SuperPATH微创全髋置换

SuperPath与Hardinge入路全髋关节置换术早期临床疗效比较一、概述全髋关节置换术（total hip arthroplasty，THA）是治疗终末期髋关节疾病的有效手段，其既可解除或缓解病人的疼痛，亦可通过重建髋关节功能，使病人恢复正常行走和生活的能力，已在临床得到广泛应用。

目前临床应用较多的THA手术入路为后侧及外侧传统入路;但传统手术入路具有创伤大、失血多、术后疼痛时间长、康复慢等缺点;近年来微创理念与加速康复概念的提出促使国内外学者均在不断地尝试将传统切口小型化并探索新的微创入路。

SuperPath技术（supercapsular percutaneously-assisted total hip，SuperPath）由美国James Chow教授提出并报道，该入路经臀小肌和梨状肌间隙进行操作，无需切断外旋肌群，且几乎完整保存了髋关节周围所有的肌肉及关节囊，理论上具有微创化的优点，且有利于病人的快速康复。

目前已有关于SuperPath技术临床疗效的相关报道，但国内尚无SuperPath入路与传统外侧（Hardinge）入路THA比较研究的报道。

青岛大学附属医院于2015年5月对此进行了比较研究，现将结果汇报如下。

二、临床资料将2015年5月～2016年2月我科收治的182例（203髋）拟行初次全髋关节置换术的病人，随机分为两组:SuperPath组（92例、100髋）、Hardinge组（90例、103髋），分别经SuperPath入路和Hardinge 入路行全髋关节置换术;其中SuperPath组男45例、女47例，股骨头缺血性坏死58例（63髋）、DDH 18例（21髋）、股骨颈骨折16例（16髋）;Hardinge组男42例、女48例，股骨头缺血性坏死55例（62髋）、DDH 14例（18髋）、股骨颈骨折23例（23髋）。

SuperPath组的平均年龄（65±5.3）岁大于Hardinge组（56±8.1）岁（P＜0.05），两组病人的性别、体重指数（body mass index，BMI）、疾病类型、术前HHS等一般情况差异无统计学意义（均P＞0.05），具有可比性。

㊃论 著㊃[收稿日期]2016-03-28;[修回日期]2016-05-02[作者简介]任东伟(1981-),男,回族,云南临沧人,云南省临沧市人民医院青华医院主治医师,医学学士,从事骨外科疾病诊治研究㊂*通讯作者㊂E -m a i l :l c s y y g k y g j@126.c o m S u pe r P a t h 切口微创人工全髋关节置换术对股骨头坏死疗效及生活质量的影响任东伟,杨革军*,赵华磊,查建跃,陆 顺,徐永升(云南省临沧市人民医院青华医院骨科,云南临沧677000) [摘要] 目的探讨S u p e r P a t h 切口微创人工全髋关节置换术对股骨头坏死患者的治疗效果和对其生活质量的影响㊂方法选取股骨头坏死患者42例,按照随机数字表法分为对照组和试验组,对照组接受人工全髋关节置换术,试验组接受S u pe r P a t h 切口微创人工全髋关节置换术㊂对患者手术前及术后1个月㊁2个月㊁3个月的H a r r i s 评分进行分析,评价治疗效果;比较患者治疗前后双下肢长度差异㊁WOMA C 评分,评价治疗后生活质量㊂结果手术后2组H a r r i s 评分均较治疗前显著提高,WOMA C 评分均较治疗前显著降低,不同时点间㊁组间㊃不同时点间交互作用差异有统计学意义(P <0.05),组间差异无统计学意义(P >0.05)㊂试验组住院时间和首次下床行走时间显著短于对照组(P <0.05)㊂治疗3个月后试验组双下肢长度差异小于对照组(P <0.05)㊂结论对股骨头坏死患者行S u p e r P a t h 切口微创人工全髋关节置换术,手术创伤小,治疗效果显著,可有效提高患者术后生活质量,值得临床推广应用㊂[关键词] 股骨头坏死;关节成形术,置换,髋;生活质量 d o i :10.3969/j .i s s n .1007-3205.2016.12.013 [中图分类号] R 681.8 [文献标志码] A [文章编号] 1007-3205(2016)12-1416-04E f f e c t o f S u p e r P a t hm i n i m a l l y i n v a s i v e i n c i s i o n t o t a l h i p a r t h r o p l a s t yo n f e m o r a l h e a dn e c r o s i s a n d t h e q u a l i t y of l i f e R E N D o ng -w e i ,Y A N G G e -j u n *,Z H A O H u a -l e i ,Z H AJ i a n -y u e ,L US h u n ,X U Y o n g -s h e n g(D e p a r t m e n t o f O r t h o p a e d i c s ,t h eQ i n g h u a H o s p i t a l o f L i n c a n g P e o p l e 'sH o s pi t a l ,Y u n n a nP r o v i n c e ,L i n c a n g 677000,C h i n a )[A b s t r a c t ]O b je c t i v e T oe x p l o r et h et h e r a p e u t i cef f e c to fS u p e r P a t hi n c i s i o n m i n i m a l l y i n v a s i v e t o t a l h i p a r t h r o p l a s t y f o r f e m o r a l h e a dn e c r o s i s p a t i e n t s a n d t h e i r q u a l i t y o f l i f e .M e t h o d s F o u r t y -t w o p a t i e n t sw i t h f e m o r a l h e a dn e c r o s i sw e r e r a n d o m l y d i v i d e d i n t oc o n t r o lg r o u p an d e x p e r i m e n t a l g r o u p .C o n t r o l g r o u p p a t i e n t s w e r e r e c e i v e d t o t a l h i p a r t h r o p l a s t y ,a n d e x p e r i m e n t a l g r o u p w e r e r e c e i v e d S u p e r P a t h i n c i s i o nm i n i m a l l y i n v a s i v e t o t a l h i p a r t h r o p l a s t y.T o e v a l u a t e t h e t h e r a p e u t i ce f f e c t ,w ea n a l yz e t h e H a r r i ss c o r eo f p a t i e n t sb e f o r ea n d1m o n t h s ,2m o n t h s a n d 3m o n t h s a f t e r s u r g e r y a n d c o m p a r e t w o l e g s l e n gt hd i f f e r e n c e ,a n d WOMA Cs c o r e o f p a t i e n t s b e f o r e a n d a f t e r t r e a t m e n t t o e v a l u a t e t h e q u a l i t y o f l i f e .R e s u l t s A f t e r t h e s u r g e r y ,p a t i e n t s 'H a r r i s s c o r e sw e r e s i g n i f i c a n t l y i m pr o v e d (P <0.05);w h i l eWOMA Cs c o r e s o f p a t i e n t s w e r es i g n i f i c a n t l y l o w e r t h a n t h o s e b e f o r e t r e a t m e n t (P <0.05).T h e r e w e r e s i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e sb e t w e e n t h e t w o g r o u p s a t d i f f e r e n tt i m e s .H o w e v e rt h e r e w a s n o s i gn i f i c a n t d i f f e r e n c eb e t w e e n t h e g r o u p s (P >0.05).T h e t w o l e g s l e n g t hd i f f e r e n c e ,t h e l e n g t ho f s t a y an d t h e d u r a t i o nb e t w e e n t h eo p e r a t i o na n dt h e f i r s t t i m eo u t o fb e do f p a t i e n t s i nt h ee x pe r i m e n t a l ㊃6141㊃第37卷第12期2016年12月河北医科大学学报J O U R N A L O F H E B E I M E D I C A L U N I V E R S I T YV o l .37 N o .12 D e c . 2016g r o u p w e r e s i g n i f i c a n t l y s h o r t e r t h a n t h o s e i n t h e c o n t r o l g r o u p(P<0.05).C o n c l u s i o n T r e a t i n g f e m o r a lh e a d n e c r o s i s w i t h S u p e r P a t hi n c i s i o n m i n i m a l l y i n v a s i v et o t a lh i p a r t h r o p l a s t y c a n e f f e c t i v e l y r e d u c es u r g i c a l t r a u m a,a n di m p r o v et h e q u a l i t y o f l i f eo f p a t i e n t s.I t i s w o r t h y o f p r o m o t i o n.[K e y w o r d s]f e m u r h e a dn e c r o s i s;a r t h r o p l a s t y,r e p l a c e m e n t,h i p;q u a l i t y o f l i f e股骨头坏死是一个漫长的病理演变过程,初始发生在股骨头的负重区,骨小梁结构发生损伤,随即出现针对损伤骨组织的修复过程[1]㊂但由于造成骨小梁结构损伤的原因仍然存在,因此骨组织修复并不完善,随时间推移,损伤-修复的过程不断重复,最终导致股骨头塌陷㊁变形,出现结构改变和功能障碍[2]㊂股骨头坏死会引起病变痛疼,但其病变部位局限,可以通过治疗缓解甚至消退病情,病情严重者可以通过人工髋关节置换术补救,以恢复步行能力㊂人工髋关节置换术已广泛应用于临床[3],其具有明显改善患者坏死股骨头功能㊁纠正患者双下肢长度不一和髋关节畸形等优势㊂随着科技的发展,人工髋关节置换术在逐渐向微创领域推进,S u p e r P a t h 切口微创人工全髋关节置换术就是其中一项突破性尝试[4]㊂行S u p e r P a t h切口微创人工全髋关节置换术,患者原本的关节囊得以保全,且术中不损伤患者肌肉,痛感低,术后恢复迅速[5]㊂但S u p e r P a t h切口微创人工全髋关节置换术在国内只有个例报道,且不存在对照组,并不能将其与传统人工髋关节置换术加以对比㊂本研究探讨S u p e r P a t h切口微创人工全髋关节置换术对股骨头坏死患者的治疗效果和其对生活质量的影响,并与传统人工髋关节置换术加以对比,旨在为临床治疗股骨头坏死提供一定的指导㊂现报告如下㊂1资料与方法1.1一般资料采用前瞻性研究模式,选取2015年8 11月来我院治疗的股骨头坏死患者42例㊂纳入标准:①满足成人股骨头坏死诊疗标准专家共识(2012年版)中所使用的诊断标准[6];②患者意识清晰,固定居所位于本院附近,可以配合完成所有治疗和术后随访;③对本研究中使用的所有药用制品无过敏反应㊂排除标准:①存在慢性精神病患者;②存在恶性肿瘤或其他累及心肝肺肾主要脏器疾病患者;③髋部存在感染性疾病患者㊂按照随机数字表法随机分为对照组和试验组各21例㊂对照组男性13例,女性8例,年龄44~76岁,平均(58.45ʃ6.25)岁;发病原因:激素型11例㊁酒精型3例㊁创伤型5例㊁特发型2例;F i c a t分期:Ⅱ期8例㊁Ⅲ期12例㊁Ⅳ期1例㊂试验组男性12例,女性9例,年龄47~72岁,平均(57.96ʃ6.89)岁;发病原因:激素型10例㊁酒精型2例㊁创伤型6例㊁特发型3例;F i c a t 分期:Ⅱ期7例㊁Ⅲ期12例㊁Ⅳ期2例㊂2组性别㊁年龄㊁发病原因㊁病理分级等差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性㊂本研究获得医院医学伦理委员会批准,所有患者对研究内容均知情并签署知情同意书㊂1.2方法对照组接受人工全髋关节置换术㊂具体操作过程如下:首先对患者患部进行C T和M R I 检查,全面了解患者股骨头坏死程度㊁髋臼壁完整与否和骨量丢失情况;术前应用抗生素抗感染,并清洁患者患肢;对患者进行连续硬膜外麻醉后,患者取侧卧位;而后在患者髋前外侧作切口,控制在15c m左右,切开皮肤㊁保护神经后显露出关节囊,继续切除部分关节囊后,显露出部分股骨头使用摆锯完全切断股骨颈,清除其内坏死骨和软组织,植入髋臼假体,采用螺钉固定,并在扩髓后安装人工股骨柄和股骨头;逐层缝合完成手术;术后静脉滴注抗生素预防感染,静脉滴注镇痛药物缓解手术疼痛㊂试验组均接受S u p e r P a t h切口微创人工全髋关节置换术治疗㊂具体操作过程如下:首先对患者患部进行C T检查,全面了解患者股骨头坏死程度㊁髋臼壁完整与否和骨量丢失情况;而后采用T r a u m a C A D软件根据各个患者病情规划治疗方案,确定应使用的假体大小等基本手术信息;术前应用抗生素抗感染,并清洁患者患肢;术前对患者进行连续硬膜外麻醉,在不影响手术透视的情况下采用挡板支架固定骶骨和趾骨联合;在患者大转子尖端后部约1c m位置向近端开约7c m长的手术切口,应用S u p e r P a t h专用牵开器逐层显露,直至依次显露出关节囊和转子间窝;应用S u p e r P a t h髓腔锉手柄进行扩髓,应用S u p e r P a t h专用瞄准器和由小到大的髋臼锉依次磨锉髋臼,磨臼方式同普通全髋关节置换术;而后依次置入特定型号的金属臼杯㊁股骨柄假体㊁股骨头,并安装配式股骨颈颈块;在手术助手的配合下精确复位髋关节并完整修复关节囊;逐层缝合完成手术;术后静脉滴注抗生素预防感染,静脉滴注镇痛药物缓解手术疼痛㊂㊃7141㊃河北医科大学学报第37卷第12期1.3 观察指标 ①通过评价患者术后髋关节功能评价治疗效果,评估手术前及术后1个月㊁2个月㊁3个月患者髋关节功能,评估方式:采用H a r r i s 评分评价患者术后髋关节功能的康复情况;使用B a r t h e l指数评价患者术后的恢复情况;②生活质量评价:评估手术前及术后1个月㊁2个月㊁3个月患者生活质量,患者自行填写WOMA C 评分表,并计算最终得分,得分越高表示患者生活质量越差;③围术期指标评价:比较2组住院时间㊁首次下床行走时间及双下肢长度差异(患者取仰卧位,平行方式放置双下肢,下肢长度为患者一侧坐骨结界下缘到该侧小转子下缘之间的垂直距离,两侧之差为双侧下肢长度差异)㊂1.4 统计学方法 应用S P S S20.0统计学软件分析数据,计量资料比较分别采用t 检验和重复测量的方差分析㊂P <0.05为差异有统计学意义㊂2 结 果2.1 2组H a r r i s 评分比较 手术后2组H a r r i s 评分均较治疗前显著提高,不同时点间㊁组间㊃不同时点间交互作用差异均有统计学意义(P <0.05),而组间差异无统计学意义(P >0.05),见表1㊂表1 2组H a r r i s 评分比较T a b l e 1 T h e c o m p a r i s o no fH a r r i s s c o r e s b e t w e e n t w o g r o u ps o f p a t i e n t s (n =21,x -ʃs ,分)组别手术前术后1个月术后2个月术后3个月试验组 35.35ʃ4.8587.43ʃ9.0585.27ʃ6.0786.51ʃ5.13对照组 36.23ʃ3.5486.34ʃ10.2486.93ʃ6.2287.84ʃ5.43组间F =1.436 P =0.094不同时点间F =8.467 P =0.008组间㊃不同时点间F =6.986 P =0.0212.2 2组WOMA C 评分比较 手术后2组WOMA C 评分均较治疗前显著降低,不同时点间㊁组间㊃不同时点间交互作用差异均有统计学意义(P <0.05),而组间差异无统计学意义(P >0.05),见表2㊂表2 2组W O M A C 评分比较T a b l e 2 T h e c o m p a r i s o no fW O M A Cs c o r e s b e t w e e n t w o g r o u ps (n =21,x -ʃs ,分)组别手术前术后1个月术后2个月术后3个月试验组 97.57ʃ9.4753.23ʃ6.3647.65ʃ5.6851.24ʃ7.76对照组 98.24ʃ8.3456.95ʃ4.1849.23ʃ6.2253.59ʃ5.21组间 F =2.356 P =0.068不同时点间 F =10.346 P =0.000组间㊃不同时点间F =8.864 P =0.0052.3 2组围术期指标比较 试验组住院时间和首次下床行走时间均显著短于对照组,差异有统计学意义(P <0.05);治疗3个月后试验组双下肢长度差异显著小于对照组(P <0.05)㊂见表3㊂表3 2组围术期指标比较T a b l e 3 C o m p a r i s o no f i n d e x e s d u r i n gp e r i o pe r a t i v e p e r i o (n =21,x -ʃs )组别住院时间(d)首次下床行走时间(d)双下肢长度差异(mm )试验组4.3ʃ0.92.1ʃ0.46.7ʃ2.1对照组8.4ʃ1.36.3ʃ1.613.2ʃ3.4t 9.34612.92314.249P0.0000.0000.0003 讨 论股骨头坏死是一个较为漫长的病理演变过程,该病多发于老年人,高龄患者多伴有呼吸系统㊁心脑血管系统等慢性疾病[7-9]㊂目前临床上主要采用手术的方式治疗高龄股骨头坏死患者,由于老年患者身体各项机能下降,抵抗力较差,若股骨头置换术创伤大,则很容易合并各种基础性疾病,对术后恢复造成不利影响,严重影响患者的心理健康和术后生存质量㊂S u p e r P a t h 切口微创人工全髋关节置换术是一种较为先进和成功的髋关节置换术,它最早起源于美国亚利桑那州,与传统的髋关节置换术相比优势明显㊂①手术创伤小㊂主要体现在2个方面:其一,行S u pe r P a t h 切口微创人工全髋关节置换术时的手术切口平均在6~8c m 之间,远小于传统髋关节置换术所需的15c m 切口[10],行S u pe r P a t h 切口微创人工全髋关节置换术患者能在手术后1~2d 内下地行走,住院时间也大大缩短;其二,手术过程中不需要对髋关节进行脱位处理,可以完整地保留㊃8141㊃河北医科大学学报 第37卷 第12期患者的外旋肌群和梨状肌,对患者机体损伤更小[11]㊂②术中操作出血少㊂纵观整个手术过程,只有在扩髓和磨臼的步骤中患者可能出现明显出血,其他步骤不会出现明显出血,21例患者术后均未输血㊂③术后恢复迅速㊂由于术中创口小,对机体内环境影响甚微,S u p e r P a t h切口微创人工全髋关节置换术后全身性并发症发生率极低,有助于老年患者在短时间内恢复[12]㊂与传统人工全髋关节置换术相比,S u p e r P a t h切口微创人工全髋关节置换术是一种真正的微创手术㊂本研究对患者进行了随访,旨在观察患者的中期疗效和手术对患者中长期生活质量的影响㊂结果显示,2组术后H a r r i s评分均显著高于治疗前,直到随访结束时,H a r r i s评分较为稳定㊂表明S u p e r P a t h切口微创人工全髋关节置换术的疗效与传统植骨治疗一样可靠且持久㊂这是因为对患者坏死关节进行完全替换后,新的关节可以完全且有效地替代原有坏死关节形式生理功能,并能长时间维持稳定,因而疗效持久[13]㊂但是,对比患者治疗前后双侧下肢长度差异可以发现,治疗后试验组双侧下肢长度差异明显小于对照组㊂临床上认为,双侧下肢长度差异在20mm之内是可以接受的,它不会导致髋关节部位肌肉形态和结构的改变,因而不会出现显著的临床症状[14]㊂治疗后,试验组双下肢长度差异均在20mm之内,而对照组还有5例患者> 20mm㊂试验组双下肢长度差异更小的原因在于人工髋关节可以在术前灵活地调整长度,满足不同患者的个性化需求㊂在随访期间,通过让患者自行填写WOMA C 评分表来评估患者生存质量㊂WOMA C是一种专门针对髋关节和膝关节的功能性评价表,患者结合自身情况对每个选项进行选择,最终统计总分[15]㊂最终得分越高表示患者髋关节和膝关节的功能越差,患者生存质量也就越低㊂从本研究结果来看,患者WOMA C评分结果与治疗效果基本保持一致,患者术后每个时间点的得分均显著低于治疗前,直到随访结束时,患者的WOMA C评分依然较为稳定㊂表明患者接受治疗后生存质量有了显著提升,且效果持久㊂综上所述,对股骨头坏死患者行S u p e r P a t h切口微创人工全髋关节置换术,手术创伤小,治疗效果显著,有效提高了患者术后生活质量,值得临床推广㊂当然本研究亦存在不足之处,研究时间跨度较短,样本量较少且随访时间仅为3个月,故无法判定中长期疗效,尚需进一步探讨㊂[参考文献][1]周锦春,郭敦明,王青,等.股骨颈骨折闭合复位加压螺纹钉内固定术后股骨头坏死多中心多因素相关分析[J].中华骨科杂志,2013,33(5):549-554.[2]王文兵.股骨头坏死患者C T与核磁共振诊断的比较研究[J].中国C T和M R I杂志,2012,10(6):102-103,114. [3]孙欣,曾荣,胡资兵,等.空心螺钉内固定治疗股骨颈骨折术后股骨头坏死的影响因素分析[J].中华创伤骨科杂志,2012,14(6):477-479.[4] M e h r o t r a A,S l o s s E M,H u s s e y P S,e ta l.E v a l u a t i o n o fac e n t e r s o fe x c e l l e n c e p r o g r a mf o rk n e ea n dh i p r e p l a c e m e n t[J].M e dC a r e,2013,51(1):28-36.[5]孙泓泓,李艳捧,李兴华,等.股骨头坏死塌陷前期髋关节软骨的M R I研究[J].实用放射学杂志,2013,29(11):1818-1822.[6]中华医学会骨科分会显微修复学组,中国修复重建外科专业委员会骨缺损及骨坏死学组.成人股骨头坏死诊疗标准专家共识(2012年版)[J].中华骨科杂志,2012,32(6):606-610.[7]周金萍,蔡璐,刘冬炎.罗哌卡因腰-硬联合麻醉用于高龄患者髋关节置换术的最适宜有效剂量[J].河北医科大学学报,2012,33(5):597-599.[8]彭明清,李敏,李远,等.单侧腰麻对老年髋关节置换手术应激反应影响的研究[J].重庆医学,2012,41(22):2258-2259,2262.[9] B e s w i c k A D,W y l d e V,G o o b e r m a n-H i l l R,e t a l.W h a tp r o p o r t i o no f p a t i e n t s r e p o r t l o n g-t e r m p a i na f t e r t o t a l h i p o rk n e e r e p l a c e m e n t f o ro s t e o a r t h r i t i s As y s t e m a t i cr e v i e w o fp r o s p e c t i v es t u d i e si n u n s e l e c t e d p a t i e n t s[J].B M J O p e n,2012,2(1):e000435.[10]李琳,何丽英,田艳茶,等.腹带在保留股骨颈生物型髋关节置换术后护理中的应用[J].河北医科大学学报,2015,36(10):1193-1195.[11]Jäm s e nE,E s k e l i n e n A,P e l t o l a M,e ta l.H i g he a r l y f a i l u r er a t e a f t e r c e m e n t l e s s h i p r e p l a c e m e n t i n t h e o c t o g e n a r i a n[J].C l i nO r t h o p R e l a tR e s,2014,472(9):2779-2789.[12]郑占乐,杨磊,张奇,等.髋关节置换术后双下肢不等长原因分析[J].河北医科大学学报,2013,34(11):1452-1453. [13]李锦英,李丽娟,危友华,等.老年患者髋关节置换手术的麻醉护理配合体会[J].当代医学,2012,18(16):116-117. [14]林凯生,蔡吟环.髋关节置换手术患者局部纤溶活性指标的变化[J].现代医院,2012,12(9):19-22.[15] Mäk e läK T,M a t i l a i n e n M,P u l k k i n e nP,e ta l.C o u n t r y w i s er e s u l t so f t o t a l h i p r e p l a c e m e n t:a na n a l y s i so f438,733h i p sb a s e d o n t h e N o r d ic A r t h r o p l a s t y R e g i s t e r A s s o c i a t i o nd a t a b a s e[J].A c t aO r t h o p,2014,85(2):107-116.(本文编辑:赵丽洁)㊃9141㊃任东伟等 S u p e r P a t h切口微创人工全髋关节置换术对股骨头坏死疗效及生活质量的影响。

第39卷第4期2021年4月CHINESE HEALTH CARE中华养生保健基金项目：重庆市合川区科技计划项目（2019-36）。

作者简介：何苗（1984.10-），男，汉族，籍贯：重庆市合川区，硕士研究生，主治医师，研究方向：临床骨科。

*通讯作者：杨波，E-mail：****************。

SuPerPATH 微创与常规入路行全髋关节置换术的早期疗效比较摘要：目的通过对不同入路方式的全髋关节置换术后早期疗效进行研究比较。

了解其优缺点。

方法本次研究中所抽取的病例均来自于重庆市合川区人民医院骨科在2019年2月～2020年10月期间收治的第1次全髋关节置换术进行治疗的患者，从中随机抽取出60例作为研究对象，采用随机数字表法当作本次研究的分组方法，分成30例观察组和30例对照组，对照组患者的入路方式为常规后外侧入路，观察组患者的入路方式为SuPerPATH 微创入路，比较两组患者的手术指标以及术后VAS 评分。

结果术后，观察组患者的切口长度、术中出血量小于对照组患者（＜0.05），两组患者的手术时间比较，差异不具有统计学意义（＞0.05），两组患者术后24h 的臼杯外展角、臼杯前倾角比较，差异不具有统计学意义（＞0.05），观察组患者术后24h 的VAS 评分低于对照组患者（＜0.05）。

结论对需全髋关节置换治疗的患者，在术中选择SuPerPATH 微创入路方法，可以有效改善手术效果，出血量以及切口长度大大减少，术后早期效果较好。

关键词：SuPerPATH 微创入路；常规入路；早期疗效中图分类号：R681.6文献标识码：A文章编号：1009-8011（2021）-4-0054-02何苗1杨波2*邹文1陈杨1陈福灵1（1.重庆市合川区人民医院骨科，重庆，401520；2.重庆市合川区中医骨科医院骨科，重庆，420000）临床中，股骨颈骨折、股骨头坏死的患者例数较多，以上患者一般会通过全髋关节置换术进行治疗，治疗效果比较优良，能够降低疼痛，从而对患者的日常生活质量进行提升，在临床中已经得到广泛应用。

SuperPATH入路微创全髋关节置换术对老年移位性骨折患者的治疗效果及患者预后情况评价杨超【期刊名称】《现代医学与健康研究电子杂志》【年(卷),期】2024(8)4【摘要】目的研究老年移位性骨折采用SuperPATH入路微创全髋关节置换术的治疗效果,以及对患者炎症因子、髋关节功能的影响。

方法选取2022年4月至2023年4月南京市六合区人民医院收治的80例老年移位性骨折患者,通过随机数字表法分为对照组与观察组,各40例。

对照组患者采用后外侧入路全髋关节置换术治疗,观察组患者采用SuperPATH入路微创全髋关节置换术治疗,两组均于术后随访6个月。

对比两组患者术后6个月的临床疗效,手术相关指标,术前及术后7 d炎症因子,术前及术后6个月髋关节功能评分,以及随访期间术后并发症发生情况。

结果观察组治疗总有效率为95.00%,高于对照组的80.00%;与对照组比,观察组患者手术切口长度与住院时间均更短,术中出血量与术后引流量均更少;与术前比,术后7 d两组患者血清C-反应蛋白、白细胞介素-2、白细胞介素-6水平均升高,但观察组均较对照组更低;术后6个月两组患者髋关节功能评分均升高,且观察组较对照组更高;与对照组比,观察组患者并发症总发生率更低(均P<0.05)。

结论与后外侧入路全髋关节置换术对比,老年移位性骨折患者以SuperPATH入路微创全髋关节置换术治疗效果更理想,手术创伤更小,术后炎症反应和并发症风险更低,髋关节功能恢复更好。

【总页数】3页(P56-58)【作者】杨超【作者单位】南京市六合区人民医院骨三科【正文语种】中文【中图分类】R683【相关文献】1.老年股骨颈骨折患者采用微创SuperPath入路和传统后路半髋置换治疗的临床效果分析2.微创全髋关节置换术治疗对老年移位性骨折患者临床疗效、Harris评分及并发症的影响3.微创直接前方入路全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的效果及对患者早期骨代谢的影响4.微创SuperPath入路与传统入路对老年股骨颈骨折患者疗效及术后炎性因子表达的影响研究5.酒精性股骨头坏死患者初次SuperPath微创入路行全髋关节置换术的近远期效果探讨因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

SuperPath全髋关节置换术与加速康复一、概述随着全髋关节置换技术和假体设计朝着微创这一目标的不断进步，整个治疗流程得以不断持续改进。

微创意味着更准确的切口选择、更少的组织切开与牵拉损伤、更小的创伤打击、更安全的手术过程和更加快速的功能康复。

自2001年以来，Richard Berger报道的前外侧双切口微创入路，自Smith peterson入路演化出的DAA微创入路，均在临床上获得了成功。

这些技术的核心理念是局部组织结构的微创，即尽量减少对术区软组织的显露与剥离，采用肌肉韧带间隙完成手术，其目的是减少后外侧传统入路易导致的后脱位等并发症，实现加速康复。

但我们需要认识到，由于上述微创入路对局部组织结构的牵拉张力较大，对骨的质量要求较高，因而对许多高龄合并严重骨质疏松病人而言是相对禁忌的。

同时对于已经熟练掌握传统后外侧入路的手术者而言学习曲线较为困难。

二、SuperPath微创全髋关节置换术在开始讨论这一技术之前，我们需要重申微创THA三个重要核心理念以帮助我们更好地认识以上这些技术的优势和不足:①微创手术实现快速康复的前提是降低术后早期并发症的发生率，而不仅仅是缩短住院时间;②微创手术实现快速康复的方法是减少手术对全身、局部的创伤打击，而不仅仅是缩短皮肤切口;③微创手术实现快速康复的远期临床结果应当不低于传统手术技术，不能降低假体远期生存率。

因此微创技术是THA发展高度的标志，更是加速康复的核心保证。

SuperPath微创全髋关节置换技术问世于2008年。

从历史沿革上看，SuperPath是对两项后外侧入路微创THA技术的融合与创新。

2003年Baptist医院的Dr.Stephen Murphy发明SUPERCAP技术:从髋臼顶部切开关节囊，逐步暴露髋臼。

此技术的目的是为了最大程度的保护软组织，不脱位髋关节，不过度扭曲下肢，保留完整的前后关节囊。

但由于髋臼暴露有限，使用此项技术安装髋臼杯的难度远高于安装股骨假体。

SuperPATH技术行全髋关节置换的早期临床效果摘要：目的研究分析全髋关节置换中应用SuperPATH的早期临床治疗效果。

方法选取2015年10月~2017年12月我院接受的42例实施全髋关节置换术治疗的患者，通过分采用数字表随机分组，将患者为研究组和参照组，其中参照组为21例，予以常规的全髋关节置换术治疗，研究组为21例，予以SuperPATH全髋关节置换技术治疗，比较两组临床治疗各指标变化情况以及治疗前后患者的髋关节功能评价、疼痛情况评价。

结果比较分析，治疗前，两组患者VAS评分以及Harris评分比较均无差异，不具有统计学意义（P＞0.05），治疗后，研究组VAS评分以及Harris评分改善效果显著，且优于参照组，具有统计学意义（P＜0.05）；研究组手术切口长度、术中出血量、术中输血量以及术后引流量，均要低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

结论通过采用SuperPATH技术治疗，患者临床疗效优异，值得推广。

关键词：SuperPATH技术；常规全髋关节置换术；临床治疗效果；疼痛视觉模拟评分；髋关节功能参考目前临床中针对实施髋关节置换术治疗患者的临床研究内容，发现通过采用SuperPATH技术，能够提升患者髋关节功能改善效果[1]。

在此研究背景下，我院选择于2015年10月~2017年12月，对42例患者，积极研究应用SuperPATH技术的临床价值，现如下报告。

1资料与方法1.1一般资料选取2015年10月~2017年12月我院接受的42例实施全髋关节置换术治疗的患者，通过分采用数字表随机分组，将患者为研究组和参照组，其中参照组为21例，男性患者11例，女性患者10例，年龄56~71周岁，平均年龄（62.13±1.37）；研究组为21例，男性患者12例，女性患者9例，年龄55~69周岁，平均年龄（61.35±0.65），对照两组一般资料无差异（P>0.05），有可比性。

全髋关节置换的新革命，真正的微创——SuperPATH全髋关节置换微创化是关节外科医生一直探索的目标。

SuperPATH的出现，让我们真正看到了微创全髋关节置换时代的到来。

切口长度150px~200px；不需要切断外旋肌，经犁状肌和臀小肌的间隙进入，几乎保存髋关节周围所有的肌肉功能；几乎保留了完整的关节囊；手术操作过程中不需要外科脱位（术中不造成肢体极度的旋转与扭曲）；手术由主刀和助力2人即可完成。

该技术由美国亚利桑那州凤凰城圣路加医学中心James Chow博士首创。

（St. Luke's Medical Center，Phoenix，Arizona，USA）SuperPATH入路（Supercapsular Percutaneously Assisted Total Hip）是经标准后侧入路改良而来，SuperPATHTM入路保留了标准后侧入路的所有优点；还可以进一步延伸，很容易的转换成标准后侧入路。

该入路容易学习，并且在术中给予外科医生完全的自由。

St. Luke's Medical Center官网：/该技术目前由Wright Medical Technology公司推广，技术介绍官网：/=========>>>手术操作<<<=========准确的术前模板测量需要良好质量的标准骨盆和髋关节X线片。

注意：术前模板测量仅用于估计的目的。

最终假体的大小和位置由术中决定。

1、患者体位患者取标准侧卧位，手术台高度调整至术者舒适的位置。

该技术操作不需要最大限度内收下肢，因此没有必要将患者的位置偏移至手术台的前缘。

最好是应用透射线挡板支架维持患者体位，在以下位置放置：1）耻骨联合2）骶骨3）胸部水平，乳房下4）肩胛骨–长钉为确保适当的骨盆旋转位置，髋部稍后倾。

患髋屈曲45°，患肢内旋10°~15°使大转子朝上。

患肢的足置于带衬垫的Mayo手术托盘车上，患肢轻度内收，肢体的重量将平衡髋关节，使骨盆旋转中立。

SuperPath微创髋关节置换一、概述SuperPathTM（superior capsular percutaneously assisted total hip）是一种微创后入路髋关节置换手术技术，于2008年在美国正式用于临床，至今已有8年临床应用经验，2013年上海微创医疗公司收购了美国Wright Medical公司的该项专利技术和相关产品。

2014年1月28日SuperPath 正式获得中国CFDA注册证。

SuperPath是经臀中肌后缘、臀小肌与梨状肌间隙纵向切开上方关节囊，完全从肌间隙进入，在术中无需切断任何肌肉和肌腱组织，保留了前后关节囊，最大限度实现了髋关节周围重要组织的完整保护，并利用微创手术中常用的导向器等微创工具和通道技术，使切口缩小至6～8cm，是目前创伤最小的微创髋关节置换技术，使病人术后的疼痛明显减轻、髋部肌力恢复快、手术创伤反应小、术后并发症减少。

由于很好地保护了前后关节囊和外旋肌、臀中肌等关节稳定结构和动力结构，在假体选择和安装满意的前提下，允许病人术后即可全负重行走和深蹲等大范围活动，因此使得髋关节置换术后快速恢复关节功能和日常生活自理能力成为可能，不少病人术后很快就可以独自上下床、不扶拐行走、下蹲穿鞋袜，轻松翻身侧卧和上厕所等活动。

需人照护的时间大为缩短，完全满足了病人术后更快功能恢复这一加速康复外科新趋势，大大提高了病人的满意度，明显缩短了住院时间，减少了术后护理和照护成本，据国外文献报道，病人手术时间最短为35分钟，平均住院时间已缩短为1.6天，60%病人术后6小时即可下地行走，使病人可以更快重回工作岗位或较高质量的晚年生活。

2014年10月27日美国发表的“SuperPathTM技术30天再入院率”一文，对三个中心479例髋关节置换术进行了数据分析，结论是使用SuperPathTM技术能将输血率从22.2%降低为3.3%，各种原因的30天再入院率从4.2%减少到2.3%;91.5%的病人无需医院特殊护理即可直接回家（91.5%VS.27.3%）。

SuperPath切口微创人工全髋关节置换术治疗股骨头坏死的效果目的探究SuperPath切口微創人工全髋关节置换术治疗股骨头坏死的效果。

方法选取2015年1月～2018年1月在我院诊断并治疗的60例股骨头坏死患者作为研究对象，将其随机分为观察组（30例）和对照组（30例）。

观察组患者行SuperPath切口微创人工全髋关节置换术，对照组患者行常规人工全髋关节置换术。

比较两组患者的围术期情况（包括手术时间、术中出血量、术后下地时间、住院时间及伤口引流量）、术后髋关节改善程度（Harris评分，Barthel指数）以及并发症发生率。

结果观察组患者的手术时间明显长于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），观察组患者的术中出血量及伤口引流量少于对照组，术后下地时间及平均住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

术前，两组患者的Barthel评分及Barhthl指数比较，差异无统计学意义（P>0.05），术后3个月，观察组患者的Harris评分及Barthel指数高于对照组及治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。

观察组患者的术后并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论SuperPath切口微创人工全髋关节置换术，患者的出血量少，愈合时间短，髋关节功能恢复佳，同时安全性有保证，值得进一步推广。

[Abstract] Objective To explore the effect of SuperPath incision minimally invasive total hip arthroplasty in the treatment of femoral head necrosis. Methods From January 2015 to January 2018，60 patients with femoral head necrosis diagnosed and treated in our hospital were selected as subjects and were randomly divided into observation group （30 cases）and control group （30 cases）. The observation group was performed SuperPath incision minimally invasive total hip arthroplasty，and the control group underwent conventional total hip arthroplasty. The operation situation （including operation time，bleeding volume，postoperative ambulation time，hospitalization time and postoperative drainage volume），the postoperative recovery of hip joint function （Harris score，Barthel index）and the incidence of postoperative complications of the two groups were compared. Results The operation time of the observation group was significantly longer than that of the control group，the difference was statistically significant （P＜0.05）. The operative blood loss and wound drainage in the observation group were less than those in the control group，and the postoperative ground time and average hospitalization time were shorter than those in the control group，the differences were statistically significant （P＜0.05）. Before operation，the Harris scores and Barthel indexes of the two groups were not statistically significant （P>0.05）. Three months after surgery，the Harris score and Barthel index in the observation group were higher than those in the control group and before treatment，the differences were statistically significant （P＜0.05）. The total incidence of postoperative complications was lower in the observation group than that in the control group，the difference was statistically significant （P＜0.05）. Conclusion The SuperPath incision minimally invasive total hip arthroplasty is an operation with less bleeding，shorter healing time，better recovery of hip joint function，and a guarantee of safety. It is worth further promoting.[Key words] SuperPath incision；Hip arthroplasty；Femoral headnecrosis；Minimally invasive股骨头坏死是一种骨科常见的疾病，近年来，由于激素的频繁使用，以及外伤引起股骨颈骨折的患者增多，导致股骨头坏死的发生率逐年增加，严重影响患者的日常行动及生活质量。

SuperPATH 微创人工髋关节置换术在股骨颈骨折加速康复中的应用相关试题及答案
对于传统后外侧入路的缺点的描述错误的是（）
A、破坏外旋肌群
B、创伤大
C、患者早期髋关节内收内旋
D、创伤小[正确]
E、患者早期髋关节屈曲受限
有关SuperPATH 微创人工髋关节置换术的优势描述错误的是（）
A、创伤小
B、术中需要关节脱位[正确]
C、减少血管肌肉的扭曲
D、适应症广
E、术后率脱位低
有关SuperPATH 微创人工髋关节置换术的技术优势描述错误的是（）
A、适应症广泛
B、切口长度仅6cm到8cm
C、不适用于所有传统后外侧入路手术[正确]
D、保留外旋肌群和完整的关节囊
E、真正意义的微创手术
有关SuperPATH 微创人工髋关节置换术的问题及难点描述正确的是（）
A、手术视野比较大
B、暴露充分
C、假体配件组合较简单
D、术后率脱位高
E、股骨柄匹配度[正确]
在对于老年患者来说股骨颈骨折中公认的有效治疗手段是（）
A、手法复位
B、人工关节置换[正确]
C、空心钉固定
D、自然恢复
E、保守治疗
有关SuperPATH 微创人工髋关节置换术的应对措施描述正确的是（）
A、不需要助手配合调整体位
B、利用T形顶锥，不需要助手协助完成
C、使用自撑拉钩[正确]
D、清理股骨距侧松质骨不彻底
E、击入股骨柄前不需要看清深度定位标识
有关ＥＲＳ的措施描述错误的是（）
A、直接恢复正常行走[正确]
B、血液管理
C、疼痛管理
D、营养支持早期康复训练
E、微创手术
答案：DBCEBCA。