全髋关节置换的微创(mis)技术

China &Foreign Medical Treatment中外医疗自从1941年美国骨科医生Moore 研制出第一个人工股骨头,并将其用于临床以来,人工髋关节置换技术的发展日新月异,被认为是过去半个世纪来最成功的骨科手术之一。

大量临床证据表明,目前传统的人工髋关节置换术式仍为经典的髋关节置换术式,大量研究表明其术后长期随访优良率高于90%[1-2],但该术式术区软组织损伤大,术后疼痛症状重、功能恢复慢,术后假体脱位、感染、移位等问题仍值得进一步研究和探讨[3]。

近年来,手术过程不断向精细化、精准化发展,而全髋关节置换术中的微创术式则代表了这个领域的最新技术[4],这类术式通过更小的软组织肌肉创伤从而减轻患者术后疼痛、缩短患者的下地时间和提高患者的总体满意度[5]。

国内学术界最早有采用小切口施行髋关节置换术的报道[6-7],均取得不错的效果。

理论上微创髋关节置换术应该不光是切口小,而且手术操作应从肌肉间隙进入从而不损伤肌肉,这有别于将传统入路切口变小,深部操作与传统手术一样的小切口手术。

目前常用的微创术式主要包括直接前方入路(DAA)、微创后外侧入路、直接外侧入路、前后双切口入路以及前外侧入路,下面就以上术式现状及发展进行综述。

DOI:10.16662/ki.1674-0742.2021.34.195髋关节微创置换术的现状及研究进展彭磊,曹治东重庆市第四人民医院骨科,重庆400014[摘要]自从1941年美国骨科医生Moore 研制出第一个人工股骨头,并将其用于临床以来,人工髋关节置换技术的发展日新月异,传统人工关节置换在髋关节骨折、股骨头坏死、髋关节发育不良、各类骨关节炎等疾病已得到广泛应用,越来越多的研究表明其长期临床效果比较满意。

但由于传统手术入路存在切口软组织损伤大、术后疼痛较重、并发症多等一系列问题,给骨科提出了新的挑战,各种微创髋关节置换术应运而生。

该文通过检索髋关节直接前方入路、微创后外侧入路以及直接外侧入路、前后双切口入路、前外侧入路等相关文献进行综述,阐述其发展、各自优势及弊端,给广大骨科医生在临床工作和学习中提供一定的参考。

BJJ综述：全髋术后强化康复锻炼随着手术技术的改进、积极的疼痛干预以及有助于恢复的干预措施的采用，全髋置换术的疗效得到了极大的提升。

这些恢复干预措施包括：多学科团队的术前教育、多模式的疼痛干预以及促进恢复方案。

当前的经济环境、紧张的财政预算要求在缩短住院日期的同时最大程度的降低医疗费用。

这迫使医院在促进患者早期功能恢复以及缩短住院日期的同时，保证其获得极好的临床疗效。

在该综述中，研究人员提出了一系列基于循证医学的常用干预措施和方式。

包括：术前病患教育、超前镇痛、局部渗透止痛、术前营养、脉冲电磁场的应用、围手术期的康复、伤口敷料、不同的手术技术、微创手术以及快速关节置换元件。

当保守治疗无效时，全髋置换手术可有效的提升髋关节骨关节炎患者的生命质量。

根据英格兰及威尔斯国家人工关节注册中心2012年的年度报告，在2011年全年共进行了71672例全髋关节置换。

较2005年的560000例增长明显。

自上世纪90年代后，提出了多种多模式技术以提升手术疗效和促进术后恢复。

并由此产生了几个新词组：“快速康复（fast track）”、“快速恢复”、“促进康复方案（ERP）”。

在1997年，于哥本哈根提出了一种利用ERP促进结直肠术后恢复的临床路径，该路径随后被骨科医生采用。

通过运用ERP，极大的降低了全髋置换术后患者的并发症发生率、死亡率以及住院时间。

英国的医院同样采用“快速康复”原则。

在该综述中，研究人员提出了一系列基于循证医学的常用干预措施和方式。

以期望促进恢复、降低住院时间以及获得更好的功能效果。

材料和方法：研究人员检索了MEDLINE,、EMBASE、AMED 和Cochrane library等医学数据库，检索范围为过去十年发表的研究论文。

同样对网络上的相关内容进行了查找。

其使用的关键词包括：增强恢复、促进恢复、快速流程、快速恢复、全髋关节置换以及全髋关节成形术。

提取了所有关于ERP和全髋置换的研究，剔除了非英文文献。

微创手术器械在髋关节成形术中的应用髋关节成形术是一种常见的手术方法，用于治疗髋关节疾病，如髋关节炎等。

随着技术的不断进步，微创手术器械在髋关节成形术中的应用越来越广泛。

本文将深入探讨微创手术器械在髋关节成形术中的应用，并分析其优势和挑战。

髋关节成形术是通过手术去除或修复受损的髋关节器官，以改善疾病症状，并恢复关节功能。

传统的开放手术需要较大的手术切口，对患者的身体造成较大伤害，术后恢复时间较长。

而微创手术器械的应用，可以显著减少手术切口的大小，并使手术过程更加精确和安全。

在微创髋关节成形术中，常用的器械包括微创手术器械、内窥镜和骨科手术机器人等。

微创手术器械是通过一系列特殊设计的工具和设备来完成手术，可以分为切割器械、吸引器械、照明器械和缝合器械等。

这些器械可以通过小孔或切口插入患者的身体，完成髋关节的修复或重建。

使用微创手术器械进行髋关节成形术具有许多优势。

首先，微创手术切口较小，可以减少手术创伤和出血，缩短患者的术后恢复时间。

其次，微创手术器械可以提供较好的术中视野，使医生可以更加清晰地观察手术区域，精确地进行髋关节的修复。

此外，微创手术器械的应用还可以减少感染和并发症的风险，提高手术的成功率。

然而，在微创手术器械在髋关节成形术中的应用过程中，也面临一些挑战。

首先，微创手术器械的高昂成本限制了其在一些医疗机构的应用。

其次，微创手术器械的操作技术对医生有较高的要求，需要医生具备良好的解剖学知识和手术技巧。

此外，微创手术器械的操作也存在一定的学习曲线，需要医生进行系统的培训和练习。

针对上述挑战，可以采取一些措施来提升微创手术器械在髋关节成形术中的应用。

首先，可以加强对医生的培训和技术支持，提高其操作微创手术器械的能力。

其次，可以通过技术创新和工艺改进降低微创手术器械的成本，使其更加普及和可负担。

此外，研究人员还可以进一步改进微创手术器械的设计和功能，提升其操作的精确度和安全性。

综上所述，微创手术器械在髋关节成形术中的应用具有显著的优势和潜力。

髋关节置换微创手术记录前言本文档记录了一例髋关节置换微创手术的具体操作过程，目的是为了提供参考和研究。

希望通过分享手术经验，促进医学技术的交流和进步。

患者基本信息- 姓名：XXX- 性别：女- 年龄：65岁- 病因：髋关节退行性病变手术准备1. 患者准备- 先进入手术室，进行全面的术前评估。

- 患者进行完全禁食，并配合抗生素预防感染。

- 患者在手术室内进行局部清洁和消毒。

2. 医生准备- 医生穿戴洁净手术服和手套。

- 医生准备所需的手术器械、材料和设备。

- 医生与手术团队成员共同进行手术流程讨论。

手术过程1. 麻醉- 以全身麻醉为基础，配合神经监测，确保患者在手术过程中处于安全状态。

2. 导航定位- 通过X光或计算机辅助导航系统指导，确定切口位置和角度，以确保手术的准确性和安全性。

3. 切口- 在髋关节周围进行切口，常见的切口方式有前侧切口、后侧切口等，根据患者情况选择合适的切口方式。

4. 骨切- 将关节软组织暴露后，通过特殊的手术器械将病变的髋臼和股骨头进行切割，以清除病变组织。

5. 髋臼和股骨头置换- 选择合适的关节假体，根据骨质情况进行适当的磨削和置换手术，确保假体与骨质之间的密切连接和稳固性。

6. 关节稳定性测试- 确保重建的关节具有足够的稳定性，并通过运动测试来验证。

7. 伤口处理和缝合- 清洁伤口，确保无明显出血和残留异物。

- 使用适当的缝合线进行皮肤缝合，并进行适当的敷料处理。

手术后处理1. 复苏和监护- 将患者转入恢复室，进行麻醉复苏和生命体征监测。

2. 康复训练- 在康复科的指导下，进行康复训练和功能锻炼，以恢复患者下肢力量和关节功能。

3. 术后康复指导- 医生向患者和其家属提供必要的术后康复指导，包括注意事项、饮食、药物使用等。

结论本例髋关节置换微创手术在医生和患者的共同努力下顺利完成，术后恢复良好。

本手术记录旨在分享手术经验，为医学技术交流提供参考。

免责声明：本记录中的手术操作仅供医学技术交流和学习，切勿用于临床实践。

人工全髋关节置换术手术入路及MRI评估研究进展(2024)人工全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)是治疗各种终末期髋关节疾病的有效方法，可以帮助患者缓解疼痛、恢复关节功能并改善生活质量。

传统THA入路包括后入路、直接前入路等。

研究发现，术后关节周围肌肉损伤情况对于患髋功能恢复和并发症的发生有重要影响。

为了减少肌肉等软组织损伤，降低术后并发症发生概率，研究者们报道了许多微创入路，如直接前入路(direct anterior approach,DAA)、微创前外侧入路[又称慕尼黑骨外科(orthopadische chirurgie munchen, OCM)]、保留梨状肌后入路(piriformis-keeping posterior approach, PSPA)和SuperPath入路等。

理论上微创入路可以减少肌肉损伤，但目前国内缺乏与其相关的影像学验证。

X线虽是THA术后常规检查，但无法对软组织进行可视化。

MRI是目前通过形态学变化分析肌肉损伤的“金标准”,主要通过肌肉体积萎缩、肌腱撕裂、去神经支配和创伤后脂肪浸润等方式评估。

MRI具有优越的组织对比度，为病理软组织提供了准确和灵敏的评估，可以准确、直观显示与手术相关的肌肉创伤，协助确定术后患者疼痛原因，且三维MRI避免了二维MRI由切片造成关键信息丢失的弊端。

此外，对常规髋关节MRI成像技术进行一些修改，可以优化图像呈现。

有学者建议使用1.5T成像、更宽接收器带宽和更小体素尺寸，以减少失真并提高空间分辨率;快速自旋回波成像及其180°重聚焦脉冲可以减少与关节置换术相关的静态场退相引起的信号损失。

其次，中级加权成像将提供准确描述假体周围骨、滑膜、软组织及金属沉积物和不良局部组织反应所需的空间分辨率、对比度噪比和流体灵敏度。

但由于与金属假体相关的伪影，既往使用MRI评估THA术后肌肉损伤情况受到限制，为此，近年来研究者们开发了多种旨在减少金属伪影的技术，如预极化MRI、金属伪影减少序列(MARS)、多次采集可变共振图像联合(MAVRIC)、层间编码金属伪影校正技术(SEMAC)等，可提供高清晰软组织影像。