痉湿暍病脉证治第二

《金匮要略》痉湿暍病病脉证治要点总结1. 痉病鉴别诊断：栝楼桂枝汤证脉沉细迟，汗出，不恶寒，身体强；葛根汤证脉细沉，无汗，口噤不得语、恶寒；大承气汤证恶热，角弓反张，脉沉细。

eg：磨牙，除凉虫证外，须考虑痉病的葛根汤和大承气汤证。

2. 总结：临床上见肌肉强直，牙关紧咬，独头动摇，角弓反张，张不开嘴，就要想到痉病。

加脉沉细有力就可确诊为痉病。

3. 湿病的特点：湿家都有身体疼痛，且在阴雨天加重。

（不具备此证就不是湿病）4. 湿病方证鉴别要点：第一，脉有力，日晡所剧者，麻杏薏甘汤。

第二，脉有力，日晡所不剧者，麻黄加术汤。

第三，脉浮无力，身重汗出恶风者，特别是身重，用防己黄芪汤，第四，脉无力，近之则痛剧者，甘草附子汤。

第五，脉无力，近之不痛剧，大便干着，白术附子汤；大便不干者，桂枝附子汤。

5.湿病特殊症状：第一，如虫行皮中，防己黄芪汤。

第二，骨节疼痛，掣痛不得屈伸，近之则痛剧甘草附子汤。

6. 暍病就是暑病，中暑的特点：身重而疼痛。

7. 暍病诊断要点：初次得病时在暑伏天；每到暑伏天病情加重；脉大无力，口渴乏力。

8. 暍病总结：清暑益气汤应用指征：脉虚大弦数；舌苔薄白；伴随症状多见心烦，口渴，疲乏无力。

若首次发病时间在暑伏天，且疾病到了暑伏天加重者考虑暑病。

湿暍病病脉证治1. 痉病鉴别诊断：栝楼桂枝汤证脉沉细迟，汗出，不恶寒，身体强；葛根汤证脉细沉，无汗，口噤不得语、恶寒；大承气汤证恶热，角弓反张，脉沉细。

eg：磨牙，除凉虫证外，须考虑痉病的葛根汤和大承气汤证。

2. 总结：临床上见肌肉强直，牙关紧咬，独头动摇，角弓反张，张不开嘴，就要想到痉病。

加脉沉细有力就可确诊为痉病。

3. 湿病的特点：湿家都有身体疼痛，且在阴雨天加重。

（不具备此证就不是湿病）4. 湿病方证鉴别要点：第一，脉有力，日晡所剧者，麻杏薏甘汤。

第二，脉有力，日晡所不剧者，麻黄加术汤。

第三，脉浮无力，身重汗出恶风者，特别是身重，用防己黄芪汤，第四，脉无力，近之则痛剧者，甘草附子汤。

金匮要略原文《金匮要略》是东汉末年著名医学家张仲景所著《伤寒杂病论》的杂病部分，原书已佚，后人将其内容辑录成书，名为《金匮要略》。

以下是部分原文摘录：1. 脏腑经络先后病脉证第一问曰：上工治未病，何也？师曰：夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾。

四季脾旺不受邪，即勿补之。

中工不晓相传，见肝之病，不解实脾，惟治肝也。

夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之。

酸入肝，焦苦入心，甘入脾。

脾能伤肾，肾气微弱，则水不行；水不行，则心火气盛；心火气盛，则伤肺；肺被伤，则金气不行；金气不行，则肝气盛。

故实脾，则肝自愈。

此治肝补脾之要妙也。

肝虚则用此法，实则不在用之。

经曰：“虚虚实实，补不足，损有余”，是其义也。

余藏准此。

2. 痉湿暍病脉证治第二太阳病，发热无汗，反恶寒者，名曰刚痉。

太阳病，发热汗出，而不恶寒者，名曰柔痉。

太阳病，发热，脉沉而细者，名曰痉。

太阳病，发汗太多，因致痉。

夫风病，下之则痉，复发汗，必拘急。

疮家虽身疼痛，不可发汗，汗出则痉。

3. 百合狐惑阴阳毒病脉证治第三百合病者，百脉一宗，悉致其病也。

意欲食复不能食，常默默，欲卧不能卧，欲行不能行，饮食或有美时，或有不用闻食臭时，如寒无寒，如热无热，口苦，小便赤，诸药不能治，得药则剧吐利，如有神灵者，身形如和，其脉微数。

每溺时头痛者，六十日乃愈；若溺时头不痛，淅然者，四十日愈；若溺快然，但头眩者，二十日愈。

其证或未病而预见，或病四五日而出，或病二十日，或一月微见者，各随证治之。

以上是《金匮要略》的部分原文摘录。

由于篇幅限制，无法提供全书内容。

希望这些内容对您有所帮助。

金匮要略痉湿暍病脉证治法第二第三条：感冒的病人由于发汗太多，会变成更加严重的痉病之前我们也说过，感冒是比较常见的病，甚至可以认为很多病都是从感冒开始的。

有的说白血病也是因为感冒没有治好而产生的。

对于感冒，我们还要特别的重视。

金匮要略痉湿暍病脉证治法第二第三条：太阳病，发汗太多，因致痉。

病人得了太阳病（感冒），由于发汗太多，而使病人的病情加重，变成了痉病。

太阳病（感冒）一般都用发汗的方法来治疗的，现在说发汗太多会造成更加严重的病，那么好多人都不敢用中药来发汗了。

那如何才能做到治好病，又不是发汗太多呢？那我们还是先回顾一下桂枝汤，桂枝汤方组成：桂枝（三两、去皮）、芍药（三两）、甘草（二两、炙）、生姜（二两、切）、大枣（十二枚、劈）煮法：右五味,㕮咀三味, 以水七升,微火煮取三升用法：去滓,适寒温,服一升。

服已须臾, 啜热稀粥一升余,以助药力。

温覆令一时许,遍身絷絷微似有汗者益佳。

不可令如水流漓,病必不除。

在使用桂枝汤的时候，只要病人能够出微汗就可以了，这里也明确了“不可令如水流漓,病必不除。

”在用药的时候，觉得病好了，还有药没有喝完，倒点有点浪费，还想继续喝，那就是会出现问题的。

虽然药食同源，但药毕竟还是药，我们用的是它的偏性。

有时候也由于病人自身体质或者是处方的原因，病人身体素来就很虚，无法满足其出汗的体能；还有就是药方的搭配不是很全，没有按照经方的配比，不能达到出法治疗的效果。

其实在《伤寒论》对于发汗太多的，还是有相关的补救措施的，在汗出无法控制的时候，可以使用桂枝加附子汤；更进一步的时候，可以使用真武汤等。

上述文章只是个人在生活实践以及学习中的领悟，不免会存在一些不足之处，还请学习爱好者予以指正，如有好的意见与建议也一并予以给出，本人不甚感激。

用药还需要在中医师指导下进行。

倪海厦金匮要略笔记（三十）痉湿暍病脉证治第二之柔痉栝蒌桂枝汤【原文】太阳病其证备，身体强，几几然，脉反沉迟，此为痉，栝蒌桂枝汤主之。

栝篓桂枝汤方栝蒌根二两、生姜三两、桂枝三两、大枣十二枚、芍药三两、甘草二两。

上六味，以水九升，煮取三升，分温三服，取微汗。

汗不出，食顷，啜热粥发之。

“太阳病其证备”当所有太阳病的症状都有了，如果病人还有身体强直，脉沉迟，这是快要发痉病了。

这个时候，就是用栝蒌桂枝汤来治疗。

如果病人的脉不是沉迟而是浮紧，那就是伤寒论中的葛根汤证，项背强几几—葛根汤主之。

柔痉是有汗，当病人表虚的时候一定会有汗。

如果表实，病人必是无汗。

表实的话我们要用葛根汤，病人发痉病，就是现代所谓脑膜炎之类的病，西药麻黄素也有发汗去热的功能，可是西医知道要去热，但他们没有区分无汗跟有汗。

张仲景把痉病分无汗跟有汗，无汗的话是表实，这要用葛根汤来去除表实，当病人表虚掉时，葛根汤就不行用了，有汗我们必须要用栝蒌桂枝汤。

栝蒌根又叫天花粉，栝蒌有桥蒌根和栝蒌实，栝蒌实一般用在胸痞，心脏病的时候常会开瓜蒌实。

栝蒌桂枝汤，是痉病的第一个处方，就是桂枝汤加栝蒌根而已。

栝蒌根在神农本草经里面，是一个专门生津止渴，能够解经热，热在血脉神经里面时用的药。

对西医来说，就是这个栝蒌可以降血糖。

所以糖尿病的人我们常常会用栝蒌根。

过去北派的医师讨论过：这个栝蒌根既然能生津解渴，栝蒌根跟葛根的性应该是差不多。

因为葛根汤是用桂枝汤加麻黄再加葛根而成的，如果把麻黄拿掉就只是桂枝汤加葛根而已。

那就不一定非要用栝蒌根用葛根也可以，实际上这两味药稍有不同，完全相同的话通通用葛根算了，葛根专门是治疗项背强几几然使用的，就是可以升提我们太阳经的表寒水。

我们人身上有水和血，汗流出去的时候应该要从背后流出去，结果有一天它没有流出去，因为风寒进来将太阳寒水束住了，项背中于风，所以我们中医有一句话叫做“神仙也怕脑后风”。

这个风寒进来，表被束到了，造成应该要流出体外的汗没有流出去，水停在皮表跟肌理之间。

《金匮要略》之痉湿暍病脉证第二（论一首脉证十二条方十一首）此篇主要论述痉、湿、暍三种疾病的病症和脉象。

三者都是因感受外邪而致，都与太阳表证有关，因而合为一篇进行论述。

【原文】太阳病，发热无汗，反恶寒者，名曰刚痓一作痉，余同。

【译文】太阳病，出现发热、无汗的症状，反而怕冷的，称为刚痉。

【原文】太阳病，发热汗出，而不恶寒，名曰柔痓。

【译文】太阳病，出现发热、出汗的症状，反而不怕冷的，属于柔痉。

【原文】太阳病，发热，脉沉而细者，名曰痓，为难治。

【译文】太阳病，发热，脉象沉细的，属于因正气不足而致的痉病，比较难以医治。

【原文】太阳病，发汗太多，因致痓。

【译文】太阳病，如果发汗过多，可能会导致痉病。

【原文】夫风病下之则痓，复发汗必拘急。

【译文】风邪为患，误用攻下法，则会损伤津液导致痉病；如果再使用发汗的方法，则会让患者的筋脉出现拘挛症状。

疮家虽身疼痛，不可发汗，汗出则痓。

【译文】平素患有疮肿的病人，即便身体疼痛，也不要用发汗的方法来治疗，误用发汗法则会伤其津液，导致痉病发生。

【原文】病者，身热足寒，颈项强急，恶寒，时头热，面赤目赤，独头动摇，卒口噤，背反张者，痓病也。

若发其汗者，寒湿相得，其表益虚，即恶寒甚。

发其汗已，其脉如蛇一云：其脉浛浛。

【译文】病人身上发热、两脚发冷，头颈部位强直转动不灵活，怕冷，时常头部发热，脸颊和两眼发红，只有头部不由自主地摇动，忽然紧咬牙关不能张口，腰背强直，背部角弓反张，这就是痉病。

如果用汗法发汗，外寒与汗湿相合入侵体内，会使体表更加虚弱，肌体更怕寒冷。

误用汗法之后，脉象不直而曲，如同蛇行一般。

【原文】暴腹胀大者，为欲解，脉如故；反伏弦者痓。

【译文】患上痉病的人，突然出现腹部胀大，这是疾病将要被治愈的征象，脉象并没有什么变化，但如果脉象沉伏，则为痉病。

【原文】夫痓脉，按之紧如弦，直上下行一作：筑筑而弦。

《脉经》云：痉家其脉伏坚，直上下。

【译文】痉病的脉象，切脉时如弦一样紧，当上下移行诊断。

【胡希恕《伤寒杂病论精要版》第十二章痉湿暍病脉证】第十二章痉湿暍病脉证第二论一首脉证十二条方十一首一、痉1.太阳病，发热无汗，反恶寒者，名曰刚痉。

太阳病，发热汗出，而不恶寒，名曰柔痉。

讲解：痉，抽搐痉挛也。

痉病多不恶寒，仅刚痉恶寒，故云“反恶寒”，实为太阳伤寒证。

太阳表证，一为伤寒无汗，一为中风有汗，痉以中风证出现者，名曰“柔痉”。

2.太阳病，发热，脉沉而细者，名曰痉，为难治。

太阳病，发汗太多，因致痉。

夫风病，下之则痉，复发汗，必拘急。

疮家，虽身疼痛，不可发汗，汗出则痉。

讲解：“为难治”三字为衍文，当去。

本段主要论述柔痉。

柔痉为病，热盛津液虚，肌肉痉挛，约束脉道而脉沉不出。

太阳病不一定就是痉病，若发汗太多，表未解，热未退而津液已伤，组织枯燥，肌肉痉挛，方为痉病；“风病”即太阳中风，应以桂枝汤解肌，而反下之，病必不愈，徒亡津液，津伤而致痉；若下之后，再以麻黄类复发其汗，津液更伤而致拘急成痉；平素身有恶疮，津液随脓血而亡失，本已不足，虽有身疼痛的表证存在，但仍不能发汗，发汗重亡津液，亦作痉。

总而言之，痉病的发生基础是津液亡失到一定程度。

3.病者，身热足寒、颈项强急、恶寒、时头热、面赤、目赤、独头动摇、卒口噤、背反张者，痉病也。

若发其汗者，寒湿相得，其表益虚，即恶寒甚。

讲解：本段言刚痉。

身热、恶寒、颈项强急，为葛根汤证，气夹津液而上冲，下部津少而足寒，上冲头脑则头热、面赤、目赤，颈项强急，颈项活动不利，难于转动，则独头动摇。

甚者牙关紧急，口难开，背弓反张。

“若发其汗，寒湿相得，其表益虚，即恶寒甚”一句，《伤寒论》及《玉函经》中俱未载，为衍文。

4.发其汗已，其脉如蛇（一云其脉浛）。

暴腹胀大者，为欲解，脉如故，反伏弦者，痉。

讲解：刚痉以葛根汤发其汗，发汗之后，其脉紧弦当变为缓曲前行如蛇形状。

表邪已解，冲气已去，津液当下，下则暴腹胀大，为欲解也。

如果脉直上下行，紧弦如故，而又沉伏不出者，主于由表入里，其痉更重。