老中医：给胆怯易惊者的安眠方~温胆汤

温胆汤加减治失眠医案、配方失眠为神经系统的一种常见病，而顽固性失眠是指以长期不能获得正常睡眠为特征的一种病症。

主要临床表现为入睡困难或维持睡眠障碍（易醒、早睡和再入睡困难），睡眠时间减少或质量下降，不能满足个体生理需要，明显影响日间社会功能或生活质量有关研究表明，多数患者存在精神、情志的刺激，导致神经-内分泌-免疫机制失调。

失眠系临床常见之症，属中医不寐范畴。

其病因多为情志所伤，肝郁化火，灼炼阴血，炼液成痰或饮食不节，脾失健运，聚湿为痰，蕴而化热，致痰热内扰，魂不归舍而致不寐。

如《沈氏尊生书·不寐》云：“心胆俱怯，触事易惊，梦多不详，虚烦不眠”。

其病理变化，总属阳盛阴衰，阴阳失交。

一为阴虚不能纳阳，一为阳胜不得入于阴。

病位主要在心，与肝、脾、肾密切相关。

因心主神明，神安则寐，神不安则不寐。

而阴阳气血之来源，由水谷之精微所化，上奉于心，则心神得养；受藏于肝，则肝体柔和；统摄于脾，则生化不息；调节有度，化而为精，内藏于肾，肾精上乘于心，心气下交于肾，则神智安宁。

若肝郁化火，或痰热内扰，神不安宅者以实证为主。

心脾两虚，气血不足，或由心胆气虚，或由心肾不交，水火不济，心神失养，神不安宁，多属虚证，但久病可表现为虚实夹兼。

现代药理研究表明，温胆汤有促眠作用及其调节失眠症的神经内分泌免疫机制。

因此化痰清热，和中安神可作为治疗失眠的重要手段。

【临床应用】盛氏18应用温胆汤合半夏秫米汤加味治疗顽固性失眠56例，疗效良好。

观察对象：56例，男35例，女21例；年龄21~78岁，平均48.5岁；病程最长16年，最短2个月。

轻者寐不酣，多梦易醒。

重者彻夜不寐，精神恍惚。

治疗方法：采用温胆汤合半夏秫米汤加味。

药用：姜半夏15g，茯苓20g，生甘草6g，陈皮10g，枳实10g，竹茹10g，夏枯草15g，珍珠母30g（先煎），石菖蒲12g，远志10g，郁金12g，丹参15g，生薏苡仁30g，合欢皮15g，夜交藤30g加减：肝血不足者加当归、白芍；心阴不足者加柏子仁、麦冬、琥珀；心气虚者加党参；有痰热之象者加黄连彻夜不寐者加蝉衣。

温胆汤的方解
温胆汤，是一种古老的传统中草药汤剂，被广泛应用于中医临床实践中，有着调理情绪、舒缓紧张等功效。

温胆汤的配方主要包括黄柏、芍药等中草药，并经过一定的炮制和煎煮方式方能发挥最佳疗效。

以下将详细介绍温胆汤的方解与制作方法。

温胆汤的方解
主治
温胆汤主要用于治疗情绪失调、易怒、健忘、失眠等症状，具有平肝熄风、镇静安神的效果。

主要成分
1.黄柏：黄柏性味苦寒，具有清热燥湿、泻火利湿的功效；
2.芍药：芍药性味苦涩，具有活血止痛、调经养血的作用；
3.山药：山药性味甘平，具有滋阴润肺、补脾益肾的功效；
4.黄精：黄精性味甘寒，具有滋阴清肺、益气生津的作用；
5.甘草：甘草性味甘平，具有和中健脾、缓急止痛的功效。

制作方法
1.取黄柏、芍药各9克，山药、黄精各12克，甘草6克；
2.将草药清洗干净后，放入煮沸的清水中，用文火煎煮约30分钟；
3.待药液浓缩至1/3时，即可出锅；
4.将药液滤去渣渣，保留药汁；
5.分三次服用，每次温服一小碗。

注意事项
1.孕妇、哺乳期妇女、体虚者慎用；
2.忌食辛辣刺激性食物，避免饮酒；
3.连续服药7天无效或症状加重，应及时就医。

通过温胆汤的适当煎煮和服用，可以有效调理情绪、缓解心理压力，有助于身心健康。

但在使用过程中，仍需遵循医嘱，避免滥用或不当使用，以免引起不良反应。

希望本文对于温胆汤的方解有所帮助。

安神温胆汤的配方和功效
安神温胆汤是一副古方中药，具有调节情绪、安神镇静、温暖胆经的功效。

它由多种药材组合而成，具有独特的配方和药性，常用于治疗失眠、焦虑、梦魇等症状。

以下是安神温胆汤的配方和功效。

配方：
1.黄连：清热燥湿，止痢解毒。

2.龙眼肉：养心安神，补益气血。

3.白术：健脾止泻，温中止汗。

4.茯苓：利水祛湿，安神安眠。

5.黄连：清热燥湿，活血祛痰。

6.川芎：活血祛瘀，舒筋活络。

7.生姜：解表散寒，温中止呕。

功效：
1.安神镇静：龙眼肉、白术、川芎等药材具有养心安神的功效，能够
缓解情绪波动、改善睡眠质量，使人心情舒畅、精神焕发。

2.温暖胆经：黄连、白术等具有温中祛寒的药性，有助于调理胆经，
改善胆囊功能，减少胆囊炎症和胆结石等问题。

3.调节情绪：茯苓、生姜等药材具有平肝熄风、疏肝解郁的作用，可
帮助缓解焦虑、抑郁等情绪问题，使人心平气和。

4.改善睡眠：安神温胆汤中的龙眼肉、茯苓等药材有助于安神安眠，
可以缓解失眠、梦魇等睡眠问题，促进身心放松，带来良好的睡眠质量。

综上所述，安神温胆汤是一副具有多方面疗效的中药方剂，适用于调节情绪、改善睡眠、温暖胆经等多种问题。

在使用时，建议遵循医生指导，按照配方比例熬制，注意药材搭配，以达到最佳疗效。

希望能帮助需要的人群改善身心健康，增进生活质量。

壮胆气，令开心，“温胆汤”再立奇功生活中有不少人，胆子小的畏手畏脚，不敢面对面社交，也容易产生抑郁焦虑问题，这是什么原因呢？北京中医药大学的郝万山教授认为本病的病机是心胆阳虚气虚，脑神失养，肝气郁结，神窍痰蒙所致。

中医上讲心主神志，肝主谋虑，胆主决断，三脏和脑神关系至为密切。

因此，忧郁不乐、思维迟钝、记忆减退、头晕头痛、失眠多梦等神窍不明之象当与心与肝胆的阳与气不足，脑神失温失养有关。

而阳与气不足，疏泄无力，必然会导致气机郁结而致情绪低落、心情沮丧。

何况阳气不足者，浊阴必乘；气机郁结者，痰浊阻滞，气血不畅，则致肢体窜痛，食欲减退、肢体窜痛、疲乏无力、手足厥冷、体重减轻、月经失调、性欲下降等等。

实际上很多心理问题严重者，一般不能维持正常的工作和生活。

而现代医学多应用抗抑郁药物治疗，但这些药物大多有一定的副作用及长期依赖性，会从根本上加重病情，所以一般不推荐使用。

这种情况，我推荐用温胆汤来进行治疗，温胆汤最初由南北朝名医姚僧坦所创，后因其疗效奇特，被药王孙思邈收录在自己写的《备急千金要方·胆虚实》中。

后又被南宋陈无择记载在《三因极一病证方论》中，但减少了生姜的用量，增加了茯苓和大枣两味药。

主要功效：祛湿化痰、和胃利胆，对于胆虚痰阻，少阳一阳之气不足所致的三焦气机失调，痰饮水湿内生，上蒙神窍，思维迟钝，记忆力减退等，都有很好效果。

温胆汤具体配方是由半夏、枳实、竹茹、橘皮、炙甘草、生姜六味药组成。

如果气机郁结严重，有抑郁倾向，也可以配合柴胡桂枝汤，又名柴桂温胆汤。

里面主要取桂枝和甘草这两个药来温补心阳，来助胆阳，助少阳的一阳之气。

桂枝有生发阳气的作用，桂枝、甘草本来是补心阳的，在柴胡的带领下它可以更好的助胆阳生发，令人快乐无忧。

中医名方——温胆汤本方为古代的壮胆方，也是现代清热化痰的代表方。

具有镇静，抗焦虑，抗抑郁，降脂，降糖等作用。

临床以失眠多梦，胆怯易惊，神志异常，舌红，苔黄腻，脉滑数为使用要点。

【组成】竹茹10克，枳实10克，半夏10克，陈皮10克，茯苓15克，甘草5克，生姜10，大枣10克。

（宋末元初建安余彦国励贤堂刊本《新编类要图注本草》，日本宫内厅书陵部藏）【功效】理气化痰，清胆和胃。

【病机】胆热犯胃，痰热内扰。

【主症】失眠多梦，胆怯易惊，神志异常。

【副症】1．心悸，烦躁。

2．胸闷，胸痛，眩晕。

2．口苦，恶呕，胃痛。

3．癫痫，狂躁。

【舌脉】舌红，苔黄腻，脉弦滑。

【方解】方中半夏辛温，燥湿化痰，和胃止呕，为君药。

臣以竹茹，取其甘而微寒，清热化痰，除烦止呕。

半夏与竹茹相伍，一温一凉，化痰和胃，止呕除烦之功备；陈皮辛苦温，理气行滞，燥湿化痰；枳实辛苦微寒，降气导滞，消痰除痞。

陈皮与枳实相合，亦为一温一凉，而理气化痰之力增。

佐以茯苓，健脾渗湿，以杜生痰之源；煎加生姜、大枣调和脾胃，且生姜兼制半夏毒性。

以甘草为使，调和诸药。

（清·张廷玉等《钦定授时通考》，乾隆七年武英殿刊本，香港中文大学图书馆藏）【现代常用】常用于治疗失眠症，焦虑症，抑郁症，精神分裂症，小儿多动症，胃炎，胆囊炎，阳痿，癫痫，中风后遗症，眩晕症，糖尿病，高血压，高血脂等。

(日本·户田祐之《庶物类纂图翼》，日本内阁文库藏）【临床加减】1．心烦焦虑，加合欢皮10克，郁金10克。

2．胆怯易惊，加龙骨15克，珍珠母15克。

3．阳痿，加蜈蚣2条，柴胡9克。

4．癫痫，加胆南星8克，远志9克，白僵蚕9克。

5．失眠，加酸枣仁12克，夜交藤10克。

6．胃炎痛疼，加黄连3克，全瓜蒌10克。

7．高血压，合天麻10克，代赭石15克。

8．便秘，加全瓜蒌10克，大黄6克。

9．精神分裂，加远志10克，生铁落30克。

【临床释疑】1．本方化痰不燥，清热不寒，可使痰热尽去，令胆府恢复阳气，故以温胆汤命名。

壮胆第一方温胆汤，失眠多梦、焦虑、抑郁都管用！最近很多粉丝给我留言说他们晚上都睡不着觉：郝大姐留言说：张老师啊，我这段时间睡觉不好，老是做一些噩梦，有时候半夜自己被吓醒了；王大哥留言说：张老师，我晚上睡不好，老是做梦和别人吵架，打架，被别人欺负，然后就被惊醒了，有时候还有点恶心，想吐的症状；张大姐留言说：张老师，我一到晚上睡觉就很烦躁，好不容易睡着了还会做各种各样的奇奇怪怪的梦，早上起来累的不行；我都看了他们的舌苔的照片，都有点黄，有点腻。

通过对这三位患者临床症状的综合性分析：他们的症状是由胆怯易惊引起的，病位在胆。

为什么有些患者会出现烦呢？烦是由热引起的，在加上失眠了，呕吐痰涎，然后他们的舌苔有点黄，有点腻，这些毫无疑问就是一个痰热之邪内扰而起的症状。

我今天谈一个方子《温胆汤》：是治疗患者由于胆胃不和以后，形成了痰热之邪。

痰热之邪内扰而引起的患者胆怯易经，失眠多梦，呕吐等症状。

前提是什么呢？患者出现了胆胃不和。

因为胆属木，胃属土，是木和土之间的关系出现异常了。

木能够克土，所以是腑的病。

当胆胃不和以后，运化功能失职形成了痰，胆热了又有了热邪，这样痰和热合起来对人体产生了一系列的影响，产生的结果是什么？既然有痰有热，胆的特性是符合肝的特性的，肝是主疏泄的。

胆呢，它在疏泄功能正常的时候，胆汁的分泌和排泄才能正常。

现在的问题是生成的痰热之邪在内，扰及到了胆腑，所以胆本身功能就会失常。

胆是贮存胆汁和排泄胆汁的。

在《内经》当中，我们又把胆叫做中正之官，决断出焉。

那么如果说痰热一内扰，胆本身它的功能就失去了，失去了它的清静的功能。

它就好像一个大法官一样，它要判案子，不偏不向，要做到中正。

现在邪气扰及它了，可能这个胆也就心慌意乱了。

所以它判案子也就判不清楚了，容易出现偏颇。

所以胆气就不正了，人常常会出现胆怯易惊。

睡觉也不好了，虚烦不眠，而且还会出现多梦。

所以这种人来找我们看病的时候，经常会这样告诉我们，说这段时间呢，睡眠不好，而且睡着以后经常做梦，做一些很怪的梦：要么是梦见小的时候，和别人吵架、打架，被被人欺负这一类的梦；要么就会梦见一些怪事，比如说梦见死人了，或者梦见有个狗过来把自己给咬住啦，然后一下子就醒来了。

胆小，害怕，心慌，心惊，不敢独卧，失眠，试试这个方在不少患者当中一个症状比较突出，怕惊，害怕，突然有声音吓一跳，跟着心慌心跳；更有甚者害怕独自睡觉，失眠等症状，其实这就是老百姓常说心胆虚。

这种情况我常用十味温胆汤。

处方半夏（汤洗七次）枳实（去瓤，切，麸炒）陈皮（去白）各90克白茯苓（去皮）45克酸枣仁（微炒）大远志（去心，甘草水煮，姜汁炒）北五味子熟地黄（切，酒炒）条参各30克粉草15克制法上药锉散。

功能主治治心胆虚怯，触事易惊，或梦寐不祥，遂致心惊胆慑，气郁生涎，变生诸证，或短气悸乏，或复自汗，四肢浮肿，饮食无味，心虚烦闷，坐卧不安。

我的个人总结是：怕事，胆小，怕出错，怕黑，怕一个人呆要开着电视听着歌才舒服，曾经被惊吓过，怕小动物，容易晕车晕船，有人突然从背后呼叫或者突然的巨响会吓一跳等等这些，用温胆汤无疑。

我们来分析这个方为何能治害怕，胆小诸证。

大家看本方含有温胆汤，温胆汤本来可以治疗胆郁痰扰证；胆怯易惊，头眩心悸，心烦不眠，夜多异梦;温胆汤由竹茹枳实茯苓半夏陈皮等组成，看这些药主要化痰作用；中医有怪病多痰说法，因此害怕，怕惊都可以看做怪病，从这点看温胆汤具备化痰功效了！汪昂《医方集解·和解之剂》:"此足少阳、阳明药也。

橘、半、生姜之辛温，以之导痰止呕，即以之温胆;枳实破滞;茯苓渗湿;甘草和中;竹茹开胃土之郁，清肺金之燥，凉肺金即所以平肝木也。

如是则不寒不燥而胆常温矣。

"十味温胆汤在本方基础去了竹茹，加了人参益气，酸枣仁补肝安神，熟地五味子补肾收敛安神，用远志者，取其辛散宣泄之品，一则可行补药之滞，一则可交通心肾，心肾交则魂亦可赖以安身。

综合全方在温胆汤基础上益气补肝肾基础上祛痰安神定惊悸。

医学大家蒲辅周老喜欢本方加减治疗冠心病等效果确实。

我们看一下蒲老医治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病）医案于某，男，51岁，1964年2月17日找蒲老初诊。

病情介绍：1960年3月某医院确认为冠状动脉粥样硬化性心脏病。

中医⼗⼤名⽅：温胆汤不传之秘！中医⼗⼤名⽅：温胆汤不传之秘！2017-04-17⼼爱如初转⾃雪狼爱国医⼩编导读⼤唐药王在《⼤医精诚》中对医⽣提出了明确要求：“胆欲⼤⽽⼼欲⼩，智欲圆⽽⾏欲⽅。

”作为⼀个真正的医者，不仅要医术⾼超，还要剑胆琴⼼。

纵览古今名⽅，就有⼀个与胆相关的⽅剂，且名列中医⼗⼤名⽅，它就是温胆汤。

别看温胆汤的药物组成只有6味，却在很多疑难杂症⽅⾯⼤有作⽤，今且听万⽂蓉教授剖析本⽅之妙！温胆汤⽅出⾃《备急千⾦要⽅》，由半夏、枳实、陈⽪、⽵茹、⽢草、⽣姜六味药组成，主治“⼤病后虚烦不得眠”，并且指出其病因是“胆寒故也”。

罗谦甫⽈：“胆为中正之官，清静之府，喜宁谧恶烦扰，喜柔和恶壅郁，盖东⽅⽊德，少阳温和之⽓也，若病后，或久病⽽宿有痰饮未消，胸膈之余热未尽，必尽伤少阳之和⽓，以故虚烦惊悸者，中正之官，以槁蒸⽽不宁也，热呕吐苦者，清静之府以郁炙⽽不谧也，痰⽓上逆者，⽊家夹热⽽上升也，⽅以⼆陈治⼀切痰饮，加⽵茹以清热，加⽣姜以⽌呕，加枳实以破逆，相济相须，虽不治胆⽽胆⾃和，盖所谓胆之痰热去故也，命名温者，乃谓温和之温，⾮谓温凉之温也，若谓胆家真畏寒⽽怯⽽温之，不但⽅中⽆温胆之品，且更有凉胃之药也。

”中医有“怪病多痰”之说，痰饮既是病理产物，⼜是致病因素，尤其是导致疑难杂症的原因。

临证注重从痰论治，善⽤温胆汤异病同治内科疑难杂症，疗效颇佳。

现就温胆汤验案举例如下，以供借鉴。

【验案1】⼝腔溃疡关某，男，23岁，学⽣，2009年11⽉8⽇初诊。

⼝腔溃疡反复发作1年余，平素喜⾷肥⽢厚腻之品。

刻下症：下唇及⾆上3个溃疡，伴咽痛，⼝⼲思饮，纳可寐安，⼩便⾊黄，⼤便正常，脉细滑。

西医诊断：⼝腔溃疡。

中医诊断：⼝疮，证属痰热内蕴，湿浊困脾。

治法：清热化痰，健脾利湿。

处⽅：温胆汤化裁。

药⽤：黄芩10g，法半夏10g，茯苓10g，青⽪10g，陈⽪10g，枳实10g，⽵茹10g，炙⽢草6g，⽊蝴蝶8g，⽜蒡⼦15g。

温胆汤【古方出处】宋·《三因极一病症方论》。

【使用历史】约850年。

【主要成分】半夏、竹茹、麸炒枳实各二两(各6克)，陈皮三两(9克)，茯苓一两半(4.5克)，炙甘草一两(3克)，生姜五片，大枣一枚。

【整体药性】温。

【功能主治】理气化痰，和胃利胆，用于心胆虚怯，触事易惊，心悸不安，虚烦不寐。

【典型征象】失眠，怕黑，不敢独处。

【禁忌人群】孕妇禁用。

温胆汤最初见于南北朝名医姚僧坦所撰的《集验方》。

其后被《备急千金要方·胆虚实》收录，云：“大病后，虚烦不得眠，此胆寒故也”，宜服此温胆汤。

宋·《三因极一病症方论》收录“温胆汤”1首，其中卷九“温胆汤”以《集验》温胆汤减生姜为五片，加茯苓一两半、大枣一枚，减其温性、增其凉性，以欲利胆清胆，并尊胆腑清净以温和为要之意，承袭“温胆”之名。

后世医家多从《三因方》之论。

《古今医案按》中记载过一个例子：“汪石山治一女，年十五，病心悸，常若有人捕之，欲避而无所，其母抱之于怀，数婢护之于外，犹恐恐然不能安寐。

医者以为病心，用安神丸、镇心丸、四物汤，不效。

汪诊之，脉皆细弱而缓，曰：此胆病也，用温胆汤，服之而安。

”就是说一个少女总是觉得害怕而不能入睡，后来医家汪石山诊断她是胆出了问题，于是开了温胆汤的方子，治愈了少女的失眠。

不断发展变化的温胆汤关于温胆汤的配药，有一首方歌可以帮助记忆：温胆汤中苓夏草，枳竹陈皮加姜枣。

虚烦不眠舌苔腻，此系胆虚痰热扰。

温胆汤在经过历代医家的研究和灵活运用的实践以后，从最初的临证祛痰之剂，逐渐发展为可以治疗神经系统、消化系统以及内分泌系统等全身各个系统疾病的良药。

温胆汤的方中由多味药配伍，共同起到和胃化痰、安神定志的效果。

纵观整个药方，寒温并用，消补兼施，升降并行，其目的就在于清化痰湿，调理气机，安和胆胃。

温胆汤算是一味基础药方，可以在其基础上加味治疗更多的病症，常见的有黄连温胆汤和柴芩温胆汤。

跟温胆汤相比，黄连温胆汤适合用来治疗热象更为明显的症状。