痉湿暍病脉证并治 ppt课件

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痉湿暍病脉证并治第二-精品医学课件

证治
病机：寒湿表实治法：驱寒除湿
方药：
麻黃加术湯方：麻黃三兩（去節）桂枝二兩（去皮）杏仁七十個（去皮尖）白术四兩
甘草二兩（炙）
上五味，以水九升，先煑麻黃，減二升，去上沫，內諸藥。煑取二升半，去滓，溫服八合，覆取微似汗。
湿病
证治
风湿在表
病者一身盡疼，發熱，日晡所劇者，名風濕。此病傷於汗出當風，或久傷取冷所致也。可與麻黃杏仁薏苡甘草湯。(21)
湿病
证治
表里阳气俱虚：風濕相搏，骨節疼煩掣痛，不得屈伸，近之則痛劇，
汗出短氣，小便不利，惡風不欲去衣，或身微腫者，甘草附子湯主之。(24)
风湿由肌肉致关节。风湿入侵里气，里气虚弱，故短气。里湿大盛，影响膀胱气化功能，故小便不利。风湿在表不解，致卫阳虚弱，卫外不固故：汗出，惡風不欲去衣。湿胜留于肌表，则身微肿。
蘆）上剉麻豆大，每抄五錢匕，生薑四片，大棗一枚，水盞
半，煎八分，去滓，溫服，良久再服。喘者加麻黃半兩，胃中不和者加芍藥三分，氣上衝者加桂枝三分，下有陳寒者加細辛三分。服後當如蟲行皮中，從腰下如冰，後坐被上，又以一被繞腰以下，溫令微汗，差。
湿病
证治
风湿兼阳虚证
傷寒八九日，風濕相搏，身體疼煩，不能自轉側，不嘔不渴，脉浮虛而澀者，桂枝附子湯主之；若大便堅，小便自利者，去桂加白术湯主之。(23) 风寒湿三气合邪，痹着肌表，经脉不利见：身體疼煩，不能自轉側。湿邪未传里犯胃，也未郁而化热：不嘔不渴脉”浮虛“：浮而无力，”涩“：为湿滞。
目的要求
【掌握】痉、湿病的辨证，湿病的治法及痉、湿、暍三病的证治。【熟悉】痉病的病因、暍病的辨证及湿、暍病的治禁。【了解】痉、湿、暍三病的概念及其合篇意义。

中医专业金匮要略课件02痉湿暍病脉证并治第二

葛根汤方：葛根四两，麻黄三两，去节桂枝三两，去皮芍药二
两甘草二两，炙生姜三两，大枣十二枚上七味，口父咀，以水七升，先煮麻黄、葛根，减
二升，去沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝汤法将息及禁忌。
3 .阳明痉病
痉为病，胸满口噤，卧不着席，脚挛急，必齘齿，可与大承气汤。
【学习要求】
1.了解痉湿暍三病合篇的意义 2.熟悉痉病、暍病的概念、病因病机及暍
病证治 3.掌握湿病的概念、基本治法及其证治 4.背诵原文第1、2、14、18、20、21、22
条
【概述】
一、三病概念
1、痉病：主症：颈ຫໍສະໝຸດ 强急，口噤不开，甚至角弓反张为主症
兼症：外感，如恶寒，发热
外感风寒而致
姜三两大枣十二枚上六味，以水九升，煮取三升，分温三服，取微
汗。汗不出，食顷，啜热粥发之。
①几（shū 殊）几然：本指小鸟羽毛未盛，伸颈欲飞复不能飞的样子。此指病人身体强直，不能俯仰转侧自如。“几几”，也有读作“jinjin”的。
②食顷：此指服完栝蒌桂枝汤之后大约吃一顿饭功夫。
词解
提要论述柔痉的证治
柔痉
太阳中风
症状
释义
太阳病，其证备头项强痛、发热、恶风、汗出
脉浮
痉
身体强，几几然
头项强痛发展为全身强直，如雏鸟欲飞，将发角弓反张
病的
症
迟为营血不足（非内有寒），状
脉反沉迟强调虽有表证，但已经营阴亏损，
不能濡养筋脉。说明脉象应该
痉的主脉是沉迟之中必带弦紧，按之有力
治法: 滋养津液，解肌祛邪，舒缓筋脉
（三）刚痉与柔痉的鉴别（第一条、第二条）具有太阳伤寒表实证的痉病

金匮要略-痉湿喝病脉证第二七版71页PPT

11、越是没有本领的就越加自命不凡。——邓拓 12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。——爱尔兰 13、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。——老子 14、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。——歌德 15、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。——迈克尔·F·斯特利
金匮要略-痉湿喝病脉证第二七版
21、没有人陪你走一辈子，所以你要适应孤独，没有人会帮你一辈子，所以你要奋斗一生。 22、当眼泪流尽的时候，留下的应该是坚强。 23、要改变命运，首先改变自己。
24、勇气很有理由被当作人类德性之首，因为这种德性保证了所有其余的德性。--温斯顿．丘吉尔。 25、梯子的梯阶从来不是用来搁脚的，它只是让人们的脚放上一段时间，以便让别一只脚能够再往上登。

痉湿暍病证脉第二精品PPT课件

You Know, The More Powerful You Will Be
Thank You
在别人的演说中思考，在自己的故事里成长
Thinking In Other People‘S Speeches，Growing Up In Your Own Story
讲师：XXXXXX XX年XX月XX日
治法：清热祛暑，益气生津→白虎加人参汤
中暍恶寒
伤寒恶寒
腠理开泄，汗出太多所致
腠理闭塞，阳气被郁所致
小结
湿病：
成因
外湿—外感六淫之湿，多挟风寒热为患二者常
内湿—脾虚不运，水湿内停引起
相互影响
表里湿的表湿—一身尽痛而重，关节疼烦，
脉证区别
头痛鼻塞而脉浮紧
里湿—小便不利，大便反快，脉沉
寒湿—证重—麻黄加术汤证
麻配苡仁→偏于凉散，适用于风湿在表
麻黄3两、桂枝2两，表证重，以身痛重着，不能转侧麻配桂枝→偏于温散，适用于寒湿在表
（四）风湿兼气虚（原文22条） [提要]论述风湿表气虚的证治
脉浮身重—风湿伤于肌表汗出恶风—表虚卫气不固
风湿表虚
防已黄芪汤
益气除湿
（五）风湿兼阳虚 1．表阳虚（原文23条）
发热恶寒——暑为六淫之一，病从太阳开始身重疼痛——暑多挟湿小便已，洒洒然毛耸—太阳内合膀胱，外应
皮毛,小便之后,热随尿去，一时阳气虚馁，所以感觉形寒毛耸
手足逆冷—阳虚不温四肢脉弦细或芤迟——阴阳两虚之象小有劳，身即热、口源自—稍有劳动，阳气外浮而身热，口开气喘
前板齿燥—阴津内耗而失调
3．误治变证
表实证
风湿—证轻—麻杏苡甘汤证
证治
表气虚—防已黄芪汤

痉湿暍病参考PPT

15
痉湿暍病
痉为病，胸满口噤，卧不着席，脚挛急，必龂齿，可与大承气汤。（13） ❖ 大承气汤方：大黄四两（酒洗）厚朴半斤（炙去皮）积实五枚（炙）芒硝三合右四味，以水一斗，先煮二物，取五升，去滓，内大黄，煮取二升，去滓，内芒硝，更上微火一、二沸，分温再服，得下止服。
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痉湿暍病
1、阳明痉病以里热盛实为特征。高热、胸腹满胀，内热耗津，经脉失养。内热无向上趋势，治疗则用急下邪热，而保存阴液的方法。
痉湿暍病
❖ 伤寒外感，表现为恶寒发热的症状全身一致；
❖ 而痉病则表现为身热足寒，时头热，面赤目赤；并且有抽搐现象：颈项强急，独头动摇，卒口噤，背反张者。
❖ 再者，痉病发汗后，易于感受寒湿，症状见恶寒甚。发其汗已，其脉如蛇。说明属于虚证。发汗表不解，徒伤津液。
❖ 脉象无变化（紧弦），但腹部胀大，说明内部脏
2、胸满口噤，卧不着席，脚挛急，必龂齿，是阳明热盛抽搐的特征。
3、治法：泻热攻下，保存津液 4、方剂：大承气汤方
17
痉湿暍病
❖ 痉病由津液不足体质者，感受外邪引起。 ❖ 鸡爪风由血虚不能濡养经脉。 ❖ 婴儿四六风由毒邪损害引起。 ❖ 产后风由血虚不能濡养加之毒邪损害引起。
18
痉湿暍病
1、湿病以恶寒发热、或不发热、全身肌肉疼痛、关节红肿、热、疼烦、身重、脉象沉细为特征。
❖ 湿家之为病，一身尽疼，发热，身色如熏黄也。（15）
22
痉湿暍病
1、湿痹：湿为有形，产生实邪痹阻不通的病理。
2、湿病：素体脾虚不健运，有内湿停留；易招致外湿，湿性易留关节，形成内外合邪之证。以脉沉而细，关节疼痛而烦，小便不利，大便反快为主。
痉湿暍病
痉湿暍病脉证治第二主讲牟惠琴1痉湿暍病1、痉病是以人体津液虚少，外感风寒而出现四肢痉挛抽搐的一种疾病，类似于现代医学的感冒高

痉湿暍病ppt课件

痉湿暍病脉证治第二
(Jing , Humidity and Ye Disease)
痉病邪在筋脉，是由外感风寒、津液不足、筋脉失养所致的，以项背强急、口噤不开，甚至角弓反张为主要特征的疾病；
湿病邪在肌肉关节，是由于感受外湿并兼夹风寒引起的以发热身重，骨节疼烦为主要表现的病症；
暍病即伤暑，以发热身重、汗出烦渴、少气脉虚为主症的疾病。
身烦疼，是身体疼痛剧烈兼烦扰之象,由阳为湿遏所致。配伍特点：麻黄加术，虽发汗而不致过汗；
术得麻黄，并行表里之湿。麻黄加术汤重用白术是应用本方要点之一，本方不仅适合于寒湿的病情，而且亦是湿病微微出汗的具体方法。治禁：禁火攻。
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13
湿病证治——风湿在表
病者一身尽疼，发热、日晡所剧者，名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也，可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。（二十一）
瓜蒂，就是甜瓜的蒂。瓜蒂要在瓜青的时候，还没成熟的时候才有效。
瓜蒂汤能除身面、四肢、周身的水气。但目前临床用瓜蒂汤治疗中暑较为少见。
可用《太平惠民和剂局方》香薷饮发汗。
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26
总结
一、痉病： 1.概念
痉病邪在筋脉，以项背强急、口噤不开，甚至角弓反张为主要特征的疾病；
2.病因病机：内因：素体津液不足或输布不利；外因：外感风寒或误治伤亡津液。
服桂枝附子汤后，风邪已去，寒湿未尽。身体尚疼，转侧未便，故用白术附子汤痹”），甚则头晕眼花（“三服都尽，其人如冒状”）症状，“勿怪，即是术附并走皮中，逐水气，未得除故耳。”这是服药后的反应，不必惊慌。
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18
桂枝附子汤与白术附子汤
桂枝附子汤重用桂枝祛风；附子温经通阳，为表阳虚而风寒湿盛而设；甘草，姜、枣调和营卫，以治表虚。

金匮要略痉湿暍病课件完整版

一、概述：三病概念
1、痉病是以人体津液虚少，外感风寒而出现四肢痉挛抽搐的一种疾病，类似于现代医学的感冒高
热惊厥的疾病。
2、湿病以脾虚之人，外感湿邪而出现四肢肌肉关节疼痛的一种疾病，类似于西医风湿性关节炎的
一类疾病。
3、暍病是以人体阴阳气血不足，外感暑热而出现全身恶寒发热、身体疼痛等似外感寒邪的一种疾病。
痉病之抽搐与 “诸暴强直”“诸痉项强”病因有
别
❖ 《素问·至真要大论》中 “诸暴强直，皆属于风” “诸痉项强，皆属于湿。”不同于外感痉病。
❖ 《内经》“诸暴强直”与风相关；亦或血虚风动；亦或外风引动。 “诸痉项强”与湿相关；湿阻经脉颈项强几几。
痉病：病理基础：
原文、4、5、6。 ❖ 太阳病，发汗大多，因致痉。（4） ❖ 夫风病下之则痉，复发汗，必拘急。（5） ❖ 疮家虽身疼痛，不可发汗，汗出则痉。（6）
❖ 湿家之为病，一身尽疼，发热，身色如熏黄也。（15）
原文分析：
1、湿痹：湿为有形，产生实邪痹阻不通的病理。湿家身烦疼，可与麻黄加术汤发其汗为宜，慎不
病者身热足寒，颈项强急，恶寒，时头热，面赤目赤，独头动摇，卒口噤，背反张者，痉病也。 3、暑热外感的治疗方法，养阴清热，益气和胃的方法。葛根四两麻黄三两（去节）桂枝三两（去皮）
治则依据：
1、病因病机：由脾虚阳气不足，感受外湿，或兼夹风寒，侵袭肌表，流注关节，阻痹经脉气机而成。
2、治疗原则：健脾除湿 3、转归：湿去脾充、经脉气机通利、疼痛消失为
痊愈。
主症分析：
“太阳病”―“脉浮，头项强痛而恶寒”，邪由外感
湿痹：关节疼痛而烦：湿阻阳郁。小便不利，大便反快：脾虚不健运，湿趋大肠。脉沉而细―沉脉主里虚，细为阳气经脉淤闭。

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O 治法：温经助阳行湿。 O 方药：白术附子汤。 O 药后观察：一服觉身痹，半日许再服，三服都尽，其人如冒状，勿怪，
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3．治法：益气除湿。 4．方药：防己黄芪汤。
（1）服法：温服，良久再服。（2）药后观察：服后当如虫行皮中（卫阳振奋，风湿欲解之兆），从腰下如冰，后坐被上，又以一被绕腰下，温令微汗，差。
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（3）加减：
喘者，加麻黄半两-宣肺定喘；胃中不和者，加芍药三分-柔肝和胃；气上冲者，加桂枝三分-温阳平冲；下有陈寒者，加细辛三分-温振肾阳。
发热日晡所剧-风湿化热化燥。
3．治法：轻清宣化，祛风除湿。
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4．方药：麻杏苡甘汤。（1）药理：
麻黄-解表除湿杏仁-宣通肺气轻清宣化薏苡仁-利湿清热祛风除湿甘草-培土和中（2）服法：温服，有微汗，避风。
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麻黄加术汤证与麻杏苡甘汤证比较
类别疼痛病因病机
麻黄加术汤重而不移寒湿在表寒湿伤表，营卫不和
O 大汗：但风气去，湿气在，是故不愈也-风性轻
扬易解，湿性粘滞难除。
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（二）利小便
[条文]（14）： [提要]指出湿痹的证候、治则。 [释义]
1．病机：湿流关节，阳气被郁。 2．证候分析：
太阳病-病邪在表。
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关节疼痛而烦-湿流关节，阳气被郁
侧重外湿
脉沉而细者-气血受阻，营卫不畅
（4）药理：
防己-除湿祛风。黄芪-固表补虚，以利湿。白术、甘草-健脾去湿。
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（五）风湿兼阳虚
Ⅰ.表阳虚
[条文]（23）：
[提要]风湿表阳虚证治。
[释义]
1．病机：风湿相搏，经络失调，表阳虚。
2．证候分析：
伤寒八九日-伤寒表证八九日仍不解，是因风寒湿在表郁滞。
身体疼烦，不能自转侧-风湿相搏，困郁肌表，阻遏卫
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
湿病
一、病因病机 1．湿邪分类：
外湿：久卧湿地，阴雨连绵；汗出衣里湿冷；汗出入水中浴，水从汗孔入得之。内湿：脾虚失运，水湿内停。
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2．湿邪致病特点：
内湿招致外湿；外湿引动内湿；湿性粘滞重着，伤人多在肌肉、筋骨、关节等处；湿为六淫之邪，伤人多兼挟风、寒、暑、热等不同的邪气。
O 周禹载：“治湿不利小便，非其治也。”
（2）本条病位侧重于里，为内湿招致外湿，故治以利小便，可予五苓散。
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三、证治
（一）头中寒湿 [条文]（19）： [提要]寒湿伤于头部证治。 [释义]
1．病机：寒湿在于头中。 2．证候：
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O 身疼发热-邪客于表，阻碍卫气。 O 面黄而喘-湿阻表阳，肺气失宣。 O 头痛鼻塞而烦-寒湿居头，滞留鼻窍。 O 其脉大-病邪在表在上。 O 自能饮食，腹中和无病-湿不在里而在表在头。
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3．治法：纳药鼻中-宣泄上焦寒湿，通利肺气。
O 可用瓜蒂散搐鼻，或鹅不食草纳鼻中，或用《证治准绳》的辛夷散作嗅剂。
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（二）寒湿在表
[条文]（20）： [提要]论述寒湿表实证的证治、治禁。 [释义] 1．病机：寒湿伤表，营卫不和。 2．证候分析： O 湿家身烦疼-湿困肌表，阳气被遏。 O 发其汗为宜-病在表，法当发汗。
痉湿暍病脉证并治第二
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概述
一、病名含义： 1．痉病： 2．湿病： 3．暍病：二、合篇意义：
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精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
小便不利-气化不行
湿痹之候
侧重内湿
大便反快-脾虚湿胜，“湿胜则濡泻”
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3．治则：但当利其小便-里湿去，阳气通，湿痹自解。
4．辨释：
（1）辨内外湿邪：
①外湿引动内湿：先关节疼痛，恶寒发热，继则泄泻，小便不利（治宜微汗祛湿）。
②内湿招致外湿：先泄泻，小便不利，后关节疼烦，微寒热（治宜利其小便）。
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二、治法
（一）微汗法 [条文]（18）： [提要]论述风湿在表宜微汗法。 [释义]
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1．病因病机：风湿相搏，病在肌表。 2．症状：一身尽疼痛-湿遏卫阳。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
3．治法：法当汗出而解-病在表当发汗。
4．汗之病不愈者何也？
气候影响：值天阴雨不止-外湿影响内湿排出。汗不得法：盖发其汗，汗大出者-汗法有误，错在发汗太过。
阳。
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浮虚-风湿在表，表阳虚
脉
风湿在表，表阳虚。
涩-湿邪在表，困郁卫阳
3．治则：温经助阳，祛风除湿。
4．方药：桂枝附子汤。
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（1）服法：分温三服。（2）药理：
桂枝、附子-助阳温经，祛风散寒，除湿止痛。姜、枣、草-健脾，和营卫。
（3）化裁：
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若大便坚-湿不在里仍有身体疼烦湿滞肌表小便自利-湿有出路不能自转侧表阳虚
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3．禁忌：慎不可以火攻之。大汗淋漓，风去湿存。
火攻则火热内攻，可致黄疸、衄血。
4．治法：发汗祛湿。 5．方药：麻黄加术汤。
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（1）药理：
O 麻黄汤-发汗散寒
O 白术-祛湿。
喻昌：“用麻黄取微汗以散表寒，用白术健脾以行里湿，而麻黄得术，则虽发汗不至多汗；术得麻黄，并可行表里之湿下趋水道，又两相维持也。”
麻杏苡甘汤轻而游走风湿在表风湿相搏，滞留肌表
发热证情
较轻，无时间性寒湿均重，故用方量大
较重，日晡加剧
风湿证轻有化热、化燥之势，故用小剂
药物白术/麻黄=4/3
甘草/麻黄=2/1
治则发汗渗湿
轻清宣化
注意点
微汗，汗出不可如水流漓
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（四）风湿兼表气虚 [条文]（22）：
[提要]风湿表气虚证治。 1．病机：风湿在表，卫气不固。 2．证候分析：脉浮-风风湿外袭，经脉痹阻。身重-湿汗出恶风-卫气不固，肌腠空虚。
（2）药后观察：覆取微似汗。
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（三）风湿在表 [条文]（21）： [提要]风湿在表证治。 [释义]
1．病机：风湿相搏，滞留肌表。 2．证候分析：（1）病因：
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汗出当风-汗出腠理开，风邪乘袭，汗出不彻久伤取冷-贪冷，寒湿外入
风湿滞留肌腠
（2）症状：
病者一身尽疼-风湿相搏，滞留肌表。