心得体会之运用黄连温胆汤加减治疗胆瘅的证治及体会

温胆汤的功能主治方解温胆汤概述温胆汤，是一种传统中医方剂，主要由黄芩、黄连、半夏、人参、白术、干姜等药材组成。

它在中医学中被广泛应用于治疗胆囊炎、胆石症等胆道系统疾病。

温胆汤的功能温胆汤具有以下功能特点： 1. 温胆解毒：黄芩和黄连是温胆汤的两大主要成分，有较强的抗菌、消炎作用，能够抑制炎症的发生，减轻胆囊炎的症状。

2. 祛瘀通络：温胆汤中的半夏和干姜能够活血化瘀，改善胆囊通畅度，有助于排除胆道内的结石，改善胆石症患者的症状。

3. 健脾利湿：白术和人参在温胆汤中被用作辅助药材，具有健脾益胃、祛湿化痰的作用，可以改善消化功能，减轻胆囊炎患者的消化不良症状。

温胆汤的主治温胆汤主要用于以下疾病的治疗： 1. 胆囊炎：温胆汤具有温胆活血、消炎解毒的功能，可以有效减轻胆囊炎引起的疼痛、发热等症状。

同时，它还能够改善胆囊排空功能，帮助胆炎患者恢复胆囊正常功能。

2. 胆石症：胆石症是由于胆囊内胆汁成分紊乱导致胆囊内结石形成。

温胆汤中的药材可以活血化瘀、改善胆囊通畅度，有助于排出胆石，减轻胆绞痛和胆结石患者的症状。

3. 胆囊积水：温胆汤具有温胆活血的作用，可促进胆道的排空，有助于胆囊积水的排除。

对于胆囊积水引起的胀痛不适等症状，也有一定的缓解作用。

4. 慢性胆囊炎：由于慢性胆囊炎症状不明显，常常导致延误治疗。

温胆汤具有活血化瘀、消炎解毒的作用，可以改善慢性胆囊炎的症状，减轻患者的不适感。

5. 胆囊功能紊乱：温胆汤中的白术和人参具有健脾益胃的作用，可以帮助胆囊恢复正常的排空功能，改善胆囊功能紊乱引起的消化不良等症状。

温胆汤的使用方法和注意事项•温胆汤一般为饮片剂，可煎服或加水泡服。

•一剂温胆汤可分2-3次服用，每次5-10g。

•饮用温胆汤时，煎煮时间约20-30分钟，水量约500ml。

•不适合孕妇、哺乳期妇女和婴幼儿使用，患有严重肝病、心脏病等慎用。

•在使用温胆汤期间，应避免辛辣、油腻的食物，注意休息，保持心情舒畅。

温胆汤临床证治温胆汤出自宋《三因极一病证方论》，是中医十大名方之一。

温胆汤最早的文献记载为南北朝名医姚僧坦所撰的《集验方》。

宋嘉祐年高保衡等曾据此校《备急千金要方·胆虚实》谓大病后，虚烦不得眠，此胆寒故也，宜服温胆汤。

南宋谆熙元年陈无择撰《三因极一病证方论》虚烦证治条下亦载有温胆汤，主治“心胆虚怯”，成为后人习用之方。

方中半夏辛温，燥湿化痰、和胃止呕；竹茹甘淡微寒，清胆和胃、清热化痰、除烦止呕。

二者温凉相济，温胆气、凉胆热、化痰开痞。

陈皮理气行滞化痰，枳实降气导滞开痞，所谓“治痰先治气，气顺痰自消”，气行则津化痰去。

茯苓甘淡渗湿健脾，以杜生痰之源，又主“惊邪、恐悸”，故可复胆宁谧之性。

生姜、大枣和中培土，炙甘草益气和中、调和诸药。

现代临床上，温胆汤用于治疗失眠、梅尼埃病、精神分裂症、高血压病、抑郁症、癫痛、冠心病、神经官能症、慢性浅表性胃炎、神经性呕吐、中风、焦虑症等病症。

温胆汤应用至今已在原方基础上发展变化衍生出诸多类方，大概统计有2 3方之众，其中比较经典的有8首：二陈汤、涤痰汤、导痰汤、竹茹温胆汤、半夏白术天麻汤、十味温胆汤、黄连温胆汤及蒿芩清胆汤。

温胆汤类方方证以心烦、失眠、心悸易惊、舌苔腻为关键症状；病机为胆虚痰热，主治症候为虚烦、失眠、触事易惊、易梦、眩悸呕恶等。

乐陵市西段乡卫生院中医科宋金平医师习用温胆汤治疗各种疑难杂症，疗效显著，下面介绍一例，以飨读者。

韩某,女,65岁,2020年7月14日初诊。

现病史:患者自述其做家务50余年如一日,身心疲惫,心力交瘁，致性情抑郁。

加之生活压力颇重,遂致夜不能寐,病已月余,以致不能坚持正常家庭劳作，形容憔悴,疲惫不堪。

头痛头晕，自汗心悸，纳差，眠差，心烦急躁,时欲发怒,又时欲悲泣。

咽喉疼痛不舒，如有物梗，大便干结,小溲色黄,舌红苔白浮黄,诊脉弦细滑数,重按有力。

此肝胆郁火不得发越,内扰心神,魂魄俱不安宁。

治宜疏调气机、温胆和胃、宣泄木火之郁。

黄连温胆汤昨天下午应邀去张江某知名公司做了一次健康咨询活动，顺便看诊了一些年轻的IT白领精英人士，过程中我发现他们普通存在两大症候群，一是容易疲劳，二是舌苔多偏厚腻。

之所以疲劳，可能与平时工作繁忙，经常加班，得不到很好的休息，身体长期处于透支的状态有关。

那舌苔为什么普遍偏厚、偏黄腻？我的理解可能和他们的工作性质以脑力劳动为主有关，每天从早到晚面对电脑，少有体力活动，中晚餐又经常以外卖为主，高脂高蛋白，吃得多，动的少，结果造成能量的堆积，所以体检报告中血脂高、脂肪肝普遍存在。

基于这些问题，我在建议他们注意控制饮食、增加体育运动的同时，也向他们推荐了我们中医的一首经典名方——黄连温胆汤，降脂、减肥，一方二用，大家都很感兴趣，希望我具体说说这首方剂。

温胆汤最早出自于南宋，该方由茯苓15~30、半夏10~15、陈皮9、炙甘草6、枳实6~9、竹茹6~9、生姜3~5片、大枣2~4枚八味药组成，具有较强的理气化痰之功效，可以用于治疗包括失眠、眩晕、癫痫等在内的多种病症。

由于方中的药物大多偏于温燥，主要适用于体内痰湿较盛而热象不明显者，如果舌苔偏于黄腻，既有痰湿，热象也重，我们就改用黄连温胆汤，即在温胆汤的基础上加黄连。

为什么说这首古典方剂永不过时呢？主要还是因为黄连温胆汤的功效主治很好的契合了我们现在很多人的体质特点。

现在人们物质生活极度丰富，欲望得到充分的满足，很多人在饮食上不加节制，重油重盐，高蛋白高脂肪，平时又疏于运动，摄入多，消耗少，结果导致一系列“富贵病”的发生，不仅身体日渐肥胖，而且出现血脂升高、血糖异常、肝脏脂肪堆积等很多问题。

这些问题在中医看来，都属于痰湿之邪，究其根源在于饮食物超越了人体所需，没有得到充分的运化利用，沉积于体内所致。

黄连温胆汤的妙处在于它能将这些痰湿邪气化除，并将其推出体外，就像给身体来一次大扫除一样，痰浊之邪一除，人自然感觉轻松，随着体重逐渐下降，血脂、血糖等问题也会明显好转。

温胆汤加味治疗胆汁反流性胃炎96例临床体会胆汁反流性胃炎是指由于幽门括约肌机能失调，或胃幽门手术等原因造成含有胆汁、胰液等十二指肠内容物反流入胃，使胃黏膜产生炎症、糜烂、出血等，减弱胃粘膜屏障功能，而导致胃粘膜慢性病变的疾病[1]。

属于祖国医学的“胃脘痛”、“痞症”、“嘈杂”、“胆瘴”等范畴，目前西医缺乏比较满意的治疗方法，笔者近年来运用中医名方“温胆汤”加味治疗该病96例取得了满意疗效，现总结如下。

一、临床资料本组96例患者，均来源于门诊。

治疗前均经电子胃镜和（或）经胃吸出物测定作出诊断。

其中男性65人，女性31人；年龄30-40岁20人，41-50岁40人，50岁以上36人。

诊断标准:以1989年中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会制订的《慢性胃炎的中西医结合诊断、辩证和疗效标准试行方案》为准。

二、治疗方法本组病例均采用温胆汤加味治疗：半夏12g,竹茹12g，枳实12g，陈皮15g,茯苓15g，甘草6g,柴胡12g,栀子10g，海螵蛸30g，白芨10g。

加减胃脘疼痛较剧者加元胡10g,川楝子10g,白芍20g；口苦吞酸者加瓦楞子30g、吴茱萸6g、黄连10g；胀满者加木香10g，砂仁6g，厚朴10g，纳差者加焦三仙各10g，鸡内金20g；胃脘冷痛便溏者，去竹茹、栀子，加干姜10g，桂枝10g,白术20g。

每日一剂，水煎500ml，分二次温服，两周为一疗程。

忌烟酒及辛辣刺激食物，调节情志，避免精神刺激，注意休息。

三、治疗结果疗效判定标准以1989年中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会制订的《慢性胃炎中西医结合诊断、辩证和疗效标准试行方案》为准。

全部病人均经2-4个疗程治疗。

其中临床治愈：症状完全消失，胃镜检查可见胃粘膜恢复正常或呈轻度表浅粘膜炎症表现，共36人，占37.5%。

好转：症状大多明显消失或减轻，胃镜检查仍有少量胆汁反流，共45人，占46.9%。

无效：症状无明显改善，胃镜检查仍有较大量反流，粘膜炎症无明显减轻。

国医大师熊继柏运用温胆汤经验总结温胆汤出自宋代陈无择《三因极一病证方论》，由半夏、竹茹、枳实、陈皮、甘草、茯苓组成，功效清热化痰，原方主治“心虚胆怯，触事易惊，或梦寐不祥，或异象惑，遂致心惊胆慑，气郁生涎，涎与气搏，变生诸证，或短气悸乏，或复自汗，四肢浮肿，饮食无味，心虚烦闷，坐卧不安”。

熊继柏教授临证常用温胆汤治疗各种疾病。

运用温胆汤的范围与指征熊继柏运用温胆汤的范围极为广泛，涉及内、妇、儿、五官各科，内科涉及心系病证、脾胃系病证、气血津液病证、肢体经络病证。

其运用温胆汤的指征如下。

痰热扰心心主神明，亦主血脉，故痰热扰心见症包括痰热上扰心神与痰热痹阻心脉两方面。

痰热上扰心神多见不寐，轻则入睡困难、寐而不酣，重则通宵不寐、彻夜难眠。

痰热痹阻心脉可见心悸，甚则怔忡；胸痛，轻则胸部隐痛，甚则心脏部位刺痛，夜甚昼轻，疼痛或放射至右胸，或牵引至肩背，兼见气短、憋闷。

痰热犯胃脾与胃同居中焦，以膜相连。

脾主运化，其气升清；胃主受纳，其气降浊，故脾脏与胃腑纳运相得，升降相因。

《素问·五脏别论篇》曰：“夫胃、大肠……天气之所生也，其气象天，故泻而不藏，此受五脏浊气，名曰传化之府，此不能久留，输泻者也。

”大肠与胃，气皆主降，共同完成传化水谷、输布津液的生理功能。

故痰热侵犯胃腑，亦牵连脾脏与肠腑，包括胃气失于和降可见恶心、呕吐（包括呕吐胃内容物或痰涎）、呃逆、嗳气；脾失健运，升清无权可见纳呆、便溏、体乏、懒言；胃肠气滞，传导失司可见痞满、腹胀、腹痛、便秘。

痰热上蒙清窍《灵枢·邪气脏腑病形》曰：“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而走空窍，其精阳气上走于目而为睛，其别气走于耳而为听，其宗气上出于鼻而为臭，其浊气出于胃，走唇舌而为味。

”痰热随经络上走头面，蒙蔽清窍，则见头目、耳鼻、口舌、咽喉病变。

包括痰热蒙蔽头目可见头晕胀痛、首重如裹；痰热蒙蔽耳鼻可见耳鸣如蝉、鼻塞多涕；痰热上泛口舌可见口中干苦、口不能语；痰热阻于咽喉可见喉中多痰、胸咽拘紧、声音重浊。

黄连温胆汤的功能主治黄连温胆汤是一种传统中医药方剂，经过多年的使用和研究，被证实具有多种功效和主治作用。

下面将介绍黄连温胆汤的功能主治，希望对大家了解和使用该方剂时有所帮助。

一、功能特点1.清热燥湿：黄连温胆汤具有清热去湿的功效，可以帮助人体祛除体内的热湿毒素，减轻湿热引起的不适感。

2.攻胆清胃：该方剂中的黄连、黄芩等药材具有清胆解毒的作用，可刺激胆汁分泌，帮助消化，促进胃肠道功能。

3.解毒抗病毒：黄连温胆汤中的黄连具有抗菌、抑制病毒复制的功效，可用来治疗病毒感染等相关疾病。

二、主要适应症黄连温胆汤主要适用于以下症状和疾病：1.胃肠道感染：如急性胃肠炎、细菌感染引起的腹泻等。

2.病毒感染：如流感、肺炎、疱疹等疾病。

3.湿痰壅滞：湿痰壅滞导致的咳嗽、胸闷等症状。

4.肝胆湿热：肝胆湿热引起的黄疸、口苦、黏腻口舌等问题。

5.湿热痢疾：湿热痢疾引起的腹泻、脓血便等问题。

三、用法用量根据病情和医生的指导，黄连温胆汤可采用不同的用法和用量。

一般来说，成人可以每次口服黄连温胆汤15克，每日3次；儿童的用量应适量减少。

四、注意事项1.孕妇、哺乳期妇女和儿童应在医生指导下使用。

2.有胃寒、脾虚等体质的患者慎用。

3.在用药期间，应避免辛辣、生冷、过饮过食等刺激性食物。

4.如果出现过敏或不适反应，应及时停药并咨询医生。

5.不要自行延长用药时间或超量使用。

五、其他注意事项1.在使用黄连温胆汤期间，应遵循医生的嘱咐，按照规定的剂量和时间使用，避免停药或乱服。

2.在用药期间，如果病情无明显好转或出现其他严重情况，应及时咨询医生，并按医生的建议进行治疗。

3.平时应注意饮食调理，保持良好的生活习惯，避免过度劳累和不良的饮食习惯。

六、总结黄连温胆汤作为一种传统中药方剂，具有清热燥湿、攻胆清胃、解毒抗病毒等功能特点。

它适用于胃肠道感染、病毒感染、湿痰壅滞、肝胆湿热和湿热痢疾等疾病。

在使用时，应遵循医生的指导，注意用法用量，严禁自行延长用药时间或超量使用。

孙思邈黄连温胆汤治世人口苦口甜，请体会（本文仅供学习、参考，不能替代医嘱和处方。

文中所述配伍、方剂，必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试！）本文理论依据：《千金要方》、《现代方剂学》你好，我是中医人，文君然。

有人问我，文老师，你为啥不把自己写的文说，集结成书？我觉得，我毫无出书的资格。

因为我所说的每一条经验，每一张方剂，其实都源于前人的治验，它们原本就躺在书里啊。

难道说，这些古书里的宝贝，我再写一遍，收录到另一本书里，就可以为天下人所知了？就可以大行于世了？就可以让中医复兴了？显然不能。

既然不能，还不如我用随笔聊天的方式，和你隔三差五地谈一谈，一起说说这中医里头的故事。

这样，至少你还有个印象。

因为我知道：书这个东西，一旦放在人的手上，是很少被仔细阅读的，尤其是在当下这个生活节奏里。

好了，接下来，我就给你讲一张古方子。

它也是挺有来历，挺有嚼头的。

它是谁呢？是黄连温胆汤。

黄连温胆汤，其最初的原型，一般认为出于孙思邈的《千金方》。

基本组成，就是黄连、半夏、枳实、竹茹、陈皮、茯苓、大枣、甘草。

但是，这个问题历来有争议。

后来清代的《六因条辨》里头，第一次明确记载了黄连温胆汤。

只不过，它的组成，和之前不一样，把大枣换成了生姜。

可以说，差别不是很大。

于是就有一些方剂学专著，非常明确地指出，黄连温胆汤出自《六因条辨》。

但是我个人认为，黄连温胆汤的最初原型，就是从《千金方》里头化裁而来的。

虽然后世医家几经改变，但是追溯起来，根源还是在《千金方》。

当然，这是一个学术问题，比较复杂。

咱们普通百姓只要知道这个事儿即可，无需深究。

那么，黄连温胆汤这个方子，到底能干啥呢？我认为，能干的事儿太多了。

一篇文章，写不下。

我只给你聊最简单、最容易理解的侧面。

这就是化解口中异味。

我在学习中医内科学的时候，有一回，听老师说讲过一个案例。

话说有一个女子，年33岁，是一个打字员。

这个人的毛病是什么呢？就是嘴巴里头总是甜腻腻的，吃啥都没味儿。

王卫星运用黄连温胆汤治疗痰火扰心型失眠经验总结发布时间：2021-01-19T14:18:35.223Z 来源：《医师在线》2020年8月15期作者：缪光源王卫星[导读] 王卫星运用黄连温胆汤治疗痰火扰心型失眠经验总结缪光源王卫星*成都中医药大学四川省 610075摘要：近年来随着生活压力的不断加剧，失眠的发病率呈上升的趋势。

西医在治疗失眠上易引起依赖性，副作用以及撤药综合征等，中医治疗失眠由来已久，王卫星教授对于中医药治疗痰火扰心型失眠尤有独到见解，现就跟师体会，及个人总结，探讨王卫星教授运用黄连温胆汤加味治疗痰火扰心型失眠的临证经验。

关键词：失眠痰火扰心黄连温胆汤失眠症的中西医认识失眠症是指患者睡眠时间和或质量不足并影响日间社会功能的一种主观体验，临床表现为入睡困难 (入睡时间超过 30min)、睡眠维持障碍(整夜觉醒次数≥2 次)、早醒、睡眠质量下降和总睡眠时间减少 (≤ 6h)，同时伴有日间功能障碍［2］，近年来随着社会竞争的不断加剧，失眠的发病率明显呈上升的趋势。

失眠的发生与体质、压力等诸多因素有关，在多种因素的影响下人体正常睡眠机制发生紊乱。

中医将失眠归属于“不寐”范畴，不寐病名始见《难经》，《内经》中有目不瞑、不得卧等名称。

最早论述睡眠源于《内经》：“卫气昼日行于阳，夜半则行于阴，阴者主夜，夜者卧，...，阳气尽，阴气盛，则目瞑，阴气尽，而阳气盛，则寤矣”。

大体之意，即卫气随天时交替行于阴阳，而产生睡眠与觉醒，即“日出而作，日落而息”。

历代医家对于不寐认识各有不同，《医效秘传·不得眠》指出：“夜以阴为主，阴气盛则目闭而安卧，若阴虚为阳所胜，则终夜烦扰而不眠也”。

《类证治裁》总结：“不寐者，病在阳不交阴也”。

《景岳全书·不寐》述:“不寐证虽病有不一，然唯知邪正二字则尽之矣…有邪者多实证，无邪者多虚证”。

等。

不寐的各家认识虽不同，但总体基本病机为:阳不入阴,神不守舍。

浅谈黄连温胆汤加减治疗内科杂病【关键词】黄连温胆汤内科杂病近年来，中医学术领域对黄连温胆汤治疗内科杂病的临床报道可谓不少，笔者现将数年临床上有关黄连温胆汤加减运用治疗内科杂病的一些病例，简介于下，以供参考。

1 癃闭宋某，男，70岁，2006年7月8日就诊。

患小便不通，小腹胀急，当即到医院行导尿术，并保留导尿管，以救燃眉之急。

并用抗菌素治疗3天，小便仍是点滴而出。

自诉：小便频急而不畅，伴小腹胀满疼痛，尿赤有灼热感，口干口苦咽干，观其舌质红，舌苔厚黄，脉滑数。

《诸病源候论·小便不通候》：“小便不通，由膀胱与肾有热故也……。

热入于胞，热气大盛，故结涩令小便不通。

” 证属肺经郁热，湿热之邪壅阻下焦，影响膀胱气化功能，致成癃闭。

治法降浊和胃，清利开闭，方用黄连温胆汤加减：黄连5g，黄芩10g，柴胡10g，郁金5g，元胡10g，川朴10g，猪苓10g，茯苓10g，泽泻10g，白茅根10g，大黄5g，木通10g，生地10g，车前子10g。

服用2剂后，小便渐通，复诊4次：小便通，继续服用上药治疗20剂尿量复常。

2 胁痛江某，女56岁，2006年4月24日就诊。

主诉：右胁疼痛难忍,有时放射右肩背,脘腹不舒,恶心,舌质红,苔黄,脉弦滑数。

此为胆腑郁热,阻滞经络,气血运行受阻所致。

正如，《素问热论》从经脉循环的角度，阐释了胆病引发胁痛的机理，其谓“少阳主胆，其脉循胁络于耳，故胸胁痛而耳聋。

”《灵枢·胀论》阐述了“胆胀” 所致的胁痛，其谓“胆胀者，胁下痛胀，口中苦，善太息。

”治法清热利胆。

方药：黄连温胆汤加减：黄连5g，竹茹5g，柴胡10g，郁金5g，元胡10g，栀子10g，蒲公英10g，厚朴10g，川楝子10g。

7剂。

7天后复诊：自觉无明显不适,精神焕发,胁痛消失。

3 不寐李某，男，45岁，2005年3月4日就诊。

主诉：近5年睡眠困难，头重胸闷，心烦，呕吐，嗳气，曾多次治病，效果不理想。

观其舌象：舌质红，脉象滑数。

跟师一日一得之理法方药（52）方剂阐微黄连温胆汤治胆汁反流性胃炎作者：曾培杰/陈创涛黄连温胆汤治胆汁反流性胃炎◎威灵仙宣通五脏之气8月17日，十堰当地一个男的，42岁，胃胀满半年多，最近一周胀痛加重，伴打嗝口臭，由于饮食无节，应酬多，胆囊炎发作，口苦，胁胀。

老师一摸他的脉说，左寸上越，双关部弦紧硬，这是胆胃不降，西医说是胆汁反流性胃炎。

你这个胆火扰心，则脾气大，烦躁，睡不好。

病人问，那我最近老打嗝，口臭呢？老师说，这是胆胃不降，引起胃气上逆，脾胃开窍于口，浊阴不降，则上逆作臭，要少熬夜，少应酬。

饮食清淡些才好。

然后老师叫他伸舌头，舌尖红，苔黄腻，有齿痕。

这舌象、脉象、病症都共同反映胆胃不降，那么降胆胃最典型的方子是什么？学生们不约而同地说是黄连温胆汤，没错，老师便用黄连温胆汤加味。

方药为：黄连5克，黄芩12克，枳实10克，竹茹20克，陈皮6克，半夏20克，茯苓20克，炙甘草8克，龙骨20克，牡蛎20克，威灵仙20克，党参20克。

3剂。

为什么要加入威灵仙呢？大家都不解。

老师说，威灵仙既能宣通在表的邪气，也能宣通五脏六腑的瘀滞。

古称威灵仙者，乃威猛灵验之仙草也。

常用于两方面，一是祛风湿，二是治骨鲠。

但它更广阔的运用，还在于宣通五脏六腑之气，能消化积聚。

所以胆结石、痛风都用它。

这一味威灵仙就是五积散的思路啊！◎痰生百病食生灾病人吃完3服药后，8月21日来复诊，他说胃不胀痛了，口苦、肋胀也大为改善，也不打嗝了。

老师再摸一下他的脉说，整体脉势不上越了，黄连温胆汤都把它们收下去了。

浊气收下去，还没有完全排出来，所以关尺部郁大。

我们再用通肠六药（火麻仁20、猪甲5、苦参5、艾叶5、鸡屎藤30、红藤20——编者注），给它排排邪，给邪气一个出路。

这就是治病的前后思路。

当用黄连温胆汤，把它胆胃上逆的脉势降下来后，诸症减轻，再用通肠六味，倒仓廪，去陈莝，给邪以出路，以拔病根。

这个思路在任之堂用得非常多。

老师说，不是我们偏于喜好温胆通肠，而是现代人暴饮暴食，饮食不节，导致肠积胃满浊阴不降，你不先给他降降浊，通通腑，他周身的气机都转不起来。