肺栓塞诊断治疗新进展

肺栓塞的诊断与治疗新进展引言肺栓塞是一种严重的心血管疾病，由于血栓堵塞肺动脉或其分支而导致肺循环障碍。

它的发生率逐年增加，并且常常导致危及生命的并发症。

肺栓塞的诊断和治疗一直是医学界关注的焦点。

近年来，随着医学技术的不断进步和深入研究的开展，肺栓塞的诊断与治疗取得了新的进展。

肺栓塞的诊断主要依靠临床症状、影像学检查和实验室检验等多种手段。

临床表现包括呼吸困难、胸痛、咳嗽等，但这些症状缺乏特异性，因此需要结合其他检查结果进行综合判断。

影像学检查如CT肺动脉造影可以直观显示血管阻塞情况，而D-二聚体等实验室指标可以作为辅助诊断的依据。

在肺栓塞的治疗方面，早期诊断和及时治疗至关重要。

药物治疗方面，抗凝治疗是首选，常用的药物包括肝素和华法林等。

对于高危患者或无法耐受抗凝治疗的患者，可以考虑介入治疗或手术治疗。

介入治疗主要包括导管置入和溶栓治疗，手术治疗则包括肺动脉栓塞切除术等。

除了诊断与治疗，预防肺栓塞也是非常重要的。

预防措施包括加强宣教、促进健康生活方式、积极治疗相关疾病以及合理使用药物等。

此外，近年来一些新的预防方法也在不断涌现，如利用基因筛查进行个体化预防。

综上所述，肺栓塞的诊断与治疗在近年来取得了新的进展，但仍然存在一些问题和挑战。

随着医学技术的不断发展，相信肺栓塞的诊断与治疗将会进一步改善，为患者带来更好的生活质量和健康状况。

肺栓塞的概述肺栓塞是一种严重的心血管疾病，其发生机制主要是由于血栓堵塞肺动脉或其分支，导致肺循环障碍。

肺栓塞的发病率逐年增加，并且常常引发危及生命的并发症。

它可以发生在任何年龄段，但多数发病于中老年人群。

肺栓塞的病因复杂多样，最常见的病因是深静脉血栓形成并脱落至肺动脉系统，称为下肢深静脉血栓形成并肺栓塞。

其他病因包括心房颤动、心脏瓣膜病变、肿瘤、外伤等。

这些因素可促使血栓形成，并进一步阻塞肺动脉及其分支。

肺栓塞的临床表现各异，取决于血栓的大小和部位。

轻度肺栓塞可能无明显症状，而重度肺栓塞可导致剧烈胸痛、呼吸困难、咯血等严重症状。

影像学诊断肺栓塞的最新进展2田林21潍坊医学院医学影像学院核医学科山东潍坊 2641002青岛大学附属烟台毓璜顶医院核医学科山东烟台 264000摘要：肺栓塞（PE）缺乏特异性和敏感性的症状、体征以及诊断方法。

目前的确诊方法主要依赖于临床概率评估、D-二聚体测量、影像学检查和其他有关的实验室检查等，其中影像学检查发挥着不可或缺的作用，如CT肺血管成像、肺灌注/通气显像、下肢深静脉血管造影等。

但随着技术进展，如斑点追踪应变超声心动图、SPECT/CT、PET/CT、DECT等新技术的应用，逐渐提高了PE的诊断率及特异性，更加精准地量化PE的严重程度、评估预后、监测治疗效果等。

关键词：肺栓塞；诊断；影像技术；进展静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism,VTE）临床表现为深静脉血栓形成（deep venous thrombosis,DVT）或肺栓塞（pulmonary embolism, PE），是全球第三常见的急性心血管综合征，仅次于心肌梗死和中风[1]。

流行病学研究中，PE的年发病率由39/10万上升至115/10万；DVT的年发病率由53/10万上升至162/10万，对人类健康存在着严重的威胁[2, 3]。

但由于肺栓塞的病因复杂、临床症状或体征的特异性低和缺少特异有效的诊断方法，导致误诊漏诊率很高。

因此，为控制PE 病人症状恶化和降低病死率，影像学技术的作用变得极其重要。

在这篇综述中将详细讨论影像学检查在PE诊断中的进展。

1影像学技术1.1肺断层通气/灌注显像（V/Q SPECT显像）V/Q显像是一种可靠且成熟的诊断PE的方法，它是一种无创成像方式，通过观察通气和灌注之间的匹配与否（如通气良好、灌注不良）提示PE或者另一种诊断。

同时，平面V/Q显像是目前评价残余肺血管阻塞（RPVO）的金标准，即使一些技术创新，如V/Q SPECT或双能量CT，但在这方面还没有得到黄金标准的验证[4]。

中危肺栓塞诊断和治疗的研究进展中危肺栓塞诊断和治疗的研究进展国际呼吸杂志急性肺栓塞(APE)是⼀种常见病，在西⽅发达国家每年死于肺栓塞的患者占死亡⼈数的10%～15%，在死亡病因中肺栓塞⾼居第3位。

据报道，伴有休克或低⾎压的⼤⾯积或⾼危APE患者病死率⾼达30%，⾎压正常的APE患者中⾄少25%的患者超声⼼动图提⽰伴有右⼼功能不全(RVD)，在这些中危APE患者中右⼼压⼒的超负荷增加了短期病死率(9%)和不良事件的发⽣，⽽⾎压正常不伴RVD的APE患者病死率低于1%。

在APE患者中，RVD的发⽣与疾病的转归密切相关，是评估预后的⼀个独⽴预测因素。

2008年欧洲⼼脏病协会(ESC)颁布了新的APE诊治指南，新指南强调APE的严重程度应依据APE相关的早期死亡风险进⾏个体化评估。

建议以⾼危、中危、低危替代以往⼤⾯积、次⼤⾯积及⾮⼤⾯积APE的术语。

肺栓塞危险分层的参数主要依据有⽆⾎流动⼒学改变、是否合并RVD及有⽆⼼肌损伤，其中RVD的诊断⽬前仍⽆统⼀的诊断标准。

此外对每例APE患者进⾏危险分层时，及时界定⾼危患者给予溶栓治疗外，还需要给予中危肺栓塞⾜够的重视，这部分患者的预后不⼀致，初始治疗⽅案给予溶栓还是抗凝治疗仍有很⼤的争议，所以中危APE⼈群的筛选识别以及如何治疗仍需要我们进⼀步探索。

1RVD的诊断⽅法1．1螺旋CT肺⾎管成像诊断RVD的价值多层螺旋CT肺⾎管成像(MSCTPA)由于传统扫描技术的辐射剂量、扫描时间的限制，在相当长的时间⾥并不作为评价RVD功能和形态的⾸选⽅法。

近年来随着多排探测器的发展及双源CT的出现，其薄层扫描、薄层重建⼤⼤提⾼了图像的分辨率；采集信息量⼤，具有强⼤的图像后处理功能，可清晰显⽰主肺动脉及其5～6级分⽀，并可从任意⾓度及⽅位观察肺动脉，清楚显⽰肺动脉腔内栓⼦的⼤⼩、形态、位置，并可直观地显⽰全肺⾎管及栓⼦的空间结构关系；对栓⼦的定位也具有重要意义，对肺栓塞严重程度的评价有了重⼤推进。

引言概述：肺栓塞是一种严重的疾病，其发病率和死亡率在全球范围内都相当高。

随着研究的不断深入，肺栓塞的诊断和治疗指南也在不断更新。

本文将介绍肺栓塞最新指南的内容，重点关注其诊断和治疗的进展。

正文：1.肺栓塞的定义和流行病学特征：肺栓塞是由于肺动脉或其分支被血栓、瘤栓或其他物质阻塞所引起的肺血流障碍。

肺栓塞是一种常见疾病，且死亡率相当高。

高危因素包括手术、外伤、长时间卧床、既往深静脉血栓形成史等。

2.肺栓塞的临床表现：肺栓塞的临床表现多样，常见症状包括呼吸困难、胸痛、咳嗽等。

根据症状、体征和实验室检查可进行临床概率评估。

新的指南将患者分为低、中、高和极高临床风险组，以指导进一步的诊断和治疗策略。

3.肺栓塞的诊断：肺栓塞的诊断采用一系列方法，包括临床评估、实验室检查、影像学和病理学等。

临床评估包括Wells评分、Geneva评分等，帮助评估患者是否需要进一步检查。

影像学检查包括肺通气灌注扫描、CT肺血管造影等，可直接观察肺动脉血流情况。

4.肺栓塞的治疗：肺栓塞的治疗旨在恢复血流、缓解症状和预防复发。

抗凝治疗是肺栓塞的基础治疗，常用的药物包括低分子肝素、华法琳和新型口服抗凝药物等。

对于高危患者，机械性溶栓、导管取栓等介入治疗也是常用手段。

5.肺栓塞的预防和后续管理：预防肺栓塞的关键在于早期识别高危因素和高危患者，并采取针对性的预防措施。

对于肺栓塞患者，长期抗凝治疗是必需的，并需要定期复查和随访。

总结：肺栓塞是一种严重的疾病，其诊断和治疗指南的更新对于临床工作具有重要意义。

最新的指南内容涵盖了肺栓塞的定义和流行病学特征、临床表现、诊断方法、治疗策略以及预防和后续管理等方面的内容。

通过不断地学习和应用最新指南，医生可以更准确地诊断和治疗肺栓塞，提高患者的生存率和生活质量。

肺栓塞最新指南2023年摘要肺栓塞是一种常见但严重的心血管疾病，它会导致肺动脉阻塞，从而引起肺循环的不完全性或完全性中断。

根据最新的2023年肺栓塞指南，我们将介绍肺栓塞的定义、病因、临床表现、诊断和治疗等方面的内容。

1. 引言肺栓塞是一种由血栓或其他物质阻塞肺动脉或其分支而导致的疾病。

它通常由深静脉血栓形成并从静脉系统经过心脏进入肺循环引起。

肺栓塞是造成死亡及残疾的主要原因之一，因此对其早期诊断和治疗非常重要。

2. 病因肺栓塞的最常见病因是深静脉血栓形成，也称为下肢深静脉血栓栓塞症。

其他病因包括脂肪栓塞、空气栓塞和羊水栓塞等。

肺栓塞的形成是多种危险因素的共同作用结果，包括长时间的静脉曲张、身体长时间不动、手术后休息不足、肥胖、妊娠等。

3. 临床表现肺栓塞的临床表现可以各不相同，从无症状到严重呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血等。

常见的症状还包括心率加快、发热、脉搏强度减弱和晕厥等。

临床上有许多量表和评分系统用于帮助判断患者的肺栓塞风险和严重程度。

4. 诊断根据最新2023年的肺栓塞指南，诊断肺栓塞的关键是结合临床症状、体征和辅助检查结果。

常用的辅助检查包括血液检查、心电图、超声心动图、肺通气/灌注扫描和肺动脉造影等。

其中，肺通气/灌注扫描是目前诊断肺栓塞最常用的非侵入性检查方法。

5. 治疗治疗肺栓塞的主要目标是避免进一步的血管阻塞，减轻症状、稳定患者的病情，并尽可能地预防复发。

根据患者的严重程度和危险因素，治疗包括抗凝治疗、溶栓治疗、手术治疗和临时性滤网置入等。

对于不适合抗凝治疗的患者，可以考虑安装可解除的下腔静脉滤器。

6. 预后与复发肺栓塞的预后取决于发病的严重程度、合并症的存在以及及时正确的治疗。

对于未能及时就诊或未能得到适当治疗的患者，可能会出现严重的并发症，如肺源性心脏病、慢性血栓栓塞性肺动脉高压。

复发风险较高的患者需要长期抗凝治疗和相关的风险评估。

结论肺栓塞是一种常见而危险的心血管疾病，最新的2023年肺栓塞指南给予了我们全新的了解和认识。

肺栓塞最新指南2023年简介肺栓塞是一种严重的疾病，常常导致患者死亡。

随着科学技术的不断进步，肺栓塞的诊断和治疗方案也在不断更新。

本文将介绍2023年最新的肺栓塞指南，包括肺栓塞的定义、病因、临床表现、诊断和治疗等内容。

定义肺栓塞是指由血栓或其他物质堵塞肺动脉或其分支而引起的肺组织缺血和坏死。

它通常是由下肢深静脉血栓形成后脱落并堵塞肺动脉引起的。

病因肺栓塞的主要病因是深静脉血栓形成，这在医学上被称为深静脉血栓形成并肺栓塞病（DVT-PE）。

深静脉血栓形成的风险因素包括长时间不活动（如长时间卧床）、手术后或严重创伤、恶性肿瘤、某些遗传病和服用口服避孕药等。

此外，其他因素如肺动脉高压、心房颤动、心功能不全和糖尿病等也可能增加患者患上肺栓塞的风险。

临床表现肺栓塞的临床表现各异，主要取决于患者的年龄、基础健康状况和血栓的大小等因素。

常见症状包括：•呼吸困难：由于肺动脉堵塞，导致肺部气体交换不畅，使患者出现呼吸急促、气短等症状。

•胸痛：肺栓塞引起的心肌缺血和心肌坏死可能导致胸痛，疼痛可在胸骨后方或胸骨两侧出现。

•咯血：肺栓塞导致肺部血流不畅，使肺组织受损并出现咯血症状。

•心悸：由于肺栓塞导致心脏负荷增加，患者可能出现心悸、心律不齐等症状。

•晕厥：严重的肺栓塞可能导致供血不足，使患者出现晕厥、意识丧失等症状。

诊断诊断肺栓塞的金标准是肺动脉造影，但这是一种有创性检查，风险较高。

常规的非创伤性方法包括：•血液检查：通过检查D-二聚体等指标，可以初步判断患者是否存在血栓的风险。

•胸部X线：可以观察肺部是否出现异常阴影。

•超声心动图：可以观察心脏的结构和功能，从而评估是否存在肺动脉血栓。

•肺通气灌注扫描：通过注射放射性示踪剂，可以评估肺部通气和血流情况，从而诊断肺栓塞。

治疗肺栓塞的治疗目标是阻止血栓的继续形成，溶解已经存在的血栓，恢复肺动脉的通畅。

根据患者的病情和风险评估，包括以下治疗方法：•抗凝治疗：使用肝素、华法林等抗凝药物，可以有效地阻止血栓的形成。

一、肺栓塞症的诊断与早期识别1、肺血栓栓塞症症状包括：dA、呼吸困难和气短B、胸痛C、咯血或晕厥D、以上皆是2、关于肺血栓栓塞症呼吸系统的体征，说法错误的是： cA、显著特征为呼吸困难B、肺部有哮鸣音和/或细湿性罗音C、紫绀少见D、合并肺不张或胸膜炎时有胸膜摩擦音肺实变、胸腔积液相应体征3、PTE诊断策略包括哪几方面： dA、疑诊检查B、确诊检查C、病因检查D、以上皆是4、关于诊断PTE心电图检查，以下说法错误的是：aA、肺栓塞时，心电图一定表现为异常B、异常心电图表现有：SⅠ（>0.1mv）；SⅠQⅢTⅢ；C、异常心电图表现有：电轴右偏D、异常心电图表现有：完全性右束支传导阻滞5、关于肺血栓栓塞症循环系统的体征，说法错误的是：bA、心动过速B、高血压C、颈静脉充盈或异常搏动D、急性右心功能不全体征6、深静脉血栓的体征，通常不包括以下哪项：cA、患肢肿胀、周径增粗B、疼痛和压痛C、活动后患肢肿胀减轻D、皮肤色素沉着7、关于肺栓塞的早期识别要点，以下不属于有意义先兆表现的是：aA、急性的腹痛B、突然呼吸困难C、突然下肢肿胀D、出现胸膜性胸痛；8、以下关于肺血栓栓塞症的症状，说法错误的是： bA、在活动后呼吸困难会加重，常伴烦躁不安，惊恐甚至濒死感B、常见大咯血C、晕厥，可为唯一或首发症状D、可表现为心绞痛样胸痛9、如果PTE诊治及时且方法正确，病人生存或治愈的几率为： aA、90%B、50%C、40%D、60%10、CPA的禁忌证通常不包括： cA、碘过敏B、肾功能衰竭C、贫血症D、严重充血性心力衰竭二、肺血栓栓塞症的溶栓抗凝治疗1、以下不属于肝素抗凝肺栓塞的共识的是：aA、间歇法优于依据体重静脉持续滴注肝素B、APTT监测—（正常对照1.5-2.5倍）C、早达标、早稳态—极为重要D、低分子肝素抗凝治疗非大块肺栓塞—优势2、关于低分子肝素，说法错误的是：cA、生物利用度高、半衰期长B、对血小板影响小C、可完全替代肝素D、出血副作用轻3、PTE血凝块主要的来源不包括：cA、下肢深静脉B、盆腔静脉C、上肢浅静脉D、右心房室4、以下通常不属于抗凝禁忌证的是：dA、活动性出血、凝血机制障碍B、严重肝肾功能不全C、近期手术史D、1年内出血性脑病5、肝素的副作用一般不包括：bA、出血B、影响蛋白质代谢C、肝素诱导的血小板减少症（HIT）D、骨质疏松6、华法林临床应用（ACCP）起始剂量为：bA、3mg/dB、5-10mg/dC、15mg/dD、16mg/d7、PTE抗磷脂抗体阳性者，ACCP推荐口服华法林疗程为：cA、3个月B、6个月C、12个月D、终生8、关于华法林，说法错误的是：bA、属于维生素K拮抗剂B、起效迅速，作用时间长C、血药浓度不易控制D、易受药物、食物相互作用影响9、溶栓治疗始于哪一年： bA、1960年B、1968年C、1978年D、1980年10、关于“严重肾功能衰竭者UFH优于LMWH”ACCP推荐级别为：bA、2AB、1AC、1BD、1C三、下肢深静脉血栓的预防和治疗1、根据发生血栓的危险度分级，年龄40～60岁，无危险因素的手术患者或有其它危险因素的小手术患者，其危险度属于：bA、低度危险B、中度危险C、高度危险D、极高度危险2、对于高危患者，抗凝时间应为： aA、>10天B、>8天C、>5天D、>3天3、预防下肢DVT的药物不包括：aA、维生素KB、低剂量肝素C、低分子肝素D、华法令4、关于原发性髂股静脉血栓形成的临床特点，以下说法不正确的是：bA、肢体疼痛和压痛，压痛以股三角区明显B、肿胀一般较轻，甚至不容易被发现C、起病急骤，临床表现明显D、可扩展至下腔静脉，或向下蔓延肢形成混合型5、根据ACCP抗凝及溶栓指南，口服华法令的抗凝强度应维持INR在：bA、1.0～2.0B、2.0～3.0C、3.0～4.0D、4.0～5.06、飞行时间超过多长时间时，无论有无DVT危险，应该注意预防下肢DVT：bA、3小时B、6小时C、8小时D、12小时7、Virchow提出的深静脉血栓形成的三大因素不包括：cA、高凝状态B、血流缓慢C、血栓松散D、内皮损伤8、下肢DVT的急性期指的是发病后几天以内：bA、3天B、7天C、10天9、对于继发于一过性危险的DVT初次发作患者，推荐使用维生素K拮抗剂至少：aA、3个月B、6个月C、9个月D、12个月10、继发性髂股静脉血栓形成患者足靴区可有哪些营养性改变：dA、脱屑B、色素沉着C、溃疡形成D、以上皆是四、肺灌注-通气显像在肺栓塞诊断中的应用1、引起肺栓塞的血栓有多大比例来自下肢深静脉和盆腔静脉：dA、50%B、60%C、70%D、80%2、肺灌注理想的放射性颗粒直径范围为：bA、20-30μmB、30-60μmC、60-80μmD、80-100μm3、关于肺内占位性病变的肺灌注/通气显像，说法错误的是： dA、肺灌注/通气显像是否“匹配”与病变的起源有密切的关系B、肺占位病变局部血流灌注与通气功能一致性受损（稀疏或缺损）C、大部分肺占位病变的肺灌注/通气显像呈“匹配”性改变D、肺灌注/通气显像完全匹配4、肺灌注显像注射常规所取取体位为： bA、俯卧位B、仰卧位C、坐位D、站位5、引起的肺栓塞发病率最高的是何种栓子：aA、血栓B、瘤栓C、脂肪栓6、以下属于有创性肺栓塞的诊断方法的是：dA、心电图B、肺动脉CTC、肺灌注/通气显像D、肺动脉造影7、肺灌注局限性放射性减低或缺损的种类有：dA、单侧肺不显影B、肺叶性异常C、肺段性异常D、以上皆是8、肺灌注显像最常用的显像剂为：aA、99mTc-MAAB、99mTc-HAAC、99mTc-HAMD、99mTc-AAM9、颗粒嵌顿肺毛细血管的量与肺灌注血流量的关系是：aA、呈正比B、呈反比C、无关D、不清楚10、肺栓塞肺灌注显像特征不包括： dA、肺叶放射性分布稀疏B、肺叶放射性分布缺损C、亚肺段放射性分布稀疏或缺损D、灌注/通气显像呈"匹配"征象五、肺栓塞的影像学检查方法1、以下不属于常规MRI及血流测定的不足之处的是： dA、不能直接检测栓子B、屏气时间长C、空间分辨率不及CTD、不能显示主肺动脉血流流速变化曲线2、以下在肺通气/灌注显像诊断肺栓塞中，通常不会表现为灌注缺损的是：cA、肺部炎症B、肺部肿瘤D、慢性阻塞性肺疾3、关于超声心动图诊断肺栓塞，说法错误的是：dA、经胸的超声心动图可用于诊断肺动脉主干的栓塞B、经食道超声（TEE）对于肺栓塞诊断的敏感度、特异度明显提高C、TEE可诊断主肺动脉、左右肺动脉主干的栓塞D、TEE对肺叶动脉主干近段的栓塞无直接的诊断意义4、关于MRPP诊断肺栓塞，说法错误的是：dA、MRPP为多时相、多角度、多种图像重建方法的成像技术B、有较高的时间、空间分辨率C、磁共振增强肺灌注成像能够显示肺栓塞的灌注缺损区和低灌注区D、能够精确量化肺栓塞区域内的血液动力学改变5、关于MRPA诊断肺栓塞，说法错误的是： cA、能够显示肺段和部分亚段一级的肺动脉分支B、原始数据的分析和重建能在任何平面上进行C、MRPA的空间分辨率高于CTD、提供肺动脉栓塞的直接征象，以及栓塞发生的具体部位、范围6、可以清晰显示肺动脉血管腔内血栓的形态、范围与血管壁的关系受损情况的是：cA、MRPPB、MRPAC、CTPAD、MRI7、关于X线平片诊断肺栓塞，说法错误的是：bA、为可供参考的筛选手段B、敏感性较差但特异性较好C、不能直接显示肺动脉栓塞，只能提示非特异性的间接征象D、阳性表现几率小8、关于MRPA+MRPP诊断肺栓塞，说法错误的是：bA、拥有更高的空间分辨率和时间分辨率B、不能显示肺实质血流灌注的状况C、避免了造影剂过敏、辐射损害的缺点D、对判断能否切除肿瘤很有帮助9、具有射线损伤的肺栓塞诊断方法是：cA、MRPPB、MRPAC、CTD、超声心动图10、关于MR诊断肺栓塞，说法错误的是：bA、手段新、无创B、存在射线损伤C、成像序列和成像方法多样化D、诊断信息更全面。

肺栓塞的诊断进展肺栓塞(PE)是一种常见的心肺疾病,也是呼吸系统较常见的危重症。

PE的转归与治疗密切相关,及时诊断和正确治疗病死率为5%~8%,如果得不到诊断治疗,病死率为25%~30%[1],严重危害人们的健康。

因此提高PE的诊断率成为目前降低PE死亡率和慢性并发症的重要课题。

1 诊断方法目前对PE的诊断通常是在临床症状评估基础上加上1项或多项非侵袭性或侵袭性检查方法来确诊。

影像学检查是PE诊断的主要依据[2],对PE具有诊断意义的影像学检查包括螺旋CT肺动脉造影(CTPA)、肺通气/灌注显像(肺V/Q扫描)、超声和肺动脉造影(PAA)。

参照中华医学会呼吸病学分会制订的肺血栓栓塞症的诊断与治疗指南,PE诊断标准:①D-二聚体阳性;②满足下列条件之一:①血管超声发现肺动脉血栓;②CTPA发现PE;③肺V/Q扫描≥4分;④肺V/Q扫描3分伴下肢静脉血栓。

或者满足以下4项任意1项即可诊断:①选择性PAA显示肺动脉阻塞或充盈缺损;②肺V/Q扫描显示单发或多发的血流灌注缺损,通气正常或不正常,通气-血流比值不匹配;③手术或尸检证实肺动脉内血栓;④临床诊断:具有PE 的危险因素及临床表现,心电图和胸片排除其他心肺疾病,并结合血气、超声、肺CT等检查结果支持PE诊断者。

1.1 临床评估目前国际常用的3种临床评估量表为Wells量表、Geneva量表和修正Geneva量表。

国内学者对3种量表的应用进行了比较研究[3],提示临床预测量表对于排除PE诊断具有一定的价值。

3种量表在诊断准确率方面相当,Geneva量表和修正Geneva量表在一致性方面优于Wells量表。

修正Geneva 量表所需客观检查最少,更为简便、标准、高效,适合在临床推广。

1.2 一般检查方法血浆D-二聚体:D-二聚体对PE诊断的灵敏度为90%～100%,阴性预测值88%～100%,但特异性和阳性预测值仅为29%～42%和30%～49%[4]。

急性肺栓塞（Pulmonary Embolism, PE）是由栓子（一般为血栓）通过血管系统进入肺动脉或其分支，导致肺循环障碍和肺血管阻塞的一种疾病。

PE常常起源于下肢深静脉血栓形成的下行血栓，因此，出现下肢深静脉血栓形成的病人常常需要考虑是否存在PE。

PE的临床表现多样化，轻者可无症状或仅表现为呼吸困难、胸痛，重者可导致心肺功能不全、休克、猝死等。

因此，PE的诊断和治疗十分重要。

2024年的急性肺栓塞诊断及治疗指南提供了全面的建议和指导，以帮助医务人员更好地诊断和治疗PE。

首先在诊断方面，指南强调了快速诊断的重要性，以尽早开始治疗。

对于高度可疑PE的病人，必须进行肺动脉CT血管造影（CTPA）来确认诊断。

同时，指南指出了其他可辅助诊断的方法，如D-二聚体检测、肺通气/灌注扫描（V/Q扫描）等。

在治疗方面，指南提供了详细的药物治疗建议。

低、中危PE的病人可以选用低分子肝素、肝素或直接口服抗凝剂（DOACs）进行抗凝治疗。

对于高危PE的病人，需要给予静脉溶栓治疗。

指南强调了静脉溶栓治疗的适应症和禁忌症，以及如何监测和调整溶栓治疗。

除了药物治疗，指南还提供了其他治疗方法的建议。

如对于不能溶栓的高危PE病人，应及时考虑机械性溶栓、导管取栓或外科开胸取栓等方法。

对于存在下肢深静脉血栓的病人，需要继续抗凝治疗，通常至少3个月。

指南还强调了病人的处理流程、并发症的预防和治疗、复发预防等内容。

总之，2024年的急性肺栓塞诊断及治疗指南提供了全面、系统的建议和指导，对于急性肺栓塞的诊断和治疗具有重要的指导意义。

医务人员应该按照指南的建议进行临床工作，提高PE的诊断和治疗水平，以减少PE的发病率和病死率。

中国急性肺栓塞诊断与治疗指南(2024年)摘要随着社会经济的发展和人们生活方式的改变，中国急性肺栓塞（AEP）的发病率逐年上升。

对AEP的诊断与治疗要求我们以医学科学为基础，结合临床实践进行指导，以最大限度地降低患者病死率和残疾率。

本指南旨在提供2024年中国AEP诊断与治疗方案，以期更好地指导临床实践，并持续改进与完善。

引言AEP是一种危及生命的疾病，是由于原发性在人体其它部位形成的血栓或栓子从远端脉管系统移行肺动脉系统，引起肺动脉血流完全或部分阻塞的疾病。

AEP主要通过深静脉血栓形成并脱落引起，其临床特点多样且病情进展迅速，需要早期和准确诊断以及迅速干预治疗。

1. 诊断1.1 临床表现AEP的临床表现千差万别，易造成诊断困难。

主要表现有发热、呼吸困难、咯血、心悸、胸痛等。

临床医生应根据患者的病史、症状及体征，结合实验室检查和影像学检查结果，进行综合评估。

1.2 实验室检查常规实验室检查包括血常规、凝血功能、肝肾功能、心肌酶谱、D-二聚体等。

特殊检查如肺通气/灌注扫描、肺血管造影等可以帮助判断AEP的严重程度和相关并发症。

1.3 影像学检查影像学检查对AEP的早期诊断具有重要作用。

选择性肺动脉造影是诊断AEP的"金标准"，但其侵入性和潜在风险限制了其应用。

高分辨CT肺动脉造影在诊断AEP方面具有优势，成为首选检查方法。

经常性对胸部X线摄影进行动态观察，可以更早地发现AEP的存在。

2. 治疗2.1 急诊治疗对于急性AEP患者，应该立即采取抢救措施。

应维持患者呼吸道通畅、氧合充分，给予纠正高凝状态、开通闭塞性血管、静脉溶栓等治疗。

2.2 抗凝治疗抗凝治疗是AEP的基本治疗措施，早期应用可以防止血栓的进一步发展，减少血管阻塞。

对于无禁忌症的患者可口服或皮下注射低分子肝素。

对于有禁忌症或疑似肺栓塞的高危患者，可以考虑使用非细胞色素P450酶系统代谢的直接口服抗凝药物。

2.3 溶栓治疗对于高危和合并右室功能不全的AEP患者，可以考虑静脉溶栓治疗，以快速恢复肺动脉血流。