下载文档原格式
倪海厦金匮要略笔记（二七）痉湿暍病脉证治第二之痉病【原文】病者，身热足寒，颈项强急，恶寒，时头热，面赤目赤，独头动摇，卒口噤，背反张者，痉病也。
若发其汗，其脉如蛇。
为什么会发生这种现象？当我们得到表症时。
也就是病毒刚进入我们的皮肤表面时，毛孔会因此闭起来，就不会流汗了。
没有流汗我们需要用药去发汗，把病邪发散出来，就是所谓的解表。
一般身发热时，我们有两种去热的方法。
一种是利用发汗来解，一种是利用小便来解。
如果小便很通畅，这个热就有地方宣泄，如果小便也没有了，这个热就会亢在里面，如往下走，小便又出不来，想走皮肤表面时又出不来，于是就闷在里面。
所有热的性都是往上走，当热冲到头上来后，整个人就会呈现出脑膜炎的症状。
头在晃，眼睛红赤的，此时病人的津液已经很枯竭了，你又给他发汗药，一发汗，就造成血里面的水更不够了，这是很危险的，前面谈到现在就是告诉我们发汗要有方法，一定要确定病人可以发汗再使用发汗的药，就不会有问题。
当病毒跑到脑部去的时候，就容易得脑膜炎，出现抽筋，角弓反张，嘴巴不能讲话，眼睛瞪得直直大大的，遇到这种情况发汗的话，脉如蛇。
我们在治疗痉病，不管是刚痉还是柔痉，只有分有汗和无汗，当这个病人发痉病，已经不会讲话了，你还去问他有不有汗，这个医生肯定是不合格的。
这时候我们可以用手去摸，有汗，就是瓜蒌桂枝汤。
无汗，还是用葛根汤，这个时候发汗是没有关系的，不要以为病人已经发痉病了，发汗太多了，会不会其脉如蛇，是不会的。
剂量开得好，一点问题都没有。
葛根汤在治疗的时候，比较偏重于阳明这边，它是属于太阳篇，在介绍伤寒论的时候，葛根汤用得最多就是小孩子。
在天气热的时候，小孩到处乱跑，流汗得到感冒，这是属于温病的一种。
温病家不会开葛根汤，只有伤寒家才会开葛根汤。
葛根汤开得很好的时候，不但可以把病去掉，还可以把津液补回去。
倪海厦金匮要略笔记（二八）痉湿暍病脉证治第二之痉病【原文】暴腹胀大者，为欲解。
脉如故，反伏弦者，痉，夫痉脉，按之紧如弦，直上下行。
我们人的津液来自肠胃，如果病人得了脑膜炎，病毒往头部跑的时候，肠里面的津液会跟着病毒一起往上跑，所以，这时肠子里的津液会空掉。
人有一种天生的抵抗力，当有病毒的时候，身体的免疫系统会自然而然去抵抗它。
中医的观念，一个人肠胃很好，这个人基本上都是很健康，很不容易得病，当我们肠胃里的津液与病毒相抗的时候，一起跑到脑部去，津液跑到脑部去以后，腹部会空掉。
这个条辨讲的是，突然腹部胀大，为欲解。
也就是说我们的免疫系统去抗病毒的时候，打赢了，到脑部里的津液又回到肠胃里来了，所以，突然腹部会胀大，这是病快要好的现象。
这里他说暴腹胀大，并不是肚子鼓得很大，只是回到正常的现象，因为津液去抗病毒的时候，肚子空了，所以，肚子是扁扁的，现在突然肚子又回到正常，也就是比去抗病毒的时候要大得很多，所以，叫暴腹胀大。
小孩子发病的时候，角弓反张起来，手脚头朝后翻，那个脊椎骨向后可以形成一个半园，那就是中医称之为痉病。
现在刚生下来小孩，护士会用吸痰器把嘴里的痰吸出来，可是胸腔里的痰还在，这种孩子的痰鸣声很大，也是很容易角弓反张成痉病，只要听到小孩子有呼噜呼噜的痰鸣声，用控涎丹就可以把痰清出来，孩子就不会发痉病。
我们要摸摸小孩子的肚子，肚子整个是凹下去的，当我们用控涎丹把痰清掉以后，肚子就回来了，小孩子就开始吃东西，这就表示胃气回复。
还有一种小孩子得了感冒以后，眼睛发直，跟他讲话是没有反应的，眼睛瞪得大大的，背上开始疆硬，整个项背强起来，手脚绷得很紧，这种就是脑膜炎，开处方，一般都是用葛根汤。
“脉如故，反伏弦者，痉”。
如果脉还是没有变动，还是很弦，表示还会再发痉病。
所以如果遇到发痉的病时，我们要将湿热往下导引，后面会介绍一些方法。
“夫痉脉，按之紧如弦，直上下行”。
你摸到痉病的脉时就是所谓脑膜炎的脉，此时必有高热，这时脉跳起来会很硬，然后上下直行的，所以，痉病的脉都是直上直下，速度非常的快，脑膜炎的脉，就是从下焦，中焦，上焦，都是很刚强的脉，速度非常的快。
金匮要略痉湿暍病脉证治法第二第三条：感冒的病人由于发汗太多，会变成更加严重的痉病之前我们也说过，感冒是比较常见的病，甚至可以认为很多病都是从感冒开始的。
有的说白血病也是因为感冒没有治好而产生的。
对于感冒，我们还要特别的重视。
金匮要略痉湿暍病脉证治法第二第三条：太阳病，发汗太多，因致痉。
病人得了太阳病（感冒），由于发汗太多，而使病人的病情加重，变成了痉病。
太阳病（感冒）一般都用发汗的方法来治疗的，现在说发汗太多会造成更加严重的病，那么好多人都不敢用中药来发汗了。
那如何才能做到治好病，又不是发汗太多呢？那我们还是先回顾一下桂枝汤，桂枝汤方组成：桂枝（三两、去皮）、芍药（三两）、甘草（二两、炙）、生姜（二两、切）、大枣（十二枚、劈）煮法：右五味,㕮咀三味, 以水七升,微火煮取三升用法：去滓,适寒温,服一升。
服已须臾, 啜热稀粥一升余,以助药力。
温覆令一时许,遍身絷絷微似有汗者益佳。
不可令如水流漓,病必不除。
在使用桂枝汤的时候，只要病人能够出微汗就可以了，这里也明确了“不可令如水流漓,病必不除。
”在用药的时候，觉得病好了，还有药没有喝完，倒点有点浪费，还想继续喝，那就是会出现问题的。
虽然药食同源，但药毕竟还是药，我们用的是它的偏性。
有时候也由于病人自身体质或者是处方的原因，病人身体素来就很虚，无法满足其出汗的体能；还有就是药方的搭配不是很全，没有按照经方的配比，不能达到出法治疗的效果。
其实在《伤寒论》对于发汗太多的，还是有相关的补救措施的，在汗出无法控制的时候，可以使用桂枝加附子汤；更进一步的时候，可以使用真武汤等。
上述文章只是个人在生活实践以及学习中的领悟，不免会存在一些不足之处，还请学习爱好者予以指正，如有好的意见与建议也一并予以给出，本人不甚感激。
用药还需要在中医师指导下进行。
倪海厦金匮要略笔记（三十）痉湿暍病脉证治第二之柔痉栝蒌桂枝汤【原文】太阳病其证备，身体强，几几然，脉反沉迟，此为痉，栝蒌桂枝汤主之。
栝篓桂枝汤方栝蒌根二两、生姜三两、桂枝三两、大枣十二枚、芍药三两、甘草二两。
上六味，以水九升，煮取三升，分温三服，取微汗。
汗不出，食顷，啜热粥发之。
“太阳病其证备”当所有太阳病的症状都有了，如果病人还有身体强直，脉沉迟，这是快要发痉病了。
这个时候，就是用栝蒌桂枝汤来治疗。
如果病人的脉不是沉迟而是浮紧，那就是伤寒论中的葛根汤证，项背强几几—葛根汤主之。
柔痉是有汗，当病人表虚的时候一定会有汗。
如果表实，病人必是无汗。
表实的话我们要用葛根汤，病人发痉病，就是现代所谓脑膜炎之类的病，西药麻黄素也有发汗去热的功能，可是西医知道要去热，但他们没有区分无汗跟有汗。
张仲景把痉病分无汗跟有汗，无汗的话是表实，这要用葛根汤来去除表实，当病人表虚掉时，葛根汤就不行用了，有汗我们必须要用栝蒌桂枝汤。
栝蒌根又叫天花粉，栝蒌有桥蒌根和栝蒌实，栝蒌实一般用在胸痞，心脏病的时候常会开瓜蒌实。
栝蒌桂枝汤，是痉病的第一个处方，就是桂枝汤加栝蒌根而已。
栝蒌根在神农本草经里面，是一个专门生津止渴，能够解经热，热在血脉神经里面时用的药。
对西医来说，就是这个栝蒌可以降血糖。
所以糖尿病的人我们常常会用栝蒌根。
过去北派的医师讨论过：这个栝蒌根既然能生津解渴，栝蒌根跟葛根的性应该是差不多。
因为葛根汤是用桂枝汤加麻黄再加葛根而成的，如果把麻黄拿掉就只是桂枝汤加葛根而已。
那就不一定非要用栝蒌根用葛根也可以，实际上这两味药稍有不同，完全相同的话通通用葛根算了，葛根专门是治疗项背强几几然使用的，就是可以升提我们太阳经的表寒水。
我们人身上有水和血，汗流出去的时候应该要从背后流出去，结果有一天它没有流出去，因为风寒进来将太阳寒水束住了，项背中于风，所以我们中医有一句话叫做“神仙也怕脑后风”。
这个风寒进来，表被束到了，造成应该要流出体外的汗没有流出去，水停在皮表跟肌理之间。
《金匮要略》之痉湿暍病脉证第二（论一首脉证十二条方十一首）此篇主要论述痉、湿、暍三种疾病的病症和脉象。
三者都是因感受外邪而致，都与太阳表证有关，因而合为一篇进行论述。
【原文】太阳病，发热无汗，反恶寒者，名曰刚痓一作痉，余同。
【译文】太阳病，出现发热、无汗的症状，反而怕冷的，称为刚痉。
【原文】太阳病，发热汗出，而不恶寒，名曰柔痓。
【译文】太阳病，出现发热、出汗的症状，反而不怕冷的，属于柔痉。
【原文】太阳病，发热，脉沉而细者，名曰痓，为难治。
【译文】太阳病，发热，脉象沉细的，属于因正气不足而致的痉病，比较难以医治。
【原文】太阳病，发汗太多，因致痓。
【译文】太阳病，如果发汗过多，可能会导致痉病。
【原文】夫风病下之则痓，复发汗必拘急。
【译文】风邪为患，误用攻下法，则会损伤津液导致痉病；如果再使用发汗的方法，则会让患者的筋脉出现拘挛症状。
疮家虽身疼痛，不可发汗，汗出则痓。
【译文】平素患有疮肿的病人，即便身体疼痛，也不要用发汗的方法来治疗，误用发汗法则会伤其津液，导致痉病发生。
【原文】病者，身热足寒，颈项强急，恶寒，时头热，面赤目赤，独头动摇，卒口噤，背反张者，痓病也。
若发其汗者，寒湿相得，其表益虚，即恶寒甚。
发其汗已，其脉如蛇一云：其脉浛浛。
【译文】病人身上发热、两脚发冷，头颈部位强直转动不灵活，怕冷，时常头部发热，脸颊和两眼发红，只有头部不由自主地摇动，忽然紧咬牙关不能张口，腰背强直，背部角弓反张，这就是痉病。
如果用汗法发汗，外寒与汗湿相合入侵体内，会使体表更加虚弱，肌体更怕寒冷。
误用汗法之后，脉象不直而曲，如同蛇行一般。
【原文】暴腹胀大者，为欲解，脉如故；反伏弦者痓。
【译文】患上痉病的人，突然出现腹部胀大，这是疾病将要被治愈的征象，脉象并没有什么变化，但如果脉象沉伏，则为痉病。
【原文】夫痓脉，按之紧如弦，直上下行一作：筑筑而弦。
《脉经》云：痉家其脉伏坚，直上下。
【译文】痉病的脉象，切脉时如弦一样紧，当上下移行诊断。
