SuperPath微创人工全髋关节置换术的临床应用

健康博览2015/0814编辑/朱建平微创全髋关节置换术52岁的刘先生接受了微创全髋关节置换术，手术过程仅2个小时，切口仅6.5厘米，术后第二天刘先生便可以脱离手杖独立下床行走。

刘先生大约从20多年前开始，右边髋关节不明原因出现疼痛，渐渐地开始影响到走路，在当地医院先后尝试过牵引、膏药、小针刀等各种方法，效果均不理想，全家人为此都痛苦万分。

当时刘先生正值青壮年，本应当是家里的顶梁柱，却因此丧失了劳动力不说，发展到后来连正常走路都成了奢望。

“平时一走路右边髋骨那里就像刀割一样疼，走个二三十米就得停下来歇歇，走路姿势也不好看，肩膀一边高一边低，在别人眼中就是个跛脚。

”刘先生说，“久而久之，自己心中也有了阴影，对生活没了信心，总觉得是个废人。

”今年以来，刘先生髋部的疼痛症状越发严重，睡觉都只能蜷起身子才可以勉强入睡。

他来到南京大学医学院附属鼓楼医院，找到了骨关节专家蒋青教授。

看了刘先生的片子后，蒋青教授发现他是一个典型的骨关节炎造成的右侧股骨头坏死，股骨头和髋骨之间的软骨已经完全被磨光，骨头与骨头之间隙消失，其间生满了骨锥，两侧骨盆倾斜明显，最佳的治疗方案就是进行髋关节置换。

完成入院检查后，专家评估了刘先生的病情和身体状况，认为他不管是年龄、身体素质还是肌肉状况都非常适合最新的SuperPath 技术，这是一项新型的微创全髋关节置换术式，相比普通的微创手术，手术切口更小，沿着臀小肌与梨状肌间隙，不做任何肌肉和肌腱的切断、完整保留外旋肌群及关节囊，在减少手术创伤的同时将术后脱位等并发症的风险降到最低，真正达到早期快速康复的目的。

蒋教授介绍说，常规的微创手术因为术中要对肌肉和肌腱进行切断和缝合，术后患者还需要进行一段时间的肌肉力量恢复，为期大约三个月到半年不等，而Super-Path 技术则完全从肌肉间隙入路，不做肌肉切断，这对于减轻患者术后疼痛、早期下床活动以及提高术后生活质量均大有裨益。

这一手术方式将成为常规手术越来越多地用于全髋关节置换。

㊃论 著㊃[收稿日期]2016-03-28;[修回日期]2016-05-02[作者简介]任东伟(1981-),男,回族,云南临沧人,云南省临沧市人民医院青华医院主治医师,医学学士,从事骨外科疾病诊治研究㊂*通讯作者㊂E -m a i l :l c s y y g k y g j@126.c o m S u pe r P a t h 切口微创人工全髋关节置换术对股骨头坏死疗效及生活质量的影响任东伟,杨革军*,赵华磊,查建跃,陆 顺,徐永升(云南省临沧市人民医院青华医院骨科,云南临沧677000) [摘要] 目的探讨S u p e r P a t h 切口微创人工全髋关节置换术对股骨头坏死患者的治疗效果和对其生活质量的影响㊂方法选取股骨头坏死患者42例,按照随机数字表法分为对照组和试验组,对照组接受人工全髋关节置换术,试验组接受S u pe r P a t h 切口微创人工全髋关节置换术㊂对患者手术前及术后1个月㊁2个月㊁3个月的H a r r i s 评分进行分析,评价治疗效果;比较患者治疗前后双下肢长度差异㊁WOMA C 评分,评价治疗后生活质量㊂结果手术后2组H a r r i s 评分均较治疗前显著提高,WOMA C 评分均较治疗前显著降低,不同时点间㊁组间㊃不同时点间交互作用差异有统计学意义(P <0.05),组间差异无统计学意义(P >0.05)㊂试验组住院时间和首次下床行走时间显著短于对照组(P <0.05)㊂治疗3个月后试验组双下肢长度差异小于对照组(P <0.05)㊂结论对股骨头坏死患者行S u p e r P a t h 切口微创人工全髋关节置换术,手术创伤小,治疗效果显著,可有效提高患者术后生活质量,值得临床推广应用㊂[关键词] 股骨头坏死;关节成形术,置换,髋;生活质量 d o i :10.3969/j .i s s n .1007-3205.2016.12.013 [中图分类号] R 681.8 [文献标志码] A [文章编号] 1007-3205(2016)12-1416-04E f f e c t o f S u p e r P a t hm i n i m a l l y i n v a s i v e i n c i s i o n t o t a l h i p a r t h r o p l a s t yo n f e m o r a l h e a dn e c r o s i s a n d t h e q u a l i t y of l i f e R E N D o ng -w e i ,Y A N G G e -j u n *,Z H A O H u a -l e i ,Z H AJ i a n -y u e ,L US h u n ,X U Y o n g -s h e n g(D e p a r t m e n t o f O r t h o p a e d i c s ,t h eQ i n g h u a H o s p i t a l o f L i n c a n g P e o p l e 'sH o s pi t a l ,Y u n n a nP r o v i n c e ,L i n c a n g 677000,C h i n a )[A b s t r a c t ]O b je c t i v e T oe x p l o r et h et h e r a p e u t i cef f e c to fS u p e r P a t hi n c i s i o n m i n i m a l l y i n v a s i v e t o t a l h i p a r t h r o p l a s t y f o r f e m o r a l h e a dn e c r o s i s p a t i e n t s a n d t h e i r q u a l i t y o f l i f e .M e t h o d s F o u r t y -t w o p a t i e n t sw i t h f e m o r a l h e a dn e c r o s i sw e r e r a n d o m l y d i v i d e d i n t oc o n t r o lg r o u p an d e x p e r i m e n t a l g r o u p .C o n t r o l g r o u p p a t i e n t s w e r e r e c e i v e d t o t a l h i p a r t h r o p l a s t y ,a n d e x p e r i m e n t a l g r o u p w e r e r e c e i v e d S u p e r P a t h i n c i s i o nm i n i m a l l y i n v a s i v e t o t a l h i p a r t h r o p l a s t y.T o e v a l u a t e t h e t h e r a p e u t i ce f f e c t ,w ea n a l yz e t h e H a r r i ss c o r eo f p a t i e n t sb e f o r ea n d1m o n t h s ,2m o n t h s a n d 3m o n t h s a f t e r s u r g e r y a n d c o m p a r e t w o l e g s l e n gt hd i f f e r e n c e ,a n d WOMA Cs c o r e o f p a t i e n t s b e f o r e a n d a f t e r t r e a t m e n t t o e v a l u a t e t h e q u a l i t y o f l i f e .R e s u l t s A f t e r t h e s u r g e r y ,p a t i e n t s 'H a r r i s s c o r e sw e r e s i g n i f i c a n t l y i m pr o v e d (P <0.05);w h i l eWOMA Cs c o r e s o f p a t i e n t s w e r es i g n i f i c a n t l y l o w e r t h a n t h o s e b e f o r e t r e a t m e n t (P <0.05).T h e r e w e r e s i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e sb e t w e e n t h e t w o g r o u p s a t d i f f e r e n tt i m e s .H o w e v e rt h e r e w a s n o s i gn i f i c a n t d i f f e r e n c eb e t w e e n t h e g r o u p s (P >0.05).T h e t w o l e g s l e n g t hd i f f e r e n c e ,t h e l e n g t ho f s t a y an d t h e d u r a t i o nb e t w e e n t h eo p e r a t i o na n dt h e f i r s t t i m eo u t o fb e do f p a t i e n t s i nt h ee x pe r i m e n t a l ㊃6141㊃第37卷第12期2016年12月河北医科大学学报J O U R N A L O F H E B E I M E D I C A L U N I V E R S I T YV o l .37 N o .12 D e c . 2016g r o u p w e r e s i g n i f i c a n t l y s h o r t e r t h a n t h o s e i n t h e c o n t r o l g r o u p(P<0.05).C o n c l u s i o n T r e a t i n g f e m o r a lh e a d n e c r o s i s w i t h S u p e r P a t hi n c i s i o n m i n i m a l l y i n v a s i v et o t a lh i p a r t h r o p l a s t y c a n e f f e c t i v e l y r e d u c es u r g i c a l t r a u m a,a n di m p r o v et h e q u a l i t y o f l i f eo f p a t i e n t s.I t i s w o r t h y o f p r o m o t i o n.[K e y w o r d s]f e m u r h e a dn e c r o s i s;a r t h r o p l a s t y,r e p l a c e m e n t,h i p;q u a l i t y o f l i f e股骨头坏死是一个漫长的病理演变过程,初始发生在股骨头的负重区,骨小梁结构发生损伤,随即出现针对损伤骨组织的修复过程[1]㊂但由于造成骨小梁结构损伤的原因仍然存在,因此骨组织修复并不完善,随时间推移,损伤-修复的过程不断重复,最终导致股骨头塌陷㊁变形,出现结构改变和功能障碍[2]㊂股骨头坏死会引起病变痛疼,但其病变部位局限,可以通过治疗缓解甚至消退病情,病情严重者可以通过人工髋关节置换术补救,以恢复步行能力㊂人工髋关节置换术已广泛应用于临床[3],其具有明显改善患者坏死股骨头功能㊁纠正患者双下肢长度不一和髋关节畸形等优势㊂随着科技的发展,人工髋关节置换术在逐渐向微创领域推进,S u p e r P a t h 切口微创人工全髋关节置换术就是其中一项突破性尝试[4]㊂行S u p e r P a t h切口微创人工全髋关节置换术,患者原本的关节囊得以保全,且术中不损伤患者肌肉,痛感低,术后恢复迅速[5]㊂但S u p e r P a t h切口微创人工全髋关节置换术在国内只有个例报道,且不存在对照组,并不能将其与传统人工髋关节置换术加以对比㊂本研究探讨S u p e r P a t h切口微创人工全髋关节置换术对股骨头坏死患者的治疗效果和其对生活质量的影响,并与传统人工髋关节置换术加以对比,旨在为临床治疗股骨头坏死提供一定的指导㊂现报告如下㊂1资料与方法1.1一般资料采用前瞻性研究模式,选取2015年8 11月来我院治疗的股骨头坏死患者42例㊂纳入标准:①满足成人股骨头坏死诊疗标准专家共识(2012年版)中所使用的诊断标准[6];②患者意识清晰,固定居所位于本院附近,可以配合完成所有治疗和术后随访;③对本研究中使用的所有药用制品无过敏反应㊂排除标准:①存在慢性精神病患者;②存在恶性肿瘤或其他累及心肝肺肾主要脏器疾病患者;③髋部存在感染性疾病患者㊂按照随机数字表法随机分为对照组和试验组各21例㊂对照组男性13例,女性8例,年龄44~76岁,平均(58.45ʃ6.25)岁;发病原因:激素型11例㊁酒精型3例㊁创伤型5例㊁特发型2例;F i c a t分期:Ⅱ期8例㊁Ⅲ期12例㊁Ⅳ期1例㊂试验组男性12例,女性9例,年龄47~72岁,平均(57.96ʃ6.89)岁;发病原因:激素型10例㊁酒精型2例㊁创伤型6例㊁特发型3例;F i c a t 分期:Ⅱ期7例㊁Ⅲ期12例㊁Ⅳ期2例㊂2组性别㊁年龄㊁发病原因㊁病理分级等差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性㊂本研究获得医院医学伦理委员会批准,所有患者对研究内容均知情并签署知情同意书㊂1.2方法对照组接受人工全髋关节置换术㊂具体操作过程如下:首先对患者患部进行C T和M R I 检查,全面了解患者股骨头坏死程度㊁髋臼壁完整与否和骨量丢失情况;术前应用抗生素抗感染,并清洁患者患肢;对患者进行连续硬膜外麻醉后,患者取侧卧位;而后在患者髋前外侧作切口,控制在15c m左右,切开皮肤㊁保护神经后显露出关节囊,继续切除部分关节囊后,显露出部分股骨头使用摆锯完全切断股骨颈,清除其内坏死骨和软组织,植入髋臼假体,采用螺钉固定,并在扩髓后安装人工股骨柄和股骨头;逐层缝合完成手术;术后静脉滴注抗生素预防感染,静脉滴注镇痛药物缓解手术疼痛㊂试验组均接受S u p e r P a t h切口微创人工全髋关节置换术治疗㊂具体操作过程如下:首先对患者患部进行C T检查,全面了解患者股骨头坏死程度㊁髋臼壁完整与否和骨量丢失情况;而后采用T r a u m a C A D软件根据各个患者病情规划治疗方案,确定应使用的假体大小等基本手术信息;术前应用抗生素抗感染,并清洁患者患肢;术前对患者进行连续硬膜外麻醉,在不影响手术透视的情况下采用挡板支架固定骶骨和趾骨联合;在患者大转子尖端后部约1c m位置向近端开约7c m长的手术切口,应用S u p e r P a t h专用牵开器逐层显露,直至依次显露出关节囊和转子间窝;应用S u p e r P a t h髓腔锉手柄进行扩髓,应用S u p e r P a t h专用瞄准器和由小到大的髋臼锉依次磨锉髋臼,磨臼方式同普通全髋关节置换术;而后依次置入特定型号的金属臼杯㊁股骨柄假体㊁股骨头,并安装配式股骨颈颈块;在手术助手的配合下精确复位髋关节并完整修复关节囊;逐层缝合完成手术;术后静脉滴注抗生素预防感染,静脉滴注镇痛药物缓解手术疼痛㊂㊃7141㊃河北医科大学学报第37卷第12期1.3 观察指标 ①通过评价患者术后髋关节功能评价治疗效果,评估手术前及术后1个月㊁2个月㊁3个月患者髋关节功能,评估方式:采用H a r r i s 评分评价患者术后髋关节功能的康复情况;使用B a r t h e l指数评价患者术后的恢复情况;②生活质量评价:评估手术前及术后1个月㊁2个月㊁3个月患者生活质量,患者自行填写WOMA C 评分表,并计算最终得分,得分越高表示患者生活质量越差;③围术期指标评价:比较2组住院时间㊁首次下床行走时间及双下肢长度差异(患者取仰卧位,平行方式放置双下肢,下肢长度为患者一侧坐骨结界下缘到该侧小转子下缘之间的垂直距离,两侧之差为双侧下肢长度差异)㊂1.4 统计学方法 应用S P S S20.0统计学软件分析数据,计量资料比较分别采用t 检验和重复测量的方差分析㊂P <0.05为差异有统计学意义㊂2 结 果2.1 2组H a r r i s 评分比较 手术后2组H a r r i s 评分均较治疗前显著提高,不同时点间㊁组间㊃不同时点间交互作用差异均有统计学意义(P <0.05),而组间差异无统计学意义(P >0.05),见表1㊂表1 2组H a r r i s 评分比较T a b l e 1 T h e c o m p a r i s o no fH a r r i s s c o r e s b e t w e e n t w o g r o u ps o f p a t i e n t s (n =21,x -ʃs ,分)组别手术前术后1个月术后2个月术后3个月试验组 35.35ʃ4.8587.43ʃ9.0585.27ʃ6.0786.51ʃ5.13对照组 36.23ʃ3.5486.34ʃ10.2486.93ʃ6.2287.84ʃ5.43组间F =1.436 P =0.094不同时点间F =8.467 P =0.008组间㊃不同时点间F =6.986 P =0.0212.2 2组WOMA C 评分比较 手术后2组WOMA C 评分均较治疗前显著降低,不同时点间㊁组间㊃不同时点间交互作用差异均有统计学意义(P <0.05),而组间差异无统计学意义(P >0.05),见表2㊂表2 2组W O M A C 评分比较T a b l e 2 T h e c o m p a r i s o no fW O M A Cs c o r e s b e t w e e n t w o g r o u ps (n =21,x -ʃs ,分)组别手术前术后1个月术后2个月术后3个月试验组 97.57ʃ9.4753.23ʃ6.3647.65ʃ5.6851.24ʃ7.76对照组 98.24ʃ8.3456.95ʃ4.1849.23ʃ6.2253.59ʃ5.21组间 F =2.356 P =0.068不同时点间 F =10.346 P =0.000组间㊃不同时点间F =8.864 P =0.0052.3 2组围术期指标比较 试验组住院时间和首次下床行走时间均显著短于对照组,差异有统计学意义(P <0.05);治疗3个月后试验组双下肢长度差异显著小于对照组(P <0.05)㊂见表3㊂表3 2组围术期指标比较T a b l e 3 C o m p a r i s o no f i n d e x e s d u r i n gp e r i o pe r a t i v e p e r i o (n =21,x -ʃs )组别住院时间(d)首次下床行走时间(d)双下肢长度差异(mm )试验组4.3ʃ0.92.1ʃ0.46.7ʃ2.1对照组8.4ʃ1.36.3ʃ1.613.2ʃ3.4t 9.34612.92314.249P0.0000.0000.0003 讨 论股骨头坏死是一个较为漫长的病理演变过程,该病多发于老年人,高龄患者多伴有呼吸系统㊁心脑血管系统等慢性疾病[7-9]㊂目前临床上主要采用手术的方式治疗高龄股骨头坏死患者,由于老年患者身体各项机能下降,抵抗力较差,若股骨头置换术创伤大,则很容易合并各种基础性疾病,对术后恢复造成不利影响,严重影响患者的心理健康和术后生存质量㊂S u p e r P a t h 切口微创人工全髋关节置换术是一种较为先进和成功的髋关节置换术,它最早起源于美国亚利桑那州,与传统的髋关节置换术相比优势明显㊂①手术创伤小㊂主要体现在2个方面:其一,行S u pe r P a t h 切口微创人工全髋关节置换术时的手术切口平均在6~8c m 之间,远小于传统髋关节置换术所需的15c m 切口[10],行S u pe r P a t h 切口微创人工全髋关节置换术患者能在手术后1~2d 内下地行走,住院时间也大大缩短;其二,手术过程中不需要对髋关节进行脱位处理,可以完整地保留㊃8141㊃河北医科大学学报 第37卷 第12期患者的外旋肌群和梨状肌,对患者机体损伤更小[11]㊂②术中操作出血少㊂纵观整个手术过程,只有在扩髓和磨臼的步骤中患者可能出现明显出血,其他步骤不会出现明显出血,21例患者术后均未输血㊂③术后恢复迅速㊂由于术中创口小,对机体内环境影响甚微,S u p e r P a t h切口微创人工全髋关节置换术后全身性并发症发生率极低,有助于老年患者在短时间内恢复[12]㊂与传统人工全髋关节置换术相比,S u p e r P a t h切口微创人工全髋关节置换术是一种真正的微创手术㊂本研究对患者进行了随访,旨在观察患者的中期疗效和手术对患者中长期生活质量的影响㊂结果显示,2组术后H a r r i s评分均显著高于治疗前,直到随访结束时,H a r r i s评分较为稳定㊂表明S u p e r P a t h切口微创人工全髋关节置换术的疗效与传统植骨治疗一样可靠且持久㊂这是因为对患者坏死关节进行完全替换后,新的关节可以完全且有效地替代原有坏死关节形式生理功能,并能长时间维持稳定,因而疗效持久[13]㊂但是,对比患者治疗前后双侧下肢长度差异可以发现,治疗后试验组双侧下肢长度差异明显小于对照组㊂临床上认为,双侧下肢长度差异在20mm之内是可以接受的,它不会导致髋关节部位肌肉形态和结构的改变,因而不会出现显著的临床症状[14]㊂治疗后,试验组双下肢长度差异均在20mm之内,而对照组还有5例患者> 20mm㊂试验组双下肢长度差异更小的原因在于人工髋关节可以在术前灵活地调整长度,满足不同患者的个性化需求㊂在随访期间,通过让患者自行填写WOMA C 评分表来评估患者生存质量㊂WOMA C是一种专门针对髋关节和膝关节的功能性评价表,患者结合自身情况对每个选项进行选择,最终统计总分[15]㊂最终得分越高表示患者髋关节和膝关节的功能越差,患者生存质量也就越低㊂从本研究结果来看,患者WOMA C评分结果与治疗效果基本保持一致,患者术后每个时间点的得分均显著低于治疗前,直到随访结束时,患者的WOMA C评分依然较为稳定㊂表明患者接受治疗后生存质量有了显著提升,且效果持久㊂综上所述,对股骨头坏死患者行S u p e r P a t h切口微创人工全髋关节置换术,手术创伤小,治疗效果显著,有效提高了患者术后生活质量,值得临床推广㊂当然本研究亦存在不足之处,研究时间跨度较短,样本量较少且随访时间仅为3个月,故无法判定中长期疗效,尚需进一步探讨㊂[参考文献][1]周锦春,郭敦明,王青,等.股骨颈骨折闭合复位加压螺纹钉内固定术后股骨头坏死多中心多因素相关分析[J].中华骨科杂志,2013,33(5):549-554.[2]王文兵.股骨头坏死患者C T与核磁共振诊断的比较研究[J].中国C T和M R I杂志,2012,10(6):102-103,114. [3]孙欣,曾荣,胡资兵,等.空心螺钉内固定治疗股骨颈骨折术后股骨头坏死的影响因素分析[J].中华创伤骨科杂志,2012,14(6):477-479.[4] M e h r o t r a A,S l o s s E M,H u s s e y P S,e ta l.E v a l u a t i o n o fac e n t e r s o fe x c e l l e n c e p r o g r a mf o rk n e ea n dh i p r e p l a c e m e n t[J].M e dC a r e,2013,51(1):28-36.[5]孙泓泓,李艳捧,李兴华,等.股骨头坏死塌陷前期髋关节软骨的M R I研究[J].实用放射学杂志,2013,29(11):1818-1822.[6]中华医学会骨科分会显微修复学组,中国修复重建外科专业委员会骨缺损及骨坏死学组.成人股骨头坏死诊疗标准专家共识(2012年版)[J].中华骨科杂志,2012,32(6):606-610.[7]周金萍,蔡璐,刘冬炎.罗哌卡因腰-硬联合麻醉用于高龄患者髋关节置换术的最适宜有效剂量[J].河北医科大学学报,2012,33(5):597-599.[8]彭明清,李敏,李远,等.单侧腰麻对老年髋关节置换手术应激反应影响的研究[J].重庆医学,2012,41(22):2258-2259,2262.[9] B e s w i c k A D,W y l d e V,G o o b e r m a n-H i l l R,e t a l.W h a tp r o p o r t i o no f p a t i e n t s r e p o r t l o n g-t e r m p a i na f t e r t o t a l h i p o rk n e e r e p l a c e m e n t f o ro s t e o a r t h r i t i s As y s t e m a t i cr e v i e w o fp r o s p e c t i v es t u d i e si n u n s e l e c t e d p a t i e n t s[J].B M J O p e n,2012,2(1):e000435.[10]李琳,何丽英,田艳茶,等.腹带在保留股骨颈生物型髋关节置换术后护理中的应用[J].河北医科大学学报,2015,36(10):1193-1195.[11]Jäm s e nE,E s k e l i n e n A,P e l t o l a M,e ta l.H i g he a r l y f a i l u r er a t e a f t e r c e m e n t l e s s h i p r e p l a c e m e n t i n t h e o c t o g e n a r i a n[J].C l i nO r t h o p R e l a tR e s,2014,472(9):2779-2789.[12]郑占乐,杨磊,张奇,等.髋关节置换术后双下肢不等长原因分析[J].河北医科大学学报,2013,34(11):1452-1453. 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第39卷第4期2021年4月CHINESE HEALTH CARE中华养生保健基金项目：重庆市合川区科技计划项目（2019-36）。

作者简介：何苗（1984.10-），男，汉族，籍贯：重庆市合川区，硕士研究生，主治医师，研究方向：临床骨科。

*通讯作者：杨波，E-mail：****************。

SuPerPATH 微创与常规入路行全髋关节置换术的早期疗效比较摘要：目的通过对不同入路方式的全髋关节置换术后早期疗效进行研究比较。

了解其优缺点。

方法本次研究中所抽取的病例均来自于重庆市合川区人民医院骨科在2019年2月～2020年10月期间收治的第1次全髋关节置换术进行治疗的患者，从中随机抽取出60例作为研究对象，采用随机数字表法当作本次研究的分组方法，分成30例观察组和30例对照组，对照组患者的入路方式为常规后外侧入路，观察组患者的入路方式为SuPerPATH 微创入路，比较两组患者的手术指标以及术后VAS 评分。

结果术后，观察组患者的切口长度、术中出血量小于对照组患者（＜0.05），两组患者的手术时间比较，差异不具有统计学意义（＞0.05），两组患者术后24h 的臼杯外展角、臼杯前倾角比较，差异不具有统计学意义（＞0.05），观察组患者术后24h 的VAS 评分低于对照组患者（＜0.05）。

结论对需全髋关节置换治疗的患者，在术中选择SuPerPATH 微创入路方法，可以有效改善手术效果，出血量以及切口长度大大减少，术后早期效果较好。

关键词：SuPerPATH 微创入路；常规入路；早期疗效中图分类号：R681.6文献标识码：A文章编号：1009-8011（2021）-4-0054-02何苗1杨波2*邹文1陈杨1陈福灵1（1.重庆市合川区人民医院骨科，重庆，401520；2.重庆市合川区中医骨科医院骨科，重庆，420000）临床中，股骨颈骨折、股骨头坏死的患者例数较多，以上患者一般会通过全髋关节置换术进行治疗，治疗效果比较优良，能够降低疼痛，从而对患者的日常生活质量进行提升，在临床中已经得到广泛应用。

微创SuperPATH入路髋关节置换术对老年股骨颈骨折患者术后快速康复的研究作者：黄济嘉卢晓燕陈楚茗陈歌海陈晓生来源：《中国医学创新》2021年第07期【摘要】目的：探讨微创SuperPATH入路髋关节置换术对老年股骨颈骨折患者术后快速康复的作用。

方法：选取2018年4月-2019年12月本院收治的老年股骨颈骨折患者70例。

按照随机数字表法分为观察组（n=35）和对照组（n=35）。

两组患者均行髋关节置换术治疗，对照组采用传统外侧入路手术方法，观察组采用微创SuperPATH入路方法。

比较两组患者手术情况、术后恢复情况、术后疼痛程度、术后3个月髋关节恢复情况以及并发症发生率。

结果：观察组切口长度、下地活动时间、住院时间均短于对照组，术中失血量低于对照组，手术时间长于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。

术后1周，观察组VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

观察组髋关节恢复优良率为80.0%，高于对照组的51.4%，差异有统计学意义（P<0.05）。

观察组术后并发症发生率为5.7%，低于对照组的25.7%，差异有统计学意义（P<0.05）。

结论：微创SuperPATH入路髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折效果显著，有利于减少手术创伤、降低术后疼痛和并发症的发生，可有效改善患者髋关节功能，促进患者快速康复。

【关键词】微创SuperPATH入路髋关节置换术老年股骨颈骨折快速康复Study on the Rapid Rehabilitation of Elderly Patients with Femoral Neck Fracture after Hip Replacement Via Minimally Invasive SuperPATH Approach/HUANG Jijia， LU Xiaoyan， CHEN Chuming， CHEN Gehai， CHEN Xiaosheng. //Medical Innovation of China， 2021， 18（07）：00-005[Abstract] Objective： To explore the effect of minimally invasive SuperPATH approach for hip replacement on the rapid rehabilitation of elderly patients with femoral neck fracture. Method： A total of 70 elderly patients with femoral neck fracture admitted to our hospital from April 2018 to December 2019 were selected. According to random number table method， they were divided into observation group （n=35） and control group （n=35）. Both groups were treated with hip arthroplasty， the conventional lateral approach was used in the control group， the observation group was treated with minimally invasive SuperPATH approach. The surgical situation，postoperative recovery， postoperative pain， hip recovery at 3 months after surgery and the incidence of complications were compared between the two groups. Result： The incision length，ambulation time and hospitalization time of the observation group were shorter than those of the control group， the intraoperative blood loss was lower than that of the control group， the operation time of the observation group was longer than that of the control group， the differences werestatistically significant （P<0.05）. One week after operation， the VAS score of the observation group was lower than that of the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. The excellent and good rate of hip joint recovery in the observation group was 80.0%，which was higher than 51.4% in the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. The incidence of postoperative complications in the observation group was 5.7%，which was lower than 25.7% in the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion： Minimally invasive SuperPATH approach for hip replacement has a significant effect in the treatment of femoral neck fracture in the elderly， which is conducive to reducing surgical trauma， postoperative pain and complications. It can effectively improve the function of hip joint and promote the rapid recovery of patients.[Key words] Minimally invasive SuperPATH approach Hip replacement Elderly Femoral neck fractureRapid rehabilitationFirst-author’s address：Puning People’s Hospital， Puning 515300， Chinadoi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.07.001股骨颈骨折是骨科临床常见的疾病之一，随着我国老龄化社会的加剧，该病的发病率一直居高不下，给患者身心健康、生活质量、家庭负担带来了严重的影响[1]。

SuperPATH入路微创全髋关节置换术对老年移位性骨折患者的治疗效果及患者预后情况评价杨超【期刊名称】《现代医学与健康研究电子杂志》【年(卷),期】2024(8)4【摘要】目的研究老年移位性骨折采用SuperPATH入路微创全髋关节置换术的治疗效果,以及对患者炎症因子、髋关节功能的影响。

方法选取2022年4月至2023年4月南京市六合区人民医院收治的80例老年移位性骨折患者,通过随机数字表法分为对照组与观察组,各40例。

对照组患者采用后外侧入路全髋关节置换术治疗,观察组患者采用SuperPATH入路微创全髋关节置换术治疗,两组均于术后随访6个月。

对比两组患者术后6个月的临床疗效,手术相关指标,术前及术后7 d炎症因子,术前及术后6个月髋关节功能评分,以及随访期间术后并发症发生情况。

结果观察组治疗总有效率为95.00%,高于对照组的80.00%;与对照组比,观察组患者手术切口长度与住院时间均更短,术中出血量与术后引流量均更少;与术前比,术后7 d两组患者血清C-反应蛋白、白细胞介素-2、白细胞介素-6水平均升高,但观察组均较对照组更低;术后6个月两组患者髋关节功能评分均升高,且观察组较对照组更高;与对照组比,观察组患者并发症总发生率更低(均P<0.05)。

结论与后外侧入路全髋关节置换术对比,老年移位性骨折患者以SuperPATH入路微创全髋关节置换术治疗效果更理想,手术创伤更小,术后炎症反应和并发症风险更低,髋关节功能恢复更好。

【总页数】3页(P56-58)【作者】杨超【作者单位】南京市六合区人民医院骨三科【正文语种】中文【中图分类】R683【相关文献】1.老年股骨颈骨折患者采用微创SuperPath入路和传统后路半髋置换治疗的临床效果分析2.微创全髋关节置换术治疗对老年移位性骨折患者临床疗效、Harris评分及并发症的影响3.微创直接前方入路全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的效果及对患者早期骨代谢的影响4.微创SuperPath入路与传统入路对老年股骨颈骨折患者疗效及术后炎性因子表达的影响研究5.酒精性股骨头坏死患者初次SuperPath微创入路行全髋关节置换术的近远期效果探讨因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

微创手术在关节置换手术中的应用关节置换手术是一种常见的治疗关节疾病的方法，旨在缓解疼痛、提高功能和改善生活质量。

然而，传统的关节置换手术存在一些局限性，如手术创伤大、术后疼痛明显以及恢复时间长等问题。

为了解决这些问题，微创手术逐渐在关节置换手术中得到广泛应用。

微创手术，亦称为腔镜手术或内窥镜手术，通过微小的切口和特殊的器械，使得手术创伤最小化，同时减少了术后疼痛和恢复时间。

微创手术在关节置换手术中的应用主要包括膝关节置换术和髋关节置换术。

膝关节置换术是微创手术在关节置换领域中的一大突破。

传统的膝关节置换手术需要较大的切口来提供足够的工作空间，但微创手术可以通过较小的切口进行操作。

微创膝关节置换术不仅减少了手术创伤，还能减少术后疼痛、出血和感染的风险。

术后康复时间也大大缩短，患者可以更快地恢复日常生活和工作。

此外，微创手术对软组织的损伤较小，能够更好地保护肌肉和韧带，增加手术的稳定性和持久性。

髋关节置换术是另一个微创手术在关节置换中的应用。

传统的髋关节置换手术涉及到大切口进行手术，患者需要长时间的康复。

而微创髋关节置换手术则通过较小的切口，减少了手术创伤和术后疼痛，加快了康复过程。

微创手术在髋关节置换中的范畴还包括股骨颈骨折的修复和髋臼形态的重塑等，提供了更多的选择。

然而，微创手术在关节置换领域中仍然存在一些挑战和争议。

首先，微创手术需要特定的设备和培训，这可能增加手术的成本，并限制了其在一些医疗资源不足的地区的普及。

其次，由于操作空间较小，微创手术可能对手术操作者的技术要求较高。

最后，长期效果和并发症风险等问题仍需要进行更多的研究和临床验证。

综上所述，微创手术在关节置换手术中的应用对于改善手术效果、减少手术创伤和促进康复起到了重要作用。

随着医疗技术和设备的不断进步，微创手术将在未来得到更广泛的应用。

然而，我们仍需要进行更多的研究和实践，以进一步验证微创手术的长期疗效和安全性。

总的来说，微创手术的发展为关节置换手术带来了新的希望，有助于患者尽快恢复健康并改善生活质量。

SuperPATH入路与后外侧入路行人工全髋关节置换术的对比观察目的探討SuperPATH入路与后外侧入路行人工全髋关节置换术的对比效果。

方法分析2014年12月～2017年12月我院收治的100例人工全髋关节置换术治疗患者的临床资料，依据入路方式将其分为后外侧入路组（n=50）和SuperPATH入路组（n=50）。

比较观察两组患者的手术时间、术中出血量、切口长度、术后功能锻炼时间情况及术后不同时间点起立行走测试（TUG）情况。

结果SuperPATH入路组患者的手术时间长于后外侧入路组，术中出血量少于后外侧入路组，切口长度、术后功能锻炼时间均短于后外侧入路组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

两组患者术后5、14、30、60 d的TUG均明显短于术前，差异有统计学意义（P＜0.05）；SuperPATH入路组患者术后5、14、30、60 d的TUG 均短于后外侧入路组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论SuperPATH入路行人工全髋关节置换术，患者的创伤小，术后恢复快，值得临床推广应用。

[Abstract] Objective To investigate the comparison effect of total hip arthroplasty by SuperPATH approach and posterolateral approach. Methods The clinical data of 100 patients undergoing total hip arthroplasty treated in our hospital from December 2014 to December 2017 were analyzed. They were divided into the posterolateral approach group （n=50）and the SuperPATH approach group （n=50）according to different approach methods. The operation time，intraoperative blood loss，length of incision，postoperative functional exercise time and timed up and go test （TUG）at different time points after operation were compared between two groups. Results The operation time of the patients in the SuperPATH approach group was higher than that in the posterolateral approach group，the intraoperative blood loss was less than that in the posterolateral approach group，and the length of the incision and the postoperative functional exercise time were lower than those in the posterior lateral approach group，with statistically significant difference （P＜0.05）. The TUG of patients in two groups after operation at 5，14，30，60 d were significantly shorter than that before operation，and the differences were statistically significant （P＜0.05）. The TUG of patients in the SuperPATH approach group after operation at 5，14，30，60 d were significantly shorter than those in the posterolateral app roach group，and the differences were statistically significant （P＜0.05）. Conclusion Total hip arthroplasty by Super PATH approach has the advantages of minimal invasion and rapid recovery，which is worthy of clinical promotion and application.[Key words] SuperPATH approach；Posterolateral approach；Total hip arthroplasty；Timed up and go test人工髋关节置换术属于骨外科常用的术式，其多用于股骨颈骨折、股骨头坏死，对髋关节进行重建，不仅帮助患者恢复正常的行走和日常生活，同时也减轻患者的疼痛感，在临床中被广泛使用[1-2]。

早读SuperPATH入路微创THA技巧及要点详解，值得一看！展开全文随着人口老龄化进程的加快和全髋关节置换术（T otal Hip Arthroplasty,THA）的不断发展，THA手术量呈明显上升趋势，成功率显著增加，越来越成为一种常规的手术方式。

早期的假体设计及手术方式术后并发症较多，这促使人们持续思考和不断改进,继而发明了许多不同入路的THA技术。

手术技术的提高优化了整个治疗流程，实现了创伤更小、住院时间更短、康复更加迅速的早期目标。

对于罹患髋关节疾病的患者来说，THA不仅能够消除患者的疼痛症状、增加术后关节活动度、恢复正常行走功能，还能重建髋关节稳定性，提高患者的生活质量[1, 2]。

传统后外侧入路THA需要切断部分外旋肌，破坏了原有解剖结构，出现术中失血较多、术后引流量较大、患肢功能恢复较慢以及假体脱位率较高等问题[3]。

随着手术技术和假体设计朝着微创及快速康复目标的不断前进，THA发展为日间手术将成为可能。

微创意味着更加准确的切口选择、更加精准的手术操作、更少的组织切开与牵拉损伤、更小的创伤打击、更安全的手术过程[4]；快速康复意味着术后短时间内即可恢复正常的行走功能，减少术后疼痛及并发症发生率，提高患者的生活质量和满意度。

这两个观点越来越成为骨科医生不断追求的目标，例如Richard报道的前外侧双切口微创入路以及由Smith Peterson入路演化而来的DAA直接前方微创入路（Direct Anterior Approach,DAA）均在临床上获得了成功。

这些技术的核心观点是尽量减少对术区软组织的显露与剥离，通过肌肉及韧带间隙完成手术，目的是进一步改良传统的后外侧入路，减少相关并发证，最终实现快速康复[5]。

2008年SuperPATH(supercapsular percutaneously-assisted total hip)入路微创全髋关节置换术的问世再一次掀起微创及快速康复的热潮。

【骨科讲堂】髋关节入路术式：传统后方入路VSSuperPATH®入路2021年11月5日 GMT+8 下午14:00#THA置换术入路#全髋关节置换术（THA）经历了数十年的临床实践，帮助全球数百万出现髋关节炎、髋关节活动受限、髋关节疼痛等症状患者恢复了髋关节的运动功能。

随着髋关节置换技术的不断发展，有更多髋关节入路供术者选择。

Jimmy Chow 教授于2008年首次推出：关节囊上方经皮辅助通道全髋关节置换术（The Supercapsular Percutaneously-Assisted Total Hip Arthroplasty，SuperPATH®），并认为 SuperPATH®技术是目前世界上唯一一项完全从肌间隙进入的髋关节后入路技术，是一种“微创”的入路。

SuperPATH®技术，是对标准后方入路的改良。

其采用了由英国Stephen Murphy 教授发明的股骨侧处理SuperCAP®技术和由美国Brad Penenberg教授发明的髋臼侧 PATH®技术相融合从而形成的一个真正保留肌肉和肌腱软组织的 THA 技术。

本期将对常规后侧入路及SuperPATH®入路进行对比分析。

#术式对比#手术体位传统后方入路与SuperPATH®入路基本一致。

——传统后方入路患肢取标准侧卧位，由于 SuperPATH®技术术中患者下肢无需进行最大程度的内收，因此准备时无需将患者置于手术台前缘。

可以将髋关节稍向后倾，可以确保骨盆合适的旋转。

术侧髋关节屈曲45°、下肢内旋10°-15°，保证大粗隆朝向上方。

术侧足部稍微抬高，下肢稍微内收。

术前需将患肢按标准程序进行消毒。

——SuperPATH®入路术中切口切口起自髂后上棘外下方5cm处，沿臀大肌纤维方向至股骨大粗隆后缘，远端沿股骨干方向延伸5cm。

S u p e r p a t h入路与传统后外恻入路髋关节置换疗效对比张建平梁文揩赵巍王亚俭韩树峰【摘要】目的通过与传统后外侧人路（B组）对比评价Superpath人路人工髋关节置换术（八组）对于老年股骨颈骨折的疗效。

方法回顾性分析2015年12月至2016年6月于我院行髋关节置换患者86例，记录2 组手术相关数据（手术切口总长度、手术时间、术中失血量、术后4h引流量，开始负重活动时间），于术前、术后 第2天及末次随访满1年时的H arris评分评价髋关节功能恢复情况。

结果2组患者均顺利完成手术并完成1年的随访，八组患者手术切口长度、手术时间、术中出血量、术后4h引流量和开始负重时间均低于B组（P<〇.〇5)，2组患者术后均未出现相关并发症。

2组患者3次髋关节评分差异无统计学意义（P>0.05)。

结论Su­perpath 人路在减少损伤上更符合现在主流治疗理念和趋势，有助于股骨颈骨折患者早日康复并提高其生活质量。

【关键词】股骨颈骨折；关节成形术，置换，髋；微创；手术人路高龄股骨颈骨折患者的治疗一直是临床治疗 中的热点问题[1]，我国人口结构和生活方式的改 变，使股骨颈骨折发病率激增的同时，该问题解决 必要性也随之提升。

人工髋关节置换相对于内固 定治疗可以降低相关并发症发生概率且可以明显 提升患者术后功能，已经在临床中广泛应用。

目前 提出并在使用的微创人路有：双切口微创、后路、前 路和外侧人路等技术2。

M urphy和T a n n a st 提出保留髋关节囊的全髋关节置换技术（3聊1^卩- sular,Super Cap),随后 penenberg 提出经皮辅助 髋关节置换技术（percutaneously-assisted total 入p,PA TH) ]C o w等[8]于2011年结合前两者 保留髋关节囊和经皮通道技术的优点设计出su­perpath技术 （supercapsular percutaneously assis­ted total入p)。