肺血栓栓塞症的诊断和治疗进展

肺栓塞的诊断与治疗新进展引言肺栓塞是一种严重的心血管疾病，由于血栓堵塞肺动脉或其分支而导致肺循环障碍。

它的发生率逐年增加，并且常常导致危及生命的并发症。

肺栓塞的诊断和治疗一直是医学界关注的焦点。

近年来，随着医学技术的不断进步和深入研究的开展，肺栓塞的诊断与治疗取得了新的进展。

肺栓塞的诊断主要依靠临床症状、影像学检查和实验室检验等多种手段。

临床表现包括呼吸困难、胸痛、咳嗽等，但这些症状缺乏特异性，因此需要结合其他检查结果进行综合判断。

影像学检查如CT肺动脉造影可以直观显示血管阻塞情况，而D-二聚体等实验室指标可以作为辅助诊断的依据。

在肺栓塞的治疗方面，早期诊断和及时治疗至关重要。

药物治疗方面，抗凝治疗是首选，常用的药物包括肝素和华法林等。

对于高危患者或无法耐受抗凝治疗的患者，可以考虑介入治疗或手术治疗。

介入治疗主要包括导管置入和溶栓治疗，手术治疗则包括肺动脉栓塞切除术等。

除了诊断与治疗，预防肺栓塞也是非常重要的。

预防措施包括加强宣教、促进健康生活方式、积极治疗相关疾病以及合理使用药物等。

此外，近年来一些新的预防方法也在不断涌现，如利用基因筛查进行个体化预防。

综上所述，肺栓塞的诊断与治疗在近年来取得了新的进展，但仍然存在一些问题和挑战。

随着医学技术的不断发展，相信肺栓塞的诊断与治疗将会进一步改善，为患者带来更好的生活质量和健康状况。

肺栓塞的概述肺栓塞是一种严重的心血管疾病，其发生机制主要是由于血栓堵塞肺动脉或其分支，导致肺循环障碍。

肺栓塞的发病率逐年增加，并且常常引发危及生命的并发症。

它可以发生在任何年龄段，但多数发病于中老年人群。

肺栓塞的病因复杂多样，最常见的病因是深静脉血栓形成并脱落至肺动脉系统，称为下肢深静脉血栓形成并肺栓塞。

其他病因包括心房颤动、心脏瓣膜病变、肿瘤、外伤等。

这些因素可促使血栓形成，并进一步阻塞肺动脉及其分支。

肺栓塞的临床表现各异，取决于血栓的大小和部位。

轻度肺栓塞可能无明显症状，而重度肺栓塞可导致剧烈胸痛、呼吸困难、咯血等严重症状。

引言概述：肺栓塞是一种严重的疾病，其发病率和死亡率在全球范围内都相当高。

随着研究的不断深入，肺栓塞的诊断和治疗指南也在不断更新。

本文将介绍肺栓塞最新指南的内容，重点关注其诊断和治疗的进展。

正文：1.肺栓塞的定义和流行病学特征：肺栓塞是由于肺动脉或其分支被血栓、瘤栓或其他物质阻塞所引起的肺血流障碍。

肺栓塞是一种常见疾病，且死亡率相当高。

高危因素包括手术、外伤、长时间卧床、既往深静脉血栓形成史等。

2.肺栓塞的临床表现：肺栓塞的临床表现多样，常见症状包括呼吸困难、胸痛、咳嗽等。

根据症状、体征和实验室检查可进行临床概率评估。

新的指南将患者分为低、中、高和极高临床风险组，以指导进一步的诊断和治疗策略。

3.肺栓塞的诊断：肺栓塞的诊断采用一系列方法，包括临床评估、实验室检查、影像学和病理学等。

临床评估包括Wells评分、Geneva评分等，帮助评估患者是否需要进一步检查。

影像学检查包括肺通气灌注扫描、CT肺血管造影等，可直接观察肺动脉血流情况。

4.肺栓塞的治疗：肺栓塞的治疗旨在恢复血流、缓解症状和预防复发。

抗凝治疗是肺栓塞的基础治疗，常用的药物包括低分子肝素、华法琳和新型口服抗凝药物等。

对于高危患者，机械性溶栓、导管取栓等介入治疗也是常用手段。

5.肺栓塞的预防和后续管理：预防肺栓塞的关键在于早期识别高危因素和高危患者，并采取针对性的预防措施。

对于肺栓塞患者，长期抗凝治疗是必需的，并需要定期复查和随访。

总结：肺栓塞是一种严重的疾病，其诊断和治疗指南的更新对于临床工作具有重要意义。

最新的指南内容涵盖了肺栓塞的定义和流行病学特征、临床表现、诊断方法、治疗策略以及预防和后续管理等方面的内容。

通过不断地学习和应用最新指南，医生可以更准确地诊断和治疗肺栓塞，提高患者的生存率和生活质量。

•医学综述•肺血栓栓塞症的临床诊治进展陈宗喻\杜娟2,张先明21.贵州医科大学临床医学院，贵州贵阳5500M;2•贵州医科大学附属医院呼吸与危重症医学科，贵州贵阳5500M摘要:肺血栓栓塞症（pulmonary thromboembolism, PTE)为肺栓塞最常见的类型，是指来自静脉系统或右心血栓脱落后阻塞肺动脉或其分支所导致的疾病，阻塞范围达到一定程度后致呼吸循环系统障碍引起心肺功能、血流动力学等异常,从而诱发一系列的临床表现。

在曾经的临床治疗中，由于诊疗技术的落后及临床医生对肺血栓栓塞症的认识极其微薄，PTE易被误诊、漏诊，尤其易被缺乏临床经验的一线青年医师忽略，一度被认为是罕见病。

近年来，大量循证医学证据表明肺血栓栓塞症在我国已成为常见病。

肺血栓栓塞症具有高患病率、高复发率、高致残率、高病死率和高疾病经济负担的特点，已成为重大的健康问题，严重威胁公众人群健康的临床急症之一,有报道称肺血栓栓塞症是继冠心病、脑卒中后常见的重要死亡原因。

随着诊疗技术的创新发展及临床工作者的不断探究，不论是对诱发肺血栓栓塞症危险因素的认识，或是肺血栓栓塞症临床诊断思维或治疗方案的选择，都显现出现代医务者对肺血栓栓塞症更深层的认知。

但目前关于肺血栓栓塞症的诊治仍有一些问题，尤其是中危肺血栓栓塞症患者的治疗上目前未有一个统一的规范化诊治方案。

本综述主要概括了肺血栓栓塞症的诊治进展。

关键词:肺血栓栓塞症;诊断治疗;研究进展中图分类号：R563.5文献标识码：A文章编号：16744152(2020)07-11814)4D01：10. 16766/j. cnki. issn. 1674 - 4152.001460C linical diagnosis and treatm ent o f pulm onary throm boem bolismCHEN Zong-yu *, DU Juan, ZHANG Xian-ming* School of Clinical Medicine, Guizhou Medical University, Guiyang, Guizhou 550004, ChinaA b stract：Pulmonary thromboembolism (PTE) is the most common type of pulmonary embolism. It refers to a series ofclinical manifestations caused by obstruction of pulmonary artery or its branches after the detachment of vein or right heart thrombus. When the obstruction reaches a certain extent, it causes respiratory and circulatory system disorders, such as cardiopulmonary function, hemodynamics and so on. In the past, PTE was easily misdiagnosed and missed due to the backwardness of diagnosis and treatment technology and the poor knowledge of clinicians about PTE, especially neglectedby young doctors lacking clinical experience, which was once considered a rare disease. In recent years, a large numberof evidence-based medical evidence shows that PTE has become a common disease in China. PTE has the characteristicsof high morbidity, high recurrence rate, high disability rate, high mortality rate and high economic burden of disease. Ithas become a major health problem and one of the clinical emergencies that seriously threaten the health of the public. Ithas been reported that PTE is a common cause of death following coronary heart disease and stroke. With the innovative development of diagnosis and treatment technology and the continuous exploration of clinical workers, whether it is the un­derstanding of the risk factors of inducing PTE, or the choice of clinical diagnostic thinking or treatment options of PTE,it shows that modem medical practitioners have a deeper understanding of PTE. However, there are still some problems inthe diagnosis and treatment of PTE, especially in the treatment of middle-risk PTE patients, there is no unified and stand­ardized diagnosis and treatment program. This review summarizes the progress of diagnosis and treatment of PTE.Key w o r d s：Pulmonary thromboembolism；Diagnosis and treatment；Recent advance过去由于诊疗技术的落后及临床医生对肺血栓栓 塞症（pulmonary thromboembolism,PTE)的认识极其微 薄，且肺血栓栓塞症发病隐匿，其严重性经常被低估，导致肺血栓栓塞症易被误诊、漏诊，尤其易被缺乏临床 经验的一线青年医师忽略,一度被认为是罕见病。

肺动脉栓塞的影像学诊断与治疗进展引言：肺动脉栓塞（Pulmonary Embolism，PE）是一种常见但危害严重的心血管疾病，在临床中常被忽视。

通过影像学的方法进行早期诊断和准确判断对于及时给予患者合理的治疗十分重要。

本文将介绍肺动脉栓塞的影像学诊断方法以及近年来的治疗进展。

一、影像学诊断方法1. 胸部X线摄片胸部X线摄片是一种简便、非侵入性的检查手段，可用于排除其他肺部疾病并初步判断肺动脉栓塞存在的可能性。

然而，这种方法在敏感度和特异度方面较差，因此对于高度怀疑PE患者仍需要进一步检查。

2. 螺旋CT血管造影螺旋CT血管造影（CTA）是目前最常用的PE诊断方法之一。

其优势在于该技术能够提供高质量的静脉血管图像，并能准确显示各个肺段及亚段的血流情况。

通过对肺动脉的CTA检查结果，可以定位栓子的存在、程度以及其他相关病变。

3. 核医学检查核医学检查主要采用放射性核素进行显像，如V/Q扫描和肺灌注扫描。

这些技术能够评估血液和气体在肺内的分布情况，并识别出肺动脉栓塞患者的异常区域。

虽然这些方法在某些方面具有一定优势，但由于较高的射线暴露和技术难度，近年来应用逐渐减少。

二、治疗进展1. 抗凝治疗抗凝治疗是PE患者常用的首选方法。

低分子肝素（LMWH）和华法林是目前最常用的药物。

其中，LMWH具有作用迅速、副作用少等优点，并且不需要常规实验室监测。

而华法林则需要监测国际标准化比值（INR），并在使用过程中需要注意与其他药物的相互作用。

2. 导管介入治疗对于高危或伴有失去意识等严重情况的急性PE患者，导管介入治疗是一种有效且安全的选择。

常见的方法包括经腔静脉导管注射溶栓剂以溶解血栓、使用气囊导管进行机械性碎栓等。

这些方法通过直接进入血管系统并将治疗器械送入到肺动脉内，能够有效地清除血栓。

3. 手术治疗手术治疗适用于极少数严重病例，如无法耐受药物治疗或伴有心功能不全等情况。

肺动脉内血栓摘除术和肺动脉旁路术是常见的手术方法。