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《金匮要略》小结：痉（《金匮要略》痉湿暍病脉证第二）
小结之一：第1条讲的是有三层意思。
第一，刚痉与柔痉的概念。
本条没有讲‘痉’的概念，但我们知道，痉者，抽搐痉挛也。
有汗的是柔痉，无汗的是刚痉。
第二，皮肤肌肉筋骨均属表。
第三，痉属表病，但又超越了《伤寒论》所说的太阳表病。
这个痉，虽是表病，虽有汗或无汗，但不一定恶寒。
小结之二：第2条主要讲的是津液损耗而导致痉病的产生。
小结之三：第3条讲的是痉病的一些表现，最主要的是表现是拘急。
小结之四：第4条讲的是津液的虚实增减所表现出来的脉象。
津液少的，脉象就小。
津液多的，其脉象就饱满。
小结之五：第5条讲的是痉病的脉象。
痉病产生的根本原因是体内有热，伤耗津液，致使津液不能濡养筋骨。
津液少，故脉象不饱和，而出出弦脉。
小结之六：第6条讲的是痉病而有疮疡的，不能用发汗的办法。
因为疮疡亦属伤损津液。
小结之七：第7条讲的是用桂枝汤解肌，有栝蒌解热生津。
小结之八：第8条讲的是用桂枝汤平喘，用麻黄发汗，用葛根解肌。
小结之九：第9条讲的是热伤津液而出出阳明证，有大承气汤治。
小结之十：胡老说，痉病产生的原因，是因为有热。
他说‘无论刚痉、柔痉，无热不痉，热伤津液，组织枯燥而不洁濡，因而作痉’。
小结之十一：胡老认为痉病是可以用六经辨证的方法来治疗的。
他认为‘兼表者，无汗麻黄剂，有汗桂枝剂；兼里实者，可与大承气汤；兼半表里者，可与小柴胡加石膏汤’。
小结之十二：从胡老的话中可知，痉属于阳性病，属三阳病。
《金匮要略》痉湿暍病病脉证治要点总结1. 痉病鉴别诊断：栝楼桂枝汤证脉沉细迟，汗出，不恶寒，身体强；葛根汤证脉细沉，无汗，口噤不得语、恶寒；大承气汤证恶热，角弓反张，脉沉细。
eg：磨牙，除凉虫证外，须考虑痉病的葛根汤和大承气汤证。
2. 总结：临床上见肌肉强直，牙关紧咬，独头动摇，角弓反张，张不开嘴，就要想到痉病。
加脉沉细有力就可确诊为痉病。
3. 湿病的特点：湿家都有身体疼痛，且在阴雨天加重。
（不具备此证就不是湿病）4. 湿病方证鉴别要点：第一，脉有力，日晡所剧者，麻杏薏甘汤。
第二，脉有力，日晡所不剧者，麻黄加术汤。
第三，脉浮无力，身重汗出恶风者，特别是身重，用防己黄芪汤，第四，脉无力，近之则痛剧者，甘草附子汤。
第五，脉无力，近之不痛剧，大便干着，白术附子汤；大便不干者，桂枝附子汤。
5.湿病特殊症状：第一，如虫行皮中，防己黄芪汤。
第二，骨节疼痛，掣痛不得屈伸，近之则痛剧甘草附子汤。
6. 暍病就是暑病，中暑的特点：身重而疼痛。
7. 暍病诊断要点：初次得病时在暑伏天；每到暑伏天病情加重；脉大无力，口渴乏力。
8. 暍病总结：清暑益气汤应用指征：脉虚大弦数；舌苔薄白；伴随症状多见心烦，口渴，疲乏无力。
若首次发病时间在暑伏天，且疾病到了暑伏天加重者考虑暑病。
湿暍病病脉证治1. 痉病鉴别诊断：栝楼桂枝汤证脉沉细迟，汗出，不恶寒，身体强；葛根汤证脉细沉，无汗，口噤不得语、恶寒；大承气汤证恶热，角弓反张，脉沉细。
eg：磨牙，除凉虫证外，须考虑痉病的葛根汤和大承气汤证。
2. 总结：临床上见肌肉强直，牙关紧咬，独头动摇，角弓反张，张不开嘴，就要想到痉病。
加脉沉细有力就可确诊为痉病。
3. 湿病的特点：湿家都有身体疼痛，且在阴雨天加重。
（不具备此证就不是湿病）4. 湿病方证鉴别要点：第一，脉有力，日晡所剧者，麻杏薏甘汤。
第二，脉有力，日晡所不剧者，麻黄加术汤。
第三，脉浮无力，身重汗出恶风者，特别是身重，用防己黄芪汤，第四，脉无力，近之则痛剧者，甘草附子汤。
经典笔记辨痉湿暍病脉证治之痉病金匮要略·辨痉湿暍病脉证治第二[躯体三阳病]之一总论【伤寒辨异】《金匮玉函经》：太阳病，痉湿暍三种，宜应别论，以为与伤寒相似，故此见之。
《千金翼方》论曰∶伤寒与痉病湿病及热暍相滥，故叙而论之。
一、痉病【痫痉辨异】《巢源》：痉者，脊背强直，（甚则）口噤不能言也。
（病发时，身软时醒者，谓之痫；身强直，反张如弓，不时醒者，谓之痉。
）【痉分刚柔】1太阳病，发热无汗，反恶寒者，名曰刚痉。
2太阳病，发热汗出,而不恶寒，名曰柔痉。
【脉证顺逆】3【逆脉】太阳病，发热，脉沉而细者，名曰痉，为难治。
9【顺脉】夫痉脉，按之紧如弦，直上下行。
（一作：筑筑而弦）（《脉经》《玉函经》：痓家，其脉伏坚，直上下。
）10【逆证】痉病有灸疮，难治。
（《巢源》：金疮着风候：夫金疮干无汁，亦不大肿者，中风也。
寒气得大深者，至脏便发作痉，多凶少愈。
金疮中风痉候：夫金疮痉者，此由血脉虚竭，饮食未复，未盈月日，荣卫伤穿，风气得入，五脏受寒，则痉。
…不及时救者皆死。
…欲作痉，急治之。
）【痉因误治】4【发汗伤表】太阳病，发汗太多，因致痉。
（《巢源》：夫汗，由阴气虚而阳气加之，里虚表实，阳气独发于外，故汗出也。
血为阴，产则伤血，是为阴气虚也；气为阳，其气实者，阳加于阴，故令汗。
汗出而阴气虚弱不复者，则汗出不止。
凡产后皆血虚，故多汗，因之遇风，则变为痉。
纵不成痉，则虚乏短气，身体柴瘦，唇口干燥，久普通经水断绝，津液竭故也。
）5【攻下伤里】夫风病，下之则痉，复发汗，必拘急。
6【误汗伤营】疮家虽身疼痛，不可发汗(攻其表)，汗出则痉。
（《脉经》《巢源》：作疮者，慎不可当风及自扇，若风入疮内，犯诸经络，所致痉。
）7【痉病急症】病者身热足寒，颈项强急，恶寒，时头热，面赤目赤，独头动摇，卒口噤，背反张者，痉病也。
（《巢源》：此由肺移热于肾，传而为痉。
）（《玉函经》补：脊强者，五痉之总名。
其证卒口噤，背反张而瘛瘲，诸药不已，可灸身柱、大椎、陶道。
贾海忠金匮要略笔记（二三）痉湿暍病脉证治第二之痉病痉湿暍病脉证治第二第一节痉病一、痉病分类【原文】太阳病，发热无汗，反恶寒者，名曰刚痉。
这一篇实际上是包括三个内容，一个是痉病，一个是湿病，还有一个暍病。
这三个，从病的表现，脉象，临床症状以及治疗这四个方面，都进行了一个比较详细的讲解。
所以，《金匮要略》的每一篇后面都叫病脉证治。
我们先来看痉病，痉病的这一篇内容，在临床上是非常有用的。
但是，这里有些内容，可能和现代医学结合不起来。
首先看痉病的分类，关于痉病，张仲景到底分了几类？第一个刚痉，什么叫刚痉？太阳病，发热无汁，反恶寒者，名曰刚痉。
“痉”字，有的书上写的是“痓”，“痓”可能是误写，也就在传抄的时候出现了误写，因为这两个字特别的相近，“痉”字的繁写“痙”是这样的，与“痓”特别相似，很容易把“痉”字当成一个“痓”字。
所以，有可能是在传抄的时候出现了误写。
痉病，首先是病在太阳，这个太阳，到底指的是什么？在《伤寒论》里有太阳，少阳，阳明，太阴，少阴，厥阴。
这个太阳是指的一个阶段还是指的一个部位呢，还是指的一个症候群呢？实际上，在《伤寒论》里，没有这么明确。
但是，根据整个《伤寒论》里的内容，这个太阳，应该是指的是病位。
在人体上，太阳，就是太阳膀胱经和太阳小肠经。
是指的膀胱经，小肠经受寒，那就是太阳病。
如果不这样来解，那伤寒论里好多的东西就解不明白了。
太阳病表现出来的是发热，无汗，恶寒。
太阳病是什么呢？既然是太阳经的病变，它就可以感受各种邪气。
在《伤寒论》里，张仲景已经是讲得很详细了。
后面讲《伤寒论》的时候再展开讲。
当我们知道是在太阳经的部位有病，表现为发热，无汗，恶寒，在加上痉，这就是刚痉。
原文的意思，大致就是这样。
【要点延伸】1、“痉"病共同特征：发热。
与脑部感染性疾病、高热惊厥相关。
2、“刚痉"病因：风寒性生物性病邪，如脑膜炎双球菌等。
3、“刚痉”特征:恶寒、无汗。
首先，痉病都有一个共同的特征，那就是一定有发热，没有发热，就不能叫痉病。
《金匮要略》之痉湿暍病脉证并治力丰中医学者一、相同点：三病皆由外因引起，初期有太阳表证。
故而合为一篇。
二、主要表现：1、痉病，以项背强几，口噤不开，甚至角弓反，脉弦为主。
类似于破伤风。
2、湿病，以关节疼痛，或者发热、身疼为主。
类似于风湿热。
3、暍病，以自汗口渴、心烦溺赤、身热脉虚为主。
类似于中暑。
三、原文：1、太阳病，发热无汗，反恶寒者，名曰刚痉。
2、太阳病，发热汗出，而不恶寒，名曰柔痉。
痉病分刚柔，汗出发热不怕冷为表虚，无汗发热怕冷为表实。
3、太阳病，发热，脉沉而细者，名曰痉，为难治。
痉病脉弦，现在气血不足，脉沉细，正气不足。
4、太阳病，发汗太多，因致痉。
5、夫风病，下之则痉，复发汗，必拘急。
6、疮家虽身痛疼，不可发汗，汗出则痉。
太阳病发汗太过、风病下法发汗、疮家等发汗均伤津，可以发病。
7、病者身热足寒，颈项强急，恶寒，时头热，面赤，目赤，独头动摇，卒口禁，背反者，痉病也。
若发其汗者，寒湿相得，其表益虚，即恶寒甚，发其汗已，其脉如蛇。
此条破伤风的典型特点。
恶寒，时头热，是太阳表证；颈项强急，卒口禁，背反，是太阳阳明被热邪伤津化燥；面赤，目赤，独头动摇，是风热上受。
后六句不做解释，似与此段无关。
8、暴腹胀大者，为欲解。
脉如故，反伏弦者，痉。
破伤风本来角弓反，腹直肌紧，现在缓解，故而欲解；但是脉象沉陷说明更加深重。
9、夫痉脉，按之紧如弦，直上下行。
痉主脉。
10、痉病有炙疮，难治。
怕伤津。
11、太阳病，其证备，身体强，几几然，脉反沉迟，此为痉，栝蒌桂枝汤主之。
太阳症状+身体强，几几然，脉反沉迟弦紧有力，应该汗出。
栝蒌养津，桂枝汤解肌。
12、太阳病，无汗而小便反少，气上冲胸，口噤不能语，欲作刚痉，根汤主之。
风寒外袭，邪气影响气机，邪气不能外解则无汗，不能下行则无小便，只能上冲，口噤不语说明即将发作，根汤主之。
13、痉为病，胸满，口噤，卧不着席，脚挛急，必介齿，可与大承气汤。
阳明里热，热邪壅塞气机则胸满；口噤，必介齿，为阳明经循行症状；卧不着席，脚挛急，为欲发病。
金匮要略全文及译文注释《金匮要略》是中医经典古籍之一，作者是汉代的张仲景。
全文及译文注释如下：原文：金匮要略第一篇：脏腑经络先后病脉证第一夫人禀五常，因风气而生长。
风气虽能生万物亦能害万物。
如水能浮舟，亦能覆舟。
若五脏元真通畅，人即安和；客气邪风中人多死。
若人能养慎，不令邪风干忤经络，适中经络，未流传脏腑即医治之；四肢才觉重滞即导引吐纳、针炙膏摩，勿令九窍闭塞，更能无犯王法，禽兽灾伤，房室勿令竭之，服食节其冷热，苦酸辛甘，不遗形体有衰，病则无由入其腠理。
鼻头色微黑者有水气。
色黄者胸上有寒也。
色白者亡血也。
设微赤非时者死，其目正圆者痉不治。
又色青为痛；色黑为劳；色赤为风；色黄者便难；色鲜明者有留饮。
息引胸中上气者咳。
第二篇：痓湿暍病脉证治第二痓之为病，身热足寒颈项强急，恶寒时头热面赤目赤独头动摇，卒口噤背反张，若手足搦者，痓病也。
若发其汗者，寒湿相得，其表益虚，即恶寒甚。
发其汗已，其脉如蛇。
湿之为病，身疼发热，面黄而喘，头痛鼻塞而烦，其脉大，自能饮食，腹中和无病。
病在头中寒湿，故鼻塞。
纳药鼻中则愈。
中暍之为病也，恶寒头痛，口渴身热而喘。
其脉弦细芤迟。
若发其汗则身重而下泄。
复恶寒，则阳气微。
当数熨其背，而勿冷也。
夫脉浮数者，法当汗出而愈。
若下之身重心悸者，不可发汗也。
里虚宜温之也。
第三篇：百合狐惑阴阳毒病脉证治第三百合病者百脉一宗，悉致其病也。
意欲食复不能食，常默默然欲卧不能卧，欲行不能行，欲饮食或有美时或有不用闻食臭时，如寒无寒如有热无热，口苦小便赤诸药不能治，得药则剧吐利，如有神灵者舍此复何求耶？百合知母汤主之。
狐惑之为病也，状如伤寒，默默欲眠目不得闭，卧起不安蚀于喉为惑蚀于阴为狐，不欲饮食小便赤大便不利或数日不大便或时时小便浓如血蚀于上部则声嗄音哑咽喉干燥热痛饮以苦参汤洗之以苦参地黄皂荚丸主之。
第四篇：疟病脉证并治第四疟脉自弦也弦数者多热；弦迟者多寒；弦小紧者下之差；弦迟者可温之；弦紧者可发汗针灸也；浮大者可吐之；弦数者风发也以饮食消息止之。
倪海厦金匮要略笔记（三三）痉湿暍病脉证治第二之中湿【原文】太阳病，关节疼痛而烦，脉沉而细者，此名中湿，亦名湿痹。
湿痹之候，小便不利，大便反快，但当利其小便。
中湿就是中到了湿，不是说是中焦里湿，是湿中在身体里去了，脉只要出现沉脉，只要是沉病就是在里，脉细，细就是寒。
也叫做湿痹。
湿痹的症候有哪些呢？怎么知道有湿痹？病人的主症，第一个是小便不利，大便反快。
因为寒湿在身体里面，就会造成小便排不出来。
当我们要去治症的时候，一般来说都是利小便。
所以，治任何中湿的病都是在利尿。
为什么会有湿在身体里面呢？中湿之人从哪里来的？这有两种情形。
一种是天气太热造成的，热就会流汗。
为了避免流汗，于是就跑到冷气间里面。
在外面天气很热，流汗流很多，突然进入冷气间，表一下子被冷气束到了，于是汗水停在体内没有出去，长年累月以后体内就生湿了，然后再慢慢的渗到关节里面，这是第一种。
第二种，发生于劳力之人，夏天时工作造成身体很热，到了晚上，天气很凉快，工人吃完饭洗个冷水澡后，就躺在外边乘凉，晚上半夜的时候又当风，因此体内的湿就无法散出体外，这也会生湿。
还有就是妈妈们容易得到中湿，妈妈在全家人都睡了以后，还在那边洗衣服弄得一身汗，汗出以后再去洗澡，之后休息一下，这时就当风而坐，风吹到身体感觉得很凉快，此时她的汗还是继续在出来，于是造成寒气束到表，这也是会造成湿气停在体内。
这两种状况其实是一样，只是来源不一样，结果都造成湿渗在身体里面。
当湿渗在关节里面，这湿又没有办法渗出去时，湿气就会慢慢的囤积起来，如果过多的湿停在关节中间，关节就会痛，累积在肌肉里面，肌肉就会酸。
这种渗在关节里面的湿，会跟外面的气候相呼应，气候一变冷的时候，湿就会反应，这就是所谓同气相求。
此时病人就会感觉到酸痛了，去湿要靠温化才能去除。
因此病人一接近热，就感觉酸痛减轻了。
所以风湿关节炎发生酸痛的时候只要一接近热，一烤火就会很舒服，气候一变，要开始下雨了或者外面环境一改变病人马上就感觉开始酸痛了，这是因为湿跟环境相通所造成的。
金匮要略痉湿暍病脉证治法第二第三条：感冒的病人由于发汗太多，会变成更加严重的痉病之前我们也说过，感冒是比较常见的病，甚至可以认为很多病都是从感冒开始的。
有的说白血病也是因为感冒没有治好而产生的。
对于感冒，我们还要特别的重视。
金匮要略痉湿暍病脉证治法第二第三条：太阳病，发汗太多，因致痉。
病人得了太阳病（感冒），由于发汗太多，而使病人的病情加重，变成了痉病。
太阳病（感冒）一般都用发汗的方法来治疗的，现在说发汗太多会造成更加严重的病，那么好多人都不敢用中药来发汗了。
那如何才能做到治好病，又不是发汗太多呢？那我们还是先回顾一下桂枝汤，桂枝汤方组成：桂枝（三两、去皮）、芍药（三两）、甘草（二两、炙）、生姜（二两、切）、大枣（十二枚、劈）煮法：右五味,㕮咀三味, 以水七升,微火煮取三升用法：去滓,适寒温,服一升。
服已须臾, 啜热稀粥一升余,以助药力。
温覆令一时许,遍身絷絷微似有汗者益佳。
不可令如水流漓,病必不除。
在使用桂枝汤的时候，只要病人能够出微汗就可以了，这里也明确了“不可令如水流漓,病必不除。
”在用药的时候，觉得病好了，还有药没有喝完，倒点有点浪费，还想继续喝，那就是会出现问题的。
虽然药食同源，但药毕竟还是药，我们用的是它的偏性。
有时候也由于病人自身体质或者是处方的原因，病人身体素来就很虚，无法满足其出汗的体能；还有就是药方的搭配不是很全，没有按照经方的配比，不能达到出法治疗的效果。
其实在《伤寒论》对于发汗太多的，还是有相关的补救措施的，在汗出无法控制的时候，可以使用桂枝加附子汤；更进一步的时候，可以使用真武汤等。
上述文章只是个人在生活实践以及学习中的领悟，不免会存在一些不足之处，还请学习爱好者予以指正，如有好的意见与建议也一并予以给出，本人不甚感激。
用药还需要在中医师指导下进行。
