微创人工全髋关节置换术的临床研究

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OCM微创全髋关节置换术的应用解剖

ｐＯ５＜０
６５０４圭２３
ｐ０５＜０
—
５１
±２０，可以以此确定臀中肌前缘体表投影。切口长度从大转子．。也起，男性为８３．６士０７ｃ，．４ｍ女性为７３．９± ０５ｃ．０ｍ。在这个范围内
作切口不会损伤臀上神经，也不会损伤重要的大血管，手术比较安全，出血极少； ③臀上神经最下支入阔筋膜张肌点与髂前上棘的距离男性６６．４±０４ｃ，．７ｍ女性６２．５± ０３ｃ术中牵拉阔筋膜张肌时，尽．４ｍ，应量避免在上述部位过分牵拉，以免损伤臀上神经阔筋膜张肌支。
表１手术入路相关数据测量（＝１， ±ｓｎ６）
项目男女Ｐ值
【苗华，５】周建生．科手术入路解剖学．骨安徽科学技术出版社，１９；９５
１３４２：６－３５６．
臀中肌前缘在髂嵴上的附着点与４５０５士３２
髂前上棘的距离（）ｃｍ
４１０３４２－２
ｐ０５＞０
作者单位：长沙市卫生学校
４０Ｏ１１０
臀中觏前缘与股骨长轴的夹角（）２．３ｏ９＝８
臀肆肌莉艨的长度（）ｌｃｍ１６０２：９１８：
２圭９２Ｑ２
张肌肌间隙避免损失臀上神经是手术的关键。本文拟通过对此入路
的应用解剖研究，临床提供解剖学资料。为
臀、髋、腿痛的症状ｊ。研究设计臀上神经最下支在术前、术中安全区的解剖定位，不但可避免损伤神经，且可缩短手术时间，而对该手术入路的临床开展具有一定参考价值。在行髋关节ＯＣ入路时，Ｍ确定臀上神经最下支及其分支的安全，

微创小切口人工全髋关节置换术治疗晚期股骨头坏死

・
９・
微创小切口人工全髋关节置换术治疗晚期股骨头坏死
王义生殷力吴学建刘宏建皮国富鲍恒许建中
（州大学第一附属医院骨科，州４０５）郑郑５０２
【摘要】目的探讨微创小切口人工全髋关节置换术（ｔ）Ｔｔ治疗成人晚期股骨头坏死的适应证与疗效。方法Ａ本组
好，合于体格胖瘦适中者。适
【关键词】微创；骨坏死；工全髋关节置换术人
Ｍｉｉａｌｎｖｓｖｎｄｍｉｉ— ｉｃｓｏｓｒｅｙｏｏａｉｒｈｏｌｓｙｎｍｌｙｉａｉｅａｎ — ｎｉｉｎｕｇｒｆｔｔｌｈｐａｔｒｐａｔｆｒｔｅｌｔｔＯｃＯｉｆｆｍｏａａｄｉｄｕｔ０ｌｈａｅＯｓｅｎｅｒｓｓｏｅｒｌｈｅｎａｌ
ｏｓＦｒｉｅｐｔｎｓ（０ｈｐ）ｗｔａｅＯＮＦｎｅｗｎＨＡ．Ｔｅｒａｅａｇｄｆｏ４ｌｔ０ｙａｓｄｏｔｙ—ｆａｉｔ５ｉｓｉｌｔｖｅｈＨｕｄｒｅｔＴｈｉｇｓｒｎｅｒｍｏ７ｅｒ
ｌｔｓｏｅｒｓｓｏｍｏａｅｄ（Ｆ）ｉｄｈｂｎｍａｌｉｖｓｖｎｎ —ｉｃｓｎｓｒｅｙａｅｏｔｎｃｏｉｆｅｒｌｈａｅｆＯＮＨｎａｕｙｍｉｉｌｎａｉｅａｄｍｉｉｎｉｉｕｇｒ．Ｍｅｈｙｏｔ－
４５例５０髋，平均年龄５．（ｌ０岁。根据世界骨循环研究学会（ＲＯ分期，一７８４～７）ＡＣ） Ⅲ ｃ期２０髋，ＩＶ期３０髋。采用后外倒单个小切口，骨水泥型假体ｌ，５髋非骨水泥型假体３５髋。结果平均随访时间１８０５—３８年。平均切口长度．（、．）

经后方传统及微创全髋关节置换切口的比较研究

均体现了满意的临床疗效，创入路创伤较小。微
关键词：碗关节置换术；创技术；节成形术；节假体全微关关
中图分类号：８．Ｒ６７４文献标识码：Ａ文章编号：６卜８４（０８０ — １６０１７３８２０）２０６－２
ｐａｅｎ．ｅｈｄＡｌｏｅａｉｎｒｅｆｒｄｂｈａｕｇｏｌｃｍｅｔＭｔｏｓｌｐｒｔｓｗｅｅｐｒｏｍｅｙｔｅｓｍｅｓｒｅｎ．ｉｙｃｓｓｗｅｅｐｒｏｍｅｔｒｄｔｎｌｐｒａｈ，６ｏＦｆａｅｒｅｆｒｄｗｉｔａｉｏａｐｏｃ３ｔｈｉａｃｓｓｗｉｈＭＩａｅｔＳＴＨＡ．ｅａｅａｅｆｌｗ— ｐｐｒｄｗａ２ｗｅｋ．ｅｓｒｉａｉ，ｎｒ — ｐｒｔｅｂｏｄｌｓ，ｒｉｉｃｒ，Ｔｈｖｒｇｏｌｏｕｅｉｓ１ｅｓＴｈｕｇｃｌｍｅｉｔａｏｅａｉｌｏｏｓＨａｒｓｈｐｓｏｅｏｔｖｃｍｐｎｎｌｏｉｉｎｎｎｏｌａｉｎｒｏｏｏｅｔｍａｐｓｔｉｇａｄｃｍｐｉｔｓｗｅｅｃｍｐｒｄｂｔｅｈｗｏａｐｏｃｅ．ｓｌＴｈｒｒｏｄｆｒｎｅｅｏｃｏａｅｅｗｅｎｔｅｔｐｒａｈｓＲｅｕｔｓｅｅｗｅｅｎｉｆｅｃｓｂ — ｅ

金对金解剖直径头微创全髋关节置换术治疗高龄股骨颈骨折的近期疗效对照研究

ＣｒｅｏｄｎｕｒＹＮｉＥｍｉｊｉｔｒｅｙ６．ｍｏｒｓｎｉａ￣ｏ．ＡＧＬｕ－ａｌｏｎｓｇｒ＠１３ｏｐｇ＂，．＂ｕｃ
［ｂｒｃ］Ｏｂｅｆｅｏｄｓｕｓｔｅｐｓｐｒｔｅｃｒｔｅｅｆｔｏｗｏｓｒｉａｔｈｉｕｓｏ￣ａｙＡｓａｔｊｅｖＴｉｓｈｏｔｅａｖｕａｖｆｃｓｆｔｕｇｌｅｎｑｅｆｍｉｌｉｃｏｉｉｅｃｃ！ｉｖｓｅｔｔｉａｈｏｌｓ（ＨｎａｉｏａｈｐｒｒｐａｔＴＡ）ｕｉｇｍｅａｏ — ｔｌｌｇ —ｉｍｅｒａｄｃｎｅｔｎｌｄａｔｅｒｌｖｌｔｙｓｔ —ｎｍｅａｅｄａｔｎｏｖｎｉａｉｍｅｒｆｍｏａｎｌａｒｅｏｅ
【键词】关节成形术，换，；骨颈骨折；假体；年人关置髋股髋老
中图分类号：８．２Ｒ６３２文献标识码：文章编号：６４６６２１）４０５－７Ｒ６７，８．１４４Ａ１７－６Ｘ（０００・２４０
Ｃｎｒｌｔｄｏｓｏｔｅｍｃｒｔｅｆｃｏｍｉｉｌｉｖｓｅｏａｉａｔｒｐａｆｕｉｇｏｔｏｓｙｆｈｒ－ｒｕｔｕａｖｅｆｔｆｉｅｎｍａｌｎａｉｔｔｌｐｒｈｏｌｓｙｖｈｓｎ
ｍｅａ－ｎｍｅａａｇ — ｉｍｅｅｅｒｌｈａｏｈｌｅｌａｉｎｓｗｉｅｏａｅｋｆａｔｒｓＨＥＲ观ｔｌｏ — ｔｌｌｒｅｄａｔｒｆｍｏａｅｄｆｒｔｅｅｄｒｙｐｔｅｔｔｆｍｒｌｎｃｒｃｕｅｈ

人工全髋关节置换术临床护理路径持续质量改进效果

１２研究方法．
采用历史回顾性研究方法，集三级甲等医院收
２００２年１月一２０年１Ｏ５２月实施ＣＮＰ的１９ＴＨＲ病例，４例对其进行了调研和统计分析，出以下结论：Ｃ得 ① ＮＰ的实施需要
知识准备
口术后搬动时要平衡，少需要４ｄ防止内旋、旋至，外口教导深呼吸等放松技巧
体位要求口术后去枕平卧６ｈ改为平卧位口患肢外展中立３。要时穿防旋鞋，Ｏ必两大腿之间放三角辅木活动内容口术后６ｈ股四头肌可行轻微的等长收缩活动Ｄ口Ｅ口Ｎ口２ｈ翻身１或以健肢抬高臀部，予背部按摩。次给
观察项目ＤＥＮ口生命体征ｌｎ监测１次口口ＯｍｉＤ口ＥＮ口负压引流量色无异常口Ｄ口Ｅ口Ｎ口伤口敷料清洁，渗液无
考。
１资料与方法１１临床资料２０．０８年１月一２１ＯＯ年１月在山西医科大第二医院骨科住院行单侧ＴＨＲ并实施ＣＮＰ质量改进后的成年住院病人１４例设为实验组，中男５０其６例，４例；龄４女８年２岁～７岁，均６５平３岁。将２００５年１２。２月０７年１月在骨科的９２８例实施ＣＮＰ质量改进前的住院病人设为对照组。两组一般资料比较差异无统计意义，有可比较性。具

全髋关节置换用于人工股骨头置换术后翻修的临床研究

【ｓｒｃ】Ｏｂｅ￣ｖＴｘｌｅｈｒａｏｏａａｅｒｆｉｅｒｌｅｄｅｌｅｅｔａｄｈｅｅｓｙｆｔａｉＡｂｔａｔｊｃｅｏｅｐｏｔｅｅｓｎｆｐｉｆｒａｔｃｌｆｒｎｔｉａｍｏａｉｈａｒｐａｍｎ，ｎｔｅｎｃｓｉｏｏｌｐｃｔｔｈ
ｒｐｌｃｍｅｔｅｉｄｎ．ＭｅｔｅａｅｎｒｂｕｌｉｇｈｏｄｓＰａｅｓｉｔｎｔｗｅｅｏｌｗｅｒｆｌｏｄｕｐｗｈｈｔｔｌｉｒｐａｅｅｒｂｌｉｇｏａｄｏａｈｐｅｌｃｍｎｔｅｕｉｄｎｂｅａｓｏｉｎｆｔｒｒｉｃａｃｕｅｆｐａａｅａｔｆｉｌｉ
ＨＵＧＣｕｍｉｇＡＮｈｎｎＨＵＮＧＪｎＬＯｈｏａＤＮＧＧｕｂｎＺＮＧＣｅｇａＡｉｇＵＳａｆｎｉＥｉｉＨＯｈｎｆｎ
ＤｅａｔｎｆＯｒｏａｄｃ，Ｐｏｌ’ Ｈｏｐｔｌｉｏｈｕ，ａｇｏｇ５５０ｐｒｍｅｔｏｔｐｅｉｓｈｅｐｅＳｓｉｎＧａｚｏＧｕｎｄｎ２２０ａ
ｆｍｏａｈａｒｐａｅｎ．Ｒｅｕｌｓｏｏｕｏｅｔｓｖｎｅｒ，ｔｅａｅｏｕｃｉｎｒｈｂｌａｏａｄｏｙｏｙｉＷａ９－％；ｅｒｌｅｄｅｌｃｍｅｔｓｔＦＨｗｐｎｏｅｅｙａｓｈｒｔｆｆｎｔａｅａｉｔｔｎｎｄｎｌｓｓｓｏｌｉｉ２３

人工髋关节置换术48例临床分析

ａａｙｅｓｉｓｏｅａｉｎａｄｃｍｐｃｔｎ．７ｏ８ｃｓｓｗｅｅｔａｅｉｅａｔｒｐａｔｎＣｅｉｔｌｉ－ｎｚｋＵｆｐｒｔｎｏｌａｉｓ２ｆａｅｒｅｔｄｗｔｈｍｉｒｏｌｓｙａｄ２１ａｓｗｔｔａｐｒｌｏｏｉｏ４ｒｈｈｓｈｏｈｅｐａｅｎ．８ｃｓｓａｃｐｅｏｌｗｕｖｒｇｍｅｉ５ｙａｓＲｅｕｔ８ｃｅａｅｎｆｌｗｅｐａｄａｌＣｅａｌｃｍｅｔ４ａｅｃｅｔｄｆｌ－ｐａｅａｅｔｅｒ．ｓｌ４ａｓｈｄｂｅｏｌｄｕｌａｓｈｄｏｉｓｓｓｏｎｓ
ＫｅｏｄｒｆａｐｓｅｃｅｌｅｎｉｉｔｃｎｃｌｅｅｒｈｙＷｒｓａｔｅｒｔｔｐａｍｅｔｐｊｎｌｉｓａｃｉｌｏｈｉｒｃｉｈｏｉａｒ
上世纪６０年代，ｈｒｌ最早开始全髋关节置换Ｃａｅｎｙ
对象：选择１９ —／０７１本院人工髋关节置换９８１床实践，开拓了ＴＡ的新纪元田手术４例，２例，２例。年龄３ — ２，Ｈ。８男６女２７７岁平均７０年代初人工全髋关节置换术在国内大医院首先开５．岁。类风湿性关节炎９，４５例强直性脊柱炎２，例股展，所用的人工关节均为国内产品，品种不多，固定方骨颈骨折２例，ｌ股骨头无菌性坏死ｌ例，４先天性髋臼
术成功的必要条件，手术技术是成功的关键。关键词人工关节置换髋临床分析
Ｃｉｉａｒｓａｃｆ８ａｔｉｌｒｓｅｉｒｐａｅｎｆｉｉｔｌｃｌｅｅｒｈｏｒｉｃｏｔｔｅｌｃｍｅｔｏｐｊｎｓｎ４ｆａｐｈｃｓｈｏ

人工全髋关节置换治疗老年股骨颈骨折34例临床观察

止术后发生感染。⑤ 常规进行髋关节Ｃ检查和摄骨Ｔ
１２术前准备患者人院后立即完善各项术前检．查，进行适当的药物治疗，根据患者情况选择麻并并
盆平片，计股骨头大小和股骨颈长短，估以指导术中
【考文献】参
［］柏树令．统解剖学［．５版．京：民卫生出版社，０４１系Ｍ］第北人２０：
１ — ５４１．
然平卧，操作简单易行，重危病人也易于进行。根据我们体会，定位准确，易成功，若则因而不必在Ｘ光下进行。特别值得推广的是腰穿困难时更适宜此法。
告如下。１资料与方法
１１一般资料．
本组３４例患者中男ｌ３例，２例，女１
消除患者对手术的恐惧心理，之能以良好的心态接使受手术。这对于预防髋关节并发症确有良好的保障
年龄最大８１岁，最小５８岁，均（５１６）。单髋平６± ．８岁置换２６例，左髋１５例，髋１右１例，双髋置换８例；所有患者术前均存在严重的髋关节疼痛和功能障碍。
老年股骨颈骨折是老年人最常见的骨折之一，其
发病率约为１％，股骨近端骨折的５％以上［Ｏ占３。采
功能、血糖检查。有潜在性感染病灶及慢性未治愈疾病应及时给予治疗［。患有糖尿病的患者人院后需２］要制定糖尿病饮食计划，测血糖浓度，制围手术监控期的血糖，手术前空腹血糖控制至（． ± １２将７１．）ｍｍｏ／ｌＬ后再考虑手术。伴有其他基础疾病也应在病情控制后进行手术。②术前宣教：患者均为老年人，多有对手术的信心不足及恐惧心理，以术前要向患所者介绍人工关节置换相关知识，并进行心理疏导，以

小切口全髋关节置换术的临床应用研究

要适当延长切口，大应用范围。扩结果手术均在术前设计切口下顺利进行，术中无需对周围组织过分牵拉：所有患者获得随访
１１月至３年。平均１５，年，临床效果满意，无术后并发症。结论在术前准备充分、解剖入路熟悉的前提下。改良后外侧小切口
全髋关节置换术具有创伤小、组织损伤小、术后功能恢复快的优点，少了并发症的发生。减
［ｂｔａｔｂｅｔｖｏｉｔｏｕｅｏｒｅｐｒｅｃｆｃｉｉａｐｌｃｔｏｆａｍｄｆｅｍｌ０ｔｒ１ｔｒ１Ａｓｒｃ］ＯｊｃｉｅＴｎｒｄｃｕｘｅｉｎｅｏｌｎｃｌａｐｉａｉｎｏｏｉｉｄｓａｌｐｓｅ０ａｅａａｐｏｃｎｍｎ —ｉｃｓｏｏａｉｅｌｃｍｎ．ｅｈｄＦｏａ，２０ｏＭｒ２０，２ａｉｎｓ（２ｈｐ）ｐｒａｈｉｉｉｎｉｉｎｔｔｌｈｐｒｐａｅｅｔＭｔｏｓｒｍＭｒ０３ｔａ，０７８ｐｔｅｔ３ｉｓｗｒｓｂｅｔｄｔｏａｉｅｌｃｍｎｉｍｌｏｔｒ１ｔｒ１ａｐｏｃｎｍｎｉｃｓｏ（Ｉ珏）ｈｅｅｕｊｃｅｏｔｔｌｈｐｒｐａｅｅｔｖａｓａ１ｐｓｅｏａｅａｐｒａｈｉｉｉ— ｎｉｉｎＭＳＴＡ．Ｔｅ
ｃＥｏｇａｇ。ＮＧｉｅ￣ＨＮＤｎｆｎ ‘，Ａｕｆｎ
（ｒｈｐｅｉｅａｔｅｔｈｅｐｅＳｈｓｉａｆＸｎｉｉｙｌａｎｎｒｖｎｅｉｍｎ１ａｎｎ，３０，ＯｔｏａｄｃＤｐｒｍｎ。ｔｅｐｏｌ ’ ｏｐｔｌｏｉｍｎｃｔ，ｉｏｉｇｐｏｉｃ，Ｘｎｉ，ｉｏｉｇ１００１

人工髋关节置换术研究进展

出现连续的透亮线）１，１％的假体出现移位；０年后，２％的２２假体发生松动，中８％的假体需要翻修；５年的随访则有其２ｌ５％的假体因为无菌性松动需要翻修。年轻患者（于小５Ｏ岁）的无菌性松动发生率更高：后１术２年有４４％的松动
第４期
仝瑞兵，．中神经返支损伤功能重建的研究现状等正
杂志，９７１（：３１９，１６）３５—３６３．
１５３
［３ＳｈｈＪＡａｈＡｐｒｔｎｔｓｒｐｏｉｏｆｈｍｙ２ｃｕｚＲ，ｉｃｅＡ．ｎｏｅａｏｒｔｅｏｐｓｉｏｕｂｂＪｉｏｅｏｔｎｔ
性，而且交联的程度越高，耐磨程度就越高。体外实验表明，与相同的钴钼铬合金股骨头摩擦３０万次后，０超高分子聚乙烯的磨损产生的碎屑为（０１９±３）而高交联聚乙烯为（１ｍｇ，４± １ｍ）其优势不言而喻。Ｄｇｓｇ，ｉａ等对采用电子束照射交联融化制成的高交联聚乙烯髋臼杯与普通超高分子聚乙烯髋臼杯植人体内后比较，手术后２年，高交联聚乙烯的磨损深度为
ｎｒｅｔｎｔ［］Ａｃｕｇ１９，０：７７３ｅｖａｓｒＪ．ｒｈＳｒ，９２１５７７— ８．ｒｅ［４］朱盛修，２王岩．应用前臂骨间前神经移植修复鱼际肌支伤［］中Ｊ．
华显微外科杂志，９３，６：６—３．１９１３８
中高交联聚乙烯的磨损可达到８Ｉ／，远低于超高分子聚ｚｙ远．ｍ乙烯的１５Ｉ／，３ｍｙ与金属假体和陶瓷假体的耐磨水平接近，￣但

人工全髋关节置换术治疗股骨头坏死97例疗效观察

・
６３・８４
林医学加１年ｌ第３１１月２卷第３２期
人工全髋关节置换术治疗股骨头坏死９７例疗效观察
张新杰［摘（吉林省长春市中心医院，吉林长春１０１）３０２
要］目的：探讨人工全髋关节置换术治疗股骨头坏死的临床疗效。方法：９对７例股骨头坏死患者进行人工全髋关节
了患者的生活质量。
１２治疗方法：．患者术前均进行血、常规、尿心肝肾功能、电解质、凝血功能检查，控制血压，按照标准股骨和髋臼模版测
在行全髋关节置换术时应注意：严格掌握手术适应证， ① 对合并骨折的患者应了解骨折的部位，移位程度及全身情况，
的患者更为适用。全髋关节置换术在一定程度上避免了骨折
原因坏死９例。内科合并症：高血压病１，７例冠心病１，９例糖
尿病２１例，脑血管疾病１１例。患者均行一次性全髋关节置
换术。
不愈合和股骨头坏死的发生，保存了股骨头关节的功能和活动性，降低了肺炎、脉血栓等并发症的发生，有效静有效提高
能，优为 ≥９０分３３例，良为７Ｏ～８９分５７例，为《７差０分７
例。所有患者坶恢复良好，没有严重并发症和不良反应发生。
３讨论
１１一般资料：．我院２００７年１月～００年１月共收治股骨２１头坏死患者９７例，６男３例，３女４例，龄２年９—７７岁，平均（４４±１８岁，５．．）病程１个月一７年，均（．０６年，平３７± ．）均经ＣＴ或ＭＩＲ检查确诊。患者均有不同程度的关节疼痛、伴有关

小切口保留后方关节囊人工全髋关节置换术的临床研究

临床和实验医学杂志２１０２年１月第ｉ卷第ｉＩ期
・９・４
小切口保留后方关节囊
人工全髋关节置换术的临床研究
高杨肖东民陆健
（１南医院骨科
湖南湖南
永州
４５０２０６；
一
内固定需要取出者；关节屈曲挛缩者；臼严重骨折以意后即行修复保留关节囊，髋修复臀中肌在股骨大转子上及骨质疏松患者需要用骨水泥假体者；节周围有明显的附着部，关并将其后外侧纤维作加强缝合处理，缝合再
他危险因素如饮食因素、胖、岛素抵抗、尿剂和肾参考文献肥胰利１Ｊ．实２０３功能衰竭等。本研究随访（．７± ．３年，果也显示［］周建辉．尿酸在临床疾病中的意义［］用医学杂志，０４，３１８０４）结
【关键词】人工全髋关节置换术
小切口保留关节囊
髋关节后脱位
假体松动
人工全髋关节置换术（ｏｌｈｐａｈｏｌｓ，Ｈ骨质增生者；节或关节囊局部有严重感染者。ｔａｉｒｒｐａｔＴＡ）ｔｔｙ关能解除患者髋关节的疼痛，善了髋关节的功能，一１３手术方法１２例患者随机采用小切口保留后方改是．０种技术日趋完善、果显著的手术方法 ¨２。小切口关节囊的ＴＡ手术和普通切口不保留关节囊ＴＡ手效ＩＪＨＨＴＡ具有软组织损伤小、Ｈ出血少、术后关节稳定性好、早术，手术方法如下。期康复等优点＿。ＴＡ术后髋关节脱位仍是仅次于假１３１小切口保留后方关节囊的ＴＡ采用持续硬膜３ＨＪ．．Ｈ体松动的主要并发症，易导致手术修复失败。本院外麻醉或全麻。标准侧卧位，容患肢在上，用后外侧切采２００８年１月至２１００年ｌ共行小切口保留关节囊口，口长度８～１ｍ，０月切０ｃ切开皮肤、皮下后切开阔筋膜以顺臂肌肌纤维方向钝性分开臂大ＴＡ和普通切口不保留关节囊ＴＡ共１２例，ＨＨ０对两者及上方的阔筋膜张肌，的疗效和不良反应等进行对比研究，现报道如下。肌，显露臂中肌在股骨大转子上的附点后部分切开、牵１资料与方法开，屈髋内旋，触摸找到犁状肌后将手指伸入，在关节囊１１一般资料永州市人民医院骨外科初次行Ｔ和外旋肌群之间有一潜在间隙。切开时用电刀沿股骨．ＨＡ患者１２例，中采用小切口保留后方关节囊的ＴＡ颈基底切开关节囊后再向后上方和后下方切开使关节０其Ｈ组５６例，用普通切口不保留关节囊的ＴＡ组４采Ｈ６例；囊瓣成梯形，到髋臼唇与骨性臼缘交界处，直按术前计采用骨水泥型假体５例，７生物型假体４５例。手术由同算的结果，进行截骨后取出股骨头。髋臼打磨，将髋关组医师完成。节进行复位，调整其角度，检测其稳定性、活动度和下肢１２剔除标准剔除先天性髋臼发育不良或者髋臼有长度满意后，．将髋臼和股骨假体置入。人工关节置换满

小切口人工全髋关节置换术临床应用分析

ＣｌｉｎｉｃａｌａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆｓｍａｌｌｉｎｃｉｓｉｏｎａｒｔｉｆｉｃｉａｌｔｏｔａｌｈｉｐｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔＬＩＱ “ 一ｆｅｉ（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＯｒｔｈｏｐｅｄｉｃｓ，Ｆｅｎｇ —
【摘要】目的
０６３３００）
采用随机数字法将１１Ｏ例股骨颈骨
探讨小切口人工全髋关节置换术的临床应用效果。方法
折患者均分为观察组及对照组，对照组采用传统髋关节置换术，观察组采用小切口人工全髋关节置换术。结果观
检验医学与临床２０１３年６月第１Ｏ卷第１２期
ＬａｂＭｅｄＣｌｉｎ，Ｊｕｎｅ２０１３，Ｖｏ１．１０，Ｎｏ．１２
・ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
论著・
小切口人工全髋关节置换术临床应用分析
李秋飞（唐山市丰南区医院骨科，河北唐山
Ｍｅｔｈｏｄｓ１１０ｃａｓｅｓｏｆｆｅｍｏｒａｌｎｅｃｋｆｒａｃｔｕｒｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｒａｎｄｏｍｌｙｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐａｎｄｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ，５５ｃａｓｅｓｆｏｒｅａｃｈｇｒｏｕｐ．Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌｈｉｐｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔｗａｓａｐｐｌｉｅｄｉｎｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ，ａｎｄｓｍａｌｌｉｎｃｉｓｉｏｎａｒｔｉｆｉｃｉａｌｔｏｔａｌｈｉｐｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔｗａｓｐｅｒｆｏｒｍｅｄｉｎｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐ．ＲｅｓｕｌｔｓＴｈｅｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅｂｌｅｅｄｉｎｇ，ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ４８ｈｌｅａｄｆｌｏｗ，ｂｌｏｏｄｔｒａｎｓｆｕｓｉｏｎｒａｔｅ，ｉｎｃｉｓｉｏｎｌｅｎｇｔｈ，ｌｅｎｇｔｈｏｆｈｏｓｐｉｔａｌｓｔａｙａｎｄｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｗｅｒｅｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｉｎｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０５）．ＴｈｅｒｅｗｅｒｅｎｏｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｏｆｏｐｅｒａｔｉｏｎｔｉｍｅａｎｄｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅＨａｒｒｉｓｈｉｐｓｃｏｒｅｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓ（Ｐ＞０．０５）．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎＳｍａｌｌｉｎｃｉｓｉｏｎｔｏｔａｌｈｉｐｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔｍｉｇｈｔｂｅｗｉｔｈ

经后方及外侧小切口微创全髋关节置换入路的比较研究

ｗｉｎｍａ— ｎｉｉｎＳｒｅｙ（Ｓ）ｅｈｄ：ｗｅｔ－ｒｅｃｓｓｗｅｅｐｒｒｄｉａｅａｐｒａｈＡｌｗｅｅｐｒｒｅｙｔＭｉｉｌＩｃｓｏｕｇｒＭＩ．ＭｔｏｓＴｎｙｔｅａｅｒｅｆｍｅｗｔｌｔｒｌａｐｏｃ．ｌｒｅｏｄｂｈｈｏｈｆｍ
分及假体的位置、血沉及Ｃ一反应蛋白。结果：所有病例均获得随访，出血量、术后并发症、术后１２周Ｈｒｓａｒ评分及假体的位置、ｉ术后疼痛评分经统计学处理无显著性差异（Ｐ≥０５。．）在外侧人路血沉及Ｃ０一反应蛋白较高（Ｐ≤００结论：．ｏ５后方及外侧微创全髋关节人路均体现了满意的临床疗效，后侧人路创伤较小。
ｃｍｐｉａｉｎ．ＲｅｕｔＴｅｅｅｅｏｄｆｒｎｅｂｔｅｈｗｏｐｒａｈｓｉｒｇｄｏｈｅｅｇｈｏｈｓｉｉｃｓｏ，ｏｌｔｓｃｏｓ／ｓ：ｈｒｗｒｎｉｅｅｃｓｅｗｅｎｔｅｔａｐｏｃｅｗｔｅａｔｔｌｎｆｔｅｋｎｎｉｉｎｈｒｔ
维普资讯
重庆医科大学学报２００７年第３２卷第９期（ｏｒａｏｏｇｉｇＭｅｉｌｎｖｒｉ１７Ｖｏ．２．）ＪｕｎｌｆＣｈｎｑｎｄｃｉｓｙ２）．１Ｎｏ９ａＵｅｔ０３
临床研究文编０３６（０） — ９０章号：５３６０００１３２— ２２７９９ —
ｏｅｔｇｔｅＨｒｓｈｐｓｏｅｃｍｐｎｎａｓｉｉｎａｒｃｍｌａｏｓＳｔｔａｙｓｎｆａｔｄｆｒｎｅｅｏｎｐｒｉｉ，ａｉｉｃｒ，ｏｏｅｔｍｐｉｏｎａｄｍｊｏｐｉｔｎ．ｔｉｉｌｉｉｃｉｅｅｃｓｗｒｆｄａｎｍｒｌｏｔｎｇｏｃｉａｓｃｌｇｉｎｅｕ

微创人工髋关节置换术

肌筋膜，顺臀大肌纤维方向钝性分离（此处有营养血管，注意止血）。髋关节内收内旋位，切开大粗隆滑囊，２个Ｈｍａ将ｏｎ
工髋关节置换术。这种入路缩短了切口长度，少了髋臼和减
股骨假体置换过程中对软组织的损伤，避免了不必要的手术
迄今为止，至少已有１３种不同的髋关节后侧人路被描述
过 ¨ 。现在，］笔者描述一种全新的后外侧小切口人路进行人
都会影响髋臼的显露和髋臼假体的安放。标画出股骨头、股骨颈、大粗隆、小粗隆及粗隆间的体表位置。沿着股骨颈中心的方向画线即为切口线，粗隆间为切口的远侧界限。１２２人路和髋关节的显露：．．切开皮肤、皮下组织，开臀大切
（６髋）女１２，６例（６髋）１。年龄２４～８３岁，平均年龄６５岁。
殴骨头坏死１，９例类风湿关节炎４例，强直性脊柱炎１例，股骨颈骨折ｌ０例。全髋关节置换２８例（６髋，双侧一期同３８髋对置换）双极头置换６例（，６髋）。手术切口长度均小于８．
【．手术技术：图１２见。
一一一一一
图１手术小切口及手术前后Ｘ线比较
．
骨神经。直视下切除髋臼唇和髋臼窝中软组织，臼锉去除髋
髋臼软骨，注意髋臼锉的方向与周围髋臼缘的关系。尤其注
意ห้องสมุดไป่ตู้要过多地挫掉髋臼后壁的骨质。安放髋臼假体的理想角

小切口人工全髋关节置换术的临床疗效观察

后并发症发生率差异无显著性（Ｐ＞０．０５）；两组术后早期ｘ线片显示假体匹配良好，位置佳，无脱位、无髋内或外翻；
术后６周时小切口组Ｈａｒｒｉｓ髋评分高于常规切口组（Ｐ＜０．０５），术后３个月、６个月Ｈａｒｒｉｓ髋评分无显著性异性（Ｐ＞０．０５）。结论小切口全髋关节置换具有创伤小、愈合快等优点，值得推广使用。
【关键词】人工全髋关节置换术

小切口临床疗效
人工全髋关节置换术是治疗髋关节疾患的常用方锉磨至软骨下骨，呈外展４５。、前倾１５。使用股骨假体试法之一，小切口全髋关节置换术的应用为减少手术创模及球头试模，置人假体并复位髋关节，置引流管，缝伤、提高手术疗效开辟了一条新的途径 ¨ Ｊ。本研究实施合。术后患肢外展３Ｏ。，足中立位，常规使用广谱抗生素小切口全髋关节置换术，并与传统术式进行比较，对其５— ７ｄ，术后第２ｄ给予足底静脉泵及主动踝泵锻炼，预手术方法和疗效进行探讨，报告如下。
临床和实验医学杂志２０１３年８盾第１２卷第１５期
・ｌ２５３・
小切口人工全髋关节置换术的临床疗效观察
陈兴华（重庆市大足区人民医院骨科重庆４０２３６０）
【摘要】目的探讨小切口人工全髋关节置换术的临床疗效。方法全髋关节置换术的患者９０例按入院时间分为常规切口组及小切口组各４５例，常规切口组采用传统髋关节置换术，小切口组实施小切口人工全髋关节置换术。结果小切口组术中出血、术后４８ｈ引流量、输血、切口长度、住院时间少低于常规切口组（Ｐ＜０．０５）；两组手术时间、术

全髋关节置换术治疗髋臼发育不良伴骨性关节炎的临床研究

方法
【关键词】全髋关节置换术；臼发育不良；关节炎髋骨性【ｂｔｃ】ｉＬａｐｃｍｎｏｔａｈｐｏＤｉｓｏｒｒｉｅｏｓ３ｐｔｎ１７ｈｐ）ｏＤＨｗｔｏｔａｈｉｏａ０８ｔＪｎ２１ｕｅＡｓａｔＡｍ：ｅｒｅｌｅｅｔｆｏｌｉｎＤＨｗｔｏｅａｈｌｓｔｄ：１ａｅｔ４ｉｒｎａｔｈｔｔｔ．Ｍｈｉｓ（ｓｆＤｉｓｏｒｒｉｆｍＪｎ２０ｏａ０１ｓｈｅｔｔｒｓｄ
【摘要】目的：全髋关节置换术治疗髋臼发育不良伴骨性关节炎。方法：探讨选取２００８年１月～０１１月髋臼发育不良伴骨性关节炎患者共１（４２１年３例１髋）均接受全髋关节置换术治疗。结果：，全部患者于手术后伤口均Ｉ期愈合。经６个月一１年随访，ａｒ评分为（７３± ．），良率达９．％， Ⅱ度患者Ｈｒｓｉ８６５分优２３Ｉ、差异无显著性（＞．５。结论：Ｐ００）全髋关节置换术治疗髋白发育不良伴骨性关节炎在中短期可解决患者症状，改善关节功能，高生活质量，一种有效的治疗提是
【ｙｏｄ】ｅｌｅｅｔｆｏｌｉ；ＤｏｅａｔｉｓＫｅｗｒｓｒａｍｎｏｔａｈｐＤＨ；ｓｏｒｒｉｐｃｔｔｈｔ
髋关节骨性关节炎为临床上常见的髋部疾病之一。继发性原因有髋臼发工臼和植骨块之间存在透亮线外，他患者人Ｊ臼位置均无移位和松动。２例其二育不良、旧性骨折、陈股骨头骨骺滑脱、扁平髋、位等，脱髋关节骨性关节炎患者患肢轻度跛行，疼痛，无能长距离行走。本组Ｉ、 Ⅱ度患者差异无统计学意义（Ｐ于股骨头颈交界位置往往形成大量的骨赘，日相对变深，髋因此影响手术操作＞００）．５。及对假体臼的选择判断。本文笔者探讨全髋关节置换术治疗髋臼发育不良伴３讨论大多髋臼发育不良伴骨性关节炎患者年龄较轻，町能会面临再次翻修手骨性关节炎的临床疗效，现报告如下。１资料与方法术，因此应尽量选择非骨水泥假体。髋臼的处理是全髋置换术治疗髋臼发育不１临床资料：１选取２００８年１～０１年１月２１月我院收治的髋臼发育不良良的关键及难点，其重点为重建髋关节正常生物力学形状、维持髋臼完整结构伴骨性关节炎患者共１３例（４）其中男２例（髋）女１例（２髋）平均及人工臼杯提供足够骨性覆盖。髋臼浅平和髋臼后上缘骨缺损让人工髓臼１髋，２，１１，年龄（１７．）５． ±３２岁。全部患者按照骨盆前后位ｘ线片参考Ｚｏｔ分级：度７置换在技术上有其特殊性与难度，了解决髋臼的基床问题，植骨以加大髋ｉｓｎＩ为须例８，髋为股骨头仍在真臼中，骨头上移距离少于５％；度６例６，股０ Ⅱ 髋为股骨臼的深度与髋臼上方的骨性支撑，加人工臼外展角以覆盖髋臼。自体股骨或增头在髋臼外侧植骨，从而增加髋臼深度与上方支撑基床。在中短期随访效果较头上移距离超过５％。术前Ｈｒｓ０ａｉ评分为２６ｒ９～２分，均（７８± ．）平４．８９分。１２方法：下肢短缩的患者先进行内收肌切断，然后运用髋关节后外侧入好，但远期效果往往不佳２。运用增加人工臼角度则会加速人工假体磨损。路。全部患者均采用非骨水泥假体。显露患髋后，根据手术前制定的截骨线于近年来学者较为认同的方法为内移髋臼中心，在保持髋臼骨性结构完整和保留减少了髋臼外植骨，让人工髋闩放置在较适当的角度＿４。本股骨颈处截骨，取出股骨头，肢体短缩的患者须完全松解前后关节囊与周围软闩底骨量的同时，组织，以便肢体延长；露髋臼，显若髋臼边缘骨赘著，以除去部分骨赘，照研究结果显示，可按全髋关节置换术治疗髋臼发育不良伴骨性关节炎在中短期可解泪滴和髋臼横韧带认真鉴别真臼的位置。寻找真臼顶点，重建髋关节中心在真决患者症状，改善关节功能，提高生活质量，是一种有效的治疗方法。臼处。除去真臼内软组织。沿真臼方向采用髋臼锉向内加深髋臼，锉至骨盆磨参考文献内侧皮质骨。Ｉ度患者真闩的骨质一般较佳，经手术打磨后能够达到紧压配合［］张洪，一新，１周黄野，髋臼内壁截骨术在发育不良髋关节全髋置换髋白等．固定。而 Ⅱ 度患者，因其髋臼外上缘变浅外翻，工臼和髋臼缘间的空隙较大，人重建中的应用［］中华骨科杂志，０，５４：２Ｊ．２５２（）２３—２６０２．进而影响置人人工臼的稳定性。须适当于外上缘进行自体植骨，以加强人工臼［］段以祥，２马进峰．自发育不良的治疗进展［］中国矫形外科杂志，０３髋Ｊ．２０，的稳定性。然后采用髓腔锉增大髓腔，模检测复位后髋关节活动度，意后试满２１）：６６— １３．３（１１３６８进行安装假体，复位，清洗切口，放置１根负压引流管，最后关闭切口。手术后患［］赵炬才，３张铁良髋关节外科学［．京：国医药科技出版社，Ｍ］北中肢应维持外展中立位，二天使用ＣＭ下肢关节康复器活动患肢。未植骨的患第Ｐ１９９２：１０７．者５天后可下地活动，骨的患者４～ｗ后持拐杖下地部分负重，５个月后植６３— ［］张峡，４周跃，任先军，全髋关节置换术治疗髋臼发育不良［］中国修复等．Ｊ．可完全负重。重建外科杂志，０６２（）６７—６０２０，０６：４５．

人工髋关节置换术治疗28例合并基础疾病老年股骨颈骨折临床分析唐少军

人工髋关节置换术治疗28例合并基础疾病老年股骨颈骨折临床分析唐少军（龙南县中医院骨科，江西龙南341700）摘要：目的：探讨预防人工髋关节置换术治疗合并基础疾病老年股骨颈骨折术后并发症的方法。

方法：回顾性分析2004年1月 2011年1月采用经后外侧小切口入路行人工髋关节置换术治疗合并基础疾病老年股骨颈骨折28例患者的临床资料。

结果：本组28例老年患者经随访12 15个月，无失访病例。

按Harris 评分标准评价髋关节，优19例，良5例，可2例，差2例。

全组于术后2周痊愈出院，无死亡病例；无坠积性肺炎、心衰、褥疮、股骨头中心性脱位、切口感染、深静脉血栓形成、心脑血管意外等并发症。

术后1年复查X 线假体位置良好，无假体松动、下沉及脱位。

结论：积极控制合并基础病是保证人工髋关节置换术治疗合并基础疾病老年股骨颈骨折手术成功的重要因素。

关键词：股骨颈骨折；基础疾病；手术；人工髋关节置换术；老年中图分类号：R683．42文献标志码：A 文章编号：1001－5779（2012）06－0912－02骨强度的下降以及老年人髋周肌群蜕变等因素容易造成老年人发生骨折，尽管手术治疗已成为治疗老年股骨颈骨折的主要首选方法，但是随着年龄的增加老年患者多伴有高血压、心脏病、糖尿病基础病变，手术存在一定的风险。

我院2004年1月 2011年1月采用经后外侧小切口入路行人工髋关节置换术治疗28例合并基础疾病老年股骨颈骨折患者，疗效良好，现总结分析如下。

1资料与方法1．1一般资料本组患者28例均为单侧闭合性股骨颈骨折，其中男11例，女17例；年龄73 93岁，平均81岁；左侧股骨颈骨折13例，右侧15例。

自行摔伤21例，车祸7例。

头下型11例，头颈型8例，经颈型9例。

单纯合并基础病：高血压15例；糖尿病3例；冠心病3例；老年性慢性支气管炎2例；合并两种基础病5例。

1．2术前准备术前给以完善血常规、凝血四项、血型、胸片、抽血交叉。

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微创人工全髋关节置换术的临床研究
摘要：目的：探讨微创髋关节置换手术的临床可行性和治疗效
果。方法：我院自2007年9月至2010年9月收治髋关节置换手术
患者50例，随机分为治疗组和对照组，每组各25例，治疗组患者
给予微创髋关节置换术，对照组患者给予传统髋关节置换术。观察
并统计两组患者的手术时间、手术切口、术后恢复时间、术中出血
量等。结果：治疗组手术切口长度7.2cm，手术时间90.13min，术
中出血量240.58ml，术后恢复时间14.3d，harris评分41.2；对
照组手术切口长度18.2cm，手术时间123.14min，术中出血量
510.51ml，术后恢复时间23.4d，harris评分39.8。结论：微创髋
关节置换术术后恢复快、创伤小，值得推广应用。
关键词：微创；髋关节置换；临床研究；手术时间；出血量
【中图分类号】r473 【文献标识码】a 【文章编号】1674-7526
（2012）12-0083-02
在外科治疗过程中，微创一直都是一个应该遵循的原则，首次
提出微创的概念是在1983年，由英国payne等提出。人工髋关节
置换术是一种骨科治疗技术，它的技术比较成熟，而传统治疗中缺
点是切口大，对患者有比较大的创伤[1]。探讨微创髋关节置换的
临床可行性和治疗效果，为今后的髋关节置换术临床应用提供参
考。
1 资料与方法
1.1 临床资料：我院自2007年9月至2010年9月收治髋关节
置换术患者50例，其中男性患者28例，女性患者22例，年龄为
44～71岁，平均年龄为64.7岁。股骨头无菌性坏死6例，股骨颈
骨折44例。将50例患者随机分为治疗组和对照组，每组各25例，
两组患者在性别、年龄、病症等一般资料相比较中，差异不具有统
计学意义（p>0.05），具有可比性。
1.2 方法：治疗组患者采用微创髋关节置换术，对照组患者采
用传统髋关节置换术。采用硬膜外麻醉或全麻，两组患者均由同组
骨科医师进行手术，且两组患者术后的治疗相同。对照组患者采用
传统glibson手术入路治疗，大约为14～21cm的切口长度。因为
有其他的研究者报道称采用前外侧入路术后恢复较快，且不易脱
位，所以，本组研究中治疗组患者均采用前外侧入路。应用这种方
法，可在大腿外展肌群的后2/3和前1/3之间，也可以在阔筋膜张
肌和臀中肌之间进行，将全部前侧关节囊切开，使股骨头充分暴露。
两组患者的治疗和分析均由同一组医师负责，两组患者均给予5～
20个月的随访，观察并统计两组患者的手术时间、手术切口、术后
恢复时间、术中出血量、术前术后疼痛减轻程度harris评分。
1.3 统计学方法：采用spss13.0统计学软件处理，采用t检验
及x 2检验，以p0.05）。两组患者的治疗效果见下表1。
3 讨论
3.1 手术入路选择：以最小的生理干扰、最小的侵袭、更小的
手术切口来达到最佳的外科疗效是微创手术的宗旨。微创股骨头置
换术常规入路有三种：①前外侧入路：该手术方式更为简便，能更
好的暴露髋臼，术后恢复较快，且不易脱位，本组研究中治疗组采
用此手术方法；②两小切口入路：第一个切口主要用于安放髋臼假
体和切除股骨头，第二个切口主要用于进行股骨准备，与股骨髓内
钉的切口类似的切口位置。该手术方式能够有效保护臀后外旋肌和
臀中肌，周围软组织损伤更小，使得患者更好、更快的恢复；③后
入路：该手术入路方式与传统后入路tha类似，所以是最容易掌握
的，应用该种手术方法，只需6～8cm的切口即可完成损伤非常小
的手术过程[2]。
表1 两组患者临床指标统计
3.2 传统手术方法与微创手术方法比较：本组研究中，微创手
术在手术时间、手术切口长度、术后恢复时间、术中出血量等方面
均优于传统手术方法，而术前术后疼痛减轻程度方面，微创手术方
法和传统手术方法差异不明显。通过研究发现，微创髋关节置换术
失血更少，肌肉破坏更小，术后髋关节更加稳定，症状改善更明显，
关节功能恢复更好。
3.3 微创髋关节置换术存在的问题：术中并不是切口越小越符
合微创的宗旨，如果切口过小，则会导致视野不清，延长手术时间，
增加术中出血量和创伤。正是由于微创手术暴露范围小，因此，有
髋关节畸形、体形肥胖等明显受限的患者，微创手术方法并不适用
[3]。所以，临床应用中，要根据患者的实际情况，灵活选用合适
的手术方法。
参考文献
[1] 刘昌平，牛连生，臧传义.老年股骨颈骨折的微创小切口人
工全髋关节置换[j].中国医药，2012，07（03）：342-343
[2] 杨耀升.微创人工全髋关节置换术86例临床分析[j].中国
社区医师（医学专业），2012，14（27）：143
[3] 涂刚成，鲁厚根.微创全髋置换术的临床研究进展[j].医学
信息，2012，25（02）：616-617