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改良Judet入路治疗肩胛骨骨折17例疗效分析作者：刘建国孟庆波来源：《中国实用医药》2015年第05期【摘要】目的探讨采用改良Judet入路治疗肩胛骨骨折并分析手术治疗效果。
方法 17例肩胛骨骨折均采用改良Judet入路行切开复位内固定术，其中肩胛颈骨折8例，肩胛盂骨折3例，肩胛体骨折合并锁骨骨折3例，肩胛体骨折合并肩锁关节脱位2例，肩胛颈、盂和体部复杂型骨折1例。
结果 17例患者有16例获得随访，随访时间6～36.5个月，平均18.4个月。
根据Hardegger功能评定标准，优9例，良5例，可2例，优良率87.5%，无手术并发症。
结论改良Judet入路治疗肩胛骨骨折操作简单，暴露充分，并发症少，大多数肩胛骨骨折可以通过改良Judet入路来完成。
手术后配合早期功能锻炼，可以最大限度地恢复肩关节功能，疗效满意。
【关键词】手术入路；肩胛骨骨折；内固定肩胛骨骨折临床上不多见，文献报道为0.5%～1.0%，多为高能量损伤所致。
多数肩胛骨骨折通过非手术治疗就能获得满意的功能恢复，但对于有移位的肩胛盂骨折和关节周围骨折骨折需行手术复位内固定治疗，否则患者极易出现肩关节创伤性关节炎等并发症，严重影响肩关节功能[1， 2]。
本院2006年4月～2012年8月采用改良Judet入路治疗肩胛骨骨折，取得满意疗效，现报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料本组17例肩胛骨骨折患者，男12例，女5例；年龄19～53岁，平均年龄36.5岁。
致伤原因：车祸伤11例，高处坠落伤4例，直接暴力打击伤2例。
骨折按Hardegger等[1]分型标准：肩胛颈骨折8例，肩胛盂骨折3例（均伴有不同程度肩胛骨体部骨折），合并锁骨骨折3例，合并肩锁关节脱位2例，肩胛颈、盂和体部复杂型骨折1例。
所有骨折均为不稳定骨折。
17例患者中合并肋骨骨折5例，血气胸3例，肺挫伤2例，脑外伤2例。
本组17例均符合周龙等[3]肩胛骨骨折的手术指征，行切开复位重建钢板及拉力螺钉内固定术。
Mod Diagn Treat 现代诊断与治疗2020Mah 31（6）肩胛骨骨折属于临床治疗中并不常见的一种骨科疾病，由于该部位在人类身体中具有重要的稳定性作用，所以临床中首先采取保守治疗［1］。
但是，由于部分患者存在肩胛骨移位和骨折并存的现象，所以保守者治疗的效果不是较为显著，还需要给予患者实施手术治疗［2］，常规的手术治疗会在患者术后影响其预后效果，为患者带来严重的并发症状，需要进行进一步的研究探讨，本文将就我院收治的肩胛骨骨折患者临床中采用微创后入路方式治疗的整体效果进行研究分析，为临床治疗骨折疾病提供重要的参考依据。
报道如下。
1资料和方法1.1一般资料选取2018年1月～2019年12月我院收治的42例肩胛骨骨折患者。
采用入院奇偶数将患者分为常规组和试验组各21例。
常规组中男12例、女9例；年龄20～60（34.9±8.5）岁；受伤时间0.5～14（5.23±2.43）d ；高空坠落致伤6例、车祸致伤8例、暴力致伤7例。
试验组中男11例、女10例；年龄20～59（34.3±8.0）岁；受伤时间0.8～14（5.20±2.03）d ；高空坠落致伤8例、车祸致伤6例、暴力致伤7例。
两组一半资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。
排除患有精神类疾病以及合并严重心血管疾病和凝血功能障碍等患者，所有患者均自愿情况下接受本次研究，并签署知情同意书。
研究经我院医学伦理委员会批准。
1.2方法两组均采用微创后入路治疗。
（1）常规组采用经典Judet 入路手术治疗：按照肩胛冈走向作一切口切开筋膜和骨膜后在其菱形肌与冈下肌之间沿肩胛骨脊柱缘实施钝性分离，将患者的肩胛冈的附着点进行切除后实施剥离直至显露出冈下窝部位和肩关节后方，根据患者肩胛骨的骨折情况选择合适的锁定接骨板进行有效的内固定治疗。
（2）试验组采用改良倒八字入路手术治疗：选择肩胛骨外侧缘入路,根据其骨折的实际情况决定是否联合肩胛骨内侧缘入路治疗，首先沿患者的肩胛骨外缘延长至肩胛骨下角将深筋膜切开，同时对冈下肌和小圆肌实施钝性分离后直至显露出准确的骨折部位，同时钝性分离菱形肌与冈下肌间隙，选择合适的锁定接骨板进行有效的内固定治疗。
浅析肩胛骨骨折手术治疗的临床效果观察发表时间：2018-07-04T14:13:06.623Z 来源：《健康世界》2018年8期作者：马骁南[导读] 探讨肩胛骨骨折的手术入路和临床效果鸡西市中医医院 158100 摘要：目的：探讨肩胛骨骨折的手术入路和临床效果。
方法：此次研究的对象是选择2015至2017年对35例行肩胛骨骨折手术患者。
将其临床资料进行回顾性疗效分析。
所有病例均行肩胛骨正侧位和螺旋CT三维重建检查。
针对不同的骨折类型，分别采用肩胛骨外侧缘入路、改良Judet入路、肩前方三角肌-胸大肌入路和肩胛骨外侧缘联合内侧缘入路，进行切开复位重建钢板内固定术。
结果：术后随访时间约3至18月，根据X线平均在12周骨折端均获得临床愈合，同时根据Hardegger功能评定标准进行疗效评估本组优12例，良19例，可4例。
结论：随着螺旋CT三维重建技术的临床应用，对明显移位的肩胛骨骨折采用手术治疗，术后恢复良好。
采用内外侧缘联合入路，减少手术创面，同时有助于术中复位，缩短手术时间，降低手术风险，提高手术疗效。
关键词：肩胛骨骨折；手术入路；治疗结果 Objective：To explore the operative approach and clinical effect of scapular fracture.Methods：the object of this study was to select 35 patients who underwent scapular fracture surgery from 2015 to 2017.The clinical data were analyzed retrospectively.All cases were examined by lateral and scapular CT three-dimensional reconstruction.For different types of fracture，the lateral margin of the scapula，the improved Judet approach，the anterior shoulder deltoid - pectoralis major muscle approach and the lateral margin of the scapula combined with the medial margin of the scapula were used to perform open reduction and reconstructive plate internal fixation.Results：the follow-up time was about 3 to 18 months after operation.The clinical healing was obtained on the basis of X-ray average at 12 weeks of fracture.At the same time，the curative effect was evaluated in 12 cases，good 19 cases and 4 cases according to the Hardegger function evaluation standard.Conclusion：with the clinical application of three-dimensional reconstruction of spiral CT，the operative treatment of obvious displaced scapular fractures is successful.The combination of internal and external margins can reduce operative wound，reduce intraoperative reduction，shorten operative time，reduce operative risk and improve operative efficacy. [Keywords]scapular fracture；operative approach；treatment outcome. 1985年，Desault是报道肩胛骨骨折的第一人。
改良Judet入路钢板内固定术治疗肩胛骨粉碎性骨折【摘要】目的探讨改良Judet入路钢板内固定术治疗肩胛骨粉碎性骨折的方法及临床疗效。
方法：2011年7月至2015年4月收治的42例肩胛骨粉碎性骨折患者，其中男31例，女11例；年龄22—45岁，平均年龄（32±3）岁。
采用改良Judet入路钢板内固定手术治疗，术后早期功能锻炼，并参照Hardegger肩关节功能评定标准评定疗效。
结果 42例患者均获随访，随访时间12～24个月，平均15.6个月，骨折全部愈合，愈合时间8～12周，平均9.4周。
根据Hardegger肩关节功能评定标准进行评分，优34例，良6例，可2例，优率95.23％，未出现血管神经损伤、钢板断裂等倂发症。
结论通过改良Judet入路钢板内固定术治疗肩胛骨粉碎性骨折，显露清晰，手术损伤小，复位固定可靠，功能恢复理想。
【关键词】改良Judet入路；肩胛骨骨折；内固定肩胛骨骨折占全身骨折的0.4%～1%[1]，其中肩胛骨体部骨折最多见，传统观点认为肩胛骨骨折不需特殊处理，但近年来由于交通事故等高能量损伤导致的肩胛骨骨折出现增多的趋势，非手术治疗常出现骨折畸形愈合、肩部疼痛、肩关节外展受限等后遗症，我科2011-2015年采用Judet入路治疗42例肩胛骨粉碎性骨折，取得满意效果，现报道如下。
1 资料与方法1.1一般资料肩胛骨骨折患者42例，男31例，女11例。
年龄22～45岁，平均年龄（32±3）岁。
车祸至伤20例，高处坠落伤18例，重物砸伤4例。
根据Hardegger等分型方法，肩胛体部骨折24例，肩胛颈骨折7例，肩胛盂边缘骨折6例，肩胛盂窝骨折2例，肩胛冈骨折3例。
所有骨折患者均经X线、CT等检查确诊。
1.2治疗方法采用改良Judet入路，手术切口自肩峰后缘沿肩胛冈向内、向下折向肩胛角。
于肩胛冈处切断三角肌后部，向外牵开，充分显露冈下肌、小圆肌。
分离两肌肉间隙以显露肩胛体外侧及肩胛颈部，如果要扩大显露肩胛骨部，则从肩胛骨内缘及体部剥离冈下肌起点直至肩胛颈部，肩胛冈和肩胛体清晰显露。
经改良Judet入路手术治疗肩胛骨骨折龚健;吴月坚;杨迪;张可立【摘要】目的：探讨改良Judet入路手术治疗肩胛骨骨折的治疗方法与效果。
方法对广东省四会市万隆医院18例肩胛骨骨折患者采用经改良Judet入路手术治疗的效果与方式进行回顾性分析。
改良经典的Judet入路，用经典Judet入路的皮肤切口，用Hardegger入路通过分离冈下肌与小圆肌间隙的方法来显露深层结构，对18例肩胛骨骨折患者进行切开复位内固定术。
结果18例肩胛骨骨折患者均获随访，随访时间为1～2年。
肩胛骨骨折患者均在3～5个月内痊愈。
结论经典Judet经过改良后，操作简单、方便，暴露充分，减少了并发症的出现，在很大程度上确保了患者肩袖肌肉的完整，利于促进患者恢复肩关节功能，是肩胛骨骨折手术治疗的一种安全有效方法。
【期刊名称】《当代医学》【年(卷),期】2014(000)031【总页数】2页(P24-24,25)【关键词】改良;Judet入路;手术;治疗;肩胛骨骨折【作者】龚健;吴月坚;杨迪;张可立【作者单位】广东 526200 广东省四会市万隆医院骨科;广东 526200 广东省四会市万隆医院骨科;广东 526200 广东省四会市万隆医院骨科;广东 526200 广东省四会市万隆医院骨科【正文语种】中文肩胛骨骨折的发生概率很低，在所有骨折病症中占0.4%～1%。
对于大多数肩胛骨骨折患者的治疗，不需要对其进行手术。
对于移位关节周围骨折以及关节盂内骨折进行手术治疗，可以最大限度地恢复患者的关节功能[1]。
本研究对广东省四会市万隆医院18例肩胛骨骨折患者采用改良Judet入路进行手术治疗，效果良好，现报道如下。
1.1 一般资料选择广东省四会市万隆医院18例肩胛骨骨折患者作为研究对象，其中男12例，女6例，年龄22～64岁。
造成肩胛骨骨折的原因：1例摔倒，3例高处坠落，14例车祸，18例全部属于闭合损伤。
18例患者在手术前，全部实行三维螺旋CT检查与肩关节正位片检查，按Hardegger标准骨折分型：肩胛冈骨折(G)2例，肩胛盂骨折(C)2例，肩胛颈骨折(D、E)4例，肩胛体骨折(A)10例。
改良Judet手术入路治疗复杂肩胛骨骨折的临床分析尹西平【摘要】目的：分析改良Judet手术入路治疗复杂肩胛骨骨折的临床效果。
方法38例复杂肩胛骨骨折患者，均实施改良Judet手术入路治疗，观察效果。
结果38例患者术后均进行定期随访，骨折部位均复位较好，骨折愈合时间在10周左右，术后均未出现任何感染现象，未发生相应的术后并发症。
其中，优15例，良21例，差2例，优良率为94.74%。
结论采用改良Judet 手术入路治疗复杂肩胛骨骨折可以取得非常理想的治疗效果，恢复患者的肩关节功能，具有重要的临床意义，值得推广与应用。
%Objective To analyze clinical effect by modified Judet operative approach in the treatment of complex scapular fracture.Methods A total of 38 complex scapular fracture patients all received modified Judet operative approach for treatment, and their effects were observed.Results All 38 patients received regular postoperative follow-up, which showed all good reduction of fracture in patients. Healing time of fracture lasted for about 10 weeks. There was no infection or related complications after operation. There were 15 excellent cases, 21 good cases and 2 poor cases, with good rate as 94.74%.Conclusion Implement of modified Judet operative approach provides ideal curative effect in treating complex scapular fracture. This method contains important clinical significance for recovering shoulder function in patients, and it is worth promoting and applying.【期刊名称】《中国实用医药》【年(卷),期】2016(011)026【总页数】2页(P33-34)【关键词】改良Judet手术入路;复杂肩胛骨骨折;临床疗效【作者】尹西平【作者单位】272200 济宁医学院附属金乡医院【正文语种】中文肩胛骨位于胸廓后方, 与锁骨和肱骨相连接, 是连接上肢和躯干的重要结构, 而肩胛骨骨折是指在直接或者间接暴力下导致肩胛骨出现骨折, 发生率较低, 但是对患者的影响较大［1］。
多种改良Judet 入路在治疗肩胛骨骨折中的疗效评价摘要:目的多种改良Judet 入路在治疗肩胛骨骨折中的疗效评价方法选取本院2014年01月-2018年06月的肩胛骨体部骨折病人64例患者进行回顾性分析。
按手术切口入路不同分为多种改良Judet 入路组（A组）、和Judet 入路组（B 组），就手术手术时间、术中出血量、术后2 个月疼痛VAS 评分、肩关节功能Constant-Murley 评分、疗效Hardegger评分等判断两种手术方案的好坏。
结果所有患者均获得2个月以上的良好随访。
多种改良Judet 入路（A）组在手术手术时间、术中出血量、术后2 个月疼痛VAS 评分、肩关节功能Constant-Murley 评分、疗效Hardegger评分优于Judet 入路（B）组，差异有统计学意义（P <0.05）。
结论在肩胛骨体部骨折中，多种改良Judet 入路（A）组优于Judet 入路（B）组，多种改良Judet 入路在临床手术入路中有较高临床运用价值。
关键词：肩胛骨骨折；肩胛骨体部骨折；多种改良Judet 入路；Judet 入路; Constant-Murley 评分; Hardegger评分AbstractPurpose To evaluate the efficacy of multiple modified Judet approaches in the treatment of scapular body fractures Methods A retrospective analysis involving 64 patients with scapular body fractures hospitalized from January 2014 to June 2018 was performed. Two groups were set according to the surgical incision approach named the multiple modified Judet approach group (group A) and the Judet approach group (group B) respectively. Indications including operation time and intraoperative blood loss recorded right after the surgery and the VAS score, Constant-Murley score and Hardenger score evaluated 2 months after the surgery were analysed.Results More than 2 months follow-up were completely conducted among 46 patients. Group A reached better outcomes in surgery time, intraoperative blood loss, the VAS score, Constant-Murley score, and Hardenger score than Group B (P < 0.05).Conclusions The multiple modified Judet approach is superior to the Judet with higher clinical value.Key words:scapular fracture; scapular body fracture; multiple modified Judet approach; Judet approach; Constant-Murley score; Hardegger score1 资料与方法1.1 一般资料选取本院2014年01月-2018年06月的肩胛骨体部骨折病人64例患者进行回顾性分析。
本组64例，男性43例，女性21例；年龄22~63 岁，平均40.7 岁。
所有患者术前均行肩关节CT 扫描和三维重建。
按手术切口入路不同分为多种改良Judet入路组（A组）32例、和Judet 入路组（B组）32例。
1.2手术方法根据骨科损伤控制（DCO）理论，患者入院后先处理危及生命的合并伤，并予患肢制动。
待病情稳定后行手术治疗。
回顾既往病例，既往手术切口根据患者X 线片、CT 三维重建等资料选择多种改良Judet 入路和Judet 入路：全身麻醉后取侧卧位，切口为多种改良Judet 入路和Judet 入路，多种改良Judet 入路切口详见图片。
其余为倒“L”字型切开皮肤，沿肩胛冈处切断三角肌后束起点，后分别在肩胛骨骨面完整剥离冈下肌与小圆肌等肌肉，显露骨折断端行复位内固定术。
多种改良Judet 入路切开皮肤后在冈下肌与大小圆肌间，从肌间隙入路行骨折复位内固定，视骨折情况选择高强度威高F3锁定微型钢板（直行、7字型、Y字型）或重建钢板等钢板内固定。
放置负压引流管1-2根，逐层缝合切口。
术后用颈腕带保护，待疼痛缓解后（一般3～5 d）开始弯腰被动摆动练习，6～8 周后主动全范围功能练习，必要时康复科指导功能锻炼。
1.3 统计学方法采用SPSS 18.0 软件进行数据分析，计量资料以（ x±s）行t检验，计数资料行χ2检验，P＜0.05，差异存在统计学意义。
2 结果64例患者均获2～11 个月，平均随访7.3个月。
多种改良Judet 入路（A）组患者均无切口感染或神经损伤。
Judet 入路（B）组出现1例浅表切口感染，经对症治疗后治愈，B 组所有患者未出现神经损伤症状。
2.1 多种改良Judet 入路（A）组的手术时间、术中出血量显著低于Judet 入路（B）组( P ＜0. 05)，A、B组之间有明显统计学意义( 表1) 。
表1 A、B两组患者手术时间、术中出血量比较（ x±s）手术时间( min)术中出血量（ml）A组（n=32）112.51 ±33.47226. 27 ±43.72B组（n=32）147.35 ±44. 27319.72 ±62.44t值 6. 83449.3821p值P ＜0. 05 P ＜0. 002.2术后局部疼痛和肩关节功能判断按照Hardegger 肩关节评定标准［1］: 优: 肩关节活动无受限且不伴有疼痛，外展肌力为Ⅴ级; 良: 肩关节活动轻微受限( 外展功能丧失＜30°) ，剧烈活动时偶尔伴有疼痛，外展肌力为Ⅳ级: 可: 肩关节活动中度受限( 外展功能丧失30～40°) ，日常活动及剧烈活动时均伴有肩周疼痛，外展肌力Ⅲ～Ⅳ级; 差: 肩关节活动受限严重( 外展功能丧失＞40°) ，伴有肩周剧烈疼痛，发展为骨性关节炎或关节强直。
术后2 个月多种改良Judet 入路（A）组治疗优良率92.1%明显高于Judet 入路（B）组的优良率83%，( P ＜0．05) ，差异有统计学意义。
术后2个月多种改良Judet 入路（A）组肩关节Constant-Murley评分［2］平均91.8 分；Judet 入路（B）组肩关节Constant-Murley评分平均85.4 分。
A、B组之间χ2 检验( P ＜0. 05)，A、B组之间有明显统计学意义。
多种改良Judet 入路（A）组和Judet 入路（B）组疼痛评分组间比较差异有统计学意义( P ＜0．05) 。
总结：术后2个月多种改良Judet 入路（A）组的疼痛VAS 评分、肩关节功能Constant-Murley 评分、疗效Hardegger评分显著优于Judet 入路（B）组( P ＜0. 05)，A、B组之间有明显统计学意义。
3 讨论肩胛骨属于人体不规则骨，位于胸廓后上方两侧，前后面有肌肉包绕。
其骨折多见于高能量损伤，约占全身骨折发病率的1%，占肩部骨折的5%[2]，多伴有胸部等损伤。
目前普遍认为肩胛骨骨折的的手术指征：肩胛颈骨折成角＞４０°、骨折移位＞１ｃｍ，肩盂骨折移位＞５ｍｍ，以及涉及２个部位的肩关节上方悬吊复合体（ＳＳＳＣ）损伤。
［3、4、5、6］本研究是研究有手术指针的肩胛骨骨折，所采用多种改良Judet 入路和经典的Judet 入路方法行切开复位内固定[7]治疗肩胛骨体部骨折的疗效对比分析。
1964年Judet[6]报道了手术治疗肩胛骨骨折的肩关节后侧入路（Judet入路）。
切口自肩峰呈倒“Ｌ”形转折至肩胛下角，自肩胛冈游离三角肌后部，显露冈下肌、小圆肌；切断、剥离冈下肌起点，整体翻向内侧；显露肩胛冈、肩胛骨体部及肩胛颈，适用于肩胛颈部及体部大部分骨折，优点是可以获得同下窝的极佳显露，然而，由于冈下肌剥离广泛、肌肉起点难以正确重建、软组织粘连、肩胛上神经过度牵拉等原因，易后遗冈下肌萎缩。
此外，该人路对肩盂显露困难［8］。
Judet入路存在它的局限性，Hardegger等［9］在Judet入路的基础上发明了Hardegger入路。
1984年，Hardegger报道了采用直切口治疗肩胛骨骨折（Hardegger入路）。
切口自肩峰斜行至肩胛下角，于冈下肌－小圆肌间隙进人，显露肩胛骨腋缘、肩胛颈及肩盂背侧。
优点是利用神经间界面（冈下肌由肩胛上神经支配，小圆肌由腋神经支配），保护冈下肌，避免冈下肌萎缩；缺点是不游离三角肌后部，肩盂关节面显露困难，另外，难以显露肩胛骨脊柱缘。
但Judet入路仍是肩胛骨骨折最常用手术入路，具有显露充分的优点，但是我们临床应用中发现该手术入路也存在一定不足。
例如，切口偏向内侧导致腋缘固定操作不便，肌肉剥离广泛导致创伤大、术中出血多且耗时，而且容易损伤肩胛上神经。
术中充分暴露是通过将三角肌切断或将整块冈下肌从肩胛骨背面剥离达到，为此术后需保护性制动，以便冈下肌及三角肌等肌肉愈合，容易产生局部肌肉粘连，影响肩关节功能。
［10］国内外许多文献页报道了，传统入路特别是Judet入路为了达到充分显露以利于手术操作，往往切口偏大、创伤大、出血量大，不利于骨折愈合［11］。
摆在所以临床医生面前的是，有没有小切口且更加微创、对肌肉、血管、神经等组织损伤小，肩胛骨更加容易愈合的手术方案呢？前人为我们做出了不停的探究。
2004年，Obremskey等［12］首先报道了改良肩后方肩关节后方人路，并提出该人路治疗复杂肩胛骨骨折的可行性。
然而Obremskey的手术入路，在骨折显露和骨折复位等方面存在一定的缺陷。
