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医学影像学总论影像诊断学：X线、CT、DSA、MRI、介入放射学：DSA、超声、CT、MR第一章医学影像学总论一.（概述、优缺点、适用范围）一. X线成像X线成像1.X线产生原理：必须具备以下三个条件①自由活动的电子群②电子群在高压电场和真空条件下高速进行③电子群在高速运行时突然受阻通过人体后的衰减的X线作用于胶片或采集板上使胶片上的化学物质（溴化银）产生化学反应而形成图像2.X线特点①X线是波长极短的电磁波，诊断用X线波长为0.008～0.031nm，比可见光短得多，肉眼不可见②主要特征：（1）穿透作用，能穿透一般可见光不能穿透的物质波长越短，穿透力越强。
X线管电压越高，产生的X线波长越短（2）荧光作用，能激发荧光物质（如铂氰化钡、钨酸钙等）产生肉眼可见的荧光，X线透视的基础（3）感光作用，可使涂有卤化银的胶片感光，X线摄影的基础物质的密度高，比重大，吸收的X线量多，在图像上呈白影。
反之，物质的密度低，比重小，吸收的X线量少，在图像上呈黑影电离作用，可使物质的分子分解为正、负离子。
空气的电离程度（正负离子量）与空气吸收的X线量成正比，放射剂量学的基础生物效应，可使机体和细胞结构受到损害甚至坏死，损害程度与吸收X线量的大小有关，放射治疗学的基础和放射防护必要性的依2.优缺点分类：X线检查方法包括：普通X线检查（荧光透视和摄影）、特殊检查（体层摄影、软线摄影等）、造影检查。
1 透视：①透视的主要优点是可转动患者体位，改变方向进行观察；了解器官的动态变化。
②透视的主要缺点是荧屏亮度较低，影像对比度及清晰度较差，难于观察密度与厚度差别较小的器官以及密度与厚度较大的部位。
2 摄影：①摄影的主要优点是成像清晰，对比度及清晰度均较好；对于较厚部位以及厚度和密度较小的病变比透视容易显示；照片可作永久记录，长期保存，便于复查时对照和会诊。
②摄影的主要缺点是每张照片仅是一个方位和一瞬间的X线影像，为建立立体概念，常需作互相垂直的两个方位摄影；费用比透视稍高，但相较其它影像学检查如CT、MRI则相对低廉。
医学影像学考试资料—X线的基本原理一、X线的特性X线是一种波长很短的电磁波。
波长范围为0.0006～50nm.目前X线诊断常用的X线波长范围为0.008～0.031nm(相当于40～150kv时)。
在电磁辐射谱中，居射线与紫外线之间，比可见光的波长要短得多，肉眼看不见。
除上述一般物理性质外，为您总结X线还具有以下几方面与X线成像相关的特性：1.穿透性：X线波长很短，具有很强的穿透力，能穿透一般可见光不能穿透的各种不同密度的物质，并在穿透过程中受到一定程度的吸收即衰减。
X线的穿透力与X线管电压密切相关，电压愈高，所产生的X线的波长愈短，穿透力也愈强;反之，电压低，所产生的X线波长愈长，其穿透力也弱。
另一方面，X线的穿透力还与被照体的密度和厚度相关。
X线穿透性是X线成像的基础。
2.荧光效应：X线能激发荧光物质(如硫化锌镉及钨酸钙等)，使产生肉眼可见的荧光。
即X线作用于荧光物质，使波长短的X 线转换成波长长的荧光，这种转换叫做荧光效应。
这个特性是进行透视检查的基础。
3.摄影效应：涂有溴化银的胶片，经X线照射后，可以感光，产生潜影，经显、定影处理，感光的溴化银中的银离子(Ag+)被还原成金属银(Ag)，并沉淀于胶片的胶膜内。
此金属银的微粒，在胶片上呈黑色。
而未感光的溴化银，在定影及冲洗过程中，从X 线胶片上被洗掉，因而显出胶片片基的透明本色。
依金属银沉淀的多少，便产生了黑和白的影像。
所以，摄影效应是X线成像的基础。
4.电离效应：X线任何物质都可产生电离效应。
空气的电离程度与空气所吸收X线的量成正比，因而测量空气电离的程度可计算出X线的量。
X线进入人体，也产生电离作用，使人体产生生物学方面的改变，即生物效应。
它是放射防护学和放射治疗学的基础。
二、X线成像的基本原理X线影像的形成，应具备以下三个基本条件：第一，X线应具有一定的穿透力;第二，被穿透的组织结构，必须存在密度和厚度的差异，在穿透过程中被吸收后剩余下来的线量，才会是有差别的;第三，这个有差别的剩余的X线，仍是不可见的，还必须经过显像这一过程，例如经X线片、荧屏或电视屏幕显示才能或得具有黑白对比，层次差异的X线影像。
医学影像学知识点常见影像学检查的解读与诊断医学影像学是一门通过使用影像学技术来研究疾病的学科。
影像学检查可以通过影像扫描、放射线、超声波或磁共振等方式来观察和诊断人体内的疾病。
本文将介绍一些医学影像学的知识点，以及常见影像学检查的解读与诊断。
一、放射线检查1. X射线检查：X射线检查是最常见的放射线影像学技术之一。
它可以用于诊断骨折、肺部感染、胸腔积液等疾病。
解读时需注意骨骼的完整性、软组织的密度等。
2. CT扫描：CT扫描是一种利用X射线和计算机技术产生的多层次断层图像的检查方法。
它可以用于诊断腹部肿瘤、颅脑损伤等疾病。
解读时需要注意结构的密度、大小、形态等。
3. 核医学扫描：核医学扫描是利用放射性同位素在人体内部不同组织中的分布来观察和诊断疾病的方法。
例如，甲状腺扫描可用于检测甲状腺功能异常。
二、超声波检查超声波检查是通过利用超声波的不同回波信号来观察和诊断人体内部器官的一种方法。
它可以用于诊断肝脏、心脏、子宫等多种疾病。
解读时需要注意器官的形态、大小、血流情况等。
三、磁共振检查磁共振检查利用强磁场和无损耗的射频脉冲对人体进行检查。
它可以提供人体各种组织和器官的高分辨率图像，用于诊断脑部疾病、脊柱疾病等。
在解读时需要注意磁共振图像的清晰度、信噪比等。
四、其他影像学检查除了上述常见的影像学检查方法外，还有一些其他的影像学技术可以用于特定的疾病诊断。
例如，DSA（数字减影血管造影）可用于血管疾病的诊断，乳腺X线摄影可以用于乳腺癌的早期发现等。
综上所述，医学影像学是一门重要的临床辅助诊断技术，可以通过多种影像学检查方法来观察和诊断人体内的疾病。
在进行影像学检查解读与诊断时，需要综合考虑图像的形态、密度、大小、器官的结构及异常的特征等因素，以提供准确的临床诊断。
医学影像诊断学——X线平片病例篇（一）宾大庆（璧山县中医院放射科402760）编者言：工作之余，在此总结平时遇到的一些病例，和大家一起学习。
水平有限，望各位同僚指正。
在此表示感谢！在此说明一下：本文参考书籍（X线诊断学·第二版-荣独山-上海科学技术出版社）病例一：内生软骨瘤首先，我们一起来分析一下上图的X线表现：片中可以看到右手环指近节指骨基底部骨质破坏，其内可见沙粒状钙化影，且骨质欠连续。
余未见异常。
据文献，软骨瘤又称内生软骨瘤，是一种常见良性肿瘤，好发年龄是20~30岁。
好发于四肢短骨，其X线表现有：肿瘤一般为中心性生长，周围骨质菲薄，内可见数个小房，有沙粒样钙化，骨质多呈膨胀性生长。
需与骨囊肿、神经纤维瘤病鉴别。
病例二：骨软骨瘤首先，我们一起来分析上图的X线表现：片中所见右肱骨干骺端后外侧见一呈三角形的骨性突起，软组织内可见软骨帽影。
余未见异常。
据文献，又称外生骨疣，单发多见，好发于幼年及少年。
大多数见于四肢长骨干骺端，肿瘤瘤体骨小梁与基底部的母骨相连，尖端指向背离关节，肿瘤可呈悬垂状、无柄状或菜花状。
软骨帽和纤维包膜基本不显影。
肿瘤可有恶变，多发者恶变机会高达10%~20%.病例三：股骨头无菌性坏死（软骨炎）首先，我们一起来分析上图的X线表现：片中所见双侧股骨头骨质密度增大，其内可见小的低密度透光区分布，股骨头变扁塌陷。
右侧股骨转子间骨折线清晰可见（本例病人系外伤入院）。
双侧髋关节亦受累。
据文献，股骨头坏死因其主要病理系股骨头血运受阻，遭受破坏而引起的头部骨质缺血，故多称为股骨头缺血性坏死或股骨头无菌性坏死。
需要与髋关节结核、克丁病、退行性关节病鉴别。
病例四：痛风首先，我们一起来分析上图的X线表现：片中所见右足第一跖骨头骨质吸收、骨质破坏，周围软组织肿胀，跖趾关节间隙变窄。
据文献，痛风系代谢障碍性疾病，多累及手、足小关节，以第1跖趾关节为最好发部位。
早期X线无阳性发现，具体表现为，局部软组织肿胀，典型表现可见界限分明的卵圆形软组织内结节影，偏于关节一侧。
第一章医学影像学绪论X线特性。
X线成像特性：穿透性、荧光效应、感光效应、电离效应。
X线成像基本原理。
X线成像基于两方面的相互作用：1.X线的基本性质（穿透性、荧光效应、感光效应）2.人体各部的组织结构之间存在着固有的密度和厚度差异X线影像基本条件：1.穿透性穿透人体组织2.人体组织存在密度和厚度的差异，吸收量不同，穿透身体的X线量有差别3.有差别的剩余X线经过显像，在荧屏或胶片上形成了具有黑白对比，层次差异的X线影像。
自然对比：基于人体组织结构固有的密度和厚度差异说形成的灰度对比。
人工对比：认为引入密度高于或低于该组织或器官的物质，使之产生灰度对比。
引入的物质称对比剂。
1.医学影像学的历史、现状、发展和内容。
2.X线图像特点、X线检查技术及其在医学中的应用。
X线图像特点：1.由黑到白不同灰度的影像组成，是灰阶图像2.图像的白影、黑影与人体组织的厚度及组织结构密度的高低有关3.是穿透不同组织结构相互叠加的影像。
X线疾病诊断的基本原理：组织结构发生病变时，固有的密度和厚度也随之改变，当这种改变达到一定程度时，即可使X线图像上的正常黑白灰度对比发生变化。
3.CT、MRI成像原理。
CT成像原理：1.获取扫面层面的数字化信息2.获取扫面层面各个体素的X线吸收系数3.获取CT灰阶图像。
MRI成像原理：1.人体在强外磁场内产生纵向磁矢量和1H进动2.发射特定的RF（射频）脉冲引起磁共振现象3.停止RF脉冲后1H恢复至原有状态并产生MR信号4.采集、处理MR信号并重建为MRI图像第二章骨骼与肌肉系统1.骨骼系统基本病变的影像表现。
⑴骨质疏松：指一定单位体积内正常钙化的骨组织含量减少，即骨组织的有机成分和钙盐都减少，但两者比例仍正常。
影像表现：X线骨密度减低，长骨见骨小梁变细、减少，但边缘清晰，小梁间隙增宽，骨皮质分层和变薄；脊椎椎体内结构呈纵行条纹，周围骨皮质变薄，严重时椎体内结构消失，椎体变扁上下缘内凹，椎间隙增宽，呈鱼脊椎状；疏松谷歌易骨折，椎体可压缩呈楔形。
X线诊断一、选择题：【A型题】1.X线摄影检查主要应有X线的特性是：A.荧光效应B.电离效应C.摄影效应D.生物效应E.穿透性2.胸部X线透视检查主要应用X线的物质特性是：A.摄影效应B.荧光效应C.生物效应D.电离效应E.穿透性3.人体内密度最高的组织或器官是：A.肌肉B.结缔组织C.脂肪D.皮肤E.骨骼4.人体密度最低的是：A.骨骼B.脂肪C.血液D.肌肉E.气体5.人体内产生自然对比最明显的部位是：A.胸部B.腹部C.躯干D.四肢E.头部6.消化道造影检查常用的造影剂是：A.碘化油B.硫酸钡C.胆影葡胺D.泛影葡胺E.气体7.患者上腹痛1月余，伴恶心、呕吐，首选的X线检查方法是：A.腹部透视B.摄腹部平片C.胃肠道造影D.食管造影E.钡剂灌肠8.肺纹理主要成分是：A.肺动脉分支影B.肺静脉分支影C.支气管分支影D.淋巴管影E.纤维组织影9.胸片后前位示双肺满布粟粒样阴影，粟粒大小1～3㎜、密度、分布三均匀是：A.肺炎B.浸润型肺结核C.急性粟粒性肺结核D.肺癌E.慢性血行播散性肺结核10.X线胸片显示两侧肺野透亮度增高，肺纹理纤细。
心影狭长，膈肌位置下降，肋间隙增宽是：A.局限性肺气肿B.弥漫性肺气肿C.气胸D.液气胸E.肺源性心脏病11.胸片后前位两肺下野中、内带沿肺纹理分布的模糊的斑片状影是：A.大叶性肺炎B.支气管肺炎C.间质性肺炎D.肺淤血E.肺水肿12.心脏后前位X线片心右缘出现双弧影是：A.左心房增大B.右心房增大C.左心室增大D.右心室增大E.以上均不是13.心脏后前位X线片左心缘向左增大，向左下延伸，在膈下胃泡内可见到心尖影是：A.全心增大B.右心房增大C.右心室增大D.右心房增大E.左心室增大14.二尖瓣狭窄主要X表现是：A.左心房增大B.右心室增大C.左心室增大D.右心房增大E.左房、右室增大15.肺源性心脏病的主要X线表现是：A.右心房增大，上腔静脉增宽B.左心房增大，右心室增大，肺淤血C.全心增大，肺水肿D.右心室增大、肺动脉段凸出，并见肺气肿影像E. 右心室增大、心腰部凹陷、肺充血16.心脏后前位X线片心脏阴影向两侧增大，心缘弧度消失呈烧瓶状是：A.二尖瓣狭窄B.心包积液C.心肌病D.高血压性心脏病E. 肺源性心脏病17.正常人常见的胃型是：A.牛角型B.鱼钩型C.无力型D.瀑布型E.葫芦型18.急性胃穿孔X线检查首选方法是：A.腹部透视B.摄腹部卧位片C.上消化道造影D.全消化道造影E.钡剂灌肠19.小肠粘膜的X线表现是：A.纵行条纹状B.斜行呈网状C.羽毛状或环状D.龟背状花纹E.波浪状20.食管中下段局限性狭窄，管壁僵硬，边缘光整，钡剂通过受阻是：A.食管静脉曲张B.食管癌C.食管炎D.食管贲门失弛缓症E.食管憩室21.胃溃疡的主要X线表现是：A.粘膜破坏B.粘膜中断C.龛影D.充盈缺损E.痉挛性切迹22.溃疡型胃癌的主要X线表现是：A.龛影B.龛影呈乳头状C.龛影向腔外凸出伴有项圈征D.充盈缺损E.龛影呈扁平形，位于胃轮之内可呈现半月综合征23.结肠癌的主要X线表现是：A.局限性环形狭窄B.粘膜破坏C.多发性龛影D.管壁僵直E.边缘不规则，呈锯齿状24.诊断肾结核的首选X线方法是：A.腹部透视B.腹部平片C.静脉肾盂造影D.逆行肾盂造影E.肾动脉造影25.泌尿系结石的首选X线检查方法是：A.膀胱透视B.腹部平片C.膀胱造影D.逆行肾盂造影E.肾动脉造影26.骨关节病变X线检查的首选方法是：A.透视检查B.摄影检查C.放大摄影D.体层摄影E.关节造影27.骨密度减低，骨皮质变薄呈现分层状，骨松质小梁变细、减少、间隙增宽，但结构清楚是：A.骨质疏松B.骨质软化C.骨质破坏D.骨质增生硬化E.骨质坏死28.骨质局限性密度减低，骨小梁消失，骨质缺损是：A.骨质坏死B.骨质破坏C.骨质软化D.骨质增生硬化E.骨质疏松29.骨质密度普遍减低，骨皮质变薄、骨松质骨小梁稀疏，间隙模糊不精。
持重肢体弯曲，脊柱、骨盆变形是：A.骨质疏松B.骨质增生硬化C.骨质软化D.骨质坏死E.骨质破坏30.患者有高热，局部红肿热痛及血白细胞增高，X线片示胫骨上线骨质密度减低，可见虫蚀样骨质破坏。
骨皮质外可见平行多层状致密线状阴影是：A.骨结核B.急性化脓性骨髓炎C.慢性化脓性骨髓炎D.成骨型骨肉瘤E.混合型骨肉瘤二、名词解释1.医学影像学2.荧光效应3.穿透性4.肺野5.肺纹理6.原发综合征7.相反搏动点8.龛影9.充盈缺损10.粘膜破坏11.肾自截12.青枝骨折三、填空题1.X线的发生装置主要指管、器和台。
2.被照物质密度愈，厚度愈，对X线的吸收就愈多。
3.人体组织高低依次分为、、、和。
4.造影剂可分为两类：造影剂和造影剂，常用的造影剂有剂、剂和。
5.渗出性病为X线主要表现为密度稍、较、但边界的片状阴影。
6.X线检查心脏和大血管常用摄影位置有位、位、位、位和位。
7.心脏后前位片心左缘分为三段，上段为、中段为、下段为。
心右缘分为两段，上段为和升主动脉复合投影，下段为。
8.正常心脏形态分为位心、位心、位心三种类型。
9.胃的形状取决于胃的，并与有关。
根据立位后前位像分为四型：型、型、型、型。
10.胃溃疡的直接征象为；间接征象为、、等。
11.腹部平片可以观察肾脏的、和，并可显示泌尿系的和影。
12.骨质疏松X线表现为骨质密度、皮质、髓腔、骨小梁变、变，网状结构空隙，尽管密度减低、骨小梁变细，但依然而不模糊。
13.长骨骨折临床上最为常见，基本X线表现是骨结构发生，骨的连续性。
四、问答题：1.X线有哪些特性？2.何谓肺野，肺野如何划分？3.肺组织密度增高的基本病变包括哪几种？4.简述大叶性肺炎的X线表现。
5.支气管肺炎有哪些X线表现？6.左心室增大的X线表现有哪些？7.右心室增大的X线表现有哪些？8.简述二尖瓣型心脏的X线表现？9.简述主动脉型心脏的X线表现？10.正常胃型有几种？11.胃溃疡有哪些X线表现？参考答案一、选择题：【A型题】1.C2.B3.E4.E5.A6.B7.C8.A9.C 10.B 11.B 12.A 13.E 14.E15.D 16.B 17.B 18.A 19.C 20.B 21.C 22.E 23.A 24.C 25.B26.B 27.A 28.B 29.C 30.B二、名词解释1.医学影像学：是以影像方式显示人体内部结构的形态和功能信息及实施以影像导向的介入性治疗的科学。
2.荧光效应：X线激发荧光物质使波长短的X线转换成波长长的可见荧光，荧光效应是透视检查的基础。
3.穿透性：X线波长短，具有穿强透性，能透性可见光不能穿透的物体，在穿透过程中有一定程度的吸收和衰减。
X线穿透性是X线成像的基础。
4.肺野：肺野是含有空气的肺在胸片上所显示的透明区域。
5.肺纹理：为自肺门向肺野呈放射状分布的树枝状影。
有肺动脉、肺静脉及支气管形成，其主要成分是肺动脉及其分支。
6.原发综合征：为原发灶、淋巴管炎、淋巴结炎三者组成典型的哑铃双极现象。
7.相反搏动点：胸部透视于心左缘见左心室与肺动脉搏动相反，二者相交点为相反搏动点。
8.龛影：为胃溃疡的直接征象，多见于胃小弯，切线位呈突出于胃轮廓外的乳头状、锥状或其他形状的阴影，边缘光滑整齐。
9.充盈缺损：胃肠壁上新生物向腔内生长，占据了本应由钡剂填充的空间，形成的缺损影像。
10.粘膜破坏：表现为粘膜皱襞影像消失，代之以杂乱不规则的钡影，大都由于恶性肿瘤侵蚀所致。
粘膜破坏与正常皱襞常有明确的分界，造成粘膜皱襞中断的表现。
11.肾自截：一侧肾结核时肾实质完全钙化，该肾功能完全丧失为肾自截。
12.青枝骨折：长骨骨折时，因儿童骨骼柔韧性较大，外力不易使骨质完全断裂，仅表现为骨小梁扭曲，骨皮质部分断裂、凹陷或隆突，称为青枝骨折。
三、填空题1.X线变压控制2.高厚3.密度骨骼软组织和体液脂肪含气组织4.高密度低密度钡碘气体5.高均匀模糊6.后前位右前斜位左前斜位左侧位7.主动脉球肺动脉段左心室上腔静脉心右房8.横垂斜9.张力体型牛角鱼钩无力瀑布10. 龛影痉挛性切迹分泌增加胃蠕动、张力和排空异常11.大小形态位置结石钙化12.减低变薄增宽细增大清楚13.断裂中断四、问答题：1.（1）穿透性：X线波长短，具有穿强透性，能透性可见光不能穿透的物体，在穿透过程中有一定程度的吸收和衰减。
X线穿透性是X线成像的基础；（2）荧光效应：X线激发荧光物质使波长短的X线转换成波长长的可见荧光，荧光效应是透视检查的基础；（3）感光效应：是X线摄影的基础；（4）电离效应：是放射治疗和放射防护的基础。
2.肺野是含有空气的肺在胸片上所显示的透明区域，两肺野的透明度随呼吸而不同。
一侧肺野纵行三等分，称内、中、外带，在第2、4前肋下缘画一水平线分为上、中、下三野。
3.肺组织密度增高的基本病变包括：（1）渗出和实变；（2）增殖；（3）纤维化；（4）钙化；（5）肿物。
4.X线表现：（1）充血期无阳性发现，或纹理增多透明度略低；（2）实变期密度均匀的致密影并见支气管气像；（3）消散期大小不等、分布不规则的斑片状阴影；（4）病变多在两周内吸收。
5.X线表现：（1）病变多在两肺中、下野的内中带；（2）支气管周围的炎变，肺纹理增多、增粗、模糊；（3）小叶渗出与实变，沿肺纹理分布的斑片状致密影，密度不均匀；（4）小儿患者有肺门增大，伴有局限性肺气肿。
6.左心室增大：（1）心尖向下向左延伸；（2）相反搏动点上移；（3）左心室段延长、圆隆并向左扩展；（4）左前斜位时，左心室仍与脊柱重叠，室间沟向前下移位；（5）左侧位，心后下缘膈上食管前间隙消失，心后膈上脊柱前间隙变窄甚至消失。
7.右心室增大：（1）右心缘下段向右膨出，心尖圆隆上翘，（2）肺动脉段膨凸，相反搏动点下移，（3）右前斜位心前缘下段膨隆，心前间隙变窄，（4）左前斜位心室膈段增大，室间沟向后上移位。
8.二尖瓣型心脏：后前位，呈梨形，右和左心缘不同程度的膨出，心尖上翘，肺动脉段突出，主动脉球缩小。
常见于二尖瓣狭窄、房间隔缺损、肺心病。
9.主动脉型心脏：后前位，呈靴形，左心室段延长，心尖下移，肺动脉段内凹，升主动脉右突，主动脉球增大，常见于主动脉瓣病变和高血压心脏病。
10.一般分为四种类型：牛角型胃，位置与张力均高，呈横位，上宽下窄，胃角不明显，多见于胖型人；钩型胃，位置与张力中等，胃角明显，胃下极大致位于髂嵴水平；长型胃，又名无力型胃，位置与张力均较低，胃腔上窄下宽如水袋状，胃下极常在髂嵴平面以下，多见于瘦长型人；瀑布型胃，胃底呈囊袋状向后倾，胃泡大，胃体小，张力高，钡先进入后倾的胃底，充满后再溢入胃体，犹如瀑布。
11. 直接征象为龛影，多见于胃小弯，切线位呈突出于胃轮廓外的乳头状、锥状或其他形状的阴影，边缘光滑整齐。
