肺栓塞诊断治疗及新进展

肺栓塞的诊断与治疗新进展引言肺栓塞是一种严重的心血管疾病，由于血栓堵塞肺动脉或其分支而导致肺循环障碍。

它的发生率逐年增加，并且常常导致危及生命的并发症。

肺栓塞的诊断和治疗一直是医学界关注的焦点。

近年来，随着医学技术的不断进步和深入研究的开展，肺栓塞的诊断与治疗取得了新的进展。

肺栓塞的诊断主要依靠临床症状、影像学检查和实验室检验等多种手段。

临床表现包括呼吸困难、胸痛、咳嗽等，但这些症状缺乏特异性，因此需要结合其他检查结果进行综合判断。

影像学检查如CT肺动脉造影可以直观显示血管阻塞情况，而D-二聚体等实验室指标可以作为辅助诊断的依据。

在肺栓塞的治疗方面，早期诊断和及时治疗至关重要。

药物治疗方面，抗凝治疗是首选，常用的药物包括肝素和华法林等。

对于高危患者或无法耐受抗凝治疗的患者，可以考虑介入治疗或手术治疗。

介入治疗主要包括导管置入和溶栓治疗，手术治疗则包括肺动脉栓塞切除术等。

除了诊断与治疗，预防肺栓塞也是非常重要的。

预防措施包括加强宣教、促进健康生活方式、积极治疗相关疾病以及合理使用药物等。

此外，近年来一些新的预防方法也在不断涌现，如利用基因筛查进行个体化预防。

综上所述，肺栓塞的诊断与治疗在近年来取得了新的进展，但仍然存在一些问题和挑战。

随着医学技术的不断发展，相信肺栓塞的诊断与治疗将会进一步改善，为患者带来更好的生活质量和健康状况。

肺栓塞的概述肺栓塞是一种严重的心血管疾病，其发生机制主要是由于血栓堵塞肺动脉或其分支，导致肺循环障碍。

肺栓塞的发病率逐年增加，并且常常引发危及生命的并发症。

它可以发生在任何年龄段，但多数发病于中老年人群。

肺栓塞的病因复杂多样，最常见的病因是深静脉血栓形成并脱落至肺动脉系统，称为下肢深静脉血栓形成并肺栓塞。

其他病因包括心房颤动、心脏瓣膜病变、肿瘤、外伤等。

这些因素可促使血栓形成，并进一步阻塞肺动脉及其分支。

肺栓塞的临床表现各异，取决于血栓的大小和部位。

轻度肺栓塞可能无明显症状，而重度肺栓塞可导致剧烈胸痛、呼吸困难、咯血等严重症状。

肺栓塞的诊断与治疗新研究肺栓塞（pulmonary embolism，PE）作为严重威胁人类生命的疾病，临床表现形式多样，且缺乏特异性，误诊率高。

常用的无创诊断手段包括心电图、胸部X线、D-二聚体定量、血气分析、心脏超声、CT肺血管成像及核素肺通气灌注扫描等。

有创检查主要是肺血管造影。

CT肺血管成像已经逐步被认为是取代肺血管造影的无创检查之首选。

肺栓塞的主要治疗包括病因干预、抗栓治疗、外科治疗及并发症对症支持等治疗。

对急性大面积血栓患者，溶栓治疗疗效优于单纯抗凝，抗凝治疗是肺栓塞的基础治疗。

Abstract：Pulmonary embolism （pulmonary embolism，PE）as a serious threat to the health and life of human beings，clinical manifestations，and lack of specificity，the high rate of misdiagnosis. Commonly used noninvasive diagnostic methods including ECG，chest X-ray，D one or two dimer quantitative，blood gas analysis，cardiac ultrasound，CT pulmonary angiography and radionuclide pulmonary ventilation perfusion scan. Invasive examination is mainly pulmonary angiography. CT pulmonary angiography have been considered to be the first choice to replace the noninvasive pulmonary angiography. The main treatment of pulmonary embolism included cause intervention，antithrombotic therapy，surgical treatment and complications of symptomatic and supportive treatment. Of the patients with acute large area of thrombosis，thrombolytic therapy effect is better than pure anticoagulation，anticoagulant therapy is the basic treatment of pulmonary embolism.Key words：Pulmonary thromboembolism ；Diagnosis；Treatment肺栓塞（PE）是内源性或外源性栓子阻塞肺动脉及其分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征，包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞、羊水栓塞、空气栓塞等。

肺动脉栓塞诊断和治疗的进展程显声中国医学科学院中国协和医科大学阜外心血管病医院肺栓塞是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。

其发病率、病死率及误诊率均颇高，是国内外重要的医疗保健问题之一，倍受关注。

近年，深静脉血栓形成─肺栓塞的病因学、诊断学和治疗学的研究有了明显的提高，其病残率和病死率可望会逐渐下降。

不言而喻，这需各科医师共同努力才会得以实现。

一、流行病学和病理生理学静脉血栓形成的基本原因是血流停滞、血液高凝状态及血管壁损伤。

常见的诱因是卧床少动、创伤、术后，慢性心肺疾病、肥胖、恶性肿瘤、妊娠、口服避孕药以及某些凝血、纤溶机制的先天性缺陷(如S蛋白、C蛋白缺乏和凝血因子V Leiden基因变异)等。

深静脉血栓形成─肺栓塞年发病数在美国约为630 000人(1)，是第三位常见的急性心血管病。

其中250 000患者住院，50 000人死亡, 病死率仅次于肿瘤和心肌梗死。

主要死亡原因为右心衰竭、复发性肺栓塞及慢性肺动脉高压。

我国尚无确切的流行病学资料，但据"急性肺栓塞尿激酶溶栓、栓复欣抗凝多中心临床试验"22家医院2年的统计，共诊治297例急性肺栓塞患者。

其中有的医院收治的患者成几倍和十几倍增长，由此可见一斑。

这一增多趋势除可能与肺栓塞发病率增高的因素有关外，更主要的是对肺栓塞的诊断意识和技术水平的提高有关。

肺栓塞引起的病理生理学改变主要包括血流动力学和呼吸功能两个方面。

心肺功能改变的程度决定于肺动脉堵塞的范围、速度、原心肺功能状态及肺血管内皮的纤溶活性等。

轻者可无明显改变；重者可导致肺循环阻力增加，肺动脉高压，急性右心功能不全及猝死。

二、临床类型及表现肺栓塞的临床表现多种多样，实际是一较广的临床谱，主要决定于堵塞的肺段数。

从轻症患者的2～3个到严重患者15～16个肺段不等，但基本包括以下几种类型:(1)急性肺原性心脏病:突发呼吸困难、紫绀、濒死感、低血压、休克、右心衰竭等，见于栓塞2个肺叶以上的患者；(2)肺梗死：突然气短、胸痛、咯血及胸膜摩擦音或胸腔积液，常为外周血管阻塞所致；(3) "不能解释"的呼吸困难：栓塞面积相对较小，是提示死腔增加的唯一症状，此型较为常见；(4) 慢性反复性肺血栓栓塞：发病隐匿、缓慢，发现较晚，主要表现为重症肺动脉高压和右心功能不全，是临床进行性的一个类型(2)。

中危肺栓塞诊断和治疗的研究进展肺栓塞是一种严重的心肺疾病，已被列为全球疾病负担的重要组成部分。

在肺栓塞中，血栓形成在深静脉血管内，然后向肺部移动并堵塞肺动脉。

临床表现包括胸痛、呼吸急促、咳嗽、晕厥等症状。

肺栓塞是一种紧急病情，需要及时诊断和治疗。

本文将重点关注中危肺栓塞的诊断和治疗的研究进展。

一、诊断1. 临床表现肺栓塞的临床表现非特异性，不同程度的肺栓塞可产生相似的症状。

通常包括胸痛、气促、咳嗽、咯血、胸闷、心悸、发热、虚弱和晕厥等。

中危肺栓塞的症状相对轻微，但也需要加以关注。

2. D-dimer检测D-dimer是一种纤维蛋白降解产物，在肺栓塞患者的血浆中通常升高。

D-dimer检测是常用的早期肺栓塞筛查方法，具有高敏感性，但特异性较差，容易发现误诊率高。

3. 影像学检查肺部CT扫描是目前诊断肺栓塞的最佳影像学检查方法。

阻塞的肺动脉栓子可导致肺部血流透视减少、肺脏纹理模糊、肺实质密度增加等，而这些变化均可以在CT扫描中捕捉到。

对于中危肺栓塞患者，肺部CT扫描可以在过滤掉低风险患者后进行筛查，以减少误诊。

4. 临床预测模型有研究表明，利用简单的临床参数即可预测肺栓塞的风险。

例如，Wells评分可以根据临床表现、D-dimer、肺功能和图像结果等因素，为患者进行风险评估。

二、治疗1. 抗凝治疗抗凝治疗是肺栓塞治疗的首选方法。

普通肺栓塞和中危肺栓塞患者均可以使用低分子肝素或肝素进行抗凝治疗。

对于高危肺栓塞患者，应当使用静脉注射肝素进行快速抗凝治疗。

在抗凝治疗过程中要监测凝血酶原时间等指标，以确保治疗效果并防止出血等并发症。

2. 环磷酰胺酯酶抑制剂环磷酰胺酯酶抑制剂（thrombolytic agent）是用于肺栓塞高危和伴有血流动力学不稳定的患者的治疗方法。

它们通过溶解血栓来迅速恢复肺动脉血流，并减少心肺功能的负担。

但环磷酰胺酯酶抑制剂的使用也伴随着出血风险增加等严重并发症，需要慎重考虑。

3. 机械通气对于由肺栓塞引起的严重的低氧血症或高碳酸血症患者，可能需要进行机械通气。

肺栓塞的诊断和治疗的新进展（完整版）一、概述：1、定义：急性肺动脉栓塞(PE)是指内源性或外源性栓子堵塞肺动脉引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。

肺栓塞的栓子包括血栓、脂肪、羊水、空气等，本文探讨的肺动脉血栓栓塞(pulmonarythromboembolism，PTE，简称肺栓塞)是指血栓堵塞肺动脉动脉或其分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。

2、临床意义：①发病率高-在心血管疾病中仅次于冠心病和高血压；②易漏诊及误诊-国内对肺栓塞的警惕性不高,正确诊断率低,漏诊率高达80%以上；③不经治疗死亡率高-可高达20%-30%,死亡率占全死亡原因的第三位,仅次于肿瘤和心肌梗死；④诊断明确并经过积极治疗者死亡率明显下降-可降至2-8% 。

3 、临床表现：症状多样无特异性。

轻者2-3个肺段可无任何症状，重者15-16个肺段可发生休克或猝死。

常见的临床症状有呼吸困难、胸痛、咯血、晕厥等,它们可单独出现或共同表现。

胸痛有二种类型：胸膜性胸痛和心绞痛样胸痛。

胸膜性胸痛较剧烈,部位明确,与呼吸运动有关,是肺栓塞的常见临床表现。

这种疼痛是由于远端栓子刺激胸膜引起。

有些患者表现为心绞痛样胸痛,呈胸骨后胸痛,疼痛性质不明确,可能与右室缺血有关。

二、肺栓塞的诊断：1、肺栓塞可能发生的情况，如：（1）下肢无力、静脉曲张、不对称性下肢浮肿和血栓性V炎；（2）原有疾病发生突然变化，呼吸困难加重或外伤后呼吸困难、胸痛、咯血；（3）晕厥发作；（4）原因不明的呼吸困难；（5）不能解释的休克；（6）低热、血沉↑、黄疸、紫绀等；（7）心力衰竭对洋地黄制剂反应不好；（8）X线胸片肺野有园形或楔形阴影；（9）肺扫描有血流灌注缺损；（10）“原因不明的肺A高压”及右室肥大等。

2、肺栓塞的确诊方法：（1）肺动脉造影术，（2）CT（螺旋CT或电子束CT）肺动脉造影（CTPA），（3）磁共振造影（MRA），（4）放射性核素肺通气/灌注显像，（5）超声心动图有PTE的直接征象。