微创小切口全髋关节置换术与常规切口全髋关节置换术临床应用效果对比

骨科微创手术：现状与发展引言随着科技的不断进步，医疗领域也在不断发展和创新。

微创手术成为许多外科领域的标配，包括骨科。

骨科微创手术是一种通过小切口和显微镜技术来进行的手术，可显著减少患者创伤，缩短康复期，提高手术效果。

本文将探讨骨科微创手术的现状和未来发展趋势。

骨科微创手术的定义和技术骨科微创手术是一种通过小切口和显微镜技术来进行的手术。

相比传统的开放手术，微创手术可以最大限度地减少创伤，并且可以更好地保护周围的组织。

微创手术通常需要使用显微镜来放大手术区域，以帮助医生更好地进行操作。

在骨科微创手术中，医生使用小型仪器和相机通过小切口进入手术部位。

这些仪器可以非常精确地进行操作，例如修复骨折、植入人工关节或植入骨板。

微创手术还可以减少术后的疼痛和并发症，缩短住院时间和康复期。

现状骨科微创手术已经在世界范围内广泛应用。

许多领先的医疗机构和骨科专家都采用微创手术来治疗各种骨科问题。

微创技术的应用领域包括骨折修复、关节置换、脊柱手术和肌腱修复等。

骨折修复是骨科微创手术的一个常见应用领域。

传统的开放手术需要较大的切口，而微创手术只需要小切口即可。

此外，微创手术可以更好地保护软组织，促进骨折的愈合。

通过使用内固定物如钢板和螺钉，医生可以稳定骨折部位，促进骨折的修复。

关节置换是另一个常见的骨科微创手术。

传统的关节置换需要较大的切口，而微创手术则通过小切口来进行。

这种手术可以在不移除整个关节的情况下替换受损的关节。

微创手术可以减少并发症的风险，如感染和血栓形成，并缩短术后康复时间。

脊柱手术也是可以采用微创技术的领域之一。

传统的脊柱手术需要较大的切口，并且需要移除一部分椎骨以便于手术操作。

而微创手术仅需小切口，可以通过显微镜来进行手术。

这种手术可以减少术后的疼痛和并发症，并且可以更好地保护周围的神经和软组织结构。

发展趋势虽然骨科微创手术已经取得了显著的成功，但仍然有许多发展空间和改进的机会。

首先，技术的进一步创新是发展的关键。

双动股骨头置换术与髋关节置换术的临床比较-骨伤科论文-中医学论文-医学论文——文章均为WORD文档，下载后可直接编辑使用亦可打印——股骨颈骨折是指因骨质疏松、髋周肌肉群退变或遭受严重外伤所致的股骨颈断裂，常发生于老年人[1,2].老年患者大多伴有心血管等疾病，且髋部肌肉力量弱，骨折不愈合率很高，从而引发股骨头缺血坏死，严重影响患者活动与行走能力，降低患者生活质量[3].本文对我院2012 年 3 月至2014 年 1 月收治的78 例股骨颈骨折患者进行回顾性分析，对比研究双动股骨头置换术与髋关节置换术的临床疗效，结果如下：1 资料与方法1. 1 研究对象：选择我院2012 年3 月至2014 年1 月所收治的78 例股骨颈骨折患者作为研究对象，根据关节置换方式分为观察组与对照组。

观察组38 例，其中男17 例，女21 例，年龄67 ~ 82 岁，平均年龄（73. 1 8. 4）岁，骨折类型参考Garden 分型，Ⅲ型16 例，Ⅲ型22 例，观察组患者行双动股骨头置换术。

对照组40例，其中男18 例，女22 例，年龄68 ~ 81 岁，平均年龄（72. 9 9. 1）岁，骨折类型参考Garden 分型，Ⅲ型17例，Ⅲ型23 例，对照组患者行髋关节置换术。

入选标准：①年龄大于65 岁；②骨折前有行走能力；③认知能力正常。

排除标准：①合并有粉碎性骨折或股骨颈陈旧性骨折；②无法耐受麻醉或有重要脏器衰竭患者。

两组患者在性别、年龄与骨折类型上无明显差别，差异无统计学意义（P 0. 05）.1. 2 研究方法：所有患者入院后先行术前检查，评估各脏器功能状况与手术风险。

对于有糖尿病的患者术前用胰岛素进行治疗，使其血糖水平控制至正常水平再行手术；合并高血压患者则需服用降压药使血压维持在正常范围。

1. 2. 1 观察组：行双动股骨头置换术：患者采用全身麻醉或联合麻醉，患髋垫高，健侧卧位，自股骨外侧做一纵行切口，切开股外侧肌，显露髋骨颈部与股骨粗隆骨折部，拔头器取出股骨头，在股骨小转子上方保留股骨距1. 1 ~1. 5cm 左右，处理股骨距残端。

・　９１８　・　护士进修杂志２００８年５月第２３卷第ｌＯ期　・康复护理・　

微创小切口全髋关节置换术后不同时问　开始康复训练的效果研究　

谭凤珍　郑少梅付朝华　李超群殷文珍　’　（中山大学附属江门医院创伤科，广东江门５２９０７０）　摘　要　目的比较两组不同时间开始功能锻炼对微创小切口全髋关节置换术后功能的影响，选择最佳的术后　康复训练时间。方法选择ＭＩＳ－ＴＨＡ术后患者６Ｏ例，随机分为两组（各３Ｏ例）。分别于术后第１天（ＭＩＳ－ＴＨＡ　组）、第７天（ＭＩ　ＴＨＡ：组）开始按统一制定的康复训练计划实施功能锻炼，并于术后第１、２、３、６个月末采用Ｈａｒ—　ｒｉｓ髋关节评分法进行比较。结果所有病人均获随访，平均随访１９个月（１２～３０个月）。ＴＨＡ　组的术后第１、２个　月Ｈａｒｒｉｓ评分分别为６５．７±２．６、７５．６±２．４分，ＴＨＡ　组分别为５９．２±１．６、６７．２±２．７分（Ｐ＜０．０５），差异有显　著意义；术后第３、６个月随访时，ＴＨＡ　组的Ｈａｒｒｉｓ评分为８３．５±５．７、８６．２±４．９分，ＴＨＡ　组为８Ｏ．２±６．３、　８５．７±５．２分（Ｐ＞Ｏ．０５），差异无显著意义。两组均无术后并发症发生。结论术后第１天开始功能锻炼对患者早　期关节功能是有益的，同时有利于并发症的预防。　关键词　全髋关节置换　微创术　康复护理　Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ　Ｔｏｔａｌ　ｈｉｐ　ａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ　Ｍｉｎｉｍａｌ　ｗｏｕｎｄ　ｓｕｒｇｅｒｙ　Ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ　ｎｕｒｓｉｎｇ　

中图分类号：Ｒ４７３．６　文献标识码：Ａ　文章编号：１００２　６９７５（２００８）１０　０９１８　０２　

微创小切口全髋关节置换术（Ｍｉｎｉｍａｌ　Ｉｎｖａｓｉｖｅ　Ｓｕｒｇｅｒｙ—Ｔｏｔａｌ　Ｈｉｐ　Ａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ，ＭＩＳ—ＴＨＡ），是　在标准人工关节技术的基础上发展起来的新技术，　其手术具有切口小、创伤小、出血量少、恢复快和并　发症少的特点　］。随着其在我国逐渐普及，术后康　复训练也引起足够重视，其方法也日渐完善。得当　的康复训练可使患者早期下床活动，减少并发症的　发生［２］。但对术后何时开始功能锻炼能达到最佳效　果目前尚无文献报道。为此，我们运用综合的　ＴＨＡ术后康复训练方法，选择不同时间对６０例患　者开始康复训练，探讨ＭＩＳ—ＴＨＡ术后开始康复训　练的时问与康复效果之间的关系，报告如下。　１资料与方法　１．１一般资料本组６０例患者，以入院先后为序　分别编为１～６０号，预先在每个序号下从随机数字　表查得１～６０之间的随机数，将序号对应为单数随　机数的患者分为术后第１天开始锻炼组（ＭＩＳ—　ＴＨＡ　），将序号对应为双数随机数的患者分为术后　第７天开始锻炼组（ＭＩＳ－ＴＨＡ　）。入选病例手术指　征为骨关节炎、股骨头坏死、股骨颈骨折（头下型）。　作者简介：谭凤珍（１９６５一），女，广东，大专，主管护师，从　事临床护理工作　排除标准：（１）明显心、肺功能不全、脑血管疾病及糖　尿病患者；（２）髋臼及股骨近端骨缺损需植骨重建　者；（３）髋关节活动明显受限者，髋关节畸形、脱位　者；（４）双侧髋关节病变者。其中男３６例，女２４例。　年龄４３￣７６岁，平均６５．５岁。体重指数（ＢＭＩ）２０　～２６．８　ｋｇ／ｍ　，平均２３．８　ｋｇ／ｍ　。住院时间１５～２４　ｄ，平均１７．８　ｄ。术前Ｈａｒｒｉｓ评分２０￣４５分。人工　髋关节假体均采用混合型（髋臼生物型，柄骨水泥）。　１．２方法　１．２。１手术方法手术均由高年资主任医师完成，　硬膜外麻醉，手术切口均采用标准外侧小切口，即在　与股骨长轴平行的大转子中轴线上标出距大转子尖　端２　ｃｍ的位置，手术切口以该点为中心，与股骨长　轴成３０。角由前下方向后上方做长约６　ｃｍ长切口。　１。２．２术后护理术后严密观察患者的病情变化，　严格控制液体流量及输液速度。对患者的生命体征　进行２４　ｈ监测。注意伤口的护理，发现伤口渗血及　负压引流不畅的情况要及时通知责任医生。术后保　持正确的平卧姿势，做到不下地、不侧卧、不盘腿，避　免较大的屈曲、内旋和内收。术后还应注意防止并　发症的发生，如泌尿系的感染、坠积性肺炎、褥疮、静　脉栓塞等。　１．２．３康复训练　术后两组均按统一程序开展康　复训练，均于术后第１、２、３、６个月末进行临床效果　

全髋关节置换术及人工股骨头置换术治疗老年人股骨颈骨折的临床疗效比较摘要】目的分析对比全髋关节置换术及人工股骨头置换术治疗老年人股骨颈骨折的临床疗效。

方法分析我院近年来收治的124 例老年股骨颈骨折的患者的临床资料，其中采用全髋关节置换术70 例(A 组)，人工股骨头置换术54 例(B 组)，比较两种手术方式的时间、术中失血量等指标。

结果 A 组的术后下地活动时间及显著优于B 组，P<0.05；但B 组的手术时间及术中出血量显著少于A 组，P<0.05。

关节功能优良率两组患者比较差异无显著性，P >0.05。

结论人工股骨头置换术和全髋关节置换术均为治疗老年人股骨颈骨折的有效措施，对于老年人股骨颈骨折患者应根据患者身体情况、骨折类型及经济条件选择适合患者恰当术式。

【关键词】股骨颈骨折；全髋关节置换术；股骨头置换术；临床疗效【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）11-0043-01自1938年Wiles首次将不锈钢应用于全髋关节以来已有70多年的历史。

近二十年来，金属、高分子生物材料以及假体设计的改进，人工全髋关节置换术（HTR）已经得到广泛的开展[2]，其可以达到改善关节功能、缓解髋关节疼痛、矫正关节畸形、提高患者生活质量的目的。

近年来老年人股骨颈骨折发病率呈逐年上升趋势。

保守治疗和各种内固定治疗老年人股骨颈骨折，均有较高的骨不愈合及股骨头缺血坏死[1]，约只有四分之一的患者可恢复功能。

目前，全髋置换术和人工股骨头置换术是治疗有移位的老年人股骨颈骨折理想方法，但全髋置换术和人工股骨头置换术的适应证在临床界尚存广泛争议，本文就近年来我院人工股骨头置换术、全髋关节置换术治疗股骨颈骨折的临床疗效进行统计学比较，现分析总结如下。

1 资料与方法1.1 一般资料2008年7月至2014年12月，选取我院收治的老年股骨颈骨折患者124例，其中男性52例，女性72例，年龄60-86岁，平均年龄66.9岁，临床表现：髋关节活动后肿胀、疼痛、跛行，甚至不能行走。

OCM⼊路全髋置换术OCM⼊路全髋关节置换术股⾻的向前移位趋势, 易于形成偏⼼锉磨, 从⽽导致前倾⾓过⼤, 表现为前脱位倾向和压配程度下降。

解决办法是利⽤髋⾅后⽅Hohmann拉钩尽可能后推股⾻, 并保持屈膝、髋关节外展外旋位操作。

股⾻髓腔的处理是⼿术的难点部分, 由于股⾻截⾯抬⾼不充分、股⾻侧后伸不⾜, 使股⾻髓腔轴线后倾, 扩髓或假体柄置⼊时易于位置偏移或⽪质劈裂。

作者考虑要点在于:(1) 处理股⾻侧时, 助⼿应使患肢处于后伸、外旋、内收的特殊体位; (2) 股⾻⼤粗隆周围必须充分松解; (3) 股⾻颈后下⽅的Hohmann拉钩对股⾻近端要起到合适的撬拨作⽤;(4) 另⼀把Hohmann拉钩要将臀中肌推离,以增加股⾻⼤粗隆侧的显露。

使⽤带偏矩的曲柄髋⾅安置插件与股⾻髓腔锉⼿柄, 有助于正确磨锉髋⾅或股⾻髓腔, 并合理定位假体位置。

在插⼊特殊器械时, 应旋转⼿柄⽅向, 并由助⼿配合调整下肢体位, 以寻找正确的安置位置, 避免对切⼝⽪肤和臀中肌前缘的损伤。

在⼿术指征的选择上, OCM与其他微创THA⼊路类似[6,7],建议应⽤于BMI < 30%的初次THA病例, ⽽不适合肥胖或肌⾁特别发达的患者。

此外, 翻修病例、需要⼴泛软组织松解、严重⾻质疏松者或髋⾅发育不良的患者亦需谨慎采⽤, 以规避严重并发症的发⽣。

术后随访发现, 采⽤OCM⼊路予以全髋关节置换术,在切⼝长度、出⾎量、术后功能评分等考察指标上, 均显⽰出微创外科的优势, 这与国内外相关报道基本⼀致。

但在本组病例中, 全部采⽤⽣物型假体, ⽽尚未获得OCM⼊路在⾻⽔泥型全髋关节置换中的应⽤经验。

同时, 由于随访时间有限和样本数较⼩, 对于OCM⼊路的远期评价仍存在不⾜。

总体⽽⾔, 作者发现, 在⼿术指征选择得当、特殊体位与器械使⽤合理的情况下, OCM⼊路在MIS－THA的应⽤可获得满意的微创效果与功能预后, 同时这⼀技术也具备明显的学习曲线, 要求早期具备必需的解剖基础、经验积累与助⼿配合。