肝脏瞬时弹性超声评价自身免疫性肝炎肝纤维化的价值

超声弹性成像联合血清标志物评估慢性乙肝纤维化的价值评价超声弹性成像（elastography）是一种用来评估组织硬度和弹性的非侵入性成像技术。

它通过利用超声波来探测组织的变形情况，从而反映组织的硬度和弹性。

血清标志物评估是通过检测特定蛋白质或化学物质在血液中的浓度来评估患者身体内的疾病状态。

慢性乙肝是一种常见的病毒性肝炎，如果不及时治疗，容易发展成为肝纤维化，并最终演变为肝硬化和肝癌。

本文旨在探讨超声弹性成像联合血清标志物评估慢性乙肝纤维化的价值评价。

1.超声弹性成像在评估慢性乙肝纤维化中的应用超声弹性成像是一种无创的评估肝脏纤维化程度的技术，它通过测量组织的弹性模量来判断组织硬度的程度，从而辅助临床医生判断病变的程度。

超声弹性成像技术包括传统的切迹式超声弹性成像（TE）和最新的奈米触发式超声弹性成像（NTE）等技术。

通过这些技术，医生可以直观地观察到患者肝脏的硬度和弹性情况，从而及时评估患者肝脏的纤维化程度，并进行相应的诊断和治疗。

2.血清标志物在评估慢性乙肝纤维化中的应用血清标志物评估是通过检测患者血液中的特定蛋白质或化学物质的浓度来判断患者身体内疾病状态的一种方法。

在慢性乙肝纤维化的评估中，常用的血清标志物包括肝纤维化指数（FIB-4指数）、肝脏弹性生物标志物（ELF指数）、血小板计数和丙氨酸转氨酶等。

这些血清标志物可以反映患者肝脏的纤维化程度和炎症情况，为临床医生提供重要的诊断和治疗参考依据。

1.综合评估病情超声弹性成像和血清标志物评估都是非侵入性的检测方法，它们可以综合反映患者肝脏的功能和结构情况，提供全面的疾病信息。

超声弹性成像能够直观地观察到肝脏的硬度和弹性情况，而血清标志物可以反映肝脏的生化指标，两者结合起来可以更准确地评估患者的病情，为临床医生提供更可靠的诊断依据。

2.减少误诊率传统的肝脏疾病诊断方法主要依靠肝活检，但这种方法有着一定的侵入性和风险性，而且容易引起误诊。

超声弹性成像和血清标志物评估是无创的检测方法，能够大大减少了患者的痛苦和风险，同时有效降低了误诊率，提高了诊断的准确性。

超声弹性成像联合血清标志物评估慢性乙肝纤维化的价值评价超声弹性成像（TE）是一种新型的无创式医学影像检查技术，通过测量组织的硬度来评估病变程度，已经被广泛应用于慢性乙肝纤维化的诊断和监测。

联合血清标志物评估慢性乙肝纤维化是近年来研究的热点，其结合了生物化学指标和影像学技术，可以更全面地评估病情。

本文将从超声弹性成像和血清标志物两个方面探讨它们在慢性乙肝纤维化评估中的价值，并对其联合应用进行评价。

超声弹性成像是一种利用超声波技术对人体组织进行硬度检测的新技术，它通过测量组织的硬度来评估病变的程度。

在慢性乙肝患者中，肝脏纤维化是一种常见的病理改变，超声弹性成像可以准确地评估肝脏硬度，从而判断纤维化的程度。

与传统的肝脏超声检查相比，超声弹性成像具有较高的准确性和重复性，而且无创伤性，不用使用任何放射性物质，所以更受到临床医生和患者的青睐。

超声弹性成像在慢性乙肝纤维化的评估中的价值主要体现在以下几个方面：1. 准确性高：超声弹性成像可以准确地反映肝脏硬度的变化，对不同程度的纤维化进行评估，并区分轻度、中度和重度纤维化，具有较高的诊断准确性。

2. 可重复性好：超声弹性成像的结果具有良好的可重复性，同一位患者在不同时间进行检查，结果之间的差异较小，能够有效监测病情的变化。

3. 无创伤性：超声弹性成像无需穿刺，不用注射造影剂，对肝脏和患者没有任何损伤，可以重复多次检查而不产生辐射危害。

4. 直观性强：超声弹性成像结果直观，能够以图像形式显示肝脏硬度，便于医生和患者理解和对比。

以上这些优点使得超声弹性成像成为慢性乙肝纤维化评估的重要工具，在临床上得到了广泛应用。

二、血清标志物评估慢性乙肝纤维化的价值除了超声弹性成像外，血清标志物也是评估慢性乙肝纤维化的重要手段。

血清标志物是一种生物化学指标，可以通过检测患者的血液样本来反映身体的病理生理状态，许多血清标志物已被证明与慢性乙肝纤维化的发生和发展密切相关。

1. 非侵入性：血清标志物检测不需要对患者进行任何物理性刺激，不会对患者造成任何伤害，非常适合于一些对检查方法有顾虑的患者。

超声弹性成像联合血清标志物评估慢性乙肝纤维化的价值评价【摘要】本文探讨了超声弹性成像联合血清标志物评估慢性乙肝纤维化的潜在价值。

首先介绍了慢性乙肝纤维化的诊断与评估方法，然后探讨了超声弹性成像和血清标志物在慢性乙肝纤维化中的应用。

接着分析了超声弹性成像联合血清标志物评估在慢性乙肝纤维化诊断中的优势，以及展望了其临床应用前景。

强调了这种联合评估方法的重要性并展望了未来的研究方向。

通过本文的阐述，可以看出超声弹性成像联合血清标志物评估慢性乙肝纤维化具有较为可靠和有效的优势，为临床诊断和治疗提供了新的途径。

【关键词】慢性乙肝、纤维化、超声弹性成像、血清标志物、联合评估、优势、临床应用、重要性、未来研究方向。

1. 引言1.1 研究背景慢性乙肝是一种由乙型肝炎病毒引起的慢性传染性疾病，全球范围内具有较高的发病率和致死率。

在慢性乙肝的发展过程中，肝脏会出现不同程度的纤维化，严重的纤维化可导致肝硬化和肝癌等严重并发症。

对慢性乙肝纤维化的早期诊断和准确评估至关重要。

除了超声弹性成像，血清标志物也被广泛应用于慢性乙肝纤维化的评估中，例如转氨酶、胶原蛋白、透明质酸等。

这些血清标志物可以通过血液检测获得，不具有侵入性，对患者更加友好。

本研究旨在探讨超声弹性成像联合血清标志物在慢性乙肝纤维化评估中的价值，为临床提供更准确、便捷的诊断方法，促进患者的早期干预和治疗。

1.2 研究目的病毒性肝炎是一种全球性健康问题，其中慢性乙肝病毒感染在很大程度上导致了肝脏疾病的发展。

慢性乙肝病毒感染会引起肝脏组织的持续炎症和纤维化，最终可能发展成肝硬化和肝癌等严重疾病。

及时准确地评估慢性乙肝患者的肝纤维化程度对于指导临床治疗、预测预后和制定个体化治疗方案至关重要。

本研究旨在探讨超声弹性成像联合血清标志物评估慢性乙肝纤维化的价值，并比较其与单纯超声弹性成像或血清标志物检测的优势和局限。

具体包括通过超声弹性成像和多种血清标志物的检测来评估慢性乙肝患者的肝纤维化程度，并探讨两者相结合对慢性乙肝纤维化评估的重要性。

瞬时弹性成像技术在慢性乙型肝炎肝纤维化诊断中的应用【摘要】目的：探讨瞬时弹性成像技术（Fibroscan）在慢性乙型肝炎肝纤维化诊断中的应用价值。

方法：用Fibroscan分别对同期健康体检者、HBV 携带者、慢性乙型肝炎、乙肝肝硬化患者各300例进行肝脏硬度值（liver stiffness values，LSM）测定，然后分析各组患者间LSM有否差异。

结果：肝硬化患者LSM值明显高于慢性乙型肝炎患者与HBV 携带者，差异有统计学意义，慢性乙型肝炎患者LSM值也明显高于HBV 携带者，差异有统计学意义，HBV 携带者LSM值高于同期健康体检者。

结论：Fibroscan检查有助于肝病患者的肝纤维化诊断，具有临床应用价值。

【关键词】瞬时弹性成像技术；慢性乙型肝炎；肝纤维化Application of FibroScan in diagnosis of liver fibrosis in patients with chronic hepatitis BLI Hong lan，TAN Qi liangThe DaZhou Central Hospital of Sichuan Province，Sichuan，DaZhou，635000【Abstract】Objective：To explore the application value of transient elastography（FibroScan）in the diagnosis of liver fibrosis of chronic hepatitis B（CHB）.Methods：Use FibroScan respectively on healthy subjects during the same period，HBV carriers，chronic hepatitis B，liver cirrhosis patients with the 300 cases of liver stiffness value determination of liver stiffness values，LSM），then analysis between groups of patients with LSM whether the difference.Ｒesults：In patients with liver cirrhosis LSM value was significantly higher than that in patients with chronic hepatitis B and HBV carriers，the difference is statistically significant，in chronic hepatitis B patients with LSM values were significantly higher than those in HBV carriers，the difference is statistically significant，HBV carriers LSM value higher than the same period in health examination. Conclusions：Fibroscan examination is helpful to the diagnosis of liver fibrosis in patients with liver diseases，which has the value of clinical application.【Key words】FibroScan；chronic hepatitis B；liver fibrosis【中图分类号】R512.6+2【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）09-251-02肝纤维化是指各种致病因素引起肝脏损害和炎症，在修复过程中导致肝脏细胞外基质异常增多和过度沉积的病理过程，是多种慢性肝病发展至肝硬化的必经过程。

慢性乙型肝炎患者肝纤维化诊断中瞬时弹性波扫描仪的应用摘要：目的：探讨瞬时弹性波扫描仪在慢性乙型肝炎患者肝纤维化诊断中的应用价值。

方法：随机选取我院2015年10年-2016年10月间收治的124例慢性乙型肝炎患者，采用瞬时弹性波扫描仪对患者进行肝脏硬度（LSM）测量，取连续10次测量结果的平均值，并对患者的血清纤维化指标进行检查和上腹部核磁共振成像并检查。

对比两种检查诊断的符合率。

结果：经过肝脏硬度测量，重度肝纤维化患者LSM值显著高于轻度肝纤维化和中度肝纤维化患者，数据差异显著，P<0.05；同时，LSM值与血清学肝纤谱之间诊断符合率为87.8%，行上腹部MRI检查的患者中，检查结果提示二者诊断肝硬化的符合率为79.2%，数据差异显著，P<0.05。

结论：瞬时弹性波扫描仪在慢性乙型肝炎患者肝纤维化诊断中具有较高的诊断价值，对患者无创伤，诊断符合率高，易被患者接受，值得广泛推广应用。

关键词：慢性乙型肝炎；肝纤维化；瞬时弹性波扫描仪；应用肝脏纤维化程度一直被公认是判断肝组织病理学检查的“金标准”，但是组织病理学检查是一种创伤检查，需要通过穿刺获取肝脏活体组织，取样不均匀会导致检查不确切[1]。

肝脏纤维化血清指标对患者肝脏的纤维化程度具有较为准确的判断，但具有一定的局限性。

瞬时弹性波扫描仪是一种无创检查手段，通过肝纤维化血清学指标、影像学检查和肝脏硬度值的测量能够在无创的情况下准确判断患者肝组织纤维化程度，对慢性乙型肝炎患者肝纤维化诊断具有重要的意义[2]。

我院在2015年10年-2016年10月间收治的124例慢性乙型肝炎患者采用进行诊断，具有较高的诊断价值，现报告如下。

1、资料与方法1.1一般资料随机选取我院2015年10年-2016年10月间收治的124例慢性乙型肝炎患者，其男女例数比为77：47，年龄19-71岁，平均年龄（38.6±4.8）岁，患者均符合“金标准”诊断标准，且同意接受肝病理学检查，排除脂肪肝、自身免疫性肝炎以及酒精肝肝炎患者[3]。

实时超声弹性成像在肝纤维化诊断中的临床价值研究目的：分析肝纤维化采用实时超声弹性成像的临床诊断效果。

方法：选取我院2016年9月至2018年9月所收治的慢性肝炎肝纤维化患者80例，根据患者入院时间分为研究组和参照组，每组各40例，参照组患者给予肝组织活检检查，研究组患者采用实时超声弹性成像检测，对比2组患者肝纤维化程度以及不良反应发生情况。

结果：对比2组患者检查诊断结果，研究组患者检查结果与参照组患者检查结果对比无显著性差异（P>0.05）。

对比2组患者检查后不良反应发生率，研究组患者不良反应发生率0%低于参照组患者不良反应发生率22.5%，组间对比具有显著性差异（P＜0.05）。

结论：采用实时超声弹性成像能够准确诊断肝纤维化程度，相比肝组织活检所产生的不良反应较少。

标签：实时超声弹性成像；肝纤维化；临床诊断；不良反应在临床肝病治疗过程当中，肝纤维化分期以及肝硬化程度的诊断，对临床治疗以及治疗时间的选择具有重要作用，因此临床对于该种疾病的诊断方式比较重视，对于肝纤维化程度的诊断过程，本次研究实施超声弹性成像与肝组织活检进行对比[1]。

1 基本数据与方法1.1 基本数据选取我院2016年9月至2018年9月所收治的慢性肝炎肝纤维化患者80例，该80例患者全部知情自愿参与本次研究，均签署相关知情文件。

本次研究排除标准：①其他类型肝炎；②脂肪肝以及酒精性肝损伤；③心肺功能不全。

纳入标准：①配合本次研究；②认知功能健全；③无其他疾病。

其中女性患者41例，男性患者39例，最小年龄26周岁，最大年龄61周岁，年龄均值（49.2±2.3）周岁，根据患者入院时间分为研究组和参照组，每组各40例，2组患者性别、年龄等基本临床数据，经分析对比无显著性差异（P>0.05），本次研究经过医学伦理委员会审核批准通过。

1.2 方法参照组患者给予肝组织活检检查，研究组患者采用实时超声弹性成像检测，主要方式：①检查前后24小时内对患者肝功能以及血常规进行检测，当患者肝脏穿刺前后24小时内对患者肝脏进行扫查，采用实时超声弹性成像检测仪，频率在4至12MHz，将患者放置平卧位置，使患者肋间能够伸展，将患者右臂上举，采用检测双副动态显示功能，探头取样位置与患者肝穿刺活检位置一致，检测深度约在6.5厘米左右，取样范围越4.5厘米作用，指导患者进行屏气，取样位置主要包括患者皮下、脂肪、皮肤组织以及肋间肌肉、腹膜、肝脏组织等。

浅谈肝脏瞬时弹性硬度测定仪（FibroScan）在临床肝病诊断和治疗中的应用肝穿刺病理检查一直作为判断肝脏炎症和纤维化程度的金标准，但存在有创检查的风险和抽样误差及多次复查患者依从性差等弊端，肝脏纤维化无创检查具有无创、快速、经济等特点。

本文就肝脏瞬时弹性硬度测定仪（FibroScan）在肝脏纤维化诊断，特别是对早期影像学、血清学检查无明显异常的患者，对于慢性肝炎治疗时机的选择、慢性肝炎合并其他疾病的诊断及对于慢性肝炎治疗效果判断及预后评价的意义等进行探讨。

标签：肝脏瞬时弹性硬度测定、FibroScan、肝纤维化、慢性肝炎、治疗效果评价肝脏的各种疾患包括慢性丙型肝炎、非酒精性脂肪肝、酒精性脂肪肝、药物性肝炎、自身免疫性肝炎、遗传代谢性肝病等均可以导致肝脏炎症或/和纤维化，对于慢性乙型肝炎患者及时有效的抗病毒治疗可以显著改善预后，早期发现这类患者的肝脏异常状况而进行及时诊断与合理治疗对于改善其预后同样重要。

肝穿刺病理检查一直作为判断肝脏炎症和纤维化程度的金标准，但存在有创检查的风险和抽样误差的弊端，同时不能频繁检测且费用较高，且由于设备、操作技术、病理水平等方面的限制，较多地方不能开展，即使能够开展肝穿刺病理检查的医疗机构也不能短期内反复多次检测，因此临床需要方便、快捷、准确、经济、客观、量化的非侵入性检查用于评估肝脏的炎症或/和纤维化程度。

目前研究显示，APRI和FIB—4假阳性率高，而肝脏瞬时弹性成像技术与肝穿刺病理结果符合率最高治疗期间及治疗后动态的检测患者肝脏的瞬时弹性硬度值，对于判断这类患者肝脏炎症或/和纤维化有无改善或进行性加重具有较高价值，可以帮助临床医生及时便捷地评判疗效并修改治疗方案，同时可以较好地预测远期预后以便采取必要的防治措施。

因此美国出台了弹性成像技术在慢性肝病诊断应用的共识来指导临床，弹性成像包括FibroScan的振动控制瞬时弹性成像（VCTE）和磁共振实时弹性成像（MRE）、Fibrotoch等，鉴于设备、技术、经济、耗费时间、检测影响因素等方面的原因，磁共振实时弹性成像技术在实际临床应用相对较少，而FibroScan应用相对较广，本文重点讨论基于FibroScan 的瞬时弹性成像在临床中的应用.原理特点和影响因素FibroScan是一种建立在超声诊断基础上，利用一维超声波在肝组织内的运行速度换算成弹性值和超声在脂肪组织中传播时发生能量衰减数值原理，运用肝脏瞬时弹性成像技术和受控衰减参数技术，可同时无创定量评估肝脏纤维化和脂肪变程度，用于发现有无肝脏及其他相关疾病，评估肝脏疾病严重程度，评价治疗效果及其远期预后的诊断方法，具有无创、无痛、快速、客观、量化、便捷（可以床边检测）、价廉、可重复、可多点检测对比、可频繁动态观察等特点。

∗基金项目:河南省医学科技攻关计划项目(编号: LHGJ20200905)作者单位:473000河南省南阳市中心医院感染性疾病科(阎道博,闪海霞);南阳医学高等专科学校第一附属医院消化内科(朱海超)第一作者:阎道博,男,36岁,医学硕士,主治医师㊂E-mail: yandaobo3588@ ㊃自身免疫性肝病㊃瞬时弹性成像联合APRI诊断自身免疫性肝炎患者肝纤维化效能研究∗阎道博,朱海超,闪海霞㊀㊀ʌ摘要ɔ㊀目的㊀探讨应用天冬氨酸氨基转移酶/血小板计数比值(APRI)联合瞬时弹性成像行肝硬度检测(LSM)诊断自身免疫性肝炎(AIH)患者肝纤维化的效能㊂方法㊀2019年8月~2022年8月我院诊治的AIH患者67例和同期健康体检者54例㊂AIH患者接受肝活检,所有受试者接受FibroScan肝脏弹性成像和血液检测,获得LSM和APRI㊂绘制受试者工作特征曲线(ROC),计算曲线下面积(AUC),评估参数诊断显著性肝纤维化的效能㊂结果㊀AIH组血清AST水平为(104.3ʃ21.9)U/L,显著高于对照组ʌ(30.5ʃ5.1)U/L,P<0.05ɔ,APRI和LSM分别为(1.4ʃ0.1)和(8.1ʃ1.2)kPa,显著大于对照组ʌ分别为(0.4ʃ0.1)和(4.3ʃ0.7)kPa,P<0.05ɔ,而外周血PLT计数为(157.8ʃ23.1)ˑ109/L,显著低于对照组ʌ(208.5ʃ20.7)ˑ109/L,P<0.05ɔ;肝组织病理学检查显示,67例AIH患者存在肝纤维化S0期10例㊁S1期17例㊁S2期19例㊁S3期13例和S4期8例;S4期患者APRI和LSM分别为(2.1ʃ0.3)和(13.9ʃ2.8)kPa,S3期分别为(1.8ʃ0.2)和(11.2ʃ2.1)kPa,S2期分别为(1.5ʃ0.2)和(7.6ʃ1.5)kPa,均显著高于S1期ʌ分别为(1.1ʃ0.2)和(6.1ʃ1.2)kPa,P<0.05ɔ或S0期ʌ分别为(0.8ʃ0.1)和(4.0ʃ0.5)kPa,P<0.05ɔ;经ROC分析显示,分别以APRI=1.5和LSM=7.5kPa为截断点,两者联合诊断显著性肝纤维化的AUC为0.950,其敏感度和特异度分别为95.0%和85.2%,显著优于APRI(其敏感度和特异度分别为90.0%和81.5%)或LSM(其敏感度和特异度分别为75.0%和96.3%)诊断㊂结论㊀应用LSM联合APRI诊断AIH患者显著性肝纤维化具有较高的临床应用价值,或可用于初筛检查㊂㊀㊀ʌ关键词ɔ㊀自身免疫性肝炎;肝纤维化;天冬氨酸氨基转移酶/血小板计数比值;瞬时弹性成像;诊断㊀㊀DOI:10.3969/j.issn.1672-5069.2023.06.016㊀㊀Assessment of significant liver fibrosis by transient ultrasound elastography and APRI combination in patients with autoimmune hepatitis㊀Yan Daobo,Zhu Haichao,Shan Haixia.Department of Infectious Diseases,Central Hospital,Nanyang 473000,Henan Province,China㊀㊀ʌAbstractɔ㊀Objective㊀The aim of this study was conducted to explore the clinical prediction of significant liver fibrosis by transient ultrasound elastography and the aspartate aminotransferase/platelet ratio index(APRI)combination in patients with autoimmune hepatitis(AIH).Methods㊀67patients with AIH and54healthy individuals at physical examination were enrolled in our hospital between August2019and August2022,and all received FibroScan detection for liver stiffness measurement(LSM) and blood routine for the calculation of APRI.The patients with AIH underwent liver biopsies.The receiver operating characteristic curve(ROC)was applied to analyze the diagnostic performance of APRI and LSM for predicting significant liver fibrosis(SLF,>= S2)in patients with AIH.Results㊀Serum AST level in patients with AIH was(104.3ʃ21.9)U/L,significantly higher than [(30.5ʃ5.1)U/L,P<0.05],the APRI and LSM were(1.4ʃ0.1)and(8.1ʃ1.2)kPa,both significantly greater than[(0.4ʃ0.1)and(4.3ʃ0.7)kPa,P<0.05],while the peripheral blood platelet count was(157.8ʃ23.1)ˑ109/L,significantly less than [(208.5ʃ20.7)ˑ109/L,P<0.05]in the healthy control;the liver histopathological examination showed the liver fibrosis S0stage in10cases,S1in17cases,S2in19cases,S3in13cases and S4in8cases in our series;the APRI and LSM in patients with liver fibrosis S4were(2.1ʃ0.3)and(13.9ʃ2.8)kPa,in S3were(1.8ʃ0.2)and(11.2ʃ2.1)kPa,and in S2were(1.5ʃ0.2)and(7.6ʃ1.5)kPa,all significantly higher than(1.1ʃ0.2)and(6.1ʃ1.2)kPa in S1(P<0.05)or(0.8ʃ0.1)and(4.0ʃ0.5)kPa in S0(P<0.05);the ROC analysis showed that theAUC was0.950,with the sensitivity(Se)of95.0%and thespecificity(Sp)of85.2%,when the APRI(with the cut-off-value of1.5)and the LSM(with the cut-off-value of7.5kPa)were combined in predicting SLF,much superior to that by APRI(with the Se of90.0%and the Sp of81.5%)or by the LSM(with the Se of75.0%and the Sp of96.3%)diagnosis.Conclusion㊀The combination of LSM and APRI might a high diagnostic efficacy in predicting SLF in patients with AIH,and warrants further clinical investigation.㊀㊀ʌKey wordsɔ㊀Autoimmune hepatitis;Liver fibrosis;Aspartate aminotransferase/platelet ratio index;Transient ultrasound elastography;Diagnosis㊀㊀自身免疫性肝炎(autoimmune hepatitis,AIH)是指由免疫系统攻击肝细胞导致的肝炎,多见于中年女性㊂该病的特征为血清转氨酶不同程度的升高,患者可出现乏力㊁食欲下降㊁腹胀等临床表现[1]㊂界板炎症为AIH的特征性组织学表现㊂随着病情进展,可出现肝纤维化和肝硬化㊂瞬时弹性成像是一种测定肝组织弹性和硬度的方法,具有无创㊁可重复性好等优点,已被应用于多种肝脏疾病的病情评估[2]㊂天冬氨酸氨基转移/血小板计数比值(aspartate aminotransferase to platelet ratio index, APRI)等指标常被应用于评价慢性丙型肝炎和酒精性肝病患者肝纤维化程度[3]㊂有研究发现,APRI可以有效评估慢性乙型肝炎患者肝纤维化的严重程度[4]㊂亦有研究报道发现,APRI评估肝硬化具有较高的临床应用价值[5]㊂本研究旨在探究瞬时弹性成像联合APRI诊断AIH患者肝纤维化的效能,为后期制定各种慢性肝病无创性肝纤维化评估手段提供依据㊂1㊀对象与方法1.1研究对象㊀2019年8月~2022年8月我院收治的AIH患者67例,男18例,女49例;年龄为31~65岁,平均年龄为(49.3ʃ5.7)岁㊂符合‘自身免疫性肝炎诊断和治疗共识(2015年)“[6]的诊断标准㊂排除标准:(1)合并病毒性肝炎;(2)原发性或转移性肝癌;(3)有肝穿刺活检禁忌证;(4)入组前已接受药物治疗;(5)合并血液系统疾病㊂另选择同期健康体检者54例为对照组,男14例,女40例;年龄为30 ~67岁,平均年龄为(50.8ʃ5.9)岁㊂本研究经我院医学伦理委员会审核㊁通过㊂1.2血清和血液检查㊀采集空腹静脉血3ml,使用美国Beckman BX800型全自动生化仪检测血生化指标;使用BIOBASE博科BK-600型全自动血液分析仪检测血小板(PLT)计数,计算APRI,即APRI= [(AST/ULNˑ100)/PLT(ˑ109/L)]㊂1.3FibroTouch检查㊀于肝穿刺前1周进行检查㊂使用中国海斯凯尔公司生产的FibroTouch行肝脏硬度检测(liver stiffness measurement,LSM)㊂检查时,患者取仰卧位,右手抱头,选择腋前线和腋中线第7 ~9肋间隙为检测点,连续检测10次,取中位数㊂1.4肝活检㊀穿刺前,患者签署肝穿刺活检知情同意书㊂常规进行肝穿刺,组织病理学诊断参照Scheuer 分期标准进行肝纤维化分期[7],即S0~S4期㊂1.5统计学方法㊀应用SPSS22.0和MedCalc20.0软件对数据进行统计学分析㊂计量资料呈正态分布,以(xʃs)表示,采用t检验㊂绘制受试者工作特征曲线(ROC),计算曲线下面积(AUC),进一步计算参数诊断的敏感度和特异度,采用Delong法对各无创指标的AUC进行两两比较㊂以P<0.05为差异有统计学意义㊂2㊀结果2.1两组有关指标比较㊀AIH组血清AST水平显著高于健康人,APRI和LSM显著大于健康人,而外周血PLT计数显著小于健康人(P<0.05,表1)㊂2.2不同纤维化分期患者有关指标比较㊀肝组织病理学检查显示,67例AIH患者存在肝纤维化S0期10例㊁S1期17例㊁S2期19例㊁S3期13例和S4期8例;随着肝纤维化程度的加重,APRI和LSM逐渐升高,而PLT计数逐渐降低,而血清AST水平变化并无规律性(P<0.05,表2)㊂2.3APRI联合LSM诊断AIH患者肝纤维化的效能情况㊀以>S2为显著性肝纤维化,经ROC曲线分析显示,APRI联合LSM诊断AIH患者显著性肝纤维化的效能显著优于两指标单独诊断(P<0.05,表3㊁图1)㊂表1㊀两组有关指标(xʃs)比较例数AST(U/L)PLT(ˑ109/L)APRI LSM(kPa) AIH67104.3ʃ21.9①157.8ʃ23.1① 1.4ʃ0.1①8.1ʃ1.2①健康人5430.5ʃ5.1208.5ʃ20.70.4ʃ0.1 4.3ʃ0.7㊀㊀与健康人比,①P<0.05表2㊀不同纤维化分期患者有关指标(xʃs)比较例数AST(U/L)PLT(109/L)APRI LSM(kPa) S01071.3ʃ15.8222.8ʃ24.90.8ʃ0.1 4.0ʃ0.5 S11769.5ʃ12.9203.4ʃ21.5 1.1ʃ0.2 6.1ʃ1.2 S21978.5ʃ17.3164.2ʃ16.3① 1.5ʃ0.2①7.6ʃ1.5①S31384.0ʃ20.1186.1ʃ14.7① 1.8ʃ0.2①11.2ʃ2.1①S4862.5ʃ17.8169.615.2① 2.1ʃ0.3①13.9ʃ2.8①㊀㊀与S0或S1组比,①P<0.05表3㊀APRI联合LSM诊断AIH患者显著性肝纤维化的效能截断点AUC SE95%CI敏感度(%)特异度(%) APRI 1.50.8940.0430.8~0.990.081.5 LSM7.5kPa0.9090.0340.8~1.075.096.3联合0.9500.0250.9~1.095.085.2图1㊀APRI联合LSM诊断AIH患者显著性肝纤维化的ROC曲线3㊀讨论肝纤维化是指肝脏纤维结缔组织的过度增生和沉积,是纤维组织增生与分解不平衡的结果,也是多种慢性肝病发展至肝硬化的共同病理学过程㊂研究资料显示,早期肝纤维化是完全可逆转的㊂如得到及时的干预和处理,可及时终止肝纤维化的发展,或可避免肝硬化的发生,故早期诊断肝纤维化对肝硬化的防治具有重要的临床意义[8,9]㊂目前,多采用肝组织穿刺活检对肝纤维化程度进行评估,但由于其存在有创㊁取材小和可重复性差等缺点,在慢性肝炎患者肝纤维化的诊断方面仍存在其局限性[10]㊂随着超声诊断技术的发展,瞬时弹性成像技术因具有无创性和诊断准确率高等优点,已在多种肝脏疾病的病情评估方面得到广泛的应用㊂瞬时弹性成像技术可通过肝组织硬度对弹性波速度的影响来反映出LSM,以此对肝组织硬度程度进行评价[11]㊂APRI等血清无创肝纤维化模型常被用于慢性丙型肝炎和酒精性肝病患者肝纤维化严重程度的区分㊂已有研究证实,其APRI对慢性丙型肝炎患者肝纤维化程度具有评估价值[12]㊂本研究发现,AIH患者血清AST水平显著高于对照组,PLT计数显著小于对照组,而检测得到的APRI和LSM显著大于对照组,提示AIH患者肝脏硬度增大,血小板数量减少,主要与AIH患者肝损伤较为严重有关㊂本研究结果显示,随着肝纤维化程度的加重,APRI和LSM逐渐升高,PLT计数逐渐降低,主要是因为随着肝纤维化的进展,患者逐渐出现门脉高压症和脾功能亢进症等,可导致血小板计数减少,且血小板可在病变过程中会逐步被消耗,也可影响外周血血小板数量㊂肝纤维化是多种慢性肝脏疾病的共同病理学基础㊂随着疾病进展可发展为肝硬化或肝癌㊂既往研究指出,对慢性肝炎患者早期肝纤维化进行评估,并给予合理的干预,可起到逆转肝纤维化的作用[13]㊂亦有报道指出,及时评估肝纤维化程度对于制定临床治疗方案和判断疾病预后和转归具有重要的临床意义[14,15]㊂已有研究表明,瞬时弹性成像技术与血清诊断模型联合应用可以提高临床对肝纤维化的诊断效能[16]㊂瞬时弹性成像技术是以弹性波在肝脏组织内的传播速度逐步衰减为原理对肝组织硬度进行检测,虽具有可重复性好㊁无创㊁快速和便捷等有点,但易受到机体组织炎症㊁充血㊁肥胖等影响,导致其评估肝纤维化分期的准确性降低[17]㊂APRI常被用于诊断各种慢性肝病患者肝纤维化的严重程度㊂有研究证实,APRI可用于诊断慢性肝炎肝纤维化,但能否作为AIH患者肝纤维化严重程度的诊断方法尚不明确[18,19]㊂检查并计算APRI的优点在于其完全可通过一次采血检测获得,方便且可重复性强,对患者造成的创伤也小[20]㊂本研究发现,LSM联合APRI诊断AIH患者显著性肝纤维化的AUC显著大于APRI或LSM独立诊断,说明联合诊断可提高对AIH患者显著性肝纤维化的诊断价值㊂临床可通过联合LSM和APRI的应用对AIH患者进行初步筛查,再对重点患者进行肝穿活检检查,可以较方便的方式获得慢性肝病患者肝纤维化的诊断信息㊂综上所述,应用LSM联合APRI评估AIH患者不同肝纤维化分期具有较高的诊断价值㊂由于其诊断肝纤维化具有无创㊁可重复性㊁操作便捷等优势,可对肝纤维化进行辅助诊断,具有较好的临床实用价值㊂随着研究的深入,疾病的治疗已从简单的血清检测到组织的直接评估,而早期㊁及时和准确地评估病情,对判断病情和预后都有非常重要的意义㊂由于AIH患者病情可能反复,对治疗应答也不稳定,需要综合血液㊁影像和组织学检查结果,才能获得全面的评估㊂目前,这些无创诊断指标尚不能完全替代肝脏组织病理学活检检查,故其临床应用价值还需进一步探究㊂ʌ参考文献ɔ[1]Mo 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