脑卒中病例

一、病例简介患者：张某某，男，58岁，汉族，已婚，农民，住址：某市某区某街道。

主诉：突发右侧肢体无力伴言语不清1小时。

现病史：患者于1小时前在家中休息时突然感到右侧肢体无力，无法正常行走，同时言语不清，伴有头痛。

患者自感意识清楚，无恶心、呕吐，无大小便失禁。

家属发现后立即拨打120急救电话，送往我院急诊科。

二、诊断依据1. 病史：患者突发右侧肢体无力伴言语不清1小时，符合脑卒中的典型症状。

2. 体格检查：神志清楚，言语不清，右侧肢体肌力2级，肌张力正常，右侧肢体肌腱反射亢进，巴宾斯基征阳性，左侧肢体正常。

3. 辅助检查：（1）头部CT：未见异常；（2）脑电图：未见异常；（3）血常规、尿常规、肝肾功能、血糖、血脂、凝血功能等均正常。

综合病史、体格检查和辅助检查，诊断为脑卒中（缺血性）。

三、治疗经过1. 抗血小板聚集治疗：阿司匹林100mg，每日一次，口服；2. 抗凝治疗：华法林2.5mg，每日一次，口服；3. 降血压治疗：苯磺酸氨氯地平5mg，每日一次，口服；4. 降血脂治疗：辛伐他汀20mg，每晚一次，口服；5. 脱水治疗：静脉滴注20%甘露醇250ml，每日一次；6. 营养支持治疗：静脉滴注复方氨基酸注射液500ml，每日一次。

四、治疗效果患者入院后，经过积极治疗，病情逐渐好转。

治疗7天后，右侧肢体肌力恢复至4级，言语不清症状明显改善。

治疗14天后，患者症状基本消失，生活可自理。

治疗28天后，患者出院。

五、病例讨论1. 脑卒中的早期诊断与治疗至关重要，患者发病后1小时内就诊，及时得到了治疗，避免了病情进一步恶化。

2. 抗血小板聚集、抗凝、降血压、降血脂等治疗对于脑卒中的治疗具有重要意义。

3. 在治疗过程中，要注意观察患者的病情变化，及时调整治疗方案。

4. 脑卒中的预防：患者应养成良好的生活习惯，控制血压、血糖、血脂，戒烟限酒，适当运动，保持心情舒畅。

六、总结本病例为一名58岁男性患者，因突发右侧肢体无力伴言语不清1小时入院。

一例缺血性脑卒中病例分析缺血性脑卒中是一种常见的脑血管疾病，是指由于脑血管阻塞导致脑组织缺血缺氧所引起的一系列临床症状。

本文将分析一例中度脑缺血后所引起的缺血性卒中病例。

该患者为一名50岁的男性，突发晕倒，并在短时间内失去意识。

家属迅速将其送至急诊科，入院后立即进行初步抢救和评估。

首先进行的是生命体征监测，该患者的血压为160/100 mmHg，心率为90次/分钟，血糖为7.2 mmol/L，体温为37.5℃。

进一步进行神经系统评估，发现该患者意识模糊，表情淡漠，四肢肌力明显减弱，右侧肢体活动受限。

瞳孔对光反射迟钝，右侧肢体对侧痛觉和触觉刺激减弱。

根据这些体征和症状，初步怀疑该患者可能患有中风。

进一步检查为该病例提供了更多的信息。

脑部CT（计算机断层扫描）显现出左侧中大脑动脉分支的梗塞，进一步证实了中风的诊断。

血常规检查结果显示白细胞计数正常，红细胞计数稍高，血小板计数正常。

凝血功能检查结果显示凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间和血小板聚集功能正常。

头部血管超声检查显示右颈总动脉狭窄。

在确定诊断后，患者接受了综合治疗。

首先是急性期治疗措施，包括控制血压、氧气吸入、脱水和解救性通气等。

大剂量的溶栓治疗也是必要的，以期尽快恢复局部脑血流。

然后是康复期治疗，包括神经保护、功能康复和合并症管理等。

生活方式的改变也是治疗的一部分，包括戒烟、控制体重、增加运动量和饮食调整等。

药物治疗主要包括抗血小板药物、抗凝剂和脂质调节药物。

这个病例的分析揭示了缺血性脑卒中的一般特点和处理方法。

首先，对于怀疑中风的患者，临床评估是非常重要的。

神经系统的评估应包括意识状态、神经系统缺损的程度和类型，以及脑电图、脑部成像等辅助检查。

其次，及早开始的综合治疗可以改善患者的预后。

溶栓治疗是一种常见的治疗方法，它可以通过溶解血栓来恢复血流。

最后，康复期治疗能够最大限度地恢复患者的功能。

总之，缺血性脑卒中是一种常见的脑血管疾病，需要及早诊断和治疗。

讨论
• 较之2022年版，新版中国指南降脂治疗适用目标人群更为细化和明 确，他汀治疗推荐更为积极〔表〕。
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讨论
第二十六页，共四十五页。
讨论
• 正在进行的旨在评估不同他汀治疗目标值获益的TST研究结果有望为 LDL-C治疗目标值提供直接证据。
第二十七页，共四十五页。
讨论
• 在实际工作中，LDL-C目标值仍是临床医生评估他汀疗效和依从性 的重要参考。
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讨论
• 2022年?ACC/AHA降低成人动脉粥样硬化风险胆固醇治疗指南 ?将动脉硬化相关的脑卒中或TIA划归ASCVD，他汀类降低胆 固醇的目标进一步提升为降低ASCVD风险，他汀成为ASCVD二 级预防的根底治疗之一。
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讨论
• 以往他汀类治疗的推荐基于LDL-C的目标值，由于目前缺乏 以LDL-C目标值为干预靶点的大型RCT研究证据，因此目前对 于缺血性脑卒中或TIA他汀治疗的推荐是基于其降低LDL-C的 强度而非目标值。
病例简介
• 患者：XXX，男，56岁，已婚。 • 主诉：头晕、恶心、呕吐2小时。 • 现病史：患者于2小时前上卫生间时突然出现头晕、伴
视物旋转、恶心、反复呕吐，眩晕呈持续性，起身及转 动头部时病症加重，伴有倾倒感。不伴耳鸣及听力下降 ，不伴头痛，以往无类似发作史。门诊按“眩晕待诊〞收 住院。
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颈部血管彩色超声
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颅脑MRI
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颅脑MRI
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颅脑MRA
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颅脑MRA
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入院诊断

局部血液循环障碍-脑卒中（脑出血-脑动脉血栓形成-脑动脉栓塞）-病例分析病例摘要：魏某，男，58岁，司机，患高血压已十余年，未进行规律治疗。

近来常有便秘，五天前去厕所大便时突然昏倒，并伴大小便失禁和右侧上、下肢瘫痪。

郑某，女，60岁，五年前已确诊为脑动脉粥样硬化(血管内膜受损伤)，四天前早晨醒来自觉头晕并发现右侧上、下肢活动不能自如，且病情逐渐加重至次日上午右侧上、下肢瘫痪。

江某，女，27岁，患风湿性心脏病伴亚急性细菌心内膜炎(左心瓣膜上有赘生物形成)。

起床下地活动时，突然感觉头晕，当即卧床，二天后右侧上、下肢瘫痪。

讨论：(1) 上述三位患者的共同症状是头晕、昏迷和右侧上、下肢麻痹等神经系统症状。

请结合解剖学知识，考虑上述患者病变部位可能在何处？(2) 结合局部血液循环障碍所学知识，考虑三位患者初步诊断，并说出诊断依据。

参考答案：(1)根据头晕、昏迷和右侧上、下肢麻痹等神经系统症状考虑为颅内中枢神经系统的病变，根据解剖学知识考虑基底核区出血可能性大。

(2)魏某：长期高血压未规律治疗，脑血管逐渐硬化变脆，有破裂的危险，便秘情况下大便时又不得不用力，脑血管压力突然升高，更容易破裂，应考虑脑出血。

郑某：脑动脉粥样硬化，血管内膜损伤，具备了血栓形成的最重要的条件，早晨醒来时感觉异常提示安静状态下发病，因此应考虑脑血管内血栓形成。

江某：风湿性心脏病伴亚急性细菌心内膜炎时，左心瓣膜上有赘生物形成，起床下地活动时赘生物脱落，根据栓子的运行途径来分析，栓塞在体循环动脉系统，根据临床表现考虑脑动脉栓塞。

此三位病人的临床表现很相似，但诊断不同，治疗措施更不一样，比如血栓形成时可采用溶栓治疗，但脑出血误诊为脑血栓形成应用溶栓治疗，后果不堪设想。

患者：男，职业：无，年龄：49岁，现住址：浙江玉环婚姻：已婚供史者：家属可靠程度：可靠，出生地：上海市入院日期：2014年09月30日民族：汉记录日期：2014年09月30日主诉：右侧肢体活动障碍伴左侧肢体肌张力增高7月余。

现病史：患者于2014年1月25日晚间23点时突然跌坐地上，不能自行爬起，无恶心呕吐，无意识障碍，无口角歪斜，言语不清。

家人急送至浙江省玉环县人民医院。

急查头颅CT示：左侧额颞顶叶脑出血。

给予脱水降颅压等对症处理，此过程中患者逐渐出现意识不清。

第二日凌晨患者颅内出血继续增多，全麻下行去骨瓣血肿清除术。

术后3天患者出现自主睁眼，在ICU内住院6天后转入温州医学院第一附属医院，术后后20天给予康复治疗。

先后在118医院、温州市中医院以及台州市立医院住院，给予德巴金抗癫痫、安博诺控制血压、奥拉西坦改善脑代谢、恩经复促进神经修复。

因肺部感染给予抗感染化痰治疗，目前感染稍控制。

为求进一步治疗，特来我院，门诊以“脑出血术后”收治入院。

患者自发病以来，夜间睡眠差，饮食可，留置胃管，鼻饲饮食。

大小便失禁。

体重无明显下降。

既往史：既往体健，本次发病时发现有高血压，最高时174/110mmHg。

否认有糖尿病、冠心病等，否认有肝炎、结核等传染性疾病，手术史见现病史，术中无输血，否认其他手术外伤史，否认药物过敏史,预防接种史不详。

个人史：生于浙江当地，否认有长期外地居住史，否认疫区居留史，否认有特殊化学品及放射线接触史。

否认吸烟喝酒等不良嗜好。

婚育史：已婚，24岁结婚，配偶体健，育有1子，体健。

家族史：父母体健，家族中无类似病史。

体格检查T：℃ P：78次/分 R：20次/分 BP：128/89mmHg 神清，营养中等，发育正常，推入病房，被动体位，查体不合作，气管切开已封管，呼吸平稳。

全身皮肤粘膜无黄染，未见皮肤淤点瘀斑，褥疮（-）。

全身浅表淋巴结未见肿大。

头颅左侧颞骨缺损。

眼结膜无苍白、出血、充血、水肿，双侧巩膜无黄染，双侧瞳孔直径4mm，对光反射存在。

精心整理病例一患者陈亚勤，女，42岁，因右侧肢体活动不利二年余收住入院，患者于2008-11-18晚8点左右于跳绳时突感左侧肢体活动不利，无意识模糊，无呕吐，恶心，后被家人送至常州市第一人民医院，腱反射亢进，左巴氏征（+），左踝阵挛（+），肌力（MMT）：左上肢：肩前屈、外展2级，肩后伸0级，肘屈2级，肘伸1级，腕伸2级，腕屈曲1级；左下肢：髋屈伸3级，膝屈3级，伸4级，踝背伸0级，跖屈2级。

肌张力（mA）：左屈肘肌1+级，左伸肘肌1级，左腕伸肌1级，左指屈肌1+级，左小腿三头肌1级，关节被动活动度：左踝背伸至0°时受限，坐位平衡3级，立位平衡2级。

左侧Brunnstrom分级：Ⅲ-Ⅱ-Ⅳ。

ADL（MBI）：60分（吃饭10分，穿衣5分，大小便各10分，上厕所5分，床椅转移15分，平平地走5分。

辅检：头颅MRI：右侧基底节区出血。

睡眠尚可，二便如常。

既往高血压病史十五年，口服压氏达5mg，尼群地平10mg，血压控制在140/90mmHg；有“饮酒史”二十余年。

查体：T36.5℃P72次/分R19次/分BP120/80mmHg，发育正常，营养中等，神清，精神可，轮椅推入病房。

专科检查：神清，精神可，听理解较差，一步指令有时可完成，言语不畅，不能应答，可复述1-2字；肌力与感觉检查因患者难以理解不能配合检查。

肌张力（改良ashworth）屈肘肌2级，屈指肌2级，下肢内收肌1+级；关节被动活动：右肩屈曲160度，其余未见异常。

Brunstrom分级（右上肢-手-右下肢）：III-II-II；坐位平衡3级，立位平衡不能；右侧腱反射亢进，髌阵挛，踝阵挛未引起，双4月5日患者右侧上肢完全瘫痪，右下肢无法站立，复查头颅CT：左侧半卵圆中心见片状低密度灶，予对症处理后，遗留有右侧肢体功能障碍以及言语障碍，为改善功能入住我科，入院留置导尿，大便干结。

查体：T38.8℃，P75次/分，R：17次/分，BP：120/60mmhg，发育正常，营养中等，神志清，精神可，轮椅推入病房，查体合作。

三、既往史
患者有长期高血压病史，未规律服药控制，无其他明显疾病史，无手术史，无药物过敏史。
四、家族史
患者家族成员中有高血压及脑血管疾病史，无遗传性疾病史。
五、辅助检查
1. 血常规、尿常规、肝肾功能正常。
2. 头颅CT示：右侧基底节区腔隙性病灶，脑实质内出血。
3. 脑血管彩超示：右侧中大动脉闭塞。
4. 脑电图：右侧大脑半球弥散性缺血损伤。
脑卒中的pbl模版
脑卒中PBL模板
一、案例描述
患者信息：患者李某，61岁，男性，农民，有高血压病史。
主诉：右侧肢体无力、言语不清。
病史：患者突发头痛、恶心、呕吐，右侧肢体无力、言语不清，家人怀疑中风。
二、现病史
患者突发头痛、恶心、呕吐，右侧肢体无力、言语不清。就诊时神志清楚，生命体征平稳。查体：右侧上、下肢肌力Ⅲ级，右侧肢体轻微抽搐。
2. 术后康复矫形训练，预防并发症。
以上为李某脑卒中的PBL模板，供参考。
5. 颅内大血管CTA示：右侧中大脑动脉闭塞。
6. 心电图：正常。
六、诊断
1. 脑卒中，缺血性卒中。
2. 高血压病。
七、治疗方案
1. 控制血压，密切观察病情变化。
2. 综合治疗：护理，康复训练。
3. 对症治疗：脑血管扩张药物、神经营养药物。
八、随访观察
1. 观察病情变化，定期复查头颅CT、脑血管彩超。

脑卒中病例集团公司文件内部编码：（TTT-UUTT-MMYB-URTTY-ITTLTY-病例一患者陈亚勤，女，42岁，因右侧肢体活动不利二年余收住入院，患者于2008-11-18晚8点左右于跳绳时突感左侧肢体活动不利，无意识模糊，无呕吐，恶心，后被家人送至常州市第一人民医院，CT查示脑出血，予挂水等保守治疗，后病情平稳，回家自行康复。

其间，曾于常州当地康复医院康复一月，目前患者留有右侧肢体活动不利，为进一步康复入住我科。

病程中患者一般情况尚可，否认“冠心病”、“糖尿病”史，有高血压病史2年余，平时服苯磺酸左旋氨氯地平空血压，血压控制尚可，在130/85mmHg，有继发性癫痫病史一年余，服药控制，否认药敏史。

体格检查：T36.5℃，P72次/分，R18次/分，BP125/80mmHg，发育正常，营养中等，神志清晰，精神状况可，皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，头颅无畸形，眼耳口鼻无特殊，颈转无敌抗，未及肿大甲状腺，胸廓对称无畸形，心肺无特殊，腰转无抵抗，肝脾肋下未及，双肾区无叩击痛，脊柱四肢无畸形，肛门及外生殖器未检。

专科检查，神清，听理解可，语利，对答切题，轮椅推入病房。

可在一人辅助下步行，浅感觉（左侧）正常，左侧深感觉减退，左侧腱反射亢进，左巴氏征（+），左踝阵挛（+），肌力（MMT）：左上肢：肩前屈、外展2级，肩后伸0级，肘屈2级，肘伸1级，腕伸2级，腕屈曲1级；左下肢：髋屈伸3级，膝屈3级，伸4级，踝背伸0级，跖屈2级。

肌张力（mA）：左屈肘肌1+级，左伸肘肌1级，左腕伸肌1级，左指屈肌1+级，左小腿三头肌1级，关节被动活动度：左踝背伸至0°时受限，坐位平衡3级，立位平衡2级。

左侧Brunnstrom分级：Ⅲ-Ⅱ-Ⅳ。

ADL（MBI）：60分（吃饭10分，穿衣5分，大小便各10分，上厕所5分，床椅转移15分，平平地走5分。

辅检：头颅MRI：右侧基底节区出血。

初步诊断：1、脑出血后遗症，左侧偏瘫；2、继发性癫痫；3、高血压病。

康复科脑卒中病例讨论记录1、一般资料：吕某某女46岁20xx年11月11日因“头昏、头痛8+年，突发加重伴意识障碍2+小时”。

2、入院诊断：1、左侧基底节区脑出血、脑疝形成2、高血压病3级极高危3、入院病史：：入院前8+年，患者无明显诱因出现头昏、头痛，无耳鸣、视物旋转，无颈项强直，无四肢僵硬及麻木，无晕厥、一过性黑朦、意识障碍及大小便失禁，无恶心、呕吐，无胸闷、心前区疼痛，无心悸、气紧，无夜间阵发性呼吸困难及端坐呼吸，遂到当地医院治疗，诊断为高血压，经降压治疗后症状缓解（具体用药不详）。

2+小时前患者头晕、头痛加重并出现意识障碍，呼之不应，失语伴呕吐，呕吐出黄白色胃内容物，无四肢抽搐，无大小便失禁，无畏寒、发热等不适，遂急诊送入我院，急诊行头颅CT检查示：脑出血、脑疝形成，以“脑出血”收入我科。

患病以来，患者呈浅昏迷状态，未进食，小便正常，体重无下降。

4、入院查体：：体温36.1℃，脉搏61次/分，呼吸17次/分，血压211/69mmHg 发育正常，营养良好，无病容，浅昏迷状态，查体不能配合。

色泽正常，全身皮肤未见皮疹，未见皮下出血，毛发分布正常，温度，湿度，弹性均正常，无水肿，无肝掌，无蜘蛛痣。

头颅大小正常。

无畸形。

无其他异常。

眼睑正常。

结膜正常。

眼球正常。

巩膜无黄染。

角膜正常。

瞳孔等圆等大，右侧对光反射灵敏，左侧迟钝。

耳廓正常浅昏迷状态，查体不能配合，左侧瞳孔约4mm、对光反射消失、右侧瞳孔约2.5mm、对光反射迟钝，颈阻阳性，右侧肢体肌张力降低、病理征阳性。

5、既往史：平素健康状况：良好；传染病史：否认肝炎、结核或其他传染病史；预防接种史：已接种乙肝疫苗、卡介苗、脊灰、麻疹疫苗、百白破疫苗及乙脑；否认过敏史；否认外伤史；否认手术史。

赵XX，男，48岁，博士，机关公务员。

“突发意识不清伴肢体不灵20天”入院。

11月08日下午2点左右活动过程中突然出现口角歪斜，随即出现左侧肢体活动不利。

查颅脑CT示:右侧基底节出血，面积较大，破入侧脑室。

送神经外科开颅吸血等治疗。

现患者神志清楚，已经可以在室内短距离丢拐步行，左肩疼痛明显，饮食尚可，二便正常。

既往史：有高血压病5年。

家庭背景：一家三口，妻子机关公务员，儿子小学3年，患者病后被孩子外公外婆带回
老家读书，双方父母及亲戚均在外地。

居住环境：城区某小区六楼无电梯。

兴趣爱好：体育运动(打篮球)、社会交往。

临床脑卒中疾病病例分享、诊治过程及总结分析患者王某，女，76岁。

I主诉：突发胸闷胸痛、左下肢麻木乏力3小时。

I现病史：患者3小时前在家休息时无明显诱因出现胸闷胸痛，随即发现左下肢活动不利及麻木，伴恶心、呕吐胃内容物4次，无小便障碍。

自服“速效救心丸”后胸痛稍缓解。

就诊于本院急诊。

内科完善心电图提示左心室肥大，ST-T改变，遂转诊于神经内科。

I既往史：高血压和糖尿病病史10余年，有冠心病10余年，2年前行冠脉支架置入术(置入4个支架)，术后长期口服阿司匹林、氯毗格雷。

I体格检查：左侧血压166∕104mmHg,右侧血压16ψ98mmHg,心肺查体无异常。

神经系统查体：左下肢肌力2级，左下肢痛触觉减退，左侧Babinski 征阳性，余查体大致正常，美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)得分4分。

I辅助检查：血常规、血糖、CTn1未见明显异常。

定位、定性诊断■定位诊断：患者老年女性，急性起病，根据病史，患者胸部疼痛伴有左下肢麻木无力，查体左下肢肌力2级，左下肢痛触觉减退，左侧BabinSki征阳性，考虑定位于大脑皮层的运动神经元和感觉神经元，不排除锥体束和脊髓丘脑束。

■定性诊断：结合患者临床表现综合考虑，考虑为卒中（梗死）类疾病一一脑梗死或者脊髓梗死。

患者胸痛原因考虑为急性冠脉综合征或者急性主动脉综合征。

诊疗过程患者为脑梗死可能性大，为了不耽误患者治疗,立即静脉溶栓（距发病4小时10分钟），使用阿替普酶0∙6mg∕kg（总量为30mg）。

溶栓过程中行主动脉全长CTA检查：主动脉多发局限性夹层及壁间血肿，多发附壁血栓形成及穿透性溃疡。

患者主动脉CTA提示局限性夹层，立即停止溶栓。

在患者发病后8小时，患者又出现了尿潴留。

再次查体：左下肢肌力2级，左侧T7-8平面以下痛触觉减退,深感觉正常。

左侧Babinski征阳性。

修正诊断：脊髓梗死可能性大。

此时影像学检查中颅脑MRI未见异常，MRA提示脑动脉硬化。

脊髓MRI示T4-5椎体水平胸髓左侧病变。

脑卒中的病例书写范文
由于"脑卒中病例"这个话题涉及隐私和医疗信息,我不建议直接发布任何真实病例的详细内容。

以下是一段可能的范文:
脑卒中的病例
医疗机构不断接收和治疗各种脑卒中病例。

其中,以下几种情况较为常见:
1. 患者年月日下午2点许突发头痛和恶心呕吐。

随后出现左半身麻木感和运动障碍。

进行脑检查后确诊为右侧小脑出血。

通过紧急手术成功清除出血肿瘤。

2. 患者年月日上午突发半身不遂。

进行检查后诊断为左中大脑动脉通。

一、扬急救之帆，为生命护航急性脑卒中患者病例分享汇报时间：2023.04二、主目录：1.病例资料2.急诊室救治过程3.护理问题4.护理措施5.护理体会与讨论三、病例资料张某某，男，65岁。

3月7日中午13:00左右突发言语不清、呕吐,立即拨打120急救电话。

10分钟后120救护车到达救治现场，怀疑急性脑卒中的可能性较大，立即启动120指挥中心（脑卒中心信息网络微信群），通知到达医院做好相应的准备，120救护车利用GPS开始实施准确定位，随时在脑卒中信息网络微信群发布到达定位，缩短院前救治时间！参考文献：中国急性缺血性脑卒中诊疗指导规范院前急救人员、网络医院、其他等准确计时（出现脑卒中系列症状开始时间），明确交接！四、张某某，男，65岁。

13:36患者到达急诊室，急诊卒中护士立即启动“脑卒中救治绿色通道”。

贴好明显的标识，抬放到脑卒中治疗床，利用卒中治疗床记录患者计时的体重，并进行神经内科医生会诊诊疗服务。

启用贝肯系统（平板电脑和佩戴手环），准确上传发病时间、救治时间、处置时间，记录随时的护理内容。

五、张某某，男，65岁。

13:40现病史：患者约3小时前（12:30）突然出现不能言语，问话不答，不能正常发音，双下肢无力，恶心、呕吐,呕吐多次，呕吐物见少许咖啡色胃内容物。

既往史：脑梗死病史约2年；高血压病史约4-5年，长期口服降压药物，具体不详；心肌梗死病史约10余年;否认糖尿病等其他病史。

个人史：吸烟史约20年，已戒约30年；否认饮酒史。

家族史：无遗传病史。

六、张某某，男，65岁。

13:40体格检查：T:36.5℃,P:84次/分,R:18次/分，BP：162∕104mmHg,营养中等，查体欠合作，舌尖少量出血，浅表淋巴结未触及肿大，颈软，心脏听诊心律绝对不齐，第一心音强弱不等，双肺呼吸音清，无干湿啰音。

腹软无压痛，肝脾未触及;下肢无水肿。

七、张某某，男，65岁。

13:40神经专科查体：神志清醒，混合性失语，双瞳孔等大正圆居中，直径=3mm,对光反射灵敏，双侧鼻唇沟对称，伸舌居中，感觉查体欠合作，四肢肌肉无萎缩，肌张力正常，上肢肌力（左：5级,右：5级），下肢肌力（左粗测5-级,右粗测5-级），腱反射对称，BabinSki（左-、右-）,共济运动：双手指鼻试验稳准,双跟膝胫试验欠合作，脑膜刺激征：颈抵抗（一），Kernig征（-、-）。

脑卒中患者的临床病例分析脑卒中是一种严重的脑血管疾病，常常导致死亡或永久性残疾。

本文将通过分析一个脑卒中患者的临床病例，深入了解其病因、症状、诊断和治疗，以及对患者康复的重要性。

【引言】脑卒中，又被称为中风，是由于脑血管突发破裂或者被阻塞导致的脑部供血不足，进而引发脑组织的损伤。

据统计，脑卒中是导致成年人死亡和严重残疾的主要原因之一。

根据世界卫生组织的数据，每年全球有超过15百万人因脑卒中而死亡。

因此，正确识别和及时应对脑卒中是至关重要的。

【病例描述】该病例涉及一位55岁的男性患者，名叫李先生。

李先生体检时抱怨头晕、头痛、嗜睡等症状已有两周。

经过详细的询问和检查，诊断结果表明李先生患有脑卒中。

【病因分析】根据医生的初步分析，李先生的脑卒中可能是由于血栓性缺血引起的。

血栓性缺血是一种常见的脑卒中类型，它发生在血管内形成血栓，导致脑部供血受阻。

李先生平时存在高血压、高血脂和糖尿病等多个危险因素，这些因素都增加了他罹患脑卒中的风险。

【症状和体征】脑卒中的症状和体征可能因患者而异，常见的症状包括突发性头痛、言语困难、面部肌肉无力、认知障碍等。

而李先生则表现出头晕、头痛、嗜睡、行走不稳等症状，这些症状提示了脑供血不足的可能性。

【诊断过程】在诊断脑卒中的过程中，医生通常会执行一系列的测试，包括神经影像学检查、血液检测以及脑电图等。

对于李先生的病情，医生先进行了脑CT扫描，并发现他的左侧脑血管出现了阻塞迹象，进一步确认了脑卒中的诊断。

【治疗方法】对于脑卒中患者的治疗，早期干预和治疗非常重要。

针对李先生的情况，医生立即给予了溶栓治疗，以尽快恢复左侧脑血流。

溶栓治疗能够溶解血管内的血栓，恢复脑部供血，有效提高患者的生存率和康复机会。

【康复与护理】脑卒中患者在治疗后需要进行康复和护理工作，以降低残疾风险。

针对李先生的病情，医生为他设计了个体化的康复计划，包括物理疗法、言语疗法和心理支持。

康复旨在帮助患者恢复日常生活能力，并提高其生活质量。

脑卒中康复病例引言脑卒中是一种突发性脑血管疾病，常见的表现有头痛、失语、偏瘫等症状，给患者的身体和心理带来了巨大的影响。

康复是脑卒中患者恢复功能的重要途径，通过合理的康复训练，可以改善患者的生活质量，并减轻家庭负担。

本文将介绍一例脑卒中康复病例，包括患者的病程、康复治疗方法以及康复效果等内容。

病例描述患者信息•姓名：张三•性别：男•年龄：62岁病程描述张三于2020年5月15日突发右侧偏瘫，被家人紧急送往附近的医院。

经过检查和CT扫描，确诊为右侧脑卒中，并被立即转入神经内科治疗。

经评估表明，张三的患病部位为大脑中动脉供血区域受损，导致右侧上肢和下肢完全无力，右侧面肌也受损，表现为右侧面部嘴角歪斜和语言障碍。

此外，张三还有轻度认知障碍和情绪低落的现象。

康复治疗方法根据张三的病情和康复需求，康复团队制定了以下治疗方案：1.运动疗法：由康复师指导下进行运动疗法，包括肌肉拉伸、主动和被动运动练习等。

这些运动旨在增强张三的肌肉力量和运动范围，帮助其恢复肌肉功能。

2.言语疗法：由言语治疗师进行言语疗法，包括发音和语言练习等。

通过系统的训练，帮助张三克服言语障碍，提高其言语流畅性。

3.认知训练：通过认知训练，帮助张三改善认知功能。

这包括记忆训练、注意力训练和问题解决能力训练等，旨在提高张三的认知水平和日常生活能力。

4.心理辅导：康复团队还提供心理辅导，帮助张三应对情绪低落和焦虑等心理问题。

通过与心理咨询师的交流，张三得到了情绪上的宣泄和支持，提高了康复效果。

康复效果经过数月的康复治疗，张三的康复效果显著。

目前，他的上肢和下肢运动功能已有明显改善，能够完成一些日常生活动作，如梳头、刷牙等。

面部肌肉也有明显恢复，嘴角不再歪斜，言语也较为流畅。

在认知方面，张三的记忆力有所提高，注意力也得到恢复。

此外，张三的情绪也明显好转，积极参与康复训练，并与康复团队建立了良好的互动关系。

他的家人也参与了康复过程，得到了一定的康复指导和支持。

脑卒中病例This model paper was revised by the Standardization Office on December 10, 2020病例一患者陈亚勤，女，42岁，因右侧肢体活动不利二年余收住入院，患者于2008-11-18晚8点左右于跳绳时突感左侧肢体活动不利，无意识模糊，无呕吐，恶心，后被家人送至常州市第一人民医院，CT查示脑出血，予挂水等保守治疗，后病情平稳，回家自行康复。

其间，曾于常州当地康复医院康复一月，目前患者留有右侧肢体活动不利，为进一步康复入住我科。

病程中患者一般情况尚可，否认“冠心病”、“糖尿病”史，有高血压病史2年余，平时服苯磺酸左旋氨氯地平空血压，血压控制尚可，在130/85mmHg，有继发性癫痫病史一年余，服药控制，否认药敏史。

体格检查：℃，P72次/分，R18次/分，BP125/80mmHg，发育正常，营养中等，神志清晰，精神状况可，皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，头颅无畸形，眼耳口鼻无特殊，颈转无敌抗，未及肿大甲状腺，胸廓对称无畸形，心肺无特殊，腰转无抵抗，肝脾肋下未及，双肾区无叩击痛，脊柱四肢无畸形，肛门及外生殖器未检。

专科检查，神清，听理解可，语利，对答切题，轮椅推入病房。

可在一人辅助下步行，浅感觉（左侧）正常，左侧深感觉减退，左侧腱反射亢进，左巴氏征（+），左踝阵挛（+），肌力（MMT）：左上肢：肩前屈、外展2级，肩后伸0级，肘屈2级，肘伸1级，腕伸2级，腕屈曲1级；左下肢：髋屈伸3级，膝屈3级，伸4级，踝背伸0级，跖屈2级。

肌张力（mA）：左屈肘肌1+级，左伸肘肌1级，左腕伸肌1级，左指屈肌1+级，左小腿三头肌1级，关节被动活动度：左踝背伸至0°时受限，坐位平衡3级，立位平衡2级。

左侧Brunnstrom分级：Ⅲ-Ⅱ-Ⅳ。

ADL（MBI）：60分（吃饭10分，穿衣5分，大小便各10分，上厕所5分，床椅转移15分，平平地走5分。