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论著·临床论坛CHINESE COMMUNITY DOCTORS 中国社区医师2018年第34卷第32期难治性肾病综合征是一种常见肾脏疾病[1]。
来氟米特是一种新型免疫抑制剂，在治疗狼疮肾炎、肾病综合征方面疗效确切，可弥补传统治疗的缺陷[2]。
本研究采取分组对比法，在激素治疗基础上，分别应用来氟米特、环磷酰胺治疗，开展研究，探讨两种治疗方案的疗效及安全性，现报告如下。
资料与方法选取近2年收治难治性肾病综合征患者80例，按照随机双盲法，将其分为研究组和对照组，每组患者40例。
参与研究对象肝功正常，同时排除器质性、血液性、精神疾病患者及药物过敏者。
两组一般资料对比差异无统计学差异(P ＞0.05)，见表1。
治疗方法：两组患者均采取常规治疗，常规进行降血脂、利尿、抗凝、抗感染等对症治疗，同时保证充分的休息时间，饮食要求低盐、低脂、高蛋白。
研究组患者采取来氟米特和激素联合治疗，用法用量：1次/d，20～40mg/次；醋酸泼尼松片：用法用量：口服一般5～10mg/次(1～2片)，10～60mg/d(2～12片)。
对照组患者采取环磷酰胺和激素联合治疗，用法用量：口服，1片/次，3～4次/d；激素药物的用法、剂量同研究组。
两组患者均连续治疗48周，对比疗效。
评价标准[3]：①观察、记录、对比两组患者的血肌酐、血白蛋白及24h 尿蛋白定量。
②治愈：血清白蛋白及24h 尿蛋白无异常；显效：蛋白尿明显减少，血清白蛋白正常，或24h 尿蛋白减少；有效：血清白蛋白改善，尿蛋白减少，24h 尿蛋白减少；无效：病情无改善。
③记录、对比两组患者的不良反应发生情况。
统计学方法：采用SPSS 19.0分析，计量资料采用(x ±s )表示，采用t 检验；计数资料采用n (%)表示，采用χ2检验。
P ＜0.05表示差异有统计学意义。
结果两组血肌酐、血白蛋白、24h 尿蛋白定量比较：两组患者治疗前血肌酐、血白蛋白、24h 白蛋白定量检测指标对比差异无统计学差异(P ＞0.05)；经治疗后，两组患者的各项检测指标均明显优于治疗前，而研究组患者的指标变化更加明显，相比于对照组，差异有统计学意义(P ＜0.05)，见表2。
来氟米特治疗难治性肾病综合征的疗效及不良反应分析目的：探究来氟米特治疗难治性肾病综合征的临床效果及用药安全性，为今后的临床工作提供指导依据。
方法：选取2010年1月～2013年1月我院收治的50例难治性肾病综合征患者为研究对象，按照治疗方式的不同分为对照组与观察组，对照组给予环磷酰胺+中等量激素治疗，观察组给予来氟米特+中等量激素治疗，观察两组患者的治疗效果与不良反应。
结果：两组患者治疗结束后总有效率比较、复发率比较、尿蛋白定量改善、尿素氮改善、血肌酐改善比较P＜0.05，差异具有统计学意义。
观察组在整个治疗过程中仅发生1例白细胞下降，1例谷丙转氨酶升高，经对症治疗后均好转，无其他严重不良反应。
结论：来氟米特治疗难治性肾病综合征临床效果确切，能有效改善患者的临床症状，且不良反应较少，患者耐受性高，值得临床推广使用。
标签：来氟米特；难治性肾病综合征；不良反应难治性肾病综合征在临床上较为常见，且治疗起来相对棘手，容易复发。
既往对难治性肾病综合征的治疗主要采用免疫抑制剂，该方法具有一定的效果，但长时间使用大剂量的免疫抑制剂或是糖皮质激素会引发一系列的不良影响，其中最常见的为骨髓抑制、骨质疏松、感染、癌变等，一部分患者因此无法继续接受治疗。
来氟米特是近年来临床上常用的一种新型免疫抑制剂，在治疗狼疮性肾炎中获得了一定的效果[1]。
我院为探究来氟米特用药的安全性，对25例难治性肾病综合征患者进行了治疗，发现药物效果确切，不良反应少，现将结果报告如下。
1资料与方法1.1一般资料选取2010年1月～2013年1月我院收治的50例难治性肾病综合征患者为研究对象，按照治疗方式的不同分为对照组与观察组，每组25例。
对照组男性15例，女性10例；年龄24～60岁，平均年龄（38.7±12.1）岁；病程1～11年，平均病程（4.7±1.5）年。
观察组男性17例，女性8例；年龄23～58岁，平均年龄（39.2±12.4）岁；病程1～9年，平均病程（4.5±1.8）年。
来氟米特治疗44例肾病综合征的临床疗效与安全性观察发表时间：2013-01-21T13:03:47.437Z 来源：《医药前沿》2012年第28期供稿作者：陆东裕[导读] 目的观察来氟米特治疗肾病综合征的临床疗效与安全性。
陆东裕（徐州睢宁县人民医院药剂科江苏徐州 221200）【摘要】目的观察来氟米特治疗肾病综合征的临床疗效与安全性。
方法将88例符合入组标准的肾病综合征患者按随机数字表分为观察组44例和对照组44例，对照组给予吗替麦考酚酸酯治疗，观察组给予来氟米特治疗，两组均同时给予强的松治疗，治疗周期均为12个月,比较两组患者不同病理类型分项及总体的临床疗效差异。
结果①观察组的总有效率为90.91%，对照组的总有效率为68.18%，观察组的总有效率明显高于对照组，P<0.01；②观察组不良反应发生率为11.36%(5/44)，对照组不良反应发生率为9.09%(4/44)，两组患者不良反应发生率差异没有统计学意义，P>0.05。
结论来氟米特治疗肾病综合征临床疗效显著，患者耐受性良好，适合各病理类型的肾病综合征的治疗。
【关键词】来氟米特肾病综合征临床疗效【中图分类号】R969【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）28-0188-02 肾病综合征是临床常见的肾小球疾病之一，最终可发展为终末期肾病，危及患者生命安全。
免疫抑制剂是难治性肾病综合征临床治疗的研究热点，传统免疫抑制剂具有疗效差、不良反应大的缺点，新型的免疫抑制剂是临床尝试的有意方向[1]。
本文笔者考察新型的免疫调节剂来氟米特治疗肾病综合征的临床疗效与安全性，现将结果分析如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组观察的88例肾病综合征患者是我院2008年6月至2011年12月收治，均符合1992年黄山第三届全国肾脏病学术会议肾病综合征的诊断标准，按随机数字表分为观察组44例和对照组44例，观察组男28例，女16例，年龄为20～75（37±12）岁，病程11～46（27±14）月，对照组中26例，女18例，年龄为20～75（38±11）岁，病程11～48（27±12）月，两组患者一般资料差异没有统计学意义，具有可比性。
难治性肾病综合征主要是指激素治疗不敏感且易反复发作的肾病综合征, 约占肾病综合征的30%~50%, 不良反应较多, 复发率较高, 是临床肾病中较难治疗的病种［1］。
来氟米特是一种具有抗增殖活性的免疫抑制剂, 多用于类风湿的治疗, 近年来, 随着临床经验的不断积累, 来氟米特已逐渐在难治性肾病综合征中得到应用, 为探讨来氟米特联合小剂量激素治疗难治性肾病综合征的临床疗效, 本院对55例难治性肾病综合征患者采用该法进行治疗, 效果较好, 现报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料 选取本院2012年1月~2014年1月收治的110例难治性肾病综合征患者, 男61例, 女49例, 年龄22~49岁, 平均年龄(35.2±3.9)岁, 病程3~32个月, 平均病程(21.3±3.8)个月, 所有患者均符合肾病综合征的诊断标准［2］, 并具有难治性肾病综合征的特点：经强的松标准治疗后无效；或强的松治疗虽有效, 但停用后复发(半年内复发多于2次或1年内复发3次)；经糖皮质激素治疗减量后或停药后2周内复发或复发超过3次。
排除其他继发性难治性肾病综合征的患者。
将以上患者随机分为对照组和实验组, 每组55例。
两组患者年龄、性别等一般资料比较, 差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。
1. 2 治疗方法 所有患者均给予抗凝、降血脂、抗感染等常规治疗, 对照组患者在常规治疗的基础上采用环磷酰胺联合小剂量激素治疗, 每天给予强的松0.5 mg/kg, 口服, 尿蛋白转阴后维持在10~15 mg/d, 毎2周静脉滴注环磷酰胺600 mg ；实验组患者在常规治疗的基础上采用来氟米特联合小剂量激素治疗, 每天给予强的松0.5 mg/kg, 口服, 尿蛋白转阴后维持在10~15 mg/d, 每天给予来氟米特50 mg, 分2~3次口服, 3 d 后改为20 mg, 最后每天10 mg 维持。
所有患者均治疗6个月。
1. 3 疗效评价标准 根据相关文献［3］, 将患者的临床疗效分为完全缓解、部分缓解和无效3类。
治疗后患者的临床症状消失, 24 h 尿蛋白定量少于0.3 g, 每升血清蛋白多于35 g, 肾功能恢复正常为完全缓解；治疗后患者的临床症状明显改善, 24 h 尿蛋白定量下降程度多于一半, 肾功能基本恢复正作者单位：443000 三峡大学人民医院, 湖北省宜昌市第一人民医院肾内科来氟米特联合小剂量激素治疗难治性肾病综合征的临床疗效观察周志华 林其玲 刘莉莉【摘要】 目的 探讨来氟米特联合小剂量激素治疗难治性肾病综合征的临床疗效。
方法 110例难治性肾病综合征患者随机分为对照组和实验组, 每组55例, 对照组采用环磷酰胺联合小剂量激素治疗, 实验组采用来氟米特联合小剂量激素治疗, 比较两组的临床疗效。
结果 实验组患者总有效率87.27%明显高于对照组70.91%(P<0.05)；两组患者尿蛋白定量、血清白蛋白、胆固醇水平治疗后较治疗前明显改善(P<0.05), 实验组改善程度均明显多于对照组(P<0.05)；实验组不良反应发生率10.91%明显低于对照组34.54%(P<0.05)。
结论 来氟米特联合小剂量激素治疗难治性肾病综合征的临床疗效较好, 不良反应较低, 值得推广应用。
【关键词】 难治性肾病综合征；来氟米特；小剂量激素；临床疗效DOI ：10.14163/ki.11-5547/r.2015.07.097常为部分缓解；治疗后患者的临床症状及各项指标无明显变化或有恶化趋势为无效。
总有效率=完全缓解率+部分缓解率。
1. 4 统计学方法 所有数据均采用SPSS17.0统计学软件进行处理。
计量资料以均数±标准差( x -±s )表示, 采用t 检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。
P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果2. 1 两组患者临床疗效的比较 对照组患者完全缓解20例, 部分缓解19例, 无效16例, 总有效率为70.91%；实验组患者完全缓解31例, 部分缓解17例, 无效7例, 总有效率为87.27%, 两组患者总有效率比较, 差异具有统计学意义(P<0.05)。
2. 2 两组患者治疗前后各项指标的比较 对照组患者治疗前尿蛋白定量、血清白蛋白、胆固醇水平分别为(3.71±1.48)g/ 24 h、(25.31±5.68)g/L、(9.01±2.18)mmol/L, 治疗后分别为(0.93±0.32)g/ 24 h、(35.91±2.88)g/L、(4.12±1.39)mmol/L ；实验组患者治疗前尿蛋白定量、血清白蛋白、胆固醇水平分别为(3.84±1.51)g/ 24 h、(25.37±5.72)g/L、(8.96±2.22)mmol/L, 治疗后分别为(0.60±0.36)g/ 24 h、(40.01±2.84)g/L、(3.02± 1.45)mmol/L。
治疗后较治疗前相比, 同组间各项指标均明显改善, 差异具有统计学意义(P<0.05), 治疗后实验组患者各项指标改善程度均明显优于对照组患者, 差异均具有统计学意义(P<0.05)。
2. 3 两组患者不良反应发生率的比较 对照组出现不良反应19例, 发生率为34.54%, 其中, 胃肠道反应6例, 肝功能异常7例, 脱发4例, 骨髓抑制2例, 实验组出现不良反应6例, 发生率为10.91%, 其中, 胃肠道反应2例, 肝功能异常3例, 脱发1例。
两组不良反应发生率比较, 差异具有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论难治性肾病综合征是肾脏领域中较为棘手的问题, 临床上多采用激素联合免疫抑制剂治疗, 虽具有一定的疗效, 但长期应用免疫抑制剂不良反应较多, 部分患者不耐受。
来氟米特是一种新型的免疫抑制剂, 能有效抑制酪氨酸激酶的活性和DNA、RNA 的合成, 减轻炎性反应, 与环磷酰胺相比, 不良反应较少。
本研究结果表明：实验组患者总有效率明显高于对照组患者, 前者治疗后尿蛋白定量、血清白蛋白、胆固醇水平改善程度均明显优于后者, 不良反应发生率较低, 与文献［4］报道一致。
综上所述, 来氟米特联合小剂量激素治疗难治性肾病综合征的临床疗效较好, 不良反应较低, 值得推广应用。
参考文献［1］ 张涛, 贺利成, 叶良君. 来氟米特合并小剂量激素治疗难治性肾病综合征疗效观察. 海南医学院学报, 2011, 17(7):929-930,933.［2］ 叶任高, 陈裕盛, 方敬爱.肾脏病诊断与治疗及疗效标准专题讨论纪要.中国中西医结合肾病杂志, 2003, 4(6):355-357.［3］ 胡琼. 来氟米特合并小剂量激素治疗肾病综合征的疗效观察.中国医药指南, 2014(20):68-69.［4］ Perorigera, Mariettex, Kunfz J L, et al. Safety of inflixitob used incombination with leflunomicde or azathioprine in daily clinical practice. J Rheumatol, 2006, 33(5):865-869.［收稿日期：2014-11-14］反复呼吸道感染(RRTI)是儿童期较常见的疾病, 约占到儿童呼吸道感染的10%［1］, 发病机制除与儿童本身的生理解剖特点、生活环境、营养状况、疾病影响等有关外, 还与儿童的免疫功能关系密切。
泛福舒治疗小儿反复呼吸道感染30例, 疗效显著, 现报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料 选择2011年11月~2013年2月在本院儿科就诊的反复呼吸道感染患儿60例, 排除先天免疫缺陷性疾病、呼吸道先天畸形、先心病等后, 随机分为治疗组及对照组, 各30例。
治疗组男17例, 女13例, 年龄1~5岁, 平均年龄3.5岁, 对照组男16例, 女14例, 年龄1~6岁, 平均年龄3.6岁。
两组性别、年龄等一般资料比较, 差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。
1. 2 治疗方法 两组患儿均给予常规抗感染及退热、止咳等对症治疗, 治疗组在此基础上加服细菌溶解产物胶囊(泛福舒, 瑞士欧姆制药有限公司生产, 3.5 mg/粒), 1粒/d, 连服10 d, 停20 d, 循环3次, 连续应用3个月为1个疗程。
观察作者单位：450000 河南省郑州市第三人民医院儿科通讯作者： 朱红文泛福舒联合用药治疗60例儿童反复呼吸道感染的临床观察朱红文 张慧娟 胡文淼【摘要】 目的 观察细菌溶解产物胶囊(泛福舒)治疗治疗儿童反复呼吸道感染的临床疗效及安全性。
方法 60例1~6岁反复呼吸道感染患儿, 随机分为治疗组及对照组各30例, 对照组给予常规抗感染及对症治疗, 治疗组在常规抗感染及对症治疗基础上加用泛福舒胶囊口服3个月, 所有患儿治疗前及治疗后6个月均测定血清免疫球蛋白, 观察呼吸道感染复发次数及临床症状持续时间和抗生素使用时间, 并记录泛福舒服药过程中出现的不良反应。
结果 与对照组比较, 治疗组服药后血清IgG 明显提高, IgA 有所提高, 差异有统计学意义(P<0.05)；服药后治疗组呼吸道感染复发次数、咳嗽发热等症状持续时间、抗生素使用时间均少于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05)；泛福舒的不良反应轻微, 包括一过性皮疹、腹痛及发热各1例。
结论 泛福舒可增强儿童机体免疫力, 减轻呼吸道感染症状, 减少反复呼吸道感染发作, 并有较好的依从性和安全性。
【关键词】 细菌溶解产物胶囊；免疫球蛋白；反复呼吸道感染DOI ：10.14163/ki.11-5547/r.2015.07.098两组反复呼吸道感染患儿治疗前及治疗后6个月均测定血清免疫球蛋白IgG、IgA 水平, 6个月时询问呼吸道感染复发次数及每次感染发热咳嗽等持续时间和抗生素使用时间, 并记录泛福舒服药过程中出现的副作用。
1. 3 统计学方法 采用SPSS16.0软件对数据进行统计分析。
计量资料以均数±标准差( x -±s )表示, 采用t 检验。
P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果2. 1 两组治疗后随访情况比较 治疗组间断口服泛福舒3个月, 停3个月, 随访开始治疗6个月时呼吸道感染复发次数及每次临床症状持续时间和抗生素使用时间较对照组均明显减少, 差异有统计学意义(P<0.05)。
见表1。
2. 2 两组患儿治疗前后血清免疫球蛋白IgG、IgA 水平比较 治疗后治疗组IgG、IgA 明显升高, 差异有统计学意义(P<0.05), 而对照组IgG、IgA 无明显变化, 差异无统计学意义(P>0.05)。
