肝纤维瞬时成像诊断脂肪肝与BMI的关系

瞬时弹性成像在肝病学临床应用中的研究进展张玲芬1，阴秀丽2，侯仁惠3，厉国栋3，李坤31 潍坊医学院临床医学院，山东潍坊261053；2 山东省荣军总医院消化内科；3 山东第一医科大学第一附属医院消化内科摘要：肝硬化是各种慢性肝病的终末阶段，在代偿期可无明显临床表现，难以被早期发现，一旦进展至失代偿期，可出现肝功能损害和门静脉高压，甚至出现消化道出血、肝性脑病、肝肾综合征等严重并发症，从而危及生命。

肝纤维化是肝硬化演变过程中的一个重要阶段。

因此，准确诊断肝纤维化及其分期对慢性肝病病情评估、治疗时机选择以及疗效评价等具有重要意义。

既往诊断肝纤维化及其分期主要依赖于肝组织活检，但肝组织活检系有创操作，因禁忌证、并发症以及患者接受度低等原因，限制了其在临床上广泛开展。

瞬时弹性成像技术是一种基于超声的非侵入性技术，可通过对肝脏硬度值（LSM）测量来评估肝纤维化程度，相较于肝组织活检具有无创、迅速、安全、易重复等优点，并且在预测门静脉高压、食管-胃底静脉曲张、肝性脑病、肝细胞癌以及抗病毒疗效等方面具有较高的应用价值。

但LSM对肝纤维化程度、肝硬化以及肝脏相关事件诊断或预测的准确性和临界值在不同研究中存在差别。

因此，在临床上需结合病因及血清学或影像学检查等综合判定。

关键词：瞬时弹性成像；肝脏硬度值；肝硬化；肝纤维化；肝脏相关事件doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2023.13.024中图分类号：R445 文献标志码：A 文章编号：1002-266X（2023）13-0096-04肝硬化是由一种或多种病因长期反复作用形成的弥漫性肝损害，在我国以病毒性肝炎所致肝硬化最为常见。

大部分患者在肝硬化代偿期可无明显临床表现，一旦进展至失代偿期，可出现肝功能损害和门静脉高压，甚至出现消化道出血、肝性脑病、肝肾综合征等严重并发症，从而危及生命。

肝纤维化是肝硬化形成过程中的一个重要环节［1］。

因此，准确诊断肝纤维化及其分期对慢性肝病病情评估、治疗时机选择以及疗效评价等具有重要意义。

2024代谢相关（非酒精性）脂肪性肝病防治指南（全文）《代谢相关（非酒精性）脂肪性肝病防治指南（2024年版）》是对《非酒精性脂肪性肝病防治指南（2018更新版）》进行的修订，主要针对代谢相关脂肪性肝病的筛查和监测、诊断和评估、治疗和随访等临床问题提出了指导性建议。

指南推荐意见一览推荐意见1：代谢相关脂肪性肝病（MAFLD）是我国最常见的慢性进展性肝病，应该加强筛查和防治（B，1）。

推荐意见2：肥胖、2型糖尿病（T2DM）、代谢综合征（MetS）组分、过量饮酒、无症状性转氨酶增高等高风险人群应该筛查脂肪肝和纤维化（B，1）。

推荐意见3：MAFLD 患者应该筛查并监测肝纤维化（B，1）。

推荐意见4：合并进展期纤维化的MAFLD 患者应该筛查肝细胞癌（ HCC），明确诊断肝硬化时还应筛查食管静脉曲张和肝脏失代偿事件（B，1）。

推荐意见5：MAFLD 患者应该筛查并监测MetS 组分和T2DM（B，1）。

推荐意见6：MAFLD 患者应该筛查慢性肾脏病（CKD）和亚临床动脉硬化，并评估心血管病（CVD）风险（B，1）。

推荐意见7：MAFLD 患者应该坚持参加基于年龄分层的各种常见恶性肿瘤的筛查（C，1）推荐意见8：诊断MAFLD 基于以下 3 个标准：（1）影像学诊断脂肪肝和/ 或肝活检发现≥5% 肝细胞大泡性脂肪变性；（2）存在 1 项及以上MetS 组分；（3）排除过量饮酒、营养不良、肝豆状核变性等可能导致脂肪肝的其他原因（B，1）。

推荐意见9：酒精性肝病（ALD）和其他原因脂肪肝患者有肥胖和/或T2DM、MetS 时需要考虑合并MAFLD（C，1）。

推荐意见10：MAFLD 可以与慢性病毒性肝炎等其他类型肝病合并存在（B，1）。

推荐意见11：超声显像是影像学诊断脂肪肝以及筛查和监测HCC 的首选方法（B，1）。

推荐意见12：瞬时弹性成像检测的受控衰减参数/超声衰减参数（ CAP/ UAP）和肝硬度值（LSM）可以用于慢性肝病患者脂肪肝和肝纤维化的无创诊断与评估（B，1）。

㊃论著㊃基金项目:广东省中医药局科研项目不同程度非酒精性脂肪肝中医证型与肝脏剪切波速的相关研究(20192091)通信作者:李国焕,E m a i l :138********@163.c o m非酒精性脂肪性肝病的瞬时弹性成像技术和声辐射力脉冲成像技术的定量评价李国焕1,谢 旭1,黄志霞2,张铭业3,唐云云3(1.珠海市中西医结合医院感染性疾病科,广东珠海519020;2.广东省中医院珠海医院肾病血透室,广东珠海519015;3.珠海高新技术产业开发区人民医院内一科,广东珠海519085) 摘 要:目的 探讨非酒精性脂肪性肝病(N A F L D )的瞬时弹性成像技术(F i b r oS c a n)和声辐射力脉冲成像技术(A R F I )的定量评价价值㊂方法 回顾性分析2019年1月~2021年1月间医院收治的90例N A F L D 患者的临床资料,根据肝组织病理穿刺活检分为单纯脂肪肝组(38例)㊁非酒精性脂肪性肝炎(N A S H )组(33例)㊁肝硬化组(19例),另取10例体检健康者为对照组㊂采用F i b r oS c a n ㊁A R F I 分别检测四组受检者的脂肪衰减参数(F A I 值)㊁肝脏硬度值(L S M 值)㊁声触诊组织量化测值(V T Q 值)㊂比较N A F L D 患者与对照组受检者及不同病情程度N A F L D 患者的F A I 值㊁L S M 值㊁V T Q 值差异,采用S p e a r m a n 相关分析N A F L D 患者病情程度与F A I 值㊁L S M 值㊁V T Q 值间的关系,采用受试者工作特征曲线(R O C )分析F A I 值㊁L S M 值㊁V T Q 值对N A F L D 的诊断价值㊂结果 N A F L D 患者的体质量指数(B M I )㊁丙氨酸转氨酶(A L T )㊁天冬氨酸转氨酶(A S T )㊁总胆固醇(T C )㊁甘油三酯(T G )㊁低密度脂蛋白胆固醇(L D L -C )均高于对照组受检者,而高密度脂蛋白胆固醇(H D L -C )低于对照组受检者,差异具有统计学意义(P <0.05),两组受检者的性别㊁年龄比较,差异无统计学意义(P >0.05)㊂N A F L D 组患者的F A I 值㊁L S M 值㊁V T Q 值均明显高于对照组受检者,不同病情程度N A F L D 患者的F A I 值㊁L S M 值㊁V T Q 值比较,差异具有统计学意义(P <0.05)㊂S p e a r m a n 相关分析显示,L S M 值㊁V T Q 值均与N A F L D 患者病情程度呈显著正相关(r =0.377㊁0.536,P <0.01),而F A I 值与N A F L D 患者病情程度呈显著负相关(r =-0.462,P <0.01)㊂R O C 曲线显示,F A I 值㊁L S M 值㊁V T Q 值对N A F L D 具有一定的诊断价值(A U C =0.876㊁0.824㊁0.847,P <0.01)㊂结论 瞬时弹性成像技术和声辐射力脉冲成像技术定量评价可用于N A F L D 的病情分度,且在N A F L D 临床诊断中具有良好发展前景㊂关键词:非酒精性脂肪性肝病;瞬时弹性成像技术;声辐射力脉冲成像技术;定量评价中图分类号:R 575.5 文献标志码:A 文章编号:1004-583X (2021)06-0535-05d o i :10.3969/j.i s s n .1004-583X.2021.06.011Q u a n t i t a t i v e e v a l u a t i o no f t r a n s i e n t e l a s t o g r a p h y an da c o u s t i c r a d i a t i o n f o r c e p u l s e i m a g i n g f o r n o n -a l c o h o l i c f a t t yl i v e r d i s e a s e L iG u o h u a n 1,X i eX u 1,H u a n g Z h i x i a 2,Z h a n g M i n g y e 3,T a n g Y u n yu n 31.D e p a r t m e n t o f I n f e c t i o u sD i s e a s e s ,Z h u h a iH o s p i t a l o f I n t e g r a t e dT r a d i t i o n a lC h i n e s e a n d W e s t e r n M e d i c i n eH o s p i t a l ,Z h u h a i 519020,C h i n a ;2.R e n a lD i s e a s eH e m o d i a l ys i sR o o m ,Z h u h a iH o s p i t a l o f G u a n g d o n g P r o v i n c i a lH o s p i t a l o f Tr a d i t i o n a lC h i n e s eM e d i c i n e ,Z h u h a i 519015,C h i n a ;3.F i r s tD e p a r t m e n t o f I n t e r n a lM e d i c i n e ,Z h u h a iH i g h -t e c hZ o n eP e o p l e 'sH o s pi t a l ,Z h u h a i 519085,C h i n a C o r r e s p o n d i n g au t h o r :L iG u o h u a n ,E m a i l :138********@163.c o m A B S T R A C T :O b je c t i v e T oe x p l o r e t h e q u a n t i t a t i v ee v a l u a t i o nv a l u eof t r a n s i e n t e l a s t og r a ph y (Fi b r oS c a n )a n d a c o u s t i c r a d i a t i o n f o r c e p u l s e i m a g i n g (A R F I )f o rn o n -a l c o h o l i c f a t t y l i v e rd i s e a s e (N A F L D ).M e t h o d s T h ec l i n i c a l d a t a o f 90N A F L D p a t i e n t s a d m i t t e d t o t h eh o s p i t a l f r o mJ a n u a r y 2019t oJ a n u a r y 2021w e r e r e t r o s p e c t i v e l y a n a l yz e d a n dd i v i d e d i n t o t h e s i m p l e f a t t y l i v e r (S F L )g r o u p (38c a s e s ),n o n a l c o h o l i c s t e a t o h e p a t i t i s (N A S H )g r o u p (33c a s e s )a n d l i v e r c i r r h o s i s (L C )g r o u p (19c a s e s )a c c o r d i n g t o l i v e r t i s s u e p a t h o l o g i c a l b i o p s y ,a n o t h e r 10h e a l t h yp e o pl ew h o h a d p h y s i c a le x a m i n a t i o n w e r es e l e c t e da st h ec o n t r o l g r o u p.F i b r o S c a na n d A R F I w e r eu s e dt o d e t e c tt h ef a t a t t e n u a t i o n p a r a m e t e r s (F A I v a l u e ),l i v e r s t i f f n e s sm e a s u r e v a l u e (L S Mv a l u e ),a n d v i r t u a l t o u c h t i s s u e q u a n t i f i c a t i o n v a l u e (V T Q v a l u e )i nt h ef o u r g r o u ps .D i f f e r e n c e si n F A I ,L S M ,a n d V T Q b e t w e e n p a t i e n t s w i t ha n d w i t h o u t N A F L Dw e r e c o m p a r e d ;S p e a r m a n c o r r e l a t i o nw a s u s e d t o a n a l y z e t h e r e l a t i o n s h i p b e t w e e n d i s e a s e s e v e r i t y o fN A F L D p a t i e n t s a n dF A I v a l u e ,L S Mv a l u e ,V T Qv a l u e ;r e c e i v e r o p e r a t i n g c h a r a c t e r i s t i c (R O C )c u r v ew a s u s e d t o a n a l y z e t h e d i a g n o s t i c v a l u e o fF A I ,L S M ,V T Qf o rN A F L D.R e s u l t s B o d y ma s s i n d e x (B M I ),a l a n i n e a m i n o t r a n s f e r a s e (A L T ),a s p a r t a t ea m i n o t r a n s f e r a s e (A S T ),t o t a lc h o l e s t e r o l (T C ),t r i g l y c e r i d e s (T G ),l o w -d e n s i t y l i p o p r o t e i nc h o l e s t e r o l (L D L )o fN A F L D p a t i e n t sw e r e a l l h i g h e r t h a n t h o s eo f p a t i e n t s i n t h e c o n t r o l g r o u p ,w h i l eh i g h -d e n s i t y l i p o p r o t e i n ㊃535㊃‘临床荟萃“ 2021年6月20日第36卷第6期 C l i n i c a l F o c u s ,J u n e 20,2021,V o l 36,N o .6Copyright ©博看网. All Rights Reserved.c h o l e s t e r o l(H D L)w a s l o w e r t h a n t h a t i n t h e c o n t r o l g r o u p,d i f fe r e n c ew a s s t a t i s t i c a l l y s i g n if i c a n t(P<0.05).T h e r e w a sn o s t a t i s t i c a l l y s ig n i f i c a n t d i f f e r e n c e i n g e n d e r a n da g e(P>0.05).F A Iv a l u e,L S M v a l u e,a n d V T Qv a l u eo f N A F L D p a t i e n t sw e r e s i g n i f i c a n t l yhi g h e r t h a n t h o s e o f p a t i e n t s i n t h e c o n t r o l g r o u p.F A I v a l u e,L S Mv a l u e a n dV T Q v a l u e o fN A F L D p a t i e n t s w i t hd i f f e r e n td i s e a s es e v e r i t y w e r ec o m p a r e d w i t hs t a t i s t i c a ls i g n i f i c a n c e(P<0.05). S p e a r m a n c o r r e l a t i o na n a l y s i ss h o w e dt h a tL S M v a l u ea n d V T Q v a l u e w e r es i g n i f i c a n t l yp o s i t i v e l y c o r r e l a t e d w i t h d i s e a s e s e v e r i t y o fN A F L D p a t i e n t s(r=0.377,0.536,P<0.01),w h i l eF A Iv a l u e w a ss i g n i f i c a n t l y n e g a t i v e l y c o r r e l a t e dw i t hd i s e a s e s e v e r i t y o fN A F L D p a t i e n t s(r=-0.462,P<0.01).R O Cc u r v es h o w e dt h a tF A I,L S M, a n dV T Qh a d c e r t a i nd i a g n o s t i c v a l u e f o rN A F L D(A U C=0.876,0.824,0.847,P<0.01).C o n c l u s i o n T r a n s i e n te l a s t o g r a p h y t e c h n o l o g y a n dA R F I t e c h n o l o g y c a nb e u s e df o r t h e d i s e a s eg r a d i n g o fN A F L D,a n dh a v e g o o d p r o s p e c t sf o r c l i n i c a l d i ag n o s i s o fN A F L D.K E Y W O R D S:n o n-a l c o h o l i c f a t t y l i v e rd i s e a s e;t r a n s i e n t e l a s t o g r a p h y t e c h n o l o g y;a c o u s t i cr a d i a t i o nf o r c e p u l s e i m a g i n g t e c h n o l o g y;q u a n t i t a t i v e e v a l u a t i o n非酒精性脂肪性肝病(N o n a l c o h o l i c f a t t y l i v e r d i s e a s e,N A F L D)是指除外酒精和其他明确的损肝因素所致的肝细胞内脂肪过度沉积为主要特征的临床病理综合征,发病率为10%~30%[1]㊂因为N A F L D潜在危害性和及时干预可逆性,故早期诊断并及时干预可有效延缓甚至逆转其进程[2]㊂目前,肝病理组织穿刺活检仍为N A F L D的诊断金标准,但为有创操作,难以作为常规检查方式,而C T㊁超声㊁M R I等检查手段虽可定性诊断N A F L D,但无法定量评估其病变程度[3]㊂因此,寻找操作简单㊁准确性高的无创性评价手段对于N A F L D的诊治尤为重要[4]㊂本研究探讨瞬时弹性成像技术(F i b r oS c a n)㊁声辐射力脉冲成像技术(A c o u s t i cr a d i a t i o nf o r c e i m p u l s e,A R F I)定量评价N A F L D的价值及其与N A F L D患者病情程度的关系,报道如下㊂1资料与方法1.1病例选择2019年1月~2021年1月间医院收治的90例N A F L D为研究对象,根据肝组织病理穿刺活检分为单纯脂肪肝组(38例)㊁N A S H组(33例)㊁肝硬化组(19例),另取10例体检健康者为对照组㊂病例纳入标准:①均符合‘非酒精性脂肪性肝病防治指南(2018更新版)“[5]中的诊断标准,且经肝组织病理穿刺活检确诊;②年龄为18~65岁;③血清总胆红素(T B i L)㊁丙氨酸转氨酶(A L T)㊁门冬氨酸转氨酶(A S T)均ɤ2倍正常值上限;④临床资料完整;⑤患者家属知情同意㊂排除标准:①酒精性脂肪性肝病;②合并慢性乙肝㊁丙肝㊁药物性肝损伤㊁自身免疫性肝病㊁慢性重型肝炎患者;③慢性心脏疾病伴心功能不全患者;④未能控制的高血压㊁糖尿病患者;⑤呼吸衰竭㊁发热等可能影响研究结果患者;⑥急性消化道出血患者;⑦妊娠㊁哺乳期患者;⑧精神障碍患者㊂1.2方法1.2.1病情程度分级根据肝组织病理穿刺活检结果分级[6]:从脂肪变㊁炎症和纤维化3个方面进行评估㊂①脂肪变:脂肪变性肝细胞占比,5%~33%为轻度脂肪变性,34%~66%为中度脂肪变性,> 66%为重度脂肪变性;②炎症:气球样变和小叶内炎症;③纤维化:有无及其程度㊂根据以上内容将N A F L D患者分为单纯脂肪肝组(38例)㊁非酒精性脂肪性肝炎(N A S H)组(33例)㊁肝硬化组(19例)㊂1.2.2临床资料收集收集N A F L D组患者及对照组受检者的性别㊁年龄㊁体质量指数(B M I)㊁肝功能[丙氨酸转氨酶(A L T)㊁天冬氨酸转氨酶(A S T)]㊁血脂(总胆固醇(T C)㊁甘油三酯(T G)㊁高密度脂蛋白胆固醇(H D L-C)㊁低密度脂蛋白胆固醇(L D L-C)等资料㊂1.2.3瞬时弹性成像检查由同一位专业人员采用法国E c h o s e n s公司生产的F i b r oS c a n502型瞬时弹性成像诊断仪检测所有受检者的F A I值,M型探头㊂嘱受检者取仰卧位,双臂放在脑后两侧,右下肢放于左下肢胫骨之上㊂先采用超声探头定位肝脏位置,明确肝脏组织结构的成像清晰;耦合剂涂抹于超声探头上,置于肋间隙处,保持探头和肋间隙处皮肤表面相垂直,压力指示器变为绿色且显示屏上A波形呈线性㊁M波形分布均匀且强度相同时,测定肝组织F A I值及肝组织硬度(L i v e rs t i f f n e s s m e a s u r e, L S M)值㊂所有受检者取10次检测成功平均值作为最终统计结果㊂1.2.4声辐射力脉冲成像检查由同一位专业人员采用美国S i e m e n s公司生产的A c u s o nS2000型号彩色多普勒超声诊断仪检测所有受检者的声触诊组织量化测值(V T Q),4C1凸阵探头,探头频率1.5~1.0MH z㊂嘱患者取平卧位,于右侧第7肋间肝脏斜切面上同时显示肝静脉横断面㊁门静脉右支㊁门静脉主干㊁胆囊,调整范围为第5~9肋间㊂超声探头和体表垂直,保持探头固定,启动A R F I功能,参照二维图像避开胆囊㊁肝内管道结构,距体表3.0~5.5c m深度处取样,重复检测6次V T Q值,㊃635㊃‘临床荟萃“2021年6月20日第36卷第6期 C l i n i c a l F o c u s,J u n e20,2021,V o l36,N o.6Copyright©博看网. All Rights Reserved.取平均值作为最终最终统计结果㊂1.3统计学方法数据采用S P S S22.0软件处理㊂其中,计数资料以[n(%)]表示,多组间行交叉表χ2检验,两组间行连续校正χ2检验;正态分布的计量资料以均数ʃ标准差(x-ʃs)表示,多组间行单因素方差分析,两两成对比较行L S D-t检验;相关性采用S p e a r m a n相关分析;诊断价值采用受试者工作特征(R e c e i v e r o p e r a t o r c h a r a c t e r i s t i c c u r v e,R O C)曲线评估,曲线下面积(A r e au n d e rc u r v e,A U C)0.7~0.9时有一定准确性,>0.9准确性较高㊂P<0.05为差异有统计学意义㊂2结果2.1 N A F L D组与对照组临床资料比较 N A F L D 组B M I㊁A L T㊁A S T㊁T C㊁T G㊁L D L均高于对照组,而H D L-C低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05),两组性别㊁年龄比较,差异无统计学意义(P> 0.05),见表1㊂表12组临床资料比较组别例数性别(例)男女年龄(岁)B M I(k g/m2)A L T(U/L)A S T(U/L)T C(mm o l/L)T G(mm o l/L)H D L-C(mm o l/L)L D L-C(mm o l/L)N A F L D组90484242.60ʃ10.6626.30ʃ3.9038.37ʃ5.4132.61ʃ9.655.94ʃ1.302.12ʃ0.581.10ʃ0.213.23ʃ0.65对照组106442.71ʃ10.7523.71ʃ2.4720.45ʃ3.9524.87ʃ6.234.74ʃ1.061.41ʃ0.411.34ʃ0.192.67ʃ0.79χ2/t值0.1610.0312.04910.1572.4732.8133.763.4572.53 P值0.6880.9750.043<0.010.0150.006<0.010.0010.0132.2 N A F L D组与对照组及不同病情程度N A F L D 患者的F A I值㊁L S M值㊁V T Q值比较 N A F L D组F A I值㊁L S M值㊁V T Q值均明显高于对照组,不同病情程度N A F L D患者的F A I值㊁L S M值㊁V T Q值比较,差异具有统计学意义(P<0.05),见表2~3㊂表22组F A I值㊁L S M值㊁V T Q值比较(x-ʃs)组别例数F A I值(d B/m)L S M值(k P a)V T Q值(m/s)对照组10208.45ʃ21.923.59ʃ1.021.14ʃ0.18 N A F L D组90249.21ʃ33.045.51ʃ1.431.75ʃ0.57 t值5.2794.1227.517P值<0.01<0.01<0.01表3不同病情程度N A F L D患者的F A I值㊁L S M值㊁V T Q值比较(x-ʃs)组别例数F A I值(d B/m)L S M值(k P a)V T Q值(m/s)单纯脂肪肝组38260.58ʃ13.695.80ʃ1.061.50ʃ0.39 N A S H组33296.63ʃ19.41*6.76ʃ1.38**1.91ʃ0.48**肝硬化组19226.00ʃ10.82*#8.36ʃ1.90*#2.45ʃ0.58*# F值128.77121.62126.512P值<0.01<0.01<0.01注:与单纯脂肪肝组比较,*P<0.05;与N A S H组比较,#P< 0.052.3 F A I值㊁L S M值㊁V T Q值与N A F L D患者病情程度的关系 S p e a r m a n相关分析显示,L S M值㊁V T Q值均与N A F L D患者病情程度呈显著正相关(r=0.377㊁0.536,P<0.01),而F A I值与N A F L D 患者病情程度呈显著负相关(r=-0.462,P< 0.01),见表4㊂表4F A I值㊁L S M值㊁V T Q值与N A F L D患者病情程度的关系观察指标病情程度r值P值F A I值-0.462<0.01L S M值0.377<0.01V T Q值0.536<0.01 2.4 F A I值㊁V T Q值对N A F L D的诊断价值R O C曲线显示,F A I值㊁L S M值㊁V T Q值诊断N A F L D的A U C为0.876㊁0.847,具有一定准确性;以R O C曲线靠左上方约登指数的最大切点作为最佳临界值(F A I值为219.915d B/m,L S M值为4.975 k P a,V T Q值为1.145m/s),该点诊断敏感度㊁特异度:F A I值为86.7%㊁90.0%,L S M值为52.2%㊁100.0%,V T Q值为91.1%㊁70.0%,具有一定诊断价值,见表5㊁图1㊂图1F A I值㊁V T Q值诊断N A F L D的R O C曲线㊃735㊃‘临床荟萃“2021年6月20日第36卷第6期 C l i n i c a l F o c u s,J u n e20,2021,V o l36,N o.6Copyright©博看网. All Rights Reserved.表5F A I值㊁V T Q值对N A F L D的诊断价值检验项目A U C标准误P值95%C I下限上限最佳临界值敏感度特异度约登指数F A I值0.8760.048<0.010.7820.969219.9150.8670.9000.767 L S M值0.8240.0670.0010.6940.9544.9750.5221.0000.522 V T Q值0.8470.062<0.010.7250.9691.1450.9110.7000.6113讨论肝病理组织穿刺活检一直以来为N A F L D的诊断标准,但当患者合并并发症时,难以获得肝组织学诊断,且难以将整个肝脏的情况准确反映出来,因此近年来无创诊断N A F L D成为热门方向[7]㊂瞬时弹性成像技术为一种广泛应用于体内各脏器的检测技术,具有无创㊁无痛㊁快捷,方便床边和门诊的检查等优点,并且得到的结果不依赖于操作人员,有较好的重复性,不仅可用于肝纤维化的非创伤性诊断,也可用于监测肝脏疾病的发展,还可用于评价抗纤维化疗法的效果[8-9]㊂F A I值为瞬时弹性成像技术中借助超声衰减原理而测得的全新参数, L S M值为评估肝脏组织纤维化程度指标,基于此技术捕获反向射频信号超声特征,可定量评价肝组织病变程度[10]㊂声辐射力脉冲成像为超声弹性成像技术的一种,其是通过推力脉冲施加以组织压力,产生横向剪切波,测定并获得组织剪切波速度,来定量分析组织弹性特征[11]㊂声辐射力脉冲成像技术在肝脏疾病中的应用多集中在慢性肝病病情评估及临床诊断方面,具有无创㊁简捷㊁客观等特点,被认为具有替代肝病理组织穿刺活检成为N A F L D诊断金标准的潜力[12]㊂V T Q是基于声辐射力脉冲成像的一种定量评价组织弹性指标[13]㊂本研究结果表明,N A F L D患者的F A I㊁L S M 值㊁V T Q值均明显高于对照组受检者,且不同病情程度N A F L D患者间的F A I㊁L S M值㊁V T Q值差异有统计学意义,具体表现为L S M值㊁V T Q值在单纯脂肪肝组㊁N A S H组㊁肝硬化组中逐渐升高,而F A I 值在单纯脂肪肝组㊁N A S H组逐渐升高,而在肝硬化组降低;S p e a r m a n相关分析显示L S M值㊁V T Q值均与N A F L D患者病情程度呈显著正相关,F A I值与N A F L D患者病情程度呈显著负相关,提示L S M 值㊁V T Q值变化与N A F L D病情发展同步,而F A I 值变化与N A F L D病情发展具有差异性[14]㊂分析原因为:随着N A F L D病情加重,肝细胞内脂滴数量明显增多,使肝细胞增大肿胀,从而增大肝脏体积及肝包膜张力,进而使肝脏变硬,L S M值㊁V T Q值随之升高;肝硬化后,脂肪变性程度减轻或消失,因而F A I 值降低[15]㊂因此,瞬时弹性成像技术及声辐射力脉冲成像技术可用于N A F L D的分度,且和常规超声比较,更为方便㊁省时㊁客观[16]㊂此外,本研究结果还表明,F A I㊁L S M值㊁V T Q值诊断N A F L D的A U C 分别为0.876㊁0.824㊁0.847,敏感度㊁特异度均尚可,提示通过瞬时弹性成像技术㊁声辐射力脉冲成像分别测量F A I㊁L S M值㊁V T Q值可用于临床N A F L D 的诊断㊂综上所述,瞬时弹性成像技术和声辐射力脉冲成像技术定量评价可用于N A F L D肝病的病情分度,且在N A F L D临床诊断中具有良好发展前景㊂但本研究所选择样本量较少,为获得更加有效的参考价值,还需进一步多中心㊁大样本㊁随机对照研究予以证实㊂此外,N A F L D为脂肪肝初期,其临床症状不明显,因此在临床诊断N A F L D时,可结合使用瞬时弹性成像技术和声辐射力脉冲成像技术,以提高诊断准确率㊂参考文献:[1]张丽芬,王培燊,刘玲.非酒精性脂肪肝合并代谢综合征的相关因素分析[J].临床荟萃,2019,34(6):545-548.[2] V u p p a l a n c h iR,S i d d i q u iM S,N a t t aM L V,e t a l.P e r f o r m a n c ec h a r a c t e r i s t i c so f v i b r a t i o n-c o n t r o l l ed t r a n s ie n t e l a s t o g r a p h yf o r e v a l u a t i o n o f n o n a l c o h o l i c f a t t y l i v e r d i s e a s e[J].H e p a t o l o g y,2018,67(1):134-144.[3]庄小芳,孙洁,王晓波,等.瞬时弹性成像技术诊断非酒精性脂肪性肝病的性能评估[J].临床肝胆病杂志,2017,33(12): 2366-2371.[4]朱悦,季国忠,杨丽华.非酒精性脂肪性肝炎的无创诊断评估研究进展[J].肝脏,2020,25(10):1128-1130+1132. 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All Rights Reserved.[9]宋旭光,何玉冰.瞬时弹性成像在N A F L D患者肝纤维化和脂肪变性检测中的临床应用[J].肝脏,2020,25(5):536-538.[10]王倩,郭萍.F i b r o s c a n联合人体测量学指标诊断非酒精性脂肪性肝病效能分析[J].实用肝脏病杂志,2017,20(6):116-117.[11] G u oY R,D o n g C F,L i nHM,e t a l.E v a l u a t i o n o f n o n-a l c o h o l i cf a t t y l i v e r d i s e a s e u s i ng a c o u s t i c r a d i a t i o n f o r c e i m p u l s ei m a g i n g e l a s t o g r a p h y i n r a tm o d e l s[J].U l t r a s o u n d M e dB i o l,2017,43(11):2619-2628.[12]符亮,吴冬冰,纪新尊,等.超声定量评估非酒精性脂肪性肝病患者肝脏A R F I值对显著N A S H的诊断价值分析[J].实用肝脏病杂志,2019,22(3):377-380.[13]杨绿敏,胡萍香,李敏,等.声触诊弹性定量成像技术筛查非酒精性脂肪性肝炎高危人群的应用价值初探[J].中华超声影像学杂志,2020,29(9):767-770.[14]吴琦琦,孙红霞,庄小芳,等.脂肪衰减参数联合生化指标对非酒精性脂肪性肝病的诊断价值[J].肝脏,2018,23(9):818-822.[15]高琪,丁建平,王付言.不同影像技术对非酒精性脂肪性肝病定量评估的价值[J].国际医学放射学杂志,2018,41(4):436-439.[16]陈洁,马姣姣,孙脉,等.超声衰减成像评估非酒精性脂肪肝病的初步探讨[J].中日友好医院学报,2020,34(1):7-10.收稿日期:2021-06-02编辑:张卫国㊃935㊃‘临床荟萃“2021年6月20日第36卷第6期 C l i n i c a l F o c u s,J u n e20,2021,V o l36,N o.6Copyright©博看网. 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体质指数与脂肪肝发展的关联脂肪肝是一种常见的肝脏疾病，其特征是肝细胞内脂肪堆积过多。

近年来，脂肪肝的发病率呈现出明显上升的趋势，成为全球范围内的公共卫生问题。

体质指数（BMI）作为一种衡量人体肥胖程度的指标，与脂肪肝的发展密切相关。

本文将探讨体质指数与脂肪肝发展的关联，并从不同角度进行深入分析。

一、体质指数的定义和计算方法体质指数是一种衡量人体肥胖程度的常用指标，其计算方法为体重（kg）除以身高（m）的平方。

根据世界卫生组织的分类标准，BMI可分为以下几个等级：低体重（BMI<18.5）、正常体重（18.5≤BMI<24.9）、超重（25≤BMI<29.9）和肥胖（BMI≥30）。

二、体质指数与脂肪肝的关联研究表明，体质指数与脂肪肝的发展呈正相关关系。

肥胖者往往伴随着脂肪肝的高发率，而正常体重或低体重者罕见患上脂肪肝。

这是因为体质指数的增加会导致脂肪组织的增加，进而影响肝脏的正常代谢功能，导致脂肪在肝脏内积聚。

此外，高体质指数与脂肪肝的发展还受到遗传、环境、饮食习惯等多种因素的影响。

三、体质指数与脂肪肝发展的机制体质指数与脂肪肝发展的机制复杂多样。

首先，高体质指数会导致胰岛素抵抗，进而增加脂肪酸在肝脏内的合成和堆积。

其次，肥胖者常伴有炎症反应的增加，炎症因子的释放会加速肝脏纤维化的进程，从而促进脂肪肝的发展。

此外，高体质指数还可导致血脂异常，使脂肪酸在肝脏内的摄取增加，进一步加重脂肪肝的程度。

四、如何预防和管理脂肪肝针对体质指数与脂肪肝的关联，预防和管理脂肪肝的重点在于控制体重和改善生活习惯。

首先，通过合理的饮食控制和适量的运动，减少能量摄入，达到减重的目的。

其次，避免暴饮暴食和高糖高脂的饮食，选择低脂、高纤维的食物，有助于减少脂肪肝的发展。

此外，戒烟限酒、保持良好的睡眠质量、规律的生活作息等也对脂肪肝的预防和管理具有重要意义。

总结起来，体质指数与脂肪肝的发展密切相关，肥胖者更容易患上脂肪肝。

NAFLD纤维化评分公式是一个用于评估非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）纤维化程度的评分系统。

这个公式通常包括以下参数：
1.年龄：年龄越大，得分越高。

2.BMI：体重指数越高，得分越高。

3.IR或糖尿病：如果存在胰岛素抵抗或糖尿病，得分会增加。

4.AST:ALT比值：这个比值越高，得分越高。

5.血小板计数：血小板计数越低，得分越高。

6.白蛋白：白蛋白越低，得分越高。

具体评分公式为：NAFLD纤维化评分=-1.675+0.037×年龄+0.094×BMI+1.13×IR 或糖尿病（是=1，否=0）+0.99×AST:ALT比值-0.013×血小板计数-0.66×白蛋白。

请注意，这只是一种通用的评分公式，具体的评分公式可能因不同的研究或临床实践而有所不同。

如果您正在考虑使用这个评分系统，建议参考相关的专业文献或与医生进行讨论，以确保准确性和适用性。

·论著·残余胆固醇/高密度脂蛋白胆固醇比值与代谢相关脂肪性肝病相关性的研究武云霞黄灵娟罗钊晓周甜杜小东任天顺【摘要】目的探讨残余胆固醇/高密度脂蛋白胆固醇（RC/HDL-C）比值与代谢相关脂肪性肝病（MAFLD）的相关性。

方法选择2018年1月至2021年12月在西安医学院第一附属医院消化内科住院的662例患者，分为MAFLD组（n＝282）和非MAFLD组（n＝380），比较2组的RC、RC/HDL-C比值和相关血液生物化学指标，以及瞬时弹性成像技术（Fibroscan）检测指标脂肪衰减程度（CAP）和肝脏硬度（LSM）；采用四分位数法，按照RC/HDL-C比值将受试者分为4组（Q1～Q4组），比较各组基线资料。

采用logistic回归模型分析法探讨不同RC/HDL-C比值患者的MAFLD发生风险。

结果 MAFLD组的RC/HDL-C比值、RC、CAP、LSM、BMI、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、ALT、AST、GGT、尿酸（UA）、肌酐（Cr）、空腹血糖（FBG）水平均显著高于非MAFLD组，而HDL-C水平显著低于非MAFLD组（P均＜0.05）。

按照RC/HDL-C比值四分位数分组后，结果显示与Q1组相比，Q4组中CAP正常者的占比较低，而Q4组中CAP轻、中、重度者的占比均较高（P均＜0.05）；LSM风险与RC/HDL-C比值变化不明显相关（P＞0.05）；随着RC/HDL-C比值增高，MAFLD患者、男性及吸烟者的占比均逐渐增高（P均＜0.05）；RC/HDL-C比值较高的受试者有较高的BMI、TG、TC、LDL-C、RC、ALT、AST、GGT、Gr、UA、FBG水平，但HDL-C水平随RC/HDL-C比值增高而逐渐降低（P均＜0.05）。

RC/HDL-C比值随着肝脂肪变性程度加重而逐渐增高（P＜0.05）。

浅谈肝脏瞬时弹性硬度测定仪（FibroScan）在临床肝病诊断和治疗中的应用肝穿刺病理检查一直作为判断肝脏炎症和纤维化程度的金标准，但存在有创检查的风险和抽样误差及多次复查患者依从性差等弊端，肝脏纤维化无创检查具有无创、快速、经济等特点。

本文就肝脏瞬时弹性硬度测定仪（FibroScan）在肝脏纤维化诊断，特别是对早期影像学、血清学检查无明显异常的患者，对于慢性肝炎治疗时机的选择、慢性肝炎合并其他疾病的诊断及对于慢性肝炎治疗效果判断及预后评价的意义等进行探讨。

标签：肝脏瞬时弹性硬度测定、FibroScan、肝纤维化、慢性肝炎、治疗效果评价肝脏的各种疾患包括慢性丙型肝炎、非酒精性脂肪肝、酒精性脂肪肝、药物性肝炎、自身免疫性肝炎、遗传代谢性肝病等均可以导致肝脏炎症或/和纤维化，对于慢性乙型肝炎患者及时有效的抗病毒治疗可以显著改善预后，早期发现这类患者的肝脏异常状况而进行及时诊断与合理治疗对于改善其预后同样重要。

肝穿刺病理检查一直作为判断肝脏炎症和纤维化程度的金标准，但存在有创检查的风险和抽样误差的弊端，同时不能频繁检测且费用较高，且由于设备、操作技术、病理水平等方面的限制，较多地方不能开展，即使能够开展肝穿刺病理检查的医疗机构也不能短期内反复多次检测，因此临床需要方便、快捷、准确、经济、客观、量化的非侵入性检查用于评估肝脏的炎症或/和纤维化程度。

目前研究显示，APRI和FIB—4假阳性率高，而肝脏瞬时弹性成像技术与肝穿刺病理结果符合率最高治疗期间及治疗后动态的检测患者肝脏的瞬时弹性硬度值，对于判断这类患者肝脏炎症或/和纤维化有无改善或进行性加重具有较高价值，可以帮助临床医生及时便捷地评判疗效并修改治疗方案，同时可以较好地预测远期预后以便采取必要的防治措施。

因此美国出台了弹性成像技术在慢性肝病诊断应用的共识来指导临床，弹性成像包括FibroScan的振动控制瞬时弹性成像（VCTE）和磁共振实时弹性成像（MRE）、Fibrotoch等，鉴于设备、技术、经济、耗费时间、检测影响因素等方面的原因，磁共振实时弹性成像技术在实际临床应用相对较少，而FibroScan应用相对较广，本文重点讨论基于FibroScan 的瞬时弹性成像在临床中的应用.原理特点和影响因素FibroScan是一种建立在超声诊断基础上，利用一维超声波在肝组织内的运行速度换算成弹性值和超声在脂肪组织中传播时发生能量衰减数值原理，运用肝脏瞬时弹性成像技术和受控衰减参数技术，可同时无创定量评估肝脏纤维化和脂肪变程度，用于发现有无肝脏及其他相关疾病，评估肝脏疾病严重程度，评价治疗效果及其远期预后的诊断方法，具有无创、无痛、快速、客观、量化、便捷（可以床边检测）、价廉、可重复、可多点检测对比、可频繁动态观察等特点。

176·中国CT和MRI杂志　2024年1月 第22卷 第1期 总第171期【通讯作者】蒋昊翔，男，副主任医师，主要研究方向：腹部影像学。

E-mail：**************Research Progress of Magnetic ResonanceCHINESE JOURNAL OF CT AND MRI, JAN. 2024, Vol.22, No.1 Total No.171Lab、GE的IDEAL-IQ序列及Philips的mDixon序列。

目前，肝脏放置感兴趣区(region of interest，ROI)获取PDFF方法尚无统一标准，一般建议避开大血管、肝脏边缘、裂隙和胆囊窝，在肝脏第V段或肝脏多段放置多个ROI。

有学者提出在不均匀性脂肪肝中使用全肝分割法可以更加准确的量化肝脂肪含量。

全肝分割法虽包含了血管、胆管，但对检测结果无明显影响[21]。

MRI-PDFF 诊断轻度脂肪肝的敏感度为90%，特异性为93%；诊断中度脂肪肝的敏感度为79%，特异性为84%；诊断重度脂肪肝的敏感度为74%，特异性为81%[22]。

有学者表明，无论以肝穿刺组织学结果还是以MRS作为参考标准，MRI-PDFF对肝脏脂肪变性的评估均具有很高的准确性[23]。

与肝穿刺相比，MRI-PDFF不仅无创伤，还可动态检测脂肪肝进展，对全肝脂肪含量进行测定，减少抽样误差。

与MRS相比，MRI-PDFF操作简单，可重复性较高[21]。

并且，MRI-PDFF在评估脂肪变性方面比TE-CAP更准确，在诊断S1-3脂肪变性时，敏感度和特异性均高于TE-CAP[24]。

2 MAFLD纤维化评估 肝纤维化是指在肝脏慢性炎症和肝细胞损伤时，通过在细胞外基质生成胶原纤维进行修复，然而胶原纤维的过度沉积会导致肝脏正常结构改变及肝功能损伤[25]。

MAFLD包括多种组织学特征，从简单的脂肪变性到伴有小叶炎症和肝细胞气球样变的脂肪变性，都可伴有不同程度的纤维化。

・958・现物医学j Progress in Modern Biomedicine VoL21 NO«5 MAR2021doi: 10.13241/ki.pmb.2021.05.034瞬时弹性成像技术对非酒精性单纯性脂肪肝的诊断价值及受控衰减系数与糖脂代谢的相关性分析*王雨I 王楠韩璐I 曲长君4刘媛媛2付建军2*基金项目：陕西省社会发展科技攻关项目(2016SF-624)；西安市科技计划项目[20191 l5413YX009SF042(4)]作者简介：王雨(1988-),男，硕士研究生，主治医师,研究方向：肝病及胃肠疾病诊治，E-mail : wangyu *****************△通讯作者:王楠(1988-),女，博士研究生，主治医师,研究方向：脂肪肝临床及基础，E-mail :pumpkingua@ (收稿日期:2020-06-27 接受日期:2020-07-21)(1西安市中心医院消化科 陕西西安710004；2西安市中心医院感染科 陕西西安710004； 3西安市中心医院超声诊断科 陕西西安710004；4西安市中心医院影像科 陕西西安710004)摘要目的:探讨瞬时弹性成像技术(FibroTouch)对非酒精性单纯性脂肪肝(NAFLD)的诊断价值及受控衰减系数(CAP™)与糖脂代谢的相关性分析。

方法：选取2017年8月~2019年8月期间本院收治的NAFLD 患者117例为研究对象，纳入实验组，另选同期 在我院进行健康体检的健康受试者80例为对照组.对实验组患者和对照组受试者进行FibroTouch 检查、腹部彩色多普勒超声检 查、糖脂代谢指标生化检查对比两组受试者的糖脂代谢指标水平.CAP™水平、FibroTouch 检查与彩色多普勒超声检查诊断NAFLD 的准确率，分析CAP™水平与糖脂代谢指标水平的相关性结果：实验组空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(HbAlC)、空腹胰.岛素(FINS)水平均高于对照组(P<0.05)实验组甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL-C)、载脂蛋白A(apoA),CAP™水平均高于对照组(P<0.05) FibroTouch 检查NAFLD 的准确率高于彩色多普勒超声检查(P<0.05) 经Pearson 相关性分析显示，CAP™与各项糖脂代谢指标均呈正相关性(片0.05)「结论：相比于彩色多普勒超声检查.FibroTouch 用于NAFLD 的诊断准确率更高.FibroTouch 检查参数CAP™与糖脂代谢指标存在明显的相关性，可辅助用于NAFLD 的诊断和病情评估： 关键词：非酒精性单纯性脂肪肝；瞬时弹性成像技术;彩色多普勒超声；受控衰减系数;糖脂代谢中图分类号:R575.5;R445.1文献标识码:A 文章编号：1673-6273( 2021 )05-958-04The Diagnostic Value of Transient Elastography in Nonalcoholic Simple Fatty Liver and the Correlation between Controlled Attenuation Coefficientand Glycolipid Metabolism *WANG Yu', WANG Nair A , HAN Lu\ QU Chang-jun 4, LIU Yuan-yuarr, FU Jian-juir(1 Department of G astroenterology, Xi'an Central Hospital, Xi'an, Shaanxi, 710004, China; 2 Department of I nfectious Disease, Xi'an Central Hospital, Xi'an, Shaanxi, 710004, China; 3 Department of U ltrasound Diagnosis, Xi'an Central Hospital, Xi'an, Shaanxi, 710004,China; 4 Department of I maging, Xi'an Central Hospital, Xi'an, Shaanxi, 710004, China)ABSTRACT Objective: To study the diagnostic value of FibroTouch (FibroTouch ) in nonalcoholic simple fatty liver (NAFLD) andthe correlation between controlled attenuation coefficient (cap m,) and glycolipid metabolism. Methods: 117 patients with NAFLD who were admitted to our hospital from August 2017 to August 2019 were selected as the study subjects and 80 healthy subjects who hadphysical examination in our hospital at the same time were selected as the control group. The patients in the experimental group and the control group were examined by FibroTouch, abdominal color Doppler ultrasound and biochemical examination of glycolipidmetabolism. The level of glycolipid metabolism index, cap 011, the accuracy rate of fiberscan and color Doppler ultrasound in diagnosing NAFLD, and the correlation between cap 011 and glycolipid metabolism index were analyzed. Results: The levels of Fasting blood glucose (FPG), Glycosylated hemoglobin (HbAlc), and Fasting insulin (fins) in the experimental group were higher than those in the controlgroup (P < 0.05). Triglyceride (TG), total cholesterol (TC), low density lipoprotein (LDL-C), apolipoprotein A (ApoA) and cap® in theexperimental group were higher than those in the control group (P< 0.05). The accuracy of NAFLD in fibrotouch was higher than that in CDUS (P< 0.05). By Pearson correlation analysis, cap™ was positively correlated with each index of glycolipid metabolism (P< 0.05). Conclusion: Transient elastography can be used in the diagnosis of nonalcoholic simple fatty liver with higher accuracy than ultrasound.There is a significant correlation between cap® and glycolipid metabolism index, it can be used for diagnosis and evaluation of NAFLD.Key words: Nonalcoholic simple fatty liver; Transient elastography; Color Doppler ultrasound diagnosis; Controlled attenuation coefficient; Glycolipid metabolismChinese Library Classification(CLC): R575.5; R445.1 Document code: AArticle ID: 1673-6273(2021 )05-958-04现代生物医学进展j o Progress in Modern Biomedicine VoL21NO.5MAR^021・959・»/-_刖B非酒精性单纯性脂肪肝fNonalcoholic simple fatty liver, NAFLD)是临床常见的一类肝脏性疾病,是指患者排除酒精和其他明确的损肝因素所致的肝细胞内脂肪过度沉积为主要特征的临床病理综合征“叫根据流行病学调查显示，随着物质生活水平的提高，不良生活习惯的增加及饮食结果的改变，NAFLD的发病率逐年升高，已成为威胁人类生命健康的重要肝脏性疾病。

Fibroscan检测肝脂肪变成功率的影响因素分析及护理策略发布时间：2023-03-01T01:53:06.235Z 来源：《护理前沿》2022年32期作者：施玉田金小琳（通讯作者）马世武李玉美[导读] 本文探析Fibroscan检测肝脂肪变成功率的影响因素及护理策略。

施玉田金小琳（通讯作者）马世武李玉美中国人民解放军联勤保障部队第九二〇医院云南省昆明市650000【摘要】目的：本文探析Fibroscan检测肝脂肪变成功率的影响因素及护理策略。

方法：此次选取我院感染科2021年7月-2022年10月期间收治的711例患者，对不同性别和年龄段肝脂肪变值以及检验误差进行比较。

结果：男性患者的肝脂肪变值高于女性，而变异度却低于女性患者，P＜0.05说明存在统计学差异。

结论：对于不同性别的患者采用Fibroscan进行肝脂肪变检测，应针对性地实施不同的护理措施，方可提高Fibroscan检测的稳定性和准确性，降低检测的误差。

【关键词】肝脏瞬时弹性检测；肝脂肪变；Fibroscan；成功率；影响因素；护理策略随着人们生活水平的提高和饮食结构、运动习惯的改变，出现久坐、运动量少等不健康的生活状态较多，再加之很多人对高热量食物的喜爱，导致各种肝脏疾病的发生率明显增加，尤其是脂肪性肝病【1】。

正常人肝脏中脂肪的含量为2%~4%，当脂肪（主要是甘油三酯）的积累超过肝脏湿重的5%，或者肝脏中5%以上肝细胞发生脂肪沉积时称为肝脂肪变【2】，该类病变通常是可逆的，确诊后适当应用降脂药，调整生活与饮食习惯，可有效控制病情，预防肝功能改变【3】，因此及早做出明确诊断对于评估疾病的预后及早期制定合理的治疗方案，从而延缓疾病的进展起到非常重要的作用。

肝脏瞬时弹性成像（FibroScan，FS）是一种无创的、可重复性的测量肝组织脂肪变程度和肝纤维化程度的新方法，可通过无创操作测定受控衰减参数(CAP)定量评估肝脂肪变程度，CAP值越大，表示脂肪变数值越大，在肝脂肪变疾病诊断中具有重要作用【4】。

非酒精性脂肪性肝病NAFLD预防和治疗鉴于非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）是肥胖和代谢综合征（MetS）累及肝脏的表现，大多数患者肝组织学改变处于单纯性脂肪肝阶段，治疗非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）的❖首要目标为减肥和改善胰岛素抵IR，预防和治疗代谢综合征（MetS）、2 型糖尿病（T2DM）及其相关并发症，从而减轻疾病负担、改善患者的生活质量并延长寿命；❖次要目标为减少肝脏脂肪沉积，避免因“附加打击”而导致非酒精性脂肪性NASH和慢加急性肝功能衰竭；对于非酒精性脂肪性NASH和脂肪性肝纤维化患者还需阻止肝病进展，减少肝硬化、HCC 及其并发症的发生。

非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）患者的疗效判断需综合评估人体学指标、血液生化指标及B 超等肝胆影像学变化，并监测药物不良反应，从而及时调整诊疗方案。

在治疗和随访过程中，建议密切观察患者的生活方式、体重、腰围和动脉血压变化，每隔3~6个月复查血液生化学指标和HbA1c，6~12 个月复查上腹部B 超。

血清氨基酸转移酶恢复正常和肝脂肪变消退，即使提示非酒精性脂肪性NASH 改善也不代表肝纤维化程度不加剧。

通过肝脏瞬时弹性成像、MRS、MRE动态观察肝脂肪变和纤维化程度在非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）疗效评估和新药研发中的作用有待明确。

定期肝活检至今仍是评估非酒精性脂肪性NASH 和肝纤维化患者肝组织学变化的唯一标准，治疗非酒精性脂肪性NASH 的目标是脂肪性肝炎和纤维化程度都能显著改善，至少要达到减轻肝纤维化而脂肪性肝炎不加剧，或非酒精性脂肪性NASH 缓解而纤维化程度不加重。

1. 改变不良生活方式减少体重和腰围是预防和治疗非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）及其并发症最为重要的治疗措施。

对于超重、肥胖，以及近期体重增加和“隐性肥胖”的非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）患者，建议通过健康饮食和加强锻炼的生活方式教育纠正不良行为。

适当控制膳食热量摄入，建议每天减少2092~4184 kJ（500~1000 kcal）热量；调整膳食结构，建议适量脂肪和碳水化合物的平衡膳食，限制含糖饮料、糕点和深加工精致食品，增加全谷类食物、ω-3脂肪酸及膳食纤维摄入；一日三餐定时适量，严格控制晚餐的热量和晚餐后进食行为。

脂肪性肝病的影像学诊断方法应用进展李生香;戴光荣;侯帅;张海珍;樊琳琳【摘要】脂肪性肝病(以下简称脂肪肝)是以肝细胞脂肪过度贮积和脂肪变性为特征的临床病理综合征,近年发病率不断上升,早期诊断并及时治疗可恢复正常.超声具有无创、安全、无辐射等优点,但其对轻度脂肪肝敏感度低,对操作者依赖性强,易受患者本身因素的影响.CT诊断轻度脂肪肝特异度高,但敏感度低,电离辐射是其主要缺点.MRI具有较高的诊断率,但因价格昂贵、信息处理相对复杂,限制了应用.瞬时弹性成像技术是一种新颖、无创的脂肪肝检测技术,但其影响因素、诊断价值及阈值仍待进一步验证.【期刊名称】《山东医药》【年(卷),期】2016(056)003【总页数】3页(P98-100)【关键词】脂肪性肝病;超声;电子计算机X射线断层扫描技术;磁共振成像;瞬时弹性成像技术【作者】李生香;戴光荣;侯帅;张海珍;樊琳琳【作者单位】延安大学附属医院,陕西延安716000;延安大学附属医院,陕西延安716000;延安大学附属医院,陕西延安716000;延安大学附属医院,陕西延安716000;延安大学附属医院,陕西延安716000【正文语种】中文【中图分类】R575.5脂肪性肝病(以下简称脂肪肝)是遗传-环境-代谢应激相关性疾病，是以肝细胞脂肪过度贮积和脂肪变性为特征的临床病理综合征。

近年来，脂肪肝发病率不断攀升，已成为全球第一大肝脏疾病[1]。

肝穿刺活检是诊断和随访脂肪肝患者的金标准，也是一种可靠的区分脂肪性肝炎和单纯性脂肪肝的方法。

然而，对于评估高风险的脂肪肝患者，肝穿刺活检是一种有创且不实用的方法，其存在取样误差及观察者判断偏差，并不适合用于筛查和随访脂肪肝患者。

影像学检查有自身的适应证和禁忌证，不同患者有不同的特点，临床急需对各类人群脂肪肝的定量诊断方法，以便用于脂肪肝的早期诊断及治疗效果评估。

现将脂肪肝的影像学诊断方法应用进展情况综述如下。

超声检查是最基本的筛查脂肪肝的影像学方法，具有无创、经济、方便、安全、无辐射等优点，可作为诊断脂肪肝的首选方法。

·经验交流·瞬时弹性成像评估不同程度脂肪肝的临床价值贺国华刘林赵强李婷张玉洁摘要目的探讨瞬时弹性成像（FibroTouch ）对不同程度脂肪肝的评估价值。

方法选取120例不同程度脂肪肝患者（轻、中、重度组分别为59、45、16例），均行FibroTouch 检测获得受控衰减参数和肝脏硬度；收集各组体质量指数、脂肪变性程度、甘油三酯、气球样变等一般资料；比较各组上述参数的差异。

应用多元线性回归分析受控衰减参数的影响因素。

结果轻、中、重度组受控衰减参数分别为（245.56±17.62）dB/m 、（286.97±23.49）dB/m 和（342.82±20.55）dB/m ，肝脏硬度分别为（4.6±0.9）kPa 、（5.2±0.9）kPa 、（9.0±1.3）kPa ，差异均有统计学意义（均P <0.05）；轻、中、重度组受控衰减参数及肝脏硬度均依次增大，两两比较差异均有统计学意义（均P <0.05）。

各组体质量指数、脂肪变性程度、甘油三酯、气球样变比较差异均有统计学意义（均P <0.05）。

多元线性回归分析显示，体质量指数、脂肪变性程度、甘油三酯、气球样变、肝脏硬度均为受控衰减参数的影响因素（均P <0.05）。

结论FibroTouch 可以准确评估不同程度脂肪肝，具有较好的临床应用价值。

关键词超声检查；肝脏瞬时弹性成像；受控衰减参数；脂肪肝［中图法分类号］R445.1；R575.5［文献标识码］AClinical value of FibroTouch in the evaluation of different degrees of fatty liverHE Guohua ，LIU Lin ，ZHAO Qiang ，LI Ting ，ZHANG YujieDepartment of Ultrasound ，Liangping District People ’s Hospital ，Chongqing 405200，ChinaABSTRACT ObjectiveTo explore the clinical value of FibroTouch in the evaluation of different degrees of fatty liver.MethodsTotally 120patients with different degrees of fatty liver （mild ，moderate and severe group were 59，45,16cases ）were selected.All patients underwent FibroTouch to obtain controlled attenuation parameters and liver hardness.The body mass index ，degree of fatty change ，triglyceride ，ballooning change of all group were obtained ，the differences of above parameters in each group were compared.Multiple linear regression analysis was used to analyze the influencing factors of the controlled attenuation parameters.ResultsThe controlled attenuation parameters in the mild ，moderate and severe group were （245.56±17.62）dB/m ，（286.97±23.49）dB/m and （342.82±20.55）dB/m ，respectively ，the liver hardness were （4.6±0.9）kPa ，（5.2±0.9）kPa ，（9.0±1.3）kPa ，respectively ，with statistically significant differences （all P<0.05）.The controlled attenuation parameter and liver hardness increased sequentially in the mild ，moderate and severe group ，there were significant differences in pairwise comparison （all P<0.05）.Multiple linear regression analysis showed that the influencing factors of the controlled attenuation parameter were body mass index ，degree of fatty change ，triglyceride ，ballooning change and liver hardness （all P<0.05）.ConclusionFibroTouch can accurately evaluate different degrees of fatty liver and has good clinical application value.KEY WORDSUltrasonography ；FibroTouch ；Controlled attenuation parameter ；Fatty liver作者单位：405200重庆市梁平区人民医院超声科（贺国华）；重庆医科大学附属三峡医院超声科（刘林）；重庆市渝北区中医院超声科（赵强）；四川省南充市第五人民医院超声科（李婷）；重庆医科大学附属康复医院超声科（张玉洁）通讯作者：张玉洁，Email ：目前，我国脂肪肝的发病率快速增加，其与肥胖、糖尿病、过度饮酒等均相关［1-2］。

BMI、γ-GGT、TC及TG与非酒精性脂肪性肝病关系的临床和病理研究李友炳;张军;杨静;曾达武;林苏;游佳;刘豫瑞;江家骥【摘要】目的探讨体质量指数(BMI)、γ-谷氨酰转移酶(γ-GGT)、总胆固醇(TC)、空腹血糖、碱性磷酸酶(ALP)和甘油三酯(TG)与非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)的临床和病理关系,建立NAFLD受试者工作曲线(ROC曲线).方法回顾性分析113例NAFLD患者的年龄、BMI、γ-GGT、TC、空腹血糖、ALP、TG和肝组织病理资料,并采用Spearman等级相关分析其与NAFLD脂肪变性程度的相关性,分析肝脏炎症和纤维化程度与肝脏脂肪变性的相关性,并建立NAFLD ROC曲线.结果患者BMI、TC、TG、γ-GGT和空腹血糖与肝脏脂肪变性程度呈正相关,相关系数r值分别为0.861、0.818、0.875、0.626及0.857(P＜0.01);肝脏炎症和纤维化程度与肝脏脂肪变性无明显相关性;BMI、TC、TG及γ-GGT对判断F≥2、F≥3和F≥4曲线下面积均≥0.9,而空腹血糖曲线下面积≤0.9.结论 BMI、TC、TG、γ-GGT能够较准确地判断肝脏脂肪变性程度.【期刊名称】《胃肠病学和肝病学杂志》【年(卷),期】2014(023)011【总页数】4页(P1325-1328)【关键词】非酒精性脂肪性肝病;体质量指数;总胆固醇;甘油三脂;γ-谷氨酰转移酶【作者】李友炳;张军;杨静;曾达武;林苏;游佳;刘豫瑞;江家骥【作者单位】福建医科大学附属第一医院肝病中心,福建福州350004;河南职工医学院;福建医科大学附属第一医院肝病中心,福建福州350004;福建医科大学附属第一医院肝病中心,福建福州350004;福建医科大学附属第一医院肝病中心,福建福州350004;福建医科大学附属第一医院肝病中心,福建福州350004;福建医科大学附属第一医院肝病中心,福建福州350004;福建医科大学附属第一医院肝病中心,福建福州350004【正文语种】中文【中图分类】R575.5随着人们生活水平的提高、饮食结构的变化和生活、工作模式的改变，非酒精性脂肪性肝病(non-alcoholic fatty liver disease，NAFLD)发病率逐年上升，并呈年轻化趋势。

瞬时弹性成像技术对非酒精性脂肪肝的定量评价分析发表时间：2017-10-18T13:44:30.310Z 来源：《中国误诊学杂志》2017年第14期作者：孙登峰[导读] 定量评价分析瞬时弹性成像（Fibrotouch）技术对非酒精性脂肪肝的应用价值。

皖北煤电集团总医院安徽宿州 341300摘要：目的定量评价分析瞬时弹性成像（Fibrotouch）技术对非酒精性脂肪肝的应用价值。

方法回顾性分析2016年1月~2017年2月来我院体检确诊的128例非酒精性脂肪肝病（NAFLD）患者临床资料并将其作为观察组，另选取同期来院进行体检的90例健康者作为对照组。

两组患者均行实验室指标检测、腹部肝脏超声影像检查及Fibrotouch技术测量CAPTM值。

结果两组在性别、年龄等一般资料上差异不明显，但观察组患者的BMI及各实验室指标均明显高于对照组（P<0.05）。

Fibrotouch技术检查提示NAFLD患者114例，诊断准确率89.1%明显高于腹部彩超检查结果的78.9%（P<0.05）。

Pearson线性相关分析显示，CAPTM值与实验室检查值中的TG、FBG、HDL-C、硬度E值呈明显正相关（r=0.056、0.160、0.265、0.887，P均<0.05），而其于BMI、ALT、AST、TC、LDL-C、HbA1c则无相关性（P均>0.05）。

结论瞬时弹性成像技术作为一种无创、无痛检测手段，在脂肪定量检测中具有较高的灵敏性和准确度，可以作为临床脂肪肝诊断、评估与定期监测的量化工具，在临床中具有较高价值。

关键词：瞬时弹性成像；非酒精性脂肪肝；定量评价；应用分析[Abstract] objective to evaluate the application value of transient elastic imaging（fibroin touch）technique to non-alcoholic fatty liver. Methods a retrospective analysis from January 2016 to February 2017 to our hospital medical examination confirmed 128 cases of patients with nonalcoholic fatty liver disease（NAFLD）clinical data as observation group，the other choose to court over the same physical examination of 90 cases of healthy subjects as control group. The two groups of patients underwent laboratory index detection，abdominal liver ultrasound imaging and Fibrotouch technique to measure CAPTM values. Results the differences between the two groups were not obvious in the general data of gender and age，but the BMI of the observation group was significantly higher than that in the control group（P < 0.05）. The diagnostic accuracy rate of patients with NAFLD was higher than 78.9%（P < 0.05）. Pearson correlation analysis showed that linear CAPTM value and laboratory examination of TG，FBG，HDL - C，E hardness value was significantly positive correlation（r = 0.056，0.160，0.265，0.160，P < 0.05），and its in BMI，ALT，AST，TC，LDL - C，HbA1c，no correlation（P > 0.05）. Conclusion the instantaneous elastic imaging as a non-invasive，painless，detection means，in the fat quantitative detection has higher sensitivity and accuracy，can be used as a clinical fatty liver diagnosis，assessment and monitoring of quantitative tools regularly，has high value in clinical.[Keywords] instantaneous elastic imaging；Non-alcoholic fatty liver；Quantitative evaluation；Application analysis近年来随着人民群众生活水平的提高，肥胖人群的比例显著增加，由此而引发脂肪肝的高发生率。

老年医学与保健2021年第27卷第1期Geriatr Health Care,2021,Vol.27.No.1202非酒精性脂肪性肝病肝纤维化的无创评估进展张倩，保志军复旦大学附属华东医院消化内科，上海200040非酒精性脂肪性肝病（nonalcoholic fatty liver disease,NAFLD ）是一种与胰岛素抵抗和遗传易感性密切相关的代谢性肝损伤，已经成为慢性肝病的主要原因[1]。

年龄是NA-FLD 的重要危险因素，随着我国饮食结构、生活习惯改变，NAFLD 在老年人中的患病率将会持续增加[2]。

进展期肝纤维化是NAFLD 相关死亡率最重要的预测因子，因此诊断及准确评估肝纤维化分期具有重要的临床意义[3]。

肝组织活检是NAFLD 患者肝纤维化分期的最佳方法，但是它存在创伤、难以重复进行、价格昂贵、老年人不易耐受等缺点[4]。

近年来，NAFLD 无创性评估的发展迅速,如血清学指标、血清学模型、影像学检查等，本文对此作一综述。

血清学指标NAFLD 患者发生肝纤维化时，丙氨酸转氨酶(ALT)和天冬氨酸转氨酶（AST ）会升高，但晚期时水平降低，不足以确定肝纤维化的严重程度[5]。

血液细胞角蛋白18片段（CK-18）可维持肝细胞正常结构，预防机械和非机械性损伤。

有研究表明NAFLD 肝纤维化程度与CK-18呈正相关，但目前尚未建立明确的诊断阈值[6]。

肝纤维化过程中，细胞外基质（ECM ）的成分被释放到循环中[7]。

肝纤维化4项(Ⅲ型前胶原、Ⅳ型胶原、透明质酸酶和层粘连蛋白)是近年来我国常用的血液检测方法，可以有效评估肝纤维化程度[8]。

维生素代谢可以影响脂质分布、炎症状态和胰岛素抵抗等肥胖相关因素，促进NAFLD 的发生发展[9]。

周连卉等[10]研究指出血清25(OH)D 水平越低，老年NAFLD 肝纤维化程度越高。

目前已知有多种血清生物标志物与NAFLD 进展相关，与肝纤维化密切相关的包括白介素8（IL-8）、单核细胞趋化蛋白1（MCP-1）、抵抗素（Resistin ）、可溶性IL-1受体1（sIL-1RI ）、可溶性IL-2受体（sIL2R ）和胰岛素样生长因子2（IGFII ）等。

代谢相关脂肪性肝病及其严重程度与结直肠癌的相关性李雅欣;李明;谭诗云【期刊名称】《胃肠病学和肝病学杂志》【年(卷),期】2024(33)1【摘要】目的探讨代谢相关脂肪性肝病(metabolic associated fatty liver disease,MAFLD)及其严重程度和肝纤维化程度与结直肠癌(colorectalcancer,CRC)的关系。

方法选取美国国家健康与营养调查(National Health and Nutrition Examination Survey,NHANES)数据库中2017-2018年同时具有肝脏超声瞬时弹性成像结果和“是否患有CRC”调查问卷(MCQ-230)结果的4 365例20岁以上的成年人作为研究对象,根据是否患CRC将研究对象分为CRC组和非CRC组(对照组)。

比较CRC组与对照组一般资料及MAFLD患者数目之间的差异,将研究对象根据肝脏超声瞬时弹性成像结果及FIB-4无创肝纤维化评分进行肝脂肪变性严重程度和肝纤维化程度分层,分为无/轻度脂肪肝组和中重度脂肪肝组,非进展期肝纤维化组和进展期肝纤维化组,采用Logistic回归分析MAFLD及其严重程度和肝纤维化程度与CRC的相关性。

结果年龄、BMI、腰围、高血压史、糖尿病史、代谢综合征(metabolic syndrome,MetS)、MAFLD、TG、CRP、HbA1c、CAP、肝脏硬度值(E值)、FIB-4是CRC的危险因素(P<0.05),MAFLD是CRC的独立危险因素(OR=2.510,95%CI:1.045~6.032,P=0.040),在对肝脂肪变性严重程度和肝纤维化程度进一步分层后,中重度脂肪肝与FIB-4提示的进展期肝纤维化是CRC的独立危险因素(P<0.05),然而,肝脏超声瞬时弹性成像提示的进展期肝纤维化与CRC 的风险差异无统计学意义(P>0.05)。

结论 MAFLD及其严重程度和肝纤维化程度与CRC密切相关,且MAFLD及其严重程度和FIB-4提示的肝纤维化程度是CRC 发生的独立危险因素。