下肢深静脉血栓溶栓指引
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下肢深静脉血栓形成的诊断和治疗指南一、什么是下肢深静脉血栓形成下肢深静脉血栓形成(DVT)是指血液在下肢深静脉内不正常凝结,阻塞管腔,导致静脉回流障碍。
这是一种常见的血管疾病,如果不及时治疗,可能会引发严重的并发症,如肺栓塞,甚至危及生命。
二、下肢深静脉血栓形成的原因导致下肢深静脉血栓形成的原因有很多。
首先,长时间卧床、久坐不动(比如长时间乘坐飞机或长途汽车)会使下肢肌肉活动减少,血流缓慢,容易形成血栓。
其次,手术(尤其是下肢、盆腔和腹部手术)、创伤等会损伤血管壁,激活凝血系统。
另外,某些疾病,如恶性肿瘤、自身免疫性疾病、易栓症等,会使血液处于高凝状态,增加血栓形成的风险。
还有,怀孕、口服避孕药、激素替代治疗等也可能促使血栓形成。
三、下肢深静脉血栓形成的症状下肢深静脉血栓形成的症状因血栓的部位、大小和阻塞程度而异。
常见的症状包括下肢肿胀、疼痛,尤其是在站立或行走时加重。
皮肤可能会发红、发热,触摸时有压痛。
如果血栓阻塞严重,还可能出现患肢皮肤青紫、发凉,甚至出现感觉和运动障碍。
需要注意的是,有些患者可能没有明显症状,或者症状轻微,容易被忽视。
四、下肢深静脉血栓形成的诊断方法1、临床评估医生会询问患者的症状、病史(如近期手术、创伤、疾病、用药等),进行体格检查,观察下肢的肿胀、疼痛、皮肤颜色和温度等情况。
2、血液检查包括 D二聚体检测。
D二聚体升高提示可能有血栓形成,但它不是特异性的指标,其他疾病也可能导致其升高。
3、超声检查这是诊断下肢深静脉血栓形成的首选方法。
它可以清晰地显示静脉的结构、血栓的位置和大小,而且操作简便、无创、可重复。
4、静脉造影虽然是诊断的“金标准”,但由于它是有创检查,且可能引起一些并发症,一般只在必要时使用,如超声检查结果不明确或需要进一步评估血管情况时。
五、下肢深静脉血栓形成的治疗方法1、一般治疗患者需要卧床休息,抬高患肢,以减轻肿胀和疼痛。
避免按摩患肢,以防血栓脱落。
2、抗凝治疗这是下肢深静脉血栓形成的基本治疗方法。
下肢深静脉血栓的健康指导术前指导1.消除紧张、焦虑心理,配合手术。
2.行为指导:急性期病人绝对卧床休息10-14天,床上活动时避免动作幅度过大,禁止按摩、热敷患肢,防止血栓脱落。
避免膝下垫硬枕,过度屈髋,以免影响静脉回流,避免用过紧的腰带、吊袜带和紧身衣。
皮下注射、输液治疗后,适当延长穿刺点按压时间,防止皮下出血。
禁烟,防止烟中尼古丁刺激引起静脉收缩,影响血液循环。
3.体位:抬髙患肢髙于心脏水平20-30cm,促进静脉回流,并可降低下肢静脉压,减轻患肢水肿和疼痛4.饮食:进低脂、含丰富维生素的食物,保持大便通畅,术前2-3日起少渣饮术后指导1.体位:抬髙患肢高于心脏水平20-30cm,膝关节微屈。
2.病情观察:如感胸痛、呼吸困难、咯血;发现大小便颜色异常或皮肤岀现淤斑情况时,请呼叫医务人员。
3.活动:术后卧床期间每日行数十次足背伸屈运动,每次3-5分钟。
恢复期逐渐増加活动量,如増加行走距离和锻炼下肢肌肉,以促进下深静脉再通和侧支循环建立。
4.抗凝治疗期间用软毛刷刷牙,避免碰撞及摔跌。
5.饮食:术后6小时进低脂、富含维生素的饮食,保持大便通畅。
出院指导1.绝对禁烟2.使用弹力袜3个月以上。
根据患肢情况,逐步恢复正常工作及生活,避免长距离行走及久站,当患肢肿胀不适时及时卧床休息,并抬高患肢高于心脏水平20-30cm。
3.饮食:进低脂、富含维生素的饮食,保持大便通畅,多饮水,可促进循环,增进废物排泄,降低血液粘稠度,防止血栓形成4.用药指导:严格遵医嘱口服抗凝药物,用药期间观察大小便颜色、皮肤黏膜情况,每周重复检査1次血常规及出凝血时间。
5.复査:出院后3-6个月到门诊复査,若岀现下肢肿胀,平卧或抬高患肢仍无明显消退时应及时就诊。
9。
深静脉血栓指南 ACCP指南解读1. 前言深静脉血栓(Deep Vein Thrombosis, DVT)是指血液在深静脉内不正常地凝结,形成血栓,常见于腿部。
如果不及时诊断和治疗,可能会引发肺栓塞等严重并发症。
为了提高临床医生对DVT的诊断和治疗水平,美国胸科学会(American College of Chest Physicians, ACCP)发布了深静脉血栓指南,为临床实践提供依据。
本文将对抗凝治疗部分的ACCP指南进行解读。
2. ACCP指南解读2.1 抗凝治疗适应症ACCP指南建议对以下患者进行抗凝治疗:•急性DVT患者•慢性DVT患者•肺栓塞患者•易栓症患者•抗凝治疗预防复发性DVT患者2.2 抗凝药物选择ACCP指南推荐使用以下抗凝药物:•维生素K拮抗剂(如华法林)•直接口服抗凝药物(如利伐沙班、阿哌沙班、达比加群)•凝血酶抑制剂(如尿激酶、重组组织型纤维蛋白溶酶原激活剂)2.3 抗凝治疗剂量ACCP指南建议根据患者的体重、年龄、肝肾功能等因素调整抗凝药物剂量。
具体剂量请参考相关药物说明书或专业指南。
2.4 抗凝治疗时长ACCP指南建议:•急性DVT患者抗凝治疗时长为3-6个月•复发性DVT患者抗凝治疗时长为6个月其他•预防复发性DVT患者抗凝治疗时长为6个月其他,根据患者情况可延长至12个月或更长时间2.5 抗凝治疗监测ACCP指南建议:•定期监测维生素K拮抗剂(华法林)患者的国际标准化比率(INR)•使用直接口服抗凝药物的患者无需常规监测•凝血酶抑制剂患者需根据药物特点进行监测3. 总结深静脉血栓(DVT)是一种常见的血管疾病,抗凝治疗是DVT患者的重要治疗手段。
ACCP指南为临床医生提供了关于抗凝治疗的适应症、药物选择、剂量调整、治疗时长和监测等方面的建议。
遵循指南,合理使用抗凝药物,有助于提高DVT患者的治疗效果,降低并发症发生风险。
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下肢深静脉血栓形成介入治疗规范一、概述DV下肢深静脉血栓形成(Lower Extremity Deep Venous Thrombosis,LEDVT)是血液在下肢深静脉内不正常凝结引起的疾病,血液回流受阻,出现下肢肿胀、疼痛、功能障碍。
血栓脱落可引起肺栓塞(Pulmonary Embolism,PE)。
T和PE合称为静脉血栓栓塞症(Venous Thromboembolism,VTE)。
LEDVT如在早期未得到有效治疗,血栓机化,常遗留静脉功能不全,称为血栓后综合征(Postthrombosis Syndrome,PTS)。
(一)LEDVT的病理分型1、周围型:股浅静脉下段以下的深静脉血栓形成;2、中央型:髂股静脉血栓形成;3、混合型:全下肢深静脉血栓形成。
重症LEDVT:1、股青肿:下肢深静脉严重淤血;2、股白肿:伴动脉痉挛持续存在。
(二)LEDVT的临床分期1、早期:(1)急性期:发病后7天以内;(2)亚急性期:发病第8天至30天;2、慢性期:发病30天以后;3、后遗症期:出现PTS症状;4、慢性期或后遗症期急性发作。
1960年Greenfield开始在X线透视下采用静脉切开后导管抽吸血栓。
1984年Sniderman开始用经皮穿刺导管抽吸术,成为介入治疗血管腔内血栓形成的首创。
目前,介入治疗LEDVT的方法主要有:介入性溶栓治疗,介入性血栓清除术,深静脉腔内成形及支架植入术。
对LEDVT实施介入治疗宜从安全性、时效性、综合性和长期性等四方面考虑。
①安全性:在对长段急性血栓作介入治疗前置入腔静脉滤器可有效预防肺动脉栓塞。
采用机械性血栓清除、介入性药物溶栓,可明显降低抗凝剂和溶栓剂的用量,减少内脏出血并发症。
②时效性:急性LEDVT一旦明确诊断,宜尽快作介入处理,以缩短病程,提高管腔完全再通比率,避免或减少静脉瓣膜粘连,降低瓣膜功能不全、血栓复发的发生率,尽量阻止病程进入慢性期和后遗症期。
③综合性:常采用几种介入方法综合治疗深静脉血栓,如对急性血栓在介入性药物溶栓的基础上,可采用导管抽吸、机械消融等介入性血栓清除;对伴有髂静脉受压综合征或伴有髂静脉闭塞的LEDVT者,可结合使用PTA和支架植入术,以迅速恢复血流,提高介入治疗的疗效。
下肢深静脉血栓溶栓治疗1、局部溶栓1.1、下肢深静脉血栓局部溶栓适应证:新发生的较大面积DVT患者某些急性上肢DVT患者,例如出血危险低和最近新出现症状,建议给予溶栓治疗1.2、溶栓的禁忌证近期(2个月内)脑血管疾病发作,或颅内或脊柱创伤或手术活动性颅内出血(动脉瘤、血管畸型或肿瘤)严重内脏出血(6个月内)严重的未控制的高血压(血压>180/110mmHg)近期(7-10天)大手术,不可压迫的穿刺、器官活检或分娩感染性心内膜炎、心包炎妊娠出血性视网膜病变动脉瘤1.3、下肢静脉血栓用法用量:足背静脉溶栓:以18mg/支(10MU)溶于50ml的 0.9%氯化钠注射液中从患肢足背静脉滴注,6-10小时滴完。
12小时后同样剂量重复给药一次。
注射时应使用单独的静脉通路,不能与其他药物混合给药2、经导管溶栓治疗2.1 适应证①急性期DVT;②亚急性期DVT;③ DVT慢性期或后遗症期急性发作。
2. 2 禁忌证①颅内血管意外 (2月内)②大手术 (10天内);③急性期髂一股静脉或全下肢DVT,血管腔内有大量游离血栓而未行下腔静脉滤器置入术者;④难治性高血压(血压>180/110 mmHg);⑤ 75岁以上患者慎重选择⑥肾,肝功能衰竭⑦患肢伴有较严重感染2.3、下肢静脉血栓用法用量:经导管溶栓:以18mg/支(10MU)溶于50ml的 0.9%氯化钠注射液中经导管静脉滴注,2-5小时滴完。
12小时后同样剂量重复给药一次。
注射时应使用单独的静脉通路,不能与其他药物混合给药下肢深静脉血栓合并用药抗凝治疗始终伴随溶栓期间及后续治疗。
给予低分子肝素5000IU皮下注射,每12小时一次,连续5~7天。
最后2天始口服华法令抗凝,门诊治疗3-6个月以上。
INR在2.0~2.5。
抗凝、溶栓过程中需每日复查凝血指标。
抗凝治疗时需监测①凝血时间,肝素用于治疗目的时要求凝血时间延长2-3倍,即20-30min,当凝血时间<12min时应加大肝素用量,凝血时间>30min时应减少肝素用量。
下肢深静脉血栓多久适合溶栓下肢深静脉血栓(deep v ein t hrombosis,DVT)是由于下肢深静脉内血栓形成引起的一种常见疾病,常见于长时间久坐、体力劳动、妊娠、年龄较大、癌症、手术、心血管疾病等高危人群。
深静脉血栓的治疗需要综合考虑患者的病情和病史等因素,以确定最合适的治疗方案。
溶栓是DVT最常用的治疗方法之一,本文将探讨下肢深静脉血栓多久适合溶栓、治疗方法和注意事项。
一、下肢深静脉血栓何时适合溶栓下肢深静脉血栓的溶栓治疗是在经过药物治疗(如肝素、华法林等药物)后仍然存在血栓形成或患者症状严重或恶化而选择的治疗方法。
目前,下肢深静脉血栓溶栓治疗的适应症包括:1. 血栓威胁生命:如因大面积肺栓塞、心功能不全等情况对患者生命造成威胁。
2. 严重症状:如下肢水肿、疼痛、晕厥等症状严重影响患者生活和工作。
3. 非急性血栓,但血栓存在时间较长:血栓已经存在时间较长,且在抗凝治疗下未完全吸收,导致深静脉瓣膜功能受损、搏动静脉开口闭合功能障碍,增加了患者再次发生DVT的风险。
4. 血栓不适合介入治疗:如由于肿瘤侵犯、脂肪肝等原因,使得介入治疗存在风险。
对于下肢深静脉血栓的溶栓时间,目前尚无统一标准。
一般而言,溶栓治疗应在DVT确诊后24小时内开始。
但是,在某些情况下,如有出血倾向、手术等特殊情况,溶栓治疗可以推迟。
同样,对于慢性血栓或血栓存在时间较长的患者,溶栓治疗可以采取缓慢渐进的方式进行,以避免造成更大的后果。
二、下肢深静脉血栓的溶栓治疗方法1. 内科溶栓治疗内科溶栓治疗是指使用血栓溶解药物(如尿激酶、重组组织型纤溶酶原激活剂等)直接注射入静脉内,以溶解深静脉内瘤栓的治疗方法。
内科溶栓治疗可以在急诊室等专业医疗机构进行,通常需要住院治疗,以便密切监测患者病情。
2. 经皮穿刺机械旋切治疗经皮穿刺机械旋切治疗是指通过皮肤穿刺的方式,将机械旋切装置直接置入深静脉内,将血栓破碎并吸出来的治疗方法。
下肢静脉血栓的治疗指南简介下肢静脉血栓是一种常见的疾病,需要及时有效的治疗以避免并发症的发生。
本文档将介绍下肢静脉血栓的治疗指南,帮助医务人员了解如何进行治疗。
治疗策略下肢静脉血栓的治疗策略应该简单明了,避免法律纠纷和复杂的操作。
以下是一些可以采取的简单策略:1. 抗凝治疗:抗凝治疗是下肢静脉血栓的首选治疗方法。
常用的抗凝药物包括肝素和华法林。
医务人员应根据患者的具体情况,确定使用何种抗凝药物以及剂量。
2. 压缩疗法:压缩循环,减轻下肢静脉血栓的症状。
医务人员可以使用弹力袜等压缩装置,根据患者的情况进行选择和应用。
3. 手术治疗:对于一些严重的下肢静脉血栓病例,手术治疗可能是必要的。
手术治疗可以包括血栓切除术、血栓摘除术等。
医务人员应根据患者的具体情况,决定是否需要进行手术治疗。
4. 并发症管理:下肢静脉血栓的治疗过程中,医务人员还需要及时管理可能出现的并发症。
如出现肺栓塞、深静脉血栓等并发症,应及时采取相应的治疗措施。
注意事项在进行下肢静脉血栓的治疗过程中,医务人员需要注意以下事项:1. 患者监测:医务人员应密切监测患者的病情变化,包括血凝指标、疼痛症状等。
根据监测结果,及时调整治疗方案。
2. 个体化治疗:下肢静脉血栓的治疗应该根据患者的具体情况进行个体化的治疗。
医务人员应综合考虑患者的病情、年龄、合并症等因素,制定最适合患者的治疗方案。
3. 预防措施:医务人员应提醒患者在治疗过程中注意预防血栓再次发生。
例如,避免长时间静脉注射、积极参与运动等。
结论下肢静脉血栓的治疗需要简单明了的策略,并且应根据患者的具体情况进行个体化的治疗。
医务人员应密切监测患者的病情变化,并及时采取相应的治疗措施。
同时,患者也应注意预防血栓再次发生。
下肢深静脉血栓的抗凝治疗、抗凝治疗时间、溶栓治疗、血栓治疗方式选择和溶栓治疗并发症及处理治疗方式深静脉血栓(DVT):血液在深静脉内不正常地凝结,属静脉回流障碍性疾病。
DVT 好发部位为下肢,常见于骨科大手术后,是肺栓塞栓子的主要来源。
根据下肢深静脉血栓栓塞的部位可分为远端 DVT(位于小腿)和近端 DVT(位于腘静脉内或以上部位)。
累及下肢深静脉的血栓可以局限于腓肠静脉,但其中15%-25%的腓肠静脉血栓栓塞可以波及腘静脉或近端静脉。
DVT的主要不良后果是肺血栓栓塞症(PE)和血栓栓塞后综合征(PTS)。
抗凝治疗抗凝是DVT的基本治疗,可抑制血栓蔓延、利于血栓自溶和管腔再通、降低PE发生率和病死率。
但是单纯抗凝不能有效消除血栓、降低PTS发生率。
抗凝药物有普通肝素、低分子肝素(LMWH)、维生素K拮抗剂(VKA)、和新型口服抗凝剂,后者包括直接凝血酶抑制剂、Xa因子抑制剂等。
它们具有抗凝效果稳定、药效不受食物影响、药物之间相互作用很小、半衰期较短、用药剂量固定、服药期间无需定期监测凝血功能等特点。
抗凝治疗时间根据DVT发生的原因、部位、有无肿瘤等情况,DVT的长期抗凝时间不同。
1、对于由于手术或一过性非手术因素所引起的腿部近端或腿部孤立性远端的DVT或PE患者,推荐抗凝治疗3个月。
2、无诱因的腿部近端或腿部孤立性远端的DVT或PE患者,推荐抗凝治疗至少3个月;3个月后,应评估延长治疗的风险收益比,决定是否延长抗凝,D-二聚体值可作为重要参考。
3、无诱因的首次近端DVT或PE患者,伴有低或屮度出血风险,建议延长抗凝治疗。
有高度出血风险者,推荐抗凝治疗3个月;复发的VTE 患者,如伴有低、中度出血风险,推荐延长抗凝治疗;伴有高度出血风险,建议抗凝治疗3个月。
4、患有肿瘤的VTE患者,无高出血风险者,推荐延长抗凝治疗;有高出血风险者,建议延长抗凝治疗。
5、对于高复发风险的孤立远端DVT抗凝治疗至少3个月。
血管外科下肢深静脉血栓形成取栓术技术操作规范【适应证】病程限于7d之内,系统、正规的非手术治疗无效时,肢体肿胀严重而可能导致肢体坏死的原发性骼•股静脉血栓形成者。
【禁忌证】1.病程超过7d的深静脉血栓形成者。
2.继发性能-股静脉血栓形成及腓肠肌静脉丛血栓形成者3.复发的深静脉血栓形成者。
4.有重要器官功能障碍,不能耐受手术者。
5.有凝血功能障碍疾病的病人。
6.患肢或盆腔有感染性疾病的病人。
【操作方法及程序】1.病人取仰卧位,患肢悬起。
充分消毒整条腿、会阴和下腹部,铺无菌巾。
7.在患肢腹股沟韧带下肢动脉搏动内侧O.5cm处做纵切口。
8.充分暴露股总、股浅和股深静脉。
9.肝素0.5S1.mg∕kg体重,静脉推注后,在股深、股浅静脉汇合处上方切开股静脉前壁。
10首先吸除涌出切口部的血栓,然后将Fogarty球囊导管导入切口近端,球囊必须超过血栓,一般导入20~30cm即可,充盈水囊向外抽动带出血栓,反复2-3次,直至切口近端大量回血为止。
注入肝素盐水后,用无创钳阻断股总静脉。
11远端可采取腓肠肌群挤压法,直至见到有纤细的血栓尾,再无血栓取出且有鲜血涌出。
注入肝素盐水后,无创钳阻断股浅静脉。
同法挤压大腿肌群,取出股深静脉血栓、鉴于术中出血可能较多,可采用血液回输装置。
12肝素盐水冲洗切口,用5-O无创伤血管缝线连续外翻缝合切口,排气后打结。
确定静脉通畅,切口无漏血。
逐层关闭切口。
13术后要抬高患肢,用弹力绷带加压包扎。
抗凝、祛聚治疗。
143d后经胫后静脉插管造影,如无血栓可拔除导管,包扎弹力绷带或穿弹力袜下床活动。
10.口服抗凝药6S12个月。
【注意事项】1.左下肢深静脉血栓者,要注意左侧骼静脉是否有狭窄或闭塞,如有病变应开腹行骼静脉扩大成形术或人工血管置换术,部分病例可行介入扩张及支架术。
11术前安装下腔静脉滤器,避免致命性肺栓塞。
下肢深静脉血栓的治疗方法和药物选择在下肢深静脉血栓(deep vein thrombosis,DVT)的治疗过程中,合理选择治疗方法和药物是至关重要的。
本文将介绍下肢深静脉血栓的治疗方法以及药物选择。
一、治疗方法1.药物治疗药物治疗是下肢深静脉血栓的首选方法之一。
常用的药物包括抗凝药物和溶栓药物。
(1)抗凝药物抗凝药物主要包括肝素和华法林。
肝素是一种直接抗凝药物,通过抑制凝血酶的活性来预防和治疗血栓形成。
华法林是口服抗凝药物,主要通过抑制维生素K的合成来起到抗凝作用。
在使用抗凝药物时,需要根据患者的具体情况和血栓的程度来确定用药剂量和疗程。
(2)溶栓药物溶栓药物主要用于治疗已形成的血栓。
常用的溶栓药物包括尿激酶和组织型纤溶酶原激活剂。
这些药物能够溶解血栓,使其逐渐恢复通畅。
2.物理治疗物理治疗是下肢深静脉血栓治疗的重要辅助手段。
常用的物理治疗方法包括外压治疗和活动疗法。
(1)外压治疗外压治疗包括弹力袜和压力绷带等。
这些用具能够施加适度的压力,促进下肢静脉回流,减少血栓形成的风险。
(2)活动疗法活动疗法主要通过主动进行肌肉活动来促进下肢静脉血液循环。
行走、屈伸踝关节等锻炼有助于减少血栓形成,促使血栓逐渐溶解。
二、药物选择1.抗凝药物选择抗凝药物的选择应根据患者的具体情况、血栓的程度以及相关的并发症来决定。
对于无明显出血风险的患者,肝素和华法林是常用的抗凝药物。
对于有明显出血风险的患者,可以选择使用低分子量肝素或者凝血酶抑制剂等替代治疗。
2.溶栓药物选择溶栓药物主要用于治疗已形成的血栓。
对于急性下肢深静脉血栓,尿激酶是常用的溶栓药物之一。
对于慢性下肢深静脉血栓,组织型纤溶酶原激活剂可能更适合。
需要注意的是,药物治疗应根据患者的具体情况和医生的指导来进行。
自行使用药物可能会带来不良后果。
三、总结下肢深静脉血栓的治疗方法和药物选择是一个综合性问题。
在治疗过程中,既要注意药物的选择和使用方法,又要进行适度的物理治疗。