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深静脉血栓置管溶栓术张启文【期刊名称】《山东医药》【年(卷),期】2016(056)018【总页数】2页(P后插1-后插2)【作者】张启文【作者单位】莱芜市人民医院,山东莱芜271100【正文语种】中文深静脉血栓形成(DVT) 是血管外科的常见疾病之一，发病率约为1‰。
其严重影响患者的肢体功能，甚至造成股青肿导致肢体坏死需截肢，游离血栓一旦脱落还可引发致命性肺动脉栓塞(PE)。
DVT的后期可发生血栓后综合征(PTS)，给患者的生活质量带来严重的影响。
导管接触性溶栓(CDT)是在DSA透视下将溶栓导管经深静脉直接插入深静脉血栓中的一种介入性溶栓方法，能在减少出血风险的前提下提高血栓清除率，提高药物的溶栓效率，快速开放受阻的静脉。
CDT在临床得到了迅速普及和发展，其优势在于溶栓导管直接插入血栓部位, 微泵持续推注尿激酶, 使局部维持较高的药物浓度, 血栓得以迅速溶解；其次能较好地保存患肢近端深静脉瓣膜, 尽可能减少对下肢深静脉瓣膜功能的影响;另外, 药物直接与血栓接触，使主干静脉尽可能地通畅，并使大量侧支开放, 改善静脉回流降低静脉压, 缓解胀痛和水肿症状, 有利于恢复肌肉泵功能。
CDT的血栓完全溶解率是76%～90%，出血并发症的发生率是0.3%～3.8%；而系统性溶栓分别为28%、8%～10%。
2.1 CDT 适应证①急性髂股静脉血栓形成；②急性股腘静脉血栓形成；③病程≤14 d。
目前认为非卧床的年轻健康患者可能受益最大，而长期卧床、高出血风险、高龄、伴有其他严重疾病、预期寿命<1年的患者应严格掌握其适应证。
2.2 CDT禁忌证①使用抗凝剂、造影剂和溶栓药物有禁忌或过敏者；②近3个月内有颅脑、胃肠等活动性内出血史或脑梗死史；③近4周内有严重外伤史或接受过大手术者；④妊娠；⑤难以控制的高血压(收缩压>180 mmHg，舒张压>110 mmHg)；⑥细菌性心内膜炎；⑦有凝血功能障碍者。
患肢溶栓、抗凝治疗下肢深静脉血栓形成发表时间：2012-04-01T11:46:03.217Z 来源：《中外健康文摘》2012年第5期供稿作者：张玉敏[导读] 因此患肢足背静脉快速点滴尿激酶治疗深静脉血栓形成不失为一个安全、有效、经济、便于基层开展的方法。
张玉敏（桐柏县第二人民医院河南南阳474750）【中图分类号】R543.6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）5-0215-01 【摘要】目的探讨深静脉血栓形成的病因及治疗方法。
方法患肢静脉点滴尿激酶，脐周皮下注射抗凝剂，口服抗凝剂及抗血小板聚集药物，活血化瘀药物等。
结果深静脉血栓形成的治愈率为90%，总有效率为98.33%。
结论患肢溶栓、抗凝治疗深静脉血栓形成疗效好。
【关键词】溶栓抗凝深静脉血栓形成深静脉血栓形成在临床上并不少见，凡涉及静脉内膜损伤，静脉血流淤滞及高凝状态的临床情况者均可导致静脉血栓形成，随年龄的增长，发病率逐渐增高。
多见于高粘血症、手术、外伤、妊娠、雌激素的作用、高凝状态、长期卧床病人、静脉曲张、产后用止血剂、炎症血栓或静脉血管损伤（如静脉介入诊疗操作）、肿瘤等。
若不采取有效的治疗措施，患者多遗留后遗症，生活质量下降，甚至出现严重的并发症肺栓塞及遗留的慢性静脉功能不全综合征[1]危及生命，在临床上受到重视。
我院于2002年2月—2011年2月共收治本病60例，通过溶栓、抗凝、减少血小板聚集、活血化瘀等治疗深静脉血栓形成，效果较好，现将治疗情况报告如下： 1 资料与方法1.1一般资料：2002年2月—2011年2月，我科共收治深静脉血栓形成患者60例，其中男12例、女48例，年龄27—81岁，平均年龄（53.4）岁。
12例男性患者7例有静脉曲张病史，5例为骨折复位后卧床患者。
女性患者中有糖尿病史12例，高血压病史6例，高血脂6例，肺癌2例，乳腺癌2例，妊娠者3例，剖腹产后10例，7例无任何病史。
1.2临床表现：深静脉血栓形成可有以下的局部症状（但临床上有些患者可以毫无局部症状，而以肺栓塞为首发症状，系严重的致死并发症），患者突发一侧肢体水肿，皮肤发热、压痛，活动后加重。
导管局部溶栓治疗下肢深静脉血栓的临床观察及护理【摘要】目的：探讨导管局部溶栓治疗下肢深静脉血栓形成的临床观察及护理要点，方法：38例下肢深静脉血栓形成病人局部导管溶栓于dsa下，溶栓导管直接插入静脉血栓内，微泵持续推注尿激酶溶栓，治疗过程中及结束时，以静脉通畅度评分和静脉通畅改善率及健、患肢周径差指标评价疗效，并于出院半年后随访，术前、术中、术后进行密切观察监护。
结果：38例均获成功，无肺血栓栓塞并发症，术后随访无复发。
结论：直接导管溶栓治疗下肢急性深静脉血栓形成不仅效果良好且安全可靠，完善的术前准备、术中配合、严密的病情观察、术后高质量的护理可提高患者的生活质量及病人满意度。
【关键词】深静脉血栓形成；经导管溶栓；护理；病人满意度key words dvt ；cdt；nursing ；patient satisfaction 【中图分类号】r654 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）08-0212-02近些年来，随着我国饮食结构的改变，老龄化的到来，医疗技术的迅猛发展，多种检测技术的综合应用，下肢深静脉血栓形成已成为血管外科中的常见病、多发病，病人会出现患肢疼痛、肿胀；乏力溃疡等严重症状，严重影响人们的生活质量。
大量研究证明，在抗凝基础上，结合经导管局部溶栓治疗深静脉血栓形成，深静脉瓣膜功能能够得到较好保护，血栓后综合征发生率明显降低。
[1]我院对38例下肢深静脉血栓形成病人行导管局部溶栓治疗，收到满意效果，现报告如下。
1 床资料1.1一般资料 2010年8月至2012年3月延边大学附属医院从血管外科收治急性下肢深静脉血栓（dvt）患者38例，病程在1天—14天平均7天，男26例，女12例，年龄31—78（47+-10.5）岁，其中股、腘静脉血栓21例，髂、股静脉血栓17例，病因：发病前有手术病史7例，无明显诱因者31例，所有患者临床表现为肢体肿胀，疼痛和浅静脉扩张等下肢深静脉阻塞症状，均行下肢静脉超声或静脉造影检查明确诊断。
经腘静脉灌注溶栓治疗急性下肢深静脉血栓形成35例（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【摘要】目的探讨经腘静脉途径直接置管灌注溶栓治疗急性下肢深静脉血栓的临床应用价值。
方法急性下肢深静脉血栓形成患者35例，其中合并肺动脉栓塞7例，在B超引导下经腘静脉穿刺置入灌注溶栓导管至髂股静脉血栓中，以3×104～4×104 U/h微注泵持续推注尿激酶，总量(431.08±83.63)×104 U。
结果全组患者溶栓后症状明显改善，下肢肿胀消退，肺部症状缓解，溶栓前后患、健侧大腿周径差分别为(5.97±1.91)cm、(1.83±1.12)cm，差别有统计学意义(t=13.56，P0.01);小腿周径差分别为(5.47±1.37)cm、(1.51±0.95)cm，差别有统计学意义(t=15.68，P0.01);溶栓前静脉通畅评分(16.31±3.84)分，溶栓后(5.47±4.71)分，静脉通畅评分差别有统计学意义(z=-6.616，P0.01)，平均静脉通畅率为67.64%。
合并肺动脉栓塞的7例患者中，栓子完全溶解6例，大部分溶解1例。
所有患者均无严重并发症。
随访32例，时间3～20月，未发现有血栓再发。
结论经腘静脉置管直接灌注溶栓治疗急性下肢深静脉血栓形成是一种安全、可行的治疗方法，近期效果良好。
【关键词】急性病; 静脉血栓形成; 尿纤溶酶原激活物; 腘静脉急性下肢深静脉血栓形成(deep venous thrombosis, DVT)是血管外科常见疾病，严重影响患者的肢体功能，常并发肺动脉栓塞或猝死。
若以抗凝及系统溶栓治疗，深静脉再通率低，大部分患者将出现下肢深静脉血栓后遗症，患肢出现慢性肿胀、浅静脉曲张、色素沉着、溃疡，甚至处于病废状态[1]。
随着介入技术的发展，将溶栓导管直接插入深静脉血栓内进行灌注溶栓治疗，因良好的临床效果与安全性使其逐渐成为治疗急性下肢深静脉血栓的主要方法[2]。
下肢深静脉血栓多久适合溶栓下肢深静脉血栓（deep vein thrombosis，DVT）是由于下肢深静脉内血栓形成引起的一种常见疾病，常见于长时间久坐、体力劳动、妊娠、年龄较大、癌症、手术、心血管疾病等高危人群。
深静脉血栓的治疗需要综合考虑患者的病情和病史等因素，以确定最合适的治疗方案。
溶栓是DVT最常用的治疗方法之一，本文将探讨下肢深静脉血栓多久适合溶栓、治疗方法和注意事项。
一、下肢深静脉血栓何时适合溶栓下肢深静脉血栓的溶栓治疗是在经过药物治疗（如肝素、华法林等药物）后仍然存在血栓形成或患者症状严重或恶化而选择的治疗方法。
目前，下肢深静脉血栓溶栓治疗的适应症包括：1. 血栓威胁生命：如因大面积肺栓塞、心功能不全等情况对患者生命造成威胁。
2. 严重症状：如下肢水肿、疼痛、晕厥等症状严重影响患者生活和工作。
3. 非急性血栓，但血栓存在时间较长：血栓已经存在时间较长，且在抗凝治疗下未完全吸收，导致深静脉瓣膜功能受损、搏动静脉开口闭合功能障碍，增加了患者再次发生DVT的风险。
4. 血栓不适合介入治疗：如由于肿瘤侵犯、脂肪肝等原因，使得介入治疗存在风险。
对于下肢深静脉血栓的溶栓时间，目前尚无统一标准。
一般而言，溶栓治疗应在DVT确诊后24小时内开始。
但是，在某些情况下，如有出血倾向、手术等特殊情况，溶栓治疗可以推迟。
同样，对于慢性血栓或血栓存在时间较长的患者，溶栓治疗可以采取缓慢渐进的方式进行，以避免造成更大的后果。
二、下肢深静脉血栓的溶栓治疗方法1. 内科溶栓治疗内科溶栓治疗是指使用血栓溶解药物（如尿激酶、重组组织型纤溶酶原激活剂等）直接注射入静脉内，以溶解深静脉内瘤栓的治疗方法。
内科溶栓治疗可以在急诊室等专业医疗机构进行，通常需要住院治疗，以便密切监测患者病情。
2. 经皮穿刺机械旋切治疗经皮穿刺机械旋切治疗是指通过皮肤穿刺的方式，将机械旋切装置直接置入深静脉内，将血栓破碎并吸出来的治疗方法。
经皮穿刺机械旋切治疗是一种介入性治疗方法，需要进行术前检查确定治疗方案和治疗部位，并在治疗期间配合药物治疗。
经小隐静脉导管直接溶栓治疗急性混合型下肢深静脉血栓形成刘景钟;马玉亮;唐黎明【摘要】目的探讨经小隐静脉途径置管直接溶栓治疗急性混合型下肢深静脉血栓形成的临床应用价值.方法分析2008年9月-2011年12月收治的41例急性混合型下肢深静脉血栓形成患者的资料,于数字减影血管造影下溶栓导管插入静脉血栓,微泵持续灌注尿激酶(149.1±38.3)万U直接溶栓.以静脉通畅评分和静脉通畅率评价疗效.结果全部患者溶栓后症状明显改善,35例患者治疗后静脉造影复查显示,静脉通畅评分差异有统计学意义(t=13.926,P＜0.01),静脉通畅率改善(50±22)%,治疗过程中未出现严重并发症.33例患者得到随访,随访率80.0%,随访时间6～27个月,平均(15.5±6.0)个月.随访满6个月时测患者双下肢周径,差距进一步缩小.结论经小隐静脉置管直接溶栓治疗急性混合型下肢深静脉血栓形成,是一种疗效良好而且安全的治疗方法.%Objective To evaluate transcatheter thrombolysis via the small saphenous vein in the treatment for lower limb acute mix-deep venous thrombosis(DVT). Methods From Sep. 2008 to Dec. 2011,41 patients with lower limb acute mix-DVT underwent catheter-directed thrombolysis via the small saphenous vein with urokinase(149.1±38.3)×104U continuous infusion. The venous patency score and the rate of patency improvement were observed by venograms before and after therapy. Results Symtoms were significantly alleviated in all patients after the transcatheter thrombolysis. Venous patency score were significantly improved (t=13. 926 ,P<0.01). The mean rate of venous patency was (50 ± 22)% , and there was no severe complication. Thirty-three patients (80. 0%) were followed up for (15.5 ±6.0)months. The crosssection diameter of the lower limbs was significantly reduced after 6 monthes. Conclusion This preliminary experience suggests that catheter-directed thrombolysis via the small saphenous vein with urokinase for acute lower limb mix-DVT is safe and effective.【期刊名称】《河北医科大学学报》【年(卷),期】2013(034)003【总页数】3页(P277-279)【关键词】静脉血栓形成;导管消融术;治疗结果【作者】刘景钟;马玉亮;唐黎明【作者单位】浙江省绍兴市人民医院血管外科,浙江,绍兴,312000【正文语种】中文【中图分类】R543.6刘景钟1，马玉亮2，唐黎明2*（1.浙江省嵊州市三江街道社区卫生服务中心外科，浙江嵊州312400；2.浙江省绍兴市人民医院血管外科，浙江绍兴312000）急性下肢深静脉血栓形成（deep vein thrombosis，DVT）是常见的周围血管疾病。
胫后静脉置管溶栓治疗急性下肢深静脉血栓形成的疗效观察赵文增;刘荣红;孟繁杰;杨京卫;曹斌【摘要】目的观察胫后静脉置管溶栓治疗急性下肢深静脉血栓形成(DVT)的临床疗效.方法选择37例急性DVT患者,在超声引导下经患肢胫后静脉穿刺,置入溶栓导管至髂、股、腘静脉血栓进行溶栓治疗,并分析其临床疗效.结果溶栓治疗后,患者患、健侧大腿及小腿周径差均明显小于溶栓前(P均＜0.01)；患肢大腿消肿率为(89.74±7.16)％,小腿消肿率为(86.74±7.57)％.溶栓后静脉通畅评分明显高于溶栓前(P＜0.01),溶栓后静脉平均通畅率为(75.34±7.36)％.患者均未发生严重并发症.对33例患者随访5～12个月,均无血栓再发.结论胫后静脉置管溶栓是治疗急性DVT 安全、有效的方法.【期刊名称】《山东医药》【年(卷),期】2013(053)021【总页数】3页(P50-52)【关键词】静脉血栓形成;尿纤溶酶原激活物;导管消融术;胫后静脉;腔静脉滤器【作者】赵文增;刘荣红;孟繁杰;杨京卫;曹斌【作者单位】河北医科大学附属华北石油管理局总医院,河北任丘062552;河北医科大学附属华北石油管理局总医院,河北任丘062552;河北医科大学附属华北石油管理局总医院,河北任丘062552;河北医科大学附属华北石油管理局总医院,河北任丘062552;河北医科大学附属华北石油管理局总医院,河北任丘062552【正文语种】中文【中图分类】R543.6急性下肢深静脉血栓形成(DVT)是血管外科常见疾病。
急性期血栓脱落可引起肺动脉栓塞(PE)，危及患者的生命;慢性期可发生血栓后综合征(PTS)，患肢出现慢性肿胀、浅静脉曲张、色素沉着、溃疡，严重影响患者的生活质量。
DVT确诊后应及早进行有效治疗。
近年来，介入性溶栓方法——导管接触性溶栓(CDT)广泛用于治疗急性期中央型或混合型DVT。
2010年1月～2012年9月，我们采用胫后静脉置管溶栓治疗急性期DVT患者37例，取得良好疗效。
【论 著】经腘静脉置管溶栓治疗急性下肢深静脉 血栓形成的效果韩新威（沈阳市苏家屯区中心医院，辽宁 沈阳 110101）【摘要】 目的：观察经腘静脉置管溶栓治疗急性期下肢深静脉血栓形成（DVT）的效果。
方法：选取30例急性期下肢DVT患者为观察对象，按照随机数字表法将其分为对照组和观察组各15例。
对照组实施全身溶栓治疗，观察组予以经腘静脉置管溶栓治疗，随访6个月，比较两组治疗效果，溶栓前后大、小腿周径差、静脉通畅度评分及溶栓期间并发症发生率。
结果：治疗后，观察组大、小腿周径差均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组静脉通畅度评分均显著降低，且观察组评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组治疗有效率86.67%，明显高于对照组的46.67%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组溶栓期间并发症率6.67%（1/15），明显低于对照组的40.00%（6/15），差异有统计学意义（P<0.05）。
结论：经腘静脉置管溶栓治疗急性期下肢DVT，效果显著，可明显减小患者大、小腿的周径差，且安全性好。
【关键词】 经腘静脉置管溶栓；急性期下肢深静脉血栓形成；大、小腿周径差；临床疗效doi: 10. 3969 / j. issn. 1672-0369. 2019. 05. 002中图分类号: R543.6 文献标识码: A 文章编号: 1672-0369（2019）05-0004-03Effects of thrombolysis via popliteal vein catheterization in treatment of acute lowerextremity deep venous thrombosisHAN Xinwei(Shuyang Sujiatun District Central Hospital, Shenyang 110101 Liaoning, China)【Abstract】Objective: To observe effects of thrombolysis via popliteal vein catheterization in treatment of acute lower extremity deep venous thrombosis (DVT). Methods: 30 patients with acute lower extremity DVT were enrolled in the study. They were divided into control group and observation group according to the random number table method, 15 cases in each. The control group was treated with systemic thrombolysis, while the observation group was treated with thrombolysis via the popliteal vein catheterization. The patients were followed up for 6 months. The therapeutic effects of the two groups were compared. Further, the upper and lower leg perimeter differences and the vein patency score before and after the treatment as well as the complication rate during the treatment were compared between the two groups. Results: After the treatment, the upper and lower leg perimeter differences of the observation group was significantly lower than those of the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). The vein patency scores of the two groups decreased significantly after the treatment, the score of the observation group was significantly lower than that of the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). The effective rate of the observation group was 86.67%, which was significantly higher than that of the control group (46.67%), and the difference was statistically significant (P<0.05). The complication rate of the observation group during the thrombolysis was 6.67% (1/15), which was significantly lower than the control group of 40.00% (6/15), and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusions: The thrombolysis via the popliteal vein catheterization in the treatment of acute lower extremity DVT is obviously effective. Moreover, it can significantly reduce the upper and lower leg perimeter differences with a good safety.【Key words】 Thrombolysis via popliteal vein catheterization; Acute lower extremity deep venous thrombosis; Upper and lower leg perimeter differences; Clinical effect深静脉血栓形成（Deep Vein Thrombosis，DVT）是血管外科的常见疾病，是指血液在深静脉不正常凝结，好发于下肢，多见于慢性病长期卧床者、老年人群及癌症患者等，患者常伴有下肢水肿、继发性静脉曲张、皮炎、色素沉着及淤滞性溃疡 等[1-2]。
相关文献资料显示，下肢DVT患者实施经腘静脉置管溶栓治疗，有助于减小小腿周径差，改善病情[3]。
本文观察经腘静脉置管溶栓治疗急性期下肢DVT的效果。
1 资料与方法1.1 一般资料 选取2016年6月至2018年6月沈阳市苏家屯区中心医院收治的30例DVT患者为观察对象，经临床检查及影像学检查确诊，符合《下肢深静脉血栓形成诊断及疗效标准》（2015年修订稿）中的相关诊断标准[4]；伴有肿胀、患肢疼痛或压痛、皮色发紫等症状；单侧下肢DVT；排除凝血功能障碍者。
患者及其家属对本研究内容了解并自愿签署知情同意书，且研究经医院医学伦理委员4会批准（批号为16043）。
按照随机数字表法将患者分为对照组和观察组各15例。
对照组：男6例，女9例；年龄31~60岁，平均（45.29±5.45）岁；病程3~12 d，平均（6.12±3.01）d；血栓部位：左下肢7例，右下肢8例；血栓分型：中央型5例，混合型10例。
观察组：男7例，女8例；年龄33~62岁，平均（46.18±4.20）岁；病程3~14 d，平均（6.01±2.97）d；血栓部位：左下肢9例，右下肢6例；血栓分型：中央型4例，混合型11例。
两组性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 方法 观察组予以经腘静脉置管溶栓治疗，具体操作如下：（1）置入和取出下腔静脉滤器[巴德医疗器械（北京）有限公司]：患者取平卧位，于健侧腹股沟常规消毒，铺无菌单，局麻后用Seldingers法和6F动脉穿刺鞘对患者健侧股静脉予以穿刺，明确左右肾静脉位置，将交换导丝送入，并退出造影导管。
沿导丝将下腔静脉临时滤器输送鞘置入，退出导丝，将下腔静脉滤器放置于患者肾静脉开口的第二腰椎平面，退出输送器。
再次行下腔静脉造影，确定滤器完全弹开，位置正确。
退出导丝导管，穿刺部位加压包扎24 h。
（2）腘静脉置管溶栓：通过Seldingers法和超声引导，对患侧腘静脉予以穿刺，此时需来回转动导丝使血栓受到机械性的破坏，同时放入4F溶栓导管到髂总静脉分叉处，导管头进入下腔静脉，将导管内芯插入，将30万U尿激酶经溶栓导管推注并封管，固定溶栓导管。
然后给予患者20万U尿激酶、肝素钠 1 000 U每6 h交替持续泵注，持续5~8 d；治疗中给予5 000 U低分子肝素钙皮下注射，2次/d；每4~6 h监测1次凝血功能，并根据检查结果调整尿激酶的用量，每天均需将溶栓导管后退1~2 cm。
造影显示完全再通或者2次造影显示血管未通者，停止导管溶栓，并将导管拔除，继续行抗凝消肿治疗，下床活动时穿弹力袜。
对照组予以全身溶栓治疗，置入下腔静脉滤器，置入方式与观察组同。
将60万U的注射用尿激酶（生产厂家：丽珠集团丽珠制药厂，国药准字H44020647，规格：1万U）溶于50 mL生理盐水中，通过患者足背静脉注入，每隔6 h注射1次，期间予以肝素钠500 U/h持续泵入。
患者需卧床休息，为了能够使患者静脉血液正常回流，指导患者抬高患肢15°~30°。
每隔3 d复查1次凝血功能，并依据患者实际检验结果调整尿激酶的用量。
患者持续溶栓3~5 d。
两组均于溶栓后行常规营养和抗感染治疗。
