患者肝硬度值㊀图５ꎬ６㊀Ｃｈｉｌｄ￣ＰｕｇｈＣ级患者肝硬度值检查方法也会对患者造成一定程度的损害ꎬ使得有不少患者难以接受此检查手段ꎬ因此如何寻找一种可以替代有创的胃镜检查而实现无创检测的手段成为当今临床上的一大研究热点[７￣８]ꎮ根据有关研究资料显示ꎬＦｉｂｒｏＳｃａｎ瞬时弹性成像技术可以测定患者的肝脏硬度值ꎬ进而对其肝纤维化的严重程度进１６０２行评估[９￣１０]ꎮＦｉｂｒｏＳｃａｎ瞬时弹性成像的探头振动轴可以释放出低频弹性波在患者的体内进行传播ꎬ与此同时ꎬ可跟踪弹性波也会在患者的体内进行传播以及精确测量其传播速度ꎬ最后显示出相应的图像并通过相应软件输出其硬度值[１１￣１２]ꎮ从理论上而言ꎬＦｉｂｒｏＳｃａｎ瞬时弹性成像对于各种类型的肝硬化患者均可适用ꎬ并且可以反复测量还不会对其机体造成任何形式的损伤[１３￣１４]ꎮ对于晚期乙肝肝硬化患者而言均可能存在程度不一的脾脏肿大ꎬ并且合并有门静脉高压症使得其脾脏充血明显以及出现纤维化病理改变ꎬ因此有不少研究是通过对患者的脾脏硬度值进行测量来评估患者肝纤维化的严重程度[１５]ꎮ该检测方式不会受到患者肝脏炎症反应的影响ꎬ并且也有不少研究资料表明患者出现食管静脉曲张的发生率和其脾脏硬度值存在一定程度的相关性[１６]ꎮ在本文中ꎬ在不同Ｃｈｉｌｄ￣Ｐｕｇｈ分级患者中ꎬＡ级和Ｂ级患者的肝脏硬度值均显著低于Ｃ级患者ꎻＢ级和Ｃ级患者的脾脏硬度值均显著高于Ａ级患者ꎬ由此提示了随着患者Ｃｈｉｌｄ￣Ｐｕｇｈ分级的升高ꎬ其肝脾硬度值也随之升高ꎬ两者具有明显的相关性ꎮ此外ꎬ在本组中随着患者静脉曲张程度的升高ꎬ患者的肝脾硬度值也随之升高ꎬ差异具有统计学意义ꎻ重度和中度㊁轻度静脉曲张患者的肝硬度值均显著高于无静脉曲张组患者ꎻ重度和中度㊁轻度静脉曲张患者的脾硬度值均显著高于无静脉曲张组患者ꎬ由此提示了对患者的肝脾硬度值进行准确测量ꎬ能够对其静脉曲张程度评估提供较为可靠的参考依据ꎮ多次出血和单次出血患者的肝硬度值显著高于无出血组患者ꎻ多次出血和单次出血患者的脾硬度值均显著高于无出血组患者ꎬ由此提示了经过ＦｉｂｒｏＳｃａｎ瞬时弹性成像测量后ꎬ患者的肝脾硬度值高的患者出血风险也随之升高ꎬ在该病患者的临床防治中具有较好的指导价值ꎮ综上所述ꎬ在预测乙肝肝硬化患者出现破裂出血方面ꎬ使用ＦｉｂｒｏＳｃａｎ瞬时弹性成像测定肝脏和脾脏硬度值具有较高的参考价值ꎬ该技术无创且操作简便可重复ꎬ值得在临床上加以推广运用ꎮ参考文献:[１]刘丹ꎬ朱清静ꎬ万十千.瞬时弹性成像技术检测肝脾硬度值对乙肝肝硬化患者食管静脉曲张破裂出血的预测价值[Ｊ].中国医学装备ꎬ２０１７ꎬ１４(４):８０￣８３.[２]张芹ꎬ吴意赟ꎬ殷立平ꎬ等.剪切波弹性成像评估正常成人及慢性肝病患者肝脏硬度稳定性的研究[Ｊ].医学影像学杂志ꎬ２０１８ꎬ２８(４):６０８￣６１０.[３]张静ꎬ姜庆军.ＭＲ￣ＤＷＩ在肝硬化背景下肝细胞癌临床诊断中的应用[Ｊ].医学影像学杂志ꎬ２０１７ꎬ２７(１０):２０１０￣２０１４. 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Fibroscan对慢性乙型肝炎肝纤维化诊断的临床应用进展王荔【摘要】As "the gold standard" of fibrosis diagnosis, liver biopsy is not widely accepted in clinic use, because of its numerous drawbacks, such as its invasive nature which may lead to serious complications,false-negative diagnosis because of sampling error,and intra-and inter-observer variability. Transient elastography, also named as Fibroscan, is a non-invasive access to diagnose liver fibrosis and cirrhosis by measuring liver stiffness. Recently, researches about the clinic use of Fibroscan for diagnosis of liver fibrosis in chronic hepatitis B patients are becoming more and more,and the establishment of a unified diagnosis standard in combination with some other indexes to increase the diagnosis accuracy are the research hotspots.%肝活检目前仍是作为肝纤维化分期的金标准,但由于它的有创性和存在采样误差、观察者间变异性等局限性使它尚未普遍应用于临床.Fibroscan以超声为基础,利用切变弹性探测仪测定肝脏硬度值来判断肝纤维化和肝硬化分级,它符合肝纤维化无创评价需要的许多标准.近年来,Fibroscan对乙型肝炎导致的肝纤维化的研究日益增多,制订一个统一的诊断标准,并联合应用其他指标以提高对乙型肝炎肝纤维化的诊断准确率是当前研究的热点.【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2012(018)015【总页数】3页(P2436-2438)【关键词】乙型肝炎;肝纤维化;瞬时弹性成像技术;无创诊断【作者】王荔【作者单位】泸州医学院附属医院超声诊断科,四川,泸州646100【正文语种】中文【中图分类】R445.1肝纤维化是包括慢性乙型肝炎在内的多种不同肝损伤向肝硬化发展的必经阶段，是肝脏纤维结缔组织过度沉积，以及细胞外基质合成和降解不平衡的结果。

慢性肝病持续存在的最严重后果是逐渐发生肝脏纤维化，进而发展成不可逆转的肝硬化。

监测肝脏纤维化的程度是评估各类慢性肝病病情轻重的关键。

以往，我国慢性肝病的最常见病因是乙型肝炎；随着经济状况的改善和生活水平的提高，肥胖所致的脂肪肝已成为我国慢性肝病的最常见病因。

最新统计表明，我国成年人脂肪肝患病率达30%左右，因此监测肝脏脂肪变性程度也成为非常重要的一项体检内容。

过去，肝组织病理活检一直是诊断肝纤维化的“金标准”，尤其在某些情况下确定肝纤维化病因具有不可取代的作用，但由于肝穿刺其有创性和不可重复操作的缺点，可能出现疼痛、感染、局部血肿甚至死亡的风险，以及存在肝穿样本误差和阅片者偏差，导致其在临床上的应用受到一定限制。

随着医疗技术的发展，一种新型的肝纤维化无创检测仪器——“瞬时弹性成像”，英文名称为“FibroScan ”，一些网民根据它的译音称其为“飞波”，用来检测肝脏硬度值，以评估肝脏纤维化程度。

该仪器2001年由法国Echosens 公司研制成功，可部分替代肝穿刺活检，同时还能够应用于各类肝病不同阶段病情的监测与评估。

因操作简便，对人体没有创伤，被很多健康体检中心列为常规体检项目。

原理仪器上装备有一个探极，探极中有一个超声换能器，可以把仪器发出的小振动波通过超声换能器向肝组织传递，同时收集肝组织对振动波的脉冲回声波，通过回声波的速度测量肝组织的弹性。

回声波在肝脏中的传递速度与肝组织硬度直接相关，肝组织硬度越大，回声波的传播速度则越快，弹性数值越大，由此来评估肝纤维化的程度。

该仪器还把肝脏内脂肪组织，在超声波下回声衰减的情况，转化成一种反相射频信号的参数——肝脏脂肪变性受控衰减参数（CAP ），使肝脏内脂肪堆积的情况能够比较准确地以参数形式反映出来，实现了对肝脏脂肪变性的定量检测。

检查方法患者取仰卧位，右手抱头，最大限度展现肋间隙，在探极上涂抹导电凝胶后，将探极垂直置于肋间隙，测定肝右叶的弹性。

FibroScan 有什么技术优势？由于其具肝脏弹性硬度检查——一种检测肝纤维化的新手段（FibroScan ）867936527@q q.c o m欢迎赐稿14有无创、简便、快速、易于操作、可重复性、安全性和耐受性好的特点，可以较好的判断肝脏纤维化和脂肪变严重程度，可部分取代肝穿刺活检，减少临床肝穿刺的需求，目前已被美国肝病学会（AASLD）、欧洲肝病学会（EASL）及中国慢性乙型肝炎防治指南，推荐为乙型、丙型肝炎病毒相关肝纤维化临床评估的重要手段。

浅谈肝脏瞬时弹性硬度测定仪（FibroScan）在临床肝病诊断和治疗中的应用肝穿刺病理检查一直作为判断肝脏炎症和纤维化程度的金标准，但存在有创检查的风险和抽样误差及多次复查患者依从性差等弊端，肝脏纤维化无创检查具有无创、快速、经济等特点。

本文就肝脏瞬时弹性硬度测定仪（FibroScan）在肝脏纤维化诊断，特别是对早期影像学、血清学检查无明显异常的患者，对于慢性肝炎治疗时机的选择、慢性肝炎合并其他疾病的诊断及对于慢性肝炎治疗效果判断及预后评价的意义等进行探讨。

标签：肝脏瞬时弹性硬度测定、FibroScan、肝纤维化、慢性肝炎、治疗效果评价肝脏的各种疾患包括慢性丙型肝炎、非酒精性脂肪肝、酒精性脂肪肝、药物性肝炎、自身免疫性肝炎、遗传代谢性肝病等均可以导致肝脏炎症或/和纤维化，对于慢性乙型肝炎患者及时有效的抗病毒治疗可以显著改善预后，早期发现这类患者的肝脏异常状况而进行及时诊断与合理治疗对于改善其预后同样重要。

肝穿刺病理检查一直作为判断肝脏炎症和纤维化程度的金标准，但存在有创检查的风险和抽样误差的弊端，同时不能频繁检测且费用较高，且由于设备、操作技术、病理水平等方面的限制，较多地方不能开展，即使能够开展肝穿刺病理检查的医疗机构也不能短期内反复多次检测，因此临床需要方便、快捷、准确、经济、客观、量化的非侵入性检查用于评估肝脏的炎症或/和纤维化程度。

目前研究显示，APRI和FIB—4假阳性率高，而肝脏瞬时弹性成像技术与肝穿刺病理结果符合率最高治疗期间及治疗后动态的检测患者肝脏的瞬时弹性硬度值，对于判断这类患者肝脏炎症或/和纤维化有无改善或进行性加重具有较高价值，可以帮助临床医生及时便捷地评判疗效并修改治疗方案，同时可以较好地预测远期预后以便采取必要的防治措施。

因此美国出台了弹性成像技术在慢性肝病诊断应用的共识来指导临床，弹性成像包括FibroScan的振动控制瞬时弹性成像（VCTE）和磁共振实时弹性成像（MRE）、Fibrotoch等，鉴于设备、技术、经济、耗费时间、检测影响因素等方面的原因，磁共振实时弹性成像技术在实际临床应用相对较少，而FibroScan应用相对较广，本文重点讨论基于FibroScan 的瞬时弹性成像在临床中的应用.原理特点和影响因素FibroScan是一种建立在超声诊断基础上，利用一维超声波在肝组织内的运行速度换算成弹性值和超声在脂肪组织中传播时发生能量衰减数值原理，运用肝脏瞬时弹性成像技术和受控衰减参数技术，可同时无创定量评估肝脏纤维化和脂肪变程度，用于发现有无肝脏及其他相关疾病，评估肝脏疾病严重程度，评价治疗效果及其远期预后的诊断方法，具有无创、无痛、快速、客观、量化、便捷（可以床边检测）、价廉、可重复、可多点检测对比、可频繁动态观察等特点。