下肢深静脉血栓溶栓指南

ACCP指南静脉血栓栓塞性疾病抗栓治疗1.0深静脉血栓的初始治疗1.1下肢急性深静脉血栓形成的初始治疗1.1.1对于有客观依据证实为深静脉血栓的患者，我们推荐短期进行皮下低分子量肝素或静脉或皮下肝素治疗（1A级）。

1.1.2对于临床高度怀疑深静脉血栓的患者，医学教|育网搜集整理在等待诊断检查结果期间，推荐进行抗凝治疗（1C+级）。

1.1.3对于急性深静脉血栓，我们推荐首先进行肝素或低分子量肝素治疗至少5天（1C级）。

1.1.4我们推荐在治疗的第1天开始联合应用维生素K拮抗剂和低分子量肝素或肝素，在国际标准化比值（INR）稳定并大于2.0后，停用肝素（1A级）。

1.2下肢急性深静脉血栓形成初始治疗中静脉普通肝素的应用1.2.1如果采用静脉肝素治疗，我们推荐持续静脉给药并调节剂量，达到并维持部分凝血活酶时间（aPTT）延长至相当于血浆肝素水平从0.3-0.7IU/ml的抗因子Xa活性水平（酰胺水解法测定）（1C+级）。

1.2.2对于每天需要大剂量肝素治疗而又达不到aPTT治疗水平的患者，我们推荐通过测定抗因子Ⅹa的水平来指导用药剂量（1B级）。

1.3下肢急性深静脉血栓形成初始治疗中皮下普通肝素的应用1.3.1对于急性深静脉血栓形成的患者，我们推荐皮下普通肝素足可以替代静脉普通肝素的治疗（1A级）。

1.3.2对于接受皮下普通肝素治疗的患者，我们推荐初始剂量为3.5万U/24小时，随后维持aPTT至治疗范围（1C+级）。

1.4低分子量肝素在下肢急性深静脉血栓形成初始治疗中的应用1.4.1对于急性深静脉血栓患者，如住院患者有必要（1A级），或门诊患者如果有可能（1C级），我们推荐1-2次/天的皮下低分子量肝素优于普通肝素。

1.4.2对于接受低分子量肝素治疗的急性深静脉血栓患者，我们推荐不要常规进行抗因子Xa水平的测定（1A级）。

1.4.3对于严重肾功能衰竭的患者，我们建议静脉普通肝素优于低分子量肝素（2C级）。

一、病因与危险因素DVT的主要原因就是静脉壁损伤、血流缓慢与血液高凝状态。

危险因素包括原发性因素与继发性因素(表1)。

DVT多见于长期卧床、肢体制动、大手术或创伤后、晚期肿瘤或有明显家族史的患者。

二、临床表现DVT主要表现为患肢的突然肿胀、疼痛、软组织张力增高;活动后加重,抬高患肢可减轻,静脉血栓部位常有压痛。

发病1～2周后,患肢可出现浅静脉显露或扩张。

血栓位于小腿肌肉静脉丛时,Homans征与Neuhof征呈阳性(患肢伸直,足突然背屈时,引起小腿深部肌肉疼痛,为Homans征阳性;压迫小腿后方,引起局部疼痛,为Neuhof征阳性)。

严重的下肢DVT患者可出现股白肿甚至股青肿。

股白肿为全下肢明显肿胀、剧痛,股三角区、腘窝、小腿后方均有压痛,皮肤苍白,伴体温升高与心率加快。

股青肿就是下肢DVT最严重的情况,由于髂股静脉及其侧支全部被血栓堵塞,静脉回流严重受阻,组织张力极高,导致下肢动脉痉挛,肢体缺血;临床表现为患肢剧痛,皮肤发亮呈青紫色、皮温低伴有水疱,足背动脉搏动消失,全身反应强烈,体温升高;如不及时处理,可发生休克与静脉性坏疽。

静脉血栓一旦脱落,可随血流进入并堵塞肺动脉,引起PE的临床表现。

DVT慢性期可发生PTS。

主要症状就是下肢肿胀、疼痛(严重程度随时间的延长而变化),体征包括下肢水肿、色素沉着、湿疹、静脉曲张,严重者出现足靴区的脂性硬皮病与溃疡。

PTS 发生率为20%～50%。

三、诊断DVT不能仅凭临床表现作出诊断,还需要辅助检查加以证实。

(一)辅助检查1、血浆D-二聚体测定:D-二聚体就是反映凝血激活及继发性纤溶的特异性分子标志物,诊断急性DVT的灵敏度较高(>99%),>500 μg/L(ELISA法)有重要参考价值。

可用于急性VTE的筛查、特殊情况下DVT的诊断、疗效评估、VTE复发的危险程度评估。

2、多普勒超声检查:灵敏度、准确性均较高,就是DVT诊断的首选方法,适用于对患者的筛查与监测。

《深静脉血栓形成的诊断和治疗指南（第三版）》（2017）要点深静脉血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）是血液在深静脉内不正常凝结引起的静脉回流障碍性疾病，多发生于下肢；血栓脱落可引起肺动脉栓塞（PE），DVT与PE统称为静脉血栓栓塞症（VTE）。

是同种疾病在不同阶段的表现形式。

DVT的主要不良反应是PE和血栓后综合征（PTS），它可显著影响患者的生活质量，甚至导致死亡。

一、病因和危险因素DVT的主要原因是静脉壁损伤、血流缓慢和血液高凝状态。

危险因素包括原发性因素（表1）和继发性因素（表2）。

DVT多见于大手术或严重创伤后、长期卧床、肢体制动、肿瘤患者等。

表1 深静脉血栓形成的原发性危险因素抗凝血酶缺乏/先天性异常纤维蛋白原血症/高同型半胱氨酸血症/抗心磷脂抗体阳性/纤溶酶原激活物抑制剂过多/凝血酶原20210基因变异/Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ因子增高/蛋白C缺乏/V因子Leiden突变(活化蛋白C抵抗) /纤溶酶原缺乏/异常纤溶酶原血症/蛋白S缺乏/Ⅻ因子缺乏表2 深静脉血栓形成的继发性危险因素髂静脉压迫综合征/损伤/骨折/脑卒中、瘫痪或长期卧床/高龄/中心静脉留置导管/下肢静脉功能不全/吸烟/妊娠/产后/Crohn病/肾病综合征/血液高凝状态(红细胞增多症、Waldenstrom巨球蛋白血症、骨髓增生异常综合征) /血小板异常/手术与制动/长期使用雌激素/恶性肿瘤尧化疗患者/肥胖/心、肺功能衰竭/长时间乘坐交通工具/口服避孕药/狼疮抗凝物/人工血管或血管腔内移植物/VTE病史/重症感染二、临床表现根据发病时间，DVT分为急性期、亚急性期和慢性期。

急性期是指发病14d以内；亚急性期是指发病15～30d；发病30d以后进入慢性期；早期DVT包括急性期和亚急性期。

急性下肢DVT主要表现为患肢的突然肿胀、疼痛等，体检患肢呈凹陷性水肿、软组织张力增高、皮肤温度增高，在小腿后侧和/或大腿内侧、股三角区及患侧髂窝有压痛。

下肢深静脉血栓形成的诊断和治疗指南一、什么是下肢深静脉血栓形成下肢深静脉血栓形成，简称 DVT，是指血液在下肢深静脉内不正常地凝结，阻塞静脉管腔，导致血液回流障碍。

这可不是个小问题，如果不及时处理，血栓可能脱落，顺着血流进入肺动脉，引发肺动脉栓塞，严重时甚至危及生命。

二、为什么会发生下肢深静脉血栓形成1、血流缓慢长时间坐着或躺着不动，比如长时间乘坐飞机、火车，或者术后卧床休息，都会使下肢的血流变得缓慢，增加血栓形成的风险。

2、血管内皮损伤手术、创伤、化学物质刺激等都可能损伤血管内皮，使血液中的凝血物质容易在损伤处聚集，形成血栓。

3、血液高凝状态某些疾病，如癌症、自身免疫性疾病，或者服用某些药物，如避孕药、激素等，会导致血液处于高凝状态，容易形成血栓。

三、下肢深静脉血栓形成有哪些症状1、下肢肿胀这是最常见的症状，通常是单侧下肢肿胀，尤其是小腿部位，按压时会有凹陷。

2、疼痛腿部可能会出现疼痛，尤其是在活动时加剧。

3、皮肤温度升高血栓部位的皮肤温度可能会比周围正常皮肤高。

4、浅静脉扩张有时可以看到腿部的浅表静脉变得明显扩张。

如果出现以上症状，尤其是突然发生且症状较为严重时，应尽快就医，以便早期诊断和治疗。

四、如何诊断下肢深静脉血栓形成1、临床评估医生会询问您的症状、病史，包括是否有近期的手术、外伤、长时间卧床等情况，以及是否存在可能导致血液高凝状态的疾病。

2、体格检查医生会检查您的下肢，观察是否有肿胀、皮肤颜色改变、温度升高，以及触摸是否有压痛等。

3、血液检查可能会检查 D二聚体等指标，但需要注意的是，D二聚体升高并不一定意味着就是 DVT，还需要结合其他检查结果综合判断。

4、超声检查这是诊断 DVT 的首选方法。

它可以清楚地看到下肢深静脉内是否有血栓形成，以及血栓的位置、大小和形态。

5、静脉造影如果超声检查结果不明确，或者需要更详细的信息，可能会进行静脉造影检查。

但这是一种有创检查，通常在必要时才会进行。

2023年静脉血栓指南一、血栓形成机制静脉血栓形成是由于多种因素引起的血管内血栓形成，导致血管腔狭窄或闭塞，血流受阻。

这些因素包括血管内皮损伤、血流淤滞和血液高凝状态等。

静脉血栓形成主要发生在深静脉，如下肢深静脉和盆腔静脉等。

二、风险评估和预防对于存在静脉血栓形成高危因素的人群，应进行风险评估和预防。

这些高危因素包括长期卧床、下肢骨折、手术、肿瘤等。

对于存在高危因素的人群，建议采取以下预防措施：早期活动：在无禁忌症的情况下，早期活动有助于促进血液循环，减少血栓形成的风险。

机械预防：使用间歇性充气加压装置（IPC）或弹力袜等机械装置，有助于增加下肢静脉回流，减少血栓形成的风险。

药物预防：对于存在高危因素的人群，可以考虑使用抗凝药物或抗血小板药物进行预防。

三、诊断技术和工具静脉血栓形成的诊断主要依靠影像学检查。

常用的影像学检查包括超声、静脉造影和磁共振血管成像等。

其中，超声是无创、无痛、无辐射的检查方式，对于下肢深静脉血栓形成具有较高的诊断价值。

四、治疗方案和药物选择静脉血栓形成的治疗方案应根据患者的具体情况制定。

对于急性期血栓，应以溶栓治疗为主；对于慢性期血栓，则以抗凝治疗为主。

在药物选择方面，应根据患者的具体情况和医生的建议进行选择。

常用的溶栓药物包括尿激酶、链激酶等，常用的抗凝药物包括华法林、利伐沙班等。

五、患者管理和随访对于静脉血栓形成的患者，应加强管理和随访。

在住院期间，应定期评估患者的病情和治疗效果；出院后，应定期进行复查和随访，以确保患者的康复和生活质量。

同时，患者应保持良好的生活习惯和饮食习惯，避免血栓形成的高危因素。

六、并发症处理和预防静脉血栓形成可能导致一些严重的并发症，如肺栓塞、下肢慢性静脉功能不全等。

对于这些并发症，应及时发现并采取相应的处理措施。

此外，应采取措施预防并发症的发生，如早期诊断和治疗、定期随访等。

七、康复和日常护理在康复期间，患者应根据医生的建议进行适当的康复训练和日常护理。

下肢静脉血栓的医疗指南1. 引言下肢静脉血栓是一种常见的血栓性疾病，严重时可以导致肺栓塞等并发症。

本指南旨在为医务人员提供针对下肢静脉血栓的医疗指导，帮助他们制定简单且无法律争议的治疗策略。

2. 诊断下肢静脉血栓的诊断可以通过以下方法进行确认：- 临床症状：包括下肢肿胀、疼痛、发红等症状；- 影像学检查：采用超声多普勒检查可以确定血栓的存在；- 血液检查：通过检测D-二聚体水平等指标辅助诊断。

3. 非药物治疗对于下肢静脉血栓患者，非药物治疗是重要的治疗手段之一，包括：- 卧床休息：帮助减轻下肢静脉压力，促进血液循环；- 应用弹力袜：通过外加压力减少下肢静脉扩张，促进血液回流；- 提升患肢：将患肢抬高以减轻静脉压力。

4. 药物治疗药物治疗是下肢静脉血栓患者必不可少的一部分，主要包括：- 抗凝治疗：使用肝素、低分子肝素等药物来抑制血栓的形成和进一步扩展；- 溶栓治疗：对于高危患者，可考虑采用组织型纤溶酶原激活剂进行血栓溶解。

5. 并发症预防下肢静脉血栓患者容易发生肺栓塞等并发症，故需进行相关预防措施：- 应用抗凝药物：根据患者情况使用华法林或新型口服抗凝药物，预防血栓再形成；- 早期活动：鼓励患者尽早进行适度活动，促进血液循环；- 高危患者筛查：对于高危患者，如手术患者、长时间卧床患者等，需进行血栓风险评估和相关预防措施。

6. 随访和复诊下肢静脉血栓患者在治疗后需要进行定期随访和复诊，以评估治疗效果和预防复发。

随访内容包括：- 症状评估：了解患者的症状变化；- 影像学检查：定期进行超声多普勒检查，观察血栓情况；- 药物调整：根据患者情况调整抗凝药物剂量。

7. 结论本文档提供了针对下肢静脉血栓的医疗指南，包括诊断、非药物治疗、药物治疗、并发症预防、随访和复诊等方面的内容。

希望这些指导能够帮助医务人员制定简单且无法律争议的治疗策略，提高下肢静脉血栓患者的治疗效果和生活质量。

下肢深静脉血栓多久适合溶栓下肢深静脉血栓（deep vein thrombosis，DVT）是由于下肢深静脉内血栓形成引起的一种常见疾病，常见于长时间久坐、体力劳动、妊娠、年龄较大、癌症、手术、心血管疾病等高危人群。

深静脉血栓的治疗需要综合考虑患者的病情和病史等因素，以确定最合适的治疗方案。

溶栓是DVT最常用的治疗方法之一，本文将探讨下肢深静脉血栓多久适合溶栓、治疗方法和注意事项。

一、下肢深静脉血栓何时适合溶栓下肢深静脉血栓的溶栓治疗是在经过药物治疗（如肝素、华法林等药物）后仍然存在血栓形成或患者症状严重或恶化而选择的治疗方法。

目前，下肢深静脉血栓溶栓治疗的适应症包括：1. 血栓威胁生命：如因大面积肺栓塞、心功能不全等情况对患者生命造成威胁。

2. 严重症状：如下肢水肿、疼痛、晕厥等症状严重影响患者生活和工作。

3. 非急性血栓，但血栓存在时间较长：血栓已经存在时间较长，且在抗凝治疗下未完全吸收，导致深静脉瓣膜功能受损、搏动静脉开口闭合功能障碍，增加了患者再次发生DVT的风险。

4. 血栓不适合介入治疗：如由于肿瘤侵犯、脂肪肝等原因，使得介入治疗存在风险。

对于下肢深静脉血栓的溶栓时间，目前尚无统一标准。

一般而言，溶栓治疗应在DVT确诊后24小时内开始。

但是，在某些情况下，如有出血倾向、手术等特殊情况，溶栓治疗可以推迟。

同样，对于慢性血栓或血栓存在时间较长的患者，溶栓治疗可以采取缓慢渐进的方式进行，以避免造成更大的后果。

二、下肢深静脉血栓的溶栓治疗方法1. 内科溶栓治疗内科溶栓治疗是指使用血栓溶解药物（如尿激酶、重组组织型纤溶酶原激活剂等）直接注射入静脉内，以溶解深静脉内瘤栓的治疗方法。

内科溶栓治疗可以在急诊室等专业医疗机构进行，通常需要住院治疗，以便密切监测患者病情。

2. 经皮穿刺机械旋切治疗经皮穿刺机械旋切治疗是指通过皮肤穿刺的方式，将机械旋切装置直接置入深静脉内，将血栓破碎并吸出来的治疗方法。

经皮穿刺机械旋切治疗是一种介入性治疗方法，需要进行术前检查确定治疗方案和治疗部位，并在治疗期间配合药物治疗。

深静脉血栓形成的诊断和治疗指南深静脉血栓形成(deep venous thrombosis，DVT)是血液在深静脉内不正常凝结引起的病症，多发生于下肢，血栓脱落可引起肺栓塞(pulmonary embolism，PE)，合称为静脉血栓栓塞症(venous throboembolism，VTE)。

DVT是常见的一种病症，后果主要是肺栓塞和DVT后综合征，严重者可导致死亡和显著影响生活质量。

国内临床对于DVT的诊断和治疗缺乏统一认识，疗效差异较大。

为提高我国对DVT的诊治和预防水平，我们制订了DVT诊治指南。

一、流行病学和危险因素目前国内还缺乏关于DVT发病率的准确统计资料。

DVT的主要原因是静脉壁损伤、血流缓慢和血液高凝状态。

其危险因素包括原发性因素(表1)和继发性因素(表2)。

DVT多见于大手术或创伤后、长期卧床、肢体制动、晚期肿瘤患者或有明显家族史者。

表1 DVT的原发危险因素表2 DVT的继发危险因素二、DWIF的临床表现1．症状：患肢肿胀、疼痛，活动后加重，抬高患肢可好转。

偶有发热、心率加快。

2．体征：血栓远端肢体或全肢体肿胀是主要特点，皮肤多正常或轻度淤血，重症可呈青紫色，皮温降低。

如影响动脉，可出现远端动脉搏动减弱或消失。

血栓发生在小腿肌肉静脉丛时，可出现血栓部位压痛(Homans征和Neuhof征阳性)：Homans征：患肢伸直，踝关节背屈时，由于腓肠肌和比目鱼肌被动牵拉而刺激小腿肌肉内病变的静脉，引起小腿肌肉深部疼痛，为阳性。

Neuhofs征(即腓肠肌压迫试验)：刺激小腿肌肉内病变的静脉，引起小腿肌肉深部疼痛，为阳性。

后期血栓机化，常遗留静脉功能不全，出现浅静脉曲张、色素沉着、溃疡、肿胀等，称为DVT后综合征(postthrombosissyndrome，PTS)。

血栓脱落可引起肺动脉栓塞的表现。

三、DVT的诊断(一)DVT的辅助检查1．阻抗体积描记测定：对有症状的近端DVT具有很高的敏感性和特异性，且操作简单，费用较低。

下肢深静脉血栓的治疗方法和药物选择在下肢深静脉血栓（deep vein thrombosis，DVT）的治疗过程中，合理选择治疗方法和药物是至关重要的。

本文将介绍下肢深静脉血栓的治疗方法以及药物选择。

一、治疗方法1.药物治疗药物治疗是下肢深静脉血栓的首选方法之一。

常用的药物包括抗凝药物和溶栓药物。

（1）抗凝药物抗凝药物主要包括肝素和华法林。

肝素是一种直接抗凝药物，通过抑制凝血酶的活性来预防和治疗血栓形成。

华法林是口服抗凝药物，主要通过抑制维生素K的合成来起到抗凝作用。

在使用抗凝药物时，需要根据患者的具体情况和血栓的程度来确定用药剂量和疗程。

（2）溶栓药物溶栓药物主要用于治疗已形成的血栓。

常用的溶栓药物包括尿激酶和组织型纤溶酶原激活剂。

这些药物能够溶解血栓，使其逐渐恢复通畅。

2.物理治疗物理治疗是下肢深静脉血栓治疗的重要辅助手段。

常用的物理治疗方法包括外压治疗和活动疗法。

（1）外压治疗外压治疗包括弹力袜和压力绷带等。

这些用具能够施加适度的压力，促进下肢静脉回流，减少血栓形成的风险。

（2）活动疗法活动疗法主要通过主动进行肌肉活动来促进下肢静脉血液循环。

行走、屈伸踝关节等锻炼有助于减少血栓形成，促使血栓逐渐溶解。

二、药物选择1.抗凝药物选择抗凝药物的选择应根据患者的具体情况、血栓的程度以及相关的并发症来决定。

对于无明显出血风险的患者，肝素和华法林是常用的抗凝药物。

对于有明显出血风险的患者，可以选择使用低分子量肝素或者凝血酶抑制剂等替代治疗。

2.溶栓药物选择溶栓药物主要用于治疗已形成的血栓。

对于急性下肢深静脉血栓，尿激酶是常用的溶栓药物之一。

对于慢性下肢深静脉血栓，组织型纤溶酶原激活剂可能更适合。

需要注意的是，药物治疗应根据患者的具体情况和医生的指导来进行。

自行使用药物可能会带来不良后果。

三、总结下肢深静脉血栓的治疗方法和药物选择是一个综合性问题。

在治疗过程中，既要注意药物的选择和使用方法，又要进行适度的物理治疗。