痉湿暍病脉证并治第二及方案

第二章、痉湿暍病脉证并治第二痉者，抽风、痉挛也，以项背强急、口噤不开，甚至角弓反张为主证也；湿者，以关节不利，身体肿痛为主证也；暍者，伤暑也，以发热恶寒，口渴身疼为主证也。

王叔和认为此三者乃类似太阳病之杂病，故放一起也。

第一节、痉01【原文】：1、太阳病，发热无汗，反恶寒者，名曰刚痉。

（刚痉类似太阳伤寒，若不痉，则与太阳伤寒无异也）2、太阳病，发热汗出而不恶寒，名曰柔痉。

（柔痉类似太阳中风，但不恶风）3、太阳病，发热，脉沉而细者，名曰痉，为难治（“为难治”三字衍文，不要）。

（针对柔痉）4、太阳病，发汗太多，因致痉。

（针对柔痉，病因）5、夫风病（太阳中风），下之则痉，复发汗，必拘急。

（针对柔痉）6、疮家虽身疼痛，不可发汗，汗出则痉。

（针对柔痉）7、病者身热足寒，颈项强急，恶寒，时头热，面赤目赤，独头动摇，卒口噤，背反张者，痉病也。

若发其汗者，寒湿相得，其表益虚，即恶寒甚（“若发其汗者，寒湿相得，其表益虚，即恶寒甚”为衍文，不要）。

（针对刚痉）8、发其汗已，其脉如蛇。

暴腹胀大者，为欲解，脉如故，反伏弦者，痉。

（针对刚痉）9、夫痉脉，按之紧如弦，直上下行。

（针对刚痉）10、痉病有灸疮，难治。

（针对柔痉，微数之脉不可灸也）11、太阳病，其证备，身体强，几几然，脉反沉迟，此为痉，栝蒌桂枝汤主之。

（针对柔痉）12、太阳病，无汗而小便反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痉，葛根汤主之。

（针对刚痉）13、痉为病，胸满口噤，卧不着席，脚挛急，必齘齿，可与大承气汤。

（阳明实热痉）02【解读】：痉是一种抽风性的痉挛病（柔痉11，刚痉7，实热痉13）。

本章对痉分析了柔痉（1，7，8，9，12，13）、刚痉（2，3，4，5，6，10，11）、实热痉（13）。

无里热不痉也（1,2,3,7,11,12,13）。

这是痉的最重要特点，因此，痉不论如何表现，都和阳明挂了勾。

寒之收引也会致抽，不过那不叫“痉”。

柔痉，其外证发热、汗出而不恶寒（2），但是却说“太阳病，其证备”者，乃太阳表证尚有残余，看上去类似有太阳表证（即发热汗出，2，3,4,5,11），实际已主要在里（不恶寒，2），不过仍需要从表解，所以将其归属太阳阳明合病。

2痉湿暍病脉证并治第二
【痉病】
主证：颈项强急，卒口噤，背反张。

脉弦而紧，直上下行。

脉象：夫痉脉，按之紧如弦，直上下行。

刚痉：太阳病，无汗，而小便反少，气上冲胸，口噤不得语——葛根汤
证治柔痉：发热恶寒，汗出，身体强几几然，脉反沉迟——栝蒌桂枝汤
里热痉：胸满，口噤，卧不着席，脚挛急，必齘齿——大承气汤
【湿病】
分类：外湿：发热、身重、骨节烦痛——微发汗
内湿：小便不利，大便反快——利小便
头中寒湿：身疼发热，面黄而喘，头痛鼻塞而烦，其脉大，自能饮食，腹中和，无病——内药鼻中则愈
表实证寒湿在表：无汗，身烦疼——麻黄加朮汤，发其汗
风湿在表：一身尽疼，发热，日晡所剧者——麻杏薏甘汤
证治表虚证风湿表气虚：脉浮，身重，汗出恶风——防己黄耆汤
风湿表阳虚风邪重：身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者——桂枝附子汤主之
湿邪重：大便坚，小便自利——白术附子汤
风湿表里阳气俱虚：骨节疼烦，掣痛不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿——甘草附子汤主之。

【暍病】
成因：外感暑热之气而成
暑伤气阴：发热恶寒，身重疼痛，小便已，洒洒然毛耸，手足逆冷，小有劳，身即热，口开前板齿燥，脉弦细芤迟
证治暑热盛：汗出恶寒，身热而渴——白虎加人参汤
湿重：身热疼重，脉微弱——以夏月伤冷水，水行皮中所致——一物瓜蒂汤主之。

治禁：①若发其汗，则恶寒甚。

②加温针，则发热甚。

③数下之，则淋甚。

痉湿喝病脉证第二（20）《金匮要略》痉湿喝病脉证第二――湿病二、证治（一）寒湿在表（麻黄加术汤证）［代表原文］濕家身煩疼，可舆麻黄加术湯發其汗爲宜，慎不可以火攻之。

（20）［白话语释］提要：论述寒湿在表属于表实的证治。

语译湿病症见身体疼痛剧烈的，宜用麻黄加术汤发汗，慎不可用火法迫汗。

阐释寒郁肌腠，湿滞筋骨，表阳被遏，营卫运行不利，所以身体疼痛剧烈。

可用麻黄加术汤发汗以散寒祛湿。

但不能用火法迫汗，因为火法取汗较暴急，易致大汗淋漓，而湿性黏滞，不易骤除，这样湿邪反不得去，病必不除。

此外，火热内攻（指用熏蒸、热熨、艾灸、温针等火法外治，迫使发汗），如果与湿相合，可能引起发黄、发痉、衄血等变证，故寒湿在表之表实证，禁用火攻。

辨证论治主要脉症：身体疼痛剧烈，兼有周身酸懒，四肢沉重，以及躁扰不宁，卧坐不适，发热、恶寒、无汗，或一身浮肿，小便不利。

舌苔白腻，脉象浮紧或浮濡。

病机：寒湿痹阻，阳郁不伸。

治法：散寒除湿，微汗解表。

主方：麻黄加术湯方麻黄三兩（去筛）桂枝二兩（去皮）甘草一兩（炙）杏仁七十個（去皮尖）。

白术四兩上五味，以水九升，先煮麻黄，減二升，去上沫，内諸藥，煮取二升半，去滓，温服八合，覆取微似汗。

［主方分析］本方妙在麻黄与白术的配伍，麻黄汤本为发汗之峻剂，而得白术相配，则发汗而不致太过，白术善驱里湿，与麻黄为伍，则能并祛表里之湿。

［注意事项］（1）本方宜先煮麻黄，并“去上沫”，因麻黄之沫能“令人烦”，致上气咳逆，故先煎之，以去其副作用。

（2）原方麻黄“去节”者，无论麻黄根或茎间之节，能止汗，故宜去之。

（3）风湿热痹者忌用。

【临床应用】麻黄加术汤多用治风寒湿杂至且寒湿偏盛的痹证。

湿重者再加茯苓、薏苡仁；风邪偏胜加防风、羌活；寒邪偏胜加细辛、附子或乌头。

此方还可治疗寒湿在表，肺气不宣，营卫不合，水道不利的肺炎、荨麻疹等。

还有以麻黄加术汤为基本方治疗慢性肾功能衰竭氮质血症者，气虚加黄芪，血虚加当归。

本方宜重用白术，表湿重且苔厚腻者，亦可用苍术增强燥湿之力。

倪海厦博士讲金匮痉湿暍病脉证治法第二痉湿暍病脉证治法第二接下来呢，我们看金匮的第第二篇，痉湿暍病脉证治法第二。

这个第一个呢，痉，就是我们这个痉呢......讲的就是脑膜炎。

湿呢，讲是风湿，湿疹，湿，风湿啊之类的。

暍呢，这个字念ye，就是中暑，天气太热了，中暑，如何去治疗它？诸位不要看这个短短的一篇，这短短的一篇把病都治完了，经方就是这样子，你只要会用它，哇那真的是药到病除，一剂就下去就到了，所以我们看处方的时候不可以那么的死板呀，不可以那么死板。

比如说我们刚介绍的猪苓汤，病人的腰痛，你委中呀，阴谷一下去，照理说腰痛就好了，他经络痛，沿着膀胱经痛统统，结果他说......医生呀，你针下去，我这背痛、腿痛都没啦，但是就是这一点腰痛，你看这个还带有石头，肾结石对不对？这个时候你再压压他脚踝络，哎，结石有压痛点，你针在石头的压痛点，你一下去，痛就没了。

因为石头开动，然后你处方开下去，猪苓汤，是不是很对症？一下子就排出来了，所以，这就是经方呀、你针灸手法用得很对，当场就知道。

太阳病，发热、无汗、反恶寒者，名曰刚痉。

太阳病发热汗出，而不恶寒，名曰柔痉。

好，这里呢，我们介绍又回到太阳病啦，太阳病呢，当你遇到这个脑膜炎呀，这个病呢，也是在太阳病上面，病人有发热、无汗、反恶寒者，名曰刚痉，我们一般来说，发热呢，无汗就是标准的太阳伤寒，对不对？太阳伤寒，发热，无汗呀，反恶寒者，名曰刚痉，如果是太阳病发热汗出，不恶寒者，名曰柔痉，所以痉病呢，分两种，脑膜炎有两种，一种是刚痉，一种是柔痉，那临床上面看见很多小孩子呢就会发生这种情形。

那刚痉出现的时候，有刚痉的方子，柔痉出现的时候，有柔痉的方子，都是一剂就知，一服药第一碗下去就知道了。

太阳病，发热，脉沉细者，名曰痉，为难治。

那如果说这个痉病呢，痉病。

如果出现太阳症，太阳病，就是讲你可以回头想伤寒论里面我们介绍太阳篇里怎么写的，病人有发热。

照理说，太阳病，脉是浮的，浮的话，你如果有汗，就开桂枝汤，如果是项背强几几然，葛根汤，如果说他是脉是浮紧的，然后病人有恶寒，身痛无汗，麻黄汤，这里呢，脉沉而细者，这就是痉病啊痉病，就是比较难治的，也就是说你光是桂枝麻黄葛根治不好的，因为他的脉不对，脉是沉下去的，病是往里走。

倪海厦金匮要略笔记（三十）痉湿暍病脉证治第二之柔痉栝蒌桂枝汤【原文】太阳病其证备，身体强，几几然，脉反沉迟，此为痉，栝蒌桂枝汤主之。

栝篓桂枝汤方栝蒌根二两、生姜三两、桂枝三两、大枣十二枚、芍药三两、甘草二两。

上六味，以水九升，煮取三升，分温三服，取微汗。

汗不出，食顷，啜热粥发之。

“太阳病其证备”当所有太阳病的症状都有了，如果病人还有身体强直，脉沉迟，这是快要发痉病了。

这个时候，就是用栝蒌桂枝汤来治疗。

如果病人的脉不是沉迟而是浮紧，那就是伤寒论中的葛根汤证，项背强几几—葛根汤主之。

柔痉是有汗，当病人表虚的时候一定会有汗。

如果表实，病人必是无汗。

表实的话我们要用葛根汤，病人发痉病，就是现代所谓脑膜炎之类的病，西药麻黄素也有发汗去热的功能，可是西医知道要去热，但他们没有区分无汗跟有汗。

张仲景把痉病分无汗跟有汗，无汗的话是表实，这要用葛根汤来去除表实，当病人表虚掉时，葛根汤就不行用了，有汗我们必须要用栝蒌桂枝汤。

栝蒌根又叫天花粉，栝蒌有桥蒌根和栝蒌实，栝蒌实一般用在胸痞，心脏病的时候常会开瓜蒌实。

栝蒌桂枝汤，是痉病的第一个处方，就是桂枝汤加栝蒌根而已。

栝蒌根在神农本草经里面，是一个专门生津止渴，能够解经热，热在血脉神经里面时用的药。

对西医来说，就是这个栝蒌可以降血糖。

所以糖尿病的人我们常常会用栝蒌根。

过去北派的医师讨论过：这个栝蒌根既然能生津解渴，栝蒌根跟葛根的性应该是差不多。

因为葛根汤是用桂枝汤加麻黄再加葛根而成的，如果把麻黄拿掉就只是桂枝汤加葛根而已。

那就不一定非要用栝蒌根用葛根也可以，实际上这两味药稍有不同，完全相同的话通通用葛根算了，葛根专门是治疗项背强几几然使用的，就是可以升提我们太阳经的表寒水。

我们人身上有水和血，汗流出去的时候应该要从背后流出去，结果有一天它没有流出去，因为风寒进来将太阳寒水束住了，项背中于风，所以我们中医有一句话叫做“神仙也怕脑后风”。

这个风寒进来，表被束到了，造成应该要流出体外的汗没有流出去，水停在皮表跟肌理之间。

痉、湿、暍病脉证治第二一、概述（一）痉病主症：项背强急，口噤不开，甚则脚弓反张等病因：津液不足外感风寒病位：病在筋脉（二）湿病主症：骨节疼痛、发热、身重病因：感受外湿（挟风寒）病位：肌肉、关节（三）暍病主症：发热、自汗、烦渴、溺赤、少气、脉虚病因：感受暑邪（多挟湿）病位：太阳之表二、痉病（一）痉病的分类与脉症太阳病，发热无汗，反恶寒者，名曰刚痉。

（1）太阳病，发热汗出，而不恶寒，名柔痉。

（2）病者身热足寒，颈项强急，恶寒，时头热，面赤目赤，独头动摇，卒口噤，背反张者，痉病也。

若发其汗者，寒湿相得，其表益虚，即恶寒甚。

发其汗已，其脉如蛇。

（7）夫痉脉，按之紧如弦，直上下行。

（9）痉病的分类刚痉：发热无汗，反恶寒者柔痉：发热汗出，而不恶寒痉病的脉症身热、恶寒：风寒外来，卫表被郁时头热，面赤目赤：邪郁化热，阳热上蒸头动摇、颈项强急、口噤、背反张：邪阻经络，热伤津液，筋脉失养足寒：经脉不畅，阳气不得下行按之紧如弦，直上下行——脉弦而紧，从寸到尺皆见（二）痉病的证治柔痉太阳病，其证备，身体强，几几然，脉反沉迟，此为痉，栝楼桂枝汤主之。

（11）刚痉太阳病，无汗而小便反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痉，葛根汤主之。

（12）阳明痉病痉为病、胸满、口噤、卧不着席、脚挛急，必齘齿，可与大承气汤。

（13）表证表虚者——柔痉多为风邪偏盛，以汗出恶风为特点——栝楼桂枝汤表实者——刚痉为寒邪偏盛，以无汗恶寒为特征——葛根汤里证阳明热盛成痉其特征除痉的症状外，伴有高热、烦渴、腹胀、便秘等里热炽盛表现——大承气汤（三）治疗痉病的注意事项（1）无论汗下，总要照顾津液。

太阳病，发汗太多，因致痉。

（4）夫风病，下之则痉，复发汗，必拘急。

（5）疮家虽身疼痛，不可发汗，汗出则痉。

（6）（2）熟悉痉病发生的内、外因，及早预防。

对于有津伤现象或病史者，当其外感风寒出现太阳表证尚未发痉之前，宜及早解表生津，防止发痉。

三、湿病（一）湿病的治法风湿相搏，一身尽疼痛，法当汗出而解，值天阴雨不止，医云此可发汗，汗之病不愈者，何也?盖发其汗，汗大出者，但风气去，湿气在，是故不愈也，若治风湿者，发其汗，但微微似欲出汗者，风湿俱去也。

《金匮要略》之痉湿暍病脉证第二（论一首脉证十二条方十一首）此篇主要论述痉、湿、暍三种疾病的病症和脉象。

三者都是因感受外邪而致，都与太阳表证有关，因而合为一篇进行论述。

【原文】太阳病，发热无汗，反恶寒者，名曰刚痓一作痉，余同。

【译文】太阳病，出现发热、无汗的症状，反而怕冷的，称为刚痉。

【原文】太阳病，发热汗出，而不恶寒，名曰柔痓。

【译文】太阳病，出现发热、出汗的症状，反而不怕冷的，属于柔痉。

【原文】太阳病，发热，脉沉而细者，名曰痓，为难治。

【译文】太阳病，发热，脉象沉细的，属于因正气不足而致的痉病，比较难以医治。

【原文】太阳病，发汗太多，因致痓。

【译文】太阳病，如果发汗过多，可能会导致痉病。

【原文】夫风病下之则痓，复发汗必拘急。

【译文】风邪为患，误用攻下法，则会损伤津液导致痉病；如果再使用发汗的方法，则会让患者的筋脉出现拘挛症状。

疮家虽身疼痛，不可发汗，汗出则痓。

【译文】平素患有疮肿的病人，即便身体疼痛，也不要用发汗的方法来治疗，误用发汗法则会伤其津液，导致痉病发生。

【原文】病者，身热足寒，颈项强急，恶寒，时头热，面赤目赤，独头动摇，卒口噤，背反张者，痓病也。

若发其汗者，寒湿相得，其表益虚，即恶寒甚。

发其汗已，其脉如蛇一云：其脉浛浛。

【译文】病人身上发热、两脚发冷，头颈部位强直转动不灵活，怕冷，时常头部发热，脸颊和两眼发红，只有头部不由自主地摇动，忽然紧咬牙关不能张口，腰背强直，背部角弓反张，这就是痉病。

如果用汗法发汗，外寒与汗湿相合入侵体内，会使体表更加虚弱，肌体更怕寒冷。

误用汗法之后，脉象不直而曲，如同蛇行一般。

【原文】暴腹胀大者，为欲解，脉如故；反伏弦者痓。

【译文】患上痉病的人，突然出现腹部胀大，这是疾病将要被治愈的征象，脉象并没有什么变化，但如果脉象沉伏，则为痉病。

【原文】夫痓脉，按之紧如弦，直上下行一作：筑筑而弦。

《脉经》云：痉家其脉伏坚，直上下。

【译文】痉病的脉象，切脉时如弦一样紧，当上下移行诊断。