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论著·社区中医药CHINESE COMMUNITY DOCTORS 中国社区医师2019年第35卷第20期胃食管反流是指胃食管腔过度接触胃液而引起的胃食管反流症和食管黏膜损伤。
当前临床所采取的主要干预方案为采用质子泵抑制剂，以减少胃酸分泌量，并以促胃动力药物进行辅助治疗，该方案可以在短期内取得较好的效果，但停药后会降低患者的预后，而长期用药也会损害患者的机体功能，因此探讨更为可行的治疗方案有重要的现实意义[1]。
2018年5月-2019年2月收治胃食管反流患者70例，以中医理论为基础，对患者行加味四逆温胆汤治疗，与常规的雷贝拉唑疗法进行比较，现报告如下。
资料与方法2018年5月-2019年2月收治胃食管反流患者70例。
纳入标准：①与《胃食管反流病临床诊疗指南》判定标准相符[2]；②了解本次研究内容并于授权声明上签署姓名。
排除标准：①严重的脏器疾病；②上消化道手术史；③食管癌；④消化性溃疡；⑤妊娠期、哺乳期等。
研究通过医学伦理委员会审核，经计算机随机双盲法分为两组各35例。
对照组男19例，女16例；年龄21～70岁，平均(43.19±5.05)岁。
观察组男21例，女14例；年龄22～68岁，平均(42.86±5.37)岁。
两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。
方法：①对照组：10mg 的雷贝拉唑钠肠溶胶囊口服，持续给药28d。
②观察组：四逆温胆汤的主方为陈皮10g，竹茹15g，法半夏15g，浙贝母15g，枳实15g，茯苓15g，乌贼骨20g，白芍30g，甘草6g。
若患者合并脾虚之证，加党参与白术各15g；若患者合并畏寒之证，加桂枝10g；若患者合并胃热之证，加蒲公英30g；若患者合并胃阴不足之证，加石斛、玉竹各15g；若患者合并嗳气之证，加降香10g。
取1剂以文火煎熬，取汁600mL，分3次给予患者口服，同样持续给药28d。
观察指标：参考《中医病症诊断疗效标准》判定两组临床治疗有效率[3]：①显效：患者治疗后症状基本消失，食管黏膜恢复情况＞60%。
加味四逆温胆汤治疗胃食管反流病临床疗效研究【摘要】目的分析研究加味四逆温胆汤治疗胃食管反流病临床疗效。
方法选取我院2010年9月至2012年3月因胃食管反流病收入住院患者60例，将其随机分为试验组与对照组，各30例，试验组患者给予加味四逆温胆汤治疗，对照组患者给予奥美拉唑胶囊治疗，1 个月后观察并记录两组患者的治疗效果。
结果就改善临床症状而言，试验组患者的总有效率96.67%与对照组患者93.33%比较结果差异无统计学意义；就胃镜下食道粘膜的情况比较而言，试验组患者的总有效率90.00%明显优于对照组患者76.67%，结果差异具有统计学意义。
结论加味四逆温胆汤可明显改善胃食管反流病症状和修复愈合食管黏膜，具有重要的临床应用价值，值得推广使用。
【关键词】胃食管反流病；加味四逆温胆汤；奥美拉唑胶囊胃食管反流病是一种常见病，是指胃内容物反流入食管，引起不适症状和（或）并发症的一类疾病，典型症状为烧心和反酸，伴有嗳气、胸骨后灼痛、咽部不适等症状，还可见咳嗽、哮喘、声音嘶哑等食管外的表现。
酸反流是引起反流症状的主要原因，因此，西医主要采用质子泵抑制剂来抑制胃酸分泌和联合胃动力药，其在短期内可取得较好的疗效，但是停药容易出现复发[1]。
本实验旨在分析研究加味四逆温胆汤治疗胃食管反流病临床疗效，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取我院2010年9月至2012年3月因胃食管反流病收入住院患者60例，其中男32例，女28例，患儿年龄为年龄21～65岁，平均年龄为38.25±4.75岁，病程为1个月～3年，平均病程为1.25±0.85年将其随机分为试验组与对照组，各30例。
入选标准：①入选患者均属于胃食管反流病的诊断标准；②临床表现为反酸、嗳气、烧心、咽部不适、胸骨后疼痛等症状，内经检查示食管黏膜有不同程度的破损；③排除有消化性溃疡、食管癌或上消化道手术者；④排除有严重的心、肝、肾等器官功能障碍者；⑤排除妊娠期、哺乳期妇女；⑥患者自愿参与该实验。
加味四逆温胆汤治疗胃食管反流病的临床观察摘要：目的分析探究胃食管反流病采取加味四逆温胆汤治疗的临床疗效。
方法选取我院于2015年2月—2016年2月收治的72例胃食管反流病患者，按随机数字表法分成2组，各36例；对照组实施常规西医方法治疗，观察组则实施加味四逆温胆汤治疗，对比两组治疗效果。
结果在治疗总有效率上，观察组为94.44%，明显要比对照组的72.22%高，两组数据差异具备统计学意义（P＜0.05）。
在复发率上，观察组为5.56%，明显要比对照组的30.56%低，两组数据差异具备统计学意义（P＜0.05）。
结论在临床中，针对胃食管反流病患者，采取加味四逆温胆汤进行治疗，具备显著的疗效；因此，值得推广及应用。
关键词：加味四逆温胆汤；胃食管反流病；临床疗效胃食管反流是消化科较为常见的一种疾病，主要由胃食管腔在过度接触，或者暴露于胃液的情况下，引发的临床胃食管反流症。
该类患者主要的临床表现为胃灼热、反酸、吞咽困难、声嘶以及咽部不适等[1]。
由于胃食管反流病会对患者的健康造成很大程度的影响，所以需针对该类患者采取有效的治疗方案。
本次一共纳入2015年2月—2016年2月收治的胃食管反流病患者72例，其目的是分析探究胃食管反流病采取加味四逆温胆汤进行治疗的效果，具体研究成果如下：1.资料及方法1.1一般资料本次纳入研究的胃食管反流病患者一共72例，入选时间为2015年2月—2016年2月，均符合胃食管反流疾病诊断标准，排除食管癌、妊娠妇女以及存在严重精神疾病者[2]。
按随机数字表法分成2组，其中观察组36例中，男性20例、女性16例；年龄分布在21-67岁，年龄均值为（43.7±1.3）岁；病程为2个月到1.8年，平均病程为（1.1±0.2）年。
对照组36例中，男性21例、女性15例；年龄分布在20-68岁，年龄均值为（43.8±1.2）岁；病程为2个月到1.8年，平均病程为（1.1±0.2）年。
中医四逆温胆汤加味治疗肝胃不和型反流性食管炎的临床效果观察摘要】目的：采取四逆温胆汤加味治疗肝胃不和型反流性食管炎，观察其临床效果。
方法：选取2016年1月—2016年5月，到我院进行治疗的76例反流性食管炎患者，将患者随机分为两组。
结果：观察组有效率94.74%，复发率18.42%；对照组有效率73.68%，复发率39.47%，差异有统计学意义（P<0.05）。
结论：与常规西药治疗相比，中医四逆温胆汤加味治疗明显提升了临床效果，降低了复发率，是治疗肝胃不和型反流性食管炎的有效手段。
【关键词】四逆温胆汤；肝胃不和型；反流性食管炎【中图分类号】R259 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）04-0031-02Clinical effect of traditional Chinese medicine four on the treatment of liver stomach disharmony reflux esophagitisZhang Dingrong, Wang Xuemei.Cangxi County, Sichuan Province, Cangxi County, Sichuan Province, 628400,China. 【Abstract】Objective To take four inversion bile Decoction in the treatment of incoordination between the liver and stomach reflux esophagitis, observe its clinical effect. Methods January 2016-2016 year in May, to the hospital for treatment of 76 cases of reflux esophagitis patients, the patients were randomly divided into two groups. Results The effective rate of the observation group 94.74%, the recurrencerate was 18.42%; the control group was 73.68%, the recurrence rate was 39.47%, the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion Compared with conventional western medicine treatment, traditional Chinese medicine decoction in treating bile four inversion significantly improved the clinical effect, reduce the recurrence rate, is the treatment of liver An effective means of disharmony of the stomach in reflux esophagitis.【Key words】FourWendan Decoction;Disharmony of liver; Stomach反流性食管炎主要表现为胸骨后灼热、疼痛、嗳气、反酸等症状，严重可引发食管狭窄或溃疡[1]。
加味黄连温胆汤治疗胃食管反流病63例的疗效观察【关键词】胃食管反流病；中医西医治疗；加味黄连温胆汤；疗效分析
【中图分类号】r571【文献标识码】a【文章编号】1004-7484（2012）14-0244-02
胃食管反流病（gerd）指胃，十二指肠内容物反流入食管引起临床症状及或食管粘膜损伤的一种疾病。
根据食管粘膜有无破损，可分为糜烂性胃食管反流病（re）和非糜烂性胃食管反流病（nerd）。
gerd在欧美国家多见，据1988年罗马国际会议资料报道，欧洲有三分之一的居民受本病的影响，明显干扰其正常生活者占5%-16%，美国有44%的成人患者有gerd，学者们指出这只是冰山一角，实际发病率要高得多，我国对此病认识与研究较少，近几年才逐渐被重视，发现本病在我国不少见。
对胃食管反流病的治疗，包括生活指导，药物治疗，抗反流手术治疗等，药物治疗有质子泵抑制剂，粘膜保护剂，胃肠动力药，包括预防下食管括约肌松弛的巴氯芬。
本人注意到，部分病人服用上述药物效果并不明显，此类病人多伴有失眠，心烦等表现，中医属痰热中困，胃失和降表现，本人通过选择此类病人63例，随机分组，采用国家名中医谢昌仁的加味黄连温胆汤加减，经对照检验，效果有明显区别，现报道如下。
1 临床资料
本人选取从2006年7月至2012年8月份我科有明显胃脘隐痛或胀痛，有明显烧心，或伴反酸，嗳气的单纯西医治疗效果不理想
的病人63例进行观察，所选病人均胃镜下为非萎缩性胃炎患者，其中糜烂性胃食管反流病11例，幽门螺旋杆菌经碳14检测阳性13例，但分组未考虑幽门螺旋杆菌及糜烂性与非糜烂性食管炎因素，伴失眠，心烦者24例，随机分组如下：
2 治疗方法
治疗组使用雷贝啦唑10毫克，餐前口服，每日两次，枸缘酸莫沙比利5毫克餐前口服，每日三次；中药黄连6克，姜半夏10克，茯苓12克，陈皮6克，枳实6克，竹茹6克，甘草3克。
对照组未口服中药，其余治疗相同。
时间8周。
其中幽门螺旋杆菌阳性者加用阿莫西林1.0口服每天两次，痢特灵0.1口服，每天三次服用10天，但未考虑其药物影响因素。
3 疗效评定标准
疗效评定从症状隐痛，胀痛，烧心，反酸，嗳气，胃镜下改变（主要针对re），失眠心烦来评定，并以症状改变为主，症状程度按个人分级0-10，，开始时均为10级，改变为0为非常明显，3 -5为较明显，6-8为有效，9-10为无效。
re仅分有效与无效，有效为内镜下恢复正常。
4 结果
经8周治疗，效果如下：单位为例数。
从上述结果看出，治疗组与对照组均效果明显，但在烧心、失眠、心烦症状缓解明显，总疗效评价上治疗组明显优于对照组利用卡方统计方法（p<0.05），具有临床意义。
典型病例：患者一；中年女性，39岁，反复胃脘隐痛半年，伴明显烧心，反酸，失眠，心烦，查体上腹部轻压痛，余无特殊阳性体征，检查胃镜提示慢性非萎缩性胃炎伴糜烂，幽门螺旋杆菌检查阴性，给予点滴奥美拉唑40毫克，每天两次，口服枸橼酸莫沙必利5毫克，餐前服用，每天三次，果胶铋150毫克，每天三次，治疗一周后效果不明显，且患者感觉症状心烦更明显，加用加味黄连温胆汤治疗，第二天，患者感觉心烦，胃脘痛，烧心即明显好转，再服用三天症状即消失而出院。
患者二；也是一中年女性，50岁，反复胃脘痛，烧心六年，加重一周，且一周来伴心烦，失眠，查体无异常，胃镜提示仍然为慢性非萎缩性胃炎伴糜烂，给予奥美拉唑同样40毫克，每日两次点滴，莫沙必利5毫克，餐前口服，果胶铋150毫克，每天三次口服，五天后症状缓解不明显，且患者因效果不好，有情绪，经加服上方后，三天后症状明显好转，在住10
天后症状完全缓解而出院。
5 结论
胃食管反流病仍然是消化科难题，西医治疗不论药物与手术，均对部分病人不是很理想，本人结合名中医谢老方剂，效果明显，觉得值得临床借鉴，按胃为阳土，多气多血，其致病者，中焦积滞壅，不能受纳腐熟使然，以实证多为多。
胃食管反流病，临床主症为痛，胀，嘈，热，故病机当责之痰热中困，胃失和降。
《类证治裁》即云：“其状似饥非饥，似痛非痛，脘中懊恼不安，或兼嗳气痞闷，渐至吞酸停饮，胸前隐痛，丹溪谓皆痰火为患，或食部有热。
”
故其治宜通不宜滞，当苦辛并用。
苦能降而辛能通，和中焦且清痰热，是以选择黄连温胆汤加味，取黄连苦能健胃而降，二陈和胃化痰，其中姜夏与川连配伍寓辛开苦降之意；竹茹清中除烦，降止呕；枳实下气行滞，更助黄连之苦降。
方中黄连一味，至关重要。
《珍珠囊》载：“黄连其用有六：泻心脏火，一也；去中焦湿热，二也；诸疮必用，三也；去风湿；四也；治赤眼爆发，五也；止中部见血；六也。
”可见其清热作用之强，使用范围之广。
现代研究证实黄连有广谱抗菌作用，而胃炎患者多数幽门螺旋杆菌检查阳性，则无论从辩证辨病角度此皆为良药。
使用时可根据患者素质痰热轻重，斟酌其量。
如热重者用3克，热轻者用2克，或伍以它药协同之，以使胃中痰热得化气调畅而复其职。
参考文献
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