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加味黄连温胆汤治疗不寐60例报道

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黄连温胆汤加减治疗失眠症60例临床观察

黄连温胆汤加减治疗失眠症60例临床观察

３ 讨 论
目前 对 于 功 能 性 消 化 不 良 的 病 因 和 发 病 机 制 并 没 有 进行详细的阐 明 ， 但 是很 多 医学 专家表 示 胃肠激 素紊 乱 、 胃窦 幽 门 十 二 指 肠 协 调 收 缩 障 碍 、 胃窦 运 动 减 弱 等 在 功 能 性 消 化 不 良的 发 病 中 发 挥 着 一 定 的 作 用 ， 因 而 在 治 疗 的 过 程 中通 常 采 用 胃肠 动 力 药 来 进 行 治 疗 。 虽 然 这 种 治 疗 方 式有 着 一定 的效 果 ， 但 是 长 期 使 用 的 治 疗 效 果 是 比 较 差 的， 并且有 着一 定的副 作用 。在这 样 的情况 下 ， 逐 渐 采 用 中 医药 来 治 疗 功 能 性 消 化 不 良 。 通 过 临 床研 究 可 以 了 解 到 ， 功 能 性 消 化 不 良属 于 中 医 中“ 痞满” 、 “ 胃脘 痛 ” 等范畴， 其 病 变 部 分 位 于 脾 胃肝 。 病 因 主 要 为饮 食 不 节 、 损 伤 脾 胃或 者 是 忧 思伤 脾 、 恼怒伤肝等 ， 病 例 主 要表 现为 本 虚标 实 ， 寒热错杂之证 ， 也 就是 以脾 胃为 本 ， 以气 滞 、 热郁、 湿 阻 等 邪 实 为 标 。 治 疗 的 时 候 应 该 以 健 脾 益 气为主 ， 理 气 消郁 为 辅 。本 次研 究 中予 以加 味 四君 子汤 进 行 治疗 ， 并 且 与 吗 丁啉 治 疗 进 行 比较 ， 研 究 结 果 表 明加 味 四 君 子 汤 治疗 功 能 性 消 化 不 良的 效 果 是 比 较 显 著 的 。 加 味 四 君 子 汤 能 够 在一 定 程 度 上 增加 脾 胃主 细胞 内酶 元 颗 粒 ， 增加 胃 肠的蠕动， 对促 进 肠 上 皮 细 胞 微 绒 毛 的 生 长 也 有 一 定 得 帮 助， 从 而 促 进 消化 运 动 和 吸 收功 能 。不仅 可 以有 效 的保 护 胃 黏膜细胞 ， 同 时还 可 以对 胃肠 激 素 分 泌 进 行 调 整 ， 加 强 胃肠 道 对 营 养 物质 的吸 收 ， 达 到 改 善 机体 的物 质 能量 代 谢 而 发挥 对 机 体 整 体 的调 节 反 映 的能 力 。通 过 此 次 的研 究 结 果 可 以 知 道 这 种 治疗 方 式 对 促 进 胃排 空 也 有很 大 的作 用 ， 该 效果 和 吗 丁 啉是 比较 相 似 的 。在 加 味 四 君 子汤 中 ， 半 夏 的 主要 作 用 是 抑 制呕 吐 中枢 ， 有 着 良好 的止 呕作 用 ； 黄 连 的 主要 作 用 是增 加 胆 汁 的形成 ， 从 而使 得 胆 汁变稀 ， 在 促 进 吸 收脂 肪 和 脂 溶性 维 生 素有 着积 极 的 作 用 。总 而 言 之 ， 加 味 四君 子汤 可 以 有 效 的调 节 胃肠 激 素分 泌 ， 调整 胃肠 蠕 动 功 能 ， 同 时促 进 胃 排 空 ， 具 有 促进 消化 和吸 收 等多方 面 的功 能 。通 过 与 吗丁 啉 的 对 比

黄连温胆汤治疗失眠症40例

黄连温胆汤治疗失眠症40例
足 ５小 时 。
阴 阳失调 ， 气血 失和 以致心 神 不 宁而 致。 病机 关 键 在于 心 神 不 宁。 明 代 以 后 ， 证 多 以 虚 、 论 治。 临 实 笔者 体会 到 ， 以虚 实 夹 杂 居 多 ， 又 多 以 痰 热 扰 动 实 为 主。 临床 使 用黄 连 温胆 汤 加味 治疗 ， 取得 了满 意 疗效 。兹 将 收 集 的 ４ ０例病 例 介绍如 下 。
医 结 合 睡 眠 障 碍 及 激 素 副 作 用 的 防 治 研 究。
维普资讯
现代 中 医药 ２ ０ ０ ２年第 ３期
络， 致经 气阻 滞 、 筋 失 养 ， 肌 纵 缓 不 收而 发 病 。 经 筋 但有 感 受 风 寒 、 热 之 不 同 ， 风 痰 瘀 血 阻滞 脉 络 风 叉
亦能 导致 者 。 因 此 治 疗 应 以益 气 活 血 、 风通 络 ，汤 合 牵 正 散 正
重 ， 浅 不宜 深 ． 宜 更不 宜“ 枉过 正 ” 以免 造 成病 人 矫 ， 更 大 之 痛 苦 。尽 量 不 要 用 透 针 ， 免 损 伤 神经 ； 以 本 病一旦发生， 及时针灸， 灸越早 ， 效越好， 应 针 疗 疗 程 越 短 。 发病 在 １周 内者 ， 上 述方 案 治 疗 ， 超 按 不 过 １ ５天就可 治 愈 。通 常情 况 下 ， 年龄 越 轻 ， 程越 疗 短。 本组 两 例超 过 ６ ０天 ， 未 治愈 ， 均 显 效 。综 均 但
基 本方 ： 连 ６ ， 半 夏 ２ ｇ 陈 皮 ６ ， 苓 黄 ｇ清 ０， ｇ茯
１ ｇ 竹 茹 ６ ， 实 ６ ， 枣 仁 ２ ｇ 夏 枯 草 ２ ｇ 石 ２， ｇ枳 ｇ酸 ４， ４，
１２中 医诊 断 标准 ．
菖蒲 ６ ， ｇ 制远 志 ６ ， 草 ３ 。 ｇ甘 ｇ 仓 同属 阳 明 ， 推 动经 气 ； 部诸 穴 局部 取 之 ， 能 头 更增 活 血 行 气 ， 风 止 痛 ， 动 经 气 之 效 。 中 药 内 服 熏 祛 推 洗， 合用针 灸 ， 为推 动 ， 互 故取 得 理 想 的临 床疗 效 。 值 得 注意 的 是 ， 邪 在 脉 络 ， 刺 时 宜 轻 不 宜 病 针

黄连温胆汤加减治疗失眠临床观察

黄连温胆汤加减治疗失眠临床观察
实用中医药杂志 2019年1月 第35卷1期（总第312期）
JOURNAL OF PRACTICAL TRADITIONAL CHINESE MEDICINE 2019.Vol.35 No.1
黄连温胆汤加减治疗失眠临床观察
陈雪梅
（四川省自贡市荣县中医医院，四川 自贡 643100）
［中图分类号］R256.239.71 ［文献标识码］B ［文章编号］1004-2814（2019）01-0022-02
理变化是由胃黏膜损伤和修复过程所引起，主要特点是活
动性慢性炎症、萎缩、肠化。目前多认为胃黏膜萎缩、肠
上皮化生、异型增生、肠型胃癌是逐渐发展的过程。因此
在萎缩性胃炎阶段进行早期的治疗非常有必要，可以减少
胃癌的发生率。
慢性萎缩性胃炎属中医 “ 痞证”、“胃脘痛”、“嘈
杂”等范畴。病因病机为情志失和、饮食不调、外邪犯胃
枳实消痞丸加减治疗轻中度慢性萎缩性胃炎能改善临 床症状，改善胃镜指标。
［参考文献］ ［1］ 中华中医药学会脾胃病分会. 慢性萎缩性胃炎中医诊
疗共识意见［J］.中国中西医结合消化杂志，2010， 18（5）：345-349. ［2］郭丹丹，朱生樑.中医治疗慢性萎缩性胃炎研究进展 ［J］.长春中医药大学学报，2015，31（3）：657660. ［3］中华医学会消化内镜学分会.慢性胃炎的内镜分型分 级标准及治疗的试行意见［J］.中华消化内镜杂志， 2004，21（2）：77-78. ［4］郑筱萸.中药新药临床研究指导原则（试行）［M］. 北京：中国医药科技出版社，2002. ［5］胡静，刘润，张莉，等.慢性萎缩性胃炎内镜下诊断 与病理诊断的符合性分析［J］.河北医药，2014，2 （14）：2144-2146. ［6］巩小丽，张函，严艳.枳实消痞丸化裁治疗慢性萎缩性 胃炎60例 ［J］.西部中医药，2014，27（10）：100101.

两则温胆汤加味治疗失眠案

两则温胆汤加味治疗失眠案

记得第一次使用温胆汤是在4年前的时候，那次朋友失眠，通过四诊辨其为胆胃不和，用温胆汤加大黄3剂，当时患者喝了1剂，睡眠大改善。

而在近三年研究生跟师过程中，发现温胆汤与十味温胆汤是老师运用频率最高的方子之一。

也是效果最好、最稳定的方药之一。

下面分享两则我最近的两则失眠医案。

案1患者，女，50多岁2018.10.08饭店姐姐微信我让我帮她妈妈看失眠，约好下午面诊。

主诉：反复失眠10余年。

患者10年前无明显诱因下失眠，不过还好没吃安眠药，最近10多天由于到陌生地方，整晚都无法入眠。

刻下症：形体偏瘦，失眠，特别是醒后难以入眠，白天也不疲倦，胃口不佳，一直吃很少，也不觉得饿。

二便正常。

舌体偏瘦，苔黄微腻，脉沉细数。

辨为胆胃不和，兼阴血不足。

选用温胆汤加味治疗。

（处方思路：内经言“胃不和，则卧不安”饮食不佳，舌苔微黄腻，多为胆胃不和，又瘦人多阴虚，此患体型及舌体偏瘦/脉细数均为明证。

故选用十味温胆汤加减治疗） 处方如下：酸枣仁20g，熟地30g，党参10g，五味子12g，姜半夏10g，陈皮10g，茯苓10g ，竹茹10g，枳实8g，炙甘草6g 5剂，水煎，每日1剂，每日2次。

服完5剂后，睡眠有改善。

醒后能继续睡。

继服用10剂。

近日随访停药后依旧能睡的好。

每日能睡7~8个小时。

按:此案需要注意的是熟地的运用，这是我恩师的用药经验。

恩师善用十味温胆汤与金水六君煎。

痰湿与阴虚并存，效果非常好。

有人言其熟地碍胃，不敢用。

其实只要辨识到阴精不足就可以大胆地使用。

我曾经用过90g的熟地，患者并未出现腹胀腹泻的情况。

熟地的运用可以结合年龄/体型/脉象细数或浮大重按无力（阴不敛阳）等综合判断之。

案2患者，男，20多岁初诊2018-11-15，患者是中医爱好者，加我有一段时间了。

那段时间，他因工作压力稍大，最近睡眠不好，最近因运动少，体重增加的比较快。

想开点中药治疗一下。

刻下症：体型偏胖，失眠，脘腹偶尔不适，最近大便也有点干，小便可。

19792278_张永华名中医运用加味黄连温胆汤治疗失眠临床分析

19792278_张永华名中医运用加味黄连温胆汤治疗失眠临床分析

２０１９年９月第６卷第９期Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ．２０１９，Ｖｏｌ．６，Ｎｏ．９世界睡眠医学杂志ＷｏｒｌｄＪｏｕｒｎａｌｏｆＳｌｅｅｐＭｅｄｉｃｉｎｅ１２０９　通信作者：张永华，Ｅ ｍａｉｌ：３３３８２７４６＠ｑｑ ｃｏｍ中医睡眠医学ＴＣＭＳｌｅｅｐＭｅｄｉｃｉｎｅ张永华名中医运用加味黄连温胆汤治疗失眠临床分析张蕾　张永华（杭州市中医院临床心理科，杭州，３１０００７）摘要　目的：分析加味黄连温胆汤加减治疗失眠的临床疗效。

方法：选取杭州市中医院张永华名中医工作室收治的失眠患者４０例，根据临床用药差异将其分为对照组（阿普唑仑）和观察组（加味黄连温胆汤），对治疗效果进行组间分析。

结果：观察组临床治疗总有效率为９０ ００％，对照组总有效率为６０ ００％，２组有效率差异有统计学意义（Ｐ＜０ ０５）。

观察组不良反应显著低于对照组，２组不良反应比较，差异有统计学意义（Ｐ＜０ ０５）。

结论：加味黄连温胆汤治疗失眠，疗效显著且安全性高，临床应用价值显著。

关键词　加味黄连温胆汤；失眠；临床疗效；ＣｌｉｎｉｃａｌＡｎａｌｙｓｉｓｏｆＵｓｉｎｇＭｏｄｉｆｉｅｄＨｕａｎｇｌｉａｎＷｅｎｄａｎＤｅｃｏｃｔｉｏｎｔｏＴｒｅａｔＩｎｓｏｍｎｉａｂｙＺｈａｎｇＹｏｎｇｈｕａＺｈａｎｇＬｅｉ，ＺｈａｎｇＹｏｎｇｈｕａ（ＣｌｉｎｉｃａｌｐｓｙｃｈｏｌｏｇｙｄｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＨａｎｇｚｈｏｕＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｈａｎｇｚｈｏｕ３１０００７，Ｃｈｉｎａ）Ａｂｓｔｒａｃｔ　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：ＴｏａｎａｌｙｓｉｓｔｈｅｅｆｆｅｃｔｓｏｆｍｏｄｉｆｉｅｄＨｕａｎｇｌｉａｎＷｅｎｄａｎｄｅｃｏｃｔｉｏｎｔｏｉｎｓｏｍｎｉａ Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ａｔｏｔａｌｏｆ４０ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｉｎｓｏｍｎｉａｄｉａｇｎｏｓｅｄｉｎＺｈａｎｇＹｏｎｇｈｕａＳｔｕｄｉｏｗｅｒｅｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ（ａｌｐｒａｚｏｌａｍ）ａｎｄｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｇｒｏｕｐ（ｍｏｄｉｆｉｅｄＨｕａｎｇｌｉａｎＷｅｎｄａｎｄｅｃｏｃｔｉｏｎ）ｂａｓｅｄｏｎｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｏｆｃｌｉｎｉｃａｌｍｅｄｉｃａｌａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ Ｔｏｃｏｍｐａｒｅｔｈｅｅｆｆｅｃｔｓｂｅｔｗｅｅｎｇｒｏｕｐｓ Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｔｈｅｏｖｅｒａｌｌｒｅｓｐｏｎｓｅｒａｔｅｏｆｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｇｒｏｕｐｉｓ９０％ Ｔｈｅｏｖｅｒａｌｌｒｅｓｐｏｎｓｅｒａｔｅｏｆｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐｉｓ６０％ Ｔｈｅｒｅｗａｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ（Ｐ＜０ ０５）ｂｅｔｗｅｅｎｇｒｏｕｐｓ Ｔｈｅａｄｖｅｒｓｅｅｆｆｅｃｔｓｏｆｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｇｒｏｕｐｗａｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｌｏｗｅｒｔｈａｎｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０ ０５） Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：ＭｏｄｉｆｉｅｄＨｕａｎｇｌｉａｎＷｅｎｄａｎｄｅｃｏｃｔｉｏｎｈａｓｇｏｏｄｅｆｆｅｃｔｏｎｉｎｓｏｍｎｉａ．ＫｅｙＷｏｒｄｓ　ＭｏｄｉｆｉｅｄＨｕａｎｇｌｉａｎＷｅｎｄａｎｄｅｃｏｃｔｉｏｎ；Ｉｎｓｏｍｎｉａ；Ｃｌｉｎｉｃａｌｅｆｆｅｃｔ中图分类号：Ｒ２５６ ２３文献标识码：Ａｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．２０９５－７１３０．２０１９．０９．０１４ 失眠症亦称“不寐”，或“不得眠”“不得卧”“目不瞑”。

加减黄连温胆汤治疗顽固性失眠68例的分析

加减黄连温胆汤治疗顽固性失眠68例的分析

加减黄连温胆汤治疗顽固性失眠68例的分析摘要】本文系我在临床上二十余年，治疗顽固性失眠病人68例的临床分析总结，用加减黄连温胆汤为主，以疏泄里热治疗。

结果，痊愈42例，好转14例，有效8例，无效4例，总有效率90%，在临床上取得很好的疗效。

【关键词】失眠;加减黄连温胆汤【中图分类号】R242 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）17-0036-02失眠又称不寐,是临床的常见疾病，偶尔失眠不影响健康，而长期的失眠影响日常生活及工作，西医依赖于镇静催眠药物，但长期服用安眠药后使得患者形成对安眠药物的依赖性，并且形成对安眠药物的不敏感性，加之近年来，越来越多的患者对天然药物的偏好，使得顽固性失眠患者对中医中药的就诊患者愈来愈多，祖国医学对失眠的认识，历史渊源，早在《内经》中即有“不得卧”.“目不暝”的记载，于对失眠的病机在《素问》中有“胃不和则不得卧也”的论述，中医学在失眠的治疗上积累了丰富的经验，其中一型为痰热内扰型，其病机为湿热生痰，郁痰生热，内扰心神，中医内科学教科书中选方为黄连温胆汤（原出自于唐孙思邈《千金要方》中温胆汤演绎变通而来，以治伤暑汗出，身不大热，烦闷欲呕，舌黄腻等症），我在临床上，依此方进行加减，即换茯苓为茯神，加生炒酸枣仁，夜交藤，珍珠母，琥珀，龙齿以清热化痰，豁气安神定志使胆热得清，心火自降，阳归于阴，阴平阳秘。

本人用加减黄连温胆汤治疗顽固性失眠68例，做了以下总结。

1.一般资料1.1性别：女性56例，男性：12例1.2年龄：最小26岁，最大68岁1.3职业：农民36例，工人12例，干部14例，无业6例1.4病程：最短一周，最长三年1.5基本主诉：心烦失眠，抑郁不乐，情志不畅，胸闷，嗳气，头重目眩1.6舌脉：舌红46例，苔腻或苔黄22例1.7脉象：脉滑或数38例，其他脉象30例2.病机郁痰化热，内扰心神3.选方加减黄连温胆汤4.主要药物半夏10g 陈皮10g 竹茹6g 枳实10g 茯神10g 大枣10g 炙草6g 黄连10g 生酸枣仁10g 草酸枣仁10g 夜交藤10g 珍珠母30g 龙齿30g 琥珀6g 胆南腥10g5.方药分析方中的半夏，陈皮，胆南腥，茯神健脾化痰，枳实，黄连，竹茹已清心降火，龙齿，珍珠母，琥珀以镇心安神，枣仁，夜交藤以养心安神，本方诸药合用已达清热化痰，和中安神之功。

加味黄连温胆汤治疗顽固性失眠36例临床观察


加 昧黄 连温 胆汤治 疗顽 固性 失眠 ３ ６例 临床观 察
田 玉青
摘要 ： 目的 ： 观 察加味加 味黄 连温胆 汤 治疗顽 固性 失眠 的临床 疗效 ； 方法： 将７ ２ 例顽 固性 失眠病例 随机 分 为治疗组 与对 照组 。 每组各 ３ ６ 例 。治 疗组服 用加味黄连 温胆汤 ， 每 日１ 剂， 早晚分服 ； 对照组服 用艾 司唑 仑 片， ｌ ｍ ｇ ， 每晚 睡前服 用。１ 个 月后 观察 疗效。结果 ： 治疗组 的 失眠积分 改善程度 、 整体有 效率与对 照组 比较 有显著性 差异 （ 尸 ≮ ｏ ． ０ ５ ） ； 结论 ： 加味 黄连 温胆 汤是 治疗顽 固性 失眠 的有效 方剂 ， 值得 临床 进 步研 究与探讨 。 关键词 ： 加味 黄连温胆 ； 顽 固性 失眠 ； 辨证论 治 ； 痰热互结 ； 心 理疏导 。 中图分 类号： Ｒ ２ ５ ６ ． ４ 文献标识码 ： Ｂ 文章 编 号 ： １ ０ ０ ６ — ０ ９ ７ ９ （ ２ ０ １ ４ ） ３ ０ — ０ ０ １ ８ － ０ ２ 失 眠 是 指 以 经 常 不 能获 得 正 常 睡 眠 为 主 要 症 候 的一 类 症 冲服 ， 早 晚各服 用 １ ０ ０ ｍ ｌ 。共 １ 个月。
３ 讨
论
３ ％ 硼 酸 溶液 是用 于湿 疹皮 炎 的传统 药 物 ， 可去 湿 消肿 ， 但 止 参 考文 献 痒 力弱 ， 亦无 活血 的功 效 。观察组 患者 湿 敷所 用 的活血 生肌 汤 为 【 １ ］ 刘晓 燕， 张伟 ， 蒋 晓艳 ． 口 服 妈 咪 爱联 合 土 豆 片 ／泥外 敷 治疗 婴 复 方 中药 制剂 ， 其 中的黄 柏 外用 可 促使 皮下 渗 血 吸收 ， 黄 芩能 降 幼 儿湿 疹 的效 果观 察ｆ Ｊ １ ． 护 理 学报 ． ２ ０ １ ０ ， １ （ １ ７ ） ： ５ ８ ．

黄连温胆汤治疗失眠症案例

黄连温胆汤治疗失眠症案例举例患者赵某,女,34岁。

自述难以入睡,伴多梦4年余,近日因单位邮政与通信业务分开,工作岗位不遂心而加重。

现彻夜不眠,头昏头胀,头痛以太阳穴处为甚,烦躁易怒,时不能自持,胸脘痞闷,纳呆食少,目睛红丝密布,咳吐白痰与酸苦水液,舌质暗红,边尖有红点,苔薄腻微黄,脉弦滑。

辨证属痰热扰心,心神不宁之失眠。

治以清化痰热以安心神,清胆和胃以通调阴阳。

从黄连温胆汤加味治之。

药如:黄连6g,清半夏20g,陈皮6g,茯苓12g,竹茹6g,枳实6g,酸枣仁30g,夏枯草24g,石菖蒲6g,羚羊角粉1g(冲),甘草3g,6剂水煎服。

2周后复诊,自述服药当天即能入睡,3剂后明显减轻。

自行按方购药6剂,现已服完。

刻下每日能睡6小时左右,仍多梦,心烦口苦,舌质暗红,尖红点,脉弦细。

上方去夏枯草,加夜交藤30g,炒枣仁15g,以养心血安心神。

6剂后诸证消失。

按语失眠是最常见的睡眠障碍疾病。

中医学自《内经》以来,研究颇多。

至明代张景岳集其以前之大成,论述精当。

指出:“寐本乎阴,神其主也,神安则寐,神不安则不寐。

”并进一步论述了神不安的二个原因:一由“邪之扰”,一由“营气之不足”。

有邪者多实证,无邪者多虚证。

后世医家乃至当今教材均宗张氏之说,以虚、实为纲辨治。

1 理清繁芜,抓病机之关键笔者体会,临证之失眠症尤其顽固性失眠,多为虚实夹杂之证,其“实”者,多为痰热,《景岳全书·不寐》引徐东皋曰:“痰火扰乱,心神不宁,思虑过伤,火炽痰郁而致不眠者多见。

”指出了痰火之邪在本病中的普遍性。

另失眠症所见有多脏腑(心、肝、脾、肾、肺、胃、胆)及气血的变化,普遍伴有情志异常,见证繁杂。

当如何辨证立法,才是值得研究的一个问题。

胆为中正之官,清净之府,肝胆相连,性喜宁静而恶烦忧,喜通利而恶壅郁,一气贯通,其功能与神志活动密切相关;胃为受纳、腐熟水谷之所,其气以下行为顺,与脾共为气机升降的枢纽,《内经》言:“胃不和则卧不安。

运用黄连温胆汤治疗不寐

临床医药文献杂志Journal of Clinical Medical2018 年 第 5 卷第 6 期2018 Vol.5 No.6198·验案赏析·运用黄连温胆汤治疗不寐冯 伟1，刘中勇2（1.江西中医药大学，江西 南昌 330004；2.江西中医药大学附属医院，江西 南昌 330006）【摘要】不寐病因繁多，而痰热扰心是其主要的病理因素之一，黄连温胆汤具有清化痰热，和中安神之功治，临床运用广泛，治疗不寐效果显著。

【关键词】黄连温胆汤；痰热扰心；不寐【中图分类号】R256.23 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-8242.2018.06.198.01不寐是指经常入眠困难，或者眠而多梦、易醒的一种疾病，表现为睡眠时长的减少和睡眠质量的下降，严重者可出现整夜不眠，严重影响患者的身心健康。

随着当代社会生活节奏的加快，精神压力增大，再加上饮食不节，嗜食肥甘，损伤脾胃，脾的运化功能失调，水液运化不利，聚而为痰，郁久化热，痰热上扰心窍，扰动心神，心神不安，神不内舍，则为不寐。

故临床上常见的不寐证型为痰热扰心，经常运用黄连温胆汤加味治疗该证型的不寐，疗效甚佳[1-2]。

1 痰热扰心型不寐的病因病机探讨不寐病名首见于《难经•四十六难》，如《灵枢•口问》云：“阳气尽，阴气盛，则目瞑；阴气尽而阳气盛，则寤矣。

”阐述了不寐证总的发病机理。

《内径》则认为不寐总的病机是阳不入阴，阴阳失交，神不内舍，发为不寐。

《景岳全书·不寐》云：“盖寐本乎阴，神其主也，神安则寐，神不安则不寐……一由邪气之扰，一由营气不足耳。

”指出了不寐与神的关系。

《景岳全书》载：“痰火扰乱，心神不宁，思虑过伤，火炽痰郁而致不眠者多矣。

”和《张氏医通·不得卧》：“脉滑数有力不得卧者，中有宿滞痰火，此为胃不和则卧不安。

”两者皆说明了痰火是导致不寐的重要原因之一。

因痰热扰心导致的不寐发生主要原因有：饮食不节、情志失调、劳逸太过等，脾的运化作用受损，水谷精微运化不利，聚湿日久则痰浊内生，久酿生热，痰热上扰心神，使得心神不安，神不内舍，则发为不寐。

针刺结合加味黄连温胆汤治疗痰热扰心型睡眠障碍临床观察研究

CHINESE COMMUNITY DOCTORS 中国社区医师2021年第37卷第12期现如今，随着社会的快速发展，使得社会竞争越来越激烈，人们的生活节奏与生活压力越来越快。

在中医学研究中，针对失眠症的研究已有数千年历史，在对失眠症的中医治疗中，应重点改善患者的脏腑紊乱功能，现报告如下。

资料与方法2018年2月-2019年10月收治痰热扰心型睡眠障碍患者60例，随机分为两组，各30例。

对照组男17例，女13例；年龄21～70岁，平均(44.21±4.35)岁；睡眠障碍病程1～3个月，平均(1.32±0.11)；匹兹堡睡眠质量指数(16.33±2.18)分。

观察组男18例，女12例；年龄20～70岁，平均(45.41±4.48)岁；睡眠障碍病程1～3个月，平均(1.44±0.25)；匹兹堡睡眠质量指数(17.41±2.03)分。

两组一般资料比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

本次研究已经过医院伦理委员会批准，且纳入本次研究的所有患者均自愿参与，并签署知情同意书。

诊断标准：符合国家中医药管理局颁布的《中医病症诊断疗效标准》中有关于不寐症的诊断标准以及中华医学会精神科分会精神障碍诊断标准《中国精神障碍分类与诊断标准》中的诊断标准。

纳入标准：①经中医辨证后属痰热扰心型睡眠障碍者；②临床表现为入睡困难、失眠多梦，舌苔白腻、黄腻或舌红，脉弦滑或滑数者；③自愿参与本次研究，所有患者均签署知情同意书。

排除标准：①由其他各种躯体疾病或其他精神疾病所引起的失眠或心、肾、肝等严重脏器疾病；②在研究开始4周内，使用过抗抑郁药或抗精神病药；③酒精与药物依赖。

方法：①对照组采用加味黄连温胆汤治疗，具体方药组成：黄连9g，竹茹10g，制半夏10g，甘草6g，茯苓15g，枳实10g，陈皮10g 和大枣2个，将众药合用，用水煎服，取汁，1剂/d，分早晚两次服用，10d 为1个疗程，治疗3个疗程。

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加味黄连温胆汤治疗不寐60例报道
发表时间：2012-07-23T08:52:54.480Z 来源：《中外健康文摘》2012年第11期供稿作者：金虹[导读] 本研究中，对痰热内扰型失眠效果较好，使有效率有一定局限性。

金虹（河南省南阳市精神病医院河南南阳 473000）
【中图分类号】R243【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）11-0438-02 随着现代生活节奏加快，工作压力的增大，失眠成了困扰人们一种常见病症。

失眠不仅妨碍人们正常生活、工作、学习和健康，并能导致焦虑、抑郁发生，加重或诱发心悸、胸痹、眩晕、头痛、中风病等病症。

失眠患者常服用苯二氮卓类安神药，但多数安眠药具有依赖性，停药后易于反复加重，有些服用时间过长可引起智力下降等副作用，痰火内扰是其重要病机。

我院采用清热化痰之黄连温胆汤加味进行治疗，取得良好疗效，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料选取我院心理门诊10年6月-12年6月60例，随机分为两组。

治疗组60例，对照组30例。

（1）治疗组，男22例，女38例，21～30岁3例，31～40岁11例，41-50岁10例，51-60岁15例，61岁以上11例，病程最短2周，最长20年。

其中3个月内5例，4～6个月8例，7～12个月7例，13～24个月6例，25个月～5年12例，6～10年7例，10年以上15例。

（2）对照组，男10例，女20例，选取21～70岁，无严重躯体性疾病，符合我研究中“失眠症”诊断。

两组患者性别、年龄、病程。

SPIEGEL量表评分经统计学处理，无显著差异（P﹥
0.05）具有可比性。

1.2 诱发因素精神过劳，如工作、学习压力大及惊吓等36例；情志不悦15例，如生活、工作中受到挫折等；其他疾病2例，如妇女更年期综合症，颈椎病及高血压等；药物因素1 例，其他因素1 例。

如环境嘈杂、夜工作及季节性发病，无明显诱因者5例。

1.3 诊断标准符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版（CCMD-3）失眠症指持续性长时间对睡眠质量不满意并伴有其他相关症状，影响工作、学习或社会功能活动，根据卫生部中医病症诊断疗效标准制定诊断标准，对失眠诊断如下，①睡眠障碍。

包括难以入睡、久不能寐、间断多醒、整夜多梦、似睡非睡、早醒、醒后不能入眠或通宵难眠。

②上述睡眠障碍每周至少发生3次，并持续2周以上③白天出现精神疲惫或头晕头胀、心慌、心烦等症状，影响工作、学习和社会活动等④非躯体疾病或其他精神疾病的并发症状。

按国际通用SPIEGEL量表所包含入眠时间、总睡眠时间、夜醒次数、睡眠深度、做梦情况及醒后感觉等6项内容检测评分，≥12分轻度失眠，≥18分为中度失眠症，≥24分重度失眠症。

根据该诊断和评分标准60例患者中，重度失眠 1.4 治疗方法 90例随机分成两组，治疗组，对照组。

治疗周期4周①治疗组予黄连温胆汤加味口服。

处方：陈皮15g茯苓10g清半夏12g枳实12g石菖蒲6g竹茹12g黄连3g炙甘草6g大黄3g。

上药水煎两次约500ml，每日一剂，一日两次，②对照组予佳乐定批号（20100315），0.2～0.4mg临睡前服。

观察期间不加服其它镇静安神药物，若实验前已用安眠药，为防止药物出现反跳，均在一周内逐渐停用原用药物，同时为避免安眠药物“宿醉”现象对观察结果的影响，患者于完全停药后3天后方可进入实验。

1.5 疗效评价标准：根据SPIEGEL量表评分，采用“减分率”进行疗效评价，共分4级，临床症状完全或基本消失，SPIEGEL量表减分率≥80%；显效，症状基本消失，SPIEGEL量表减分率≥50%；有效，症状有所改善，或部分症状改善，SPIEGEL量表减分率≥25%；无效，症状无变化，或反而加重。

SPIEGEL量表减分率≥25%。

1.6 统计学方法数据用SPSS13.0统计软件处理，计数资料采用X2检验
2 结果
治疗组与对照组总有效率分别为90.6%和86.7%差异无统计学意义（P﹥0.05）两组显效率分别为56.3%和36.6%差异有统计学意义（P﹥0.01）结果提示两组均有较好疗效，见表1.黄连温胆汤与佳乐定效果分析表1.治疗组与对照组的疗效例数（%）
3 讨论
“不寐”之名，见于?难经?四十六难?，而中医典籍中“不得眠”“目不寐”“不得卧”均指“不寐”而言，可见古代医者对此研究颇多，而现代医学称之为“失眠”。

随着时代变迁，工作、生活压力增加，失眠更成了导致各种心身疾病的罪魁祸首。

王晋之称温胆为“隔腑求治之方也”，痰热蒙蔽心而治三焦者，以三焦属腑，心包络属脏，互为表里。

加味温胆汤以治痰祖方二陈汤为基础，陈皮中和中焦胃气，竹茹清上焦之热，治胆虚痰热扰神，石菖蒲芳香开窍，化浊和中；枳实泄下焦之热。

明?李中梓，《本草通玄》中，"黄连，苦寒入心，治心火之主药，泻心火除痞满，清肝胆而明耳目，利水道厚肠胃去心窍之恶血，消心积之伏梁。

"统观全方使阴阳合，心身宁，夜寐自安。

而温胆汤治疗不寐，在?一见能医?、?血证论?、?类证治载?中均有记载。

本研究运用加味黄连温胆汤治疗60例不寐疗效与苯二氮卓类药物阿普唑仑相当。

且不易依赖，不成瘾，患者依从性高，安全性高，不良反应轻值得推广。

本研究中，对痰热内扰型失眠效果较好，使有效率有一定局限性。

而失眠关键主要在于阴阳失调，且与情志关系密切，医者应着重心理治疗，才可收事半功倍之效。

参考文献
[1]江妙津.中医心神学说与临床,人民卫生出版社.
[2]王祥生,崔承森,杨阿民.古今名家验案全析神志病,科学技术文献出版社.。