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围手术期深静脉血栓/肺动脉血栓栓塞症的诊断、预防与治疗专家共识（全文）目录一、前言二、深静脉血栓/肺动脉血栓栓塞症的定义/诊断三、围手术期静脉血栓栓塞症（VTE）风险的评估及预防四、附件：GRADE分级标准一、前言围手术期深静脉血栓（deep venous thrombosis，DVT）/肺动脉血栓栓塞症（pulmonary thrombo-embolism，PTE）是围手术期患者的常见并发症和重要死亡原因之一，多见于骨科、妇产科、血管外科和胸外科手术患者，以骨科手术最为常见。
我国每年接受全髋关节置换术、全膝关节置换术和髋部周围骨折手术等骨科大手术的数百万病例中，有近50％患者形成DVT，其中20％出现有症状的肺栓塞（pulmonaary embolism，PE）。
美国1988年调查结果提示大约17％的孕产妇死亡是由于静脉血栓栓塞所致；另外，大面积烧伤等也是诱发DVT的高危因素。
因此，对手术患者围手术期静脉血栓栓塞症（venous thrombo-embolism，VTE）及早诊断，并进行有效的预防和治疗不仅可以降低发生PE的风险，降低患者死亡率，还可有效地减少医疗费用。
二、深静脉血栓/肺动脉血栓栓塞症的定义/诊断（一）定义静脉血栓栓塞（VET）：是指血液在深静脉腔内不正常凝结，阻塞静脉腔，导致静脉回流障碍。
可发生于全身各部位静脉，以下肢深静脉为多，常见于骨科大手术后。
下肢近端（腘静脉或其之近侧部位）DVT是肺栓塞血栓栓子的主要来源，预防DVT可降低发生PTE的风险。
肺动脉血栓栓塞症（PTE）：指内源性或外源性栓子堵塞肺动脉主干或其分支引起肺循环障碍和呼吸障碍的临床综合征。
包括PTE、脂肪栓塞、羊水栓塞和空气栓塞等。
其中PTE为PE的最常类型，通常所说的PE即指PTE。
围手术期的PTE多见于静脉系统的栓子脱落，偶见心房纤颤者心房栓子脱落，是围手术期患者死亡的主要原因之一。
（二）诊断可根据其临床表现，结合物理、化验检查，做出较明确诊断。
2023年版深静脉血栓栓塞症诊治和预防
指南
背景
深静脉血栓栓塞症（DVT）是一种严重的血液循环系统疾病，常见于下肢深静脉。
如果不及时治疗或预防，DVT可引起严重并发症，如肺栓塞。
为了改善DVT的诊断、治疗和预防，制定了2023年版的指南。
诊断
根据病史、体征和辅助检查结果，可以对DVT进行诊断。
常用的辅助检查包括超声检查和D-二聚体检测。
超声检查是常规的DVT诊断方法，D-二聚体检测可用于排除DVT的可能性。
治疗
对于已诊断出的DVT患者，治疗的目标是预防血栓的进一步扩散和肺栓塞的发生。
目前常用的治疗方法包括抗凝治疗、栓塞溶解治疗和手术治疗。
具体的治疗方案需要根据患者的情况来确定，例如血栓的位置和严重程度。
预防
对于高危人群，如长时间卧床、手术后、严重创伤患者等，应采取预防措施来降低发生DVT的风险。
常用的预防措施包括早期活动、佩戴弹力袜、使用抗凝药物等。
预防措施的选择应根据患者的具体情况进行个体化。
总结
深静脉血栓栓塞症是一种严重的血液循环系统疾病，需要及时诊断、治疗和预防。
2023年版的指南提供了针对DVT的诊治和预防的指导，具体的诊疗方案需要根据患者的情况来确定。
预防措施的选择也需要个体化考虑。
创伤后深静脉血栓和肺栓塞的研究进展摘要：静脉血栓形成（VTE）包括深静脉血栓形成（DVT）和肺栓塞（PE），它是导致所有住院患者致残和死亡的主要原因，对于创伤患者来说更是如此，但VTE是完全可以预防的。
目前已经有了预防骨科择期手术VTE的指南，但关于急诊创伤患者预防VTE指南的临床证据尚显不足。
不论是何种VTE预防方案最终都是为了减少出血和血栓造成的死亡率，但目前的研究结果均显示目前的干预措施均效果有限。
虽然VTE被认为无法完全避免，但来自研究对象的数据并未发现住院病历的VTE的致残率和死亡率有任何的减少。
来自美国费城University of Pennsylvania Health System骨科的Nathan A.Wigner等对目前关于VTE预防、治疗和在创伤骨科方面的争议进行了回顾，原文发表于Current Orthopaedic Practice第25卷上。
背景静脉血栓形成是导致所有创伤患者死亡的主要原因之一。
据报道，肺栓塞（PE）病例中有25%的首发表现为猝死，这使得PE也在一定程度上成为医院相关性死亡的主要病因。
很多医疗机构在将VTE的预防作为主要关注点的同时，推荐进行VTE的风险评估。
本综述对目前VTE预防、治疗和在创伤骨科方面的争议进行了回顾。
概览静脉血栓形成（VTE）是临床上的常见并发症，其发生率为1/1000人年，相当于美国年住院死亡病例的5-10%。
其年死亡人数甚至超过了乳腺癌、AIDS、交通事故的总和。
虽然有研究认为药物预防可以让手术病例的VTE减少75%，但基于人群的数据并未发现住院病例的VTE临床发生率和PE死亡率有任何减少。
在导致患者致残和死亡的原因中，VTE一直被认为是可以预防的，但研究均认为目前美国的VTE预防措施仍显不足。
Schleyer等近期对33家美国医学中心的1555例来自内科和外科的急重症患者进行了一项回顾性研究，结果发现对于高危患者采用的VTE预防措施明显低于预期。
围术期深静脉血栓/肺动脉血栓栓塞症的诊断、预防与治疗专家共识(2014)王秀丽（共同执笔人），王庚，冯泽国，江伟，张兰，张英泽（共同执笔人），陈绍辉，金善良，姚尚龙（共同执笔人），徐懋，郭向阳（负责人）一、前言围术期深静脉血栓（deep venous thrombosis, DVT)/肺动脉血栓栓塞症（pulmonary thrombo-embolism，PTE）是围手术期患者的常见并发症和重要死亡原因之一，多见于骨科、妇产科、血管外科和胸外科手术病人，以骨科手术最为常见。
我国每年接受全髋关节置换术、全膝关节置换术和髋部周围骨折手术等骨科大手术的数百万病例中，有近50%患者形成DVT，其中20%出现有症状的肺栓塞（pulmonary embolism，PE）。
美国1988年调查结果提示大约17％的孕产妇死亡是由于静脉血栓栓塞所致；另外，大面积烧伤等也是诱发DVT的高危因素。
因此，对手术患者围术期静脉血栓栓塞症(venous thrombo-embolism，VTE)及早诊断，并进行有效的预防和治疗不仅可以降低发生PE的风险，降低患者死亡率，还可有效地减少医疗费用。
二、深静脉血栓/肺动脉血栓栓塞症的定义/诊断（一）定义静脉血栓栓塞症（VTE）：是指血液在静脉内不正常地凝结，使血管完全或不完全阻塞，属静脉回流障碍性疾病。
深静脉血栓形成（DVT）：是指血液在深静脉腔内不正常凝结，阻塞静脉腔，导致静脉回流障碍。
可发生于全身各部位静脉，以下肢深静脉为多，常见于骨科大手术后。
下肢近端（腘静脉或其近侧部位）DVT是肺栓塞血栓栓子的主要来源，预防DVT可降低发生PTE的风险。
肺动脉血栓栓塞症（PTE）：指内源性或外源性栓子堵塞肺动脉主干或其分枝引起肺循环障碍和呼吸障碍的临床综合征。
包括PTE、脂肪栓塞、羊水栓塞和空气栓塞等。
其中PTE为PE的最常见类型，通常所说的PE即指PTE。
围术期的PTE多见于静脉系统的栓子脱落，偶见心房纤颤者心房栓子脱落，是围手术期患者死亡的主要原因之一。
围手术期深静脉血栓/肺动脉血栓栓塞症的诊断、预防与治疗专家共识（2014）中华医学会麻醉学分会王秀丽（共同执笔人）王庚冯泽国江伟张兰张英泽（共同执笔人）陈绍辉金善良姚尚龙（共同执笔人）除懋郭向阳（负责人）目录一、前言二、深静脉血栓/肺动脉血栓栓塞症的定义/诊断三、围手术期静脉血栓栓塞症（VTE）风险的评估及预防四、附件：GRADE分级标准一、前言围手术期深静脉血栓（deep venous thrombosis，DVT）/肺动脉血栓栓塞症（pulmonary thrombo-embolism，PTE）是围手术期患者的常见并发症和重要死亡原因之一，多见于骨科、妇产科、血管外科和胸外科手术患者，以骨科手术最为常见。
我国每年接受全髋关节置换术、全膝关节置换术和髋部周围骨折手术等骨科大手术的数百万病例中，有近50%患者形成DVT，其中20%出现有症状的肺栓塞（pulmonaary embolism，PE）。
美国1988年调查结果提示大约17%的孕产妇死亡是由于静脉血栓栓塞所致；另外，大面积烧伤等也是诱发DVT的高危因素。
因此，对手术患者围手术期静脉血栓栓塞症（venous thrombo-embolism，VTE）及早诊断，并进行有效的预防和治疗不仅可以降低发生PE的风险，降低患者死亡率，还可有效地减少医疗费用。
二、深静脉血栓/肺动脉血栓栓塞症的定义/诊断（一）定义静脉血栓栓塞（VET）：是指血液在深静脉腔内不正常凝结，阻塞静脉腔，导致静脉回流障碍。
可发生于全身各部位静脉，以下肢深静脉为多，常见于骨科大手术后。
下肢近端（腘静脉或其之近侧部位）DVT 是肺栓塞血栓栓子的主要来源，预防DVT可降低发生PTE的风险。
肺动脉血栓栓塞症（PTE）：指内源性或外源性栓子堵塞肺动脉主干或其分支引起肺循环障碍和呼吸障碍的临床综合征。
包括PTE、脂肪栓塞、羊水栓塞和空气栓塞等。
其中PTE为PE的最常类型，通常所说的PE即指PTE。
作者单位：100050北京市，首都医科大学附属天坛医院神经内科（郑华光，孙海欣）；超声科（宁彬）·国际研究动态·深静脉血栓和肺栓塞的诊断进展郑华光，孙海欣，宁彬（编译）【关键词】 深静脉血栓；诊断；肺栓塞【中图分类号】 R364.15 【文献标识码】A 【文章编号】1673-5765(2006)10-0732-04目的静脉血栓栓塞事件的诊断，必须兼顾敏感性和特异性，在血栓存在时正确诊断，同时在血栓不存在时要安全地除外血栓。
本综述回顾了静脉血栓栓塞事件诊断策略的最新研究。
最近研究结论无创性诊断策略的出现，将使深静脉血栓（DVT）和肺栓塞（PE）的有创性诊断应用减少。
D -二聚体检查联合临床评分能准确地除外DVT，减少进一步检查。
先进的下肢超声检查非常有前景，但仍需要进一步的证实。
螺旋CT（SCT）已经广泛地用于PE的诊断。
应用单排螺旋CT联合超声诊断，或应用多排螺旋CT作为独立的确诊试验，能够安全地除外PE，这方面的研究证据正在被医学实践所应用。
1 概述在大多数静脉血栓栓塞（VTE）患者，可以通过联合应用无创性诊断策略，安全地避免有创性检查。
已有的研究证据建议多排螺旋CT可作为安全、独立的PE诊断方法。
在不同的医院，不同辅助诊断方法的成本和专家对辅助检查选择的倾向性，将影响VTE诊断策略的选择。
2 前言VTE包括深静脉血栓和肺栓塞，是潜在致死疾病，在高加索人群中，年发生率估计在0.1%。
大约1/3的VTE患者为症状性肺栓塞，若不治疗，病死率高达25%。
深静脉血栓患者若得不到充分的抗凝治疗，血栓进展的危险和复发率将增加。
无论是症状性PE还是DVT患者，若得到合适的抗凝治疗，死亡的危险很低，治疗过程中致死性肺栓塞的发生率为分别1.5 %和0.4 %。
尽管抗凝治疗对预防血栓复发很有效，但有时与严重出血，甚至致死性出血相关。
为了降低由于漏诊和不合适的抗凝治疗引起的致残率和死亡率增加，必须在血栓存在时正确诊断，同时在血栓不存在时要安全地除外血栓。
虫匿塞题医型!Q!!生!旦箜!!鲞筮!期垦堕!些鳇』!坚!塑!!!堕!!堕!型丛!堕墅堡』塑：!!!Q：Y!!：!!：盟!：!深静脉血栓形成与肺栓塞的预防及治疗刘建民李玲刘于威朱岩【摘要】目的及时诊断与治疗深静脉血栓(D V T)形成，以预防或减少肺栓塞的发生。
方法回顾性分析我院自2006年8月至2008年8月收治的79例深静脉血栓形成患者的临床资料，分别给予药物、面罩吸氧、溶栓、介入治疗。
结果发病3—5d内得到治疗者，深静脉血栓形成及并发症少；没有及时就诊及治疗者，并发肺栓塞15例，约占D V T患者的19％，严重危害患者的身心健康，其中3例因大面积或次大面积肺栓塞致死，l例挟瓣患者术中因右房血栓不完整，发现主肺动脉内有一约3cm×2cm的脱落血栓，给予术中取出。
而非大面积肺栓塞患者，经及时诊断与治疗后症状消失。
经放射性核素肺显像复查，肺灌注与通气功能良好。
结论深静脉血栓形成及时治疗可以预防肺栓塞，减少致残与致死率。
【关键词】深静脉血栓形成；肺栓塞肺血栓栓塞症(PT f i)患者常合并多种基础疾病，各种疾病相关的病理生理过程的作用使血液滞留、血液高凝状态或静脉壁血管内皮损伤，导致PT E的发生。
t r f E是肺栓塞(盯)的最常见类型。
PT的血栓70％一90％来源于下肢和腹腔深静脉血栓形成(D V T)或右心脱落的血栓，而较少见的为非血栓性脂肪栓塞，外伤及心肺复苏后发生的肺栓塞，异物，癌栓，以及难产、剖腹产时发生的羊水栓塞。
国际上把P T E与D V T统称为静脉血栓栓塞(V T E)，通常认为D V T是P TE的先兆。
通过及时的治疗D V T，可以预防或减少PT E的发生。
1临床资料1．1一般资料：自2005年8月至2008年8月，我院心血管外科共收治深静脉血栓形成79例，男36例，女43例，年龄21—82岁，平均(45±4)岁。
15例出现不同程度肺栓塞症状，男1l例，女4例；1例突发胸闷，呼吸困难，未来得及气管插管死亡，尸检证实为肺动脉内巨大血栓，长约12em；另外2例经呼吸机辅助呼吸，最终因肺部感染呼吸衰竭死亡；4例经溶栓，1例经体外循环下肺动脉切开血栓取出术，7例经卧床、吸氧、抗凝等治疗后症状消失，后经放射性核素肺显像检查，肺灌注与通气功能基本正常，临床治愈出院。
预防深静脉血栓(VTE)及肺栓塞的措施
一、多学科专家参与的医院内VTE预防管理组，为全院医护人员
制定预防方案、指导科室预防应用、开展全员，分科室精准培训；
组长：赵智辅
组员：马楠马继红张春林春娜南成哲张建平于利夏虹林红谭喜斌刘玉梅邓巍张亚会薛允国解锡华
二、加强围手术期评估及术前评价和预防策略执行
1、风险评价：使用深静脉血栓评分表《深静脉血栓Autar评分》（制做进入电子病历），要求对每位入院患者入院24小时内应进行VTE风险评估。
同时强调针对每一位住院患者在住院期间应动态评估VTE风险和出血风险。
如发生脱水、感染等病情变化，侵入性操作：接受手术、腰穿和硬膜外脊髓麻醉之前4 h和之后12 h等
2、预防策略
低危：无须特殊处理，鼓励尽早活动；
中危、高危：基本预防、物理预防、药物预防
三、加强术中管理
1.术中使用弹力袜，预防深静脉血栓形成；
2.术中加强患者保温，使用可清洗的碳纤维加热毯；使用温箱对液体及血液进行恒温加热；
四、重点监控术后
1.动员患者尽早下地活动，下地活动时穿戴弹力袜；
2.中高危患者术后除有抗凝禁忌的全部使用低分子肝素预防血
栓，单独签写知情同意书；
3.下地活动前指导患者做标准床上活动
4.对骨科、神经内科等长期卧床患者使用间歇充气压力泵进行物理治疗；
五、做好肺栓塞发生后急诊急救工作
发生后应第一时间开放气道，分科室培训使用喉罩和球囊，就地进行标准心肺复苏，再转往ICU。
为全院各科室配备用于快速气管插管的喉罩+球囊。
静脉血栓栓塞症(深静脉血栓栓塞症和肺栓塞)防治管理制度简介静脉血栓栓塞症是一种严重的血管疾病，分为深静脉血栓栓塞症（Deep Vein Thrombosis，DVT）和肺栓塞（Pulmonary Embolism，PE）。
DVT指深静脉内形成血栓，PE则是由DVT引起的血栓脱落到肺动脉系统。
防治管理制度的目的制定静脉血栓栓塞症防治管理制度旨在降低该疾病的发生和死亡率，提高患者的生活质量，加强医疗机构对该疾病的防治工作。
防治管理制度的内容1. 预防措施- 针对高危人群，采取适当的预防措施，如加压袜、早期活动等。
- 提高患者对该病的认识，宣传预防知识和方法。
2. 诊断和治疗- 提高医务人员对静脉血栓栓塞症的识别和诊断能力。
- 选择合适的治疗方法，包括抗凝治疗、溶栓治疗等。
- 严密监测患者的病情变化，定期进行复查和评估。
3. 护理管理- 为患者提供全面的护理服务，包括伤口护理、用药指导、心理支持等。
- 教育患者和其家属，帮助他们了解疾病的发展和管理要点。
4. 强化宣教- 加强对公众的宣传，提高对静脉血栓栓塞症的认知。
- 在医疗机构和社区开展相关的宣教活动，提供专业咨询和指导。
总结静脉血栓栓塞症防治管理制度的制定和执行对于降低发病率、提高治疗效果和患者生活质量具有重要意义。
通过合理的预防措施、及时的诊断和治疗，以及全面的护理管理，可以有效预防该疾病的发生和并发症的发展。
同时，加强宣教工作，提高公众对该疾病的认知水平，有助于尽早发现和治疗患者，最大程度地减少疾病的损害。
预防“深静脉”及“肺栓塞”的常规与措施预防“深静脉血栓”及“肺栓塞”的常规与措施静脉血栓栓塞是骨外科、妇产科等大手术后的主要并发症，包括深静脉血栓形成(deep venous thrombosis，DVT) 和肺栓(pulmonary thromboembolism，PTE)，临床上轻者无症状，严重者可导致死亡。
尤其对于肺栓塞来说，肺栓塞是严重威胁人类健康的重要疾病，在美国是继高血压、心肌梗死排序第3位的循环系统疾病。
长期以来，我国医学界一直将PTE视为少见病，以致造成大量的漏诊、误诊，许多病人因此而致残、致死。
急性PTE起病急，病死率高，在近期创伤、脊柱、下肢骨折后卧床，骨科手术后的病人中时有发生，而其临床表现缺乏特异性，临床误诊率仍高达80%左右。
PTE是住院期间较常见的肺部疾病和致死原因之一。
1、深静脉血栓及肺栓塞形成的原因分析1.1血流缓慢、静脉内膜损伤及血液高凝状态是血栓形成的三大因素。
手术中脊髓或全身麻醉，导致周围静脉扩张，静脉血流减慢；麻醉时静脉壁平滑肌松弛，使内皮细胞受牵拉而胶质暴露；术中由于麻醉作用致使下肢肌肉完全麻痹，失去收缩功能；以及术中出血、输血等。
大手术后，凝血因子和血浆纤维蛋白原增加，因而处于高凝和抗凝功能削弱状态。
大手术后，因切口疼痛或其它问题须卧床休息，下肢肌肉处于松弛状态，有时膝下垫枕呈屈曲状态，均可使血流缓慢，从而诱发下肢深静脉血栓形成。
大手术后的感染可致血管周围组织化脓性炎症，亦可损伤静脉管壁的内膜，使血小板黏附在病变的内膜上，进而发展成血栓。
下肢深静脉是最常见的静脉血栓形成部位。
由于解剖因素，左下肢DVT 的发生率高。
大于35岁，肥胖以及术前长期住院，术后长期卧床的患者，常伴有静脉血流缓慢，故DVT 的发生风险也升高。
此外，合并糖尿病、充血性心力衰竭、严重静脉曲张、有静脉血栓形成史及血凝异常疾病，均可增加围手术期发生DVT 的风险。
1.2肺栓塞（pulmonnary embolism，PE）是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征，其发病率在心血管疾病中仅次于肿瘤和心肌梗死，占致死原因的第三位。
