例床旁连续性静—静脉血液滤过治疗高钠血症

管 。协 助医生选择合适 的血管置入单 针双腔导管 。置管后尽
量 保持 置 管 侧 肢 体 的 适 度 制 动 ， 止 导 管 不 完 全 滑 脱 或 导 管 防
其 中最 高 者 为 １０ ｍｍ ｌＬ ７ ｏ 。 ／ １２ 方法 ． 建 立 临 时 血 管 通 路 ， 择 股 静 脉 置 昆 顿 双 腔 导 选 管 ， 用百特 Ａ Ｃ Ｒ Ｂ 采 Ｃ Ｕ Ａ Ｃ Ｐ机 器 ， Ｆ一１０ Ｈ ２０滤 器 ， 肝 素 或 无 肝 素抗 凝 。 治疗 模 式 采 用 连 续 性 静 脉 一静 脉 血 液 滤 过 （ Ｖ Ｃ—
１ ５． ８
本文编辑 ： 程
琳
２１ ０ ０ ０ ０— ６— ２收稿
连 续 性 血 液 净 化 疗 法 治疗 重 症 颅 脑 外 伤 合 并 高钠血症 ４ ２例 临床 护 理
徐 东平
（ 浙江 省人 民 医院 浙 江 杭 州 ３ ０ １ ） １０ ４
２０ ０ ８年 ９月 ～２ １ ００年 ２月 ， 院 重 症 监 护 室 对 ４ 我 ２例 重 症颅脑 外 伤 高 钠血 症 患 者 应 用 床 旁 连 续 性 血 液 净 化 疗 法 （ Ｂ ） ， 得满意效 果。现将护理体会报告如下 。 ＣＰ 术 取
岁， 均 ３ 平 ８岁 。 均 确 诊 为 重 症 颅 脑 外 伤 。 格 拉 斯 （ Ｌ ） 分 Ｇ Ｓ评 ３～ ７分 ， 组 病 例 伤 前 均 无 肝 。 能 异 常 及 糖 尿 病 史 。入 院 全 肾功
后 ３～ ６ ｄ出 现 血 钠 升 高 。 平 均 血 钠 浓 度 高 于 １９ ｍｍ ｌＬ ５ ｏ ， ／
以 确 保 手 术 效 果 。带 宫 内节 育 器 者 治 疗 前 不 必 取 出宫 内 节 育

连续静脉-静脉血液滤过在重症监护高钠血症的应用体会标签：连续静脉-静脉血液滤过；高钠血症ICU是医院重症患者的最后一道防线，其中来自内科的，大多数是多脏器功能障碍或衰竭的患者，来自外科的，大多数是大手术或围手术期的危重患者。

这些重症患者，因多种因素常常导致高钠血症发生。

而高钠血症导致的脑萎缩，可引起脑出血、蛛网膜下腔出血，严重者可导致死亡。

这一特殊人群因自身的因素，常常不能按高钠血症常规治疗进行。

为此，笔者所在医院ICU对这一特殊人群，采用连续静脉-静脉血液滤过（CVVH），纠正高钠血症，取得较满意疗效，现报告如下。

1资料与方法1.1一般资料2008年4月~2010年12月，在笔者所在医院ICU收治有并高钠血症17例。

原发病有：肝移植术后4例，重症颅脑损伤5例，急性心肌梗死2例，脑出血4例，肝硬化失代偿2例。

男∶女为11∶6，年龄16~79岁，平均51岁；血钠浓度在150~170 mmol/L,其中血钠160~165 mmol/L 7例，血钠166~170 mmol/L 10例。

1.2方法采用Prisma血液净化机；置换液以南京总院置换处方加减；血液净化治疗时间：7~48 h,平均21 h，5% NaHCO3的滴速80~140 ml/h；普通肝素抗凝滴速5~15 U/（kg·h）。

在治疗过程中每2 h测血钠浓度1次，作血气分析1次，根据所测血钠浓度及血气分析结果，变动置换液中钠的含量和5% NaHCO3的滴速。

治疗前后测血常规、肝肾功能、血糖、心肌酶谱和出凝时间检查。

2结果本组17例，因合并有高钠血症行CVVH治疗，其中4例因多次高钠血症作多次CVVH治疗；血钠浓度都能平稳下降至145 mmol/L；在CVVH治疗期间，未发生不良反应；原发病的症状有不同程度改善。

血糖、心肌酶谱没有明显差异，肝肾功能有明显改善，APTT轻度延长。

3讨论高钠血症是指血清钠浓度超过150 mmol/L，临床上分为浓缩性高钠血症和潴留性高钠血症。

见 ， 能 与 使 用 高渗 脱 水 剂 引 起 水 盐 代 谢 紊 乱 有 关 ［ 。 高 钠 可 ５ ］
以 Ｐ ｏ０ ＜ ． ５为差 异 有 统计 学 意 义 。
高 钠 ｌ 的 诊 断 以血 清 钠 离 子 的 浓 度 大 于 １５ｍｍｏ／ 缸症 ４ ｌＩ 的 严 重 电 解 质 紊 乱 Ｅ 依 据 。 而 重 型 颅 脑 损 伤 患 者 引 起 血 为 钠异常非常常见 ， 钠血 症相对 于低钠 血症其 发病 率较 低 ， 高 但一旦发生高钠血症 ， 别是 中、 度高钠血症 ， 特 重 其病 死 率 很 高 ， 后差 ， 预 国外 文 献 报 道 病 死 率 可 达 ４ ～ ７ ２ ５ ］ 目前 。
尿素氮
肌酐
血浆渗透压
Ｈபைடு நூலகம்Ｏ一 Ｃ 。
例 ，少 尿 ３例 。
１ ２ 治疗 方 法 ．
（ 。 Ｌ ｍｍ ｌ ） ／
（ 。 Ｉ ［ ｓ （ｇ Ｈ２ ） （ ｍ。 Ｌ ｍ ｌ ／ ） ｍＯｍ／ｋ ． ０ ￣ ｍ ｌ ） ／
６例 患 者 均 行 股 静 脉 置 管 ， 立 血 液 净 化 血 管 通 路 ， 建 给
许建 宁 ， 未 平 陈 （ 昌大 学第二 附属 医院 Ｉ Ｕ， 昌 ３ ０ ０ ） 南 Ｃ 南 ３ ０ ６
关键 词 ： 重度颅脑损伤 ； 高钠血症 ； 连续性静脉一 血液透析滤过 ； 静脉 治疗
中图分 类号 ： ４９ ５ Ｒ ５．
文 献标 识码 ：Ｂ
文章编 号 ： ０９ １４２０） １ ０６ ０ １０—８９（０ ８１—０ ３－ １
渗 透 压 感 受 器 而 产 生 高 钠 血 症 ［ 。 昏迷 及 脑 外 伤 使 用 脱 水 ４ ］
治 疗 及 高 热 、 吸机 辅 助 呼 吸 治 疗 过 程 中 的不 显 性 失 水 都 可 呼 导 致 高 钠 血 症 。有 研 究 显 示 ，Ｃ 早 期 出现 的高 钠 血 症 较 少 ＩＵ

连续性静脉－静脉血液滤过治疗脑损伤后高钠血症的探讨【摘要】目的探讨连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)治疗对脑损伤后高钠血症的疗效。

方法2005年1月至2007年12月收治的23例重型脑损伤合并高钠血症患者，行CVVH治疗。

结果48 h后血钠、肌酐、血渗量明显下降(P＜0．01)，HCO-3浓度上升，CVVHF治疗后APACHEⅡ评分明显低于治疗前(P＜0．01)；随着治疗时间的延长，血钠浓度逐渐降低，与治疗前比较差异有统计学意义(P ＜0．01)；4例死亡，均死于不可逆的脑疝，治疗中未发现有明显的副反应。

结论CVVH能有效迅速地降低脑损伤后高钠血症患者的血钠浓度。

同时能够改善严重高钠血症患者的预后。

对于合并轻度高钠血症患者的预后，尚难以定论。

【Abstract】Objective To investigate the effect of continuous veno-venous hemofiltration(CVVHF)for the brain injured(BI)patients’hypernatremia.Methods 23 serious brain injured patients with hypernatremia were treated with CVVHF.Results After the patients were treated with CVVHF for 48 hours,The serum sodium concentration,creatinine,osmolarity and the APACHEⅡscores decreased significantly(P＜0．01),HCO-3concentration significantly improved; the serum sodium concentration decreased gradually and had significant difference compared with that before CVVHF; Among the 23 patients,4 patients succumbed to inconvertible cerebral hernia.During CVVHF,significant side reactions still hadn’t beendetected.Conclusion For the BI patients’hypernatremia,CVVHF is effective in decreasing the serum sodium concentration.It can improve the serious hypernatremia patients’prognosis,but,to the relative slighter hypernatremia patients’prognosis,its effect is still unknown for us.【Key words】Brain injured;Hypernatremia;Continuous veno-venous hemofiltration高钠血症(hypernatremia)是指血清钠浓度＞145 mmol/L，均伴有血浆渗透压的升高。

床旁连续性静静脉血液滤过治疗高钠血症【摘要】目的探讨床旁连续性静静脉血液滤过治疗高钠血症的疗效。

方法对9例高钠血症患者进行床旁连续性静静脉血液滤过治疗，动态观察患者的血钠浓度及其纠正速度、肌酐值、血气指标变化及血压、心率、血糖值等变化。

动态调整置换液成分。

结果经过2~6 h床旁连续性静静脉血液滤过治疗后血钠开始下降，24 h后肌酐、APACHEⅡ评分明显下降，酸中毒得到纠正，治疗期间心率与平均动脉压无明显变化。

随着治疗时间延长，血钠浓度可逐渐降至正常，与治疗前比较差异有统计学意义(P＜001)。

结论CVVHF治疗高钠血症血流动力学稳定，疗效确切，安全性好。

【关键词】连续性静静脉血液滤过；高钠血症；血流动力学1 资料与方法1 1 一般资料总结我院ICU病房2008年~2011年高钠血症患者9例，男7例，女2例，年龄29~70岁。

血清钠均高于150 mmol/L，APACHEⅡ评分为(20 8±91)分。

其中颅脑损伤6例，脑血管畸形致脑出血3例，均处于昏迷状态并行机械通气治疗，并伴有不同程度肾功能衰竭，Scr 298~809 μmol/L。

1 2 方法选取右侧股静脉留置单针双腔导管，建立血管通路。

采用瑞曲金宝公司Prisma血滤机及其配套血滤管路。

置换液配方为：09%生理盐水2500~3000 ml，5%葡萄糖500~1000 ml，灭菌注射用水500~1000 ml及25%硫酸镁3 2 ml配成4 L袋。

并依据K+、Ca2+情况决定10%氯化钾和5%氯化钙加入量。

同时根据血气情况配给5%碳酸氢钠量，平均每小时约70~150 ml。

9例患者均未采用肝素抗凝。

并每4~6 h监测血清离子、血气分析及肌酐、血凝指标。

同时24 h动态监测血压、血氧饱和度、心率、呼吸及血糖。

应用胰岛素稳定血糖，避免血糖过高增加Na+K+交换，进而升高血清钠浓度。

2 结果9例患者经2~6 h CVVHF治疗后血清钠水平均开始逐渐下降，同时肌酐值逐渐下降，酸中毒可得到纠正。

１２ ３ 抗凝 方 法 ： ．． 首先 采 用 ５ ／ １的肝 素 预 冲血管 路及 滤 Ｕｍ 器， 然后采用低分子肝素 ， 首剂 ２０ ０ ０ Ｕ静 脉端推注 ， 根据凝 血 象 回报 调节维持 量 ， 度 ３０—８０ ／ ， 速 ０ ０ Ｕ ｈ 合并 Ｈ Ｐ治疗 者采用 ０ ８—１ ｇｋ 。治 疗前 及 治疗 后监 测 血离 子 、 糖、 血象 、 ． ｍ ／ｇ 血 凝
３ ２ Ｃ Ｖ 护 理 ． Ｖ Ｈ
性 出血热 患 者 ， 中男 ７例 ， ５例 ， 龄 ２ 其 女 年 ６—４ ８岁 （ 均 平
３． ７ ２岁 ） ｌ 。２例患者均 出现休 克 、 吸衰 竭 和急 性 肾功 能衰 呼 竭， ２例合并心力衰竭 。
１２ 方 法 ．
１２ １ 装置 ： ．． ８例采用股静脉ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ ４例采用 颈内静脉 留置 双腔导
不 宜 用 酒 精擦 浴 以免 加 重 出血 。
源性 传染 病 ， 临床上 以短 期发热 ， 继之 出现 出血 、 休克 和急性 肾功 能衰竭等症状 为特 征… 。而 Ｃ Ｖ Ｖ Ｈ在清除血液 中有 害物 质的同时能保证血 流动 力学 的稳定 、 维持脑灌 注 ， 因而在救 治
危 重 型流 行 性 出血 热 的患 者 时应 首 选 Ｃ Ｖ Ｖ Ｈ。我 科 自 ２０ ０２年
净 后 放 置在 ２ 戊 二 醛 消 毒 液 内 浸 泡 ， 封 管 使 用 。Ｃ Ｖ 治 ％ 供 ＶＨ
法补充置换 液 ， 置换液速度 ４ ／ 。１ Ｌ ｈ ０例患者单 独进 行 Ｃ Ｖ Ｖ Ｈ
治疗 ， ２例患者 进行 血液灌 注 （ Ｐ 联合 Ｃ Ｖ Ｈ） Ｖ Ｈ治疗 ， 采用 Ｈ Ａ
型 ３０ ｌ 孔树脂灌流器进行 Ｈ ３ｍ 大 Ｐ治 疗 。

［］ 中国康复 ，０ ２ １ （ ） ７ ． Ｊ． ２ ０ ，７ ２ ：７ （ 收稿 日期：０ ７— ９—２ 修 回 日期 ：０ ７—１ ２０ ０ ９ ２０ ０—１ ） ８
连续性静脉 ． 静脉血液滤过治疗急性重症低钠血症 ７例
张 思 恩
（ 广西桂林市人民 医院 内六科 ， 桂林市 ５ １０ ） ４ ０ ２
【 关键词】 低钠血症； 静脉． 静脉血液滤过
【 中图分类号 】 Ｒ５１１ ． ９ 【 献标 识码 】 Ｂ 文 【 文章编号 】 ０５－ ０ （０８０－１３ ２ ２３ ３４２０ ）１ ２－ ４ ０ ０
平 加入 １％氯化钾 ０～ｌ ｌ ％碳酸氢钠２０ｍ 配成 Ｂ液。前 ０ ０ｍ ； ５ ５ ｌ 稀释法均匀同步输入 ， 置换 液量２０ ０ｍ／ ， ０ ｌｈ 首次置换液钠离子 浓度维持 １０ｍ ＬＬ １ ２ ｍｏ ，６ｈ后上调 １０ ｍ ｏ／ ，６ｈ后上调到 ／ ３ ｍ ＬＬ ３ １５—１０ｍ ｏ Ｌ 维持治疗 。 ３ ４ ｍ ｌ ， ／ １３ 监测指标 每半 小时 测呼 吸 、 压 、 率 等生 命体 征 １ ． 血 心 次； 观察精神 、 神经 系统体征 ； 检查血 常规 、 肾功能 、 肝功 能， 每 ４ｈ检测血液 和置换液电解质及血气 分析 ， 根据检验 结果调整
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广 面 医学 ２０ ０ ８年 １月第 ３ ０卷 第 １ 期
ｌ ２３
程。同时静滴阿昔洛韦 ０ ５ ｇｄ共 ｌ 肌 肉注射 维生 素 ．７ ／ ０ ｄ， Ｂ 、ｌ 。Ｂ２ 营养神经 ， 消炎 痛 ２ ｇ３次／ ５ｍ ， ｄ止痛。对 照组 用阿 昔 洛韦静滴 ， 肉注射维生素 Ｂ 、 ， 肌 。Ｂ： 营养 神经及止痛药 ， 用法同
置 换 液 配方 。
低钠血症是较常 见的 电解质紊 乱 ， 急性重 症低 钠血 症是 指血清钠 ＜１５ｍ ｏ Ｌ以下 ， ｍ ｌ １ ／ 并可引起一系列严重临床 症状 。 临床上死亡率较高 。我 院 ２０ ０ ２年 ６月起 运用连 续性 静脉－ 静 脉血液滤 过（ Ｖ Ｈ） Ｃ Ｖ 治疗急性重症低钠血症 ７例 ， 取得较好效

义 。近年 来 ， 我 科 采 用 连 续 性 静 脉 一静 脉 血液 滤 过 （ ｃ ｏ ｎ ｔ ｉ ｎ ｕ ｏ ｕ ｓ ｖ ｅ ｎ ｏ ｕ ｓ ｔ ｏ ｖ ｅ ｎ ｏ ｕ ｓ ｈ ｅ ｍ ｏ ｉ ｆ ｈ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ， Ｃ Ｖ Ｖ Ｈ） 治疗 重 症颅脑 疾病合并 高钠 血症 患者 ， 取得 较好 的临床效 果， 现将护理情况报告 如下。 １ 临床资料 １ ． １ 一般 资料 我科 ２ ０ １ １ 年 ６月至 ２ ０ １ ２年 ８月 间收
入 院 ３～ ７ ｄ内出现高钠血症 。 １ ． ２ 高钠血症诊 断标 准 高钠 血 症诊 断标 准为 ： １ ｄ 内连续 ２次外周 静 脉血钠 浓度 ＞１ ４ ５ ｍ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ， 本 组 患者血钠水平为 １ ５ ８ ． １ ～１ ７ ５ ． ３ ｍ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ， 平均 （ １ ６ ２ ． ６±
颈静 脉置 管 ２ ３例 ， 股静脉置管 ｌ ５ 例， 治疗 时间 ２ ４～ ７ ２
ｈ 。使用 瑞典 金宝 （ Ｐ ｒ ｉ ｓ ｍ ａ ｌ ｆ ｅ ｘ ） 血液 滤过 机 ， 使 用 法 国
次性血 液透 析 滤过 器及 配 套 管路 （ Ｐ ｒ ｉ ｓ ｍ ａ ｌ ｆ ｅ ｘ Ｍ１ ０ ０ Ｓ ｅ ｔ ） 。根据患者 的治疗和凝血情况于每 ２ ４～ ７ ２ ｈ更换
１ ． ５ 统计 学方 法
对ｔ 检验。
应用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ３ ． ０统计软件 ， 采用 配
１ ． ３ Ｃ Ｖ Ｖ Ｈ 是 指 可在连 续 ２ ４ ｈ甚 至几 天 的时 间内 进行 连续性血液净化 ， 结合透析和置换 的原理 ， 调节 及
１ ． ６ 结果
３ ８ 例 患者治疗 ２ ４ ｈ 后血 清钠较治疗前 显
２ ． ４） ｍｍｏ ｌ ／ Ｌ。

2 结果
2.1 患者治疗后静脉血钾水平指标 患者治疗之后 1 h、2 h、4 h、6 h、12 h、24 h 的静脉血钾水
平指标，患者在治疗之后的 1 h 之后血钾浓度有明显下降，2 h 之内有 10 例患者已经下降到正常水平，4 h 有 12 例，12~24 h 全部下降到了正常水平，详见表 1。
我院 ICU 抢救的 60 例并发重度高血钾的重症患者给予床边持续静 - 静脉血液滤过，先对患者使用无钾置换液，待血钾浓度到正常值
之后，再增加置换液中的钾离子浓度直至到平衡的状态，对比患者治疗之前与治疗之后 1 h、2 h、4 h、6 h、12 h 和 24 h 的血清钾浓度。
结果 患者在治疗之后的 1 h 内血钾浓度都有普遍下降，6 h 之内患者的血钾浓度都下降到正常值，12~24 h 患者的血钾浓度均保持在
对患者给予床边持续静 - 静脉血液滤过的治疗方式 [2]。
治疗时间 治疗之前 1 h
2h
4h
6h
12 h
24 h
血钾浓度 7.04±0.72 6.46±0.53 6.12±0.41 5.57±0.61 5.07±0.21 4.16±0.22 4.09±0.18
2.2 不良反应 在患者治疗开始之后有明显的改善，并在 6 h 之后均已
消失。在治疗的过程当中，有 53 例患者的血压没有明显的 变化，有 7 例患者治疗过程中血压有一定的升高，但是没有 患者出现出血加重以及意识障碍加重等不良现象。
3 讨论
临床上血钾浓度升高会影响神经肌肉复极的过程，它对 心 肌 有 抑 制 的 作 用，可 使 心 脏 在 舒 张 期 的 时 候 进 行 停 搏，极 有 可 能 会 出 现 心 脏 电 生 理 的 改 变，导 致 患 者 出 现 心 律 紊 乱。 抢救重度高血钾的最佳的治疗方式就是进行血液透析 。 [3-4]

采用 Ｐ ｒ ｏｔ配 方 加 以 改 良。Ａ 液 ： 理 盐 水 生 ２０ ０ｍＬ＋ ５ 葡 萄 糖 ５ ０ ０ ０ ｍＬ ＋ 注 射 用 水 ５ ０ｍＬ ０ 氯 化 钾 ７ ９ ｍＬ（ 据 血 钾 水 平 调 ０ ＋１ ～ 根
整 ）＋ １ 葡 萄 糖 酸 钙 １ ｍＬ＋ １ 硫 酸 镁 ０ ５ Ｏ
关 键 词 ：连续性血 液滤过 ；高钠血症 ； 流动力学 血
中图分 类号 ： ５９６ Ｒ ８．
文献 标 志码 ： Ａ
文 章编 号 ： ０９ ８９（０ １０ －０２ －０ １０ － １４２１）９ ０ ３ ２
１２ ２ 滤 器 选 择 ．．
高钠 血症 是 危重症 患 者 （ 特别 是颅 脑外 伤后 ） 常
换 液 量 ３ ￣４ 透析 量 １ ￣２ ４ ８Ｌ， ４ ８Ｌ。
１３ 观 察 指 标 ．
２ 次 超 过
治疗 期 间每 ３ ｎ测 量 血 压 、 吸 、 率及 血 ０ｍｉ 呼 心 氧饱 和度 １次 ， 压 不稳 定 时 １ ｎ测 量 １次 ； 血 ０ ｍｉ 每 ２ｈ检 测 电解质 １次 ； ＶＶＨＦ前 后 进 行 肾功能 、 Ｃ 血
傅 艳 群 ， 垂 秋 ， 冬 林 兰 周
（ 乡矿务 局 总 医院 肾 内科 ， 萍 江西 萍 乡 ３ ７ ５ ） ３ ０ ５ 摘 要 ：目的 探讨连续性静脉一静脉血液滤过（Ｖ Ｆ 治疗急性高钠血症的作用和疗效。方法 对 ７ Ｃ ＶＨ ） 例高钠血
症 患 者 采 用 Ｃ ＶＨＦ治疗 。观 察 治 疗 前 后 血 钠 及 其 纠 正 速 度 ， 酐 、 渗 量 和血 气 的变 化 及 血 压 、 率 等 改 变 。 结 Ｖ 肌 血 心 果 Ｃ ＶＨＦ治疗 ２ Ｖ ４ｈ后 ， 酐 、 渗量 及 Ａ ＡＣ 肌 血 Ｐ ＨＥⅡ评 分 明显 降低 ， Ｏ 一 度 明显 上 升 （ Ｐ Ｏ ０ ） 酸 中 毒 ＨＣ 。 浓 均 ＜ ． １， 得 到 纠正 ， 率 与 平 均 动 脉压 无 明 显 变 化 。随 着 治 疗 时 间 的 延 长 ， 钠 浓 度 逐 渐 降 低 ， 治 疗 前 比 较 差 异 有 统 计 学 心 血 与 意义 （ ＜ＯＯ） Ｐ ． １ 。２例 意 识 模 糊 者 治 疗 后 恢 复 正 常 ； 例 昏迷 者 治 疗 后 ２例 意 识 有 所 好 转 ， 疼 痛 刺 激 有 反 应 ， ５ 对 １例 能 自动 睁 眼 ， 之 有 反 应 ， 意 识 状 态 无 变 化 ， 死 亡 。 结 论 呼 １例 １例 治 疗 急 性 高钠 血症 新 的 途 径 。 Ｃ ＶＶＨＦ治 疗 高 钠 血 症 血 流 动 力 学 稳 定 ， 作 为 可

连续性血液净化在危重病合并高钠血症治疗中的应用及护理目的：探讨连续性血液净化在危重病合并高钠血症患者临床治疗中的应用价值及护理方法。

方法：纳入笔者所在医院2014年7月-2015年8月收治的50例重型颅脑损伤合并高钠血症患者作为研究对象，分为试验组和对照组，在内科综合治疗的基础上均给予两组患者连续性血液净化治疗，予以试验组护理干预，予以对照组常规护理，比较两组的护理效果。

结果：治疗前两组患者的生命体征状况、血浆渗透压、血清钠浓度比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后试验组的生命体征状况均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），血浆渗透压、血清钠浓度均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），病死率为8.0%，与对照组的32.0%比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论：对危重病合并高钠血症患者实施连续性血液净化治疗，并配合实施护理干预，可有效改善患者临床治疗效果，降低患者病死率。

标签：危重病；高钠血症；连续性血液净化；临床疗效；护理颅脑损伤是指因暴力作用或直接作用导致的颅脑组织损伤，伤后患者昏迷6 h以上或再次昏迷即判定为重型颅脑损伤，具有病情危急、病死率高等临床特点[1]。

高钠血症是指机体血清钠浓度高于145 mmol/L，多由机体水分流失过多所致，为重型颅脑损伤患者常见并发症之一，两者合并发生时，会对患者生命健康造成严重威胁[2]。

现阶段，我国临床多对重型颅脑损伤合并高钠血症患者实施内科综合治疗，近年来，不断有临床研究发现，在内科综合治疗的基础上，对该类患者实施连续性血液净化治疗，给予患者护理干预，可取得更为显著的治疗效果[3]。

未进一步证实连续性血液净化治疗在危重病合并高钠血症患者临床治疗中的应用价值，笔者所在医院对该课题开展了临床研究，现将研究内容及结果整理报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本次研究选取笔者所在医院2014年7月-2015年8月收治的50例重型颅脑损伤合并高钠血症患者作为研究对象，50例患者经临床常规检查和影像学检查均已明确诊断结果，其中高处坠落摔伤15例，交通事故致伤19例，挤压致伤7例，打击致伤9例。

例床旁连续性静—静脉血液滤过治疗高钠血症作者：魏志勇王志强彭民闫佳来源：《中国实用医药》2017年第35期【摘要】目的观察床旁连续性静-静脉血液滤过（CVVHF）治疗高钠血症的疗效。

方法10例高钠血症患者，均行床旁连续性静-静脉血液滤过治疗，动态观察患者的血钠浓度及其纠正速度、血气指标变化及血压、肌酐值、血糖值、心率等变化情况。

结果所有患者经6～8 h 床旁连续性静-静脉血液滤过治疗后，使用血气分析监测血清钠水平，较治疗前均开始下降，同时血清钾、钙以及酸碱平衡稳定。

治疗过程中患者血氧饱和度、血压、呼吸、心率无明显波动。

在治疗24 h后患者症状得到改善，部分患者神志转清，血清钠浓度基本恢复正常水平，并且急性生理与慢性健康评分（APACHEⅡ）较前下降。

结论连续性静-静脉血液滤过是治疗高钠血症的有效措施，疗效确切，血流动力学稳定，安全性好，临床上应尽早采用此法。

【关键词】连续性静-静脉血液滤过；高钠血症；血流动力学DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2017.35.035高钠血症是指血清钠>150 mmol/L，由于细胞外高渗透压，将细胞内水分吸出到细胞外，因此细胞内常有水分减少，临床上可表现为神经精神症状。

血钠浓度越高，增高越快，症状会越明显，病情会越严重。

当血钠≥160 mmol/L时，病死率猛增至95%[1]。

床旁连续性静-静脉血液滤过可维持稳定的血流动力学，有效清除体内电解质和水份，防止脑水肿，保持内环境稳定。

本研究分析2014～2016年本科10例高钠血症患者应用床旁连续性静-静脉血液滤过的治疗疗效。

现报告如下。

1 资料与方法1. 1 一般资料选择2014～2016年本院重症加强护理病房（ICU）收治的10例高钠血症患者作为研究对象。

其中男6例，女4例；年龄42～73岁；血清钠浓度均>150 mmol/L；APACHEⅡ评分为（20.8±9.1）分；呼吸衰竭8例，脑梗死2例；所有患者均使用气管插管呼吸机辅助呼吸治疗并处于昏迷状态，均伴有肾功能不全，血肌酐值为312～765 μmol/L。

床边持续静-静脉血液滤过抢救高血钾病人的护理王维红 黄云辉 伍丽珍THE NURS I N G OF COUTI N UOUS VENO-VENOUS HE MOFILTRAT I O N EMERGENCY TREATMENT I N PAT I E NTS W I T H HYPERKALE M I AW ang W eihong,H uang Yunhui,Wu L izhen摘 要 目的 探讨床边持续静-静脉血液滤过(CVVH)抢救10例高血钾的治疗及护理方法。

方法 对10例并发重度高血钾的危重患者给予床边CVVH。

结果 CVVH4h后所有患者血钾浓度下降至正常范围,6h、8h后血钾保持于正常水平。

结论 床边CVVH用于抢救重危患者并发的高血钾是首选的治疗方法。

而正确的护理是治疗中不可缺少的重要环节。

关键词 持续静-静脉血液滤过 重度高血钾 护理高血钾症是临床急危症,常发生于肾功能衰竭少尿或无尿期。

严重的高血钾可导致各种各样心律失常,如完全性房室分离,室性自主心律,室颤等,病死率极高,故需紧急处理.目前临床上常用血液透析(HD)进行救治.但许多发生高血钾的重危患者常因其原发病急、重,生命体征极不平稳,无法耐受血液透析,而需要呼吸机辅助通气的重危患者又无法离开病房进行常规的血液透析治疗。

因此我院自2001年以来对高血钾患者采用CVVH治疗及护理,效果满意,报告以下。

1 资料和方法1 1 一般资料 患者10例,男7例,女3例,年龄40~76岁,均为多器官功能障碍综合症(M ODS)并发急性重度高血钾。

其中肾移植手术后2例,肝移植术后1例,脑血管意外1例,重症慢性肾功能衰竭6例。

治疗前血钾浓度为6 18~ 8 1mm o l/L。

1例心率40~50次/分,2例心率110~120次/分。

均存在血压不稳定,需应用血管活性药物。

5例需呼吸机辅助通气。

心电图显示T波高尖。

1 2 方法 在患者床旁进CVVH,2例用内瘘血管穿刺,3例用股静脉置三腔中心静脉插管,5例置锁骨下静脉插管。

连续性静脉血液滤过疗法治疗重症颅脑疾病合并高钠血症的护理摘要：目的：分析研究连续性静脉血液滤过疗法治疗重症颅脑疾病合并高钠血症的护理对策。

方法：随机选取2013年2月-2015年2月于本院就诊的40例重症颅脑疾病合并高钠血症的患者作为研究对象，并将其随机分为对照组以及观察组，各20例；所有患者均采取连续性静脉血液滤过疗法进行临床治疗，对照组进行临床常规护理，观察组患者则在此基础上进行优质护理干预。

结果：采用统计学软件对比两组患者护理后的APACHE Ⅱ评分、血清钠水平、不良反应发生几率以及死亡率，结果显示差异显著，观察组均明显优于对照组（P＜0.05）。

结论：对重症颅脑疾病合并高钠血症患者尽早采取连续性静脉血液滤过疗法进行临床治疗，同时配合优质护理干预可有效提高患者的治疗效果以及预后效果，降低不良反应的发生几率以及病死率。

关键词：重症颅脑疾病；高钠血症；连续性静脉血液滤过疗法；护理高钠血症是重症颅脑疾病患者临床较为常见的并发症类型，其预后效果较差，病死率较高，是临床治疗的一大难题。

因重症颅脑疾病合并高钠血症患者本身病情复杂，故若能及时发现并进行及时治疗，对降低该病症死亡率具有重要价值[1]。

本次研究将以随机选取2013年2月-2015年2月于本院就诊的40例重症颅脑疾病合并高钠血症的患者作为研究对象，分析研究连续性静脉血液滤过疗法治疗重症颅脑疾病合并高钠血症的护理对策，现报道如下。

1资料与方法1.1一般资料随机选取2013年2月-2015年2月于本院就诊的40例重症颅脑疾病合并高钠血症的患者作为研究对象，并将其随机分为对照组以及观察组，各20例；其中男性患者21例，女性患者19例；患者年龄：27-73岁，平均年龄为（58.1±7.8）岁；其中17例患者为高血压脑出血、15例患者为颅脑损伤、8例为脑梗死；两组患者在一般资料的对比上未见明显差异（P＜0.05），故组间可比性较好。

1.2方法两组患者均采取连续性静脉血液滤过疗法进行临床治疗，对照组患者进行临床常规护理：在进行护理操作的过程中一定要严格遵守无菌操作，同时对患者进行积极预防感染，如有必要则可适当使用抗生素，另外也要强调血生化、常规以及凝血因素的检查，以防患者出现各类并发症。

果 非 常显 著 ， 应予推广应用 。 参 考 文 献 ［ １ ］董 曼岳 ． 妊高征 心 脏病 的诊 断 与防治［ Ｊ ］ ．中 国 实 用 妇 科 与 产 科 杂 志 ， ２ ０ １ ０， １ ６
（１ ４） ３ ９２～ ３９ ３．
［ ２ ］王 得 志 ， 罗炔 ， 张丹， 等． 中国妇产科专家经验文集［ Ｍ］ ． 沈 阳： 辽 宁 科 学 技 术 出版 ２ ． ４产 后 心 衰病 情 治 疗 效 果 ： 观 察 组 患 者 产 后 心 衰 病 情 控 制 总 有效 率 ９ ２ ． ３ ， 明 社 ， ２ ０ １ ０： ２ ６ ８ —２ ６ ９ ． 显 高 于对 照组 的 ８ ７ ． ５ ， 但 组 间 比较 差 异 尚不 够 显 著 （ Ｐ ＞０ ． ０ ５ ） 详见表 ４ ［ ３ ］刘 捷 临． 全 国 妊 高 征 及 并发 症 的 诊 断处 理 学 术研 究 会 纪 要［ Ｊ ］ ． 中华妇产科 杂志， 裹４ 两组 患 者产 后 心 寰 病 情 治 疗 效 果 比 较 Ｉ ＇ ｎ ／ （ ） ］
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连 续 性 静 脉 一静 脉 血 液 滤 过 疗 法 治 疗 重 症 颅 脑 疾病 合 并 高 钠 血 症 的 护 理 特 点 观 察
邓 颖 辉 柯 秀柳 刘英 （ 中 山大 学 附 属 第 六 医 院 广 东 广 州 ５ １ ０ ６ ５ ５ ）
摘要 ： 目的 ： 分 析连 续性 静 脉 一 静脉 血 液 滤 过 疗 法治 疗 重 症 颅 脑 疾病 合 并 高 钠 血 症的 护 理 。 方 法 ： 资 料 随机 选 取 ２ ０ １ ２年 ２月 一２ ０ １ ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ年 ２月我 院收 治 酌 重症 颅 脑 疾病 合 并 高 钠 血 症 患 者共 ３ ５例 ， 对其 采 用 连 续性 静 脉 一 静 脉血 液 滤 过 疗 法 治 疗 ， 观 察 患者 生 命 体征 变化 以及 不 良反 应 ， 处 理机 械 报 警 ， 坚决 执 行 无 菌 操 作 。 结 果 ： 与 治 疗 前 相 比较 ， ３ ５例 患

连续性血液净化治疗重型颅脑外伤并发高钠血症的应用效果摘要目的研究分析连续性血液净化（CBP）用于重型颅脑外伤并发高钠血症患者的应用价值。

方法40例重型颅脑外伤并发高钠血症患者，在常规治疗的基础上给予实施CBP 治疗，观察其治疗效果。

结果与治疗前比较，患者心率与体温下降，平均动脉压与氧合指数升高，差异均有统计学意义（P＜0.01）。

所有患者治疗6 h 以后的血钠水平逐渐降低；治疗6、12、24 h 后跟治疗前对比，血钠水平明显降低，差异有统计学意义（P＜0.01）。

本组40例患者中有35例好转（伴有意识障碍），3例由于费用问题自动出院，2例由于并发感染及多脏器功能发生衰竭而最终死亡。

结论将CBP 用于重型颅脑外伤并发高钠血症治疗，可以较好地稳定患者体内环境，有效纠正及改善患者临床指标，值得推广与应用。

关键词连续性血液净化；重型颅脑外伤；高钠血症；临床疗效重型颅脑损伤患者在受伤以后体内容易引发水与电解质平衡紊乱[1]，出现高钠血症。

重型颅脑外伤并发高钠血症患者在临床上的病死率比较高，应给予重视。

2013年1月～2014年5月作者对本院收治的40例重型颅脑外伤并发高钠血症患者实施CBP治疗，取得满意的效果，现报告如下。

1 资料与方法1. 1 一般资料选择2013年1月～2014年5月本院收治的40例重型颅脑外伤并发高钠血症患者，其中男30例，女10例；年龄20～66岁，平均年龄（46.5±7.2）岁；包括交通伤14例、坠落伤16例、其他10例。

CT检查结果：脑挫裂伤18例、颅内血肿14 例、其他8例。

入选的研究对象均符合中华医学会神经外科分会拟定修改的分类标准。

1. 2 方法本组40例患者在实施急诊手术、使用白蛋白脱水与抗生素等常规治疗的基础上，加用CBP 治疗，所用置换液是以PORT配方作为基础，按照患者体内血钠等实际情况给予酌情调整[2]。

每次临床治疗时间为10～32 h/次，1 次/d。

学术 争 鸣
２ ０ １ ３ 年 第７ 期ｌ 科技创新与应用
连续血液 滤过治疗体外循环后高钠血症１ ７ 例临中心 医院重症 医学科 ， 辽宁 大连 １ １ ６ ０ ０ ０ ）
摘 要 ：为 了探 讨 通过 连 续 血液 滤 过 治疗 体 外循 环 术后 高钠 血 症 的效 果 。方 法 对 １ ７例 体 外循 环 术后 高钠血 症 患 者进 行床 旁连 续 血 液滤 过 治 疗 ， 动 态观 察血 钠 浓 度 ， 监测 血 压 、 心率、 血 氧 饱 和度 、 体 温、 平均 动脉 压 、 中心 静脉 压 等指 标 变化 。结果 经 过血 液 滤 过治疗， 患者 血钠 浓度 均 能 平稳 降低 至 １ ５ ０ ｍ ｍｏ ｌ ／ １ 以下， 总计 血 滤 治疗 时 间 最短 ２ １ 小时， 最长 ７ ３小 时。 １ ７ 例 患者 中痊愈 ９例 ， 好 转３ 例， 死亡 ５ 例 。发现床 旁连续血液净化可以有效、 平稳、 可控 的降低血钠 浓度 ， 为患者维持 内环境稳 定， 为去除病 因改善预后 创 造 了良好 的 条件 。 关键词： 连 续血 液 滤过 ； 体 外循 环 后 ； 高钠血 症
体外循环术后出现高钠血症在体外循环术后病人中并不常见 ， 但一旦发生 ， 严重影响患者预后。血钠浓度越高 ， 升高速度越快 ， 提 示病情越严重Ｉ ｌ ｌ 。 传统高钠血症治疗 方法效果差 ， 血钠降低速度难 以 控制 ， 过快 的降低血钠浓度会造成脑水 肿 ， 癫痫甚至患者死亡目 。持 续血液净化治疗在危重病领域的作用越来越广泛 ， 通过控制置换液 的血钠浓度 ， 置换液输入速度 可以平稳 可控 的降低血钠 。本文总结 ２ ０ ０ ４年 一 ２ ０ １ ２年 我科 应 用 血 液 滤 过 治 疗 体 外 循 环 后 高 钠 血 症 患者 ｌ ７例疗 效 ， 报告如下 ： １资料 与方 法 １ ． １一般资料 总结我科 ２ ０ ０ ４年一 ２ ０ １ ２年体 外循环术后高钠血症患者 １ ７例 ， 其中男性 １ １ 例， 女性 ６例 ， 年龄 ３ ８ — ７ １ 岁， 平均年龄 ５ １ ． ２ 岁， 体外循 环时间 ８ ２ — １ ６ ２分钟 ， 平均 １ １ ３ ￣ ２ ２ ． ５分钟。人 院及术后入 Ｉ Ｃ Ｕ时血 钠均正常 ， 既往均无糖尿病 ， 肾病病史 。人科后最 高血钠浓度 １ ６ ０ — １ ７ ７ ｍ ｍｏ ｌ ／ ｌ ，平 均 １ ６ ６ ￣ ３ ． ３ ｍ ｍ ｏ ｌ ／ １ 。其 中 １ ６ ０ — １ ６ ９ ｍ ｍ ｏ ｌ ／ ｌ ， １ ０例 ， １ ７ ０ — １ ７ ９ ｍ ｍｏ ｌ ／ １ ， ７例。其 中二尖瓣 置换 １ 例， 主动脉瓣置换 １ 例， 二尖瓣 主动脉瓣置换 ５例， Ｂ ｅ ｎ ｔ ａ ｌ ｌ ｓ 手术 ４例 ，停跳冠脉旁路移植术 ６例。 患者 术 后 转 入 Ｉ Ｃ Ｕ后 ， 每 习三次 监 测 血 钠 浓 度 ， 血钠超过 １ ５ ０ ｍ ｍ ｏ Ｙ ｌ ， 诊 断为高钠血症 ， 开始停用含钠液体 ， 鼻饲白开水 ， 血钠继续升 高 超过 １ ６ ０ ｍ ｍ ｏ ｌ ／ １ 开始床旁持续血液滤过治疗 。 所有患者术后 ２ ４ 小时 查头部 Ｃ Ｔ除 外 脑 出血 及新 发 脑 梗塞 。 １ ． ２血 液 滤过 方 法 １ ． ２ ． １血滤的建立 ：所有患者采用颈内静脉穿刺 留置双腔深静 脉导管 ， 血滤机选用美国 Ｂ ａ ｔ ｅ ｒ 公司 Ａ ｑ ｕ ａ ｒ ｉ ｕ ｓ ４型， 滤器选用 Ｆ ６ ０聚 砜膜滤器 ， Ｃ Ｖ Ｖ Ｈ治 疗模 式 ， 血 流速 １ ０— ２ １ ５ ０ ｅ ｒ ｏ ｔ ｏ ｌ ／ １ 。 １ ． ２ ． ２置 换 液 置换液配方 为 Ｏ ． ９ ％生理盐水 ３ ０ ０ ０ ｍ ｌ ，灭菌水 １ ０ ０ ０ ｍ ｌ ， ５ ％碳酸 氢钠 ２ ５ ０ ｍ ｌ ， １ ０ ％氯化钾 １ －１ ０ ５ ｍ ｌ ， 另１ ０ ％葡萄糖酸钙以 １ ０ － ０ 毫升／ ２ ｈ从静 脉端持续 泵入 。置换 液前稀释 ４ ０ ０ — ８ ０ ０ ｍ ｌ ／ ｈ ，后稀释 ６ ０ ０ — １ ２ ０ ０ ｍ ｌ ／ ｈ ， 超滤量 ０ — ３ ０ ０毫 升／ ｌ １ 。 １ ． ２ ． ３抗 凝 方法 采用普通肝素抗凝 ，持续 由滤器前匀速泵入普通肝素 ２ 一 ｌ ２毫